Starea de Nutriţie Şi Statusul Iodului La Şcolarii Cu Varsta de 6 7 An

STATUSUL NUTRIIONAL AL FEMEII GRAVIDE, AL COPIILOR CU VRSTA SUB 5 ANI, AL COLARILOR N VRST DE 67 ANI
ROMNIA 2005 Vol. III
Studiu realizat n colaborare i cu sprijinul Reprezentanei UNICEF n Romnia
Editura MarLinK Tel./Fax: 0040-21-211-89-76 E-mail: v.mares@maresal.ro
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu (Bucureti) Starea de nutriie i statusul iodului la colarii n vrst de 67 ani: Romnia 2005/Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului prof. dr. Alfred Rusescu, UNICEF Reprezentana n Romnia Bucureti: MarLink, 2006. Bibliogr. ISBN: 973-8411-46-7 I. UNICEF. Reprezentana n Romnia 613.2-053.5
STAREA DE NUTRIIE I STATUSUL IODULUI LA COLARII CU VRSTA DE 67 ANI
Contribuii
ALIN STNESCU directorul proiectului ECATERINA STATIV coordonator MICHAELA NANU coordonator ELENA PATULEA responsabil financiar
Autorii raportului: MICHAELA NANU, ANCA VITCU Consultant: GINA PALICARI, RODICA NANU, ALIN STNESCU Elaborarea chestionarelor de studiu: MICHAELA NANU, ANCA VITCU, ECATERINA STATIV
Culegerea datelor: MIHAELA ANTAL, IOANA ANDREI, LCRMIOARA ALEXIU, GEANINA BORCEANU, CORINA BACALEAROS, MARIANA BUIA, MIRCEA ANGHELESCU, NELA APOSTOL, FLOAREA BATURESCU, IULIA COTAN, SILVIA CRISTEA, RALUCA CHIROIU, VASILE DESPAN, DANIELA IORGULESCU, IOANA MARIN, IOLANDA MOROAN, ANDREI NANU, GABRIELA OPROIU, ELENA PATULEA, MIRCEA POPA, ANTONIA RDULESCU, DIANA SZEDLACSEK, ANDREEA CHIOPU, SILVIA UIU , OVIDIU STATIV, MARIA SRBU, ILEANA VTAVU Coordonarea activitii de culegere a datelor: MICHAELA NANU, ECATERINA STATIV Introducerea datelor i tehnoredactarea raportului: DANIELA ANGHEL, ELENA IONI, ANDREEA CHIOPU Prelucrarea i analiza datelor: ANCA VITCU, SEVASTIAN DUMITRACHE, MICHAELA NANU
Determinri de laborator: CORINA DELIA, MDLINA VLAD, GEANINA TOMA Direcia de Sntate Public Bucureti Compartimentul Chimie Sanitar i Toxicologic Chimiti: VERGINIA MATEI, MIRELA ZORIO, MARIA GUGA, CARMEN SEICEANU, MURTAZA SEINUR, MIHAELA VOINESCU, LUMINIA POLL, MARCELA COSTAICHE, EUGENIA VOICHIN Direcia de Sntate Public Satu Mare: Chimist IOAN SUPURAN La realizarea proiectului au contribuit direcii de sntate public i inspectorate colare. Muumim medicilor inspectori din DSP: CONSTANA ANDONE, STELUA ALEXANDRU, ADELA BOCNE, CARMEN BRATU, MARIA CIOBANU, MIRELA CALAFETEANU, ELENA CRSTOIU, DORINA DUMA, DANIELA GLEANU, ADRIANA IORGULESCU, MIHAELA IVAN, CLARA KRICSFALUSSY, OLIMPIA MACOVEI, LAURA NICULESCU, MARCEL NICHITA, ELENA POPESCU MIRCENI, CARMEN POPESCU, DANA POP, PARASCHIVA PAULIUC, FLORICA SGLIMBEA, VICUA TODOSCIUC, ECATERINA VENTER, GEORGETA VARGOLICI, ILDIKO VAJNA
Mulumim directorilor direciilor judeene de sntate public i inspectoratelor colare pentru sprijinul acordat n realizarea acestei lucrri i susinerea logistic a activitilor de culegere a datelor, precum i medicilor i asistentelor din cabinetele medicilor de familie care au colaborat. Mulumim familiilor copiilor pentru disponibilitate i timpul acordat furnizrii informaiilor necesare realizrii studiului. Mulumim asociaiei Adolescentul, reprezentat de ANTONIA RDULESCU, DANA ANGHEL i SILVIA UIU pentru importantul sprijin acordat n ntregul proces de desfurare a proiectului i asociaiei lESPACE ROUMAIN, reprezentat de FLORENTINA FURTUNESCU i ANDREI ROMAN, pentru observaiile pertinente fcute. Conducerea I.O.M.C (directori prof.dr. ADRIAN GEORGESCU, dr. ALIN STNESCU) i echipa de coordonare a studiului mulumesc Reprezentanei UNICEF n Romnia pentru sprijinul tehnic i financiar acordat continuu n iniierea i realizarea acestui proiect. Mulumim, n special, doamnei dr. TANIA GOLDNER, coordonator al programului de Nutriie i Sntate al UNICEF, i doamnei dr. ANEMONA MUNTEANU, consultant UNICEF, pentru sprijinul constant acordat pe tot parcursul desfurrii studiului.
Cuprins
Cuvnt nainte ........................................................................................................................................ 7 Lista de abrevieri .................................................................................................................................... 8 Prezentarea studiului ............................................................................................................................. 9 Rezumat ................................................................................................................................................ 25
Evaluarea statusului nutriional al copilului n vrst de 67 ani .................................................. 29 1. Context general ................................................................................................................ 29 2. 3. 4. 5. 6. 7. Scop ................................................................................................................................... 30 Obiective specifice ........................................................................................................... 31 Eantionare ....................................................................................................................... 31 Metodologie ...................................................................................................................... 32 Prelucrarea i analiza datelor ......................................................................................... 36 Rezultate ............................................................................................................................ 37 7.1 Statusul iodului ....................................................................................................... 7.1.1 Deficitul de iod ............................................................................................. 7.1.2 Prevenirea deficitului prin sare iodat ......................................................... 7.1.3 Prevenirea deficitului de iod prin administrarea de iodur de potasiu ........ 7.1.4 Prevenirea deficitului prin administrarea de vitamine cu minerale ............. 7.1.5 Alimentaia colarului de 67 ani.................................................................. Deficitul nutriional de fier ...................................................................................... Statusul creterii la copilul colar de 67 ani ......................................................... 7.3.1 Greutatea pentru nlime ............................................................................ 7.3.2 nlimea pentru vrst ................................................................................ 7.3.3 Greutatea pentru vrst .............................................................................. 37 37 41 48 49 49 53 54 54 57 58
7.2 7.3
8.
