RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE DE BAZA SI AVANSATA

Resuscitarea cardio-respiratorie de baza

Istoric, justificare

Importana RCR precoce

Iniierea RCR-A 0-8 (min.) 16+ 8-16 16+ 12+ Supravieuire % 43 10 6 0 0

Iniierea RCR-B 0-4 (min.) 0-4 8-12 8-12 12+

Afectarea cerebral

Lanul supravieuirii

Acces rapid RCR precoce Defibrilare precoce Asisten avansat precoce

Lanul supravieuirii

Componentele RCR de Baz

Prevenia stopului cardiac sau respirator

primar - via echilibrat secundar

recunoatere precoce acces precoce la serviciul de urgen (112)

Respiraia salvatoare Managementul obstruciei prin corpi strini Manevrele de resuscitare

Lanul supravieuirii

Componentele RCR Avansate RCR-B + Echipament suplimentar pentru:

Susinerea cilor respiratorii Susinerea cordului i circulaiei Asigurarea unui abord venos Administrarea de droguri i lichide n perfuzie Tratamentul aritmiilor Monitorizarea cardiac Defibrilarea ngrijirea postresuscitare

Cauzele stopului cardio-respirator la copil

Traumatisme (accidente de circulaie, etc.) Aspiraia de corpi strini Inhalarea de fum Sindromul de moarte subit Intoxicaii Infecii ale cilor respiratorii Malformaii congenitale de cord

Vrsta victimei

Sub 1 an: sugar 1an pubertate: copil (2005) De la pubertate: tratat ca adult

Ori de cate ori resuscitatorul considera ca victima este copil, trebuie sa aplice manevrele de resuscitare specifice copilului (2005)

Evaluarea bolnavului n stop cardio-respirator

ABC-ul resuscitrii

A (airway) evalueaz cile aeriene B (breath) evalueaz respiraia C (circulation) evalueaz circulaia

ABC-ul resuscitrii la copil

A. Cile aeriene Evaluare

determin starea de contien Dac al doilea salvator e disponibil, va alerta serviciul de urgen (112)

Strig dup ajutor

Poziioneaz corespunztor victima Deschide cile aeriene

Deschiderea cilor aeriene la sugar

Hiperextensia capului + subluxaia mandibulei

ABC-ul resuscitrii la copil

B. Respiraia (Breath) Evaluare

determin prezena respiraiilor:

Privete - Ascult - Simte Administreaz 5 respiraii (2005)

Privete - Ascult Simte

(nu mai mult de 10 secunde)

Respiraia gur la gur + nas (sugar)

Respiraia gur la gur la copil

ABC-ul resuscitrii la copil

C. Circulaia Evaluare:

determin prezena pulsului (nu mai mult de 10 secunde)

ncepe masajul cardiac extern

Palparea pulsului la sugar

artera brahiala

Palparea pulsului la copil

artera carotida

ABC-ul resuscitrii la sugar si copil

Parametri masajului cardiac extern Sugar si Copil

adncime: 1/2-1/3 din grosimea toracelui (2005) frecvena: 100/min (2005) 1 persoana: 15/2 sau 30/2 (2005) 2 persoane: 15/2 (2005)

Raportul compresie ventilaie

Repoziionarea activ a capului n timpul resuscitrii este adesea necesar

MCE la sugar

MCE la sugar

MCE la copil

MCE la copilul mare si adult

ABC-ul resuscitrii la copil

Alertarea serviciului de urgen

dup 1 minut de resuscitare:

verific pulsul alerteaz serviciul de urgen (112)

n lipsa pulsului continu resuscitarea

Pulsul este prezent

Continu respiraia gur la gur

Frecvena 1 respiraie la 3 secunde

Pulsul este absent

Continu resuscitarea

Raport compresie : ventilaie = 15:2 Reevalueaz dup 1 minut de resuscitare

Verificarea pulsului Nu exist respiraii fr puls

Poziia de siguran

ABC-ul resuscitrii la copil

Asigura sigurana salvatorului i a copilului Verifica rectivitatea copilului:

Stimuleaza uor copilul i intreaba cu voce tare: "Esti bine? Nu scuturati sugarii sau copii cand exista suspiciunea unor leziuni ale coloanei vertebrale

ABC-ul resuscitrii la copil

Daca copilul raspunde sau se misca:

