DOMNULE DIRECTOR

Subsemnatul

____________________________________________,

domiciliat

in

______________________________________________________________, va rog sa-mi

aprobati restituirea contravalorii taxei de drum ramasa neutilizata, avand in vedere
urmatoarele:
In data de _________________ am achitat contravaloarea rovinieta pentru autoturismul
meu ____________________, valoare ________ ron, rovinieta ecuson _________________
valabila pentru perioada ___________________________ , iar in data de ________________
am radiat autoturismul, fiind predat in programul rabla.
Prin urmare, va rog sa-mi restituiti contravaloarea taxei pentru perioada
_______________________________________________________ .
Persoana contact: ___________________________________
Telefon: ________________________

DATA

SEMNATURA