AUSCULTATIA CARDIACA

SUFLURILE CARDIACE

Dr. Sorin Stamate, 2008

 SUFLURILE CARDIACE

LAËNEC

PERFECT SANATOSI VALVULOPATII SEVERE

INCADRARE IN CONTEXT CLINIC

 SUFLURILE CARDIACE
 ORGANICE SEMNIFICATIE +
- iau nastere pe fondul unei leziuni VALVULARE,
SEPTALE
VASCULARE
 FUNCTIONALE
 ORGANO-FUNCTIONALE SEMNIFICATIE +
- cuspe normale + inchidere incompleta
(ex.IM organo-funct.)
 FUNCTIONALE PROPRIU-ZISE SEMNIFICATIE -
- cresterea debitului prin valva (Sd.HIPERKINETICE)
- SUFLURI EJECTIONALE
 ANORGANICE SEMNIFICATIE -
- la indivizi normali, SUFLURI DE TURBULENTA
 SUFLURILE CARDIACE

 LOCALIZARE de FOCAR
 LOCALIZARE in CICLUL CARDIAC
 INTENSITATE
 TONALITATE
 TIMBRU
 IRADIERE
 RASPUNS LA MANEVRE SPECIFICE
 1) LOCALIZARE DE FOCAR

• MITRAL SISTOLIC (I.M.)

DIASTOLIC (S.M.)
• TRICUSPIDIAN SISTOLIC (I.T.)
DIASTOLIC (S.T.)

• AORTIC SISTOLIC (S.A.)

DIASTOLIC (I.A.)
• PULMONAR SISTOLIC (S.P.)
DIASTOLIC (I.P.)
2) LOCALIZARE in cadrul CICLULUI CARDIAC

SISTOLICE (PANSISTOLICE)
HOLO
DIASTOLICE
SISTOLICE
PROTO
DIASTOLICE

MERO MEZO SISTOLICE

SISTOLICE
DIASTOLICE
TELE
! AUSCULTATIE SIMULTANA DIASTOLICE (PRESISTOLA)
CU PALPAREA
PULSULUI (de preferat CAROTIDIAN)
2) LOCALIZARE in cadrul CICLULUI CARDIAC

DE REGURGITARE (I.M., I.T.)

(DE REFLUX)
SISTOLICE
DE EJECTIE (S.A., S.P.)

DE REGURGITARE (I.A., I.P.)

DIASTOLICE

DE UMPLERE (S.M., S.T.)

(URUITURI)
 3) INTENSITATE

SLAB
MODERAT
VARIABILA
INTENS

FOARTE INTENS
 3) INTENSITATE
CLASIFICAREA IN 6 GRADE (LEVINE)
GRD I - DEABEA AUDIBIL, TRECUT CU
VEDEREA LA PRIMA AUSCULTATIE;
GRD II - CEL MAI SLAB CARE SE AUDE LA PRIMA
AUSCULTATIE;

GRD III - MODERAT; SE INSOTESC DE

OBICEI DE
GRD IV - MODERAT - INTENS;
FREAMAT
GRD V - INTENS, NU SE AUSCULTA LA
DISTANTA;

GRD VI - F.INTENS, SE AUSCULTA LA DISTANTA

4) TONALITATE

INALTA

MEDIE

JOASA
 5) TIMBRU

SE FOLOSESTE DE OBICEI O COMPARATIE

“TASNITURA DE ABURI” (I.M.)

“RAZATOR” (S.A.)
“MUZICAL” (RUPTURA DE CORDAJ)

“ PIOLANT ”
 6) IRADIERE

MITRAL VARFUL AXILEI

FOCAR TRICUSPIDIAN

TRICUSPIDIAN FOCAR MITRAL

REG. MAMELONARA DR

AORTIC VASELE GATULUI

FOCAR PULMONAR
PUNCT ERB

PULMONAR “IN ESARFA”

 7) MANEVRE SPECIFICE

MANEVRE ACCENTUARE DIMINUARE

Ortostatismul
I.A, S.A, S.P. GALOPURI
CMHO
Apneea postEXPIR I.M, S.M.
Apneea postINSPIR I.T, S.T.
Efort DINAMIC S.M.
Efort IZOMETRIC I.M, I.A,S.M S.A.
“SQUATTING” I.A, I.M, S.A, G CMHO
Ridicarea MB.INF G
VASOPRESOARE I.M, I.A.
NITRIT de AMIL S.A. I.M, S.M, I.A
 SUFLURI CARDIACE

DE REGURGITARE (I.M., I.T.)

(DE REFLUX)
SISTOLICE
DE EJECTIE (S.A., S.P.)

DE REGURGITARE (I.A., I.P.)

DIASTOLICE

DE UMPLERE (S.M., S.T.)

(URUITURI)
 SUFLURI SISTOLICE
SUFLURI DE REGURGITATIE ( IM, IT )
 HOLOSISTOLICE (MEROSISTOLICE IM nereum.)
 INTENSE ( FREAMAT, GR.III – IV );
 TONALITATE MEDIE, INALTA;
 TIMBRU IN “ TASNITURA DE ABUR “;
 MANEVRE SPECIFICE.

SUFLURI DE EJECTIE ( S.A, S.P )

 MEROSISTOLICE (Nu ocupa decat sistola izometrica)
 INTENSE, F. INTENSE
 TONALITATE MEDIE – JOASA
 TIMBRU “ RAZATOR “
 MANEVRE SPECIFICE
 SUFLURI DIASTOLICE
SUFLURI DE REGURGITATIE
( I. SIGMOIDIANA, IA, IP )
 MERODIASTOLICE
 INTENSITATE MICA ( GR.I – III );
 TONALITATE INALTA;
 TIMBRU ASPIRATIV;
 MANEVRE SPECIFICE.

