DESNUTRICION

SEVERA

SALA 4
Int. Cristina Díaz Jave
INTRODUCCION
 La desnutrición severa afecta grandemente el desarrollo
social y global de todo un país, sobre todo en los países
pobres.
 Se calcula que la malnutrición afecta a 50,6 millones de
niños de menos de cinco años en los países en
desarrollo.
 Aunque existen guías aprobadas para un adecuado
tratamiento, la tasa de mortalidad durante éste puede
llegar hasta un 30 a 50 %, por lo que es imprescindible
que se instaure un tratamiento preventivo y precoz
urgente.
Directrices para el tratamiento hospitalario de
los niños con malnutrición grave- OMS
EPIDEMIOLOGIA- PERU
Según ENDES 2000, en el Perú la tasa de desnutrición
crónica es de 25.4% lo que equivale a la cuarta parte de
la población de niños menores de cinco años.
Ciertos factores que contribuyen a la desnutrición
crónica, es la alimentación inadecuada, la incidencia o
prevalencia de enfermedades infecciosas, el bajo nivel
de educativo y analfabetismo de la madre, afianzándose
en mayor porcentaje en el área rural.
Según ENDES 2000, los departamentos afectados con
mayor porcentaje de desnutrición crónica Huancavelica
(53,4%), Cusco (43,2%), Apurimac (43%) y Huánuco
(42,8%) , Cajamarca.
 NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICION CRONICA
POR AÑOS, SEGÚN SEXO
PERU:1991/92,1996 Y 2000

TASA DE DESNUTRICION CRONICA (TALLA PARA

AREA DE LA EDAD)
RESIDENCI
A AÑOS
HABITUAL
1991/92 1996 2000

TOTAL 36.5 25.8 25.4

SEXO

HOMBRE 37.1 26.4 25.2

MUJER 35.8 25.1 25.6

FUENTE: ENDES IV-INEI

FUENTE: ENDES IV-INEI
 DEFINICION- OMS
 Se entiende por desnutrición severa la presencia de
peso para la talla < 70% o < -3 DE según las tablas del
NCHS/WHO y/o edema simétrico ( por lo menos de
ambos pies) y/o adelgazamiento severo.

MANAGEMENT OF SEVERE MALNUTRITION: A MANUAL FOR PHYSICIANS

AND OTHER SENIOR HEALTH WORKERS- OMS 2005
  Peso para la talla <70% o < -3DS por los parámetros establecidos
por la OMS y/o:

Edema de ambos Severo

pies adelgazamiento

Marasmo
Kwashiorkor
•Aspecto emaciado: perdida
•Anorexia, Letargia
de TCSC
•Pérdida de masa muscular
•Atrofia muscular
•Edemas - ascitis
•Abdomen distendido o plano
•Dermatitis: lesiones
•Bradicardia
hipopigmentadas, con
descamación, hiperqueratosicas, •Hipotonía
frecuente en extremidades.
•Hipotermia
•Pelo ralo y despigmentado
•Estreñimiento
Kwashiorkor Marasmo
Evaluación del niño con desnutrición
severa - ANAMNESIS
• Régimen alimenticio antes de la enfermedad
actual
• Lactancia materna
• Ingestión reciente de alimentos y líquidos
• Hundimiento reciente de los ojos
• Duración, frecuencia, apariencia de vómitos o
diarrea
• Cuándo fue la última vez que orinó
• Contactos con enfermos de sarampión o TBC
• Fallecimiento de algún hermano
• Peso al nacer
• Desarrollo psicomotor
• Vacunas
Evaluación de niño con desnutrición severa
EXAMEN FISICO
 Peso y talla ( evaluando con las curvas de crecimiento)
 Edema
 Hepatomegalia o presencia de ictericia
 Distensión abdominal, ruidos hidroaéreos
 Palidez grave
 Signos de hipotensión
 Temperatura: fiebre o hipotermia
 Cabello rojizo y quebradizo
 Descamación, ulceración de las extremidades inferiores
 Observar ojos por ulceración corneal
 Observar oídos, boca y garganta por signos de infección
 Observar frecuencia respiratoria y tipo de respiración por
signos de neumonía
 Estreñimiento
DIAGNOSTICO

