EXAMEN FISICO DE HIGADO Y VIAS BILIARES DR.

Franklin Macas

Estudiante: Tixi Vlez Viviana Sara

SEMIOLOGIA

EXAMEN FISICO DE HIGADO Y VIAS BILIARES

Por fuera del rea heptica

Dentro del rea heptica

inspeccin

Por fuera del rea heptica

1
Ictericia en esclertica y conjuntivas

3
Cada del vello axilar y pubiano

Cloasma heptico: coloracin caf que se encuentra en pmulos

4
Eritema palmar

Contractura de dupuitren: contraccin de la regin tenar e hipotenar

Xantomas: puede ser duro Xantelasmas: vascularizacin exagerada de ciertas zonas que hacen los pacientes hepticos . Fragilidad capilar exagerada y tiene tendencia a hacer suplencia circulatoria a todo nivel

7
Ginecomastia: frecuente en pacientes con: cirrosis de laennec tuberculosis Signo paraneoplasico de cncer de pulmn Idiopticos yatrogenicos

8
Atrofia del testculo en un 15% los cirrticos atrofian los testculos

AREA HEPATICA

EN CAVIDAD ABDOMINAL

Hipocondrio derecho deformado por tumor de hgado. Es raro que un paciente tenga deformado el hipocondrio si lo tiene presenta un tumor enorme del hgado.

1. 2. 3. 4.

Distenciones abdominales Ascitis Circulaciones colaterales Manchas de frambuesas o zonas equimoticas pequeas que hace el heptico especialmente el cirrtico

PALPACION

existen 4 maneras semiolgicas para palpar el hgado

Maniobra de mathieu

MANIOBRA DEL DEDO PULGAR GLENARD

Levantar la regin lumbar derecha

Mano derecha deprime en la parte mas declive para rechazar hacia el hipocondrio derecho el intestino subyacente.
El dedo pulgar de la mano izq. deprime la musculatura anterior por debajo del reborde costal. Invitar al paciente que realice movimientos inspiratorios profundos Luego mover el dedo pulgar de arriba a bajo y de adentro afuera tratando de tocar el hgado.

MANIOBRA DE BRUGSCH
Se lo realiza con una o ambas manos

Mano derecha bien extendida sobre sobre la pared abdominal a nivel de la lnea media clavicular las yemas de los dedos quedan debajo del borde inferior del hgado
Flexionando las falanges se palpa hacia arriba buscando el borde heptico que con la inspiracin profunda del paciente debe bajar y tocar las yemas de los dedos.

Cuando se usan las dos manos el examinador con la mano izq. Coge la regin derecha del paciente y empuja hacia abajo y delante de esta manera se consigue que el hgado se desplace y aproxime su borde anterior a la pared abdominal.

MANIOBRA DE CHAUFFARD
El paciente en decbito dorsal y bien relajado

Colocar la palma de la mano izq. Del examinador sobre el ngulo costolumbar derecho
Con el dedo medio imprime sacudidas al hgado en el momento de la inspiracin logrando empujar el hgado hacia delante. Con la mano derecha sobre la pared abdominal se hacen presiones suaves ascendentes durante la inspiracin tratando de tocar el borde inferior del hgado.

(hgado blandos como presentan los pacientes tificos)

 Cuando se encuentra un hgado grande y palpable es hepatomegalia y lo importante es determinar las caractersticas de la misma

Volumen A predominio de que lbulo es Consistencia Hgado duro o blando Hgado semiduro o semiblando Si es doloroso o no a la palpacin Como son los bordes del hgado superficies

VOLUMEN

Numero de centmetros que sobrepasa por debajo de la parrilla costal

Debe decirse este paciente tiene hepatomegalia de centmetros. Calcular cuantos centmetros esta grande

A PREDOMINIO DE QUE LBULO ES

Izquierdo o derecho Con mayor frecuencia se hipertrofia el izquierdo

 Cuando su causa es una neoplasia como: cncer de hgado, leucemia, sarcoidosis.

Hgado semiduro o semiblando

Abscesos hepticos, quistes hepticos, hepatitis, cirrosis biliar.

Alguna vez la hepatitis, siempre la insuficiencia cardiaca derecha, tifoidea, el paludismo.

Hgado duro

Hgado blando

SI ES DOLOROSO O NO A LA PALPACION

hgado no doloroso a la palpacin el hgado duro del cncer de sarcoidosis, de la cirrosis poscrotica, el hgado semiblando de la cirrosis.

Hgado doloroso a la palpacin El hgado blando de la hepatitis viral, de la hepatitis congestiva de la tifoidea, del paludismo, de la insuficiencia cardiaca

Regulares

Anfractuosidades

En la hepatomegalia y hepatitis

Se dice bordes irregulares

Se dice bordes regulares a la superficie lisa

De superficie irregular

BORDES CORTANTES

SON RAROS

Tumores metastasicos haca el hgado dan bordes irregulares nodulares

Abscesos hepticos amebianos y pigenos dan bordes irregulares

Tumores primarios de hgado dan bordes irregulares pero no nodulares

Superficie
Si es lisa o es irregular

Scanning
Es la solucin a toda descripcin Si da imagen de estrella de sur se podra afirmar que es un colangiocarcinoma

Si es grande, si es tumoral imgenes hipocaptantes

Si es infiltrativo imagen en sal y pimienta

Existen dos maneras de hacer diagnostico diferencial entre hepatomegalia y tumor

TUMOR

si palpo hgado y encontr que a perdido las caractersticas de hgado normal

SI NO ES TUMOR PUEDEN SER 3COSAS

fosfatasa alcalina elevad, bilirrubina total no concordante. Scanning positivo, alfafetoproteina 25% + 5 nucleotidasa y su enzima 5, TAC.

Cncer de hgado (indoloro)

 Absceso heptico amebiano o pigeno (doloroso)

Fosfatasa alcalina elevad, bilirrubina total no concordante, seameba + TAC

Quiste heptico (renitentes)

Intradermo reaccin de Cassoni, eosinofilia, TAC.