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B Os Sintomas Dores na flexo do joelho, durante o agachamento por hiperpresso da patela. Associa-se igualmente dores ao nvel da fossa popltea por tenso sobre os crtices condilares femorais. IV A Leso em Rotao Interna da Tbia A O Mecanismo um traumatismo em toro transmitida para baixo a partir do tronco ou do fmur pela tenso dos msculos rotatores do quadril. A tbia fica fixada ao solo pelo peso do corpo. Essa leso de rotao interna quase sempre associada a uma leso em abduo. B Os Sintomas Dores na parte externa do joelho e na parte interna da patela. O p gira para dentro em relao patela, do lado lesado. V A Leso em Rotao Externa da Tbia A O Mecanismo o mecanismo inverso da rotao interna. Essa leso possibilitada por uma hipotonia do msculo poplteo. Ela fixada por um espasmo do Bceps femoral e do tensor da fscia lata. Essa leso associada aduo ou leso posterior da cabea da fbula. B Os Sintomas H dores ao nvel: - da parte interna do joelho; - da parte externa da patela; - na flexo do joelho. O p gira para fora em relao patela do lado so VI A Leso de Posterioridade da Cabea da Fbula A O Mecanismo As leses de posterioridade da articulao tibiofibular produzidas por uma fora de abduo do tornozelo que fora a fbula para cima, para dentro e para trs.
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I A Anamnese Ela ter por meta diferenciar uma leso local do joelho de dores referidas. O interrogatrio permitir diferenciar uma leso muscular, ligamentar ou ssea.
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uma leso do menisco interno. B O teste de Apley No se deve confundir com o teste de Mac Murrey. Esse teste consiste em associar uma compresso axial do joelho flexionado a 90, com uma rotao interna ou externa. Se esse teste provoca uma dor, suspeita-se de rompimento do menisco.
F 137a Teste de Apley
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Quando o p plano, a linha est desviada para cima. Quando o p calvo, a linha est desviada para baixo. . o ngulo de Djian-Annonier: forma um ngulo normal de 120 a 128. O p plano quando esse ngulo inferior a 128. III O Metatarso Compreende-se os cinco metatarsos, que terminam nos dedos do p. Cada metartarso compe-se de uma cabea, um corpo, uma base. As articulaes metatarseanas so articulaes do tipo antiartrose. Cada metatarso se articula com seu cuneiforme correspondente, salvo o IV e o V que se articulam com o cubide.
A PATOLOGIA
I A Patologia do Tornozelo As afeces dolorosas do tornozelo A As Leses Articulares Distingue-se quatro grupos 1) As Afeces Mecnicas: - os entorses; - as fracturas. 2) As Afeces Degenerativas: - a artrose; - a condromatose.
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____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 3) As Afeces Inflamatrias a) Agudas: - a gota. b) Subagudas e crnicas: - a artrite reumtica; - o reumatismo articular; - a leso tuberculose; - as artrites spticas; - a artrite gonoccia; - a artrite mictica. 4) A Artropatias Nervosas: - tabes; - algoneurodistrofia. B As Leses Periarticulares: - tendinite de tendo de Aquiles; - burcite pr ou subaquileana; - ruptura parcial do tendo de Aquiles; - tenosinovite dos msculos periarticulares; - as inflamaes das partes moles; - as insuficincias circulatrias. II A Fisiopatologia do P necessrio distinguir as dores do p no seu conjunto e as dores nos seus diferentes segmentos. A As Dores do Conjunto do P As algias de origem esttica: - o p plano; - o p cavo. Distingue-se trs grandes patologias principais 1) Doenas Reumticas: - poliartrite reumtica; - pelviespondilite reumtica; - sndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter; - reumatismo ps-anginoso; - reumatismo articular agudo; - artrite gonoccica. 2) Os Falsos Ps Inflamatrios:
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O DIAGNSTICO OSTEOPTICO DO P
I A Anamnese No tratamento das algias do p, necessrio eliminar um certo nmero de causas e dores: - uma leso do nervo sensitivo (citalgias L5, S1); - uma sndrome do nervo citico poplteo externo; - outras neuropatias perifricas (sndrome do canal arsiano); - as dores referidas a partir do esclertomo, aps as leses neurovasculares metamricas de origem vertebral; - as dores referidas a partir dos msculos; - as dores referidas de origem visceral; - um edema nos tornozelos nas cardiopatias ou nas leses renais. II A Inspeco A Na Leso Postero-Externa do Calcneo Nota-se um equilbrio inadequado do p, o calcanhar se encontra em varo. Existe hiperelasticidade do tornozelo e instabilidade. Observa-se uma restrio em inverso. A dor se situa na parte interna do tornozelo ao nvel do sinus do tarso. B Na Leso Anterior da Tbia Encontra-se: - um edema repetido quando o paciente est de p; - um deficit em flexo dorsal; - uma dor ao subir as escadas; - um desconforto local; - uma sensao de instabilidade do tornozelo. C Na Leso Anterior do Astrgalo Nota-se uma restrio em flexo dorsal, associada a dores dos ligamentos colaterais medial e lateral. Os movimentos do calcneo esto limitados, existe uma dor durante a mobilizao do calcneo em relao ao tabus. D Na Leso Infero-Interna do Navicular