Lasati copilul in pozitia in care l-ati gasit (cu conditia ca aceasta sa fie sigura) Evaluati starea acestuia si solicitati ajutor Reevaluare repetata pana la sosirea ambulantei

ABC-ul resuscitrii la copil

Daca copilul nu raspunde: Striga dupa ajutor Elibereaza caile aeriene

Hiperextensia capului Ridicarea mandibulei Evitati compresiunea pe partile moi pentru a nu obstrua suplimentar caile aeriene Daca intampinati dificultati in eliberearea cailor aeriene incercati manevra de subluxare a mandibulei

ABC-ul resuscitrii la copil

Dupa eliberarea cailor aeriene PRIVESTE miscarile toracelui ASCULTA zgomotele respiratorii SIMTE miscarea aerului Nu mai mult de 10 secunde

ABC-ul resuscitrii la copil

Daca copilul respira normal pozitia de siguranta Reevalueaza periodic respiratiile

ABC-ul resuscitrii la copil

Daca copilul prezinta respiratii neregulate sau gasping-uri: Inlaturati orice obstructie evidenta asupra cailor respiratorii Administrati 5 respiratii Gura la gura+nas la sugar Gura la gura la copil Fiecare insuflatie dureaza 1-1,5 sec Urmariti ridicarea toracelui Daca toracele nu se ridica corespunzator obstructie

Repozitionarea capului incercati din nou Explorati pentru corpi straini vizibili Faceti 5 incercari de insuflatie daca nu reusiti treceti la masajul cardiac

ABC-ul resuscitrii la copil

Verificati prezenta pulsului La brahiala la sugar La carotida la copil Nu pierdeti mai mult de 10 secunde cu verificarea Daca pulsul este prezent

Continuati suportul respirator pana copilul poate respira eficient de unul singur Asezati victima in pozitie de siguranta

Daca nu sunt semne de circulatie eficienta masaj cardiac

Nu exista puls Frecventa cardiaca sub 60 b/min Nu sunteti siguri

ABC-ul resuscitrii la copil

Frecventa de aproximativ 100/min Raport compresie/ventilatie: 15/2 Se poate opta pentru 30/2 daca este dificil de a va deplasa dintr-o pozitie in alta Comprimati toracele cu aproximativ 1/2-1/3 din grosimea acestuia Continuati resuscitarea pana:

Copilul prezinta puls, respiratii spontane Soseste un ajutor calificat Va simtiti epuizati

Pauza de film

Aspiraia de corpi strini

Inciden sczut comparativ cu alte cauze de stop cardio-respirator

Afeciuni cardiace Aspiraie de corpi strini

485.438 3.240

(The National Safety Council, 1991)

Cele mai frecvente cauze

Fragmente alimentare Alcoolul (indirect) Proteze dentare Diverse obiecte

Obstrucia cilor aeriene - clasificare

Obstrucie uoar/medie respiraie posibil, schimbul gazos eficient

tuete cu putere wheezing

Nu se intervine !

Obstrucia cilor aeriene - clasificare

Obstrucie sever Respiraie dificil - schimb gazos ineficient

tuse slab, ineficient sunete respiratorii de tonalitatate nalt cianoz

Acioneaz ca la obstrucia complet !

Obstrucia cilor aeriene - clasificare

Obstrucie complet

nu poate vorbi, respira, tui cianoz, marmorare prezena semnului universal de alarm

Semnul universal de alarm

Evaluarea obstruciei

Persoana poate

tui vorbi respira

Nu se intervine ! Anun serviciul de urgen (112)

Evaluarea obstruciei

Obstrucie sever sau complet

ncepe protocolul de dezobstrucie al cior aeriene

Manevre de dezobstrucie

Pacientul contient

Manevra Heimlich (compresiunile subdiafragmatice) Compresiunile toracice (gravide)

Manevra Heimlich - victima contient

Manevrele de dezobstrucie la sugar

5 lovituri n spate 5 compresiuni toracice Nu se exploreaz orb cavitatea bucal risc de

mpingere a corpului strin cu agravarea obstruciei

Manevra Heimlich - sugar

Manevra Heimlich - sugar

Manevra Heimlich - copil

Manevra Heimlich - adult

Manevra Heimlich femeia gravid

Manevre de dezobstrucie
Pacientul incontient

Manevra Heimlich (compresiunile abdominale) Compresiunile toracice (gravide) Ridicarea limbii i a mandibulei Explorarea cu degetul a cavitii bucale

