Anatomia i fiziologia cavitii bucale

Cavitatea bucal (cavum oris) reprezint primul segment al tractului digestiv, prin intermediul cruia alimentele sunt preparate pentru digestie i ingerate. n acelai timp, cavitatea bucal constituie camera rezonatoare pentru sunetele emise de corzile vocale i particip la respiraie. Raporturile cavitii bucale - anterior comunic cu exteriorul prin orificiul bucal, delimitat superior i inferior de buze, unite n prile laterale prin intermediul comisurilor labiale. - posterior comunic cu orofaringele prin istmul orofaringian, delimitat n prile laterale de arcadele palatoglose, superior de palatul moale i inferior de V-ul lingual ce desparte zona oral a limbii (2/3 anterioare) de cea faringiana (1/3 posterioar). - superior este desprit de cavitatea nazal prin intermediul palatului. - inferior este delimitata de structuri musculare, precum muchii milohioidieni, geniohioidieni i limba. - lateral cavitatea este nchis de obraji, a cror perei sunt constituii n cea mai mare parte de muchii buccinatori.

Anatomia cavitii bucale

Cavitatea bucal este compartimentat de arcadele dentare n: - Vestibul bucal (vestibulum oris) Vestibulul bucal este compartimentul anterior al cavitii bucale, are forma de potcoav i este cuprins ntre buze i suprafeele profunde ale obrajilor pe plan extern i arcade dentare i gingii pe plan intern. De sus pn jos, vestibulul este limitat de reflexia mucoasei de la nivelul

buzelor i obrajilor pn la nivelul gingiilor ce acoper arcurile alveolodentare superioare i inferioare respective, formnd anurile gingivo-labiale superioare i inferioare. Anterior comunic cu exteriorul prin orificiul bucal delimitat de buze. Posterior, n timpul ocluziei dentare, vestibulul comunic cu cavitatea bucal propriu-zisa printr-o apertur determinat de arcadele alveolodentare ncepnd cu cel de-al treilea molar, numit spaiul retromolar i prin spaiile interdentare. Pereii laterali ai vestibulului sunt constituii din obraji, ce cuprind muchii buccinator captusii de mucoasa cavitii bucale. Ductul glandei parotide, canalul Stenon se deschide printr-o papil mic la nivelul celui de-al doilea molar superior. - Cavitatea bucal propriu-zis (cavum oris proprium) Cavitatea bucal propriu-zis reprezint comaprtimentul posterior. n fa i lateral este marginit de arcadele alveolodentare, iar posterior comunic cu faringele printr-o apertur constrictiv, anume istmul faringian. Plafonul este format din palatul dur i moale, iar cea mai mare parte a planeului este reprezentat de limb, creia i se alatur mucoasa reflectat din partea lateral i inferioar a limbii pn la gingia ce captuete faa intern a mandibulei. Cavitatea bucal propriu-zis primete secreia salivar de la glandele sublinguale i submandibulare.

Cavitatea bucal (schema)

Mucoasa cavitii bucale Cuprinde: - Mucoasa masticatorie cu epiteliu pavimentos stratificat keratinizat pentru palat dur i parakeratinizat pentru gingii. - Mucoasa de acoperire cu epiteliu pavimentos stratificat nekeratinizat gros, n restul cavitii, ce se descuameaz i se nnoiete o data la 12 zile.

Buzele (labia oris) Formeaz regiunea labial a cavitii bucale, sunt n numr de dou, superioar i inferioar i inconjoar orificiul bucal. Buzele sunt formaiuni

musculo-membranoase, captuite la exterior de tegument i la interior de mucoasa cavitii bucale i prezint un rol important n fizionomie. Vasele sangvine formeaz o reea bogat mai aproape de suprafa n cazul tegumentului subire, ca urmare este identificat prezena vermilionului, linia de tranziie ntre tegumentul gros al feei i cel subire care se suprapune cu marginile buzelor i se continu cu mucoasa oral pn la suprafeele profunde ale buzelor. Buza superioar prezint pe linie median un an superficial vertical pe suprafaa sa extern, numit an subnazal sau filtru, care se continua cu o proeminen, spre faa intern numit tuberculul buzei superioare. Filtrul mpreun cu cele dou creste de piele pe care le desparte sunt formate embriologic prin fuziunea proceselor mediale nazale. Pe suprafaa intern a ambelor buze, frenul median labial conecteaz buza respectiv cu gingia adiacent. Buzele ncadreaz muchiul orbicular al gurii (orbicularis oris), ramuri nervoase motorii din nervul facial i senzitive din nervii infraorbital i mentonier, ramuri ce provin din maxilar i mandibular, reea vascular i glandele labiale.

