Nursing ortopedie
Pregtirea preoperatorie a bolnavului
Are scopurile urmtoare: prevenirea infeciilor post-operatorii ; neutralizarea surselor de suprainfecie locale i la distan ; asigurarea unei stri generale favorabile unei intervenii chirurgicale pentru minimalizarea riscurilor intraoperatorii prin reechilibrarea hidroelectrolitic, asigurarea necesarului de snge sau plasm, compensarea tarelor asociate ; Pregtirea fizic i psihic : prin atitudine binevoitoare fa de bolnav, prin explicaii generale oferite bolnavului despre intervenia chirurgical care urmeaz s se efectueze. Pregtirea general : bilan clinic : vrst, nlime, greutate, stare general / de hidratare / psihic, AHC, AHP, monitorizarea funciilor vitale (TA, puls, resp, temp, diurez, scaun) , patologia actual ; bilan paraclinic : explorri de laborator uzuale (gr. sanguin ABO i Rh, glicemie, uree, HL, timpi de coagulare, ex. sumar de urin, EKG) i suplimentare (creatinin, ionogram, probe de disproteinemie, fosfataza alcalin, fibrinogen, lipide, colesterol) ; investigaii paraclinice (Rx, CT, RMN, mielografie). Pregtirea pt. operaie ( ngrijiri preoperatorii) : n ziua anterioar operaiei : consum de lichide suficient , alimentaie oral redus cantitativ i calitativ la masa de sear , baie general , raderea prului , badijonaj cu soluii antiseptice sau pansament antiseptic uscat, testarea la antibiotice , clism evacuatorie ; n ziua operaiei : montarea unei linii de perfuzie, se pregtesc documentele FO, analize, Rx , ce nsoesc pacientul , instalarea unei sonde urinare , obligatoriu se nsoete i se preia bolnavul la sala de operaie .
Supravegherea postoperatorie a bolnavului :
Rentoarcerea la salon : se va face nsoit de medical anestezist i asistenta de anestezie ; asistenta de salon va urmri modul de aezare a bolnavului n pat i eventuala tubulatur (dren, sonde, perfuzii) s nu fie comprimat. Supravegherea pacientului operat : este sarcina cea mai important a asistentei medicale, supravegherea fiind permanent pt. a sesiza din timp orice modificri subiective i obiective aprute n evoluie ; se monitorizeaz parametrii : aspectul clinic general : coloraia tegumentar (paloare, cianoz), starea extremitilor (reci), starea mucoaselor (deshidratare), agitaie sau stare de com ; parametri fiziologici (TA, puls, resp, temp.), periodic i de mai multe ori postoperator ; pierderile lichidiene sau sanguine (diureza, dac e sczut sau lipsete, se monteaz sond urinar ; tranzitul intestinal trebuie s se reia cel trziu 3 zile postoperator, iar dac nu, se face clism evacuatorie ; transpiraia, vrsturi, drenaj) ; examene complementare (Rx pulmonar, HL, timpi de coagulare, ex. sumar de urin, dac sunt necesare) ; nscrierea valorilor mai sus menionate n foaia de temperatur ; Alte ngrijiri : dac s-a fcut anestezie general, bolnavul va fi permanent supravegheat pt. a evita regurgitarea lichidului de vrstur prin aplecarea capului ntr-o parte, pt. a evita smulgerea drenurilor 1
pansamentelor, sondelor, perfuziilor de ctre pacient sau pt. a mpiedica bolnavul s se mobilizeze dac nu e cazul sau s mnnce sau s nghit ap.
