LP4 INFECTII FUNGICE

Dr. Pestrea Ramona-Elena Medic rezident Dermato-Venerolog

MICOZELE SUPERFICIALE
epidermofiii (pielea glabr) onicomicoze (unghii) pilomicoze (foliculul pilosebaceu i pr) candidoze (pliuri cutanate mari, mucoasa bucal i genital)

Epidermofiiile A. TINEA CORPORIS ET FACIAE (HERPESUL CIRCINAT) -debuteaz printr-o pat eritematoas, pruriginoas care n zilele urmtoare devine scuamoas la centru i cu margine veziculoas, avnd tendina la extindere centrifug -confluarea mai multor leziuni d natere la placarde policiclice. -in cursul evoluiei, centrul leziunii are tendin la vindecare spontan, n timp ce marginile rmn permanent active.

B. TINEA CRURIS (ECZEMA MARGINATUM HEBRA)

-leziunile debuteaz unilateral sau bilateral, adesea simetric, pe faa intern a coapselor, prin una sau mai multe plci eritemato-scuamoase cu margini veziculoase, ce conflueaz ntr-un placard policiclic, care cuprinde prin evoluie excentric plica inghinal i interfesier -in infestrile cu Tr. rubrum (peste 60%), leziunile se extind mult mai rapid depind plicile i cuprinznd organele genitale, fesele i feele interne ale coapselor

C. TINEA PEDIS (EPIDERMOFIIA PICIOARELOR)

trei forme clinice: - intertrigo interdigito-plantar -cu descuamaie, maceraie, prurit i fisuri interdigitale cu predilecie n spaiul IV. Foarte frecvent, datorit infeciei bacteriene supraadugate, bolnavul acuz jen la mers. Aceast form poate constitui poarta de intrare pentru erizipelul recidivant de gamb. - forma veziculoas, dishidroziform -coexist, adesea, cu forma interdigital. Veziculele pot cuprinde aici toat suprafaa plantar. Aceast form se complic frecvent prin suprainfecie i limfangit acut. - forma hiperkeratozic plantar -este mai rar ntlnit i mai puin suprtoare pentru pacient, motiv pentru care se descoper ntmpltor.

D. TINEA MANUM (EPIDERMOFIIA MINILOR) - se localizeaz pe palme, uneori pe marginile laterale i foarte rar pe dosul minilor - form eritemato-descuamativ - forma veziculo-dishidroziform simulnd o eczem

Pilomicozele -localizarea de elecie la copii este n pielea proas a capului (Tinea capitis), iar la aduli, la barb (Tinea barbae). Pilomicoze uscate Microsporia -cea mai frecvent micoz a copilului ntre 5 i 15 ani, poate determina microepidemii n colectiviti -cea mai contagioas pilomicoz uscat. -plci scuamoase, rotunde, cu firele de pr rupte de la aceiai nlime (la civa mm de la emergen) -de cele mai multe ori, numrul plcilor este mic, iar diametrul nu depete 6 cm. -nu d alopecie definitiv i se vindec spontan la pubertate. -examinarea cu lampa Wood relev o fluorescent verzuie.

Tricofiia uscat -plci eritemato - scuamoase, de obicei n numr mare, de dimensiuni reduse (0, 5 - 2 cm), rotunde, cu firele de pr rupte de la diferite nlimi -in locul firelor de pr rupte de la suprafaa pielii, rmn "puncte negre", care sunt fragmente de peri parazitai. -nu las alopecie definitiv i are tendin de vindecare spontan la pubertate -la examinarea cu lampa Wood lipsete fluorescena -examenul microscopic al firului de pr arat numeroi spori n interiorul acestuia , de unde asemnarea cu " un sac plin cu nuci ".

Favusul -godeuri favice (depresiuni cupuliforme, perifoliculare, glbuie) i pr fr luciu, cenuiu -leziunile au miros neplcut -aspectul microscopic al prului favic relev filamente miceliene paralele cu axul firului de pr, endotrix, cu artrospori dreptunghiulari, artrospori cu aspect de oase tarsiene i bule de aer -netratat, boala persist toat viaa, ducnd la alopecie cicatricial, cu respectarea bordurii periferice (aspect de tunsoare de clugr catolic).

Pilomicoze supurate Kerion Celsi -granulom inflamator de etiologie fungic, care afecteaz ariile proase ale scalpului i brbii -placard (mai rar placarde), rotund sau ovalar, cu infiltraie profund, proeminent fa de zonele din jur, cu suprafaa acoperit de puroi i cruste ce aglutineaz firele de pr care se smulg cu uurin, lsnd orificii prin care se elimin puroi -adenopatie inflamatorie regional -examenul microscopic arat c dermatofiii zoofili paraziteaz firul de pr n exterior (ectotrix). -vindecarea se face cu alopecie definitiv

Tinea unghium (Onicomicozele) -debuteaz de la marginea liber sau de la marginile laterale ale unghiilor -pat albicioas ce se ntinde progresiv -lama unghial i pierde transparena i luciul, se ngroa, se deformeaz i devine friabil -subunghial se constituie un depozit alb-sfrmicios