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de
mobilidade
do
metatarso
V O Teste Muscular: - na leso anterior da tbia: observa-se uma fraqueza do tibial anterior; - na leso postero-externa do calcneo: observa-se uma fraqueza dos fibulares; - na leso infero-interna do navicular: observa-se uma fraqueza do tibial anterior; - na leso de inferioridade do cubide: observa-se uma fraqueza dos fibulares. VI O Exame Neurolgico A interveno do p origina-se nas regies lombares e sacras. As regies enervadas por cada nvel vertebral cobrem certos dermtomos que se pode estudar: -o dermtomo F141 L5 sobre a face dorsal do p, -o dermtomo S1 compreende o
F 141 Sinal de Homan
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D: 127 Pontos gatilhos e dores referidas a partir do tibial anterior A (L4-L5) e do extensor comum dos dedos B (L4-L5_S1)
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____________________________________________________________ B A Correco da Leso Postero-Externa do Calcneo O paciente est em decbito ventral, seu joelho flectido a 90. O osteopata est de p do lado a tratar, ele coloca sua mo esquerda, o ndex e o mdio sobre a face plantar do p, a fim de manter correctamente a direco e efectuar o thrust. A manipulao consiste em manter a flexo dorsal do p e praticar simultaneamente um thrust em cisalhamento no sentido inverso. C A Correco com Thrust da Leso Anterior do Astrgalo O paciente est em decbito dorsal, F143 o membro inferior em trplice flexo. O osteopata se coloca no final da mesa em finta anterior, de tal maneira que sua coxa forme com o plano da mesa um ngulo de 90. A planta do p do paciente repousa sobre o drop. F 143 Tcnica de correco para O osteopata coloca a borda ulnar de fixao pstero-externa do calcneo sua mo esquerda sobre a face exterior do F144 astrgalo, a outra mo do osteopata est em ponte sobre seu punho direito para assegurar a estabilidade. A tcnica consiste em realizar um thrust em um plano paralelo superfcie articular subastragaliana.
F 144 Tcnica de correco de uma fixao anterior do astrgalo
co para fixao
Externa do Navicular
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O osteopata interrompe ento bruscamente esse movimento e em seguida imprime ao p um golpe de chicote, mantendo firme o cubide. (ver foto 146) F A Correco dos Cuneiformes Utiliza-se uma tcnica global de F147 articulao, dita tcnica em oito. Ela consiste em empalmar com suas duas mos o antep do paciente, que est em decbito dorsal. Realiza-se um movimento regular em forma de oito associando uma ligeira compresso axial. A dificuldade dessa tcnica obter um F 147 Tcnica de correco para
fixao dos cuneiformes
A OSTEOPATIA VISCERAL
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mobilidade visceral. Ser imperativo liberar o diafragma, as costelas baixas e as vrtebras adjacentes. II O Papel das Fixaes Viscerais
F 148c- As vsceras digestivas em corte
A mobilidade passiva visceral indispensvel ao dinamismo funcional. Uma aderncia pode ser criada entre duas serosas que secaram aps uma inflamao (alergia alimentar e infeco) ou uma interveno cirrgica. Uma leso musculoesqueltica vai repercutir sobre a vscera por intermdio da fscia limitando seus movimentos, e provocando uma estase vascular e um circuito medular nociceptivo. III A Papel da Vascularizao Visceral
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Uma leso vertebral pode provocar uma deficincia neurovascular simptica da vscera: - uma disfuno somtica do xis pode repercutir sobre o olho, uma disfuno de C3 e C6 pode causar uma fragilidade e uma drenagem inadequada das amgdalas; Uma disfuno, somtica torcica pode ser a origem de uma fragilidade de mucosa gastroentrica ou do espasmo da musculatura lisa gastrointestinal; - uma disfuno D: 129 Posio fisiolgica das vsceras digestivas lombossacra pode provocar um distrbio dos mecanismos neurovasculares tero-ovarianos. Uma leso osteoptica craniana pode D: 130 Sequencia lesional digestiva provocar distrbios parassimpticos (X- em caso ptose visceral nervo vago) ou ainda problemas ginecolgicos hormonais (hipfise). V O Papel da Gravidade A maior parte dos problemas viscerais tem como origem uma adaptao deficiente posio de p, que favorece: - as modificaes sobre as linhas de gravidade (acentuao das curvaturas);
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C3-C4
Diafragma + + +
Nervo frnico
Simptico
Parassimptico
D: 131 Sequncia mecnica visceral digestiva superior Deve-se tratar as vsceras aps a normalizao das estruturas parietais.