Msuri de prevenire a complicaiilor postoperatorii generale imediate i tardive :
Ameliorarea durerii : nu se adm. calmante dect cu prescr. medical i cu cunoat. exact a caracterului i originii durerii ; durerea poate fi parietal prin traciune muscular asupra suturilor profunde sau prin mobilizare, caz n care administrarea analgezicelor uzuale amelioreaz semnificativ durerea ; durerea poate fi profund cu mai multe cauze (distensii viscerale ale tubului digestiv, congestie pelvin, drenaj, pansament, imobilizare gipsat prea strnse), caz n care se va consulta medicul curant Combaterea insomniei : prin hipnotice la indicaia medicului psihiatric ; Combaterea anxietii : prin discuii cu pacientul n ceea ce privete evoluia postoperatorie i faptul c vindecarea va fi fr complicaii sau sechele ; Prevenirea complicaiilor pulmonare : la persoanele obeze, pulmonari cronici expui acumulrii secreiilor bronice i stazei pulmonare se fac urmtoarele manevre : dezinfecie nasofaringian ; evitarea frigului ; exerciii respiratorii de 2 ori pe zi ; tapotaj toracic ; Prevenirea tromboembolismului venos : Complicaia major a chirurgiei ortopedice, profilaxia se face prin : micri active i contracii musculare statice ale membrelor inferioare repetate de mai multe ori pe zi prin flexia i extensia degetelor de la picioare, flexia i extensia genunchilor, mobilizare n sezut i la marginea patului, mers i ortostatism ; atenie la prima mobilizare din pat postoperator la TA i la edeme ale membrelor inferioare, dac bolnavul acuz ameeal nu tb. forat ortostatismul i mersul ; anticoagulante orale sau heparine fracionate n doze raportate la greutatea corporal ; Profilaxia escarelor de decubit : schimbarea poziiei n pat la 2 3 ore ; splarea zilnic cu ap i spun pe zonele expuse la umezeal ; utilizarea de materiale moi pe zonele predipuse (ex. saltele, perne, colaci de cauciuc, burei) ; alimentaie i hidratare echilibrat prin aport suficient de proteine pt. a fav. cicatrizarea, vitamine ; favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate prin masaj cu unguent hidratant sau ap i spun sau prin masaj alternativ cu ap cald i ap rece. Facilitarea tranzitului intestinal : pn la reluarea tranzitului intestinal se pot folosi tub de gaze, clisme evacuatorii, purgative uoare ; Rehidratarea : 2
2 2,5 litri de lichide pe zi, ns pn la 6 ore postoperator se vor administra nghiituri mici i nu cantiti mari de lichide pt. a nu aprea vrsturi i regurgitaii datorate stazei digestive postanestezice ; Alimentaia : se va relua alimentaia cu lichide (ceaiuri, citronad, sup de zarzavat), apoi fierturi (carne de pui, pete) i treptat a 3-a zi se poate reveni la alimentaia obinuit .
Bilanul i reechilibrarea hidroelectrolitic :
bilanul lichidian apreciaz aportul i pierderea de lichide la nivelul organismului ; intrrile sunt reprezentate de apa din alimente i buturi, apa provenit din metabolismul celular (n funcie de greutatea corporal poate varia de la 300-500ml / zi) i perfuziile sau transfuziile administrate ; ieirile sunt constituite din scaun (0,1 0,2 l), diurez ( 1 1,5 l) , tranpiraie ( 0,5 1 l ) i n plus pierderi prin stri anormale , patologice : febr ( pt. fiecare grad peste 37 C se pierd suplimentar 500 ml ap ) , vrsturi, diaree, aspiraii, fistule, drenaje ; nevoia de ap a adultului este de aprox 2 2,5 l /zi. Stabilirea necesitilor hidrice i minerale : se face prin stabilirea felului deshidratrii, simptomatologia deshidratrii, investigaii de laborator ; astfel, deficitul global al unui ion n plasm este obinut prin nmulirea cantitii totale a apei extracelulare (aprox 14 l la 70 kg) cu diferena dintre valoarea normal i valoarea constant pe ionogram pt. ionul respectiv ; cantitatea lichidelor necesare organismului se stabilete prin sumarea raiei de ntreinere (pierderi lichidiene / 24 ore) cu raia de corectare (se evalueaz pe baza analizelor de laborator i o stabilete medicul curant). Soluii utilizate pentru rehidratare i remineralizare : soluie izotonic de NaCl 9% (= ser fiziologic) ; soluie hiperton de NaCl 10 20% ; glucoz soluie izotonic sau hipertonic ; soluie de KCl K 2% n glucoz izotonic ; soluie Ringer electrolii KCl 0,3g , CaCl2 0,5g , NaCl 8,5g i ap pn la 1000ml ; Dextran 40 sau 70 ; plasm ; snge integral ; mas eritrocitar ; mas trombocitar. Cile de hidratare ale organismului : oral : cale fiziologic, declaneaz reflex funcia normal a tubului digestiv, se renun la aceast cale n caz de vrsturi ; subcutanat : prin perfuzii cu ritm lent, poate determina accidente (necroz tisular, coagulare tisular, flegmoane, complicaii septice) ; perfuzie intravenoas
Administrarea medicamentelor :
Ci de administrare : oral ; extern ; parenteral ( iv, im, sc, id) ; Reguli generale : se respect tratamentul prescris de medicul curant ; se identific medicamentul dup proprietile fizice ; se apreciaz calitatea medicamentului (s nu fie expirat) ; se respect cile de administrare prescrise de medic ; se respect doza i ritmul de administrare ; se respect somnul fiziologic al pacientului ; se respect urmtoarea succesiune a cilor de adm. : pe cale oral solide, lichide i apoi parenteral ; se informeaz pacientul despre efectele adverse ale medicamentului ; se anun imediat medicul n cazul greelilor de administrare (modificri ale dozei, lipsa de cooperare din partea pacientului) i asupra eventualelor reacii adverse ; se administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane.
