ASOCIACION Y CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGIA

Mario Mendoza Charris. Esp. Epidemiologa. Msc. Ing. De Formacin Msc. Programas Sanitarios Inocuidad

ASOCIACION
Relacin de dependencia estadstica entre dos o ms eventos, caractersticas u otras variables. Una asociacin est presente si la probabilidad de ocurrencia de un evento depende de la ocurrencia de otro.

QUE NECESITAMOS?
1. DOS GRUPOS COMPARABLES DE LA MISMA POBLACION
POBLACION DEL CORREGIMIENTO DE SANTURBAN, SANTANDER, ENDEMICO EN Trypanosoma Cruzi
De acuerdo al censo local mas reciente en la localidad hay 505 trabajadores rurales de una poblacin de 850 personas y en el ltimo ao 2010 se presentaron 50 casos de Mal de chagas. Se observ tasa de incidencia de 92. 6 en rurales y de 55.8 en no rurales El ser Trabajador rural est asociado a desarrollar Mal de Chagas en Santurbn en el ao 2010HIPOTESIS ALTERNATIVA

2. UNA MEDIDAD DE LA VARIABLE EXPOSICION PARA CADA GRUPO Cual es la Variable Exposicin?
Trabajador rural205 Trabajador no rural556 Total761

3. UNA MEDICION DE LA VARIABLE ENFERMEDAD O CON EL EVENTO DE CADA GRUPO Cual es la Variable Evento?
CON MAL DE CHAGAS 50 SIN MAL DE CHAGAS711 TOTAL761

HAY ASOCIACION?
PRUEBAS ESTADISTICAS: Para determinar con qu probabilidad lo observado en la muestra es real o se debe al azar del muestreo, se puede realizar estimacin de parmetros y/o aplicar una prueba de significacin estadstica. CALCULAR VALOR P (p-value) Test de Student, Chi cuadrado

Comparacin de Dos Proporciones: Chi Cuadrado X2

Mal de Chagas (+) Trabajador Rural Trabajador No Rural A C A+C Mal de Chagas (-) B D B+D A+B C+D A+B+C+D= n Tasa x 10n A/A+B C/C+D

A= trabajadores rurales con Chagas B= trabajadores rurales sin Chagas A+B= Total de Expuestos C= Trabajadores no rurales con Chagas D= Trabajadores no rurales sin Chagas C+D= Total no Expuestos A+C= Total con Chagas B+D= Total Sin Chagas A+B+C+D= Total Poblacin

Comparacin de Dos Proporciones: Chi Cuadrado X2

Mal de Chagas (+) Trabajador Rural Trabajador No Rural 19 31 50 Mal de Chagas (-) 186 525 711 205 556 761 Tasa x 10n 92.6 x 1000 55.8 x 1000

A= trabajadores rurales con Chagas B= trabajadores rurales sin Chagas A+B= Total de Expuestos C= Trabajadores no rurales con Chagas D= Trabajadores no rurales sin Chagas C+D= Total no Expuestos A+C= Total con Chagas B+D= Total Sin Chagas A+B+C+D= Total Poblacin

Chi cuadrado
X2 = ____n.(ad-bc)2______ (a+c).(b+d).(a+b).(c+d)
Nivel de Significancia (p) Valores crticos Prueba z 0.0001 0.01 0,05 0,10 3.29 2.58 1,96 1,64 Chi Cuadrado* 10.83 6.63 3.84 2.71 99.999 99.99 95,0 90,0 Nivel de confianza

* Con un grado de Libertad para tablas de 2 x2

X2 = 761[(19 x 525) - (186 x 3 l)2 = 50 x 711 x 205 x 556

3,33 (p> 0, 05)

Nivel de Significancia (p)

Valores crticos Prueba z Chi Cuadrado* 10.83 6.63 3.84 2.71

Nivel de confianza

0.0001 0.01 0,05 0,10

3.29 2.58 1,96 1,64

99.999 99.99 95,0 90,0

3.84

6.63

PRUEBA Z: COMPARACION DE PROMEDIOS

Despus de un brote de EDA, un centro de salud realiza un programa de tamizaje en el cual 150 coprologas de nios de 1 a 4 aos de edad son examinados para detectar la presencia de parsitos Giardia Lamblia. Se encontraron 70 positivas y el nivel promedio de hemoglobina en esos nios fue 10,6 g/dL, con una desviacin estndar de 1,4 g/dL. El nivel promedio de hemoglobina en los 80 nios con resultados negativos fue 11,5 g/dL, con una desviacin estndar de 1,3 g/dL