Obrajii (buccae) Constituie pereii laterali ai cavitii bucale i fac parte din regiunea genian a feei. n cazul copiilor sau la persoanele grase, faa extern a obrajilor este proeminent convex, deprimndu-se la indivizii btrni i cei slabi. Faa intern este captuit de mucoasa oral. ntre cele doua fee, stratigrafia obrajilor cuprinde esut adipos, areolar, strat muscular format n cea mai mare parte din fibrele muchiului buccinator, glande molare, reea vascular reprezentat de artera bucal, provenit din artera maxilar, artera transvers a feei, ram provenit din artera temporal i vene care ajung n vena facial. n continuare se mai gasesc vase limfatice i ramuri nervoase motorii din facial i senzitive din nervii bucali infraorbitali provenii din nervul trigemen.

Dinii i gingiile Dinii (dentes) sunt ataai n caviti mici, numite alveole spate n dou arcuri osoase crescute inferior pe mandibul i superior pe maxilarul superior, numite arcuri alveolodentare. Gingiile (gingivae) sunt regiuni specializate ale mucoasei orale masticatorii care nconjoar dinii i acoper zonele adiacente ale osului alveolar. Gingiile sunt formate din epiteliu pavimentos stratificat keratinizat i prezint anul gingival, n forma de V, la baza dintelui de care este ataat prin epiteliul joncional ce formeaz smalul. anul gingival mpreun cu smalul i esutul conjunctiv de susinere aferent formeaz complexul dentoparodontal. Diferitele tipuri de dini se disting din punct de vedere al poziiei, morfologic i funcional. La aduli, n cavitatea oral se gsesc 32 de dini, 16 pe arcul superior i 16 pe cel inferior. Pe fiecare parte, stnga i dreapta, de pe ambele arcuri, maxilar superior i mandibular se gsesc cte 2 incisivi, 1 canin, 2 premolari i 3 molari. Incisivii (dentes incisivi) sunt dinii din fa, cte unul central i unul lateral pentru fiecare hemiarcad superioar i inferioar. Acetia au o singur radacin, iar coroana lor este subire, util n tierea alimentelor n buci. Caninii (dentes canini) sunt poziionai lateral de incisivi, cte unul pe fiecare hemiarcad superioar i inferioar. Acetia sunt cei mai lungi dini din cavitatea oral, coroana lor este unicuspid i sunt ntrebuinai la procesarea fizic iniial mai ampl a alimentelor precum carnea, fructe sau legume proaspete. Premolarii (dentes praemolares) continu arcul dentar de la canini, prezeni n numr de 2 pe fiecare hemiarcad superioar i inferioar. Premolarii au coroana bicuspid cu un vrf spre obraji i unul ctre regiunea lingual, pentru maxilarul inferior i regiunea palatin, pentru maxilarul superior. Toi premolarii au cte o

rdcina, n afar de primul premolar de pe maxilarul superior care prezint dou rdcini. n masticaie premolarii sunt utilizai n special pentru marunitul alimentelor. Ultimii dini ai arcului dentar sunt molarii (dentes molares), cte 3 pentru fiecare hemiarcad superioar i inferioar. Primul molar apare la varsta de 6 ani, iar cel de-al doilea n jurul varstei de 12 ani. Cel de-al treilea molar este cunoscut ca maseaua de minte i se definitiveaz la persoanele cu vrsta ntre 17 i 25 de ani. Molarii de pe maxilarul inferior au dou rdcini, n timp ce molarii de pe maxilarul superior au trei rdcini. Coroanele prezint ntre 3 i 5 cuspe, prin intermediul crora n procesul masticaiei, molarii deservesc la mcinarea alimentelor. Plafonul cavitii orale (palatul) Este constituit din palat (palatum), ce cuprinde 2 pri, anterioar determinat de palatul dur i posterioar de palatul moale. Palatul dur (palatum durum) separ cavitatea oral de cea nazal i este reprezentat de o plac osoas captuit superior i inferior de mucoase. Palatul moale (palatum molle) continu posterior palatul dur i acioneaz similar unei valve care se poate deprima pentru a contribui la nchiderea istmului orofaringian sau se poate eleva pentru a separa nazofaringele de orofaringe.

