Sunteți pe pagina 1din 24

Caz clinic

Astm si rinita alergica


caz clinic

R.P, SEX MASCULIN, 10 ANI


APF
- GN 3200g, T 50cm, IA 9, op.cezariana; - alimentatie naturala 2 luni, apoi artificiala, diversificare corecta; - Dezvoltare somatica si psihomotorie conform parametrilor varstei; - Imunizari obligatorii conform schemei nationale de vaccinari;

APP
0 6 ani:
numerose episoade de wheezing recurent, interpretate ca pneumonie ( AB inj.); numerose episoade de dermatita atopica (dermatocorticoid local); obstructie nazala cvasipermanenta ( infirmarea dg. de vegetatii adenoide prin consult O.R.L pediatrie);

AHC
MAMA rinosinuzita vasomotorie;

Schema de crestere 0 36 luni

Chestionar pentru parinti : copilul tau are astm bronsic?


A fost vreodat copilul tu diagnosticat cu astm de ctre un doctor? A avut copilul tu n ultimele 12 luni episoade de respiraie uierat? Aceste episoade de respiraie uierat/zgomotoas au aprut n timpul sau dup joac? Probleme de respiraie ale copilului se agraveaz la coal? n ultimele 12 luni a fost necesar s duci copilul la doctor, serviciu de urgen sau spital pentru respiraie uierat/zgomotoas?
www.astmalergic.ro

Chestionar pentru parinti : copilul tau are astm bronsic?


La mers, activiti obinuite are copilul tu greutate n respiraie (lips de aer din piept)? Problemele de respiraie ale copilului se agraveaz dac expus la fum de igar, mirosuri puternice, camer neaerisit, etc. Copilul tu tuete sec noaptea n afara rcelilor? S-a ntmplat repetat acest lucru n ultimele 12 luni? Exist ntre rudele de snge ale copilului indivizi diagnosticai de ctre un medic cu astm? Raspunsul mamei : 9 afirmativ, 1 negativ;

Determinri virusologice (VSR) negativ; Ex. ORL :aspectul mucoasei nazale sugereaza rinita alergica Idr cu 2 u PPD negativ; Examen radiologic pulmonar limite normale; Bronhoscopie - Aspiraia de corp

Investigaii pentru diagnosticul diferenial

strin tuse brusc, wheezing localizat, diminuarea murmurului vezicular.

Tranzit baritat esofagian, pHmetrie esofagian (RGE) Testul sudorii (FC) - negativ ECG, ecocardiografie (ICD) limite normale;

Diagnostic de etapa
1. ASTM BRONSIC INSUFICIENT CONTROLAT
2. RINITA ALERGICA

Mijloace moderne de diagnostic i evaluare complet


La nivel pulmonar: evaluarea complementar a celor 2 mecanisme implicate in astm: Inflamaia: evaluare neinvaziv prin tehnici moderne: msurarea oxidului nitric n aerul expirat.

Dinamica cilor respiratorii si evaluarea controlului obtinut prin tratament - spirometrie. SPUTA INDUS - METOD MODERN DE DIAGNOSTIC I MONITORIZARE A ASTMULUI

Mijloace moderne de diagnostic i evaluare complet


Dac este vorba de astm alergic tratamentul de desensibilizare la alergenul declanator al crizelor de astm poate vindeca astmul!

www.astmalergic.ro

DIAGNOSTIC POZITIV
anamneza + chestionar; msurarea oxidului nitric n aerul expirat. spirometrie; teste alergologice : dovedirea alergiei la acarieni cu inceperea imunoterapiei specifice de desensibilizare;

11.04.2009

21.07.2009

07.11.2009

18.02.2010

DIAGNOSTIC FINAL
1. ASTM BRONSIC PARTIAL CONTROLAT MODERAT SEVER PERSISTENT. 2. RINITA ALERGICA.

Raportul consensual PRACTALL EAACI / AAAAI

PRACTALL recomand folosirea fie a CSI sau a LTRA ca i terapie iniial de control pentru astmul persistent
CSI (echivalentul a 200 g BDP)
SAU

LTRA (Doza n funcie de vrst)


Tratament alternativ de prim intenie pentru astmul persistent Doveziile clinice sprijin folosirea LTRA ca i terapie iniial de control pentru astmul uor la copii Vrsta mai mic (sub 10 ani) precum i detectarea unor nivele crescute de leucotriene urinare anticipeaz un rspuns favorabil Terapie pentru pacienii care nu pot sau nu doresc s utilizeze CSI Util i ca terapie add-on la CSI: mecanism de aciune diferit i complementar Sugerat n tratarea wheezing-ului indus viral la copiii mici Beneficii dovedite la copii ncepnd de la vrsta de 6 luni

