Universitatea de tiine Agricole i Medicin Veterinar Iai din Iai Facultatea de Zootehnie Specializarea: Managementul calitii i siguranei alimentare

Curs: Trasabilitatea produselor alimentare

Trasabilitatea n tratarea cariei dentare i obturarea ei

Coordonator tiinific:

Sef lucr. dr. Gherasim Nacu Masterand: Subotnicu Neculai

Cuprins
Cuprins
Introducere Structura sistemului de trasabilitate Tratamentul cariei dentare i obturarea ei 1. Clasificarea cavitilor carioase 2. Reguli n prepararea cavitilor 2.1. Deschiderea cavitii carioase 2.2. Exereza dentinei alterate 2.3. Extensia preventiv 2.4. Forma de retenie a cavitii 2.5. Rezistena pereilor cavitii 2.6. Finisarea marginilor de smal 2.7. Pregtirea final a cavitii n vederea obturaiei 3. Prevenirea i combaterea durerii n tratamentul cariei dentare 3.1. Mijloace fizice 3.2. Mijloace chimice 4. Tratamentul plgii dentinare 4.1. Tratamentul plgii dentinare n cavitile superficiale 4.2. Tratamentul plgii dentinare n cavitile de adncime medie 4.3. Tratamentul plgii dentinare n cavitile profunde 5. Refacerea coroanei dentare cu materiale de obturaie 5.1. Clasificarea materialelor de obturaie 5.2. Compozitul Filtek Z550 Bibliografie

pag.1 pag.2
Pag.2

pag.3 pag.3 pag.3

pag.6

pag.7
pag.7 pag.8 pag.9 pag.10 pag.10 pag.10 pag.11 pag.11 pag.12 pag.12 pag.12 pag.12 pag.13 pag.13 pag.14 pag.15

Introducere
Sistemele de trasabilitate trebuie s poat documenta istoricul produsului. Ele contribuie la cercetarea cauzei neconformitii i la capacitatea de a retrage i/sau rechema produsele dac este necesar. Sistemele de trasabilitate pot mbunti informaiile, eficacitatea i productivitatea unei organizaiei. Evident, sistemul de trasabilitate trebuie s fie verificabil n orice moment i s poat stabili ntocmai istoricul sau originea produsului i a organizaiilor responsabile, iar pentru a fi eficient, sistemul trebuie s fie aplicat consecvent i, mai ales, trebuie s respecte ntocmai orice reglementri sau politici locale, regionale, naionale sau internaionale, dup caz. Un sistem de trasabilitate trebuie proiectat n contextul unui sistem de management mai larg. Alegerea lui ar trebui s rezulte din echilibrarea diferitelor cerine, din fezabilitatea tehnic i din acceptabilitatea economic. Trasabilitatea este o soluie pentru protecia consumatorului, dar este i un instrument de control i delimitare de responsabilitate. Trasabilitatea s-a dezvoltat ca i concept, n cadrul sistemului calitii. Dei este o noiune aprut anterior anilor 90, importana acordat trasabilitii a crescut considerabil n ultimul deceniu. Trasabilitatea a fost definit n 1987 conform standardului cu privire la calitate ISO 8402 i ISO 9000/2000 ca fiind aptitudinea de a gsi istoricul, utilizarea sau localizarea unei entiti cu ajutorul identificrilor nregistrate. Entitatea poate reprezenta o activitate, un proces, un produs, un organism sau o persoan. Scopul dezvoltrii trasabilitii n acest caz a fost acela de a de a stabili un model pentru trasabilitate, acceptabil pentru tratarea i obturarea cariei dentare.

