SORIN SIMION

BOGDAN MASTALIER IOANA-GEORGETA SIMION

MANUAL

DE

SEMIOLOGIE I PRACTICI

CHIRURGICALE
CURS PENTRU STUDENI I REZIDENI

Editura Universitar Carol Davila Bucureti 2003

SPITALUL CLINIC COLENTINA

CLINICA DE CHIRURGIE

ISBN: 973-7918-66-5

SORIN SIMION
BOGDAN MASTALIER IOANA-GEORGETA SIMION

MANUAL

DE

SEMIOLOGIE I PRACTICI

CHIRURGICALE

CURS PENTRU STUDENI I REZIDENI

Editura Universitar Carol Davila Bucureti - 2003

AUTORII:

SORIN SIMION confereniar universitar - U.M.F. Carol Davila, Bucureti medic primar chirurg doctor in tiine medicale ef al Seciei i Clinicii de Chirurgie Director General al Spitalului Clinic Colentina

BOGDAN MASTALIER-MANOLESCU asistent universitar U.M.F. Carol Davila, Bucureti medic specialist chirurg doctorand n chirurgie Spitalul Clinic Colentina

IOANA-GEORGETA SIMION medic primar A.T.I. doctor in tiine medicale Spitalul Clinic Colentina

ISBN: 9737918665 Copyright 2003. Toate drepturile sunt rezervate Editurii Universitare Carol Davila Bucureti.
Format 21x29,5 cm. Bun de tipar Decembrie 2003. Aprut 2003 Tiprit la Editura Universitar Carol Davila Bucureti

Dedic aceast carte prinilor mei, Ion i Emilia Simion, care m cluzesc de peste 10 ani din lumea cealalt. Sorin Simion

CUVNT NAINTE

MOTTO: Sensus, non aetas, inveniet sapientia Observaia, nu vrsta, va aduce nelepciunea) Publilius Syrus Setentiae, 638

Ideea scrierii acestui manual de semiologie i practici chirurgicale a plecat de la necesitatea fireasc de a oferi studenilor aflai n stagiul de chirurgie, precum i rezidenilor aflai la nceputul activitii n specialitatea aleas, un material care s le permit obinerea de informaii despre latura practic a chirurgiei, att n ce privete gesturile ce trebuie cunoscute i executate pentru o examinare fizic corect a pacientului chirurgical, ct i n ce privete manevrele practice ntlnite n activitatea de zi cu zi la patul bolnavului. Am structurat aceast lucrare n dou pri, una coninnd noiunile de semiologie chirurgical, grupate pe principalele afeciuni ntlnite n studiul patologiei chirurgicale, iar cealalt prezentnd noiunile de tehnic necesare pentru efectuarea unei ngrijiri corespunztoare a pacientului chirurgical. Acolo unde am considerat necesar, am fundamentat informaia practic cu date teoretice pe care se bazeaz aceasta. Capitolul de tehnici anestezice, a crei realizare aparine doamnei Dr. Ioana-Georgeta Simion, are scopul de a permite i chirurgilor s cunoasc acele aspecte ale activitii din anestezie i terapie intensiv cu care se ntlnesc i pe care uneori, mai ales n situaii de urgen, trebuie s le poat realiza. n scrierea acestei lucrri am pornit de la studierea surselor bibliografice din literatura de specialitate autohton i internaional, folosind experiena noastr pentru a exprima ntr-o manier logic i organizat acele aspecte pe care tnrul student sau medic le ntlnete cel mai adesea n practica sa chirurgical. Am cutat s oferim o prezentare iconografic ct mai bogat, plecnd de la adevrul unanim acceptat c, n cadrul deprinderii unei specialiti practice, o imagine face ct o mie de cuvinte. Nu n ultimul rnd, am considerat c merit s oferim tnrului chirurg un model al foii de observaie clinic (document clinic, tiinific i medico-legal pe baza cruia i construiete activitatea de zi cu zi), precum i un grafic al prezentrii de caz chirurgical (avnd n vedere multele examene care l ateapt n cursul evoluiei sale profesionale). Considerm c oferim un material util, a crui prezen n cadrul materialului necesar deprinderii cunotinelor chirurgicale se impunea.

AUTORII

Partea I:
SEMIOLOGIE CHIRURGICAL

Partea II: PRACTIC CHIRURGICAL

Partea III: VARIA

CUPRINS :
C CA AP PI IT TO OL LU UL L P PA AG GI IN NA A

CUVNT NAINTE

INTRODUCERE

Partea I = SEMIOLOGIE CHIRURGICAL

Semiologia afeciunilor chirurgicale ale esofagului...................................... Semiologia afeciunilor chirurgicale ale stomacului i duodenului............... Semiologia afeciunilor chirurgicale ale intestinului subire......................... Semiologia afeciunilor chirurgicale ale apendicelui cecal........................... Semiologia afeciunilor chirurgicale ale colonului i rectului....................... Semiologia afeciunilor chirurgicale ale ficatului.......................................... Semiologia afeciunilor chirurgicale ale cilor biliare................................... Semiologia afeciunilor chirurgicale ale pancreasului................................... Semiologia afeciunilor chirurgicale ale splinei............................................. Semiologia afeciunilor chirurgicale ale pereilor abdominali....................... Semiologia afeciunilor chirurgicale ale glandei mamare.............................. Semiologia afeciunilor chirurgicale ale tiroidei............................................ Semiologia afeciunilor chirurgicale ale vaselor mari.................................... Semiologia abdomenului acut chirurgical......................................................