Concluzii i recomandri ................................................................................................. 58
Anexa (tabele) ....................................................................................................................................... 63 Chestionar ............................................................................................................................................. 97 Lista tabelelor ....................................................................................................................................... 99 Lista graficelor .................................................................................................................................... 100 Bibliografie .......................................................................................................................................... 102
Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani
Cuvnt nainte
Este unanim recunoscut faptul c starea de nutriie a copilului reflect bunstarea acestuia i este, n esen, expresia condiiilor socio-economice i de mediu n care triete i se dezvolt copilul. Existena unor deficiene nutriionale afecteaz sntatea, creterea i dezvoltarea copilului i nu n ultimul rnd evoluia sa n perioada de adult. Astzi se acord o importan din ce n ce mai mare micronutrienilor, elemente nutritive cu rol metabolic, prezen indispensabil n dezvoltarea fizic i psihointelectual a copilului nc din viaa intrauterin. Dintre micronutrieni, iodul i fierul au un impact deosebit asupra strii de sntate a copilului cu repercusiuni asupra vieii i integrrii sale psihointelectuale imediate, precum i n perioada de adult. n contextul patologiei induse de micronutrieni exist un consens ntre specialiti asupra faptului c deficiena neuropsihic datorat deficitului de iod este singura form de retard mintal ce poate fi prevenit prin intervenii precoce i susinute. Dac la nivel individual deficienele nutriionale sunt discutate n termeni de sntate i boal, la nivel populaional problema se pune n termeni de sntate public. Evaluarea strii de nutriie a copilului colar efectuat n anul 2004 face parte integrant dintr-o cercetare ampl care privete nutriia copilului din viaa intrauterin pn la vrsta de 7 ani: Statusul nutriional al femeii gravide, Statusul nutriional al copiilor n vrst de pn la 5 ani" i Starea de nutriie i statusul iodului la colarii cu vrsta de 67 ani". Studiul de fa continu cercetriile populaionale de evaluare a strii de nutriie a copilului iniiate de ctre IOMC n anul 1991 i realizate cu sprijinul tehnic i financiar al UNICEF. La elaborarea studiului a luat parte o echip interdisciplinar format din specialiti care i-au adus contribuia ncepnd cu proiectarea studiului pn la redactarea final. Considerm c valoarea studiului const i n multitudinea de date ce se refer mai ales la deficienele nutriionale de iod. Situaia ntlnit la copiii colari, pe un lot reprezentativ, poate fi extins, n cazul deficitului de iod, la toat populaia Romniei. Prezentarea situaiei actuale comparativ cu datele din anul 2002 ofer un tablou n dinamic, mai ales dup implementarea unor intervenii precum cele care vizeaz legislaia cu privire la iodarea srii de consum. Recomandrile bazate pe rezultatele cercetrii vor constitui cu siguran o baz de discuii pentru profesioniti, un material de lucru n elaborarea politicilor de sntate, dar i a unor viitoare cercetri. Conducerea IOMC
Statusul nutriional al femeii gravide, al copiilor cu vrsta sub 5 ani, _ al colarilor n vrst de 6-7 ani Romnia, 2005
Lista de abrevieri
AMC BMI CDC CNETDI CNPA DJPDC DS/SD DSP HAZ Hb HA HTA HAM HAP Inspector AMC ICCIDD IDD ILO/OIM INS IOMC ISPC NCHS OMS (WHO) PNSN PNUD ppm SPC TDI TRH TSH WA WAZ WH WHM WHP Asistent Medical Comunitar Body Mass Index Centrul pentru Controlul i Prevenirea Bolilor Atlanta, Georgia, SUA Comitetul Naional de Eliminare a Tulburrilor prin Deficit de Iod Comitetul Naional de Promovare a Alptrii Direcia Judeean de Protecie a Drepturilor Copilului Deviaia standard Direcia de Sntate Public Scorul Z al taliei pentru vrst (Height for Age) Hemoglobina nlime pentru vrst (Height for Age) Hipertensiune arterial nlime pentru vrst media nlime pentru vrst percentile Inspector Asisten Medical Comunitar Centrul Internaional pentru Controlul Bolilor cu Deficien de Iod (International Council for Control of Iodine Deficiency Disordes) Iodine Deficiency Disordes Organizaia Internaional a Muncii/International Labour Organization Institutul Naional de Statistic Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu Iniiativa Spitalul Prieten al Copilului Centrul Naional pentru Statistici de Sntate SUA (National Center for Health Statistics) Organizaia Mondial a Sntii (World Health Organization) Programul Naional de Supraveghere Nutriional Programul Naiunilor Unite pentru Dezvoltare parts per million Spitalul Prieten al Copilului Tulburare prin Deficit de Iod Hormonul Tireotrop Hormonul Tireostimulant Greutate pentru vrst (Weight for Age) Scorul Z al greutii pentru vrst (Weight for Age) Greutate pentru talie (Weight for Height) Greutate pentru talie media Greutate pentru talie percentile
PREZENTAREA STUDIULUI
Un determinant important al sntii mamei i copilului l constituie o nutriie corespunztoare acoperirii nevoilor specifice, n condiiile n care dreptul la o hran adecvat constituie un drept fundamental al omului, stipulat n numeroase documente internaionale. Statusul de cretere este considerat cel mai bun indicator al strii de bine a copilului. El este condiionat de nivelul socio-economic i de starea de sntate a unei populaii, constituind o premis a dezvoltrii durabile a societii. Afectarea statusului de cretere este determinat n primul rnd de malnutriie, recunoscut internaional ca un indicator important pentru monitorizarea strii de sntate a populaiei. Recent s-a demonstrat c malnutriia copiilor este primul determinant al poverii bolilor n populaie. n ultimii ani, alturi de macronutrieni, o atenie deosebit se acord micronutrienilor, mai ales micromineralelor. ntre factorii nutriionali cu rol important n sntatea copilului, chiar din viaa intrauterin, sunt fierul i iodul, ceea ce justific atenia acordat statusului acestora la gravid i la copil. Studiile i practica internaional arat c eficiena combaterii tulburrilor nutriionale ale copilului, indiferent de tipul de caren, este indisolubil legat de implementarea unor programe bazate pe evaluarea i supravegherea judicioas a statusului nutriional al mamei i al copilului i a factorilor care l influeneaz. ncepnd cu 1990, Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu, cu sprijinul tehnic i financiar al Reprezentanei UNICEF, a desfurat o serie de proiecte care au vizat starea de nutriie a copilului, acordnd atenie inclusiv vieii sale intrauterine. Sunt de menionat n mod special: Studiul transversal de evaluare a statusului nutriional al copilului neinstituionalizat, cu vrsta mai mic de 5 ani, n anul 1991, pe un eantion de 10.957 de copii, reprezentativ pe ar;

Studiul bazat pe Programul Naional de Supraveghere Nutriional (PNSN), desfurat n perioada 19932003, centrat pe monitorizarea strii de nutriie a copiilor sub 5 ani (eantion de 83.000 de copii, reprezentativ la nivel naional); Studiul privind mortalitatea matern i utilizarea consultaiei prenatale, realizat n 1992, pe un eantion reprezentativ de 1.400 de gravide/mame; Studiul-pilot privind Anemia la femeia tnr" (1996), realizat n dou judee i trei sectoare ale Municipiului Bucureti; Studiul privind starea de nutriie a colarilor din clasa I (de 78 ani), pe un eantion reprezentativ pe ar (2.120 de elevi investigai n anii 20022003); Studii pe loturi-pilot asupra anemiei femeilor tinere (mame ale copiilor din PNSN, 19951997), a unor gravide, a copiilor instituionalizai (1995); Studiul-pilot asupra deficitului de iod la femeia gravid (1.387 de femei investigate n octombrie 2003ianuarie 2004); Studiul Sntii Reproducerii, Romnia 2004.