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Busca-se os endurecimentos ou as zonas dolorosas durante a palpao: - a palpao superficial permite estudar o tecido subcutneo e a fscia superficial; - a palpao profunda permite apalpar as vsceras; - a palpao entre esses dois nveis permite estudar os msculos abdominais responsveis pelas dores referidas, podendo simular uma leso visceral. A O Estudo das Dermalgias Reflexas Toracoabdominais Um distrbio visceral pode traduzir-se por uma dermalgia reflexa localizada no abdmen, que corresponderia ao plexo nervoso, enervando o rgo. Est situada no dermtomo relacionado com o metmero ao qual pertence a vscera patolgica. A leso das vsceras confirmada pela evidncia de uma celulalgia cutnea durante a manobra de rolamento da pele do abdmen. B A Busca dos Pontos Gatilhos Viscerais
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Quando o msculo est fraco no teste, suficiente fazer uma terapia de localizao da vscera concernente para
D: 134 As dermalgias reflexas toracobdominais
se
refora, correspondncia patolgica com a vscera. Uma vez que a vscera patolgica
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D: 137 Mobilidades anormais durante a escuta do estmago
- as tcnicas de estimulao ligamentar que concernem ao sistema suspensor das vsceras, so efectuados quase sempre em posio sentada; - as tcnicas a partir dos pontos gatilhos viscerais inspiradas nos princpios de Jones; - as tcnicas funcionais que consistem em conduzir a vscera no sentido da facilidade.
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____________________________________________________________ II Os Reflexos Neurolinfticos de Champman Os reflexos neurolinfticos descobertos por Franck Champman D.O. podem ser utilizados para fins diagnsticos ou teraputicos. Eles do as indicaes sobre os fluidos e sobre a funo visceral. As zonas reflexas so palpveis sob a forma de massas ganglionares localizadas. Essas zonas so sobretudo palpveis ao nvel dos espaos intercostais prximos ao esterno, mas tambm ao nvel da pelve e dos membros, onde elas tm um aspecto de placas. O grau de sensibilidade fundamental. Os reflexos vertebrais esto situados entre os processos espinhosos e os processos transversos: eles do uma impresso de zonas fibrosas ou edemaciadas. As diferentes zonas so tratadas com uma presso firme rotatria destinada a drenar o contedo linftico dos tecidos vizinhos: um tratamento leve capital, pois essas zonas so muito dolorosas presso. Trata-se as zonas anteriores, depois as zonas posteriores. Se aps o tratamento as zonas anteriores so muito dolorosas: - a patologia visceral muito importante; - existe uma disfuno somtica musculoesqueltica da coluna, que mantm um estado de facilitao medular. O tempo de tratamento deve ser breve.
