SCREENING-UL MAMAR POSIBILITATI ACTUALE IN ROMANIA

Dr. Radu Tnsescu UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Institutul Oncologic Ion Chiricu, Cluj-Napoca

Cancerul mamar reprezint principala cauz

de morbiditate la femei i este a doua localizare ca mortalitate pentru multe dintre rile lumii. n acest sens, au fost elaborate multiple posibiliti de depistare precoce a neoplaziei mamare (cancer mamar), dintre care doar mamografia s-a dovedit o metod simpl, eficient i de o sensibilitate apropiat de 100%. Trebuie remarcat c examenul clinic, dac este efectuat de un medic cu experien, poate avea un rol important n screening, deoarece leziunile minore (sub 1 cm) palpabile, pot fi localizate mai uor cu ajutorul mamografiei. Este la fel de adevrat c i leziuni sub 1cm pot fi localizate cu ajutorul mamografiei, atunci cnd scap de sub examinarea clinic. Eficiena screening-ului mamografic depinde de muli factori, dintre care amintim categoria populaional aleas, numrul de aparate disponibile, calificarea echipei, suportul logistic i financiar. Referitor la ara noastr, este necesar o aciune concertat de educaie sanitar pentru a putea diagnostica un numar ct mai mare de stadii timpurii, astfel reducndu-se semnificativ costurile tratamentelor i n acelai timp un program coerent de pregtire profesional n scopul crerii unor uniti de senologie (sntatea snului) capabile, pe lng activitatea curativ, s desfaoare i aciunile de screening mamar.

canadiene cu peste 40.000 de cazuri cu vrste ntre 40-59 de ani. oncluziile acestor studii clinice sunt n mare parte convergente, i anume c screening-ul poate duce la scderea mortalitii prin cancer mamar cu aproximativ 40% ntr-un interval de 5 ani pentru grupa de femei cu vrsta ntre 5069 de ani. Pentru femeile sub 50 de ani, eficienta mamografiei ca test screening este controversata, un studiu nerandomizat artnd un beneficiu pentru femeile sub 50 de ani, prin scderea mortalitii cu 20% fa de cea estimata. n general, beneficiul mamografiei este constatat cu semnificaie evident la femeile de la 49 de ani n sus, examinarea repetndu-se o dat la 2-3 ani. Din pcate, aceasta reprezint o manopera costisitoare care necesit o mare atenie i experien att n realizarea tehnic, ct i n interpretarea rezultatelor. Impactul economic al screening-ului mamar face ca numeroase ri s nu-i poat permite n prezent un program naional de prevenie n cancerul mamar. Astfel, mamografia ca test screening ar trebui introdus dac exist resurse financiare pentru examinarea a cel puin 70% din femeile din grupul int. realizarea unui program naional de implementare a screening-ului mamar n Romnia sunt necesare mai multe etape i anume: 1. Pregtirea profesional a personalului medical. Personalul trebuie instruit n analiza i interpretarea rezultatelor ntr-un sistem unitar, probabil sistemul de raportare BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). De asemenea, nu trebuie neglijat antrenarea tehnicienilor radiologi n vederea obinerii unor proiecii i filme de maxim calitate. 2. Asigurarea unor aparate performante de mamografii, cu posibiliti tehnice multiple (centrri, imagini mrite, stereotaxie etc) ceea ce presupune o analiz serioas demografic i

Pentru

Pe plan internaional, activitatea de prevenie

n cancerul mamar reprezint o realitate prezent de peste 30 de ani, nceput n 1963 n Statele Unite, New York, cnd au fost recrutate peste 30.000 de femei ntre 40-67 de ani. n total, au fost efectuate pn n prezent 8 mari trialuri randomizate (studii controlate de un program pe calculator) care au inclus n total peste 500.000 de femei, dintre care 180.000 cu vrste ntre 40 i 49 de ani. Dintre acestea, amintim de trialurile suedeze, cu un numr de peste 100.000 de femei ntre 40-74 de ani, trialul scoian cu peste 20.000 de femei ntre 45-64 de ani i cele dou trialuri

epidemiologic, n vederea amplasrii unitilor n zonele cu morbiditatea cea mai mare. 3. Determinarea categoriei populaionale int. Aa cum am artat mai sus, ar trebui incluse femeile cu vrste de peste 49 de ani, la care beneficiul programului este maxim. Probabil c pentru ara noastr, pentru nceput ar trebui recrutate femeile cu risc crescut (antecedente familiale de adenocarcinoame, antecedente personale etc). Pentru interpretarea mai fin a riscului, se poate recomanda modelul Gail, cu anumite rezerve. 4. Informarea publicului i educaia sanitar. Este una dintre cele mai importante etape ale implementrii programului naional, deoarece asigur informarea femeilor cu privire la beneficiul mamografic dar i permite nvarea autoexaminarii snilor, ceea ce asigur o prezentare timpurie la medic atunci cnd se sesizeaz anomalii ale glandei mamare. Un rol esenial l joac aici mass media dar i implicarea unor organizaii guvernamentale i nonguvernamentale, societi profesionale medicale etc este benefic. 5. Asigurarea calitii i replicrii programului se face prin elaborarea de ctre societatea medical a unui protocol unitar de aplicare a screening-ului, prin asigurarea resurselor financiare atat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate ct i de organisme locale. Un asemenea program trebuie, o dat nceput, continuat pe o ntindere de mai muli ani, pentru ca raportul cost/beneficiu s devin semnificativ, de aceea el trebuie legiferat

i trebuie s existe nelegere pentru alocare de resurse financiare care s suporte realizarea programului. ei beneficiul screening-ului mamografic este real, datorit costurilor ridicate, puine ri i pot permite programe naionale de acest fel. Pentru Romnia, deocamdat nu se pune problema nceperii pe plan naional al unui asemenea program, ci studii pilot n zonele cu morbiditate crescut. La nceput, screening-ul se poate efectua la nivelul centrelor dotate cu mamografe, n paralel cu activitatea de asisten oncologic curativ, la Institutul Oncologic Cluj-Napoca existnd un departament de senologie care poate iniia un asemenea studiu. n acest sens, a fost iniiat o aciune de estimare a populaiei int din jude, n paralel cu aprecierea numrului de examinri posibile pentru screening n funcie de datele epidemiologice existente. Astfel, un asemenea program presupune o colaborare extins ntre epidemiologi, experi n sntate public, oncologi, radiologi, experi statisticieni etc. Apreciem c foarte important este educarea sanitar a populaiei feminine n sensul autoexaminrii snilor i prezentrii imediat ce se constat anomalii la acel nivel. De asemenea, credem c iniierea i continuarea unui program de screening mamografic se poate face doar prin colaborarea cu diverse societi profesionale, civile si cu structurile de stat centrale i locale. Dezideratul major este scderea ponderii stadiilor avansate n favoarea celor incipiente, ceea ce ar duce la degajarea unor fonduri financiare importante care ar putea fi utilizate n depistarea precoce.