RADIOLOGIA Definitie Stiinta utilizarii in medicina a radiatiilor profund penetrante si ionizante.

. Radiodiagnosticul -Segmentul radiologiei medicale ce studiaza structurile organismului prin intermediul imaginilor radiologice

IMAGISTICA MEDICAL TOTALITATEA METODELOR CE PERMIT VIZUALIZAREA, IN VIVO, A STRUCTURII CORPULUI OMENESC, A ORGANELOR I SISTEMELOR NORMALE SAU PATOLOGICE, N CORELATIE CU FUNCIONALITATEA ACESTORA DUPA PRELUCRAREA IMAGINILOR DE CATRE CALCULATOR METODE RADIO-IMAGISTICE

RADIO-IMAGISTICA CU RAZE X - radiaia electromagnetic Radiaia electromagnetic form de transport a energiei; (radiaia electromagnetic = und transversal, n care cmpurile electric i magnetic oscileaz perpendicular pe direcia de propagare a undei); radiaia electromagnetic este caracterizat prin: Lungimea de und () distana dintre dou unde succesive (msurat n metri); Amplitudinea intensitatea, caracterizat de nlimea undei; Frecvena (f) numrul de oscilaii n unitatea de timp; se msoar n hertz-i (Hz); viteza c = f x (m/s); viteza de deplasare a radiaiei electromagnetice este de 3x108 m/s (viteza luminii n vid); RAZELE X RAZELE X descoperite n 1895 de Rntgen sunt o form de radiaie electromagnetic cu lungimea de und n domeniul angstrmilor 0,1-150 (1 = 10-10 m); n aplicaiile medicale razele X sunt produse de tubul radiogen n instalaii specializate. TUBUL DE RAZE X Razele X sunt produse n tubul radiogen Acesta convertete energia electric n raze X, cu producerea concomitent de cldur. Electronii furnizai de catod prin nclzirea unui filament focalizai i accelerai ctre anod prin aplicarea unei diferene de potenial de ordinul zecilor de kV; Anodul de Cu (bun conductor de cldur) pe suprafaa sa o pastil de tungsten (focar), care produce razele X n urma bombardamentului cu electroni; anodul rotativ (3600-10000 rpm) previne deteriorarea focarului de ctre fasciculul de electroni; suprafaa anodului este nclinat (7-20) controleaz lrgimea fasciculului generat (aceasta influennd netitatea geometric a imaginii); suprafaa focarului: mic (0,3-0,6 mm) sau mare (1-1,2 mm) funcie de aplicaie; tuburile pentru fluoroscopie i radiografie au n general dou focare;

 ntregul ansamblu e situat ntr-o incint vidat care la rndul ei este plasat ntr-o cupol plumbat coninnd un fluid schimbtor de cldur (ulei). Fasciculul de raze X obinut este policrom (conine fotoni cu energie variabil) fiind mai departe filtrat (sunt reinui fotonii cu energie joas) i colimat printr-un sistem de diafragme (fascicul util) pentru a minimiza expunerea la regiunea de interes. Cldura este disipat prin intermediul anodului de cupru i a fluidului de rcire; Caracteristicile tubului variaz funcie de destinaia acestuia (echipament pentru explorri generale - radiografie, fluoroscopie; angiografie; mamografie; computer-tomografie). Fasciculul de raze X (fascicul incident) proiectat pe regiunea anatomic de examinat i, trecnd prin corp, este absorbit difereniat n funcie de compoziia chimic a structurilor (numrul atomic Z al atomilor componeni), densitate (), grosime (d) i distana de emisie a fasciculului; La ieirea din pacient, fasciculul de radiaii (emergent) este atenuat energetic, neomogenitatea sa exprimnd diferenele de absorbie ale organelor/esuturilor strbtute; Fasciculul emergent ntlnete apoi suportul (film radiologic, ecran fluorescent, detectori) care transform pe baza efectelor ionizat i fotochimic - informaia latent transportat de fotonii X n imagine structurat, util. Imaginea obinut poate fi analogic (radiografia standard, fluoroscopia clasic) sau digital (radiografia i fluoroscopia digital, computer-tomografia), direct (radiografia, fluoroscopia) sau reconstruit (computer-tomografia).

