LP 3:INFECII VIRALE

Dr. Pestrea Ramona-Elena Medic rezident Dermato-Venerolog

Herpesul cutanat al feei i al mucoasei bucale- HSV I

-incubaie de 3-5 zile, dup contactul cu un purttor al unui herpes activ -erupie veziculoas la nivelul mucoasei bucale (gingival, jugal i palatin), faringelui i amigdalelor (angin herpetic) -dup un stadiu eritemato-edematos, cu ruperea precoce a veziculelor, urmeaz unul erozivoulcerativ, cu exulceraii rotunde cu contur policiclic (prin confluarea acestora), mrginite de un lizereu uor inflamator -adenopatia submandibulara poate nsoi leziunile bucale -puseul dureaz aproximativ 10-15 zile -purtatoriide virus herpetic sunt contagioi pentru cei indemni nu doar n perioada de herpes activ ci i n perioada de remisie

Herpesul genital-HSV II
-la nivelul mucoasei balanoprepuiale-eroziuni policiclice rezultate din ruperea veziculelor grupate -prodromul care anun erupia consta in usturimi, arsuri sau dureri -adenopatie regional inconstant prezent

-la femei: vulvo-vaginite veziculo-edematoase acute, dureroase, cu eroziuni -febr i stare general alterat

Infecia herpetic neonatal

-n cursul naterii prin contaminarea de la un herpes vulvar activ al mamei -infecie sever, septicemic, cu localizri la nivelul SNC (exitus n 50% din cazuri) sau cu localizri cutanate diseminate.

Eczema herpeticum (erupia variceliform Kaposi-Juliusberg)

-copii atopici (eczem atopic sau prurigo Besnier) -incubaie de 8-14 zile de la contact (herpes n puseu) -debuteaz brusc, printr-o erupie veziculo-pustuloas cu elemente grupate i/sau izolate, diseminate -evoluia este de aproximativ 2 sptmni, dar exist i forme severe cu evoluie prelungit i cu posibile complicaii (n special neurologice) -prognosticul este cu att mai sever cu ct copilul este mai mic, n special la cei sub un an.

Zona zoster (herpes zoster)

-neuro-ectodermoviroz -erupie veziculoas cu elemente grupate n buchete -apare n cteva zile, unilateral, pe traiectul nervilor senzitivi -mai frecvent intercostal, cervico-brahial, auricular, ramura oftalmic a trigemenului -erupia evolueaz spre crustificare sau ulcerare

-n formele mai severe apar necroz i hemoragii (zona zoster hemoragic i necrotic sau gangrenoas), cu ulceraii policiclice ce rezult din confluarea elementelor veziculo-necrotice din buchet

Herpes zoster generalizat: -vezico-pustule ombilicate, diseminate n afara traiectului nervului subiacent atins i chiar pe partea opus -erupia poate fi precedat de dureri profunde cu caracter de junghi i senzaie de arsuri

Complicaii
- localizare oftalmic: keratit interstiial, irit i iridociclit care lasa cicatrice reziduale - nevrita optic cu atrofie optic secundar - complicaii tardive: paralizia pupilei i keratita neuroparalitic

- herpes zoster cu localizare pe traiectul nervului auriculo-geniculat: sindromul Ramsay-Hunt (dureri puternice la nivelul pavilionului i conductului auditiv cu iradiere la nivel temporal, urmat de anestezie i/sau hipoacuzie, acufene, pareza faciala si vertij datorita implicarii ganglionului geniculat aflat in imediata vecinatate a aparatului auditiv si vestibular)

Pitiriazis rozat Gibert

-agent etiologic principal herpes virus tip 7 -afecteaz mai ales adolescenii i adulii tineri -tendin la vindecare spontan -debutul este marcat de prezena unei plci unice eritemato-scuamoase, rotund-ovalare, de dimensiuni variabile 2-4 cm, cu suprafa i margini bine delimitate -scuam fin, uor aderent (medalionul)

