Sunteți pe pagina 1din 6

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR

Examenul general Poate oferi date privind: Atitudinea i poziia ofer date privind poziia pacientului n anumite boli respiratorii. Pot fi prezente poziia ortopneic sau poziii antalgice. Faciesul poate oferi date importante despre prezena unor boli respiratorii: facies vultuos cu pomei roii, ochi strlucitori, pe fond febril, care apare n pneumonia franc lobar (semnul Jaccoud - hiperemie de aceeai parte cu pneumonia) . facies cianotic mai ales a buzelor, pomeilor i a vrfului nasului denot o afeciune cronic pulmonar (bronhopneumonie, pneumonie masiv, BPCO avansat, neoplasm pulmonar,etc.) sau un cord pulmonar cronic. facies cianotic-negru blue-bloatter apare la broniticii cronici sau n sindromul mediastinal facies pink-puffer tipic pentru emfizematoi Examenul tegumentelor i mucoaselor poate releva: cianoz de tip central, herpesul labial caracteristic n pneumonii virale sau n pneumonia franc lobar. Nu trebuie uitat examinarea tegumentelor de la membrele inferioare (edeme, tulburari trofice) tipice pentru cordul pulmonar cronic. Examenul fanerelor poate decela modificri de tipul degetelor hipocratice sau n sticl de ceas tipice pentru BPCO, procese pulmonare cronice, neoplasm pulmonar, etc Examenul sistemului nervos i osteoarticular poate releva: dureri i tumefieri articulare, frecvent paraneoplazice (osteoartropatia pneumic), nevralgia de plex brahial, asociat cu ptoz palpebral i inegalitate pupilar, caracteristic pentru sindromul Pancoast Tobias. Examenul toracelui Examenul aparatului respirator se bazeaz pe cele patru metode ale examenului fizic: inspecie, palpare, percuie i ascultaie. Se stabilesc linii de reper: - linia - mediosternala - medioclaviculara - linia axilara - anterioara - mijlocie - posterioara

INSPECTIA TORACELUI - unghiul sternal normal este <90 . - diametrul antero - posterior este mai mic ca cel lateral, raportul este 2:1 toracele emfizematos - "in butoi" - diametrul antero-posterior este mai mare - unghiul sternal >90. coloana vertebrala: - deformari - cifoza , scolioza - mobilitatea coloanei miscarile respiratorii se apreciaz simetria, amplitudinea. Se caut existena retraciilor intercostale in inspir - "tiraj costal". Se apreciaz frecventa si amplitudinea respiratiilor. Se examineaz pacientul: - are cianoza centrala? (calda, cuprinde si mucoasele: buze, limb) - are venele jugulare destinse? - are edeme ale gambelor ? - are degete hipocratice (unghii in "sticla de ceasornic", degete ca "betele de tobosar" cianotice) PALPAREA TORACELUI Vizeaz palparea: peretelui toracic, palparea vrfurilor i bazelor plmnului, palparea plmnului adic a freamtului pectoral. Identificarea poziiei traheei:

Palparea toracelui se face cu pacientul n poziie eznd, prin aplicarea feei palmare pe torace (cu degetele lipite), pe toate feele, succesiv i simetric.

Se palpeaza: - peretele toracic - are durere la palparea toracica? (in nevralgie intercostala, fracturi costale) - se apreciaz prin palpare excursiile respiratorii : posterior se plaseaza palmele la baza toracelui cu policele spre coloana, pacientul inspira si deplaseaza in lateral palmele examinatorului. La fel i pentru faa anterioar. Se urmrete dac miscarile respiratorii sunt simetrice. Se apreciaz prin palpare freamatul pectoral - transmiterea vocii la peretele toracic, cind pacientul spune "33". Datorit faptului c sunetul se transmite de la corzile vocale prin cile aeriene, prin parenchimul pulmonar pn la peretele toracic, examinatorul va simi o senzaie tactil care se numete freamt pectoral sau vibraie vocal. Minile se plaseaz cu faa palmar sau cu marginea cubital pe peretele toracic. Freamatul poate fi crescut (in pneumonie) sau scazut (in emfizem).

PERCUTIA Prin percuie se verific sonoritatea pulmonara. Se percuta simetric i se compara stg-dr.

TORACELUI

Se incepe cu fosele supraclaviculare, apoi cu spatiile intercostale (nu pe reliefuri osoase).

Se identific prin percuie marginea inferioara a plaminului, in inspir si expir (normal variaza cu 5-6 cm).

Se apreciaz dac sonoritatea pulmonara este normala pe toat suprafaa toracelui: Sonoritate anormala se percepe in urmatoarele situatii: - matitatea apare in pleurezie - submatitate n pneumonii, infarcte pulmonare - hipersonoritate in pneumotorax. ASCULTATIA PLAMANULUI Zgomotele sunt determinate de trecerea aerului prin caile respiratorii si alveole. Modificarile sunt date de variaiile calibrului luminal, de prezenta de fluide, mucus, modificari pleurale. Pentru o ascultaie corect, pacientul trebuie sa respire adanc, cu gura deschisa. Ascultaia se face simetric, in inspir si expir.

Normal se ascult: - suflu tubar - in dreptul traheei, expirul cu intensitate mai mare dect inspirul - murmur vezicular - in restul plaminilor, inspirul cu intensitate mai mare dect expirul

n afara zgomotelor normale se pot asculta i zgomote supraadaugate. Raluri bronsice - ronflante se ascult ca nite "sforaituri" - sibilante se ascult ca nite "iuituri" Ralurile bronice apar si in inspir si expir (n astm bronsic) Raluri alveolare - crepitate - se aud in inspir, zgomotul seamn cu cel produs de frecarea firelor de par (in pneumonie). - subcrepitante - se aud in inspir si expir, seamn cu zgomotul facut de suflarea aerului cu paiul intr-un pahar cu apa (apar in insuficienta cardiaca). Frecatura pleurala (in pleurite) Putei vizualiza examenul clinic al aparatulului respirator la urmtoarele adrese: Partea I: http://www.youtube.com/watch? v=OdkdJZ_ppOI&feature=player_detailpage Partea a II-a: http://www.youtube.com/watch? v=OYDeI2HEyZw&feature=player_detailpage Ascultaia pulmonar normal i patologic http://www.med.ucla.edu/wilkes/lungintro.htm

S-ar putea să vă placă și