Din toate aceste studii desfurate a reieit o serie de deficiene nutriionale ale femeilor tinere, ale gravidelor i copiilor. Constatrile au stat la baza elaborrii unor intervenii importante cuprinse n Programul Naional de Sntate nr. 3, pentru mam i copil, iniiat de Ministerul Sntii.
Dintre cele mai importante date relevate de studiile amintite pot fi citate: 50% dintre copiii de 1 an prezentau anemie feripriv
greutatea medie la natere a fost constant de 3200g, cu 200g sub media din rile Europei de Vest prevalena copiilor cu greutate mic la natere a oscilat ntre 8% (1991), 6,6% (1999) i 7,7% n 2001 indicatorul nlime mic pentru vrst a fost de trei ori mai mare (7,3% pentru copiii sub 2 ani i 8,5% pentru copiii ntre 2 i 5 ani) dect valoarea acceptat de 2,3%; aceast stare de fapt indica prezena, la momentul respectiv, a unei malnutriii cronice n populaia studiat referitor la practicile nutriionale, la sugari: n 1991, peste 90% dintre sugari erau alptai pe o perioad mai mare de 9 luni; n acelai timp, la 50% dintre copii laptele de vac era introdus nainte de 6 luni; pn la Studiul Sntii Reproducerii din 2004 nu au existat date certe referitoare la alptarea exclusiv, dar corobornd introducerea timpurie a altor lichide (ceai, suc de fructe, lapte de vac) sau solide (piure de fructe, finoase) cu observaiile clinice, se poate afirma c alptarea exclusiv era practic necunoscut. Datele din 2004 arat c doar 16% dintre copiii cu vrsta ntre 0 i 5 luni au fost alptai exclusiv. prevalena deficitului de iod avea o valoare de 16% la nivel naional, cu unele zone unde aceast valoare atingea 25% referitor la statusul nutriiei cu iod la copilul de 7 ani, studiile menionate au relevat o caren situat la nivelul deficitului uor, iar la gravid un deficit uor n mediul urban i un deficit moderat n mediul rural.
Lucrarea actual, care a fcut obiectul unui proiect amplu, nceput din aprilie 2004, reprezint concluziile unui ciclu de studii referitoare la unele laturi deosebit de importante ale statusului nutriional al copilului i al femeii gravide. Copiii cu vrsta mai mic de 5 ani, colarii din clasa nti i femeile gravide sunt considerai printre grupurile cu mare vulnerabilitate. Studiul de fa a fost orientat spre evaluarea strii de nutriie a copilului i a femeii gravide n general, n special a statusului micronutrienilor fier i iod. S-a luat n considerare faptul c un indicator util n aprecierea strii de nutriie i a unor carene specifice l constituie statusul dezvoltrii copilului, chiar de la natere. O importan deosebit n depistarea i combaterea precoce a tulburrilor nutriionale o au serviciile de sntate adresate n mod specific acestor categorii de populaie; serviciile respective trebuie axate pe monitorizarea evoluiei sarcinii i a dezvoltrii fizice i psihice a copilului. Studiul a ncercat s surprind particularitile strii de nutriie ale fiecrui grup din populaia int, respectnd, n acelai timp, firul comun care leag diferitele componente.
Studiul a avut urmtoarele obiective generale:

Evaluarea statusului nutriional al gravidelor i al copiilor pn la apte ani Evaluarea unor practici nutriionale ale populaiei luate n studiu Evaluarea contribuiilor serviciilor de sntate n prevenirea deficienelor nutriionale
10
Realizarea acestui studiu complex a fost posibil prin cooperarea strns a specialitilor din Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu" cu Direciile de Sntate Public, precum i cu Inspectoratele colare, cu maternitile, cu medicii de familie i cu asistenii medicali din judeele unde s-a desfurat cercetarea.
Metodologia
Pentru realizarea obiectivelor, s-a efectuat un studiu epidemiologic transversal descriptiv, pe eantioane reprezentative la nivel naional, din urmtoarele categorii populaionale: gravide/parturiente i nou-nscuii acestora, copii sub 5 ani i colari cu vrsta de 67 ani. Au fost dozate iodul urinar i hemoglobina sanguin la femeile care s-au internat pentru natere. De asemenea, s-au fcut determinri ale iodului din sarea de mas din gospodriile unde erau copii de 67 ani. Evaluarea statusului nutriional al gravidelor s-a realizat prin cercetarea prevalenei deficitului de iod i fier i a unor indicatori privind starea de nutriie a nou-nscutului. Statusul nutriional al copiilor n vrst de pn la 5 ani a fost evaluat pe baza greutii la natere (greutatea medie i prevalena greutii mici), a indicatorilor antropometrici i a valorilor hemoglobinei. Statusul nutriional al copiilor de 67 ani a fost evaluat pe baza indicatorilor antropometrici i a prevalenei deficitului de fier. Evaluarea practicilor nutriionale a constat, la gravide i la copii de 67 ani, n cercetarea prevalenei consumului de sare iodat (i a determinanilor acesteia), iar la copiii sub 5 ani n cercetarea frecvenei i duratei alptrii i a unor aspecte legate de introducerea biberonului i diversificarea alimentaiei. Evaluarea coninutului de iod din sare s-a fcut folosind metoda volumetric pentru determinarea coninutului de iodat de potasiu, conform metodologiei de lucru din standardul naional SR 8934-9/1996 (titrarea iodului cu tiosulfat de sodiu).
