COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI FILIALA ONETI

LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV

COORDONATORI: DOCTOR: PROF. NURSING: ELEV: OLTEAN IOAN PUIU VICTORIA

CHITIC SILVIU

- 2006
DATE CULESE N CADRUL SPITALULUI MUNICIPAL ONETI SECIA CARDIOLOGIE

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

CUPRINS
CUPRINS .1 MOTO.........3 MOTIVAIE..3 CAP. I APARATULUI CARDIO-VASCULAR..4 INIMA......................................................4 ARBORELE VASCULAR...........5 FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIO-VASCULAR..............6 REGLAREA NERVOAS A CIRCULAIEI SANGVINE...............7 CAP. II BOALA HIPERTENSIV................................10 HIPERTENSIUNEA ARTERIAL ESENIAL ...............11 ETIOPATOGENIE ...11 CAP. III TABLOU CLINIC .................................14 CLASIFICAREA HTA.....................................14 CAP. IV INVESTIGATII...15 CAP. V 5.1 5.2 DIAGNOSTIC.........................17

DIAGNOSTICUL POZITIV..................................17 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL.........17

CAP. VI EVOLUIE I COMPLICAII.18 CAP. VII TRATAMENT.....19 7.1 7.2 7.3 7.4 TRATAMENTUL PROFILACTIC.........19 TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC......19 TRATAMENTUL MEDICAMENTOS.......20 TRATAMENTUL URGENELOR HIPERTENSIVE....21
2

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

CAP. VIII ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ..... . .22 NEVOILE FUNDAMENTALE ALE OMULUI SNTOS I BOLNAV DUP VIRGINIA HENDERSON.....24 PLANURI DE NGRIJIRE ALE PACIENILOR I TEHNICI DE LUCRU..25 CAZUL I ..........25 CAZUL II ........40 CAZUL III....................................................................................54

CAP. IX CAP. X

BIBLIOGRAFIE .67

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

MOTTO: Prevenirea bolii este cheia sanatatii.

MOTIVAIE
Prezena n familie a HTA, ct i dorina de a cunoate mai multe lucruri despre boal pentru a putea acorda primul ajutor n folosul celui de lng mine m-a determinat s aleg aceast tem a lucrrii de diplom. Se cunoate c organismul realizeaz un tot unitar cu mediul nconjurtor prin intermediul SNC. n condiii normale de adaptare, ntre organism i mediu se stabilete o stare de echilibru biologic care se poate aprecia subiectiv i obiectiv prin starea de sntate. Unii factori de mediu (intern, extern) pot perturba aceast stare de echilibru, ajungndu-se astfel la starea de boal. O anumit boal pe care, prin felul ei de manifestare o putem identifica, are o anumit cauz. Trebuie s reinem totui c aceeai boal se manifest n mod diferit de la un organism la altul, deoarece fiecare organism reacioneaz ntr-un mod particular, propriu, numai lui, la aceeai cauz de boal. Deci, identificnd o boal la un organism uman, vom trata nu boala, ci bolnavul cu particularitile sale. nelegerea acestei noiuni are o mare nsemntate practic, deoarece, de ea depinde succesul tratamentelor. Un bolnav suferind de o anumit boal are psihicul su, felul su de manifestare, de a reaciona biologic la boal. nelegndu-l n complexitatea manifestrilor sale, se realizeaz i acea legtur sufleteasc ntre bolnav i cei ce-i ngrijesc, premis hotrtoare pentru obinerea unor rezultate pozitive cnd tratm bolnavul.

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR Inima
Inima, organul central al aparatului cardiovascular, este situat n mediastin ntre cei doi plmni. Are forma unei piramide triunghiulare, cu axul ndreptat oblic n jos, la stnga i nainte. Astfel, 1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la stnga planului mediosagital al corpului. Greutatea inimii este de 250-300 g. Prezint o fa convex, sternocostal, i o fa plan, diafragmatic. Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt. Marginea stng, rotunjit, vine n raport cu plmnul stng. Baza inimii este situat posterior i la dreapta, aici gsinduse vasele mari ale inimii. La baza inimii se afl atriile, iar spre vrf, ventriculele. Pe suprafaa inimii se gsesc o serie de anuri: dou interventriculare i dou atrioventriculare, numite i anuri coronare, ntre atrii i ventricule.

Cavitile inimii Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a ventriculelor, pereii mai subiri i prezint cte o prelungire, numite urechiue. La nivelul atriului drept se gsesc orificiul venei cave superioare, orificiul venei cave inferioare, orificiul sinusului coronar, orificiul urechiuei drepte i orificiul atrioventricular drept, prevzut cu valva tricuspid. La nivelul atriului stng sunt patru orificii de deschidere ale venelor pulmonare, orificiul de deschidere al urechiuei stngi i orificiul atrioventricular prevzut cu valva bicuspid (mitral). Cele dou atrii sunt separate prin septul interatrial. Ventriculele au o form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul atrioventricular. Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint, pe faa intern, trabecule. La baza ventriculilor se afl orificiile atrioventriculare drept i stng , fiecare prevzut cu valva atrioventricular i orificiile arteriale prin care ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept, cu trunchiul pulmonar. Fiecare orificiu
5

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

arterial este prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide, care au aspect de cuib de rndunic. Cele dou ventricule sunt separate prin septul interventricular. Arborele vascular Arborele vascular este format din artere, vase prin care sgele circul dinspre inim spre esuturi i organe, capilare, vase cu calibru foarte mic, la nivelul crora se fac schimburile ntre snge i diferitele esuturi, i vene, prin care sngele este readus la inim. Arterele i venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse, care, de la exterior spre interior, sunt: adventicea, media i intima. Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie, cele mai mici fiind arteriolele (n unele cazuri, metarteriolele), care se continu cu capilarele. Structura arterelor i venelor Tunica extern adventicea este format din esut conjunctiv, cu fibre de colagen i elastice. n structura adventicei arterelor, ca i la vene, exist vase mici de snge care hrnesc peretele vascular i care ptrund n tunica medie. n adventice se gsesc i fibre nervoase vegetative, cu rol vasomotor. Tunica medie are structur diferit, n funcie de calibrul arterelor. La arterele mari, numite artere de tip elastic, media este format din lame elastice cu dispoziie concentric, rare fibre musculare netede i esut conjunctiv. n arterele mijlocii i mici, numite artere de tip muscular, media este groas i conine numeroase fibre musculare netede, printre care sunt dispersate fibre colagene i elastice. Tunica intern, intima, este alctuit dintr-un rnd de celule endoteliale turtite, aezate pe o membran bazal. Intima se continu cu endocardul ventriculilor. Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are in structura sa aceleai trei tunici ca i la artere, cu cteva deosebiri. n venele situate sub nivelul cordului, unde sngele circul n sens opus gravitaiei, endoteliul acoper din loc in loc valvule n form de cuib de rndunic, ce au rolul de a fragmenta i direciona coloana de snge. Structura capilarelor Sunt vase de calibru mic, rspndite n toate esuturile i organele. n structura lor, se disting, la exterior, un strat format din esut conjunctiv cu fibre colagene i de reticulin, n care se gsesc i fibre nervoase vegetative, iar la interior, un endoteliu format dintr-un singur strat de celule turtite, aezate pe membrana bazal. n ficat i n glandele endocrine exist capilare de tip special, numite sinusoide; ele au calibru mai mare, peretele ntrerupt din loc n loc, ceea ce favorizeaz schimburile, i un lumen neregulat, prezentnd dilatri i strmtorri. Marea i mica circulaie n alctuirea arborelui vascular se disting dou teritorii de circulaie: circulaia mare sistemic, i circulaia mic pulmonar.
6