- Proprietile razelor X Intensitatea scade cu ptratul distanei; Penetrabilitatea exprim calitatea radiaiei; este dependent de lungimea de und (funcie de diferena de potenial aplicat tubului cu ct mai mare cu att raze mai dure, lungime de und mic); Atenuarea diminuarea intensitii radiaiei ce strbate un corp material prin absorbie i difuziune (mprtiere); Absorbia cantitatea de radiaii sustras radiaiei incidente: absorbia=Z4x3xxd Efectul de luminiscen emisia unei radiaii optic vizibile albastru-verde de ctre unele materiale cnd sunt expuse la raze X (foliile ntritoare, ecranul fluoroscopic); Efectul fotochimic utilizat n radiografie.

Legile formrii imaginii radiologice Proiecia conic: fasciculul de raze X fiind conic, dimensiunile i forma corpului radiografiat variaz n raport cu: Sumaia (i substracia) planurilor: imaginea radiologic este o imagine bidimensional a unui corp tridimensional, fiind n acelai timp o sumaie a tuturor straturilor dac sunt opace = sumaie pozitiv, dac sunt i structuri transparente = substracie Paralaxa: proieciile a dou elemente structurale suprapuse, dar situate la adncimi diferite n corpul de radiografiat se suprapun sau sunt vizualizate separat funcie de nclinarea fasciculului fa de planul corpului, obinut: Incidenele tangeniale: conturul unei imagini este net atunci cnd raza incident este tangenial la conturul structurii respective (scizur, tblie osoas);

Metodele radio-imagistice care folosesc razele X Radiografia standard sau digitalizata

Fluoroscopia SAU Radioscopia Tomografia plan Computer tomografia Angiografia

-Radiografia -

Standard

imaginea obinut este analogic; suportul utilizat pentru imagine filmul radiologic; acesta este plasat ntr-o caset ntre dou ecrane intensificatoare, care, stimulate de fotonii X coninui de fasciculul emergent, emit o lumin fluorescent ce impresioneaz filmul radiologic; acesta este apoi developat obinndu-se imaginea radiologic a corpului radiografiat; Imaginea obinut este digital (obinut prin conversia unei imagini analogice); suportul pentru imagine este o plac fotostimulabil; imaginea analogic astfel obinut este citit cu un fascicul laser i numerizat de computer prin suprapunerea cu o matrice de n linii i m coloane (obinuit 512x512 sau 1024x1024), calitatea imaginii digitale astfel realizate depinznd de matricea utilizat; imaginea radiologic digital este afiat pe monitorul computerului; aceasta poate fi salvat pe HDD, CD-R/RW, MOD sau printat pe diverse dispozitive hardcopy (film, hrtie);

Digital

Direct digital

Imaginea obinut este digital; Suportul pentru imagine este o plac cu diode fotosensibile acoperite de un material scintilator, incluse ntr-o pelicul fin de silicon, fiecare din acestea fiind rspunztoare pentru un pixel din imaginea afiat pe monitorul computerului (direct digital radiography dDR); imaginea radiologic digital este afiat pe monitorul computerului; aceasta poate fi salvat pe HDD, CD-R/RW, MOD sau printat pe diverse dispozitive hardcopy;

- Radioscopia(fluoroscopia) Examinarea n timp real a structurilor n micare din corp, cu sau fr utilizarea de substane de contrast; Vechile echipamente de fluoroscopie furnizau o imagine pe un ecran fluorescent, operau la ntuneric, necesitnd astfel o perioad de adaptare a examinatorului la aceste condiii; imaginea obinut era analogic, dozele de expunere mari; Echipamentele moderne sunt dotate cu amplificatoare de imagine i lan TV, astfel nct nu se mai lucreaz la ntuneric, dozele de expunere necesare pentru o imagine de calitate sunt mult mai mici, aparatele fiind dotate cu variate dispozitive de stocare a imaginilor; imaginea obinut poate fi analogic sau digital; echipamentele fluoroscopice direct digitale sunt n curs de elaborare i standardizare. - fluoroscopia aplicaii clinice Examenul dinamic simplu (fr substane de contrast) al toracelui, abdomenului, etc. Studiile cu contrast ale tubului digestiv: Tranzitul baritat eso-gastro-duodenal; Enterocliza; Clisma baritat, .a.; Proceduri de radiologie intervenional: Diagnostice: Angiografia; DSA angiografia cu substracie digital (digital substraction angiography) CPT colangiografia percutan transhepatic, .a.. Terapeutice: CHEAT chemoembolizarea arterial terapeutic Drenajele biliare, externe sau interne; .a. - computer tomografia Computer tomografia (CT) este o tehnic imagistic care genereaz imagini secionale n plan axial prin baleierea unui fascicul de raze X n jurul corpului de examinat; CT se bazeaz pe determinarea coeficienilor de atenuare (absorbie) liniar n esuturi densitate a unui fascicul de raze X ce strbate corpul, imaginea CT fiind astfel o hart a distribuiei densitilor tisulare n volumul seciunii examinate; Un fascicul colimat (ngust) de raze X strbate corpul pacientului iar intensitatea fasciculului emergent este msurat de ctre o coroan de detectori, dispui diametral opus fa de tubul de raze X; pentru o poziie dat a tubului radiogen valoarea msurat a intensitii fasciculului emergent se numete proiecie; imaginea obiectului din fascicul este RECONSTRUIT de computer prin analiza matematic a multiplelor sale proiecii. - computer tomografia aparatura Gantry (tunel) avnd o deschidere cu un diametru de 54 70 cm i putndu-se nclina cu 15-40, conine: Tubul de raze X Detectorii; sistemul de achiziie a datelor (DAS) Circuitele de rcire Sistemele de colimare (la ieirea din tub i la intrarea n detectori) Masa mobil Generatorul de raze X