Structura sistemului de trasabilitate

Prin sistemul trasabilitii, trebuie s fie posibil depistarea materiei prime sau a produsului. Un sistem integrat de management al calitii (SIMC) trebuie s prezinte capacitatea de a identifica i documenta cu acuratee materialele i aciunile implicate n procesul de producie. Primele doua categorii acoper conceptele fundamentale incluse n sistemele avansate de trasabilitate n corelaie cu produsele sau procesele de producie. Structura sistemului de trasabilitate depinde de caracteristicile procesului tehnologic, de obiectivele stabilite si se caracterizeaz prin : - lrgimea descrie cantitatea de informaie colectat ; - profunzimea se refer la distana pe care o acoper sistemul i care, n termeni de siguran n consum depinde de momentul/etapa n care pot s apar riscuri de contaminare ; - precizia reflect gradul n care sistemul de trasabilitate poate evidenia un anumit punct din traiectoria obturarii cariei dentare, i caracteristicile acesteia. Astfel, trasabilitatea reprezint capacitatea de documentare a tuturor elementelor relevante pentru siguran i calitate manipulare, proces, control. n concluzie, trasabilitatea devine principalul element att n implicarea i responsabilizarea efectiv a productorilor, operatorilor, a celor care sunt n relaie direct cu calitatea produselor finite si implicai n evaluarea i managementul riscului.

Tratamentul cariei dentare i obturarea ei

Caria dentar este un proces destructiv cronic al esuturilor dure dentare, fr caracter inflamator, producnd necroz i distrucia acestora urmat de cavitate coronar i, in final, infectarea pulpei. Transformarea leziunii carioase iniiale, reversibil, necavitar intr-o leziune cavitar este consecina perturbrii echilibrului dintre procesele permenente de deminerealizare i remineralizare. Caria apare ca o boal multifactorial caracterizat printr-o distrucie localizat a esuturilor dure dentare sub aciunea microorganismelor ; este necesar interaciunea n timp a unei microflore bucale cariogene cu alimente fermentabile pe un teren susceptibil. 1. Clasificarea cavitilor carioase In funcie de localizarea cariei pe suprafeele dentare, topografia cavitilor pe care le pregtim n scop terapeutic este variabil. In acest sens folosim n continuare clasificarea cavitilor dup BLACK, i anume : - Caviti de clasa I, rezultate din tratamentul cariilor localizate n anturile i fosetele feei ocluzale a molarilor i premolarilor, n anturile si fosetele vestibulare i n anurile orale ale molarilor, precum i n fesele orale, supracingulare ale frontalilor superiori. Cariile de pe suprafeele indicate pot fi cu deschidere larg, cu deschidere punctiform, cu marmoraii, precum i carii rezultate din asocierea unor carii multiple. - Caviti de clasa a II a, rezultate din tratamentul cariilor de pe feele aproximale ale molarilor i premolarilor. - Caviti de clasa a IIIa, rezultate din tratamentul cariilor localizate pe feele aproximale ale dinilor frontali la care unghiul incizal este pstrat. - Caviti de clasa a IV a, rezultate din tratamentul cariilor situate pe feele aproximale ale dinilor frontali cu unghiul incizal distrus - Caviti de clasa a V a, rezultate din tratamentul cariilor situate n treimea cervical a feelor vestibulare i orale ale tuturor dinilor. 2. Reguli in prepararea cavitilor Se folosesc anumite reguli care s duc la obinerea unei caviti prin obturarea creia s se restabileasc funcia dintelui i anume: - Deschiderea cavitii carioase; - Exereza dentinei alterate; - Extensia preventiv - Forma de retenie a cavitii ; - Rezistena pereilor cavitii - Finisarea marginilor de smal - Pregtirea final a cavitii n vederea obturaiei Aceste reguli se aplic n prepararea cavitilor cu anumite particulariti pentru fiecare din clasele amintite

Anestezie (unde este cazul)

septanest

Deschiderea cavitii carioase

aciunea pietrei lenticulare pe fata ocluzala crearea locaului n dentin Piatra leticulara Freza con invers

crearea anului

Freza sferica

Freza con invers

crearea tunelului n procesul carios i a breei

Lingura Black

Exereza dentinei alterate

Extensia preventiv
Freza con invers freze cilindrice definitivarea extensiei preventive si paralelizarea pereilor

desfiinarea anurilor marmorate

Freza con invers

Forma de retentie a cavitii

Piatra roat Scurtarea din nlime a unui perete al cavitii pentru asigurarea rezistenei.

