Sunteți pe pagina 1din 14

ORIENTAREA DIAGNOSTICA IN HEPATITE VIRALE

1. Tablou clinic 2. Teste biochimice


Markerii necrozei hepatocitare (transaminaze, LDH) Markeri colestaza (FAL, GGT, bilirubina) Markeri ai incapacitatii de sinteza la nivel hepatic (proteine serice, colesterol, trigliceride)

3. Date epidemiologice: cale transmitere, contact infectant, per. incubatie, vaccinuri 4. Diagnostic etiologic = detectia markerilor virali:
antigene virale (Ag) anticorpi antivirali (Ac) acid nucleic viral

CLINICA

EPIDEMIOLOGIE
Infectioasa HEPATITA VIRALA
McCallum-1942

A
NANB

Transmitere E Enterica

C B

1989-Choo

Serica

Transmitere D Parenterala
Virusuri hepatitice F,G Coxackie, EBV, CMV, arbovirusuri

Diagnostic V.H.B.

Infectia acuta cu VHB

evolutie spre vindecare


Simptome AgHBe ADN/VHB anti-HBe

anti-HBc totali

AgHBs

anti-HBc IgM

anti-HBs

12 16 20 24 28 32 36

52

100

Saptamini post expunere

Infectia cronica cu VHB


Acute (6 months) HBeAg HBsAg Total antiHBc Chronic (Years) anti-HBe

IgM anti-HBc

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36

52

Years

Weeks after Exposure

Tehnica ELISA sandwich


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Incubare ser pacient 1h la 37C Spalare Incubare CONJUGAT 60min la 37C Spalare Incubare SUBSTRAT 20 min la t.camerei Solutie de stopare Citire la spectrofotometru => D.O., MN, MP, C.O.

ELISA de detectie a Ag virale

SUBSTRAT + Anti HBs cuplat cu enzima = CONJUGAT

Ag HBs Anti HBs

Diagnostic molecular in infectia VHB

(1) Monitorizarea evolutiei naturale /sub tratament a hepatitei virale B


Riscul de ciroza/CHP creste cu nivelul VL, atat pt persoanele AgHBe negative, cat si pt cele AgHBe pozitive

(2) Initiere tratamentului pt hepatita cronica B


Tratamentul este initiat pe baza
PBH VL Transaminaze serice La persoanele AgHBe negative, iv >10.000 copii/ml indica infectie activa (marker de infectivitate virala).

(3)Criterii de evaluare a raspunsului la terapie in hepatita cronica VHB


Virusologice
Mentinerea nedetectabila a ADN-VHB plasmatic Seroconversie sustinuta la antiHBe la pacientii AgHBe pozitivi Eliminarea AgHBs seroconversie anti HBs Biochimice: normalizarea sustinuta a nivelului transaminazelor Histologice: reducerea stadiului de fibroza sau absenta progresiei reducerea activitatii necroinflamatorii

Diagnostic V.H.D.

Coinfectia HBV - HDV


Symptoms
ALT Elevated

Titru
IgM anti-HDV + IgM anti HBc HDV RNA HBsAg

anti-HBs

Total antiHDV

Timp dupa expunere

Suprainfectia HBV - HDV


Jaundice Symptoms
ALT anti-HDV + anti HBc IgG

Titru

HDV RNA HBsAg IgM anti-HDV Timp dupa expunere