Msurtori i definiii
Pentru evaluarea strii de sntate a femeilor i copiilor din studiu s-au folosit ca parametri de referin standarde OMS/UNICEF/ICCIDD i indicatori recomandai de OMS i CDC Atlanta. O meniune special trebuie fcut pentru evaluarea serviciilor prenatale, unde a fost luat ca standard recomandarea Ministerului Sntii din Romnia. Pentru statusul iodului la gravid i la copilul de 67 ani s-a determinat ioduria i au fost considerate valori normale cele de peste 100 micrograme la litru. Gradele de severitate ale deficitului de iod sunt: <20g/l = deficit sever; 2049 g/l = deficit moderat; 5099g/l = deficit mediu; 100g/l = fr deficit. Pentru evaluarea deficitului de iod la nou-nscut s-a folosit determinarea TSH-ului neonatal, obinut dintr-o prob de snge integral prin metoda dry-spot. S-a considerat, conform standardelor OMS/UNICEF/ICCIDD, ca deficit valori ale TSH-ului la nou-nscut mai mari de 5mU/l, prezente ntr-o proporie mai mare de 3%. Gradele de severitate ale deficitului sunt date de prevalen: 40,0 = deficit sever; 20,039,9% = deficit moderat; 3,019, 9% = deficit uor; prevalena sub 3% = fr deficit
11
Anemia a fost evaluat prin determinarea valorii hemoglobinei sanguine. Au fost considerate valori normale cele egale i peste 11g/dl pentru gravide i copii sub 5 ani i respectiv de minimum 11,5g/dl pentru colarii din clasa nti. Statusul creterii a fost evaluat pe baza unor determinri antropometrice, respectiv greutatea i talia. Au fost calculai cei trei indicatori recomandai de OMS i CDC pentru evaluarea statusului nutriional: greutatea pentru talie (WH Weight for Height), talia pentru vrst (HA Height for Age) i greutatea pentru vrst (WA Weight for Age). Indicatorii antropometrici au fost evaluai prin scorul Z i prin prevalena copiilor situai sub 2DS/peste +2DS. Greutatea la natere a fost nregistrat i prelucrat pentru copiii mai mici de 5 ani. Practicile alimentare au fost apreciate interpretnd datele colectate pe chestionare. S-a acordat o atenie special alptrii, nrcrii, diversificrii alimentaiei, hrnirii copiilor cu vrsta mai mare de 9 luni. n evaluarea utilizrii corecte, respectiv a subutilizrii serviciilor prenatale, s-au avut n vedere att numrul de consultaii prenatale, ct i vrsta sarcinii la prima consultaie prenatal. n privina numrului de consultaii prenatale, n literatura de specialitate se consider subutilizare o medie inferioar valorii de 4 consultaii pe sarcin, n condiiile n care n Romnia se recomand 10 consultaii pe sarcin.
Rezultate Statusul iodului

Deficitul de iod al gravidei se nscrie n limitele deficitului uor (mediana a fost 73g/l) i este mai accentuat n mediul rural (68 g/l) fa de mediul urban (78g/l). Deficitul de iod al nou-nscutului, msurat prin determinarea TSH-ului sanguin, se ncadreaz n limitele deficitului moderat (31,3% din nou-nscui au avut TSH >5mU/l), fapt ce accentueaz riscul patogenetic. Comparnd deficitul de iod al gravidei relevat prin dozarea iodului urinar cu deficitul de iod al nou-nscutului, relevat prin dozarea TSH-ului sanguin, se constat faptul c deficitul este mai mare la copil dect la mam moderat versus uor. La copilul colar de 67 ani, statusul iodului are tendina de normalizare att n mediul urban, ct i n cel rural; mediana ioduriei este peste 100g/l. n ceea ce privete dinamica statusului iodului la copil, apreciat pe baza medianei ioduriei i a prevalenei diferitelor grade de severitate, se constat o evoluie favorabil din anul 2002 pn n prezent. n 2004, ponderea copiilor fr deficit a fost dubl fa de valorile din studiile precedente. Analiza biochimic a srii folosite de familiile copiilor colari din grupul studiat a artat c partea cea mai mare a populaiei Romniei (aproape 97%) folosete sare iodat, ceea ce contribuie la ameliorarea deficitului de iod i poate explica ameliorarea statusului iodului la copilul colar. Totui, studiul a scos n eviden faptul c nivelul actual de iodare a srii de mas nu acoper necesarul de iod n sarcin. Acest lucru impune, pe de o parte, creterea nivelului de iodare a srii i, pe de alt parte, analiza oportunitii administrrii la gravide a unor suplimente medicamentoase cu iod. Menionm c este unanim recunoscut rolul pozitiv al iodrii srii n prevenirea deficitului de iod. Eficiena iodrii srii n eliminarea tulburrilor cauzate de deficitul de iod (TDI) depinde de concentraia de iod din sare; la calculul cantitii optime de iod din sare trebuie s se in seama c acesta se pierde de la productor la consumator ntr-un procentaj de 20%, iar alte 20 de procente sunt pierdute prin fierbere.
12
Legislaia Romniei, prin Hotrrea Guvernului nr. 568/2002, prevede ca iodarea optim a srii s fie de 20 +/5mg iod/kg sare, respectiv 34 +/8,5mg iodat de potasiu/kg sare sau 26 +/6,5mg iodur de potasiu/kg, fapt ce corespunde i recomandrilor OMS, UNICEF, ICCIDD. Dozarea iodului din sarea familiilor care au fost cuprinse n studiu (componenta referitoare la copiii de 6-7 ani) demonstreaz c nivelul iodrii srii folosite n gospodrii este sub cel recomandat (s-a situat ntre 14, 2 i 31 mg iodat de potasiu/kg sare, ceea ce corespunde unui interval de concentraii ntre 8,35 i 18,23 mg iod/kg de sare). Astfel, 63% din familiile copiilor de 67 ani folosesc sare insuficient iodat; n mediul rural, proporia se situeaz la mai mult de trei sferturi din gospodriile intrate n studiu. Diferenele constatate ntre urban i rural pot fi explicate prin alegerea tipului de sare folosit n alimentaie (iodat/neiodat), condiiile improprii de transport i depozitare n magazinele rurale, orientarea populaiei de la sate spre consumul crescut de sare neiodat (de regul, sare care nu este destinat consumului uman sau cumprat direct de la saline nainte de iodare), fapt ce ine de educaie, mentalitate i rezisten la nou. Subliniem faptul c o combatere durabil a tulburrilor prin deficit de iod ale unei populaii se realizeaz numai cnd 90% dintre gospodrii consum sare suficient iodat (peste 15mg iod/kg sare sau 25,5mg iodat de potasiu/kg de sare), iar Romnia este nc departe de aceast situaie.