Finisarea(bizotarea) marginilor de smal

ndeprtarea anfractuozitilor smalului de la marginea cavitii

Freze cilindrice

Freze cilindrice

realizarea unui unghi de ntlnire ntre pereii verticali ai cavitii i suprafaa smalului

Pregtirea final a cavitii

Puf aer i ap Bulete de vat cu spirt

ndeprtarea pulberii si a urmelor de saliv

efectuarea toaletei plgii dentare

Obturaia

Aplicarea stratului de hidroxid de calciu

Aplicarea stratului de eugenat de zinc

Aplicarea materialului de obturaie definitiv Filteck Z550

2.1. Deschiderea cavitii carioase Deschiderea constituie calea de abordare a procesului carios i permite evidenierea ntinderii n suprafa a cariei. Este un principiu de baz n pregtirea cavitilor fr de care nu se poate aciona n continuare. Exceptnd situaia n care cavitatea carioas ofer prin evoluie un orificiu mare de deschidere, de cele mai multe ori trebuie s o realizm noi prin lrgirea orificiilor de deschidere mici sau mijlocii, care semnaleaz pe suprafaa de smal procesul carios. Sunt ns i situaii clinice n care accesul la procesul carios nu se poate realiza direct. Asemenea situaii sunt oferite de : - Carii punctiforme multiple ocluzale ; - Carii aproximale ale molarilor i premolarilor ce nu intereseaz creasta marginal, dinii vechi fiind prezeni ; - Carii aproximale ale dinilor frontali cu creasta marginal intact, dinii vechi fiind prezeni. In astfel de forme clinice de evoluie a procesului carios, abordarea cariei se realizeaz indirect, dup o prealabil uurare a accesului, de multe ori fiind necesar pentru acesta chiar ndeprtarea i a unor zone de esuturi sntoase.

Fig.1 Uurarea accesului la cavitatea de clasa a II a a locul de aciune al pietrei lenticulare pe faa ocluzal b crearea locaului n dentin cu freza sferic c - aplicarea frezei con invers n loca d crearea anului cu freza con invers. E aplicarea frezei sferice la limita smal dentin n vecintatea crestei marginale f crearea tunelului n procesul carios i a breei n creasta marginal

2.2. Exereza dentinei alterate Indeprtarea esuturilor alterate din cavitatea carioas se realizeaz pn n esut sntos, regul fundamental n tratamentul carei. Meninerea dentinei alterate sub viitoarea obturaie constituie una din cauzele apariiei recidivei de carie i a cariei secundare. Prin actul de exterez se pune n eviden i intinderea n profunzime a procesului carios. Din acest punct de vedere, cavitile carioase se clasific n : superficiale, medii i profunde. In cazul proceselor carioase superficiale exereza esuturilor alterate se face in totalitate, pn n esut dentinar dur de aspect normal, n cariile de adncime medie exereza se face respectnd aceeai regul, dar uneori, pentru a evita pierderile prea mari de substan dur dentar i pentru a nu transforma o carie de adncime medie n una profund, extereza este stopat la nivelul la care am ntalnit o suprafa de dentin dura, chiar dac suprafaa ei este nc pigmentat. In raport cu tipurile de caviti din clasificarea lui Black, exereza dentinei nu prezint particulariti dar, in general trebuie s respecte urmtoarele reguli : - Pentru excavarea dentinei s fie folosite intrumente tioase care s nu necesite presiuni - S se prefere instrumentele manuale n locul celor rotative care dezvolt temperaturi ridicate, transmit vibraii i favorizeaz deschiderile accidentale ale camerei pulpare (fig.2, fig.3) - n cazul folosirii instrumentelor rotative sunt de preferat frezele sferice mari, mult mai eficiente i cu risc micorat de deschidere accidental a camerei pulpare. Viteza de acionare a instrumentelor trebuie s fie celei obinuite de folosire a frezelor - In cavitile profunde, carioase, n care riscul de deschidere al camerei pulpare pe parcursul exerezei dentine este previzibil, se recomand ca operaia s fie efectuat n condiii de izolare a dintelui, pentru a prentmpina infectarea pulpei cu lichid bucal.