Nios con Giardia Lamblia Tamao grupo (n) Media (X) Desviacin Estndar (DE) 70 10.6 1.4

Nios sin Giardia lamblia 80 11.5 1.3

Ho= no existen diferencias entre los promedios de los grupos observados Ha= Existen diferencias entre los promedios de los grupos observados

Con un 95% de confianza la infeccin por Giardia disminuye los niveles de Hgb

Nivel de Significancia (p)

Valores crticos Prueba z Chi Cuadrado* 10.83 6.63 3.84 2.71

Nivel de confianza

0.0001 0.01 0,05 0,10

3.29 2.58 1,96 1,64

99.999 99.99 95,0 90,0

MEDIDAS DE LA FUERZA DE ASOCIACION

PRUEBAS DE SIGNIFICANCIA ESTADISTICA: determinan la presencia de asociacin. Cuantificacin de la fuerza de asociacin

DISEO DE ESTUDIOS
Asociacin entre un FR y el desarrollo de una enfermedad. COHORTE, CASO-CONTROL Demuestran asociacin + cuantificacin (que tan fuerte) Riesgo Absoluto: Incidencia de enfermedad u otro evento de inters en la poblacin.

Estudios de COHORTE
CASO EXPUESTO NO EXPUESTO A C NO CASO B D A+B C+D

A+C

B+D

A+B+C+D= n

A= Expuestos al FR que durante el seguimiento desarrollaron la enf. B= Expuestos al FR que durante el seguimiento No desarrollaron la enf A+B= Total de Expuestos al FR C+D= Total de No expuestos al FR C= No Expuestos al FR que durante el seguimiento desarrollaron la enf. D= No Expuestos al FR que durante el seguimiento No desarrollaron la enf. A+C= Total de individuos que durante el seguimiento desarrollaron la enf. B+D= Total de individuos que durante el seguimiento desarrollaron la enf. A+B+C+D= Total Poblacin

RIESGO RELATIVO
Estudios de Cohorte Las medidas de asociacin se basan en comparar incidencias: la incidencia de la enfermedad en las personas que se expusieron al factor estudiado, presunto factor de riesgo o factor protector (o incidencia entre los expuestos) con la incidencia de la enfermedad en las personas que no se expusieron al factor estudiado (o incidencia entre los no expuestos). RR= Incidencia en los expuestos Incidencia en los no expuestos RR= a/a+b c/c+d

RIESGO RELATIVO
Cohorte expuesto No expuesto Desarrolla la No desarrolla enf la enf A C A+C ECC HTA 12 B D B+D NO ECC 10 22 A+B C+D Incidencia n en Tasa x 10 Expuestos Incidencia en No A/A+B Expuestos C/C+D

A+B+C+D= n Tasa x 10n 12/22 1000= 545,5 206/1090 x 1000=189

No HTA

206

884

1090

218

894

1112

Hipertensos tienen 2.89 veces de enfermar con ECC que los no HTA

RR= a/a+b c/c+d

T. Rural tienen 1.65 veces de enfermar con Chagas que los T. No rurales

RR= 545.5 = 2.89 189

RR= 92.6 = 1.65 55.8

INTERPRETACION Valor =1 indica ausencia de asociacin Valores <1 indica asociacin negativa, posible factor protector. Valores >1 indica asociacin positiva, factor de riesgo. Un valor de 4 indica que el riesgo de enfermar entre los expuestos es cuatro veces mayor que entre los no expuestos. Asimismo, un valor de 0.25 indicara que el riesgo de enfermar entre los expuestos es cuatro veces menor.

 Fuerza de la asociacin segn valor del RR OR 1.0 - 1.2 Ninguna 1.2 1.5 Dbil 1.5 - 3.0 Moderada 3.0 10.0 Fuerte > 10 Se aproxima al infinito