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Circulaia mic Circulaia pulmonar ncepe n ventriculul drept, prin trunchiul arterei pulmonare, care transport spre plmn snge cu CO2. Trunchiul pulmonar se mparte n cele dou artere pulmonare, care duc sngele cu CO2 spre reeaua capilar din jurul alveolelor, unde l cedeaz alveolelor care-l elimin prin expiraie. Sngele cu O2 este colectat de venele pulmonare, cte dou pentru fiecare plmn. Cele patru vene pulmonare sfresc n atriul stng. Circulaia mare Circulaia sistemic ncepe n ventriculul stng, prin artera aort care transport sngele cu O2 i substane nutritive spre esuturi i organe. De la nivelul acestora, sngele ncrcat cu CO2 este preluat de cele dou vene cave care l duc n atriul drept. Sistemul aortic Este format din artera aort i din ramurile ei, care irig toate esuturile i organele corpului omenesc. Sistemul aortic ncepe din ventriculul stng cu aorta ascendent, din care se desprind cele dou artere coronare. Dup ce urc 5-6 cm, se curbeaz i formeaz arcul aortic, care se continu cu aorta descendent, submprit n toracal i abdominal. Terminal, aorta abdominal se bifurc n arterele iliace comune, stng i dreapt. Ramurile arcului aortic Dinspre dreapta spre stnga, din arc se desprind trunchiul brahiocefalic, artera carotid comun stng i artera subclavicular stng. Trunchiul brahiocefalic se mparte apoi n artera carotid comun dreapt i artera subclavicular dreapt. Ambele artere carotide comune, stng i dreapt, urc la nivelul gtului pn n dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid, unde se bifurc n artera carotid extern i intern. La acest nivel exist o mic dilataie, sinusul carotic (carotidian), bogat n receptori. Artera carotid extern irig gtul, regiunile occipital i temporal i viscerele feei. Artera carotid intern ptrunde n craniu, irignd creierul i ochiul. Arterele subclaviculare ajung de la originea lor pn n axil, unde iau numele de artere axilare. Din arterele subclaviculare se desprind: artera vertebral, care intr n craniu prin gaura occipital, unde se unete cu opusa, participnd la vascularizaia encefalului, i artera toracic intern, din care iau natere arterele intercostale anterioare. Artera axilar vascularizeaz att pereii axilei, ct i peretele anterolateral al toracelui i se continu cu artera brahial care vascularizeaz braul. La plica cotului, artera brahial d natere la arterele radial i ulnar, care vascularizeaz antebraul. La mn se formeaz arcadele palmare, din care se desprind arterele digitale. Ramurile aortei descendente Aorta descendent toracic d ramuri parietale i viscerale. Ramurile viscerale sunt arterele bronice, pericardice i esofagiene. Aorta descendent abdominal d i ea ramuri parietale i viscerale. Ramurile viscerale sunt: trunchiul celiac, artera mezenteric superioar, arterele suprarenale stng i dreapt , arterele renale stng i dreapt , arterele testiculare, respectiv ovariene stng i dreapt , i artera mezenteric inferioar. Trunchiul celiac se mparte n trei ramuri splenic, gastric stng i hepatic i vascularizeaz stomacul, duodenul, pancreasul, ficatul i splina. Artera mezenteric superioar vascularizeaz jejuno-ileonul, cecul, colonul ascendent i partea dreapt a colonului transvers. Artera mezenteric inferioar vascularizeaz partea stng a colonului transvers, colonul descendent, sigmoidul i partea superioar a rectului. Ramurile terminale ale aortei
7

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Arterele iliace comune stng i dreapt , ajunse la articulaia sacro-iliac, se mpart fiecare n artere iliace extern i intern. Artera iliac extern iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a coapsei, devenind arter femural, care irig coapsa. Se continu cu artera poplitee, care se afl n fosa poplitee (faa posterioar a genunchiu-lui). Ea se mparte n dou artere tibiale: 1. artera tibial anterioar irig faa anterioar a gambei i laba piciorului i se termin prin artera dorsal a piciorului, din care se desprind arterele digitale dorsale; 2. artera tibial posterioar irig faa posterioar a gambei i, ajuns n regiunea plantar, se mparte n cele dou artere plantare, intern i extern, din care se desprind arterele digitale plantare. Artera iliac intern are ramuri parietale pentru pereii bazinului i ramuri viscerale pentru organele din bazin (vezic urinar, ultima poriune a rectului) i organele genitale uter, vagin, vulv, prostat, penis. Sistemul venos Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: vena cav superioar i vena cav inferioar. Vena cav superioar. Strnge sngele venos de la creier, cap, gt, prin venele jugulare interne, de la membrele superioare, prin venele subclaviculare, i de la torace (spaiile intercostale, esofag, bronhii, pericard i diafragm), prin sistemul azygos. De fiecare parte, prin unirea venei jugulare interne cu vena subclavicular, iau natere venele brahiocefalice stng i dreapt, iar prin fuzionarea acestora se formeaz vena cav superioar. Vena subclavicular continu vena axilar care strnge sngele venos de la nivelul membrelor superioare. Sngele venos al membrelor superioare este colectat de dou sisteme venoase, unul profund i unul superficial. Venele profunde poart aceeai denumire cu arte-rele care le nsoesc. Venele superficiale, subcutanate, se gsesc imediat sub piele i se pot vedea cu ochiul liber prin transparen, datorit coloraiei albastre. Ele nu nsoesc arterele i se vars n venele profunde. La nivelul lor se fac injecii venoase. Vena cava inferioar. Adun sngele venos de la membrele inferioare, de la pereii i viscerele din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule, respectiv ovare, de la peretele posterior al abdomenului (venele lombare), ct i de la ficat (venele hepatice). Vena cav inferioar se formeaz prin unirea venei iliace comune stngi cu cea dreapt. La rndul ei, fiecare ven iliac comun este format prin unirea venei iliace externe cu vena iliac intern. Vena iliac intern colecteaz sngele de la pereii i viscerele din bazin. Vena iliac extern continu vena femural care strnge sngele venos de la nivelul membrului inferior. Ca i la membrul superior, se disting vene superficiale i vene profunde (cu aceleai caracteristici). Vena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale, strbate diafragma i se termin n atriul drept. 0 ven aparte a marii circulaii este vena port, care transport spre ficat snge ncrcat cu substane nutritive rezultate n urma absorbiei intestinale. Ea se formeaz din unirea a trei vene: mezenteric superioar, mezenteric inferioar i splenic.