Computer (reconstruiete pe baza datelor furnizate de detectori i a software-ului imaginea CT); stocheaz datele pe HDD; Consola cu monitorul TV Sistemul de stocare/arhivare a imaginilor (HDD, CD-R/RW, MOD, dispozitive hardcopy pe filme de imagistic cu developare umed sau uscat sau hrtie).

IMAGISTICA CU RAZE X - computer tomografia aparatura V GENERATII Generaia Ia: primul CT (EMI, 1972) utiliza un fascicul fin (pencil beam) i un detector care realizau o micare de translaie n timpul creia se obinea o proiecie apoi o rotaie de un grad i se achiziionau datele unei noi proiecii; n total 180 de proiecii; generarea unei singure imagini dura 5 min;

CT este o metod imagistic secional; seciunile se realizeaz n plan axial, grosimea lor
fiind de 1-10 mm; CT a eliminat sumaia planurilor; CT lucreaz cu noiunea de densitate, derivat din coeficientul de atenuare; Unitatea de msur a densitii este denumit Unitate Hounsfield (UH), dup numele iniiatorului metodei; prin convenie apa are densitatea de 0 UH, aerul de 1000 UH, osul +1000 UH.
Imaginea obinut este format din pixel-i (picture elements); dimensiunea pixel-ului este obinut mprind diametrul ariei examinate la dimensiunea matricei; Imaginea n CT este o imagine reconstruit de computer pe baza datelor achiziionate de detectori; utiliznd diveri algoritmi matematici acesta aranjeaz n matrice coeficienii de atenuare realiznd o imagine numeric (digital) care este apoi afiat pe monitor n nuane de gri-uri; numrul de nuane de gri afiate este de 16-20, limitat de capacitatea ochiului omenesc de a le diferenia; calitatea imaginii (contrastul) depinde de intervalul de densitate afiat de acest numr limitat de nuane de gri; se utilizeaz ferestre de densitate (window width WW) i mediana ferestrei (window level WL);

IMAGISTICA prin REZONAN MAGNETIC (IRM ) PRINCIPIU: metod de explorare imagistic care const n obinerea de seciuni tomografice de 1-30 mm grosime n orice plan al spaiului, prin utilizarea unor impulsuri de radiofrecven (RF) ntr-un cmp magnetic intens (0,2-3T) i omogen. Se bazeaz pe comportamentul nucleilor atomilor ntr-un cmp magnetic intens n particular a nucleilor de hidrogen care se gsesc din abunden n corpul uman i pe fenomenul de rezonan a acestora n cmp magnetic la aplicarea unui puls de RF cu o frecven specific; IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI - medicina nuclear; scintigrafia -

 PRINCIPIU: introducere de izotopi radioactivi=>raze , , i captarea cu o camer de scintilaie a radiaiei rezultate dup fixarea izotopului n esuturi; fixarea detectat este analizat i redat de computer n imagine analogic pe monitor TV; fixare normal; hiperfixare (zone calde); hipofixare (zone reci). SPECT =SINGLE PHOTON EMISSION CT PET=POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY SCINTIGRAFIA SPECT