Statusul fierului
Anemia feripriv a gravidelor continu s nregistreze o prevalen foarte mare, cu o diferen semnificativ pe medii de reziden, situaia cea mai grav constatndu-se n mediul rural. Studiul a scos n eviden faptul c 42,5% dintre gravide au fost anemice. Ponderea femeilor cu anemie a fost semnificativ mai mare n mediul rural dect n urban, n special n cazul anemiei sub 9g/dl. Se constat c peste jumtate dintre femei au fcut tratament profilactic cu fier i polivitamine, dar nu s-a nregistrat durata acestei administrri, iar acid folic au luat mai puin de 30% dintre gravide. Se constat o degradare cert a statusului fierului, att la vrsta de un an, ct i la doi ani. La copiii n vrst de pn la 5 ani, anemia este mai frecvent: media i mediana hemoglobinei sunt mai sczute dect n studiile anterioare. Astfel, media actual a hemoglobinemiei, de 10,5g/dl la vrsta de un an, a fost mai mic fa de valorile de minimum 10,6g/dl, din perioada 19901999 i deteriorat fa de cea nregistrat n perioada 20002003 (minimum 11g/dl, dar i 11,2g/dl). Se constat variaii semnificative ale mediei hemoglobinemiei n funcie de mediul de reziden, cu o situaie mai defavorabil n mediul rural. Fa de prevalena anemiei, de aproximativ 50%, n perioada Studiului de nutriie (1991) i a PNSN (19932003), cea de 59,3% la un an i respectiv de 56,8% la copiii de 1223 luni n prezentul studiu este ngrijortoare. La 59 de luni, prevalena anemiei este, de asemenea, ridicat (22,7%), iar 3,7% din cazuri au hemoglobinemia sub 9g/dl. Prevalena anemiei copiilor cu vrsta sub 5 ani a fost mai mare n mediul rural (dou treimi dintre copiii de 12 ani de la sate au Hb sub 11g/dl). Cu ct nivelul de educaie a mamei este mai ridicat, cu att media i mediana hemoglobinei sunt mai crescute, iar prevalena anemiei scade pentru toate cele trei niveluri de gravitate: copiii mamelor cu mai puin de 5 clase sunt anemici n procent de 66; dintre acetia, aproape o cincime au anemie grav (Hb sub 9g/dl). Totodat, copiii mamelor cu muli copii sunt mai frecvent anemici: la 12 ani prevalena anemiei copiilor de rang 4 sau mai mare a fost de peste 60%. Un sfert dintre copiii anemici de rang 4 au anemie grav. La copilul colar, anemia feripriv nregistreaz, de asemenea, o prevalen mare, respectiv de 23,4%, cu aceeai diferen semnificativ pe medii de reziden, n defavoarea ruralului. Analiza evoluiei prevalenei anemiei copilului colar relev o tendin negativ, adic de cretere a acesteia n anul 2004, fa de anul 2002.
13
Subliniem faptul c prevalena mare a anemiei ntr-o populaie denot un cert deficit de fier. Situaia este cu att mai ngrijortoare cu ct se tie c fiecrui caz de anemie manifest, constatat prin determinarea hemoglobinei, i corespunde un alt caz de anemie latent, care devine evident cu ocazia unei agresiuni; o infecie sau o sngerare, traumatic, operatorie etc., determin scderea hemoglobinei, deci anemia. Din aceste motive, Programul Naional de Sntate numrul 3 al Ministerului Sntii cuprinde, de mai bine de patru ani, intervenii care vizeaz prevenirea anemiei feriprive la gravid i sugar. Rezultatele din 2004 nu sunt cele scontate, practic nregistrndu-se o cretere a prevalenei anemiei la toate grupurile de populaie studiate. Agravarea progresiv a deficitului de fier, n condiiile n care exist programe naionale de suplimentare gratuit pentru sugar i gravid, ridic problema eficacitii acestor intervenii. De asemenea, se pune n discuie problema monitorizrii efective a modului de aplicare a protocoalelor privind profilaxia i tratamentul anemiei gravidelor i sugarilor. Totodat, este deosebit de util reevaluarea nevoilor nutriionale specifice ale copiilor, adolescentelor i gravidelor. Aspectele ntlnite arat c n Romnia nu s-a produs nc un efect pozitiv al creterii economice i al reformei din sistemul de sntate asupra morbiditii prin deficit de fier.