Fig.2 Exereza dentinei alterate cu lingura Black la cavitatea clasa I

Fig.3 Exereza dentinei alterate cu cu lingurile Black la cavitatea de clasa a II a

2.3. Extensia preventiv Este operaia prin care marginile cavitii sunt amplasate n esut dentar sntos, n zone autocurabile sau accesibile currii artificiale, pentru a evita apariia cariei secundare. In unele situaii clinice cnd caria are o ntindere limitat, aplicarea principiului exerezei preventive presupune exdinderea conturului viitoarei caviti dincolo de procesul carios, necesitnd un sacrificiu de structur dentar sntoas. Alteori, dei procesul carios ajunge n zonele accesibile igienizrii, suntem obligai s extrindem pereii cavitii la distane mai mari, n funcie de ntinderea leziunii carioase. Se ajunge ca pereii cavitii s fie plasai aproape la jumtatea feei vestibulare sau orale a coroanei ( n cazul cariilor aproximale ale dinilor laterali) sau aproape de vrful cuspidului n cazul cariilor ocluzale). Dac la cavitile ocluzale i aproximale de pe dinii laterali aplicarea ntocmai a principiului extensiei preventive este obligatorie, la dinii frontali, unde primeaz fizionomia, se impune

conservarea ct mai mult posibil a esuturilor dure dentare, n detrimentrul respectrii cu strictee a acestui principiu.

b a Fig. 4 extensia preventiv la cavitatea de clasa I a aciunea frezei con invers pentru desfiinarea anurilor marmorate b definitivarea extensiei preventive cu frezele cilindrice, concomitent cu paralelizarea pereilor cavitii 2.4. Forma de retenie a cavitii Cavitatea trebuie astfel preparat nct s asigure stabilitatea i meninerea obturaiei. Pentru aceasta folosim anumite elemente cu scopul de a neutraliza forele care tind s disloce obturaia. In alegerea mijloacelor de retenie se ine cont de direciile n care se poate deplasa obturaia . Acestea pot fi : - Verticale (axiale) - Sagitale ( mezio distale) - Transversale (vestibulo orale) - Combinate. Cu ct cavitatea este mai complex, cu ct tendina de deplasare este mai mare i in direcii multiple. De aceea i sistemul de retenie devine mai complicat. O modalitate general valabil de retenie, indiferent de tendina de dislocare, o constituie frecarea dintre pereii cavitii i faa parietal a obturaiei. Pentru a fi ct mai mare, retenia prin friciune presupune realizarea contactului pe o suprafa, ct mai ntins, iar zonele interesate s fie ct mai rugoase. Mrirea suprafeei de contact se poate obine prin creterea nlimii pereilor sau prin crearea de caviti anexe, ns acestea, folosite la ntmplare, vor influena n egativ rezistena cavitii Alturi de forma de frecare, la crearea reteniei contribuie uneori forma general a cavitii i conturul ei ct mai neregulat. Impotriva tendinelor de dislocare sagital se realizeaz caviti accesorii, aa numitele cozi de rndunic care mpiedic deplasarea obturaiei spre peretele aproximal distrus de carie. In cavitile extinse, cu distrucie mare dentar, innd cont i de faptul c trebuie s avem perei rezisteni se folosesc tot mai mult reinerea obturaiei prin pivoturi fixate prin nurubare sau cimentare n tunele parapulpare special create n dentin.

Fig. 5 Retenia la cavitile de clasa a II a a - cavitate MOD, caviti ocluzale distale i ocluzale meziale, caset pe faza mezial a premolarului b cavitate MOD la molar (seciune sagital) c cavitate MOD la molar (vedere ocluzal) 2.5. Rezistena perilor cavitii Aplicnd n prepararea cavitilor o serie de principii stabilite de studiul deformaiilor elastice ale corpurilor sub aciunea forelor exterioare vom obine perei de cavitate i obturaii rezistente, care s suporte aciunea exercitat de diferite fore. Forele ce solicit dintele se transmit n cea mai mare parte de-a lungul axului lung al acestuia. Din acest motiv orientarea pereilor cavitii trebuie facut astfel nct s fie paraleli sau perpendiculari pe direcia de transmitere a forei. Nerespectarea acestei dispuneri ar determina o solicitare n plus a pereilor cavitii, alta dect cea produs de aciunea forelor ocluzale, cu deformri care - depind anumite valori vor duce la fractura peretilor coronari. Adncimea procesului carios, precum i ntinderea sa n suprafa, influeneaz rezistena pereilor viitoarei caviti de cele mai multe ori subminnd-o. S-a stabilit c micorarea limii obturaiei i creterea adncimii cavitii sunt factori care micoreaz rezistena. Din cele artate, rezult ca important pentru rezistena celor dou elemente ale ansamblului cavitate obturaie este ca peretele pulpar s se gseasc sub jonciunea smal dentin, n cazul cariilor superficiale. In cariile profunde cu evoluie ntins i n suprafa este necesar pentru cresterea rezistenei pereilor verticali ca o parte din nlimea acestora, i anume poriunile subiate s fie ndeprtate pn n zone a cror grosime asigur rezistena. Urmeaz ca refacerea pereilor s se fac prin materialul de obturaie (fig. 6)