Limba Limba (lingua) este principalul organ de sim al gustului, avnd importan major i n vorbire. De asemenea intervine n procesele de masticaie i deglutiie. Limba este o structur muscular ce face parte din elementele planeului cavitii orale, iar extremitatea posterioar a acesteia intr n alctuirea peretelui anterior al orofaringelui.

Partea anterioar a limbii este reprezentat de apexul limbii (apex linguae), de form triunghiular cu vrful orientat anterior, poziionat imediat posterior de dinii incisivi. Rdcina limbii (radix linguae) este ataat la mandibul i hioid. 2/3 anterioare reprezint partea oral a limbii orientat orizontal. Partea dorsal (dorsum linguae) sau 1/3 posterioar a limbii se curbeaz inferior i devine orientat predominant n plan vertical. Suprafeele orale i faringiene sunt desprite de sulcus terminalis, anul terminal n forma de V, ce formeaz marginea inferioar a istmului orofaringian ntre cavitile orale i faringiene. La nivelul vrfului V-ului lingual se gsete o mic depresiune, foramen cecum, ce reprezint vestigiul canalului tireoglos. La unele persoane acest canal persist i face conexiunea ntre limba i glanda tiroid. Suprafaa superioar a limbii este acoperit de papilele gustative, cu diferite forme i dimensiuni: - Papilele filiforme au form de con i se ntlnesc sub forma unor proiecii ale mucoasei cu vrful ramificat predominant n 2/3 anterioare ale limbii. Papilele filiforme nu conin muguri gustativi. - Papilele fungiforme au forma de ciuperca, mai mari, ns mai puin numeroase dect cele filiforme i sunt aezate naintea V-ului lingual, concentrate n special pe marginile limbii. - Papilele circumvalate sunt cele mai mari, de forma cilindric i se gsesc n numr de 8-12 naintea V-ului lingual. Acestea nu sunt proeminente spre deosebire de celelalte, fiind nvaginate n mucoasa lingual. ntre ele, la exterior sunt delimitate de anuri circulare acoperite de epiteliu ce conine muguri gustativi. - Papilele foliate se prezint sub forma unor pliuri lineare aezate perpendicular preponderent n regiunile posterioare ale marginilor limbii.

n general, papilele mresc aria de contact ntre suprafaa limbii i coninutul cavitii orale, avnd toate muguri gustativi, cu excepia celor filiforme. Faa inferioar a limbii (facies inferiori linguae) nu prezint papile ci doar cteva repliuri ale mucoasei linguale. Frul limbii (frenulum linguale) continu mucoasa ce acoper planeul cavitii orale i se suprapune cu marginea inferioar a septului mediosagital care separ pe plan intern partea dreapt de cea stang a limbii. De fiecare parte a frenului limbii se gasete cte o ven sublingual, ven ranin, iar lateral de aceasta se observ cte o creast numita plica fimbriat. Mucoasa ce acoper suprafaa faringian a limbii prezint un contur neregelulat datorit prezenei nodulilor limfoizi de la nivelul submucoasei. Aceti noduli sunt asociai cu amigdalele linguale. Pe suprafaa faringian nu exist papile gustative. Muchii limbii. n cea mai mare masur limba este alcatuit din muchi intrinseci i extrinseci. Limba este compartimentat de septul mediosagital format din estut conjunctiv ntr-o jumatate stang i dreapt, motiv pentru care toi muchii sunt pereche de-o parte i de alta a septului. Muchii intrinseci se gsesc la interior reprezentai de longitudinal superior i inferior, transvers i verticali. Acetia sunt responsabili cu modificarea formei limbii prin: - alungirea i scurtarea limbii; - rasucirea apexului i marginilor; - aplatizarea i ondularea suprafeei. Colabornd n perechi sau solitari, muchii intrinseci ai limbii contribuie la realizarea micrilor asociate de precizie necesare n vorbire, masticaie i deglutiie. Muchii extrinseci ajung la limb de pe structurile nvecinate acesteia, iar cei mai importani pe fiecare parte sunt muchii genioglosi, hioglosi, stiloglosi i palatoglosi.