Statusul creterii
Media i mediana greutii la natere se situeaz n jurul valorii de 3.200 de grame; sub cea din standardele pentru rile europene (3.400g). Aceast situaie se observ constant, nc din perioada studiului din anul 1991. Copiii din rural au greutatea medie la natere n mod constant sub 3.180g. n acelai timp, prevalena copiilor cu greutatea la natere sub 2500g este mare, att n lotul de copii sub 5 ani, ct i n cel de nou-nscui ai gravidelor studiate. Dup o tendin de scdere de la 9,1% n 1999 la 7,5% n anul 2002, se nregistreaz, din nou, o uoar cretere. Prevalena greutii mici la natere a fost mai mare la copiii din rural (minimum 8%), la cei nscui de mame cu nivel sczut de educaie (aproximativ 12%) i la copiii de rang 4 i peste (11%, chiar 18% n unii ani). Greutatea mic la natere are drept cauz, probabil, un grad de distrofie intrauterin a unei pri a copiilor (mame subnutrite), precum i o urmrire prenatal insuficient. Greutatea la natere este un element predictiv important al mortalitii i morbiditii infantile, iar, n Romnia, i al riscului de abandon n materniti sau uniti sanitare. Pentru indicatorii antropometrici (greutate pentru talie, talie pentru vrst i greutate pentru vrst) a fost calculat prevalena copiilor situai sub 2DS, respectiv peste +2DS i scorul Z. OMS consider scorul Z pentru o populaie ideal ca fiind 0, iar pentru populaia de referin de 2,3%. Cel mai afectat indicator antropometric a fost greutatea pentru talie; nrutirea valorilor acestui indicator arat apariia unui fenomen de malnutriie acut. Greutatea mic pentru talie a copiilor sub 5 ani a avut o prevalen total de 4,4%, care situeaz Romnia ntre rile cu deficit uor". Totui, este de subliniat faptul c, n studiile de nutriie anterioare, acest indicator a avut sistematic prevalene apropiate (n 1991) sau inferioare (19932003) valorii de referin de 2,3%. n studiul actual se remarc, i din acest punct de vedere, situaia defavorizat a copiilor din mediul rural la care prevalena greutii mici fa de talie este de peste 5%. Se consider c o prevalen mai mare de 5% semnaleaz o cretere a mortalitii n viitorul imediat. Greutatea mic pentru talie este un indicator evocator pentru un aport alimentar drastic sczut ntr-un context economic precar sau boli severe prelungite, fiind un indicator sensibil pentru malnutriia acut atunci cnd prevalena sa depete 5%. Ct despre copiii colari de 67 ani, greutatea mic pentru nlime (sub 2DS) a fost nregistrat la aproximativ 5% din copii, cu un maximum de 7,7% la fetiele de 7 ani din mediul urban, urmate de 6,1% la copiii de 6 ani din urban. Acest aspect reprezint un important semnal de alarm: conform datelor OMS, cnd prevalena depete 5%, se ridic problema unor deficiene nutriionale importante ale populaiei la
14
care se refer. Slbirea copiilor din grupele de vrst studiate semnific un aport nutritiv insuficient aprut relativ recent. Mai este de subliniat faptul c fenomenul de cretere a numrului de copii slabi se constat n condiiile existenei unei prevalene nc mari a copiilor scunzi (dei prevalena copiilor scunzi este n scdere, valorile ei se menin ridicate). Indicatorul talie mic pentru vrst al copiilor de 25 ani s-a mbuntit semnificativ fa de situaia constatat n anii '90, dar rmne sub ateptri. De aceea, considerm ngrijortoare creterea prevalenei copiilor scunzi i slabi. Prevalena greutii mari pentru talie, care se coreleaz cu risc crescut de obezitate, a fost sistematic superioar populaiei de referin, la toate grupele de vrst, fr diferene constante n funcie de sex i mediu de reziden, aspect ntlnit i n studiile anterioare (4,2% dintre copiii cu vrsta sub 5 ani sunt prea grai). Dar aceste date trebuie interpretate cu pruden: aceti copii au, n acelai timp, talie mic. Astfel se contureaz un tablou n care creterea n greutate se menine satisfctoare, n timp ce creterea n nlime este ncetinit. Apariia acestui fenomen ar putea fi cauzat de aportul insuficient de micronutrieni printr-o alimentaie monoton, dezechilibrat, bazat pe cartofi i finoase. Este de remarcat totui ameliorarea situaiei fa de anul 1998, cnd 10% dintre copiii de 5 ani erau supraponderali. Prevalena medie a greutii mici pentru vrst a fost de 5,5% la copiii sub 5 ani, superioar populaiei de referin, fr variaii semnificative n funcie de sex i regiuni istorice. i pentru acest indicator s-a nregistrat o prevalen mai mare n mediul rural (6,3% din copii sunt prea slabi pentru vrsta lor) fa de urban. Rezultatele sunt similare cu cele ale studiilor anterioare, fr s se agraveze semnificativ cu vrsta. Greutatea mic pentru vrst identific subiecii care prezint un regres sau o curb ponderal stagnant sau lent ascendent. Prevalena taliei mici pentru vrst a copiilor sub 5 ani, dei superioar valorii de referin pentru toate grupele de vrst, la ambele sexe, este cuprins ntre 5 i 10% (deficit uor"). n 2004, situaia pare s se fi ameliorat, att fa de studiul de nutriie din 1991, ct i fa de PNSN (19931998). O nlime mic pentru vrst reflect o deficien nutriional pe termen lung sau un nivel crescut de morbiditate. La nivel populaional, valori mari ale taliei mici pentru vrst exprim o prevalen crescut a condiiilor socio-economice precare i expunerea frecvent i precoce la factori periclitani din mediu. n cazul copiilor de 67 ani, se constat persistena unui deficit uor al nlimii, fiind aproape de valorile de referin. Scderea prevalenei nlimii mici pentru vrst corespunde, la nivel populaional, cu mbuntirea condiiilor socio-economice i cu creterea standardului de via al comunitii. Se poate afirma c, n general, calitatea nutriiei copiilor s-a mbuntit n perioada premergtoare studiului; prevalena mai mic a copiilor scunzi este o dovad. Rmne ns s se identifice urgent cauzele i circumstanele slbirii acute a unor copii i, n consecin, s se intervin cu promptitudine pentru stoparea acestei situaii defavorabile, creia i sunt victime n special copiii din mediul rural.