Grupo gastrointestinal Grupo infeccioso
Nota:_________________________________________________________
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leo em Relao ao Ccum: O osteopata est de p direita do paciente, a borda ulnar das suas mos tomam contacto com a pele do abdmen acima da sntese pbica. As duas mos seguram uma prega de pele e penetram no abdmen atrs do leo, de forma a colcheta-lo. A colocao em tenso em seguida efectuada no sentido da reduo (em direco ao p F 157 Tcnica de reduo da flexo do direito do paciente), depois estira-se leo ao nvel da vlvula ileocal ritmicamente nessa direco ou realiza-se vibraes tambm estirando ritmicamente. B A Tcnica de Relaxamento da Vlvula leocecal: A posio do paciente e do osteopata idntica: o osteopata busca o ponto gatilho da vlvula ileocecal com a ajuda de uma mo, e depois de forma funcional acumula os parmetros que fazem desaparecer a dor do ponto gatilho. F 158 Tcnica de relaxamento da Habitualmente trata-se dos componentes
vlvula leocecal em decbito dorsal
seguintes: - abaixamento ou elevao da vlvula; - rotao horria ou anti-horria. Conservando os parmetros que fazem desaparecer a dor, pede-se ao paciente para respirar amplamente sob a
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F 159 Outra tcnica de relaxamento da vlvula leocecal em decbito lateral
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Invaginao da vlvula ileocecal e do ccum no clon direito: O apndice se encontra ento no clon transverso, e fcil entender os problemas diagnsticos que isto provoca em caso de apendicite, pois este tipo de invaginao mais frequente na criana. A ordem cronolgica do tratamento idntica, s a tcnica de reduo ser D: 144 Invaginao da vlvula ileocecal e do ccum no clon diferente. A Tcnica de Reduo da Invaginao do leo no Ccum: O osteopata est de p do lado esquerdo do paciente. Com uma mo ele vai fixar o ccum para fora, com a outra F 160 Tcnica de reduo de mo ele vai estirar o leo de forma rtmica invaginao do leo no ccum para dentro, a fim de tentar reduzir a
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D: 145 As constipaes
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Suas inseres so as seguintes: - na parte superior: ao redor do forame magno occipital, atlas, xis e C3; - na parte inferior: S1-S2, cccix. Durante a flexo craniossacra, o corpo inteiro se dilata, os membros efectuam um movimento de rotao externa. A flexo craniossacra caracterizada por. - uma contraco antero-posterior e uma expanso do crebro; - uma produo do LCR e um preenchimento dos ventrculos cerebrais; uma descida das membranas intracranianas, do diagrgma e do perneo; - um movimento sincrnico de flexo do occipital entre os temporais e do sacro entre os ilacos; - a sincondrose esfenobasilar se eleva, a abboda craniana se dilata e efectua uma rotao externa. Durante a extenso craniossacra o inverso se produz. A alternncia da felexo-extenso realiza uma pompage que facilita: a drenagem arteriovenosa intracraniana, a irrigao dos elementos
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que seu dimetro lateral aumenta. A amplitude dessa mudana de conformao dos ossos do crnio da ordem de 1/20 de mm a 1 mm. permitida pela flexibilidade dos ossos, a no soldadura da sincondrose esfenobasilar, a presena das suturas ossificadas. Os ossos com bisel externo se separam enquanto os ossos com bisel interno se aproximam.
D: 148 Mobilidade dos ossos perifricos do crnio durante a flexo craniossacra. Inspirado em Gehin
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____________________________________________________________ IV As Repercusses Viscerais: - olho; - lngua; - fossas nasais e garganta; - vu de palato; - aparelho digestivo; - aparelho genital (hipfise). A terapia craniana no deve representar mais do que 10 a 15% do tempo consagrado a cada paciente, salvo nas crianas ou nos espasmofilicos. A terapia craniossacra somente uma tcnica entre tantas outras em osteopatia, no uma panaceia, ela deve ser considerada um bom complemento.
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III, IV, VI e V1 III, IV, V1 e s vezes V2 Idem aos da fenda esfenoidal + nervo ptico V total e VI VII e VIII V1 (V sobretudo) VII e VIII IX, X e XI
S. do forame rasgado posterior (Wernet) S. cndilo-rasgado posterior IX, X, XI e XII (Collet) S. subparotidiana posterior IX, X XI, XII e simptico (Villaret) (Claude-Bernad Horner) Quadro 24: sndromes topogrficos basilares
Tromboflebite do seio lateral Tumores nervosos Tumores do glomus jugular Adenopatias neoplsticas (cancro da rinofaringe)
III A Palpao Ela informa sobre a forma do crnio, a posio de cada um dos ossos, comparando um lado com o outro e a forma dos diferentes ossos. Todas as zonas doloridas so anotadas, assim como os pontos gatilhos; uma ateno toda particular dada s suturas. IV Os Testes de Mobilidade A A Escuta Craniana Consiste em apreciar a mobilidade do crnio, as mudanas rtmicas de conformao ao nvel dos ossos do crnio: essa escuta pode ser global ou especifica para cada um dos ossos. B Os Testes de Mobilidade Passiva Aprecia-se de forma especfica e biomecnica a mobilidade de cada um dos ossos do crnio; busca-se uma sensao de aceitao ou de recusa da mobilidade induzida pelo osteopata.
