Universitiatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara

Disciplina de DERMATOLOGIE

DERMATOMICOZE
- Curs -

DERMATOMICOZE
FUNGII
Plante inferioare Clorofil Fotosintez Unicelulare CANDIDA ALBICANS Pluricelulare DERMATOFITII Hife miceliu nedifereniat cresterea fungilor; - Aparat vegetativ - Aparat reproductor
- Reproducere asexuata (organe de fructificare): - Artrospori (Lez. clinice) - Chlamidospori, macroconidii, microconidii (culturi)

Familia THALOPHITE

THALLUS (corp fungic)

FUNGII
HIFE SEPTATE MACROCONIDII

MICROCONIDII

Diagnostic de laborator
EXAMEN NATIV MICOLOGIC NSMNARE PE MEDIU SABOURAUD EXAMEN LAMPA WOOD (FLUORESCEN) EXAMEN HISTOPATOLOGIC (micozele profunde)

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
PRODUS PATOLOGIC: scuame, plafon vezicule, unghii, fire par Lama microscop produs patologic disociere cu KOH 40%, SNa 2- 1o%, Clorallactofenol incalzire fara fierbere microscop; => hife + artrospori (dermatofiti ) => pseudomicelii + levuri (candidoze)

EXAMEN NATIV MICOLOGIC

INSAMINTARE PE MEDII DE CULTURA Dg: gen, specie; MED. SABOURAUD: agar peptonat si glucozat 20%; MED. MYCOSEL: = med. Sabouraud + Cloramfenicol + Cicloheximida / actidiona; Dermatophyte test medium (DTM): cu Cicloheximida + Gentamicina + Clortetraciclina + Rosu fenol (indicator: prez dermatofitilor viraj galben => rosu

Diagnostic de laborator
EXAMEN LAMPA WOOD:
Lampa de U.V. ecranata, U.V. lung. unda = 365 nm; Camera obscura, => fluorescenta caracteristica: Microsporie verde strlucitor Pitiriazis versicolor galben verzui Eritrasma rou coral

CAMERA OBSCURA

EX. HISTOPATOLOGIC: Micoze profunde; Col. PAS, impregnatie argentica

Clasificarea DERMATOMICOZELOR
1. DERMATOFIII 2. CANDIDOZE CUTANEO - MUCOASE 3. TINEA (PITIRIAZIS) VERSICOLOR 4. MICOZE PROFUNDE SI / SAU SISTEMICE

DERMATOFIIILE
Genul:
- TRICHOPHYTON - MICROSPORUM - EPIDERMOPHYTON

Antropofili - TR. VIOLACEUM

- TR. RUBRUM - M. AUDOUINI - M. FERUGINEUM

Zoofili:

- TR. VERUCOSUM - TR. MENTAGROPHYTES - M. CANIS - M. GYPSEUM

Geofili:

Forme clinice
TINEA CAPITIS TRICOFIII uscate (antropofili), -- supurate (zoofili) MICROSPORIA FAVUS TINEA FACIEI

TINEA BARBAE
TINEA PEDIS TINEA MANUM TINEA CRURIS TINEA CORPORIS TINEA UNGUIUM

TRICOFIII USCATE (NEINFLAMATORII)

Dermatofiti antropofili; Genul Trichophyton; CLINIC: - Placi alopecice mici, multiple; - Fire parazitate rupte la emergenta (puncte negre in ostiile foliculare); - Descuamare furfuracee; - Alopecie necicatriceala; - Vindecare spontana la pubertate; MICROSCOPIC: - Parazitare ENDOTHRIX (sac cu nuci)

TRICOFIII USCATE

TRICOFIIE USCAT = parazitare ENDOTHRIX

Sporii dispui numai n interiorul firelor de pr

T. TONSURANS T. VIOLACEUM T. RUBRUM (RARE)

TRICOFIII INFLAMATORII ( SUPURATE)

Dermatofiti zoofili (verucosum, mentagrophytes) SURSA: vitei, ciini, pisici CLINIC: - Placi inflamatorii: KERION CELSI; - Reliefate, pseudotumorale; - Fire par: epilare usoara / aglutinate intr-o masa scuamo-crustoasa; - Picaturi puroi; - Adenopatie inflam. satelita; - alopecie cicatriceala; - +/- imunitate; MICROSCOPIC: - Parazitare ENDO ECTOTHRIX; MIKIDE leziuni de sensibilizare la distanta- git,membre;