Tratament de prim intenie pentru astmul persistent

Dac astmul este insuficient controlat ar trebui introdus iniial ca tratament de meninere Atopia i afectarea funciilor pulmonare anticipeaz un rspuns favorabil

Dac dozele mici nu asigur un control adecvat trebuie identificat motivul. Dac este necesar se iau n considerare creterea dozei de CSI sau adugarea LTRA sau BADLA Efectul la copii mai mari dispare la ntreruperea tratamentului La copii precolari au aprut noi dovezi care nu sprijin rolul CSI n modificarea cursului bolii dup ntreruperea tratamentului
Adaptat dup Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.

LTRA pot fi n special utile la pacienii care au i rinit

Raportul de consens PRACTALL EAACI / AAAAI

Tratamentul medicamentos (copiii > 2 ani)


Step down dac Step down dac este cazul este cazul

CSI LTRAa (echivalentul a 200 g (Doza n funcie de SAU BDP) vrst)


INSUFICIENT CONTROLAT b Creterea dozei de CSI (echivalentul a 400 g BDP) SAU Adugarea CSI la LTRA INSUFICIENT CONTROLAT c Creterea dozei de CSI (echivalentul a 800 g BDP) SAU Adugarea LTRA la ICS SAU Adugarea BADLA INSUFICIENT CONTROLAT c Alte opiuni de tratament Teofiline Corticosteroizi orali

pot fi considerai n mod particular utili dac pacientul are i rinit; bse verific compliana, evitarea alergeniilor i se reevalueaz diagnosticul; cSe verific compliana i se ia n considerare trimiterea ctre un specialist.
aLTRA

CSI=corticosteroid inhalator; LTRA=antagoniti ai receptorilor de leucotriene; BDP=beclomethasone dipropionate; BADLA=2agonist cu durat lung de aciune. Adaptat dup Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.

Step up pentru ctigarea controlului

Obiectivul tratamentului: prevenirea remodelarii bronsice

PLAMAN NORMAL

PLAMAN ASTMATIC
www.astmalergic.ro

Expunerea la antibiotic n primele 6 luni de via crete riscul de astm i alergie la 6 ani
Studiul a fost efectuat pe o cohort de 1401 copii i a artat c expunerea la antibiotic n primele 6 luni de via crete riscul de astm, ndeosebi la copiii ce nu au istoric familial de astm. Asocit crete i riscul de alergie.
Risnes KR, Belanger K, Murk W, Bracken MB, Antibiotic Exposure by 6 Months and Asthma and Allergy at 6 Years: Findings in a Cohort of 1,401 US Children, Am J Epidemiol. 2011 Feb 1;173(3):310-8

Calitatea aerului n locuine


Compuii organici volatili (VOCs) din aerul de acas cresc riscul de astm i alergie la copil Compuii organici volatili (VOCs) sunt emii de multe produse casnice cum ar fi computere, televizoare, materiale sintetice de construcie, covoare, mobilier din pal sau alte produse compozite, materiale din PVC, materiale izolante din spum, etc. Un studiu recent a evaluat nivelul n aer al VOCs n casele copiilor cu vrste ntre 3 i 8 ani. ntre VOCs analizai pentru propilen-glicol i eterii glicolici (PGEs) s-a demonstrat creterea riscului de astm de 1.5 ori, creterea riscului de rinit de 2.8 ori i de dermatit atopic de 1.6 ori. Riscul de apariie al alergiei a crescut de asemenea de 1.8 ori. Se impune astfel evaluarea atent a calitii aerului n locuine, ce trebuie s in cont n afar de VOCs i de nivelul de alergeni (mucegaiuri, acarieni, alergene de origine animal), fum de igar, produse de curenie, etc. Choi H, Schmidbauer N, Sundell J, Common household chemicals and the allergy risks in pre-school age children, PLoS One. 2010 Oct 18;5(10):e13423.

Expunerea in utero la fum de igar


Expunerea in utero la fum de igar reduce rspunsul la tratament al copiiilor astmatici n studiul CAMP ce a evaluat 1041 copii cu vrste ntre 5 i 12 ani incidena expunerii la fum de igar in utero (mam fumtoare) a fost de 14%. La aceti copii rspunsul la tratament a fost diminuat cu 26% comparativ cu copiii nscui din mame nefumtoare. Cohen RT, Raby BA, Van Steen K,In utero smoke exposure and impaired response to inhaled corticosteroids in children with asthma.J Allergy Clin Immunol. 2010 Sep;126(3):491-7

Celebritati cu astm

www.astmalergic.ro