Muchii geniogloi se intind sub forma unui evantai pe fiecare parte a septului mediosagital aducnd o contribuie semnificativ la structura limbii. Inseria de origine se face pe tuberozitatea mentoniera superiora a spinei de pe fata posterioar a simfizei mandibulare, imediat superior de originea muchilor geniohioidieni de pe tuberculii mentonieri inferiori. De la acest nivel de origine, fibrele musculare parcurg un traiect postero-superior, cele mai multe inserandu-se distal pe osul hioid, pentru ca celelalte s se alature muchilor intrinseci. Muschii genioglosi deprim partea central a limbii i sunt implicai n micrile de scoatere din cavitatea oral a prii anterioare a limbii prin orificiul bucal. Inervaia este realizat prin intermediul nervului hipoglos. Din punct de vedere clinic, funcionalitatea nervului hipoglos poate fi testat prin solicitarea pacientului s scoat limba afar. n cazul n care nervii sunt funcionali limba iese din cavitatea oral uniform n raport cu linia mediana, iar n caz contrar varful limbii va indica partea n care nervul nu functioneaz la parametri normali. Muschii hiogloi sunt de form patrulater, subiri, poziionai lateral de muchii genioglosi. Fiecare muchi hioglos i are inseria de origine pe marele corn i zonele adiacente de pe corpul osului hioid. La origine, fibrele musculare se gsesc lateral de muchii mijlocii contrictori ai faringelui dup care urmeaz un traiect anterior i superior prin trigonul format de constrictorii superiori, mijlocii i milohioidieni pentru a se insera ulterior pe suprafata lateral a limbii ntre geniohioid lateral i stiloglos medial. Muchiul hioglos prin aciunea sa deprim limba i este inervat de nervul hipoglos. Hioglosul reprezint un reper important pentru planeul cavitii bucale, printre fibrele acestuia artera lingual, provenit din artera carotid extern, ajungnd la nivelul limbii. De asemenea, la limb ajung de pe faa extern a muchiului hioglos, nervii hipoglos i lingual, ram din nervul mandibular.

Muchii stilogloi au inseria de origine pe faa anterioar a procesului stiloid de pe osul temporal i pe ligamentul stilomandibular. De la acest nivel, fiecare muchi trece inferior i medial prin trigonul format de constrictorii mijlocii, superiori i milohioidieni pentru a ajunge pe faa lateral a limbii unde se mbin cu marginea superioar a hioglosului precum i cu muchii intrinseci. Stilogloii intervin n aciunea de retracie a limbii, tragnd superior extremitatea posterioar a limbii. La fel ca ceilalti muchi extrinseci i stilogloii sunt inervai de nervul hipoglos. Muchii palatogloi au fost descrii ca muchi ai palatului moale, acetia realiznd legtura palatului cu limba, inserndu-se distal pe faa lateral a limbii. Prin activitatea ntreprins de fibrele musculare de a eleva extremitatea posterioar a limbii concomitent cu coborrea palatului moale este facilitat inchiderea istmului orofaringian, separnd astfel cavitatea oral de orofaringe. Spre deosebire de ceilalti muchi extrinseci ai limbii, muchii palatogloi sunt inervai de nervul vag. Vascularizaia arterial a limbii Principala surs de vascularizaie arterial a limbii este artera lingual. De fiecare parte, artera lingual se desprinde din artera carotid extern la nivelul vrfului cornului mare al osului hioid. De la origine formeaz o curba ascendent dup care se onduleaza descendent i nainte pentru a ptrunde n profunzimea muchiului hioglos, nsoind muchiul prin apertura descris de marginile milohioidului, constrictorul superior i mijlociu pentru a intra ulterior n planeul cavitii bucale. De la acest nivel, artera lingual se continu nainte n planul format de muchii hioglos i genioglos pn la apexul limbii. n traiectul su artera lingual emite colaterale pentru glandele sublinguale, gingii i pentru mucoasa oral de la nivelul planeului cavitii bucale. Vascularizaia venoas a limbii