KERION CELSI

TRICOFIIE INFLAMATORIE = parazitare ENDO-ECTOTHRIX

Mase sau lanuri de spori dispui n interiorul i n afara firelor de pr

T. MENTAGROPHYTES M. GYPSEUM M. (T.) GALLINAE T. MEGNINII

MICROSPORIA
Genul Microsporum (Audouini, Ferugineum) Contagiozitate >; epidemii; CLINIC: - Placi alopecice mari; putine; - Fire par rupte la 1 -2 mm,de marime egala (lan cosit); - Aspect pudrat; - Alopecie necicatriceala; - Vindecare spont. la pubertate; MICROSCOPIC: - Parazitare ECTOTHRIX; LAMPA WOOD: fluorescenta verde stralucitoare

MICROSPORIA

MICROSPORIE = parazitare ECTOTHRIX

Sporii nvelesc tija firului de pr

M. CANIS M. AUDOUINI M. FERUGINEUM M. DISTORTUM

FAVUS
Tr. Schonleini; Cea mai severa pilomicoza ALOPECIE CICATRICEALA PERSISTENTA; Contagiozitate minima; familie;

CLINIC
GODEUL FAVIC: elem.micotice, detritusuri celulare, exudat inflamator. Disc deprimat central (cuib, farfurioara) Culoare galbena; miros urina soarece; Fire de par: aspect mat; Evolueaza si dupa pubertate Forme fara godeu:F. PITIRIAZIFORM; F.IMPETIGOID;

MICROSCOPIC
- Parzitare ENDOTHRIX : filamente miceliene septate ( tren, bambus); artrospori: tars favic; Bule de aer sub cuticula firului de par

FAVUS

FAVUS PITIRIAZIFORM

FAVUS = HIFE SEPTATE

Spori dispui n tars favic

T. SCHOENLEINII

TINEA FACIEI
Dermatofiti Antropofili: (Rubrum,
Mentagrophites, Audouini) - Zoofili: (M.canis)

CLINIC:
frunte, pretragian, pometi; Forma rotunda, circinata, orbiculara Placi scuamoase / eritematoscuam. Periferia usor veziculoasa; Parazitarea cu ag. zoofili caracter mai inflamator; perif +/- pustuloasa;

Dg.DIFERENTIAL:
- LE subacut / sistemic; - Ac. Rozacee; - Seboreide; - Eruptie polimorfa la lumina; - ! Topice cortizonice aspecte atipice;

TINEA BARBAE
Dermatofiti antropofili + geofili CLINIC: KERION CELSI; SICOZIS TRICOFITIC: -papulo-noduli perifoliculari, surmontati de o mica pustula; - firele par se epileaza usor, - caracter m. acut; inflamator; Dg.DIFERENTIAL: - SICOZIS STAFILOCOCIC;

SICOZIS TRICOFITIC

KERION CELSI

TINEA BARBAE
KERION CELSI

TINEA CORPORIS
Orice gen de dermatofiti;

CLINIC:
HERPES CIRCINAT: (antropofili) - placi rotunde; margini regulate, mai accentuate; - eritematoase / eritemato-veziculoase - Centrul pal, fin scuamos; FOLICULITA AGMINATA LELOIR (zoofili) - placa reliefata, dureroasa, - papulo-pustule, scuamo-cruste; - +/- adenite regionale dureroase;

TINEA CORPORIS

TINEA CORPORIS

TINEA CRURIS
Genul: - TRICHOPHYTON ( rubrum, mentagrophytes) - EPIDERMOPHYTON flocosum; Obezitate, frecare, maceratie;

CLINIC
- Placi rosietice, centru mai pal; - periferia accentuata, orbiculara/circinata; - prurit intens; Dg. DIFERENTIAL - Eritrasma; - Intertrigo levuric; - Psoriazis inversat;

TINEA PEDIS; TINEA MANUM;

Genul:
- TRICHOPHYTON (rubrum, mentagro phytes interdigitale) - EPIDERMOPHYTON floccosum; FACTORI FAVORIZANTI: - incaltaminte, ciorapi (hiperhidroza, maceratie); bai publice; sol, nisip;

CLINIC
D.atropofili inflam. <;interdigital; D.zoofili inflam.>; veziculo-bule; prurit intens, REACTII LA DISTANTA

Forme clinice:
Scuamoas hiperkeratozic Intertriginoas Dishidrotic

TINEA PEDIS

TINEA MANUM

TINEA UNGUIUM
Genul TRICHOPHYTON (rubrum, mentagrophytes interdigitale)