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D: 150 A escuta craniana (teste da sincondrose esfenobasilar pela via anteroposterior)
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____________________________________________________________ V A Cinesiologia Aplicada Goodheart, aluno De Jarnette, ele mesmo aluno de Sutherland, descreveu um certo nmero de testes de cinesiologia para o diagnstico craniano. Esses testes so em nmero de trs: - os testes respiratrios; - a terapia localizao; - as challenges. A Os Testes Respiratrios A inspirao e a expirao foradas so sincrnicas com o MRP, suficiente testar qualquer msculo do corpo durante um tempo respiratrio dado, para saber se existe um problema craniossacro: - a inspirao forada corresponde flexo esfenobasilar; - a expirao, extenso da esfenobasilar; - a mdia-inspirao forada, flexo-rotao externa dos temporais; - a mdia-expirao, extenso-rotao interna dos temporais. B A Terapia Localizada Os princpios so idnticos queles j descritos, a nica diferena que o paciente coloca o dedo sobre uma regio dada do crnio, depois realiza-se o teste muscular no tempo respiratrio que produz a fraqueza muscular: o msculo fraco torna-se forte. C A Challenge Os princpios so idnticos aos j descritos precedentemente. O osteopata leva os ossos em leso no sentido da correco, durante o tempo respiratrio que produz o enfraquecimento muscular. O msculo fraco torna-se forte. Resta somente tratar os ossos em leso no sentido indicado pela challenge, durante o tempo respiratrio oposto quele que produz a fraqueza muscular.
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V Spread - Suturas - Membranas - Infra-sseas - Neuropatias Tcnicas circulatrias - Seios Venosos - Sistema Arterial - L.C.R.
Tcnicas Clssicas (Sutherland) Tcnicas a partir dos pontos gatilhos suturais - suturas - intra-sseas - membranas - neuropatias - msculos
I Objectivos das Tcnicas Osteopticas Cranianas: - suprimir a irritao do simptico perivascular, responsvel pela disfuno neuroarterial e suas repercusses; - romper a actividade reflexa patgena que provm das suturas e repercutem sobre a musculatura craniomandibular e cervical, assim como sobre o crtex cerebral; - drenar as estases ao nvel dos seios venosos; - restaurar o jogo articular fisiolgico e o equilbrio das membranas de tenses recprocas. II Os Princpios das Diferenas Tcnicas de Correco Osteoptica do Crnio Os princpios so idnticos queles utilizados para o tratamento da coluna. A As Tcnicas Funcionais 1) A Acumulao dos Parmetros Fceis Leva-se o osso em leso no sentido da facilidade (liberdade) nos trs planos do espao, em funo dos parmetros mecnicos existentes.
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Leva-se o esfenide contra a barreira, ou seja, em toro esquerda. Pede-se ao paciente para colocar sua lngua do lado oposto leso (esquerda) e de prende-la entre seus dentes. Em seguida, deglutir, conservando sua lngua estirada. A deglutio necessita da contraco do palato glosso (msculo do vu paladar) que insere-se no processo pterigide e o conduz para a frente, para dentro e para cima, portanto em extenso. 4) V Spread Esta tcnica utiliza o rebote liquidiano do LCR para abrir e liberar as suturas.
