Modulul 35.

Boli infectioase si nursing specific DIAGNOSTICUL BOLILOR INFECIOASE Stabilirea diagnosticului n patologie, se bazeaz pe trei grupe principale de date:
1. epidemiologice . 2. clinice (manifestri de dependen) 3. de laborator

DATE EPIDEMIOLOGICE 1.Ancheta epidemiologic trebuie s stabileasc:

izvorul de infecii.

Se pun ntrebri:

dac au existat cazuri de mbolnviri n ultima vreme i ce anume dac a vizitat sau a primit vizita unor persoane bolnave. dac a fcut deplasri. dac la locuina sa exist animale: cini, pisici, roztoare, porci .

calea de transmitere
- dac a consumat vreun aliment n comun cu alte persoane i acelea au prezentat semne

de boal .
- dac a fost n contact direct cu vreun bolnav cil leziuni ale pielii - dac a manipulat obiecte care ar fi putut fi contaminate (ln, piei de animal bolnav) - dac a observat prezena unor mute - dac a fcut tratament parenteral n ultimele 6 luni (pentru hepatita viral B) starea imunologic - dac a mai suferit de boli infecioase (de care i cnd) -

- dac a fcut vaccinri (pentru ce boli i cnd) Se vor avea in vedere i factorii epidemiologici secundari: vrsta, profesiunea, condiiile de munc, starea locuinei etc., precum i factorii climatici (situaia geografic, sezonul). 2 . DATE CLINICE MANIFESTRIILE INFECIEI Interaciunea dintre agentul patogen cu calitile sale patogene de infeciozitate, invazie, virulen i organismul gazd prin caracteristicile sale de rezisten i reactivitate, determin modificri clinice i biologice constituind procesul infecios cu manifestri variate, de la forme clinice grave, pn la forme clinice uoare (inaparente). Procesul infecios cuprinde:
1

Infecia inaparent: infecie care se desfoar fr manifestri clinice fiind asimptomatic.Se evideniaz numai prin teste de laborator. Infecia inaparent are o evoluie acut ciclic fiind urmat de imunitate.

Exemplu: poliomielita (1form aparent /200 inaparente) rubeola, difteria, infecia meningococic etc. Infeciile inaparente sunt responsabile de imunizrile oculte ale populaiei. Boala subclinic nu are expresie clinic. Se manifest prin prezena modificrilor funcionale i a leziunilor organice evideniabile prin teste de laborator evolund cu complicaii i cronicizare. Exemplu: formele subclinice i anicterice de hepatit viral. diagnosticul se pune cu ocazia studiilor epidemiologice sau numai n faza de sechele. Depistarea lor are importan din punct de vedere epidemiologic constituind surs de infecie, iar pentru bolnav reprezentnd o cauz de complicaii sau cronicizare. Infecia latent este o infecie asimptomatic, care poate deveni manifest clinic dup intervale variabile de timp, prin intervenia unor factori favorizani.Tipuri de infecie latent: tetanosul de plag, amibiaza, tuberculoza, bruceloza, herpes zoster. Boala viral cu evoluie lent. Se caracterizeaz prin evoluie lent i afectarea progresiv a SNC.Exemplu:boala Kuru, boala Jakob-Creutzfeld,panencefalita sclerozant subacut. Infecia local determinat de multiplicarea agentului patogen la locul de ptrundere sau n vecintatea acesteia. Exemplu: abces, flegmon, furuncul, pustul malign. generale). Evolueaz spre vindecare, cronicizare, propagare regional sau generalizare. Infecia de focar este o form particular a infeciei locale, caracterizat prin manifestri locale minime, dar cu manifestri generale de tip toxicoseptic, care apar pe un teren sensibilizat. Determin complicaii la distan:RAA, nefrit, septicemie. Infecia regional este o infecie care depete poarta de intrare, extinzndu-se la ganglionii limfatici regionali i teritoriul limfatic satelit.Exemplu:adenit, limfangit. Infecia cronic este o form de infecie n care agentul patogen persist n organism determinnd modificri clinice i biologice.De exemplu :hepatita cronic, bruceloza Starea de purttori de germeni. Persoane care cantoneaz germeni n organism dup trecerea prin boal manifestndu-se ca i purttor convalescent sau ca i purttori sntoi la persoane sntoase, portajul fiind de scurt durat (temporari) sau de lung durat(cronici). Boala infecioas general este forma cea mai frecvent de manifestare a bolii infecioase.Se caracterizeaz prin evoluie previzibil, cu etape relativ constante, caracteristice fiecrei boli: incubaie, debut,perioad de stare, de declin, convalescen. Evoluia este autolimitat.

Formele sistemice se caracterizeaz printr-o evoluie neregulat, imprevizibil, de obicei sever.Exemplu: septicemia.

Manifestri de independent: - pacientul constient, - mobilitate pstrat, - comunicarea eficient la nivel motor. Surse de dificultate: - de ordin psihologic (stres, anxietate, ) - de ordin social ( izolare, srcie) - lipsa cunoasterii

Manifestri de dependen (Semne i simptome n bolile infecioase)

Bolile infecioase - n afar de faptul c sunt uor transmisibile de la un individ la altul, se caracterizeaz i prin faptul c au o evoluie clinic ciclic asemntoare.

