Sunteți pe pagina 1din 4

Tratamentul refluxului gastroesofagian la copil Prof. Dr. Dan Moraru Spitalul de urgen Sf.

Maria Iai ef clinica a III- a Pediatrie - Gastroeterologie

1.03.2001

BOLI DE NUTRIIE I METABOLISM DIABET Scopul tratamentului este de a elimina consecinele refluxului, avnd ca obiective lupta mpotriva mecanismelor de producere a RGE i protejarea mucoasei de agresivitatea refluxului acid. RGE SIMPLU NECOMPLICAT STD I durata 1 2 sptmni Linitirea prinilor asupra caracterului fiziologic al RGE i dispariia sa cu timpul.

I A tratament postural Se plaseaz copilul n poziie ventral cu capul ntr-o parte

la o nclinaie de 30- 450 pentru sugar sau pentru copilul mare, s stea drept, n picioare sau s se plimbe timp de o or dup prnz. Alimentaia I B ngroarea prnzurilor cu: orez pasat, mucilagiu de orez sau fin de orez preparate comerciale: lapte cu pectine celulozice Gelopectoze lapte cu mucilagiu Gumilk lapte cu amidon Alma AR ENFAMIL AR, GALIA AR, NUTRILON AR, NIDAL AR, GUIGOZ COMFORT

IC prnzuri mici i repetate Alte msuri: ultima mas cu 2 3 ore nainte de culcare se evit alimentele care scad presiunea SEI sau cresc aciditatea gastric: alcool, cafea, buturi carbogazoase, alimente grase, citrice, roii se evit medicaia care scade presiunea SEI sau crete

aciditatea gastric: adrenergice anticolinergice blocante canale de calciu prostaglandine xantine: cofeina, teofilina I D tratament medicamentos antiacid la 1 or dup mas Gaviscon (antiacid + acid alginic) cu efect de neutralizare a secreiei acide i efort protector al mucoasei antiacid Maalox. RGE COMPLICAT infecii respiratorii recidivante esofagita de reflux STD II durata 1 2 sptmni aceleai recomandri ca n STD I tratament medicamentos: prokinetice: Cisaprid (coordinax, Prepulsid) 0,2 0,3 mg/kg/zi n 4 prize. Cisapridul a devenit medicament de prim linie n locul metoclopramidului; atenie la modificrile EKG! agoniti colinergici: Bethanecol (Urecholin) 0,1 0,2 mg/kg/zi (3 4 prize)

antagoniti ai dopaminei Domperidona (Motilium) 0,75 mg/kg/zi n 2 prize; poate fi

folosit ca prim linie de terapie. Metoclopramid (Reglan) 0,1 mg/kg/doz 4 doze/zi (atenie sindrom cerebelos ca fenomen secundar) Trimebutime 1 ml/kg/zi n 3 prize STD III durata 1 3 luni aceleai msuri din STD I i II se adaug antiacide III A antagoniti H2: Cimetidina (Tagamet) 10-20 mg/kg/zi la nou nscut, 30-40 mg/kg/zi la copilul mare Ranitidina (Zantac) 6 mg/kg/zi po n 3 prize Famotidina 0,5-1 mg/kg/doz po de 2-4 ori pe zi sau 3-6 mg/kg/zi divizat n 3 prize.

Antagonitii H2 sunt folosii ca terapie de prim linie pentru esofagita uoar pn la moderat. Tratamentul dureaz 6-8 sptmni pentru esofagita uoar i 3-4 luni pentru esofagita moderat i sever. III B inhibitori ai pompei de protoni Omeprazolul (Mopral, Omeran) sau Lansoprazol 1cp = 20 mg Doza: 0,7 3,3 mg/kg/zi Omeprazolul este indicat mai ales n esofagita sever, refractar la Ranitidin sau asociat cu esofag Barett. Alte msuri: ageni de barier Sucralfatul 250 mg 4/zi la sugar i 0,5 1g 4/zi la copil

Misoprostol, Diosmectita STD IV Tratament chirurgical Tratamentul chirurgical antireflux se aplic n cazurile cu complicaii severe ale RGE sau cnd tratamentul medical a euat i acesta const n: fundoplicatura parial THAL complet NISSEN gastropexia anterioar BOEREMA gastrojejunostomia anterograd percutan ca metod de alimentare

a sugarilor rezisteni la tratamentul medical. hernia hiatal n cazul asocierii acesteia bolnavul are indicaii chirurgicale. Indicaiile tratamentului chirurgical antireflux la sugar i copil (dup Boyle) sunt: a) independent de tratamentul medical atunci cnd bolnavul prezint: strictur esofagian, esofag Barett, apnee amenintoare de via sau aspiraie, hernie hiatal. b) dup eecul tratamentului medical cnd bolnavul are: esofagit sever, pneumonie recurent, bronhospasm sau displazie, apnee, malnutriie, simptome intratabile la copilul mare. complicaiile postoperatorii immediate sunt: disfagie, senzaie de saietate precoce sau greuri, meteorism (gas bloat) complicaii postoperatorii tardive sunt: sindrom dumping staz gastric, hernierea hiatal a nveliului, aderene intestinale i obstrucii. V.I.P.