Practici nutriionale
Alimentaia sugarului Se constat o mbuntire a unor indicatori ai alimentaiei sugarului, fa de datele din perioada 19932003, dar vrsta la nrcare, la introducerea biberonului i la diversificare este nc prea mic. Alptarea: 92,2% dintre copiii studiai au fost alptai o perioad variabil i numai 7,7% nu au fost niciodat alptai, situaie care ne plaseaz ntre rile cu un indicator bun, aflat chiar n uoar cretere fa de datele din 1991 i fa de situaia constatat n perioada 19932003. Aceste valori sunt apropiate de cele din Studiul Sntii Reproducerii (2004) care d o valoare de 88% la
15
acest indicator. Diferenele se pot explica prin eantioanele diferite, precum i prin marjele de eroare acceptate pentru fiecare studiu. Raportat la nivelul educaional al mamelor, ponderea cea mai mare a copiilor alptai cel puin o dat se nregistreaz la mamele cu 58 clase, urmate de cele cu educaie superioar, iar raportat la rangul copilului, ponderea cea mai mic a copiilor alptai se nregistreaz la rangul 4 i peste, plasnd aceast categorie ca populaie cu risc de instalare a tulburrilor nutriionale. Media de vrst a copiilor alptai exclusiv (cei care au primit numai snul mamei, fr nici un alt lichid sau solid) a fost de 3,9 luni, iar mediana de 3,2 luni, fapt ce denot c msurile de promovare i susinere a alptrii exclusive, ntreprinse n ultimii ani, au avut un impact prin modificarea comportamentului, fr ns ca aceasta s devin o practic obinuit la nivelul dorit, ceea ce oblig la continuarea aplicrii unei strategii mai persuasive i mai penentrante. Datele din 2004 din Studiul Sntii Reproducerii arat c doar 16% dintre copiii cu vrsta ntre 0 i 5 luni au fost alptai exclusiv. Alimentaia cu biberonul (artificial sau mixt): vrsta medie de introducere a biberonului a fost de 4,2 luni, fr diferene semnificative n funcie de sex, mediu de reziden sau nivel de educaie a mamei. Fa de vrsta medie nregistrat n perioada 19932002, aceasta a crescut cu aproape o lun (de la 3,2 la 4,0 luni). Dei se constat creterea vrstei medii de introducere a biberonului, mediana arat c 50% din copii primesc biberonul ncepnd de la vrsta de 3 luni. n funcie de rangul copilului, constatm c media cea mai sczut a vrstei de introducere a biberonului se ntlnete la copiii de rang 4 i peste (3,65 luni), ceea ce adaug nc un factor de risc pentru tulburrile nutriionale, cu att mai mult cu ct numrul crescut de copii se asociaz cu un nivel mai ridicat al srciei. nrcarea: vrsta medie la nrcare (de oprire total a hrnirii la sn) a fost de 6,66 luni, cu diferene statistic semnificative doar n funcie de mediul de reziden (aproape 7 luni n rural) i nu de alte variabile, ca sex, regiune, rang i nivel de educaie. Mediana vrstei de nrcare este de 4 luni, n scdere important fa de studiul din 1991 (9 luni), ceea ce sugereaz c 50% dintre sugari sunt nrcai nainte de mplinirea vrstei de 4 luni. Prevalena copiilor nrcai la vrsta de trei luni este 40,7%, iar la vrsta de 4 luni este de 50,6 %. La vrsta de 6 luni, prevalena copiilor nrcai ajunge la 63,1%, iar la 12 luni 87% din copii nu mai primesc lapte matern. n 1991 erau nrcai, la vrsta de 1 an, 60% din copii, dar n perioada 19932003 acest procent depise 92%. Aceste date sunt confirmate i de rezultatele Studiului Sntii Reproducerii din 2004, care arat c durata medie de alptare (vrsta medie la nrcare) a fost de 6 luni. Ponderea copiilor alptai este sub influena unei multitudini de factori. Cteva dintre barierele n calea promovrii alptrii sunt reprezentate de: lipsa de informare a gravidelor i luzelor de ctre personalul medical, lipsa de sprijin pentru continuarea alptrii n comunitile unde triesc femeile, continuarea distribuirii gratuite, de multe ori fr motive medicale, a laptelui-formul pentru sugari. Pe de alt parte, campaniile agresive ale productorilor i distribuitorilor de formule de lapte, n absena unui cadru juridic care s ngrdeasc ferm reclama fcut frecvent pentru substitueni de lapte matern, au contribuit la nrcarea timpurie a multor copii. n anul 2003 au fost elaborate i adoptate Strategia Naional de Promovare a Alptrii i Planul Naional de Implementare, care cuprind msuri menite s conduc la creterea frecvenei i duratei alptrii corecte a copiilor, premis a unei bune stri de sntate. Elaborarea unei legi de aplicare a Codului de marketing pentru substitutele de lapte matern va reglementa aspectele legate de promovarea agresiv a produselor care cad sub incidena Codului i se constituie ca piedici pentru alptare. Alimentaia complementar (diversificarea): vrsta medie de diversificare este timpurie (4,04 luni) i practic suprapus pe cea constatat n perioada 19932003, cu diferene semnificative statistic n funcie de mediul de reziden, de rangul copilului i de nivelul de educaie a mamei. Cel mai devreme este diversificat alimentaia copiilor din mediul rural, a celor de rang 4 i peste i a celor cu mame cu nivel mediu de educaie. Pare paradoxal diversificarea mai precoce n mediul rural, unde tradiia de alptare era mai nrdcinat, precum i diversificarea mai precoce la copiii
16
de rang mare care, de regul, provin din familii srace, cu acces limitat la alimente, n general, i la cele adecvate pentru alimentaia complementar la aceste vrste, n special. n acest fel, copiii de rang mare din mediul rural prezint un risc sporit de morbiditate nutriional i infecioas. La vrsta de 3 luni, 36,8% dintre copii primesc alimentaie complementar, iar la 4 luni, ponderea crete la 70,9%, neexistnd diferene semnificative n funcie de variabilele luate n studiu. Introducerea n meniul copilului a diferitelor alimente: majoritatea familiilor ofer, ca prim aliment de diversificare, piureul de fructe (65%), urmat de legume (17,8%) i apoi de cereale. Multe preparate au fost date copiilor foarte devreme, alegerea fiind adesea inoportun (de ex: cereale cu gluten i preparate din lapte de vac introduse nainte de 67 luni).
Practici de promovare a alimentaiei la sn n cadrul serviciilor prenatale i din materniti

Accesibilitatea la sistemul rooming-in (de fapt diverse forme de salon mamcopil): dei n literatura de specialitate beneficiile sistemului rooming-in sunt demonstrate de mult vreme, doar 41,4% din mamele cuprinse n studiul de fa au declarat c au beneficiat de sistemul rooming-in. Aceasta nseamn c mai bine de jumtate dintre copiii mamelor cuprinse n studiu nu au stat cu mamele lor de la natere pn la ieirea din maternitate. Ponderea mamelor care au stat mpreun cu copilul a fost puin mai mare n cazul celor care locuiesc n mediul rural fa de cele din urban. Promovarea alptrii la cerere: aproape 40% din mame au declarat c n maternitate copilul era alptat de cte ori cerea, ceea ce se corelez cu procentul celor care au beneficiat de sistemul rooming-in. Aceasta nseamn c 60% dintre copii, dei alptai, erau supui unor restricii orare, ceea ce se constituie ntr-un factor cu impact negativ asupra alptrii. Datele au artat o prevalen net superioar a copiilor alptai la cerere n Moldova fa de restul regiunilor rii. Aceasta corespunde cu un procent mai ridicat al copiilor care au beneficiat de rooming-in, dezvoltat cu precdere n aceast zon de ctre UNICEF i Ministerul Sntii, mai ales n perioada 20022004. Informaiile oferite de personalul medical referitor la promovarea alptrii ca fiind cel mai bun mod de a hrni copilul: personalul medical ofer unele informaii tinerei mame despre importana alptrii pentru sntatea copilului, dar un sfert dintre mame au spus c nu au primit astfel de informaii de la personalul medical. Prevalena mamelor care au declarat c au primit acest tip de informaii este similar n rural i urban, dar difer n funcie de nivelul de educaie a mamei i rangul copilului: cel mai puin informate mame au un nivel educativ sczut i/sau copii muli, adic populaia cu grad mai mare de risc. Msuri pentru stimularea i meninerea secreiei lactate: n acelai timp, mai mult de un sfert dintre mame declar c nu au fost instruite cu privire la stimularea i meninerea secreiei lactate, prevalena celor neinstruite fiind mai mare n mediul rural; i n acest caz, prevalena mamelor neinformate este cu att mai mare cu ct nivelul de educaie este mai sczut. Nu se nregistreaz variaii importante n funcie de alte variabile analizate.