SUFLURI DE UMPLERE ( S.M, S.T )

 MERODIASTOLICE
 INTENSITATE VARIABILA
 TONALITATE JOASA (FREAMAT)
 TIMBRU ASPRU
 MANEVRE SPECIFICE
 SUFLURI CONTINUE

 INCEP IN SISTOLA SI SE CONTINUUA FARA

INTRERUPERE IN DIASTOLA PESTE Z II;

 TRADUC SCURGEREA SANGELUI IN ACELASI

SENS IN TOT TIMPUL CICLULUI CARDIAC;

 TIPIC: PERSISTENTA DE CANAL ARTERIAL CU

SANGE TRECAND DIN AORTA IN PULMONARA
 SUFLURI CONTINUE
CAUZE
I. Fistula intre AORTA sau o ramura a acesteia si
PULMONARA sau o ramura a acesteia
- PERSISTENTA CANALULUI ARTERIAL
- ANASTOMOZE CHIRURGICALE.

V. Fistule ARTERIOVENOASE
- coronariene ⇒ suflu PRECORDIAL
- sistemice ⇒ sufluri PERIFERICE (mb, cervicale)
- anevrism sinus Valsalva rupt in cordul drept
- fistula A-V pulmonara.
X. Sufluri VENOASE
- ANORGANICE sau “ANEMICE” (localizare cervicala)
 SUFLURILE CARDIACE

 ORGANICE SEMNIFICATIE +
- iau nastere pe fondul unei leziuni VALVULARE,
SEPTALE
VASCULARE
 FUNCTIONALE
 ORGANOFUNCTIONALE SEMNIFICATIE +
- cuspe normale + inchidere incompleta
(ex.IM organo-funct.)
 FUNCTIONALE PROPRIU-ZISE SEMNIFICATIE -
- cresterea debitului prin valva (Sd.HIPERKINETICE)
- SUFLURI EJECTIONALE
 ANORGANICE SEMNIFICATIE -
- la indivizi normali, SUFLURI DE TURBULENTA
 SUFLURI ORGANO-FUNCTIONALE

 Au caractere intermediare;
 sunt SISTOLICE (DIASTOLIC ⇒ suflu GRAHAM-STEEL
de I.P. funct)
 intensitate MEDIE;
 iradiere TIPICA;
 FREAMAT foarte rar;
 VARIABILE in TIMP (!) in functie de starea clinica.
SUFLURI FUNCTIONALE PROPRIU-ZISE
SUNT ASEMANATOARE CELOR ANORGANICE
 mai INTENSE;
 apar in:
 Sd.HIPERKINETICE (anemie, hipertiroidie, sarcina,
febra, fistula arterio-venoasa)
 unele CARDIOPATII CONGENITALE (sunt stg-dr.)
 dispar odata cu cauza;
 in SISTOLA ⇒ aria PULMONARA;
 in DIASTOLA ⇒ aria MITRALA + TRICUSPIDA
 consecinta unui flux crescut prin valva normala sau
I.A ( AUSTIN FLINT )
 SUFLURI ANORGANICE

 Se percep MEZOCARDIAC sau in ARIA PULMONARA;

 MEROSISTOLICE;
 de intensitate MICA;
 NU au NICIODATA FREAMAT;
 NU IRADIAZA;
 se caracterizeaza prin MARE VARIABILITATE
 cu RESPIRATIA (dispar in inspir);
 cu POZITIA (dispar in ortostatism);
 cu momentul examinarii;
 tehnici combinate.
 Exemple:
SS. MEZOCARDIAC VIBRANT (STILL)–insertia sigmoidei pulm. normale
SS. PULMONAR (TRIPIER SI DEVIL) – ejectia in artera pulmonara.
 FRECATURA PERICARDICA
Datorat unui EXUDAT FIBRINOS pe FOITELE PERICARDICE
2. Localizare anatomica: NU corespunde focarelor de auscultatie
(MEZOCARDIAC)
4. Localizare in ciclul cardiac: “CALARE PE ZG. CARDIACE”
5. Intensitate: VARIABILA
(f. SLABA → f. INTENSA – p.UREMICA)
7. Tonalitate: VARIABILA;
8. Timbru: “mototolirea sau atingerea unei bucati de matase”
“strangerea in mana a unei bacnote de hartie/zapezii”
“zgomotul de piele noua” (membrana ingrosata)
11. Iradiere: NU (“ se naste si moare pe loc “)
! PLEURO-PERICARDITA SE PERCEPE SI IN AXILA !

13. Manevre specifice: se ACCENTUEAZA

- la apasarea stetoscopului
- pozitie SEZANDA.
VARIABILITATE in TIMP
 ZGOMOTE CARDIACE ARTIFICIALE

Datorate PROTEZELOR VALVULARE, PACE-MAKER

PROTEZE METALICE
- Produc zgomote la inchiderea si deschiderea lor
- “ BILE IN CUSCA”
- sunt mai pocnite.

PROTEZE BIOLOGICE ⇒ NU
!! ZGOMOTELE PROTEZEI TREBUIE INREGISTRATE !!

PACE-MAKER
- zgomot EXTRACARDIAC ( ! La penetrarea VD ! )
- CLICK SISTOLIC
- SUFLU SISTOLIC TRICUSPIDIAN.