Manevra Heimlich - victima incontient

Explorarea oarb a cavitii bucale

Protocolul DCA la adult

Adult contient Evalueaz gradul de obstrucie ncepe manevra Heimlich Repet pn:

corpul strin este eliminat (schimb gazos bun) victima devine incontient

Protocolul DCA la adult

Victima devine incontient

1. 2. 3. 4. 5. 6. Poziioneaz victima Alerteaz serviciul de urgen (961) Ridic limba i mandibula Exploreaz orb cu degetul cavitatea bucal Administreaz 5 compresiuni abdominale ncearc s ventilezi bolnavul

Repet: 3, 4, 5, 6 pn se obine dezobstrucia

Protocolul DCA la adult

Victima este gsit incontient

1. Determin starea de contien 2. Alerteaz serviciul de urgen; Strig dup ajutor 3. Poziioneaz victima 4. Deschide cile aeriene, determin prezena respiraiilor

Protocolul DCA la adult

5. ncearc respiraia gur la gur; repoziioneaz capul i ncearc din nou 6. Efectueaz 5 compresiuni abdominale 7. Ridic limba i mandibula, exploreaz orb cavitatea bucal 8. ncearc s ventilezi victima

Repet: 6, 7, 8 pn se obine dezobstrucia

Pauza de film

Manevra Heimlich - sugar

Manevra Heimlich - copil

Manevra Heimlich - adult

Resuscitarea cardio-respiratorie avansata

Resuscitarea CR avansata

Resuscitarea CR avansata

Resuscitarea CR avansata

Resuscitarea CR avansata
1. BLS 2. Oxigenare Ventilatie Masaj cardiac

Ventilatie initial pe masca cu balonul Cat de rapid intubatie orotraheala Dupa intubatie:

Masaj cardiac neintrerupt cu frecventa de aproximativ 100/min 10 respiratii/min, fara intreruperea MCE

Resuscitarea CR avansata
3. Atasati un defibrilator sau monitor 4. Evaluati ritmul si prezenta semnelor de circulatie eficienta: Reactivitate, tuse, prezenta respiratiilor Verificati pulsul:

La brahiala (sugar) La carotida (adult)

Nu pierdeti mai mult de 10 secunde pentru a evalua pulsul Evaluati ritmul pe monitor:

Nesocabil (asistolie, AE fara puls) Socabil (FV, TV)

Resuscitarea CR avansata
5. Aritmii nesocabile cele mai frecvente la copil Resuscitare continua

La copilul intubat

Masaj continuu cu frecventa de 100/min Respiratii cu O2 100% - 10/min

La copilul ventilat pe balon

Raportul compresii/ventilatii: 15/2

Adrenalina

La intervale de 3-5 minute Doza i.v. sau intraosoasa: 0,1 ml/kg din dilutia 1ml Adrenalina + 9 ml SF Doza pe sonda de intubatie 0,1 ml/kg

Resuscitarea CR avansata

Considerati si tratati urmatoarele cauze:

Hypoxia Hypovolaemia Hyper/hypokalaemia (electrolyte disturbances) Hypothermia Tension pneumothorax Tamponade Toxic/therapeutic disturbance Thromboembolism

Considerati administrarea de Bicarbonat

Resuscitarea CR avansata

Aritmiile socabile mai rar la copil Defibrilare cu 4J/kg (1) Imediat continuati resuscitarea FARA A MAI

Reevalua ritmul pe monitor Cauta pulsul

Continuati resuscitarea 2 minute Opriti resuscitarea cateva secunde pentru a evalua ritmul pe monitor Persista aritmiile socabile Repeta defibrilarea (2) Continua resuscitarea 2 minute Adrenalina 0,1 ml/kg dil. urmata de defibrilare (3) Continua resuscitarea 2 minute Amiodarona 5 mg/kg urmata de defibrilare (4)

Resuscitarea CR avansata

Continua resuscitarea

Defibrilare + Adrenalina la 3-5 minute Treci la protocolul de aritmii nesocabile

Daca se schimba aritmia in aritmie nesocabila

Pauza de film