CLINICO
EXAMENES DE LABORATORIO

 Glicemia
 Hemograma completo
 Examen de orina y urocultivo
 Parásitos en heces y coprocultivo
 Radiografía de tórax
 PPD
 Proteínas totales y fraccionadas
 Perfil bioquímico y electrolitos
 ELISA VIH
Fisiopatologia y respuestas
adaptativas
Alfonso Zegarra
Cuando existen periodos de restricción
energética y/o proteica el organismo se
adapta.
•Mantener un estado funcional
adecuado
•Modificación de nuevos patrones
de normalidad
•Nuevas condiciones
homeostaticas.
Movilizacion y gasto energetico

El gasto de energía desciende con

rapidez.
Menor trabajo físico.
Reservas de la grasa corporal se
movilizan, tejido adiposo y peso
disminuyen.
Catabolismo de proteínas, desgaste
muscular.
Degradación y síntesis de proteínas

 Reducción de síntesis proteica.

 Adaptación permite conservar proteínas estructurales y mantener
funciones esenciales que dependen de proteínas.
 Cambios enzimáticos que favorecen la degradación de proteínas
del musculo y la síntesis hepática de proteínas.
 Sintesis de Albumina disminuye y esta ingresa desde las reservas
extravasculares.
 Adaptacion falla cuando la concentracion en suero disminuye
Hematologia y transporte de O2

Disminucion de hemoglobina y eritrocitos.

Disminuye la demanda de O2.
Disminucion de la actividad
hematopoyetica porque los aminioacidos
se reservan para la sintesis de otras
proteinas mas necesarias.
Funcion cardiovascular y renal

Gasto cardiaco, FC y la PA disminuyen y

la circulacion central cobra mayor
importancia.
Hipotension postural y disminucion del
retorno venoso.
Flujo plasmatico renal y la velocidad de
filtrado glomerular pueden disminuir.
Sistema inmunitario

Timo se atrofia y disminuyen los linfocitos

T
Disminuye la produccion de varios
componentes del complemento.
Gran susceptibilidad a infecciones y
complicaciones.
Electrolitos

Potasio corporal disminuye por la

reduccion de proteinas musculares.
Reduccion de la disponibilidad de ATP y
fosfocreatina .
Aumento de Na celular
Funcion gastrointestinal

Se altera la absorcion de lipidos y

disacaridos.
Menor produccion de sustancias gastricas,
pancreaticas y biliares.
Diarreas, motilidad alterada del intestino y
sobrecrecimiento bacteriano
gastrointestinal.
Sistema nervioso central

Disminucion del crecimiento cerebral.

Disminucion de la mielinizacion de los
nervios.
Disminucin enla produccion de
neurotransmisores.
Disminucion de la velocidad de
conduccion.
EDEMAS EN
DESNUTRICION
SEVERA
 Los edemas causados por malnutricion tanto en niños como en
adultos no esta causada por deficinecia de proteinas.
 Keys demostro que una dieta con bajos niveles de proteinas se
desarrolla edema por malnutricion pero no encontro niveles
disminuidos de presion oncotica.
 Gopalan demostro que no hay antecedentes de dietas distintas
entre niños que desarrollan marasmo y niños que desarrollan
kwashiorkor.
 La buena respuesta a una dieta con niveles bajos de proteinas en
niños con kwashiorkor demuestran que las proteinas no son la
causa de los edemas.
 Shrikantia demostro que los niños con kwashiorkor tenian niveles
altos de Ferritina circulante y se realizo con esto estudios en
Jamaica donde se confirmo una sobrecarga de Fierro el cual es un
potente radical libre el cual puede ser toxico si no se une
completasmente a las proteinas o no esta compartimentalizado en
las celulas.
 Los niveles de transferrina en los Kwashiorkor son bajos entonces
la mayoria del Fierro se encuentra como radical libre y daña a las
celulas.
 Otras enzimas que participan en este estrés oxidativo son el
Glutation, la Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa entre otras.
 La oxidacion del Glutation es toxica para las celulas porque
reacciona con los sulfhidrilos de las proteinas y por esta razon el
nivel de Glutation cae en las celulas y puede ser usado como un
indice de estrés oxidativo.
En los Kwashiorkor ademas hay una
deficinecia de antioxidantes.