Fiziologia aparatului cardio-vascular

Aparatul cardiovascular asigur circulaia sngelui i a limfei n organism. Prin aceasta se ndeplinesc dou funcii majore: 1. distribuirea substanelor nutritive i a oxigenului tuturor celulelor din organism;
8

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

2. colectarea produilor tisulari de catabolism pentru a fi excretai. Fora motrice a acestui sistem este inima, n timp ce arterele reprezint conductele de distribuie, venele, rezervoarele de snge, asigurnd ntoarcerea acestuia la inim, iar microcirculaia (arteriole, metarteriole, capilare, venule), teritoriul vascular la nivelul cruia au loc schimburile de substane i gaze. Fiziologia circulaiei sngelui Cu studiul circulaiei sngelui se ocup hemodinamica. Sngele se deplaseaz n circuit nchis i ntr-un singur sens. Deoarece mica i marea circulaie sunt dispuse n serie, volumul de snge pompat de ventriculul stng, ntr-un minut, n marea circulaie, este egal cu cel pompat de ventriculul drept n mica circulaie. Circulaia arterial Arterele sunt vase prin care sngele iese din inim i au urmtoarele proprieti funcionale: Elasticitatea este proprietatea arterelor mari de a se lsa destinse cnd crete presiunea sngelui i de a reveni la calibrul iniial cnd presiunea a sczut la valori mai mici. n timpul sistolei ventriculare, n artere este pompat un volum de 75 ml de snge peste cel coninut in aceste vase. Datorit elasticitii, unda de oc sistolic este amortizat. Are loc nmagazinarea unei pri a energiei sistolice sub form de energie elastic a pereilor arteriali. Aceast energie este retro-cedat coloanei de snge, n timpul diastolei. Prin aceste variaii pasive ale calibrului vaselor mari, se pro-duce transformarea ejeciei sacadate a sngelui din inim n curgere continu a acestuia prin artere. Contractilitatea este proprietatea vaselor de a-i modifica marcat diametrul lumenului prin contractarea / relaxarea muchilor netezi din peretele lor. Acest fapt permite un control fin al distribuiei debitului cardiac ctre diferite organe i esuturi. Tonusul musculaturii netede depinde de activitatea nervilor simpatici, de presiunea arterial, de concentraia local a unor metabolii i de activitatea unor mediatori. Suprafaa total de seciune a arborelui circulator crete semnificativ pe msur ce avansm spre periferie. Viteza de curgere va fi invers proporional cu suprafaa de seciune. Circulaia sngelui prin artere se apreciaz msurnd presiunea arterial, debitul sangvin i rezistena la curgere a sngelui (rezistena periferic). Presiunea arterial - sngele circul n vase sub o anumit presiune, care depete presiunea atmosferic cu 120 mm Hg n timpul sistolei ventriculare stngi (presiune arterial maxim sau sistolic) i cu 80 mmHg n timpul diastolei (presiune arterial minim sau diastolic). n practica medical curent, la om, presiunea sngelui se apreciaz indirect, prin msurarea tensiunii arteriale. Aceasta se determin msurnd contrapresiunea necesar a fi aplicat la exteriorul arterei, pentru a egala presiunea sngelui din interior. Factorii determinani ai presiunii arteriale sunt: Debitul cardiac. Presiunea arterial variaz proporional cu acesta. Rezistenta periferic reprezint totalitatea factorilor care se opun curgerii sngelui prin vase. Este invers proporional cu puterea a 4-a a razei vasului i direct proporional cu vscozitatea sngelui i lungimea vasului. Cea mai mare rezisten se ntlnete la nivelul arteriolelor. Cu ct vasul este mai ngust i mai lung, cu att rezistena pe care o opune curgerii sngelui este mai mare. Volumul sanguin (volemia) variaz concordant cu variaia lichidelor extracelulare (LEC). n scderi ale volumului LEC, scade i volemia i se produce o diminuare a presiunii arteriale (hipotensiune); n creteri ale LEC, crete volemia i se produce o cretere a presiunii arteriale (hipertensiune). Elasticitatea contribuie la amortizarea tensiunii arteriale n sistol i la meninerea ei n diastol. Scade cu vrsta.
9

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

ntre debitul circulant, presiunea sngelui i rezistena la curgere exist relaii matematice. Debitul este direct proporional cu presiunea i invers proporional cu rezistena: D = P/R. Viteza sngelui n artere, ca i presiunea, scade pe msur ce ne deprtm de inim. n aort viteza este de 500 mm/s, iar n capilare, de 0,5 mm/s, deci de o mie de ori mai redus. Aceasta se datoreaz creterii suprafeei de seciune a teritoriului capilar de o mie de ori fa de cea a aortei.

Reglarea nervoas a circulaiei sangvine

Sistemul nervos afecteaz n special funciile globale, ca, de exemplu, redistribuia sangvin n diverse teritorii ale organismului, creterea activitii pompei cardiace, i asigur n special controlul rapid al presiunii arteriale. Sistemul nervos controleaz circulaia exclusiv prin intermediul sistemului nervos vegetativ, mai ales prin sistemul nervos simpatic; sistemul nervos parasimpatic este important n reglarea funciilor cordului. Nervii simpatici conin un numr foarte mare de fibre vasoconstrictoare i doar puine fibre vasodilatatoare. Fibrele vasoconstrictoare sunt distribuite tuturor segmentelor aparatului circulator, gsindu-se n numr mai mare n unele esuturi (rinichi, intestin, splin i piele). n substana reticulat bulbar i n treimea inferioar a punii, bilateral, se afl centrul vasomotor. Acest centru transmite impulsuri eferente prin mduva spinrii i, de aici, prin fibre simpatice vasoconstrictoare, la aproape toate vasele sangvine, care prezint o zon vasoconstrictoare i o zon vasodilatatoare.

CAPITOLUL II
BOALA HIPERTENSIV
Definitie: hipertensiunea arterial e un sindrom caracterizat prin creterea presiunii sistolice
i a celei diastolice peste valorile normale. Dupa O.M.S. se consider valori normale pentru presiunea maxim 140 -160 mm Hg, interpretate n raport cu vrsta, sexul i greutatea, iar pentru minim 90 - 95 mm Hg. Clasificare: n functie de etiologie se deosebesc:
10

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Hipertensiunea arterial esenial, n care nu se poate evidenia o cauz organic i hipertensiunea arterial secundar sau simptomatic, n care este dovedit cauza. Se deosebesc hipertensiuni secundare renale, endocrine, neurogene i cardiovasculare. n funcie de evoluie se accept astzi clasificarea propus de O.M.S.: stadiul I , caracterizat prin depirea valorilor normale de 140 -160/90 - 95 mm Hg; stadiul al II-lea, caracterizat prin semne de hipertrofie cardiovascular. Hipertrofia ventriculului stang poate fi constatat clinic, prin electrocardiografie, radiologie i prin examenul fundului de ochi (angiopatie hipertensiv); stadiul al IlI-lea, caracterizat prin apariia complicaiilor cardiace, coronariene, cerebrale i renale. Hipertensiunea arterial este una dintre cele mai raspandite boli. Presiunea arterial poate creste fie prin marirea debitului, fie prin creterea rezistentei. Cele mai multe hipertensiuni au la baza creterea rezistentei periferice (hipertensiunea esenial, renala etc). Initial, procesul este functional vasoconstrictie - ulterior apar leziuni organice care permanentizeaza hipertensiunea arterial. n ceea ce priveste factorii care realizeaza vasoconstrictia arterial, se acord un rol important sistemului nervos central, sistemului hipofizo-suprarenal i hiperreactivitatii vasculare. n evoluia hipertensiunii arteriale, dup mai muli ani de evoluie apar leziuni organice de ateroscleroz, care agraveaz tulburrile.

