Sfilis

SFILIS
Es una infeccin crnica generalizada causada por Treponema Pallidum, la cual se trasmite por va sexual y se caracteriza por fases de actividad separadas con periodo de latencia.

Dividindose en fase primaria , secundaria y terciaria. (Esquema de MORGAN)

Debido a que la forma ms comn de adquirirla es va sexual, se considera una enfermedad de trasmisin sexual (ETS).

Enfermedad generalizada producida espiroqueta Treponema Pallidum.

por

la

Transmitida habitualmente por contacto sexual.

Se caracteriza por lesiones cutneo mucosas en la etapa inicial.

En la remisin se acompaa con periodos de latencia y recadas y manifestaciones tardas diversas.

Periodo de incubacin 3-6 semanas .

TREPONEMA PALLIDUM. Procarionte ( sin membrana nuclear).

Posee 2 membranas exteriores.

Mide 5 A 15 de largo y 0.15 de dimetro.

Pertenece a la familia Spiroquetaceae.

Se presenta entre los 15 y 35 aos Es mas comn en grupos menos protegidos socioeconmicamente y en la poblacin con mayor movilidad.

En Mxico sus cifras han tenido discreto ascenso.

Factores de riesgo Promiscuidad sexual, Mala higiene persona, Homosexualidad, Prostitucin masculina y femenina

Los grupos de riesgo son: jvenes, estudiantes universitarios, los emigrantes, los viajeros, los marinos, los homosexuales, las sexo trabajadoras.

La susceptibilidad es universal, no hay resistencia natural o adquirida y en la embarazada puede transmitirse al producto.

Morbilidad por sifilis, Mxico.

3000 2500 2000

1500
1000 500 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Fuente: direccin general de epidemiologia (SSA), Mxico CASOS

Incidencia de sfilis por grupo de edad en Mxico. 2007 Grupo de edad <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-44 45-49 50-59 60-64 >65 Tasa/ 100 000 hab. 0.2 0 0.1 0.3 3.3 5.7 3.8 2.9 2 1.8 1.4

Fuente: direccin general de epidemiologia (SSA), Mxico.

Sfilis adquirida A51-A53 Total casos 2 793 153 enero 229 septiembre

210 febrero
262 marzo 227 abril

250 octubre
256 noviembre 137 diciembre

218 mayo 327 junio 243 julio 281 agosto

Trasmisin

Treponema Pallidum atraviesa mucosas ntegras o las erosiones microscpicas de la piel.

En pocas hrs penetra en linfticos y sangre.

Produce infeccin generalizada.

Perodo de incubacin 3-6 semanas.

Clnicamente se divide en varios estadios: incubacin, sfilis primaria, secundaria, latente y tarda.

La sfilis no confiere inmunidad permanente y la duracin depende del tiempo de la enfermedad sin tratamiento.

El comn denominador son cmulos de plasmocitos y linfocitos alrededor de los vasos sanguneos con proliferacin del endotelio vascular.

Los PMN destruyen las fibras elsticas y hay tendencia a la fibrosis.

Las lesiones cutneas adoptan 3 variantes: eritema, ndulos y gomas.

Pueden afectar aorta (periarteritis y endarteritis); en SNC (leptomeningitis e inflamacin perivascular)

Fases:
Sfilis Primaria incubacin 10 a 90 das

Sfilis Latente (aos)

Sfilis Congnita

Sfilis Secundaria 1a6 meses

Sfilis Tarda (aos)

Chancro Primario

Ppula nica e indolora Se erosiona y endurece Adquiere consistencia cartilaginosa

H:Pene, conducto anal, boca o genitales externos

M: Cuello uterino y labios vulvares

Localizacin

Linfadenopatas regionales (inguinales): Indoloras, consistencia firme y no supurativas. Duracin es de 3 a 4 semanas ( vara de 1 a 5 ).

Erupcin simtrica maculopapular (boca= placas mucosas , perin= condilomas planos)

Linfadenopata no dolorosa
Adenopata generalizada; termina en un lapso de 2 a 6 semanas

Manifestaciones Signos sistmicos: fiebre, malestar general, faringitis, laringitis, anorexia, perdida de peso, artralgias.

40 % invasin al SNC (cefalea, meningismo, hiperproteinorra quia, aumento de clulas tipo linfocito)

Etapa secundaria se inicia 2 a 12 semanas despus

Ronchas rosceas indoloras llamadas clavos sifilticos en las palmas de las manos y plantas de los pies (que a veces pueden aparecer en otros sitios como pecho, cara o espalda) Alopecia en parches

Cualquier rgano puede afectarse: rin, hepatitis, uvetis anterior, ulceracin de tracto gastrointestinal, sinovitis, etc. Posteriormente hay una etapa de latencia ( entre 2 y 20 aos). No hay manifestaciones clnicas.

Diagnstico es por historia clnica y hallazgos serolgicos.

60 a 70 % se curaran espontneamente

Sospecha ante:

Antecedente de lesiones

Diagnstico: Pruebas Serolgicas + LCR normal Ausencia de manifestaciones clnicas

Exposicin a sfilis Latente temprana: Menor a 1 ao. Latente tarda: Mayor a 1 ao.

Pacientes no tratados en fase previa.

Gomas: Lesiones nodulares o ulcerosas indoloras, induradas de aspecto granulomatosa con necrosis central, puede alcanzar hasta 10 cm.

Neurosfilis: Sfilis Menngea, Meningovascular.

Sfilis Cardiovascular: Endarteritis, Aneurismas

Transmisin en cualquier momento del embarazo Infeccin Materna no tratada

Lesiones

Riesgo Infeccin

4to mes de gestacin en adelante

75-95% no tratada, 35% mayor a 2 aos

Prdida fetal 40% Premadurez Muerte neonatal Sfilis Congnita

Mtodo directo : Identificacin del Treponema pallidum mediante microscopa de campo obscuro Obtencin del material por raspado de lesin cutnea o puncin de adenopata

Sfilis Primaria, Secundaria y Latente Temprana:

Penicilina Benzatnica 2.4 mU IM dosis nica. Pacientes alrgicos: Eritromicina 500mg VO c/6hrs /14 das Embarazo siempre con Penicilina

Sfilis Tarda:

Penicilina Benzatnica 2.4 mU IM semanalmente /3 semanas. Pacientes alrgicos: Eritromicina 500mg VO c/6hrs /4 semanas

Bibliografa
1. 2. 3. 4. http://www.cdc.gov/std/syphilis/STDFactSyphilis.htm Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009 Kumate-Gutierrez. Infectologia clinica, 17ed, 2008 Arellano, Peniche. Lecciones de dermatologa, Amado Saul, 15 ed, ED mendez 2008 Harrison Principios de medicina interna, Braunwald, Fauci, Kasper, Longo, et al. 18 ed, vol 1 J Wallach Interpretation of Diagnostic Tests 6 Ed Little Brown and Company Manual CTO Enfermedades infecciosas 8ed, CTO ed. 2011

5.
6. 7.