EXPLORAREA

METABOLISMULUI
LIPIDIC
Lipoproteinele
forma de transport plasmatic a lipidelor
macromolecule alctuite din:

nucleu central
o trigliceride
o colesterol esterificat
o proprieti hidrofobe

nveli extern
o fosfolipide
o colesterol neesterificat
o apolipoproteine solubilitate
Lipoproteinele
Electroforez:
spoturi:
o o
o |
o pre-|
o chilomicroni

Ultracentrifugare:
diferen de
densitate
o TG mai puin
dense
o apolipoproteinele
mai dense
5 clase majore:
o chilomicroni
o VLDL
o IDL
o HDL
o LDL
Lipoproteinele
Fraciune lipoproteic
(%)
Om
Subfraciuni o lipopro-
teice (pre o
lipoproteine)
uneori
o lipoproteine (%) 25 - 35
Pre| lipoproteine (%) 10 -15
| lipoproteine (%) 52 - 59
Chilomicroni (%) 0 - 5
Explorri uzuale
Pentru efectuarea
determinrilor:

pacienii urmeaz o diet normal
timp de 2 sptmni

este eliminat medicaia care ar
putea afecta metabolismul lipidic

valorile obinute corelate cu
vrsta i sexul pacienilor
Explorri uzuale
1. Aspectul plasmei
2. Lipidele totale
3. Colesterol total
4. Trigliceridele
5. HDL-colesterolul
6. LDL- colesterolul
7. Colesterol total/HDL-colesterol
8. Lipoproteina (a)
1. Aspectul plasmei
la 4C dup 23 h:
Clar
Normal
Hipercolesterolemie

Opalescent sau
lactescent
Hipertrigliceridemie

Supernatant cu inel
cremos
Creterea chilomicronilor


2. Lipidele totale
Valoare normal: 500-800 mg/dL

Valori crescute:
aport crescut
tratament cu
anticoncepionale orale

2. Lipidele totale
Valoare normal: 500-800 mg/dL

Valori sczute:
malabsorbie
ciroz

3. Colesterolul total
Valori normale < 200mg/dL
(<5,2mmol/l)

Patologic:
200-239 mg/dL (5,2-6,19 mmol/l)
valoare de grani pentru riscul
dezvoltrii bolii arteriale coronariene

> 240 mg/dL (> 6,2 mmol/ l)
risc | de boal coronarian

4. Trigliceridele
Valori normale < 160 mg/dL (< 1,8
mmol/l)

Interpretare:
> 160 mg/dL (1,8 mmol/l)
dislipidemie de grani cnd e asociat cu
HDL-COL sczut i cu COL total de grani

200-400 mg/dL - risc coronarian
moderat

> 400 mg/dL - risc coronarian
crescut
5. HDL colesterolul
Valori normale:
B > 39mg/dL (>1mmol/l)
F > 43 mg/dL (1,1mmol/l)

Modificri patologice:
< 35mg/dL - risc coronarian la
ambele sexe, prognostic rezervat

6. LDL colesterolul
Se calculeaz cu formula lui
Friedewald:
LDL-C = CT HDL-C TG/5
(TG < 400 mg/dL)

Valori normale < 130 mg/dL (< 3,36
mmol/l)
6. LDL colesterolul
Modificri patologice:
130-159 mg/dL (3,37-4,13 mmol/l)
risc coronarian de grani

> 160 mg/dL (> 4,14 mmol/l)- risc
coronarian crescut

7. Colesterol total / HDL-Colesterol
utilizat n evaluarea riscului coronarian la indivizii
care prezint valori ale COL total ntre 200-250
mg/dL (5-6,5 mmol/l)

CT/HDL-COL > 5 reprezint
risc coronarian |

8. Lipoproteina (a)
Valori normale < 20 mg/dL

Modificri patologice:
> 30 mg/dL - factor de risc independent pentru
dezvoltarea bolii
coronariene

EXPLORAREA
METABOLISMULUI
PROTEIC
Explorarea metabolismului
proteic
I. Proteinemia total i proteinuria

II. Electroforeza proteinelor

III. Disproteinemiile

IV. Alterri ale metabolismului
purinelor
Starea de euproteinemie
proteinele plasmatice = 6,7-8,4 g/dL
albuminele = 3,5-5,5 g/dL - 50-
70%
globulinele = 2,0-3,5 g/dL - 40-
50%
raportul albumine/globuline = 1,6-2,2
Explorarea metabolismului
proteic
I. Proteinemia total i proteinuria

II. Electroforeza proteinelor

III. Disproteinemiile

IV. Alterri ale metabolismului
purinelor
Electroforeza proteinelor
Albumine: 3,5-5,5 g% 50-70%

Globuline: 2,0-3,5 g% 40-50%
Alfa 1-globuline: 0,2-0,4 g% 3-5% 4
Alfa 2-globuline: 0,5-0,9 g% 7-12% 8
Beta-globuline: 0,5-1,1 g% 10-14% 12
Gama-globuline: 0,7-1,7 g% 18-23% 16
Explorarea metabolismului
proteic
I. Proteinemia total i proteinuria

II. Electroforeza proteinelor

III. Disproteinemiile

IV. Alterri ale metabolismului
purinelor
Disproteinemiile
modificarea raportului dintre
fraciunile proteinelor plasmatice
(valori anormale ale fraciunilor
proteice cu valori normale sau
anormale ale proteinemiei totale)