-dup aproximativ 5-7 zile i fac apariia celelalte elemente eruptive, similare, eritematoscuamoase, de dimensiuni mai mici, asemntoare eczematidelor -localizare n special la nivelul trunchiului, abdomenului i rdcinii membrelor, rareori cuprinznd antebraele i gambele -pruritul este sever in 25% din cazuri, moderat in 50% din cazuri si absent in 25% din cazuri -durata eruptiei secundare variaza intre 2-10 saptamani -recidivele sunt foarte rare

Verucile vulgare
-excrescene keratozice circumscrise, cu diametrul ntre 2-3 mm i 1-2 cm, rotundovalare, cu suprafaa neregulat, brzdat de anuri -agent etiopatogenic: HPV, care se multiplic n celulele stratului malpighian superior

Verucile plantare
-solitare sau multiple, uneori rezultnd - prin confluarea acestora - plci ntinse verucoase, cu predilecie la nivelul degetelor picioarelor i clcielor -apar mai ales la locuri de presiune (foarte rar n bolt), la cei cu duriloame i la cei care transpir mult la picioare -sunt deosebit de dureroase la presiune (din cauza dezvoltrii n profunzime)

Verucile plane
-mici leziuni papuloase plane, netede, rotund-ovalare de 1-2 mm -localizare electiv pe fa i mai rar pe dosul minilor -micile traumatisme permit nsmnarea n linie sau striuri

Vegetaiile veneriene (condiloamele acuminate genito-anale)

-papilloma virus (11, 16,18, 42, 44,51-55) -excrescene papilomatoase sesile sau acuminate, mici sau voluminoase (tumori conopidiforme) -roz sau albicioase, acoperite cu secreii urt mirositoare -transmitere pe cale sexual -se autoinoculeaz i n afara semimucoaselor genitale: la femei n cavitatea vaginal, iar la brbai n meat, sau pe tegumentele vecine semimucoaselor, n regiunile inghino-crurale, teaca penisului i regiunea perianal

Molluscum contagiosum
-dermatoviroz provocat de un poxvirus - mult mai frecvent la copil dect la adult - dup o inoculare de 2 pn la 6 sptmni, apar leziuni papuloase mici, cu caracter eruptiv (cteva zeci): tumorete rotunde, translucide, cu diametrul variind ntre 1 i 3 mm, de culoare roz, uor ombilicate - afecteaza faa, gtul, regiunea genital i perigenital - la nou-nscut leziunile se pot dezvolta n pielea capului, ca efect al contaminrii de la mama purttoare de leziuni n momentul naterii - la aduli se localizeaz mai ales n zona genital, ca rezultat al unei contaminri prin contact sexual

Boala "mn-picior-gur
-agentul patogen este Coxsackie A 16 -afeciunea este foarte contagioas,cu transmitere oral -perioada de incubaie de 3-5 zile -pe mucoasa jugal, gingie, limb i palat apar cteva vezicule care ulcereaz rapid lund un aspect aftoid dureros care mpiedic alimentaia -la mini, veziculele sunt nconjurate de un halou eritematos fiind situate, de obicei, pe feele dorsale ale minilor, marginea cubital a palmelor i periunghial -la picioare, leziunile sunt mai puin numeroase, predominnd pe feele de extensie -evoluia este benign, erupia disprnd ntr-o sptmn.

Acrodermatita papuloas Gianotti-Crosti

-modalitate de rspuns a pielii la infecii virale diferite, fiind incriminai, pe lng virusul hepatitei B (antigenul HBs fiind pozitiv dup ziua a 10-a a erupiei cutanate) i virusul EbsteinBarr, citomegalovirusuri, virusul hepatitei A, coxsackie A 16, B 4, B 5, Echo 7 i 9 -afecteaz, de obicei, copiii ntre 2-6 ani, foarte rar adolescenii i adulii -erupie maculo-papuloas, nepruriginoas, cu elemente izolate sau confluate de culoare roie, uneori discret purpuric -leziunile sunt dispuse la extremiti (fa i membre) i niciodat pe trunchi -erupia cutanat este nsoit de modificarea strii generale, frisoane, hepato-splenomegalie, microadenopatie reactiv inghinal i axilar -leziunile dispar n 15-20 zile putnd persista, uneori, mai multe sptmni -leziunile cutanate nu necesit tratament

Va multumesc!