Sngele venos de la nivelul limbii este drenat n principal de venele dorsale i profunde linguale. Vena linguala dorsala nsoete artera lingual printre muchii hioglosi i genioglosi i se vars n vena jugular intern. Venele linguale profunde sunt vizibile prin mucoasa sublingual. Dei iniial acestea acompaniaz artera lingual n partea anterioar a limbii, ulterior se separ posterior de muchii hioglosi. De fiecare parte, vena lingual profund nsoete nervul hipoglos pe suprafaa extern a muchiului hioglos dup care trece de planeul cavitii orale prin apertura format de marginile muchilor constrictori superiori, mijlocii i milohioidieni. n final se vars n vena jugular intern. Limfaticele limbii Vasele limfatice de la nivelul limbii sunt drenate de lanul cervical profund format de nodulii din lungul venei jugulare interne. Limfa din partea faringian a limbii este drenat prin peretele faringian direct n nodulul jugulodigastric al lanului cervical profund. Limfa din partea oral a limbii este drenat att direct n nodulii cervicali profunzi ct i indirect n acetia, vasele limfatice trecnd iniial pe sub muchiul milohiodian prin nodulii submentali i submandibulari. Nodulii submentali se gasesc inferior muchiului milohioidian i ntre muchii digastrici, iar nodulii submandibulari se afl sub planeul cavitii orale pe faa intern a marginei inferioare a mandibulei. Vasele limfatice de la nivelul apexului limbii trec prin muchiul milohioid n nodulii submentali, dup care limfa este drenat de nodulul juguloomohioidian din lanul cervical profund. Inervaia limbii Este complex i implic mai muli nervi.

Nervul glosofaringian parasete cutia cranian prin foramenul jugular cobornd n lungul feei posterioare a muchiului stilofaringian, dup care trece pe faa lateral a acestuia pentru a aluneca posterior de trigonul format de muchii constrictori superior, mijlocii i milohioidieni. Nervul trece apoi naintea peretelui orofaringian imediat pe sub polul inferior al tonsilelor palatine i ptrunde prin partea faringian a limbii n profunzimea muchilor stiloglosi i hioglosi. Nervul glosofaringian conduce inervaia senzorial general i sensibilitatea gustativ din 1/3 posterioar a limbii. De asemenea, fibre nervoase din glosofaringian ajung anterior V-ului lingual distribuindu-se papilelor circumvolate. Nervul lingual se formeaz din nervul mandibular. De la origine, din fosa infratemporal trece anterior n planeul cavitii orale prin apertura dintre muchii contrictori superiori, mijlocii i milohioidieni. De la acest nivel, nervul lingual se plaseaz imediat inferior de inseria constrictorului superior pe mandibul dup care se continu nainte pe faa medial a mandibulei, n profunzimea gingiei din proximitatea ultimului molar. Din aceast pozitie, nervul lingual i continu traiectul antero-medial peste planeul cavitii orale, se onduleaz pe sub ductul submandibular dup care ascensioneaz pan la nivelul limbii pe faa extern i superioar a muchiului hioglos. Pe lng inervaia senzorial general din 2/3 anterioare ale limbii, nervul lingual asigur i sensibilitatea general de la nivelul mucoasei sublinguale i gingiilor asociate cu dinii de pe arcadele inferioare. Nervul facial conduce sensibilitatea gustativ din 2/3 anterioare ale limbii. Fibrele senzoriale ale nervului facial prsesc limba i cavitatea oral prin intermediul nervului lingual, dup care se angajeaz prin nervul coarda timpanului, ram din nervul facial ce se alatur lingualului n fosa infratemporal. Nervul hipoglos este responsabil cu inervaia muchilor limbii, cu excepia palatoglosului, inervat de nervul vag. Nervul hipoglos prsete cutia cranian prin canalul hipoglosului dup care prezint un traiect descendent aproape vertical pn

