Registre spcial destin au signalement dun danger grave et imminent par un agent ______

Ce registre doit tre tenu au bureau du directeur ou par une personne dsigne par lui 1) Ecole :

3) Poste(s) de travail concern(s) :

4) Nom de(s) personnel(s) ou classe(s) exposs au danger :

6) Description du danger grave et imminent encouru :

7) Description de la dfaillance constate (indiquer depuis quand) :

Date : Heure : Signature de lagent :

Signature du directeur dcole ou de son supplant :

8) Mesures immdiates prises au sein de lcole :

http://www.ia69.ac-lyon.fr/hygiene-et-securite-du-travail,272035,fr.html DSDEN du Rhne cellule prvention Contact : ce.ia69-prevention@ac-lyon.fr ; Tl : 04.72.80.67.01 Janvier 2013