Fig.6 Scurtarea din nlime a unui perete al cavitii cu ajutorul pietrei roat pentru asigurarea rezistenei.

2.6. Finisarea marginilor de smal Calitatea marginilor cavitii, precum i cea a marginilor obturaiei contribuie la prevenirea cariei secundare. Din acest motiv trebuie s acordm o grij deosebit finisrii marginilor cavitii pentru a realiza: - Margini de cavitate i de obturaie rezistente la aciunea forelor de masticaie - O adaptare ct mai bun a materialului de obturaie la marginile cavitii Majoritatea materialelor utilizate pentru obturaii plastice au rezisten mecanic apropiat sau mai mic dect a smalului. Acest fapt ne oblig s realizm att margini groase de smal ct i margini groase de obturaie i s eliminm orice factor care ar micora rezistena marginal la acest nivel prin: - ndeprtarea minuioas a anfractuozitilor smalului de la marginea cavitii - Rotunjirea unghiurilor conturului exterior al cavitii - Realizarea unui unghi de ntlnire ntre pereii verticali ai cavitii i suprafaa smalului cat mai aproape de 90 de grade. Aceasta ar fi situaia ideal, dar trebuie s avem n vedere n vedere i nclinarea cuspidian, variabil de la individ la individ. 2.7. Pregtirea final a cavitii n vederea obturaiei Este o operaie care contribuie la marirea adaptrii materialului de obturaie la pereii cavitii. n acest scop se ndeprteaz pulberea de dentin rezultat din preparare, urmele de saliv, facndu-se o toalet riguroas prin splarea cavitii, un ultim control i apoi se trece la tratamentul plgii dentinare i ulterior la obturarea cavitii. 3. Prevenirea i combaterea durerii n tratamentul cariei dentare Nerespectarea caracteristicilor de lucru ale instrumentelor folosite n prepararea cavitilor le scade sau anuleaz randamentul sau provoac excitaii noi sau de intensitate mare cu care sistemul receptor nervos dentar nu este obinuit. Rspunsul la aceste excitaii este reacia dureroas a pacientului. Principalele surse de excitaii n prepararea cavitilor, ca rspuns la aciunea instrumentelor, sunt cldura, vibraiile i presiunea. Cldura rezult din transformarea energiei de micare a instrumentului n energie caloric conform legii lui Ingles. Numrul de impulsuri i intensitatea de excitaie primite de pulp se afl n raport direct cu gradul de cldur dezvoltat, influennd nu numai echilibrul neuronal ci i funciile fundamentale ale pulpei. Vibraiile sunt micri mecanice dezordonate rezultate din contactul n micare a dou suprafee dure neregulate. Intensitatea vibraiilor corespunde vitezei de rotaie a instrumentelor n raport cu forma i structura lor, precum i calitii transmisiei micrii de la sursa de energie (motor) la instrumentul efector (freze, piese). Presiunea. Instrumentele dentare rotative acionate n conformitate cu indicaiile i regulile de folosire corespunztoare tipului respectiv de instrument dezvolt n timpul lucrului presiuni neglijabile asupra esutului dentar. n anumite condiii aceste presiuni pot determina ns senzaii dureroase. Senzaiile dureroase pot ns s apar pe oricare suprafa dentar, indiferent de situaia n care se gsete, dac presiunile exercitate asupra ei sunt exagerate. Aceste presiuni exagerate iau natere cnd se folosesc freze uzate, netioase, cnd se folosesc frezele de oel n smal, la folosirea instrumentelor fr aciune frontal, pentru operaii de adncire

