1.

CERERE privind deschiderea contului curent pentru persoan fizic, emiterea si eliberarea cardului de debit BC "COMERBANK" SA (bifai csua corespunztoare): Visa Electron Visa Classic Visa Gold Visa Virtual Valuta contului curent: MDL USD EUR Regim de emitere: NORMAL URGENT 2. Se completeaz de ctre subdiviziunea Bncii: Cerere pentru emitere de card n favoarea Deintorului, titular de cont curent Cererea a fost primita de ctre managerul personal Data Semntura Cererea a fost verificat de ctre managerul eproduse Data Semntura Cererea a fost aprobata de conducerea Bncii Data Semntura Opional!

NUME DE FAMILIE PRENUME PATRONIMIC Data naterii REZIDENT NEREZIDENT Seria i numrul actului de identitate Data eliberarii Valabil pana la Eliberat de Cod fiscal (Codul personal de identificare, pe verso buletinului) Viza de reedin

Solicit primirea login-ului i parolei pentru vizualizarea extrasului online: ___________________________ A fost atribuit: Login-ul ______________ Parola (care se _______________ modific la prima autentificare) Semntura clientului

e-mail Parola cuvntul secret (necesar pentru identificarea clientului prin telefon la Serviciul Clientel) Telefoane de contact

___ __________ Semntura executantului bancar

Prin prezenta, solicit eliberarea unui card de debit i v autorizez s deschidei n numele meu un cont special pentru operaiunile cu carduri. nteleg i sunt de acord c n conformitate cu legislaia n vigoare, Banca este abilitat s efectueze orice verificri, s solicite i s obin orice informaii despre Deintorul de card, de la orice autoritate competent, registru public, arhiv, baz de date electronic sau organism abilitat deintor de astfel de informaii. Toate costurile aferente consultrii acestor baze de date, precum i orice speze, comisioane i taxe aferente, inclusiv taxele potale sunt i rmn n s arcina Deintorul de card, banca avnd mandat de debitare automat a oricrui cont al Deintorul de card. Confirm faptul c am luat cunotin de Regulile de utilizare a cardurilor bancare Comerbank i tarifele Comerbank i toate datele din aceast cerere sunt veridice i complete i, declar c sunt de acord s prelucrai aceste date direct sau prin intermediul terilor contractani n vederea emiterii i utilizrii cardului, a derulrii oricaror raporturi juridice existente ntre Banc i Deintoru l de card. Sunt de acord cu folosirea datelor mele personale pentru a primi informaii despre produsele i activiti ale Bncii i ale partenerilor si:

S-a deschis numrul de cont S-a emis cardul cu numrul

2259_____________________ 408______________________

Semntura Deintorului ____________________ Data _______________ Solicit primirea cardului la subdiviziunea Bncii: Sediul central Filiala nr. ___ Agentia nr. ___ Confirm faptul c am luat cunostin de Regulile de utilizare a cardurilor______________ Semntura clientului