Hipertensiuni arteriale simptomatice:

De cauza renala. Din acest grup fac parte hipertensiunile reno-vasculare [anomalii congenitale ale vaselor renale (stenoze, anevrisme), tromboze, embolii], hipertensiunile din bolile parenchimului renal (glomerulonefrita acut i cronic, leziunile renale din diabet, pielonefritele etc). n apariia hipertensiunii renale, rolul principal este detinut de o enzim care ia natere n rinichiul ischemic (cu circulaia insuficient) i care se numeste renin. Aceasta se transforma n snge ntr-o substan hipertensiv numita angiotensin. E important precizarea etiologiei renale, deoarece unele forme sunt susceptibile de intervenie chirurgical (hipertensiunea reno-vasculara, unele pielonefrite). Tratamentul se adreseaza att bolii de baz, ct i hipertensiunii arteriale. De cauza endocrina. Din acest grup fac parte: - feocromocitomul - o tumoare localizat n medulara glandei suprarenale, caracterizat prin crize paroxistice de hipertensiune, datorate descrcrii n circulaie de catecolamine (adrenalina i noradrenalina); Tratamentul este chirurgical; - hiperaldosteronismul primar (adenom corticosuprarenal cu secreie excesiv de aldosteron); - sindrom Cushing, datorat unei tumori corticosuprarenale sau hipofizare care se caracterizeaz prin hipertensiune, obezitate, vergeturi, hirsutism i creterea eliminarii urinare a 17cetosteroizilor; Tratamentul este chirurgical; - hipertensiuni endocrine mai apar in hipertiroidism i n cursul sarcinii; n cursul primei sarcini poate aprea o hipertensiune reversibil, recidivnd eventual cu fiecare nou sarcin; alteori, graviditatea agraveaz o hipertensiune arterial preexistenta, de alt natur. De cauza cardiovasculara. Bolile nsoite de hipertensiune arterial sunt: coarctaia aortic, blocul complet, insuficiena aortic i ateroscleroza. Hipertensiunea arterial esenial: prin care se nelege orice sindrom clinic hipertensiv, n care valorile presiunii arteriale sunt crescute, n absena unei cause organice. Se mai numete i boala hipertensiv. Este cea mai frecvent, reprezentnd 80 - 90% din totalul hipertensiunilor, i apare de obicei dup 30 de ani, cu un maximum de frecventa ntre 40 i 50 de ani. Incidena este mai mare la femeie, dar formele mai grave apar la barbai. Menopauza i obezitatea sunt factori favorizani, la fel ca i viaa ncordat, stresant i ereditatea. Ereditatea ar juca un rol foarte
11

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

important, afeciunea ntalnindu-se n proporie de 20 - 80% (dup diferite statistici) n antecedentele familiale ale bolnavilor. Ceea ce se transmite ar consta ntr-o tulburare a metabolismului catecolaminelor (adrenalina i noradrenalina), care ar sta la baza vasoconstriciei arteriale. Se pare c i alimentaia bogata n sare ar juca un rol. ETIOPATOGENIE 1) Ereditatea - afeciunea se ntlnete n proporie de 20 80 % n antecedentele familiale ale bolnavilor; - factorul genetic explic existena familiilor de hipertensivi; la rudele de gradul I se consider c atunci cnd: unul din prini este hipertensiv descendenii fac boala n procentaj de 50 %; ambii prini sunt hipertensivi, descendenii fac boala n procentaj de 70 %. 2) Factori Ai Sistemului Nervos Intervin prin condiionarea reactivitii organismului la stimuli din mediul extern: - ncordrile psiho-emoionale mici, dar permanente sau puternice; - profesiunile generatoare de astfel de stri; - oboseal psiho-fizic: ca urmare a unei activiti iraionale i odihn insuficient determin o stare de neadaptare a organismului la incitaiile mediului extern; - stresul psiho-social: incidena HTA ESENIAL este mai crescut: la subiecii expui stresului; n mediul urban fa de cel rural, prin descrcarea de catecolamine. 3) Aportul Crescut De Sare - TA crete mai frecvent i la o vrst mai tnr a cror ingestie de NaCl depete 20 g/zi datorit anumitor obiceiuri culinare; - nivelul TA este sczut la populaia care consum sare sub 5 g/zi; Aportul crescut de sare determin scderea activitii receptorilor alfa-adrenergici vasculari, a cror stimulare (n condiii normale) determin TA i produc o inhibiie reflex a impulsului simpatic. 4) Supraalimentaia Regimurile hipercalorice favorizeaz obezitatea exogen care frecvent se nsoete de HTA, datorit creterii rezistenei periferice prin patul vascular suplimentar din esutul adipos. 5) Factori Medicamentoi Consumul cronic al anumitor medicamente: - anticoncepionale orale; - corticosteroizi; - antiinflamatorii nesteroide determin o cretere proporional a cazurilor de HTA. 6) Factori Endocrini - intr n discuie ntruct se constat frecvent hipertensiunea instalat la menopauz; - de asemenea, se cunoate rolul unor hormoni elaborai de glanda supra-renal, ntre care amintim: cotecolaminele (substane adrenalinice) cu rol vasoconstrictor. 7) Factori Infecioi Cercetri numeroase au subliniat c, dup unele infecii, se instaleaz HTA (s-a evideniat HTA dup angine streptococcice). 8) HTA De Sarcin
12

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

HTA din timpul sarcinii: - afecteaz aproximativ 3 % din femeile gravide; - constituie o cauz major de morbiditate i mortalitate cardio-vascular; - femeile cu HTA ESENIAL au un risc crescut de mortalitate perinatal, la fel ca i produsul de concepie; - riscul maxim l au pacientele cu TA diastolic mai mare de 109 mm Hg crora de altfel, sarcina le este contraindicat; - HTA apare dup a 24 a sptmn de evoluie a sarcinii; - e nsoit adesea de edem i proteimeie (obinuit sub 2,5 g/zi); - dispare complet postpartum, dar cu repetare la noi sarcini. SIMPTOMATOLOGIE Exceptnd cazurile cu evoluie asimptomatic acuzele bolnavilor hipertensivi constau din: cefalee occipital (fronto-parietal): - proporional cu valori tensionale; - cu caracter pulsatil; - cu caracter matinal; - cedeaz peste zi sau la antinevralgice; - nsoit sau precedat de tulburri vizuale sau digestive; - bolnavii relateaz c cefaleea este favorizat de: ingestia de alcool, suprasolicitarea intelectual ameeli: - de intensitate variabil; - n legtur mai ales cu schimbarea brusc a poziiei: trecerea de la cito la orto-statism. tulburri vizuale: - puncte negre sau luminoase n cmpul vizual; - mute zburtoare; - vedere nceoat; - diplopie; - globi strlucitori; - cecitate trectoare (uneori). tulburri auditive: - pocnituri; - senzaie de ploaie; tulburri cardiace: dispneea este dificultatea de a respira i se caracterizeaz prin sete de aer i senzaie de sufocare. Apare de obicei n insuficiena cardiac stng care este provocat de HTA: incapacitatea inimii stngi de a evacua ntreaga cantitate de snge primit de la inima dreapt; drept consecin apare staza n circulaia pulmonar, fenomen care mrete efortul respirator i duce la apariia dispneei. Dispneea cardiac se caracterizeaz prin respiraii frecvente (polipnee) i superficiale. La nceput, insuficiena cardiac stng se manifest sub form de dispnee de efort; o varietate de dispnee de efort este dispneea vesperal, care se accentueaz spre sear. Cu timpul dispneea apare i n repaus, mai exact n decubit, purtnd denumirea de ortopnee sau dispnee de decubit. Dispneea paroxistic (sau astmul cardiac) este o form de dispnee care apare n accese i survine de obicei noaptea, la cteva ore dup culcare, brusc, cu senzaia de sufocare, tuse i nelinite.
13

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

O form special de dispnee este respiraia CHEYNE-STOKES: caracterizat prin alternane de apnee (10 - 12") i polipnee. - durerea precordial; - palpitaiile: sunt bti ale inimii resimite la bolnav ca senzaii neplcute, suprtoare, sub forma unor lovituri repetate n regiunea precordial. Dac un bolnav acuz palpitaii, trebuie precizat natura lor: dac apar izolat sau n accese, dac dureaz puin sau un timp mai ndelungat, dac sunt regulate sau neregulate : anxietate; insomnii; iritabilitate; vjieli n urechi; oboseal fizic i intelectual; Simptome funcionale: - oboseala la mers: crcei i mai ales parestezii fie cu caracter de: arsur sau amoreal; frig sau hiperestezie. - claudicaie intermitent este durerea care apare la efort, n special la mers; calmat prin repaus; cu sediul n gamb, excepional deasupra genunchiului; are caracter de cramp. Modificrile fundamentale locale care stau la baza hipertensiunii sunt vasoconstricia arterial i creterea coninutului peretelui arteriolar n ap i sare. Mai trziu apar leziuni organice i ateroscleroza, care grabesc evoluia i ntunec prognosticul prin complicaii.

