ANESTEZIA GENERALA (NARCOZA)

Definitie : Metoda prin care se suprima temporar perceperea senzatiei dureroase sau transmiterea excitatiei dureroase, prin intermediul anumitor substante ce actioneaza la nivelul celulelor nervoase din SNC. Se caracterizeaza prin: suprimarea constientei, a senzatiilor dureroase si a reflexelor cu pastrarea functiilor vitale (circulatia si respiratia)

ANESTEZIA GENERALA

Cuprinde 4 etape : 1. Hipnoza (pierderea constientei) 2. Analgezia (disparitia senzatiei dureroase) 3. Relaxarea musculara (pierderea tonusului muscular) 4. Actiunea antisoc. Indicatiile metodei : Interventii chirurgicale pe cap, gat, torace, abdomen, membre. Materialele folosite : Droguri care se administreaza pe cale respiratorie (inhalatorie) si sangvina (intravenoasa).

ANESTEZIA PRIN INHALATIE

Foloseste lichide volatile (Fluothan, Eter) si gaze (Protoxid de azot). Anestezia generala cuprinde 4 faze:
Faza I ( analgezie ) dureaza de la inceputul anesteziei pana la pierderea constientei, fiind caracterizata prin: - puls accelerat, TA ridicata, respiratie neregulata, pupile cu diametrul normal. Faza II ( excitatie ) dureaza de la pierderea constientei la instalarea respiratiei regulate, fiind caracterizata prin : - pupile midriatice, tahicardie; bolnavul nu trebuie supus nici unui stimul, excitatiile nociceptive ducand la stop cardiac.

Pot apare: spasm bronsic, glotic, aspiratie bronsica, FiVentriculara.

ANESTEZIA PRIN INHALATIE

Faza III ( anestezia chirurgicala ) dureaza de la aparitia respiratiei regulate la incetarea respiratiei spontane prin paralizia centrului respirator. Are mai multe grade de profunzime caracterizate prin : - pupile miotice, globi oculari ficsi, reflex cornean disparut. Faza IV ( toxica de paralizie respiratorie) este atinsa doar accidental, fiind caracterizata prin: - relaxare completa a intregii musculaturi netede si striate - insuficienta circulatorie - insuficienta respiratorie - stop cardiac.

APARATE SI TEHNICI

1.Circuit respirator deschis 2.Circuit respirator semideschis 3.Circuit respirator semiinchis 4.Circuit respirator inchis

ANESTEZIA IN CIRCUIT RESPIRATOR DESCHIS

Totalitatea gazelor inspirate de bolnav din aparat (narcotic si oxigen) este expirata in atmosfera inconjuratoare. Cel mai simplu tip de aparat este masca Schiemmelbusch alcatuita dintr-un cadru metalic mentinut etans pe fata bolnavului ale carui nas si gura sunt acoperite de comprese peste care se toarna substanta anestezica (eter).

ANESTEZIA IN CIRCUIT RESPIRATOR SEMIDESCHIS

Bolnavul inspira un amestec artificial de substanta anestezica si oxigen , iar expirul se face in mediul extern.

ANESTEZIA IN CIRCUIT RESPIRATOR SEMIINCHIS

O parte din gazele expirate sunt captate si depurate de CO2 intr-un rezervor continand calciu sodat si apoi reinspirate de bolnav impreuna cu o cantitate de gaze proaspete.

ANESTEZIA IN CIRCUIT RESPIRATOR INCHIS

Intreaga cantitate de gaze expirate este captata intr-un recipient dupa o prealabila absorbtie a CO2 si apoi reinspirata de bolnav.

ANESTEZIA GENERALA
CU INTUBATIE ORO-TRAHEALA

Narcoticul este introdus in trahee printr-un tub sonda de intubatie oro-traheala tip Murphy care mentine caile aeriene superioare deschise. AVANTAJE:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Mentine larg deschise caile aeriene superioare, impiedicand epiglota si baza limbii sa astupe orificiul laringian; Impiedica inundatia traheo-bronsica prin varsaturi; Permite controlul permanent al respiratiei; Absorbtia secretiilor bronsice; Interventii chirurgicale prelungite; Folosirea in deplina siguranta de medicamente curarizante.

DEZAVANTAJE: relativ minore leziuni de corzi vocale, edem glotic, infectii nosocomiale.

APARATURA

Laringoscopul Canula endotraheala tip Murphy, sonde tip Carlens Aspirator de secretii bronsice Departator autostatic pentru gura Aparatul de anestezie contine :
Piesa centrala cu tubulatura, Circuit respirator, Masa de comanda, Sistem mecanic de asigurare a respiratiei.

TEHNICA METODEI

Premedicatia seara se administreaza fenobarbital, diazepam, iar dimineata mialgin si atropina. Inductia anestezica se realizeaza cu Penthotal (tiobarbituric) si substanta curarizanta.
A.Curarele substante miorelaxante care blocheaza transmiterea impulsului nervos catre muschii scheletici la nivelul placii neuromusculare. Sunt: naturale (d-tubocurarina) si sintetice, care se impart in:

pahicurare (asemanatoare celor naturale, blocand actiunea depolarizanta a acetilcolinei), leptocurare (cu actiune asemanatoare acetlcolinei), dar anormal prelungita.

CLASIFICARE CURARE

Relaxante depolarizante
Succinilcolina leptocurara cu efect scurt (4-6 min.)

Relaxante competitive
Pancuronium (Povulon), Flaxedil, actioneaza prin mecanism competitiv pentru acetilcolina la nivelul placii neuromotorii.

! Nicio curara nu va fi injectata daca nu exista posibilitatea unei

respiratii asistate. Antidotul este Prostigmina (Miostin).

CONTROLUL ANESTEZIEI PARAMETRII

1. Faciesul este initial usor cianotic, 2. Pupila tot timpul miotica. Daca se dilata lent, bolnavul este pe cale de trezire. Daca se dilata brusc, bolnavul varsa sau intra in sincopa. 3. Reflexul palpebral (inchiderea fantei palpebrale la atingerea pleoapei) dispare cand se obtine narcoza chirurgicala. 4. Reflexul cornean (contractia pleapelor la atingerea corneei). 5. Pulsul 6. Tensiunea arteriala 7. Saturatia in oxigen.

INCIDENTE SI ACCIDENTE

1. Oprirea respiratiei prin supradozare 2. Tusea prin reflex vago-vagal datorat iritarii mucoasei traheale. 3. Varsaturile prin reflex vago-vagal datorat iritarii mucoasei gastrice. 4. Sughitul 5. Convulsia 6. Astuparea traheei cu secretii 7. Oprirea cordului.

Tratament prin: respiratie controlata, oxigenare masaj cardiac

ANESTEZIA PE CALE INTRAVENOASA

Se foloseste in interventii de scurta durata. Avantaje: inductie usoara, absenta stadiului de excitatie, trezire rapida, absenta iritatiei mucoasei gastrice si bronsice. Reguli : 1. Doza optima pentru fiecare substanta 2. Injectare lenta si strict intravenoasa 3. Apneea opreste administrarea drogului. Complicatii : necroza la injectarea perivenoasa, laringospasm, stop cardiac prin supradozare. Medicamente:
1. Barbiturice - cu actiune scurta (Tiopental) 2. Nebarbiturice (Sterolice) Ketamina 3. Analgetice centrale intravenoase (Mialgin, Fentanil).