la nivelul imediat inferior de unghiul mandibulei. De aici, nervul se angajeaz n jurul ramurii arteriale sternocleidomastoidiene din artera occipital , ncrucieaz artera carotid extern dup care se continu nainte traversnd ondulaia descendent a arterei linguale pentru a ajunge ulterior la suprafaa extern a 1/3 inferioare a muchiului hioglos. De la acest nivel, nervul hipoglos urmeaz muchiul hioglos prin apertura determinat de marginile muchilor constrictor superior, mijlociu i milohioidian pentru a se distribui n final, limbii. La nivelul superior al gtului, din ramul ventral al lui nervului cervical C1 se desprinde un ram colateral ce nsoete nervul hipoglos. Cele mai multe dintre fibrele provenite din nervul C1 prsasesc ulterior nervul hipoglos la nivelul rdcinii superioare a ansei cervicale. n vecintatea marginii posterioare a muchiului hioglos, restul fibrelor rmase din C1 prsesc hipoglosul formnd ramuri nervoase: - ramul tirohioid ce rmne s inerveze muchiul tirohioid; - ramul geniohioid ce trece prin planeul cavitii bucale s inerveze muchiul geniohioid

Glandele salivare Glandele salivare mari i mici se deschid i secret saliva n cavitatea bucal. Cele mai multe sunt glande mici ntlnite n straturile submucoase i mucoase ale epiteliului oral ce cptuete limba, palatul, obrajii i buzele. Acestea se deschid n cavitatea oral direct sau prin intermediul unor ducte. Glandele mari sunt reprezentate de glandele parotide, submandibulare i sublinguale.

Fiziologia cavitii bucale

Funcia digestiv n cadrul sistemului digestiv, cavitatea bucal este implicat n special n procesele fizice pe care alimentele introduse le sufer. Astfel c prin impregnarea alimentelor cu saliv i fragmentarea acestora prin masticaie se formeaz bolul alimentar a crui propulsie ctre segmentul urmtor al tractului digestiv este ndeplinit prin etapa bucal a deglutiiei. Saliva este rezultatul amestecului secreiilor celor 3 perechi de glande salivare mari i al restului de glande mici dispersate n cavitate oral. Constituia salivei Saliva final este o soluie hipoton ce cuprinde ntre 97 - 99,5% ap, iar diferena este completat de: - Amilaz salivar, enzim ce declaneaz degradarea amidonului n digestia bucal; - Lipaza lingual, enzim activat de acidul gastric ce digera grsimile dup ce alimentele au fost nghiite; - Mucus leag i lubrific masa alimentar favoriznd deglutiia; - Lizozim, enzim cu rol bacteriolitic asupra unor germeni; - Kallikreina, enzim ce stimuleaz fluxul sangvin la nivelul glandelor salivare pentru meninerea secreiei la nivel ridicat; - Mucina protejeaz mucoasa, acioneaz similar unui sistem-tampon; - Imunoglobulina A (IgA), anticorp ce inhib dezvoltarea bacteriilor; - Electrolii printre care Na, K, Cl, fosfai, bicarbonai. Saliva are un pH de 6,87. Exist diferene notabile ntre valoarea pH-ului dintr-o regiune a tractului digestiv n alta cu o puternic influena asupra activrii i dezactivrii unor enzime digestive. De exemplu, amilaza salivar funcioneaza bine la un pH neutru, n cavitatea bucal, ns este dezactivat de pH-ul scazut al