CAPITOLUL III
TABLOU CLINIC
Clasic, se deosebesc trei stadii: Stadiul prehipertensiv poate fi afirmat pe baza ascendenei ereditare hipertensive, apariiei unor puseuri tensionale trectoare i a unor teste care stabilesc creterea anormala a presiunii arteriale, comparativ cu normalul. Cel mai cunoscut este testul presor la rece, care este pozitiv cnd, introducnd mna n ap la 4, valorile T.A. cresc cu peste 40 mm Hg. Stadiul de hipertensiune intermitent , caracterizat prin perioade de hipertensiune, fr alte semne clinice, alternnd cu perioade normale. Stadiul de hipertensiune permanent: n peste 90% din cazuri, hipertensiunea arterial este depistat n acest stadiu. Dupa manifestari se deosebesc: Forma benign, care evolueaz progresiv i se caracterizeaz prin:
14

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

- semne care apar la examenul arterelor, artere sinuoase i rigide, puls bine batut; - semne de fragilitate capilar; diverse manifestri hemoragice (epistaxis, metroragii, uneori hematemeze, hemoragii retiniene etc); - semne cerebrale: cefalee occipital, de obicei dimineaa, la trezire, ameeli, oboseal, astenie, insomnie, tulburri de memorie i concentrare, modificri de caracter, frecvent tulburari de vedere (muste zburatoare", vedere ncetoat); cefalee cu caracter pulsatil, ameteal, tulburrile de vedere i tulburrile trectoare de constien i de limbaj sunt cele mai frecvente tulburri funcionale, comune tuturor formelor de hipertensiune; - furnicturi la nivelul extremitilor, ameeli, senzaia de deget mort"; - examenul inimii relev subiectiv palpitatii, dureri precordiale, diferite grade de dispnee, iar obiectiv, semne de mrire a inimii stngi (hipertrofie i digitatie); - radiologia, electrocardiografia, fundul de ochi i probele functionale renale apreciaza gradul de evolutivitate al hipertensiunii arteriale. n ultimul stadiu al formei benigne care se instaleaz dupa multi ani de evoluie - apar complicatii: insuficiena cardiac stng sau total, cardiopatie ischemic, complicaii cerebrale sau renale. Forma maligna are o evoluie rapid i o mortalitate ridicat. Poate fi malign de la nceput sau se poate maligniza pe parcurs. Valorile tensionale sunt mari, n special cea diastolic depind 130 mm Hg, rezistente la Tratament. Starea general este alterat rapid (astenie, slbire, paloare, cefalee intens), fundul de ochi este grav i precoce alterat, complicaiile apar de timpuriu, n special insuficiena renal (progresiv i ireductibil).

CAPITOLUL IV
INVESTIGATII
Probe clinice:
Tensiunea arterial
Tensiunea arterial este fora cu care sngele circulant apas asupra pereilor arteriali. Se deosebesc o tensiune arterial maxim sau sistolic care corespunde sistolei ventriculare i o tensiune minim sau diastolic care corespunde sfaritului diastolei. Valorile normale sunt considerate astzi pentru maxim 140 160 mmHg, iar pentru minim 90 95 mmHg (Comitetul de experti al O.M.S.). n general exist variaii ale TA n funcie de vrsta, sex, pozitie, efort muscular, excitaii psihice, mese, greutatea corporala, sarcini, apnee, tuse. Pentru evitarea factorilor care influeneaz aceasta se ia cand bolnavul e in repaos fizic i psihic, culcat timp de 10 30 minute, efectundu-se mai multe nregistrri i notndu-se cea mai mic valoare, respectand aceeai or de nregistrare i utilizndu-se acelai aparat. Corect, TA trebuie masurat la humerala, bilateral (pentru a surprinde o eventual asimetrie tensional), n clinostatism
15

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

sau n poziie eznd, n ortostatism, iar uneori i la membrele pelviene (indispensabil n unele forme de hipertensiune)

Pulsul este o expansiune ritmic sincron cu btile inimii i se percepe cnd se comprim o arter pe
un plan rezistent. Se realizeaz prin palparea diferitelor artere accesibile: cardotid, brahial, radial, femural, poplitee, tibial posterioar, pedioas. n practica medical se apreciaz de regul pulsul radial. Palparea pulsului radial trebuie fcut n acelai timp la ambele artere radiale, urmrind dac unda de puls are n cele dou puncte aceai amplitudine i survine simultan; n acest sens se vorbete de simetria i sincronismul undei de puls. Inregistrarea grafic a pulsului arterial Se realizeaz cu dispozitive mecanice (Marey) sau prin pletismografie fotoelectric; traseul obinut poart numele de sfigmogram. nregistrarea se poate face la nivelul unei artere apropiate de inim (sfigmograma central), sau la nivelul unei artere periferice (sfigmograma periferic). Aspectele morfologice ale sfigmogramei centrale sunt descrise la capitolul referitor la explorrile mecanocardiografice cardiovasculare. Calitile pulsului arterial Se apreciaz n mod subiectiv prin palpare, sau n mod obiectiv prin analiza sfigmogramei. Semiologia pulsului distinge cinci caliti fundamentale: 1.Frecvena se apreciaz numrnd pulsaiile timp de un minut; cu rare excepii este egal cu frecvena contraciilor cardiace, fiind cuprins ntre 60-90/min. Creterea frecvenei se numete tahicardie (puls frequentus), iar scderea, bradicardie (puls rarus). 2.Ritmul se refer la intervalul dintre dou pulsaii succesive; un interval constant caracterizeaz un puls regulat (puls regularis) sau ritmic, iar modificarea intervalului caracterizeaz un puls neregulat (puls iregularis) sau aritmic. Aritmia poate fi intermitent cnd pe un fond de ritm regulat intervin unele neregulariti izolate (exemplu extrasistole), sau absolut (exemplu fibrilaia atrial). 3.Viteza indic rapiditatea cu care apare i dispare unda pulsatil arterial. Pulsul celer este considerat atunci cnd unda pulsatil apare i dispare cu rapiditate. Pulsul tardus este un un puls care se palpeaz un timp mai ndelungat, deoarece distensia arterei se face cu ntrziere . 4.Amplitudinea se refer la mrimea undei de puls. Se distinge astfel un puls amplu (puls magnus), care izbete cu for degetul i un puls mic (puls parvus), slab perceptibil. 5.Tensiunea se apreciaz dup fora necesar pentru a comprima artera i a obine dispariia pulsului. Din acest punct de vedere se distinge un puls dur (puls durus), greu comprimabil i un puls moale (puls mollis), uor depresibil.

