Universit des Sciences et de la Technologie Houari Boumediene RAPPORT DE FORMATION A LETRANGER

Informations sur le stagiaire

NOM : Prnom : Facult :

Informations sur la formation

Type de formation : Lieu : Priode : du au Dure (jours) :

Droulement de la formation

Impacts de la formation

Applications des travaux entrepris

Signature du bnficiaire de la formation

Visa du responsable de la formation (Sjour de courte dure)

Visa du Conseil Scientifique de la Facult

Pices fournir au rapport de formation ltranger Rapport de formation ltranger Attestation de participation (Cong scientifique) Attestation de paiement des frais de participation (Cong scientifique) Souche du billet davion Ordre de mission vis lentre/sortie du territoire ou copie du passeport

Nombre dexemplaire 03 03 01 01 01

N.B. : Ce rapport doit tre dpos au plus tard quinze (15) jours aprs le retour du sjour ou cong scientifique.