Aceast evoluie clinic cuprinde mai multe perioade distincte: perioada de incubaie = intervalul de timp din momentul ptrunderii microbului in
simptome. organism i pn la apariia primelor

perioada de debut = apar primele semne de boal perioada de stare = desfurare a ntregii simptomatologii a bolii
a organismului.

-perioada de convalescen = regresiunea simptomelor; perioada de vindecare

In perioada de stare toate manifestrile de dependen ajung la apogeu, fiind prezente:

- unele simptome infecioase generale - unele simptome caracteristice unor boli sau grupe de boli Vom putea ntlni n aceast faz urmtoarele sindroame:
A. Sindromul febril

a. Febra continu - temperatura este ridicat 39-40 C, cu mici variaii ntre diminea i sear, de 0,5-1 C (febra tifoid, tifos
exantematic, pneumonie)

b. Febra remitent - caracterizat prin oscilaii febrile mai mari ntre 37 i 39 C, fr ca temperatura minim s scad sub 37 C
(infecii supurative - stafilococii, streptococii)

c. Febra intermitent - cu oscilaii foarte mari ale temperaturii 36,5-40 C survenind zilnic sau cu perioade afebrile de una-dou
zile ntre accesele febrile (malarie, septicemii).

n acest tip de febr, temperatura minim atinge

valorile normale. d.Febra recurent - avem perioade febrile cu temperatur continu (39-40 C) de patru-ase zile intercalate de perioade afebrile
de aceeai durat.

e.Febra ondulant - perioade febrile n care temperatura urc ncet i se menine n platou - 38-39 C - timp de 7-10 zile, scade
n liz i dup o perioad afebril, unda febril se repet (bruceloza).

f.Febra de tip invers - temperatura minim se nregistreaz seara, iar temperatura maxim dimineaa (tuberculoza pulmonar) In cadrul sindromului febril (unde febra este simptomul principal) apar i alte tulburri (manifestri de dependen): - Astenie, inapeten, grea, cefalee, ameeli, herpes labial, convulsii (frecvent la copii), delir,tulburri ale metabolismului,ale aparatului cardiovascular, renal, respirator,ale funciilor secretorii i excretorii In timpul sindromulului febril se produce o cretere exagerat a proceselor de ardere cu nevoie crescut de oxigen i o cretere a eliminrii de bioxid de carbon, ceea ce explic polipneea. Perturbarea metabolismului hidroelectrolitic - duce la: deshidratare,tulburri n echilibrul acido-bazic (acidoza metabolic)
Paralel cu creterea temperaturii - se produce o tahicardie.

Exist unele boli unde nu exist aceast concordan ci se constat o bradicardie relativ (ex. febra
tifoid).

B. Sindromul infecios i meningian: -febra nalt 39-40 C; frisoane

-vrsturi -cefalee -hiperestezie cutanat -fotofobie Caracteristic pentru sindromul meningian sunt semnele de contractur muscular: -rigiditatea cefei (rezisten la ncercarea de flectare a capului) -uneori - opistotonus -atitudine de coco de puc" -semnul Kernig (incapacitatea pacientului de a ntinde picioarele complet; flexia trunchiului duce la flexia reflex a genunchilor) -semnul Brudzinscki (flectarea capului duce la flexia reflex a genunchilor)

C. Sindromul encefalitic: -semne de infecie general cu: febr mare 39-40 C, frisonete, ameeli, vertij, curbatur -semne corticale: agitaie, delir, halucinaii, somnolen profund, deseori stri convulsive, stare semicomatoas sau comatoas D. Sindromul eruptiv: Manifestri cutanate (exantem): - macule, papule, vezicule, pustule, bule, peteii hemoragice, icter Mai ntlnim leziuni secundare: scuame, cruste, ulceraii, cicatrici, pigmentaii. Alte manifestri: masca Filatov (n scarlatin), facies plngre (n rujeol), masca hepatic Modificri la nivelul mucoaselor (enantemul buco-faringian.) Se va observa: -modul de distribuie a erupiei (generalizat, dar respectnd anumite regiuni) -dinamica erupiei (cum i unde apare? dac las urme?)
4

Sindromul gastro-intestinal: Tulburri de tranzit intestinal: -vrsturi -diaree (apoas, mucoas, muco-sanguinolent etc.) -tenesme Alte manifestri de dependen: In unele boli ca gripa , rujeola fenomene catarale ale cailor respiratorii superioare Intr-un grup important ( scarlatina ,difterie etc.) angine de diferite aspect Semne din partea aparatului circulator: Poate aprea: -colapsul periferic: -prin pierderi de ap (vrsturi, diaree, transpiraii) -prin pierderi masive de snge (septicemii post-partum sau post-abortum) -prin aciunea toxic asupra sistemului nervos central a diferitelor substane medicamentoase -prin aciunea unor toxine microbiene (toxiinfecii alimentare, dizenterii etc.) -simptomele colapsului periferic: hipotensiune, hipotermie, tegumente palide - galben pmntiu, cianoza
extremitilor, puls foarte accelerat

Complicaia sever i frecvent a bolilor infecioase este

ocul transfuzional sau anafilactic.

ocul infecfios. Acesta se poate

produce prin aciunea direct a microbilor i/sau a toxinelor microbiene. Ca urmare a unui act terapeutic poate s apar