Insuficiena cardiac acut i cronic

Edemul pulmonar acut

Form paroxistic de dispnee sever datorat acumulrii excesive de lichid interstiial, ptrunderii sale n alveole datorit unei afeciuni care produce o presiune capilar pulmonar excesiv, ca o consecin a disfunciei cardiace stngi. Etiologie: HEMODINAMIC: I.V.S., S.M., Cardiomiopatii, tromboz venoas pulmonar, Tromboz de AS.

Tablou clinic E.P.A.hemodinamic

Debut:nocturn, brusc, la un cardiac sau nu Dispneea instalat acut, ortopnee, tuse iritativ apoi productiv, aerat, spumant, rozat, anxietate agitaie, transpiraii reci, paloare, cianoza buzelor,raluri subcrepitante, tahicardie. Diagnostic diferenial: astmul bronic, embolia pulmonar masiv-auscultaie normal, E.P.A. non hemodinamic: sepsis, pancreatit, poalitransfuzai, uremie, acidoz, altitudine, droguri debut progresiv tuse rar, eden interstiial la Rx., fr cardiopatii.

Tratament E.P.A.

Poziie Oxigenoterapie Morfina 5-10 mg i.v. repetat la 10-15 min. de 34 ori, sau analogi ( Petidin 25 mg.i.v.) Diuretice cu acc. rapid: Furosemid 60-80 mg. I.v. Vasodilatatoare excepie stenoza mitral i aortic: Nitroglicerina s.l. 0,3-0,5 de 2-3 ori la 10 min. Digitala: Digoxinul 0,25 la 4 ore. Aminofilina: 3-5 mg/Kg/c la 10 min

Tromboembolismul pumonar

Embolizarea arterelor pulmonare i obstrucia consecutiv a trombuilor formai n sistemul venos sau/i n cordul drept. Etiologie 90% tromboza venoas periferic ( TVP) 10 15 % tromboza venei cave inferioare, <10% cord drept, tromboza pulmonar in situ, cauza rar.

Embolia pulmonar masiv

Debut acut, la un bolnav cu TVP cu durere toracic violent, dispnee intens, sever, tahipnee > 30 r/min, cianoz central i periferic,cu discrepan ntre intensitatea dispneei i ex. pulmonului, sau sincopa ca prim manifestare, cu moarte subit. Examenul obiectiv: paloare, tegumente reci, transpiraii profuze, polipnee, extremiti cianotice, agitaie, torpoare, comfuzie, oligoanurie, auscultaie srac. Cardiac galop ventricular dr.

Explorri

Examne de laborator: leucocitoz, L.D.H. G.O.T.i Bilirubina crescute, PDF crescui. Rx.:condensare, diafragm ascensionat, revrsat plural, atelectazie, dilatare VD, dilatare VS. EKG: deviaia ax QRS la dreapta, BRD, tulburri de ritm/conducere. Scintigrama pulmonar: arii reci corespunztoare defectelor de perfuzie Ct i RMN: evideniaz trombusul, aria afectat. Arteriografia pulmonar: localizare, extensia.

Diagnosticul diferenial TEP

Afeciuni pulmonare acute: obstrucie bronic acut, atelectazie, EPA,astm br.,pleurezie, pneumotorax. Insuficiena cardiac dr.:IMA, tamponad, miocardit,CPCr. decompensat, embolie pulmonar netrombotic. Colaps cardiovascular-oc cardiogen, tamponad cardiac,anevrism disecant, pneumotorax sever, septicemie.

Tratamentul TEP

Profilaxie: combaterea stazei venoase, scderea coagulabilitii sanguine, i altor factoritrombogeni, Heparin n doze mici, Heparin cu gr.molecular mic, doze moderate de anticoagulante orale, dextrani. Tratament: Heparina 33.000 U/24h 7-10 zile. Tromboliticele: Streptokinaza 250.000 U adm.n 25-30 min. Tratament general: combatera durerii susinerea circulaiei, tratamentul hipoxiei.