Sunteți pe pagina 1din 10

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA BUCURETI Facultatea de Medicin General

Diabetul i sarcina

Asist. univ. Dr. Mihai Mitran

medic primar obstetric-ginecologie


doctor n tiine medicale
1

Adaptrile metabolice materne n sarcin -estrogenul i progesteronul crescute crete secreia de insulin, crete depozitarea de glicogen i consumul periferic de glucoz Consecine: -hipoglicemie relativ

-crete turn-overul lipidelor plasmatice


-hipoaminoacidemie

Complicaiile obstetricale ale diabetului 1.Hidramniosul -18% din sarcinile diabetice -cauze posibile: producerea unei cantiti crescute de urin de ctre ft;scdera cantitii de LA nghiit de ctre ft; echilibru osmotic amniotic matern deficitar

-dg diferenial cu alte cauze de hidramnios malformaii ca atrezia de esofag, defecte SNC
Complicaie: naterea prematur 2.Naterea prematur -30% din sarcinile diabetice -n ameninarea de natere prematur (4 contracii/or) adm de beta-mimetice, indometacin, sulfat de Mg, blocante de canale de calciu RA: hiperglicemie, hiperinsulinemie, acidoz

-adm de Dexametazon pt maturarea pulmonar fetal: efect hiperglicemic 48-72 de ore--necesit creterea dozei de insulin i monitorizarea atent a glicemiei

Complicaii fetale 1.Avortul

-n diabetul controlat, rata de avort nu difer fa de nediabetice


-in DZ neglijat este cu 25% mai mare 2.Anomalii congenitale -rat de 2-3 ori mai mare

-cea mai frecvent cauz de deces fetal (40%)


-la mamele cu DZ preexistent sarcinii -nu este cunoscut mecanismul prin care este influenat dezvoltarea embrionului -anomalii cardiace (DSV, transpoziie de mari vase), anomalii SNC (anencefalia, spina bifida)

3.Macrosomia
-greutate la natere peste 4000 g, 30-40% din naterile diabetice -crete riscul leziunilor fetale intrapartum distocia de umr, lez plex brahial, nerv facial, asfixie

4.Restricia de cretere intrauterin cauza este o vasculopatie utero-placentar


-la diabeticele cu afectare vascular retinian, renal, HTA -frecvent se asociaz anomalii cromozomiale -consecine fetale:oligoamnios, scderea depozitelor adipoase de pe trunchi, insuf utero4 placentar, infecii intrauterine, hipoxia, suferina fetal, decesul intrauterin

5.Sindromul de detres respiratorie al nou nscutului -cel mai frecvent n DZ de tip I Cauze: maturare pulmonar ntrziat, prin producie sczut de surfactant alveolar -este necesar amniocenteza cu determinarea maturitii pulmonare la orice natere la femeile diabetice, nainte de spt 38.

Complicaii materne 1.Retinopatia diabetic -n DZ I. Duce la orbire n 20% din cazuri

-n sarcin examinare oftalmologic n fiecare trimestru i la 3-6 luni postpartum


2.Nefropatia diabetic -n DZ I - leziuni microvasculare renale, duc la glomeruloscleroza difuz diabetic -n sarcin, la femei cu nefropatie preexisten, in primele 2 trimestre nu sunt modif semnificative ale funciei renale. n trim 3 scdere marcat a funciei renale, asociat cu debutul unei HTA induse de sarcin sau agravarea HTA preexistente -f rar apare insuficiena renal
5

Complicaii cardiovasculare 1.HTA cronic i preeclampsia

-TA peste 140/90 mmHg, nainte de spt 20


-10% din sarcinile diabetice, mai frecvent la cele cu boal vascular renal sau retinian -crete riscul de RCIU, abruptio placentae, AVC matern -apariia proteinuriei semnificative, a hiperuricemiei = preeclampsie (12% din DZ I). Crete riscul de moarte feteal 2.Boala coronarian -diabeticele au o adaptare hemodinamic deficitar n sarcin, duce la afectarea fluxului sg utero-placentar 3.Cetoacidoza diabetic n DZ I Factori precipitani: vrsturile, utilizarea beta mimeticelor -risc letal i pt mam i pt ft -datorat deficitului insulinic, care duce la creterea produciei hepatice de glucoz, cu absena depozitrii tisulare a acesteia, rezultnd hiperglicemia -apare o diurez osmotic tisular, cu pierdere de ap i electrolii, hiperosmolaritate i hipovolemie -sub aciunea hormonilor de stress, crete rezistena tisular la insulin -n final, crete producia hepatic de cetone i cetonemia.
6

Clinic: iniial este asimptomatic -n stadiile avansate greuri, vrsturi, hiperventilaie, status mental obnubilat, deshidratare, hiper sau hipo-TA, respiraie acidotic -glicemie peste 300 mg/dl, cetonurie Urmrirea gravidei diabetice

1.Monitorizare cardivascular i renal


-urmrirea trimestrial a funciei renale/ Clearance creatinin sub 80 ml/min sau proteinurie peste 500 mg/zi = risc crescut pt evoluie defavorabil a sarcinii -n HTA scopul este meninrea sub 140/90 mmHg -ca prim intenie este metidopa, dac este ineficient, se adaug un beta-blocant (Atenolol, Propranolol) sau un blocant de calciu -nu se dau diuretice produc hipovolemie, cu afectarea creterii fetale i nici inhibitori de enzim de conversie 2.Monitorizarea glicemiei

Obiective: meninerea glicemiei bazale sub 100 mg/dl, prevenirea cetoacidozei, a episoadelor de hipoglicemie
-diet adecvat, control glicemic zilnic, insulinoterapie Dieta: 50-60% carbohidrai, 12-20% proteine, 10% acizi grai saturai i 10% polinesaturai -3 mese principale i 2 gustri
7

Monitorizarea glicemic -glicemia la domiciliu teste colorimetrice -atenie la tehnic -3-5 teste pe 24 de ore Insulinoterapia -doze strict individualizate, schema este stabilit i actualizat de diabetolog Modalitatea de natere -estimarea greutii fetale (macrosomie, RCIU), aprecierea bazinului matern, patologie matern asociat --50-60% cezariene

Diabetul gestaional Def: intolerana la carbohidrai care apare n timpul sarcinii -are aceleai riscuri ca un DZ manifest (macrosomia, naterea prematur, traumatism la natere) dar nu are risc crescut de anomalii congenitale Factori de risc -vrsta matern peste 25 de ani -antecedente de copil macrossom -istoric de sarcin cu diabet gestaional -obezitate peste 90 kg -glucoza bazal peste 140 mmHg Se fac teste de screening pt acest grup de gravide TTGO Tratament -dieta suficient pentru obinerea glicemiei normale n 90% din cazuri -monitorizarea la domiciliu a glicemiei -insulinoterapia doar n cazurile neresponsive -monitorizarea fetal TNS 2/spt, echo sptmnal

Concluzie

*SROC
*necesit o complian bun a pacientei *echip multidisciplinar

10

S-ar putea să vă placă și