10

De fapt, senzaia dureroas provocat de presiune are o origine mai complex, n ea integrndu-se i o component termic rezultat din friciunea instrumentului i prelungirea timpului de lucru. Deoarece durerea poate fi considerat, pn la un punct, reacie de aprare, combaterea ei reprezint i o metod de profilaxie a fenomenelor reacionale ale esutului pulpar ce pot aprea prin persistena excitanilor. 3.1. Mijloace fizice - Instrumentele folosite n prepararea cavitilor trebuie s fie ascuite i tioase. Pentru smal, se ntrebuineaz pietre montate, de carborundum sau diamantate, cu turaie de 4000 5000 ture/minut, umectndu-se nentrerupt piatra pentru a se evita nclzirea. n dentin se ntrebuineaz freze care trebuie s fie bine ascuite. Se lucreaz cu ntreruperi dese. n dentin se va lucra cu o turaie mic, 600 pn la 2000 de turaii/minut - Analgezia prin rcire se poate obine cu ajutorul clorurii de etil, proiectat n jet sau prin aplicare pe bulet de vat. 3.2. Mijloace chimice Substanele chimice se pot administra pe cale general sau local. Premedicaia este util la pacienii anxioi, prin administrarea cu o zi nainte de tratament, a preparatelor de tipul: - Diazepam comprimate 0,010g/1-2 pe zi; un comprimat contine 10 mg diazepam - Meprobamat comprimate 0,400g/1-2 pe zi; Fiecare comprimat contine meprobamat 400 mg si excipienti: amidonglicolat de sodiu, amidon de porumb, polividona K 30, acid stearic, talc. - Extraveral comprimate de 0,100g/2pe zi. Un comprimat contine extract uscat de valeriana 80 mg, fenobarbital 20 mg si excipienti : celuloza microcristalina tip102, Starlac (85% -lactoza, 15% amidon de porumb), amidon de porumb, croscarmeloza sodica, dioxid de siliciu coloidal anhidru, stearat de magneziu. Dintre mijloacele chimice de prevenire i combaterea durerii n tratamentul cariei simple dentare enumerm: - Substane chimice cu aciune local. Se utilizeaz paraformaldehida sau trioximetilenul, ncorporat ntr-o substan de obturaie provizorie (plastobtur, citoperca), n proporie de 5% trioximetilen. Se las n cavitate 24 de ore. Dac se las n cavitate 48 de ore, se prepar o past cu o concentraie de 2,5% trioximetilen. Dup 24 de ore, sensibilitatea la caldura provocat prin frezare dispare, sensibilitatea la rece persist. inut mai mult timp n cavitate, paraformaldehida poate produce lezarea esutului pulpar. - Anestezia cu injecie. n cazul pregtirii cavitilor sub anestezie, sensibilitatea pacientului fiind abolit, exist pericolul lezrii coarnelor pulpare. Anestezia se poate face prin infiltraie plexal sau anestezie troncular periferic. Prin anestezia plexal se urmrete blocarea anestezic a plexului nervos dentar n grosimea procesului alveolar, prin difuzarea transosoas a soluiei anestezice. Acest tip de anestezie se poate folosi acolo unde corticala osoas este subire, iar structura spongioas permite penetraia i difuzarea anestezicului. Procedeul se aplic n situaiile n care intervenia se efectueaz ntr-un sector limitat. Anestezia plexal este mai eficinet la copii i tineri, acetia avnd corticala osoas mai puin dens i sistemul Hawersian cu canale mai largi, dar este mai puin eficient la varstnici, deaorece calcificarea mai avansat a osului, ngreuneaz penetraia i difuzarea substanei anestezice. Soluiile anestezice utilizate sunt cele cu concentraie de 1-2%.