Antibiotice :
Principii de administrare n patologia ortopedic : se prefer adm. oral sau parenteral (id sau iv) ; se administreaz la intervale regulate de timp ; se testeaz tolerana pacientului la antibiotic nainte de administrare (ex. alergie la penicilin) ; se respect doza i ritmul de administrare ; ntotdeauna se face profilaxie antibiotic preoperator ; profilaxia antibiotic postoperator se face n funcie de mrimea plgii, amploarea i durata interveniei chirurgicale (ex. pt. intervenii chirurgicale minime, cum ar fi extragerea unei broe, artroscopie se poate adm. numai antibioterapie oral ; la intervenie chirurgical medie osteosintez cu tije centromedulare 3 5 zile Oxacilin, Penicilin ; intervenie major 3 5 zile Cefalosporin) ; n cazul complicaiilor infecioase se mrete doza de antibiotic sau se face o asociere de antibiotice, apoi se recolteaz din secreiile purulente locale i se efectueaz cultur i antibiogram din aceste secreii pt. evidenierea germenului patogen i pt. a conduce o antibioterapie intit ; n acest caz se continu tratamentul pn la eradicarea procesului infecios sau pn la max 3 spt., dup care se face o pauz de cteva zile n administrare pt. a preveni apariia complicaiilor renale date de administrarea prelungit de antibiotic ; n cazul fracturilor deschise tratamentul antibiotic este obligatoriu i imediat ( fracturile deschise sunt deja contaminate , dac trec mai mult de 6 ore ca interval de timp pn la prezentare, sunt considerate infectate ) i se prefer o asociere de antibiotice ( n general o Penicilin , o Aminoglicozid Gentamicin, o Chinolon Metronidazol sau o Cefalosporin - Cefoperazon, Medocef, Cefaclor, Cefalexin, Cefuroxim , Axetine , Ceftriaxon, Rocephine , n asociere cu o Chinolon Metronidazol, Norfloxacin, Ciprofloxacin ) 4
Antiinflamatorii :
Principii de administrare n patologia ortopedic : mai frecvent sunt folosite n entorse, luxaii, boala artrozic, discopatii ; n general nu se administreaz n cazul fracturilor recente pt. c ntrzie consolidarea fracturii prin efectul pe care l au asupra inflamaiei locale ce contribuie la formarea hematomului primar de fractur din care se formeaz calusul ; se administreaz oral, injectabile local sau general, extern , intrarectal ; se impart n 2 mari categorii : steroide: mai frecvent folosite sunt glucocorticoizii : Betametazon Diprophos (fiol, cpr.), Dexametazon (cpr., flacon), Metilprednisolon Medrol, Solu-Medrol (flacon, cpr.); nesteroide : mai frecvent folosite sunt : Fenilbutazona (supoz., ung.), Diclofenac-Voltaren (supoz., cpr., ung.), Indometacin (cps., ung.), Piroxicam (cps., ung., cpr., dj.), Tenoxicam-Tilcotil (flc., cpr.), IbuprofenPaduden (cps., supoz., cpr.), Ketoprofen-Ketonal, Fastum Gel i Dexketoprofen-Tador (supoz., sol., cpr., ung., flc.), Naproxen-Naprosyn (cpr., supoz., suspensie), Ketorolac-Ketorol (cpr., fiol, sol.)