Disproteinemia din inflamaia acut
(reacia de faz acut)
Disproteinemia din inflamaiile
cronice
Disproteinemia din bolile hepatice
cronice
Disproteinemia din sindromul nefrotic
Disproteinemia din inflamaia acut
(reacia de faz acut)
+ concentraiei plasmatice de albumine
| o1 i o2 globulinelor = reactani de faz acut

din punct de vedere clinic, cele mai importante =
markeri ai rspunsului de faz acut
proteina C reactiv
amiloidul seric A
Fibrinogenul

Disproteinemia din inflamaiile cronice
+ concentraiei plasmatice de albumine
| o1, o2 i mai ales a -globulinelor

Cauze:
infecii cronice
boli de colagen
tumori maligne
Disproteinemia din inflamaiile cronice
+ concentraiei plasmatice de albumine
| o1, o2 i mai ales a -globulinelor

Cauze:
gamapatii monoclonale cum este mielomul multiplu
aspect tipic de dom, un spike ascuit n domeniul
gama
dac se produc doar lanuri
uoare ale Ig, acestea se
vor excreta i n urin sub
forma proteinelor Bence
Jones
Disproteinemia din bolile hepatice
cronice
+ concentraiei plasmatice de albumine
| | i -globulinelor
mai ales a imunoglobulinelor IgG, M i A (contopirea
vrfurilor | i pe ELFO determin apariia domului
cirotic)

Cauze:
hepatit cronic activ
ciroz
Disproteinemia din sindromul nefrotic
+ concentraiei plasmatice de albumine i a -
globulinelor
| o2 i |-globulinelor

Cauze:
creterea permeabilitii capilarelor glomerulare
determin proteinurie glomerular cu creterea
compensatorie a sintezei de
globuline
B. Diagnostic de laborator
Examenele de laborator confer certitudinea existenei DZ.
glicemia din plasm, recoltat ntmpltor (n orice moment al zile,
indiferent de intervalul de timp fa de ultima mas):
glicemie <140 mg% = normal
glicemie 200 mg% = DZ
glicemia din plasm, recoltat jeun (fasting pe nemncate, la cel
puin 8 ore de ultima mas):
glicemie <110 mg% = normal
glicemie 110-125 mg% = modificarea glicemiei bazale (MGB)
glicemie 126 mg% = DZ
testul de toleran la glucoz pe cale oral (TTGO) - se indic n
urmtoarele situaii: cnd laboratorul arat valori ale glicemiei jeun
ntre 100 i 125 mg%; la persoane cu risc diabetogen crescut,
indiferent de valoarea glicemiei jeun (ereditate diabetic cert,
obezitate, femei care au nscut copii cu greutatea peste 4000 g);
pentru diagnosticul DZ gestaional i n orice alt situaie ce ridic
suspiciunea de DZ.
Dr. Camelia Manuela Mrza 31
1. Glicemia n < 110 mg/dl
n absena secreiei normale de insulin de ctre pancreas:
Glucoza :
nu mai este asimilat
nu mai este depozitat sub form de glicogen
nu mai este consumat de esuturi
Se acumuleaz n snge: glicemie crescut = HIPERGLICEMIE

180 mg/dl se elimin n urin = GLICOZURIE

| presiunea osmotic prin acumularea n snge deshidratare
esuturi POLIDIPSIE

nu poate fi utilizat slbire, azoturie POLIFAGIE
Determinarea glicemiei face parte din investigatiile periodice obligatorii

2. Hiperglicemia provocata oral
= ncrcare cu 75 g glucoz n 300 ml ap (1,75 g glucoza/ kgc la copii, fr a
depi 75 g total) cu determinare glicemie jeun i la 2 ore dup ncrcare
- de-a lungul timpului tehnici diferite:
- 100 g glucoza n adm unic sau dubl (50+50)
- Determinare glicemie bazal i la 30, 60, 90, 120, 180 minute curbe
normale vs patologice
- Probe multe, costuri ridicate
- Experiena a artat ca dg de DZ manifest sau de toleran alterat la glucoz
(TAG) se poate pune pe seama valorilor jeun i la 2 ore dup ncarcare

Interpretarea rezultatelor se face n funcie de valoarea
glicemiei la 2 ore:
glicemie <140 mg% = normal
glicemie 140-199 mg% = scderea toleranei la glucoz (STG)
glicemie 200 mg% = DZ


Criterii de diagnostic al diabetului zaharat
simptome de DZ plus glicemie n orice moment al zilei
200 mg% (11,1 mMol/L)
sau
glicemie jeun 126 mg% (7 mMol/L)
sau
glicemia la 2 ore din cursul TTGO 200 mg% (11,1
mMol/L)

Dr. Camelia Manuela Mrza 34
3. Hemoglobina glicozilat
- indicator al hiperglicemiei cronice
n condiii de H-glicemie, moleculele proteice sufer un proces de
glicozilare nonenzimatic proporional cu mrimea creterii
glicemiei.
Glucoza se leag la o grupare NH2 a moleculelor proteice, inclusiv la Hb
proces lent i continuu, pe toat durata de via a hematiilor.
Iniial procesul este reversibil apoi ireversibil.
Hb glicozilat cuprinde > subfraciuni:
A1 a
A1 b
A1 c
n condiii de normoglicemie:
Hb A1a
Hb A1b
Hb A1c 5 - 6% din Hb total
2%
Hb A1c <= 6% - CONTROL METABOLIC
FOARTE BUN

Hb A1c 6-15% - DIABET COMPLET
NECONTROLAT
Diferite prin capacitatea de migrare cromatografic