stomacului, spre deosebire de lipaza lingual care nu acioneaz n cavitatea oral, ns este activat ulterior de aciditatea gastric. n cavitatea bucal saliva joac un rol important ndeplinind urmatoarele funcii: - umezete cavitatea oral; - degradeaz amidonul i unele grsimi; - cur dinii; - inhib dezvoltarea bacteriilor; - dizolv molecule astfel nct acestea s stimuleze papilele gustative; - umezete alimentele i conglutineaz particulele alimentare dezbinate prin masticaie pentru a facilita continuarea digestiei declannd deglutiia. Salivaia (secreia salivar) Poate fi declansat nc dinainte ca alimentele sa fie introduse n cavitatea bucal, fiind stimulat i ntreinut prin contactul acestora cu receptorii orali. Acinii glandelor salivare sunt responsabili cu sinteza salivei, condus ulterior n cavitatea bucal prin ductele salivare. Zilnic, glandele salivare secret ntre 1-1,5 L saliv. n mod normal, stimularea parasimpaticului determin secreia continu a salivei n cantiti moderate cu scopul de a pstra mucoasa oral umed i de a facilita micrile limbii i a buzelor n timpul vorbirii. Astfel, saliva este n permanen nghiit contribuind i la umezirea esofagului. Eventual, cele mai multe componente ale salivei sunt reabsorbite, proces prin care se previne pierderea de lichide. Stimularea simpaticului domin n perioadele de stres, rezultnd n uscciunea cavitii bucale, fenomen ce contribuie la activarea senzaiei de sete. n cazul n care organismul devine deshidratat, glandele salivare se vor opri treptat s secrete saliv pentru a conserva apa. Prin urmare, ingestia de

ap nu doar restabilete homeostazia apei n organism, ci umezete i cavitatea bucal. Receptorii primordiali ce declaneaz fenomenul de secreie salivar sunt reprezentai de cei gustativi prin excitarea acestora la introducerea alimentelor n cavitatea oral. Impulsurile gustative specifice sunt conduse la nucleii salivatori superior i inferior din trunchiul cerebral prin fibrele nervilor coarda timpanului i glosofaringian. De la aceti nuclei sunt transmise mai departe impulsuri ce declaneaz secreia salivar, prin intermediul fibrelor parasimpatice ale nervilor facial i glosofaringian. Dup ingestia de alimente, pentru un timp, saliva continu sa fie secretat n aceeai masur, acest flux avand rolul de a cura cavitatea bucal prin diluarea substanelor alimentare ce pot irita mucoasa oral. In afar de reglare nervoas, secreia salivar este influenat i pe cale hormonal de: - hormonii tiroidieni, tiroidectomia determin atrofia glandelor salivare; - hormonii gonadali, estrogenul i testosteronul influeneaz structura glandelor salivare, determinnd volume superioare ale ductelor salivare n cazul barbailor i ale acinilor glandulari n cazul femeilor. - aldosteronul stimuleaz absorbia Na i eliminarea K la nivelul ductelor. - hormonul antidiuretic determin hiposalivaie n urma strilor de deshidratare i oc. Tulburrile secreiei salivare Sunt manifestate prin modificrile cantitative i calitative ale salivei. Hipersecreia salivar (sialoreea sau ptialismul) este influenat de anumii factori precum dezvoltarea dentiiei la copii, stres, sarcin, senzaia de grea sau n unele afeciuni neurologice i disfuncii endocrine. Deglutiia salivei n cantiti mari poate implica tulburari digestive asociate cu alterarea tranzitului intestinal, aerogastrie i aerocolie.

Hiposecretia salivara (hiposialia) se poate desfaura pn la sistarea secreiei salivare, asialie, care duce la xerostomie, uscciunea mucoasei bucale. Hiposalivitatea este influenat de anumii factori printre care leziuni distructive ale glandelor salivare, vrsta naintat, anxietate, fric, menopauz, afeciuni manifestate prin deshidratare sever. Simptomele hiposialiei constau n senzatii de xerostomie cu alterri ale vorbirii, dificulti n masticaie i deglutiie, leziuni ale mucoasei orale, carii dentare. Deoarece saliva joaca un rol important n formarea bolului alimentar, diminuarea secreiei acesteia poate determina leziuni esofagiene i tulburari gastroenterologice. Modificrile calitative sunt reprezentate de creterea concentraiei salivare a compuilor normali sau apariia n compoziia salivei unor compusi anormali. Concentraia salivei difer n funcie de pH-ul substanelor administrate. Pe lng constituienii normali ai salivei, mai pot aprea elemente precum azotai, Pb, Hg ajuni accidental n snge n concentraii mari. Astfel, glandele salivare sunt implicate i n mecanismele de detoxifiere ale organismului. De asemenea, modificarea concentraiei salivei poate surveni cand apar n compoziia acesteia diveri agenti biologici ce urmeaz a fi eliminai, precum virusurile rabiei, poliomielitei i rujeolei, fapt ce demonstreaz contagiunea acestora. Masticaia Reprezint procesul prin care alimentele introduse n cavitatea bucal sunt fragmentate suficient sa fie declanat deglutiia. n acelai timp prin masticaie alimentele sunt expuse mai eficient la activitatea substan elor din compozitia salivei. Mecanismul masticaiei const n ansamblul de micri executate de mandibul pe masivul maxofacial, prin care suprafeele ocluzale ale dinilor de pe arcadele superioar i inferioar sunt puse n contact, prelucrndu-se astfel mecanic