Pitiriazis versicolor -Malassezia furfur, Pityrosporum orbiculare -mici macule perifoliculare a coperite de scuame fine ce se extind prin periferie conflund ntre ele i formnd placarde ntinse -gratajul unghial al petelor detaeaz scuame fine, furfuracee, realiznd aa zisul "semn al talaului -culoarea variaz de la galben la brun (cafe au lait) cu un eritem inconstant i discret -pe pielea bronzat petele pot aprea albe realiznd pitiriazisul versicolor acromiant -localizarea leziunilor este pe trunchi i rdcina membrelor superioare, ocazional putnd cuprinde pielea proas a capului, faa, ceafa, gtul, abdomenul i coapsele -examenul cu lampa Wood evideniaz o fluorescen verde

Candidozele Stomatita candidozic -placarde eritematoase neregulate, izolate sau confluente acoperite de un depozit albicios ce se ndeprteaz cu uurin -cel mai frecvent localizate pe limb, fiind nsoite de plci depapilate realizndu-se un aspect plicaturat -subiectiv: senzaii de arsur, nepturi, gust metalic

Candidozele mucoaselor genitale Vulvo-vaginita candidozic -inflamaie acut a vaginului i vulvei extins frecvent pe faa cutanat a labiilor mari, pe pliurile inghinale, perineu i pliul interfesier -mucoasa este de culoare rou aprins, macerat i presrat cu veziculo-pustule, care prin rupere formeaz eroziuni mici acoperite de depozite albe, cremoase -pe piele leziunile au contur neregulat fiind mrginite de un gulera alb -bolnavele prezint leucoree abundent, acuz prurit i senzaie de arsur local

Balano-postita candidozic
-apariia pe gland sau n anul balano-prepuial a unor leziuni eritemato-veziculopustuloase care se rup lsnd eroziuni ce conflueaz n placarde acoperite uneori de scuame -frecvent este afectat i faa intern a prepuului ce devine rou, edemaiat i dureros -leziunile se acoper de un depozit alb cremos -afeciunea se poate croniciza, manifestndu-se prin mici placarde roii, netede acoperite de scuame fine i mrginite de un gulera -senzaia de prurit i arsur este constant i variabil n intensitate -leziunile se pot extinde i pe pielea penisului, scrotului, perineului i plicilor.

Intertrigourile candidozice -la nceput erupia este eritemato-veziculoas, apoi devine rapid zemuind formnd un placard rou-viu, puin infiltrat, cu margini festonate bine delimitate de un gulera alb scuamos -de obicei n fundul pliului se dezvolt ragade acoperite de un depozit alb cu miros fetid -pruritul i senzaia de arsur au intensitate variabil.

Candidozele unghiale
La mini boala debuteaz, cel mai adesea, prin perionixis: repliurile periunghiale i subunghiale se tumefiaz, pielea devine roie strlucitoare, ntins, apoi se descuameaz. Apsarea pe bureletul inflamator duce la eliminarea unei picturi de puroi bogat n levuri. Durerea este continu sau intermitent, exacerbat de presiune sau contactul cu apa. Onixisul este n majoritatea cazurilor secundar unui perionixis debutnd de la baza unghiei (invers dect n onixisul cu dermatofii) i mai rar prin marginile laterale. Se manifest prin pete mici galben-verzui, anuri transversale i uneori mici depresiuni. Lama unghial se opacifiaz progresiv, devine moale i friabil, uor detaabil de patul unghiei. La picioare onixisul este de obicei primitiv debutnd de la marginea liber sau marginile laterale ale unghiei, avnd acelai aspect cu cel de la mini; lama unghial friabil se frmieaz rapid.

Micetomul
-leziunea se localizeaz, de regul, la membrele inferioare, articulaia genunchiului i cea tibio-tarsian, inocularea fcndu-se n urma unui traumatism. -noduli fermi, nedureroi ce conflueaz, realiznd aspectul unei tumori boselate care, n scurt timp, se ramolete i fistulizeaz -prin aceste fistule se elimin puroi cu aspect caracteristic care conine gruni colorai (glbui, negri, albi sau roii) -infecia poate afecta esuturile profunde, oasele i articulaiile, piciorul respectiv lund un aspect monstruos

Sporotricoza
-perioad de incubaie de 7-30 zile -la locul de inoculare apare o papulo-pustul sau un nodul care poate ulcera. De aici agentul fungic migreaz pe cile limfatice formnd adevrate nodoziti (gome), uneori aezate n lan -evolueaz spre ramolire i fistulizare realiznd un aspect caracteristic

Actinomicoza
-noduli roii-violacei, nedureroi, cu tendin la confluare i supuraie -dup ramolire se fistulizeaz evacundu-se un lichid purulent, sanghinolent coninnd gruni galbeni -focarul infecios primitiv se gsete la nivelul cavitii bucale (abcese amigdaliene, peridentare) i la nivelul sinusurilor maxilare.

Va multumesc!