Partea II = PRACTIC CHIRURGICAL:

Asepsie, antisepsie............................................................................................ Aspiraia gastric.............................................................................................. Clisme............................................................................................................... Descoperiri de vene superficiale....................................................................... Drenajul chirurgical.......................................................................................... Hemostaza......................................................................................................... Incizia chirurgical............................................................................................ Injecii, perfuzii................................................................................................. Instrumentarul chirurgical................................................................................ Nodul chirurgical.............................................................................................. Pansamente, bandaje......................................................................................... Paracenteza........................................................................................................ Plaga chirurgical..............................................................................................

iii

Pregtirea chirurgului pentru operaie............................................................... Pregatire preoperatorie i ngrijiri postoperatorii.............................................. Resuscitarea cardiorespiratorie.......................................................................... Sondajul vezical................................................................................................. Toracocenteza.................................................................................................... Traheotomia..................................................................................................... Tueul rectal....................................................................................................... Examenul ginecologic........................................................................................

VARIA
Noiuni practice anestezice................................................................................ Antibioticoterapia n chirurgie........................................................................... Foaia de observaie............................................................................................ Prezentare de caz plan general........................................................................ Prezentare de caz exemplu..............................................................................

BIBLIOGRAFIE................................................................................................

iv

INTRODUCERE
Activitatea chirurgical se bazeaz pe un studiu aprofundat i continuu al cunotinelor teoretice n acest domeniu, care, aa cum se tie, sunt structurate pe trei ramuri principale: anatomie chirurgical, patologie chirurgical i tehnici chirurgicale. Activitatea chirurgical const, ns, n aplicarea unor gesturi practice, ncepnd de la manevrele clinice efectuate pentru obinerea unui diagnostic clinic, continund cu activitatea practic de investigare i tratare a pacientului (n mare parte realizat de personalul medical mediu, dar obligator cunoscute i, uneori, ntreprinse de ctre medicul chirurg), inclusiv activitatea complex presupus de intervenia chirurgical n sine. Realizarea acestora necesit, pe lng aptitudini practice, o bun cunoatere a tehnicii de efectuare a lor. De aceea, am considerat necesar a concepe un manual n care s prezentm acele gesturi necesare chirurgului practician n activitatea sa de zi cu zi. Semiologia este disciplina care se ocup cu studiul, descrierea i interpretarea simptomelor i a semnelor pe care le prezint omul bolnav; din aceste simptome i semne, i anume din totalitatea lor, se precizeaz boala sau, cu alte cuvinte, se stabilete diagnosticul (citat din prof. Dr. Iuliu Haieganu). Semiologia chirurgical, expresie clinic a afeciunilor chirurgicale, poate fi studiat n dou sensuri: pornindu-se de la conceptul de semn clinic i ncercnd s se prezinte toate afeciunile n care este ntlnit acesta sau pornind de la ideea de boal i ncercnd s se prezinte totalitatea simptomelor i semnelor care o caracterizeaz. Am preferat aceast ultim modalitate de structurare a materialului, considernd c este mult mai uor de asimilat i de urmrit n activitatea practic a tnrului medic chirurg. Astfel, am realizat o grupare a afeciunilor chirurgicale n funcie de segmentul anatomic interesat, prezentnd, pentru fiecare boal, acele simptome, semne i manevre clinice care permit obinerea unui diagnostic clinic. n partea adresat practicilor chirurgicale am prezentat totalitatea aspectelor presupuse de buna funcionare a unui serviciu chirurgical, pornind de la noiunile de asepsie i antisepsie, trecnd prin descrierea activitii de investigare i monitorizare a pacientului chirurgical (injecii, perfuzii, puncii, pansamente, bandaje, aspiraie nazogastric, clisme etc.), continund cu noiunile de baz ale acordrii primului ajutor (hemostaz, resuscitare cardiorespiratorie) i terminnd, nu n ultimul rnd, cu tehnica de pregtire a bolnavului pentru operaie i de acordare a ngrijirilor postoperatorii.

Capitolul adresat tehnicilor anestezice are rolul de a prezenta acele gesturi care fie sunt realizate uzual i de ctre medicul chirurg, fie pot fi realizate n condiii de urgen; astfel, grania comunicrii dintre cele dou specialiti va fi mai uor de parcurs n ambele sensuri. Nu n ultimul rnd, capitolul adresat tehnicii de prezentare a cazului clinic are rolul su n pregtirea tinerilor chirurgi, a cror dezvoltare n cadrul specialitii ce i-au ales presupune o corect structurare a informaiei obinute despre fiecare caz n parte, ceea ce permite o performan optim n condiii de concurs.