Electrocardiografia
Este o metod de investigatie care se ocup cu studiul fenomenelor bioelectrice pe care le produce inima n cursul activitii sale. Curenii electrici produi de inim sunt de o intensitate foarte slab i se transmit la suprafaa tegumentelor prin tesuturi, a cror rezisten le reduce i mai mult voltajul. Pentru a fi nregistrate este necesar amplificarea lor cu aparate foarte sensibile. Captarea curenilor se face cu doi electrozi plasati n dou puncte diferite ale inimii sau chiar la distan de inim. Examenul fundului de ochi- completat cu determinarea presiunii centrale a retinei, este obligatoriu de efectuat oricrui bolnav hipertensiv; Dup examenul fundului de ochi (F.O.) pot fi 4 stadii : stadiul I: scleroza incipient;
16

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

ngustarea arteriolelor retiniene; venule uor dilatate (lrgite); stadiul II: arterioscleroz moderat; accentuarea reflexelor arteriale; semnul ncrucirii arterio-venoase (SALUS GUNN); ngustare general sau circumscris a arteriolelor stadiul III: retinit angiospastic caracterizat prin: exudate i hemoragii; modificri sclerotice i spastice ale arteriolelor. stadiul IV: edem papilar combinat cu modificri ale F.O. ntlnite n stadiul III.

Alte metode grafice.

Vectocardiografia este o metoda grafic derivat din ECG, care d o reprezentare spaial a activitii electrice a inimii. Fonocardiografia este o metod care nregistreaz grafic zgomotele i suflurile produse de inim, cu ajutorul unui microfon aezat pe diferitele focare de auscul-tatie. Se nregistreaz de obicei simultan cu electrocardiograma. Fonocardiograma j normala prezinta grupuri de vibraii care reprezint zgomotele 1 i 2, uneori chiar i zgomotele 3 i 4. Stigmografia const n nscrierea grafic a pulsului arterial, n special a celui radial. Se poate nregistra i pulsul carotidian. Flebograia nregistreaz pulsaiile venei jugulare. Testul presor la rece, care este pozitiv cnd, introducand mana in apa la 4, valorile T.A. cresc cu peste 40 mm Hg.

CAPITOLUL V
Diagnostic
DIAGNOSTICUL POZITIV se pune pe examenul clinic, n care anamneza joac un rol important, innd seama de apariia brusc a simptomelor i cauza provocatoare. Anamneza se axeaza pe: - evidentierea factorilor de risc modificabili (excesul ponderal, consumul salin, colesterolul, nivelul activitatii fizice, stresorii psihosociali, consumul de alcool si fumatul); - determinarea consumului de medicamente ce pot influenta TA (contraceptive orale, steroide, preparate antiinflamatorii nesteroidiene, decongestante nazale, antidepresante sau inhibitori ai MAO); - evidentierea antecedentelor eredocolaterale de HTA, de boli cardiovasculare, ccrebrovasculare, diabet zaharat; - evidentierea simptomelor si semnelor de afectare a organelor tinta; - evidentierea simptomelor sugestive pentru HTA secundara;

17

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Diagnosticul diferential se face ntre HTA esentiala, pseudo-hipertensiunea arteriala si formele secundare de HTA n: - Afectiuni ale parenchimului renal; - Afectiuni rcnovasculare; - Aldosteronism primar; - Sindromul Cushing; - Feocromocitom; - Insuficienta valvei aortice; - Coarctatia de aorta; - Folosirea contraceptivelor orale; - Hipertiroidism.

CAPITOLUL VI
EVOLUTIE I COMPLICATII
n forma benign, cea mai obinuit, boala dureaz ani sau chiar zeci de ani. Sub influena unui tratament corect i precoce pot aprea remisiuni importante. n forma malign, evoluia este foarte rapid, etapele bolii fiind parcurse n 1 - 3 ani. Indiferent de etiologie, fiecare form de hipertensiune arterial, n raport cu caracterul su evolutiv, poate fi benign sau malign i parcurge, n evoluia sa, cele trei stadii din clasificarea propus de O.M.S. n stadiul al III-lea apar complicatii: la nivelul aparatului cardiovascular (insuficien ventricular stang acut i cronic, insuficien cardiac global, infarct miocardic, anevrism disecant); la nivelul circulaiei cerebrale (encefalopatie hipertensiv, tromboze i hemoragii cerebrale); la nivelul rinichiului (tulburri variate, de la alterri funcionale, pn la scleroz cu insuficien renal). Complicatiile depind de forma clinic - benign sau malign. Astfel, n hipertensiunea benign complicaiile se datoreaz aterosclerozei, cele mai frecvente fiind tromboza cerebral i infarctul miocardic. n hipertensiunea malign domin degradarea arteriolar. Aici se ntalnesc frecvent encefalopatia hipertensiv, hemoragia cerebral, insuficiena cardiac i insuficiena renal. Prognosticul depinde de forma clinic - benign sau malign - de ereditate, de nivelul tensiunii diastolice i bazale, de vrsta (tinerii fac forme mai grave), de respectarea Tratamentului, de modul de via recomandat i, in sfarsit, de apariia complicaiilor. Prognosticul este favorabil n primul stadiu de boal, fiind mai rezervat n stadiul al doilea i mai ales n al treilea. Moartea se datoreaz ndeosebi complicaiilor cardiace, cerebrale i renale. Sub influena Tratamentului actual, prognosticul s-a mbuntit.
18

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Tratamentul hipertensiunii arteriale trebuie s vizeze anumite obiective i n primul rnd normalizarea valorilor tensionale. El trebuie s in seama de anumite principii i orientri: - explorarea trebuie bine facut deoarece sunt hipertensiuni care beneficiaz de Tratament chirurgical (hipertensiunile reno-vasculare); - Tratamentul trebuie s fie complex, igieno-dietetic, medicamentos etc; - Tratamentul trebuie individualizat i stabilit n conditii de ambulator, nu de spital; - drogurile hipotensive vor fi administrate la nceput n cantiti mai mici i mrite apoi progresiv, pn la normalizarea tensiunii arteriale. Este bine ca drogurile hipotensive s fie asociate i la nceputul Tratamentului asocierea s cuprind un hipotensiv cu un diuretic tiazidic; - trebuie inut seama de ateroscleroza asociat, de aici (mai ales la varstnici) decurgnd prudena, pentru a nu precipita accidente vasculare cerebrale, coronariene i periferice (niciodat nu se va ncepe cu doze mari, brutale); - deoarece multe hipertensiuni sunt consecina sau sunt asociate aterosclerozei, regimul i Tratamentul vor fi adaptate acesteia din urm. Se vor combate obezitatea, guta, diabetul zaharat, hiperlipoproteinemiile etc; - repausul nu trebuie s fie absolut. Exerciiile fizice, mersul pe jos i gimnastica medical, fac parte din Tratament. Efortul fizic va fi dozat i adaptat posibilitilor bolnavului; - sedativele i tranchilizantele sunt de multe ori necesare; - dieta va fi sarac n colesterol i n grsimi saturate; - este bine ca Tratamentul s fie i vasodilatator coronarian, deoarece asociaia cardiopatie ischemic - hipertensiune arterial este foarte frecventa;