IZOTOPI UZUALI:
99

Tc, 201Ta, 67Ga, 131I, 111In APLICAII CLINICE FICAT SPLINA CORD/MIOCARD; SCHELET=WHOLE BODY SCAN; RINICHI PULMON=>PERFUZIE, VENTILAIE TIROIDA/PARATIROIDE INFECII (abcese) DETECIE CANCER SCINTIGRAFIA PET PRINCIPIU: emisie de positroni de ctre izotopi cu via scurt, (minute) sintetizai n laboratorul anexat aparatului detector. RADIOTRASORI: C-11..+ metionina; N-13..+amoniu F-18...+deoxiglucoza O-15; RUBIDIUM 82 APLICAII CLINICE: cuantificare flux sanguin => creer, miocard utilizarea tisulara acizi grasi,glucoza,aminoacizi; reperaj & funcionalitate neuroreceptori cerebrali, etc; epilepsie focal, tumori, AVC, demen, IMA. SUBSTANE DE CONTRAST N RADIO-IMAGISTIC Radiologia convenional i CT Negative aer, dioxid de carbon Pozitive suspensie de sulfat de bariu substane de contrast iodate Pentru examenul organelor cavitare ex. Gastrografin Pentru uz intravenos/intrarterial hidrosolubile, ionice i non-ionice (de preferat acestea din urm, care dei mai scumpe au mult mai puine r.a.) utilizate la U.I.V., angiografie, CT, .a. Mixt (combinaii de ageni de contrast pozitivi i negativi) studiile cu dublu contrast ale tubului digestiv (aer + sulfat de Ba)

 Reacii adverse la substanele de contrast iodate Uoare grea, senzaie de cldur, strnut, acufene, .a. nu necesit tratament, doar supraveghere; eventual un anxiolitic (Diazepam/Valium 5-10 mg iv lent) Moderate Urticarie (cu sau fr prurit), rash cutanat; Tratament: Antihistaminice iv (Tavegyl, 5 ml=2 mg) Derivai de cortizon (Solu-Decortin/Hidrocortizon 50-200 mg) Inhibitori H2 iv (Tagamet 2 ml=200 mg) Reacii adverse la substanele de contrast iodate Grave, fiind amenintoare de via necesit intervenia serviciului de Terapie Intensiv! Simptome: Generale: senzaie de anxietate, agitaie, urticarie generalizat, vrsturi, dureri de spate, pierderea contienei; Respiratorii: tahipnee, dispnee expiratorie, tuse spastic, spasm laringian-glotic, bronhospasm; Cardio-vasculare: tahicardie, bradicardie, rcirea extremitilor, cdere tensional, colaps, oc. Tratament (msuri imediate): Antihipotensive: Suprarenin iv 1ml (0,1 mg) diluat 1/9 n ser fiziologic; se poate repeta la 2 min, eventual n adm. s.c. 0,3-0,5 ml; Corticoizi: Hidrocortizon 500-1500 mg iv; Oxigen; Eufilin pentru combaterea bronhospasmului; Soluii iv pentru combaterea colapsului, substituente de plasm. SUBSTANE DE CONTRAST N RADIO-IMAGISTIC Ultrasonografie Pentru uz intravascular diverse suspensii de microparticule ce conin gaz (dimensiuni 1-8 m), care amplific semnalul Doppler color i spectral; unele substane mbuntesc contrastul i n mod B aa-numitele substane schimbtoare de faz (lichid la temperatura mediului ambiant, se transform n microbule de gaz la temperatura corpului); altele specifice tisulare sunt captate de celulele sistemului reticulo-endotelial (ex. cel. Kuppfer); Ageni de contrast oral n studiu; IRM substane de contrast paramagnetice (chelai pe baz de Gadolinium scurteaz T1) pentru uz i.v.; exist i alte substane de contrast, inclusiv pentru tubul digestiv, aplicaiile ce le utilizeaz fiind n studiu i n curs de standardizare.

Semiologia radiologica generala Leziuni localizare, numar, forma, structura, contur, raporturi cu structurile invecinate.

Radiologia toracelui Opacitati Hipertransparente

Radiologia sistemului osteo-articular Osteocondensare Reducere a intensitatii structurii osoase osteoliza lacuna geoda Radiologia aparatului digestiv( dupa administrarea substantei de contrast) Plus sau minus de umplere Imagine lacunara Imaginea de nisa

Radiologia aparatului reno-urinar( dupa administrarea substantei de contrast ) Imagini de aditie Imagini lacunare

Notiuni de tehnica radiologica elementara Notiuni de anatomie radiologica Semiologie radiologica Algoritmul de examinare radiologica Tipuri de patologie Traumatica Inflamatorie infectioasa Congenitala Tumorala