11

Septanest cu adrenalin 1/100000 soluie injectabil este un anestezic local de tip amidic utilizat pentru anestezia local n stomatologie, fiind indicat, n mod special, n procedurile mai complicate, care necesit anestezie prelungit. Septanest cu adrenalin 1/100000 soluie injectabil contine substanele active ca articaina (clorhidrat de articain) i adrenalina (tartrat de adrenalin), celelalte componente sunt metabisulfit de sodiu (E223), clorur de sodiu, acid clorhidric (pentru ajustarea pH-ului), soluie de hidroxid de sodiu (pentru ajustarea pH-ului), ap pentru preparate injectabile. 4. Tratamentul plgii dentinare Plaga dentinar rezult n urma actului chirurgical de pregtire a unei caviti sau de pregtire a unui bont dentar ce urmeaz a fi protezat. Spre deosebire de alte plgi, plaga dentinar prezint unele particulariti: - Este nesngernd - Este expus direct factorilor excitani din mediul bucal - Este infectat 4.1. Tratamentul plgii dentinare n cavitile superficiale n acest tip de caviti pulpa dentar este acoperit de un strat gros de dentin sntoas, care asigur o suficinet protecie fa de fatorii agresori, iar infiltraia bacterian este redus. n aceste condiii tratamentul plgii dentinare se realizeaz cu mijloace simple. nainte de izolarea dintelui, se spal cavitatea cu ap caldu. Dupa izolare se usuc cu aer cald i se procedeaz la toaleta plgii dentinare prin stergerea pereilor cavitii cu bulete de vat sterile nmuiate n ap oxigenat i degresarea cu benzen (neofalin), dup care se folosete n acelai mod alcoolul de 70 de grade. Se usuc din nou cu aer cldu i se trece, fie la obturarea definitiv a cavitii, fie la aplicarea, n cazul materialelor fizionomice, a unor substane cu rol izolant de tipul lacurilor dentare, dupa care se realizeaz obturaia definitiv. 4.2. Tratamentul plagii dentinare n cavitile de adncime medie n acest timp de caviti, pulpa dentar este acoperit de un strat subire de dentin, care nu ofer aceiai protecie fa de factorii agresori ca n cazul cavitilor superficiale. Se impune aplicarea unui strat suplimentar protector, izolant, ntre suprafaa dentinei i materialul de obturaie definitiv, pentru prevenirea transmiterii excitanilor fizici i chimici. Acest strat protector este denumit obturaie de baz i se realizeaz n mod curent din ciment fosfat de zinc. 4.3. Tratamentul plgii dentinare n cavitile profunde Stratul de dentin rmas pe fundul cavitii, intr-o grosime foarte redus nu asigura o protecie satisfctoare pulpei dentare fa de factorii agresori. Protecia pulpar nus e poate asigura eficient, n aceast situaie numai prin aplicarea unor straturi suplimentare dezinfectante i protectoare, ci este necesar i stimularea mecanismelor de neodentinogenez pulpar, urmrindu-se n acest fel obinerea de timp a unui strat dentinar suficinet de gros, care s menin integritatea pulpei dentare. Metoda prin care se obine acest rezultat se numeste coafaj indirect. Acesta este un act terapeutic complex prin care se asigur dezinfectarea plgii dentinare i obliterarea caniculelor dentinare, protecia pulpei fa de agenii fizici i chimici, precum i stimularea mecanismelor de neodentinogenez. Se aplic direct pe suprafaa dentinar de pe fundul cavitii o past de baz de hidroxid de calciu, care se acoper cu o obturaie provizorie de eugenat de zinc. n edinta urmtoare, dup

12

cteva zile, n absena unei suferine pulpare, se las ca obturaie de baz o parte din eugenatul de zinc i se obtureaz dintele definitiv(fig.7).