C As Tcnicas de Correco a Partir dos Pontos Gatilhos da Sutura: Os princpios so baseados naqueles utilizados por L. Jones D.O.FAAO na sua tcnica straincontra strian, de correco espontnea para o posicionamento. Exemplo: correco da sutura pterigo-palatino-maxilar. Um dedo introduzido na boca do paciente apalpa a sutura em busca
D: 155 Tcnica de correco pterigo-palatinoUniversidade Profissional do Norte maxilar a partir do ponto gatilho sutural
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II A Tcnica de Msculo Energia Para Leso de Toro Anterior do Sacro Exemplo: toro direita com eixo direito do sacro Princpios de Correco: Posiciona-se o paciente em decbito lateral de forma a criar uma concavidade lombar do lado da base sacra em flexo. A flexo lombar provoca o recuo do sacro do lado da anterioridade; o aumento da concavidade faz girar o sacro no sentido da correco. O paciente est em decbito lateral direito, o peito sobre a mesa. O osteopata est sentado sobre a mesa de tratamento; com uma mo ele fixa o ombro do paciente contra a mesa, com a outra mo ele abaixa os ps deste em direco ao solo. Pede-se em seguida ao paciente para 164 Tcnica de msculo energia para tentar tocar o solo com sua mo esquerda, F toro anterior do sacro o que posterioriza a base sacra, depois pede-se para empurrar seus ps para o tecto, o que cria uma concavidade que obriga o sacro a girar. Efectua-se trs sries de trs contraces isomtricas. III A Tcnica do Msculo Energia Para Subluxao Posterior das Costelas Mdias O paciente est sentado, com os braos cruzados sobre o peito. O osteopata est de p atrs dele. Com uma mo ele segura o cotovelo do paciente do lado lesado, com a outra mo ele toma um contacto com o ngulo da costela que ele empurra para a frente. Utiliza-se o F 165 Tcnica de msculo energia para princpio de inibio recproca de subluxao posterior das costelas mdias Sherrington, aps ter posicionado o tronco do paciente em lateroflexo do lado lesado e em rotao do lado oposto, o osteopata pede uma rotao direita enquanto empurra a costela em uma direco mediana e anterior.
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____________________________________________________________ ____________________________________________________________ IV A Tcnica de Msculo Energia Para Subluxao Anterior das Costelas Mdias A posio idntica, mas o paciente coloca seu punho fechado na parte anterior do seu trax, entre a costela lesada e seu cotovelo flectido. Posiciona-se o paciente em lateroflexo do lado lesado, em seguida pede-se que empurre para trs com seu cotovelo dobrado, que se apoia sobre seu punho fechado, o que posterioriza a costela. O osteopata durante esse tempo, se contenta em manter uma traco para fora sobre a costela. V A Tcnica de Msculo Energia Para Sbluxao da 12 Costela O paciente est em decbito ventral, o osteopata est de p do lado oposto leso. Com uma mo ele toma um contacto pisiforme sobre o colo da 12 costela (perpendicularmente ao eixo longo da costela), e com a outra mo ele toma um contacto sob a espinha ilaca anteroposterior.
F 166 tcnica de msculo energia para subluxao anterior das costelas mdias
O osteopata fixa a costela contra a mesa e com a outra mo desloca a pelve da mesa at barreira motora. Pede-se em seguida ao paciente para repousar sua pelve sobre a mesa. Realiza-se trs ciclos de trs contraces isomtricas. VI A Tcnica de Msculo Energia Para Leso Expirtria da 6 Costela: O paciente est em decbito dorsal; o osteopata est de pe do lado oposto leso; com uma mo, ele controla o cotovelo do paciente, e com a outra, ele segura o ngulo da costela contra a mesa. O osteopata coloca a coluna em extenso e lateroflexo do lado oposto, e em seguida, pede ao paciente para empurrar o cotovelo na direco do tecto.
F 167 Tcnica do msculo energia para subluxao da 12 costela Nota:
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F 168 Tcnica de msculo energia para leso expiratria da 6 costela
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137,138,139,140 140 141 141 142,143 143,144 145,146 147 148,149 149,150 150,151 151,152,153 153,154 155,156,157 157,158 159,160,161 162 163 163,164 164 165 165,166,167 167,168,169 170,171,172,173 174,175 176,177,178 178 179,180 180,181 181,182 183,184,185,186 186 187 188 189,190 191 191,192 193,194
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194 195 195 196 196,197 198 199,200 200,201 202,203,204 204 205,206 206 207 207,208 209,210,211 211,212,213 213,214 215 216 216,217,218 219 220 221,222,223,224 224,225 226,227 227,228 228,229 230,231 231 232 232,233,234,235 236 237 238 239 239 240 240 241,242
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BOA SORTE
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