alimentele, prin procedee de tiere, zdrobire sau mcinare n funcie de dinii implicai. Miscrile mandibulei sunt variate i influenate de anumite grupe musculare. Astfel, maseterul, fasciculele anterioare i mijlocii ale temporalului precum i pterigoidianul intern colaboreaz avnd ca rezultat ridicarea mandibulei. Coborarea mandibulei ce succede ridicarea acesteia este realizat de activitatea muscular a digastricului, milohioidianului i geniohioidianului. De asemenea, n masticaie mandibula exercit i micri de rotaie, retropulsie i lateralitate n cea mai mare masur prin intermediul muchilor pterigoidieni. Succesiunea de micri ale mandibulei implic mecanismul masticaiei, reglat pe cale nervoas, masticaia devenind astfel un act motor parial reflex prin participarea fibrelor nervoase din trigemen, glosofaringian i n mai mic masur, hipoglos. Reflexul miotactic masticator, de ridicare a mandibulei este numit i trigeminal, fiind coordonat de nucleul masticator din puntea trunchiului cerebral prin intermediul impulsurilor conduse de nervul mandibular, ram din nervul trigemen, n urma contraciei muchilor implicai n ridicarea mandibulei. n acest moment, masticaia continu cu reflexul de coborre a mandibulei, declanat de excitarea receptorilor din cavitatea oral prin compresiunea alimentelor. Stimularea dinilor i gingiilor, precum i a palatului dur este urmat de coborrea mandibulei prin contracia muchilor cobortori, controlai de nucleul masticator din punte cu ajutorul impulsurilor nervoase conduse de nervul mandibular. Tulburrile de masticaie sunt influenate n primul rnd de starea de sntate a dentiiei, ce poate diminua progresiv eficiena procesului de masticaie. n consecin, masticarea insuficient a alimentelor duce la deglutiia masei alimentare nefragmentat potrivit ce poate leza mucoasa esofagian i gastric, ntrziind evacuarea gastric concomitent cu diminuarea digestiei i absorbiei.

Deglutiia n urma digestiei bucale efectuat prin digestia fizic i chimic a alimentelor, prin masticaie i respectiv aciunea salivei, n cavitatea oral se formeaz bolul alimentar pregtit pentru a fi propulsat mai departe la urmatorul nivel al tractului digestiv pentru continuarea digestiei. Acest proces se numeste deglutiie. Deglutiia este un act reflex motor n care sunt implicai peste 22 de muchi de la nivelul cavitii bucale, faringelui i esofagului coordonai de centrii deglutiei din medulla oblongat i punte. Comunicarea centrilor nervoii cu muchii implicai n procesul deglutiiei se face prin intermediul ramurilor din trigemen, facial, glosofaringian i hipoglos. Funcia respiratorie n cadrul sistemului respirator, cavitatea bucal asigur trecerea bidirecional a aerului din exterior n plmni i invers, prin inspiraie i respectiv expiraie. De asemenea, la acest nivel aerul este supus unor procese de umectare i nclzire. Funcia de relaie Pe lng funcia digestiv i respiratorie, cavitatea bucal particip i la desfurarea unor funcii de relaie prin care organismul se integreaz n mediul de via. Astfel n cavitatea bucal se percepe sensibilitatea gustativ, la care i se adaug i sensibilitatea general, prin care sunt transmise senzaii tactile, termice i dureroase. De asemenea, importana major n cadrul acestei funcii o reprezint transformarea sunetelor emise de corzile vocale n cuvinte prin intermediul palatului moale, a limbii i buzelor, cavitatea bucal conferind rezonana vocii.