CLINIC:
- complicatie T.pedis interdigitale; rar primitiva; - unghii ingrosate, friabile; - H- keratoza subunghiala; +/- distructia tot. a lamei unghiale: => pat unghial H keratozic;

TINEA UNGUIUM

TRATAMENTUL GENERAL AL DERMATOFITIILOR

1) GRISEOFULVINA:
MEC. ACTIUNE: - inhiba sinteza ac. nucleic si mitoza celulara in metafaza; - determina modificari morfologice ale celulei fungice; - antagonizeaza sinteza chitinei din peretele fungic; ABSORTIE: gastro- intestinala; ameliorata de grasimi; ELIMINARE: fecale, urina; REACTII ADVERSE: - Gastrointestinale: greturi,varsaturi, crampe, hepatite toxice; - SNC: cefalee, tulb. de acomodare vizuala, insomnie, depresie; - Cutanate: fotosensibilizare, exacerbare / precipitare LES, angioedem, Lichen plan, Eritem polimorf; - Hematologice: leucopenie, granulocitopenie, monocitoza; CONTRAINDICATII: Insuf. Hepatica; Porfirii; Graviditate = TERATOGENA; DOZAJ: 10 mg/kg. corp/zi ; 3-10 sapt; T.unguium 4 -9 luni;

TRATAMENTUL GENERAL AL DERMATOFITIILOR

2) KETOCONAZOL ( NIZORAL)-derivat imidazolic; MECANISM: interfereaza sinteza ERGOSTEROLULUI, component maj. al membranei celulare fungice); Spectru larg: dermatofiti, mucegaiuri; R.A: - hepatotoxic; DOZAJ: 200 mg/zi; 3) ITRACONAZOL (ORUNGAL, SPORANOX) derivat triazolic; MECANISM: altereaza sinteza ERGOSTEROLULUI; Spectru: dermatofiti, levuri; C.I: gravide (TERATOGEN), ciroze, hepatite cr. (hepatotoxic); R.A: gastro-intestinale, alergice; DOZAJ: T.extraunghial:1cp (100 mg)/zi, 15 30 zile; T.unghial: PULS TERAPIE 2X2 cp/zi, 7 zile, 3 pulsuri a 7 zile/ luna; 4) TERBINAFINA ( LAMISIL) Allylamina; MECANISM: Inhiba aqualil epoxidaza => alter. sintezei ERGOSTEROLULUI;

TRATAMENTUL LOCAL AL DERMATOFITIILOR

1) Antimicotice moderne: Derivati AZOLICI: - Clotrimazol 1% (CANESTEN, DERMATIN- PUDRA, LOTRIMIN, MYCELEX , CANDIBENE ) - Miconazol nitrat ( DERMOZOL- GEL 2%, MYCO HEAL,DAKTAR, MYCATIN, MONISTAT) - Econazol 1% (PEVARYL, EPIPEVARYL, SPECTAZOL) crema, tb.vag. - Tolnaftat (TONOFTAL, TYNADERM) - Fluconazol ( DIFLUCAN, FUNGOLON ) - Isoconazol (TRAVOGEN, TRAVOCORT) - Fenticonazol nitrat (LOMEXIN) crema, ov.vag; - Ketoconazol (NIZORAL 2%,FUNGICIDE) crema, sampon; - Bifonazol (BIAZOL, MYCOSPOR, FUNGIDERM) - Tioconazol(BATRAFEN, TROSYD), Terconazol, Sulconazol; Oxiconazol (OCERAL, MYFUNGAR)

2)CICLOPIROXOLAMINA (LOPROX)
Structura: - PYRIDON SUBSTITUIT Indicaii: - Fungi, mucegaiuri, bacterii (gram +, gram -) Mecanism de aciune - FUNGICID Acumulare n peretele fungic Alterare transport transmembranar Depermeabilizare Moarte

Alte antimicotice locale

Quinolinolii halogenai
- Qlioquinol: - Iodoquinol: PEDI CORTU VYTONE Antifungic Antibacterian

Haloprogin
HALOTEX Antidermatofitic

Tolnaftat
TONOFTAL, TINATOX, AFTATE, FOOT-WORK, TINACTIN

Naftifine (Allilamina)
EXODERIL, NAFTIDERM crema, sol externa;