Fig.7 Coafajul indirect n cavitatea ocluzal de adncime medie. 1 - stratul de hidroxid de calciu, 2 stratul de eugenat de zinc, 3 materialul de obturaie definitiv 5. Refacerea coroanei dentare cu materiale de obturaie Ultimul act de n tratamentul cariei dentare este nserarea n cavitatea preparat a unui material care s refac pierderea de substan, rednd forma anatomic i funcional a dintelui. O bun substan de obturaie trebuie s ndeplineasc anumite condiii: - Din punct de vedere fizic, trebuie s prezinte duritate care s egaleze duritatea dintelui pentru a putea rezista la uzur i pentru a nu se fractura. Trebuie s aib un coeficient de dilataie aproape nul, astfel ca variaiile de temperatur ntre 0-50 de grade s nu-i influeneze forma. S fie o substan plastic ce poate fi introdus n cavitatea dintelui sub o form moale, urmnd a se ntri ulterior. S adere pe pereii cavitii fcnd corp cu esuturile dure dentare, obinndu-se astfel o bun adaptare la pereii cavitii fr soluii de continuitate. - Din punct de vedere chimic, trebuie s fie o substan stabil, a crei compoziie s nu se altereze n contact cu mediul bucal, medicamente, diferite substante alimentare, etc - Din punct de vedere fizionomic, substana de obturaie trebuie s aib o culoare ct mai apropiat, dac nu chiar identic cu aceea a dintelui obturat. S prezinte o transluciditate asemenea aceleia a smalului dentar. Pe lang toate aceste caliti, trebuie s fie o substan nevtmtoare pentru organism, pentru esuturile dentare i paradontale, s fie o substan impermeabil i s aib o aciune protectoare contra recidivelor de carie. 5.1. Clasificarea materialelor de obturaie a) Materiale plastice, care se introduc n cavitate sub form moale, ntrirea fcndu-se ulterior b) Materiale neplastice incrustaii (Inlaz), care se introduc n cavitate sub form solid, sunt confecionate n laborator i meninute n cavitate prin cimentare. Materialele plastice dup timpul de meninere in caviatate se mpart n: a) Materiale de obturaie provizorie ce se folosesc pentru un timp limitat n obturarea cavitilor. Din aceasta categorie fac parte:gutaperca, eufenatul de zinc, plastobturul, cimentul fosfat de zinc, b) Materiale de obturaie de durata utilizate pentru obturarea definitiv a cavitilor ( materiale compozite) Compozitele sunt materiale rezultate din combinaia a dou sau mai multe substane, obinndu-se un produs cu proprieti noi i diferit de materialele care il alctuiesc. Caliti si defecte: - Sunt materiale fizionomice - Prezint o bun stabilitate a culorii n timp

13

Au proprietate de fotomimetism Sunt aderente de esuturile dure dentare, realiznd legturi chimice stabile cu colagenul dentinar i matricea organic a smalului - Au un grad mic de toxicitate pentru pulpa dentar, fiind necesar obturaia de baz numai n cavitile profunde - Au o bun stabilitate n mediul bucal, coeficinetul de solubilitate fiind aproape nul - Au rezisten bun la abraziune i presiunile masticatorii datorit duritii mari. 5.2. Compozitul Filtek Z550 Compozitul Filtek Z550 este un material compozit universal nano hibrid pentru restaurri dentare, cu activare n spectrul vizibil, radioopac. Acesta este conceput att pentru restaurrile anterioare ct i pentru cele posterioare. Umplutura din compozitul universal nano hibrid pentru restaurri Filtek Z550 este o combinaie de zirconiu/siliciu modificat la suprafa i particule de siliciu de 20 nm modificate la suprafa. Umplutura anorganic reprezint 81,8% din greutate (67,8% din volum) cu o dimensiune a particulelor de 20 de nm pentru siliciu i aproximativ 0.1 10 microni pentru zirconiu/siliciu. Compozitul universal nano hibrid pentru restaurri Filtek Z550 conine rini BIS-GMA, UDMA, BIS-EMA, PEGDMA i TEGDMA . Pentru aderarea materialului la structurile dure dentare se folosete un sistem adeziv dentar. Indicaii de utilizare Compozitul universal nano hibrid pentru restaurri Filtek Z550 este indicat pentru : Restaurri directe anterioare si posterioare (inclusiv restaurri ale suprafeelor ocluzale) Refaceri de bonturi Imobilizri Restaurri indirecte inclusiv inlay-urile, onlay-urile i faetele dentare.

14

Bibliografie
Suport de curs Cariologie, 1996; Nicolae Gnu, Ion Canavea - Anestezia n stomatologie i chirurgia maxilo facial, ed. Edimpex Sperana, Bucuresti, 1993 Prospect Diazepam Prospect Septanest cu adrenalina Prospect Metrobamat Prospect Extraveral Prospect Compozit Filtek Z550

15