CAPITOLUL VII
TRATAMENT
Tratamentul HTA trebuie s vizeze anumite obiective i n primul rnd normalizarea valorilor tensionale. El trebuie s in seama de anumite principii i orientri: - tratamentul trebuie s fie complex, igieno-dietetic, medicamentos; - tratamentul trebuie individualizat i stabilit n condiii de ambulator, nu de spital; - mai nainte de a folosi medicaia antihipertensiv se va urmri pacientul timp de 3 luni; - cnd necesitatea medicaiei se impune, alegerea medicamentului va ine seama de: stadiul bolii i de particularitile cazului; - medicaia nu va fi administrat: 1. n HTA care cedeaz la: repaus, regim hiposodat, sedative; 2. la vrstnici cu HTA sistolic n jur de 180 mm Hg; - tratamentul HTA va fi continuu, toat viaa, cu antihipertensive n doz de ntreinere ; - controlul: TA se va efectua la 2 3 ani; probelor biologice, de 2 ori pe an; - tratamentul se consider eficace, cnd la adult TA diastolic scade sub 95 mm Hg. A. TRATAMENT PREVENTIV - tratarea cauzei; - repausul nu trebuie s fie absolut. Ecxerciiile fizice, mersul pe jos i gimnastica medical fac parte din tratament; - au o mare importan mijloacele psihoterapice, combaterea anxietii i evitarea situaiilor conflictuale;
19

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

- combaterea stresului la nevoie cu: tranchilizante MEPROBAMAT, DIAZEPAM sedative: FENOBARBITAL; - vor fi cultivate preocuprile care produc relaxarea: plimbri, lectur, muzic, teatru; - se interzice fumatul. B. TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC Regimul va fi echilibrat i suficient urmrindu-se meninerea unei greuti normale. Regimul alimentar trebuie s combat supraponderea i dislipidemiile, cu scopul de a preveni ATS, de aceea regimul va fi: 1.hipocaloric; 2.normoprotidic; 3.hipoglicidic; 4.hipolipidic, cu reducerea mai accentuat a grsimilor de origine animal. Indiferent de bolile asociate, regimul va fi hipo- sau desodat: 5.dieta hiposodat (sub 3 g sare / zi) se va intercala cu zile de regim KEMPNER: orez, zahr, fructe, se aplic n formele foarte severe, dar este greu de suportat; 6.regimul desodat relativ (2 5 g sare / zi), este mai uor de acceptat. Acesta va fi adaptat n funcie de starea clinic. - restricia de lichide nu este necesar, deoarece reducerea srii duce la scderea nevoilor de ap i a setei; - nu se consum cafea i alcool dect n cantiti foarte mici; - condiia esenial a eficacitii regimului alimentar este meninerea sa pe tot restul vieii. Tratamentul medicamentos foloseste numeroi ageni hipotensivi, sedative i hipnotice (barbiturice, Bromoval, clordelazin, tranchilizante), Hydergine (Reder-gin), Tratamentul vizeaz normalizarea valorilor tensionale. Efectul este atins dac T.A. oscileaz intre 90/70 i 130/90 mm Hg n ortostatism i nu depsesc 170/110 , mm Hg n decubit. O atenie deosebit trebuie acordat scderii T.A. n cazul hipertensiunii cu insuficienta renala sau cu tulburari de irigatie cerebrala sau coronariana. Tratamentul hipotensiv este complex, cuprinde numeroase droguri cu diferite moduri de aciune. n funcie de locul i mecanismul de aciune, hipotensoarele pot fi clasificate astfel: - Vasodilatatoare, cu aciune asupra peretului vascular, fr relaie cu terminaiile nervoase: hidralazina, minoxidilul, verapamilul, nifedipina, diureticele (care acioneaz reducnd volumul sanguin), nitroprusiatul de sodiu i diazoxidul. - Hipotensoare cu aciune pe receptorii simpatici, blocnd transmiterea adrenergic: - blocante ale receptorilor alfa adrenergici (prazosin, fentolamin); - blocante ale receptorilor beta adrenergici (propranololul i celelalte); - blocantele receptorilor alfa i beta adrenergici (labetololul - Tenormin). - Cu aciune asupra fibrelor nervoase simpatice, postganglionare sau terminaiilor nervoase: guanetidina, reserpina i alfa-metildopa. Ultimele dou acioneaz i asupra sistemului nervos central. - Cu aciune asupra ganglionilor autonomi simpatici: trimetafan. - Cu aciune asupra sistemului nervos central: clonidina, alfa-metildopa i reserpina. - Cu aciune asupra volumului sanguin: diureticele. - Antagonisti ai sistemului renina - angiotensina. Dintre acetia saralazina (antagonist al angiotensinei II) i enalapril, captopril, lisinopril (inhibitor al enzimei de conversie a angiotensiei I in angiotensiva II). Cele mai folosite antihipertensive sunt blocantele de calciu i inhibitorii enzimei de conversie.
20

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Profilaxia hipertensiunii arteriale urmareste educarea n vederea unui comportament adecvat de via, chiar orientarea profesional a descendenilor din prini hipertensivi, a bolnavilor n stadiul prehipertensiv, deci a persoanelor susceptibile de a face boala. Foarte important este i profilaxia complicatiilor, realizabil prin asigurarea cooperrii bolnavului i prin recomandri ferme i judicioase. Din medicaia hipotensoare disponibil n prezent, patru grupe de medicamente sunt utilizate mai frecvent: betablocantele, blocantele canalelor de calciu, substante actionand pe sistemul reninaangiotensina i diureticele. I. Betablocantele scad fora de contracie a cordului, excitabilitatea, au aciune antiaritmic, antianginoas i antihipertensiv. Se subimpart in: 1. betablocante neselective: oxiprenoloi (Trasicor etc), pindolol (Visken etc), propranolol; 2. betablocante selective (P, selective): metoprolol (Bloxan etc), atenolol (Vascoten etc), nebivolol (Nebilet etc), talinolol (Cordanum etc). II. Blocante ale canalelor de calciu: produc vasodilatatie coronar cu creterea debitului sanguin coronar, diminueaz rezistenta periferic i tensiunea arterial, cresc circulaia cerebral. Au efect inotrop negativ, scad frecvena cardiac, scad conducerea la nivelul nodului atrioventricular, diminueaz travaliul cardiac i consumul de oxigen. O clasificare clinic a blocantelor canalelor de calciu poate fi: 1. blocante ale canalelor de calciu cu efecte principale vasculare: nifedipina (Adalat, Corinfar retard etc), nimodipina, nicardipina, nisoldipina, felodipina (Plendil), amlodipina (Norvasc etc); 2. blocante ale canalelor de calciu cu efecte principale cardiace: verapamil (Cordamil, Isoptin etc), diltiazem (Diacordin, Cardil etc). III. Substante actionand pe sistemul renina-angiotensina: 1. inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE): captopril (Capoten, Farcopril etc), enalapril (ENAP, Renitec, Ednyt etc), lisinopril etc. 2. antagonisti ai receptorilor de angiotensina II: losartan (Cozaar), valsartan (Diovan). IV. Diuretice: 1. diuretice de intensitate medie - tiazide: hidroclorotiazida (Nefrix); - sulfonamide: clortalidona (Hygroton). 2. diuretice puternice (de ansa): furosemid (Furosemid, Lasix etc), acid etacrinic 3. diuretice care economisesc potasiul: antagonisti ai aldosteronului (spironolactona, triamteren, amilorid). TRATAMENTUL URGENELOR HIPERTENSIVE - Crizele hipertensive sunt situaii clinice n care creterea adeseori subit a TA diastolice la valori de 120 140 mm Hg sau mai ridicate necesit msuri terapeutice prompte de coborre a valorilor tensionale la un nivel optim, capabil s asigure controlul simptomelor hipertensiunii. Manifestrile clinice frecvent ntlnite n crizele hipertensive sunt: creterea TA arteriale la valori mai mari de 120 mm Hg; fundul de ochi cu: hemoragii, exudate sau edem papilar; fenomene neurologice; manifestri cardiace: insuficien ventricular stng acut; cardiomegalie; manifestri renale: oligurie, proteinurie, retenie azotat; manifestri digestive: grea, vrsturi.
21