Compui ac. undecilenic

CRUEX, DESENEX, MYCODECIL

TRAT. LOCAL - DERMATOFITII

- Antimicotice clasice
- Sol. CASTELLANI - Sol. SABOURAUD - Pomada DUBREUILH, WHITEFIELD

MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA CLASICA:

SOL. SABOURAUD: Rp/ Iod aa 1,5 g Ac salicilic Ac. Benzoic Benzoat de sodiu 2 g Alcool 70* 100 g POMADA DUBREUILH: Rp/ Ac salicilic 1 g Ac benzoic 2 g Vaselina 30 g POMADA WHITEFIELD: Rp/ Ac salicilic 2 g Ac benzoic 4 g Vaselina 24 g

SOL. CASTELLANI;

TRATAMENTUL LOCAL DERMATOFIII n formele inflamatorii: (+ Atb-terap: PENICILINA;

ERITOMICINA) +

- Epilare - Rivanol 1/1000 comprese - Unguent cu antibiotice - Ac. Carbolic, zapada carbonica - Antimicotice uzuale;

CANDIDOZE CUTANEO - MUCOASE

LEVURILE (GEN CANDIDA)
Fungi unicelulari Inmultire:- prin imugurire - formare de blastospori; HABITAT comensal in: - mucoasa bucala; - tract gastro intestinal; - vagin; - teg. normal zone periorific. PATOGENA: factori favorizanti: - locali;frecare, maceratie, hidrocarbonate; - generali;-Diabet zaharat - imunodepresie celulara - atb-terapia generala - antitrichomoniazice - deficit absorbtie Fe. - boli endocrine;

CANDIDOZE CUTANEO-MUCOASE: CLASIFICARE

Candidoze ale mucoasei bucale:
Muguet Glosit,Stomatita; Perle

Candidoze ale mucoasei genitale:

Balanopostit Vulvovaginit Candidoza mucocutanata cronica a adultului Granulomul candidozic Candidoze sistemice: Pulmonara Intestinala Urogenitala Septicemia candidozica

Candidoze cutanate:
Intertrigo Perionixis Onixis

Candidoze ale mucoasei bucale

1) MUGUET (MARGARITAREL, SOOR)
Primele zile de viata ( expulzie contaminare) Muc. jugala, limba, buze placi eritematoa se depozit alb-cremos; Glosita lev + Cheilita actinica

2) GLOSITA LEVURICA adult; medicamente, diabet, gastrite; Dos limba: -F. Hipertofica: - papile usor H-trofice, - depoz. alb galbui; -F. Atrofica: -papile atrofiate: -muc. rosie-singerida,uscata -batrini tarati, CC gastric, anemii hipocrome;

3) PERLESUL CANDIDOZIC
Fisuri pericomis. superf, margini erodate Depozit alb cremos;

4) STOMATITA CANDIDOZICA
Stomatita lev. (Cd. Mucocut. Cr.)

Candidoze ale mucoasei bucale

SOOR (MARGARITAREL)

Candidoze ale mucoasei bucale

GLOSITA LEVURICA
LIMBA DEPAPILATA LIMBA NEAGRA

Candidoze cutanate
1) INTERTRIGOUL CANDID.
PLIURI:- anatomice ( spat.III IP, inghino-crural, submamar, perianal; - patologice; - F.FAVORIZANTI: frictiune, maceratie pH; CLINIC: - Placi rozate, exudative; fisuri; - Depozit alb cremos; fetide; - Fin guleras scuamos periferic; - Prurit, arsura; Dg. DIFERENTIAL: - Intertrigo streptococic - Intertrigo micotic - Psoriazis inversat;

Candidoze cutanate
2) PERIONIXIS CANDIDOZIC
Femei, Imersie prelungita in apa; Tumefactie eritematoasa a re pliului unghial;

3) ONIXIS CANDIDOZIC
- + Perionixis: - tulb.distrofice la baza unghiei; - + Intertrigo IP: - tulb. la marginea libera a unghiei - rar izolat;(climat rece) Dg DIFERENTIAL - Onixis dermatofitic
- Psoriazis unghial;

Candidoze ale mucoasei genitale:

1) BALANOPOSTITA CANDID.
- Contaminare sexuala; - Diabet;(diabetide genitale) - muc. gland + foita int. preput: rosii vii; fisuri superficiale; edem - depozit alb-brinzos;