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

Crizele hipertensive - se produc mai frecvent la pacienii cu HTA esenial ignorat sau neglijat terapeutic; - mai rar ele apar din cauza unei hipertensiuni severe; - uneori ele sunt datorate ntreruperii brusce a tratamentului; - crizele hipertensive reprezint o urgen a.., cifrele TA trebuie urgent coborte; zonele din care trebuie ieit ct mai repede sunt: 250 mm Hg pentru maxim; 130 150 mm Hg pentru minim n funcie de gravitate i de prognostic, n cadrul crizelor hipertensive se delimiteaz : a) urgene majore sau de gradul I; b) urgene de gradul II. a) URGENELE HIPERTENSIVE MAJORE sau de GRADUL I : sunt relativ rare i se definesc prin necesitatea de reducere prin tratament parenteral TA la valori acceptabile, n maximum o or, din cauz c prezena manifestrilor clinice severe i a leziunilor majore ale organelor int sugereaz sau favorizeaz o ameninare a integritii acestor organe. Acest grup cuprinde: encefalopatia hipertensiv, insuficiena ventricular stng acut, hemoragia cerebral, anevrism aortic disecant, edem pulmonar acut. b) URGENELE HIPERTENSIVE de GRADUL II - sunt mai frecvente i au un tablou clinic mai puin sever; - apar la pacienii fr leziuni importante ale organelor int; - solicit o terapie mai puin agresiv, cu antihipertensive orale capabile s aduc sub control valorile TA n 24 48 de ore; - cuprind: HTA sever, epistaxisul masiv, hipertensiunea arilor. Msurile care se impun n acest scop sunt: spitalizare imediat; administrare parenteral de droguri antihipertensive; supraveghere foarte atent i continu a bolnavului; msurarea frecvent a TA, n vederea modificrilor terapeutice. S-au obinut constant rezultate remarcabile n tratamentul puseurilor de HTA, asociind din primul moment : - FUROSEMID 1 fiol i PAPAVERIN 1 fiol i.v. n seringi separate (precipit n caz de amestec); - dac HTA nu cedeaz semnificativ, se repet asociaia dup or; - n caz de rspuns nesatisfctor, se recurge, n urmtoarea or la: RUNERVIL 1 fiol i.v.; foarte rar a fost nevoie de a doua fiol de Runervil; - dac exist ameninare de: EPA: se asociaz LANATOSID C; iminen de edem cerebral: se asociaz SULFAT DE MAGNEZIU i.v. Dup ce puseul hipertensiv s-a remis se trece la tratamentul obinuit al unei HTA.

22

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

CAPITOLUL VIII
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL
Asistentul medical detine o poziie foarte important n ngrijirea acestor categorii de bolnavi. Justificarea rolului acestuia rezida n caracterul unor boli cardiovasculare (insuficien cardiac, hipertensiune arterial, infarct miocardic etc), care reclam o spitalizare ndelungat, deci o supraveghere continu. Pe aceeai linie se situeaza i frecvena accidentelor din bolile cardiovasculare (sincope, colaps vascular, stop cardiac), ca i a complicaiilor. n sfrit, dac reinem, faptul c multe boli cardiovasculare reprezint urgene medicale, tulburri de ritm, cardiopatii ischemice, puseuri de hipertensiune, edem pulmnar etc), se poate ntelege mai bine rolul su. Dar pentru a-i ndeplini menirea, nu trebuie s se multumeasca s cunoasc i s aplice, chiar perfect, diferitele tehnici de ngrijire a bolnavului, ci trebuie s cunoasc noiuni teoretice, care s-i permit depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia i, dac este nevoie, chiar intervenia in situaiile n care viaa bolnavului depinde de cunotinele sale. Asistentul medical este obligat s noteze toate datele referitoare la puls, urina, T.A., edeme, diet, medicaie etc. El trebuie s asigure repausul fizic i psihic al bolnavului, care, aproape n toate aceste categorii de afeciuni, este indispensabil. Nu trebuie ns s uite dezavantajele repausului ndelungat la pat, fapt pentru care este necesar s se recomande alegerea poziiei eznde sau semieznde. Adeseori, aceti bolnavi sunt incapabili s se ocupe singuri de dnii. Iat de ce asistentul medical este dator s le asigure i s urmareasca poziia corect n pat, schimbarea lenjeriei, transportul, efectuarea zilnic a masajului gambelor i picioarelor, pentru prevenirea trombozelor. Toaleta zilnic a bolnavilor i revine, de asemenea, lui. Nu trebuie s uite c unui bolnav cu insuficienta cardiac avansat i este interzis efortul de toalet zilnic. La fel de important este i repausul psihic. Vizitatorii numeroi, discuiile cu voce tare, chemrile la telefon, ca i nentelegerile familiale sau profesionale sunt tot attea cauze care pot frna evoluia favorabil. n bolile cardiovasculare dieta reprezint adesea un factor esential. Regimul fr lichide, hiposodat, uneori hipoazotat poate fi adeseori mai util ntr-o hipertensiune sau o insuficien cardiac dect multe medicamente. Asigurarea tranzitului intestinal este capital pentru acesti bolnavi, asistentul medical trebuie s tie c eforturile mari de defecaie pot fi fatale ntr-un infarct miocardic. El trebuie s cunoasc indicaiile i contraindicaiile unor medicamente (digitala, chinidina etc). n sfrit, trebuie s cunoasc
23

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

i primele ngrijiri care urmeaz s fie acordate n unele urgene cardiovasculare. S cunoasc semnele socului compensat i msurile de profilaxie, pentru a mpiedica intrarea n stadiul decompensat. S cunoasc primele ngrijiri care trebuie acordate ntr-o lipotimie sau sincop, msurile de reanimare necesare (respiraia gur-la-gur" sau gur-la-nas" etc).

CAPITOLUL IX
NEVOILE FUNDAMENTALE ALE OMULUI SNTOS I BOLNAV DUP MODELUL CONCEPTUAL AL VIRGINIEI HENDERSON
Individul este o entitate bio-psiho-social, formnd un tot indivizibil. El are necesiti fundamentale cu manifestri psihice pe care i le satisface singur dac se simte bine. El tinde spre autonomie n satisfacerea necesitilor sale. Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, culturale si spirituale ale individului. Cele 14 nevoi fundamentele sunt : 1- Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie ; 2- Nevoia de a se alimenta i hidrata ; 3- Nevoia de a elimina ; 4- Nevoia de a se mica i a avea o bun postur ; 5- Nevoia de a dormi i a se odihni ; 6- Nevoia de a se mbrca si dezbrca ; 7- Nevoia de a-i menine temperatura corpului n condiii normale ; 8- Nevoia de a fi curat , ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele ;
24

COALA SANITAR POSTLICEAL CAROL DAVILA BUCURETI, FILIALA ONETI PROIECT DE DIPLOM NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOAL HIPERTENSIV ELEV: CHITIC SILVIU ANUL III

9- Nevoia de a evita pericolele; 10- Nevoia de a comunica; 11- Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia; 12- Nevoia de a se realiza; 13- Nevoia de a se recrea; 14- Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea;

25