2) VULVOVAGINITA CANDID.
- anticoncept.; ginecopate; atb; trichomonas trat.; gravide; - leucoree cremoasa, abundenta, mirositoare; - mucoasa vulvara edematiata, eri tematoasa; eroziuni; - prurit rebel;

Candidoza mucocutanata cronica

1) CMC A ADULTULUI
Candidoza unghiala + bucala + cutanata, - Rezist. la terap. topica uzuala; - ASOCIAZA: - timom, - LE sistemic, - deficiente stocare a fierului, - suferinte endocrine (Hipoparatiroidism, hipocorticism, hipotirodism): SD.ENDOCRINOPATI EI CANDIDOZICE;

2) GRANULOMUL CANDIDOZIC
- + lez.granulomatoase, H-keratozice, papilomatoase, pe: - Scalp, fata, pielea glabra;

Tratamentul candidozelor cutaneomucoase

Antibiotice polienice: NYSTATIN, AMPHOTERICINA B, NATAMYCINA, CANDICIDINA Derivai imidazolici: CLOTRIMAZOL, MICONAZOL, ECONAZOL, KETOCONAZOL(NIZORAL, KEFUNGIN,FUNGICIDE), ITRACONAZOL(ORUNGAL,SPORANOX) TERBINAFINA(LAMISIL,TERBISIL)
FLUCONAZOL(DIFLUCAN,DIFLAZON,FUNGOLON,MYCOSIST)

Tratament local - forma clinic

Tratamentul factorilor favorizani

TRATAMENTUL LOCAL IN CANDIDOZE

KETOCONAZOL crema, sampon - Nizoral, Kefungin; TERBINAFINA - Lamisil: Derm-Gel; spray; crema 1%; Sol.-gel UNIDOSE; -Terbisil BIFONAZOL crema, sol ext 1%, sampon 1%, sampon-gel; - Biazol, Bifonazol, Mycospor; CICLOPIROXOLAMINA: -crema,sol, supozit vaginale; -Dafnegin, Dermopirox; MICONAZOL : crema,supozit, ovule vaginale; gel oral; - Dermozol, Gynozol, Myconal Ecobi Lavanda vaginala, Myco- heal, Daktarin-gel oral; Gyno-Daktarin; FENTICONAZOL:Lomexin- ov.vag; crema; NISTATIN- Nidoflor NAFTIFINA ANTIBIOTICE crema FLUTRIMAZOL: crema, gel, spray - Micetal NATAMICINA: Pimafucin crema- ovule vag.

TINEA VERSICOLOR (PITIRIAZIS VERSICOLOR)

CLINIC:
Pete, placi, placarde, Cafenii,brune,rozate,acromice; Fin scuamoase, Torace, spate, rad. membrelor, p.p. cap; rar fata; Asimptomatica;

PARACLINIC:
- ex. L. WOOD;(galben-verzuie) - ex. Nativ micologic; DG.DIFERENTIAL: Eczematide acromiante Vitiligo

TRATAMENT:
-

NIZORAL sampon; Mycospor ung. 2x/zi, 14 zile; control vindecare; NIZAN Forte 2%125 ml, sampon Mediket Versi (octopirox 1%+ ihtiol alb)- gel de dus Nizoral cp 200 mg, 1cp/ zi, 20 zile;

Acnee + Ptyrosp. ovale

MALASSEZIA FURFUR col. PAS

ACTINOMICOZA
zo- neg, Gram +, ; CULTURI: hife ramificate;

ACTINOMYCES ISRAELI BACTERIE anaeroba, difteroida, catalaClinic:

Gonion Gome n diferite stadii Reacie conjunctiv Granule sulfuroase

Diagnostic diferenial: Alte gome Epiteliom spinocelular Sarcoame Tratament:

10-20 ml U.I. penicilin I.V./zi Excizie chirurgical Penicilin cteva luni

SPOROTRICHOZA
SPOROTRICHUM (SPOROTHRIX) SCHENKII; - fung dimorf;
sol, resturi plante;

CLINIC:
Microtraumatism tegument =>: - goma/ leziune ulcerata solitara - gome pe traiect limfatic - rar: SPOROTRICHOZA VERUCOASA dos picior, mini dg.dif. Cu - PIODERMITA VEGETANTA - TBC VERUCOASA; - FORMA SISTEMICA: afectare pulmonara; rar artrite; TRATAMENT: -Iodura de K per os; 10 pic x3ori /zi crestere lenta 9-15 ml; - Itraconazol, Ketoconazol;

Sfarit