Alimentaia gravidei
Alimentaia femeilor gravide: n prezentul studiu, 25% dintre femeile gravide au o alimentaie deficitar la cel puin una din grupele alimentare. Aportul nutriional inadecvat, alimentaia dezechilibrat cantitativ i calitativ, cu un consum sczut de alimente, precum laptele i produsele lactate, carnea, petele, pot favoriza apariia unor deficite nutriionale. Principalele surse de informare pentru femeia gravid, n timpul sarcinii, n ordinea frecvenei de enumerare, au fost: medicul de familie (73%), asistenta acestuia (50,7%), rude/cunotine (18%) i medicul obstetrician (11,1%). Aceast ierarhie se menine i pe medii de reziden (cu prevalene ceva mai mici pentru mediul rural). Din studiu reiese o prea mic implicare a medicului
17
ginecolog-obstetrician, n condiiile n care acest specialist este adesea cel mai important reper al unei gravide, mai ales n mediul urban.
Utilizarea serviciilor prenatale i coninutul acestora

Utilizarea consultaiei prenatale constituie un mecanism pentru depistarea i combaterea precoce a unor deficiene privind sntatea gravidei, precum i pentru transmiterea de ctre medici i asisteni medicali a unor mesaje cu coninut educativ, n beneficiul sntii mamei i a copilului. Pe ansamblu, 68,8% dintre mame s-au prezentat la prima consultaie prenatal n cursul primului trimestru de sarcin (79,2% n mediul urban i 58,5% n mediul rural). n eantionul nostru de studiu, aproape 6% dintre femei nu au beneficiat de nici o consultaie prenatal n cursul ultimei sarcini. Cele mai multe gravide s-au prezentat la prima consultaie prenatal n a doua (34,6%) sau a treia lun (23,4%) de sarcin. Aceste date sunt confirmate i de rezultatele Studiului Sntii Reproducerii din 2004, care arat c 74% dintre femeile luate n studiu au beneficiat de consultaii prenatale n primul trimestru de sarcin. n comparaie cu datele din 1999, proporia femeilor care au beneficiat de prima consultaie prenatal n primul trimestru de sarcin a crescut att pentru femeile din mediul rural, ct i pentru femeile din mediul urban. Nivelul de colarizare difereniaz mult mamele n aceast privin. Mai mult de 90% dintre mamele cu peste 12 clase au fost luate n eviden de un medic n primul trimestru de sarcin, fa de 38,6 % dintre mamele cu mai puin de 5 clase. n privina numrului total de consultaii efectuate n timpul sarcinii, ponderea celor care au beneficiat de 14 consultaii se ridic la 33,3%, restul beneficiind de peste 4 consultaii. n Studiul Sntii Reproducerii din 2004 se arat c numrul femeilor care au beneficiat de peste 4 consultaii prenatale a crescut de la 59% n 1999 la 76% att pentru femeile din urban, ct i pentru cele din rural. Majoritatea femeilor care au beneficiat de consultaia prenatal (64,6%) au declarat c au fost sftuite, n cadrul acestor consultaii, s-i alimenteze copilul la sn. Referitor la msurile de promovare a nutriiei sntoase, numai 15,2% dintre mame au declarat c un medic sau o asistent medical le-a recomandat consumul de sare iodat. n ceea ce privete coninutul consultaiei prenatale, studiul de fa a urmrit doar informaiile legate de nutriie: alptarea i folosirea srii iodate. Datele pot fi completate cu cele din Studiul Sntii Reproducerii din 2004: femeile raporteaz c li s-au recoltat probe biologice pentru analize (80%), c li s-au fcut ecografii (76% fa de 53% n 1999), c li s-a recomandat efectuarea testului HIV (1/3 dintre femei). n ceea ce privete acest ultim aspect, mai puin de o treime din femeile testate pentru HIV au fost i consiliate, ceea ce nseamn c doar 10% dintre gravide au fost i consiliate n momentul testrii HIV. Patru femei din cinci au spus c li s-a recomandat profilaxia anemiei i rahitismului prin administrarea de fier i vitamina D i 95% dintre acestea au raportat efectiv administrarea acestora. Se remarc lipsa meniunilor legate de informaiile despre alptare ca parte component a consultaiei prenatale. Totui, aceste ultime date nu concord cu ratele anemiei la gravide relevate de prezentul studiu.
Concluzii Concluzii privind populaia studiat

Aspecte generale Analiza caracteristicilor populaiei luate n studiu atrage atenia asupra unor aspecte de care trebuie inut cont n elaborarea interveniilor pentru promovarea sntii i pentru mbuntirea statusului nutriional al copiilor i femeilor. Menionm c aproximativ jumtate dintre femeile care nasc copii triesc n mediul rural.
18
Gravidele i copiii care cumuleaz cele mai importante riscuri sociale (nivel educaional sczut, numr mare de copii, nivel socio-economic sczut al mamei) sunt din mediul rural i/sau de etnie rom. O parte semnificativ a indicatorilor studiai arat o situaie defavorabil n zona Moldovei i a Munteniei (zone defavorizate economic) comparativ cu Transilvania (zon cu standard economic peste media pe ar); precizm c loturile din regiunile amintite nu au reprezentativitate pentru aceste zone. Statusul iodului n 2002, un studiu efectuat de Population Services International arta c doar 53% din populaie utiliza sarea iodat. Datele prezentului studiu arat clar eficiena introducerii msurilor de iodare a srii de mas, 97% dintre familiile copiilor de 67 ani consumnd sare iodat. Deficitul de iod al gravidei se menine n limitele deficitului uor, dar este mai accentuat n mediul rural fa de mediul urban. Comparnd rezultatele prezentului studiu cu datele obinute n 2003, pe un eantion de gravide aflate n primul trimestru de sarcin, se constat meninerea deficitului de iod, chiar i n condiiile aplicrii, n ultimii doi ani, a legislaiei privind iodarea universal a srii de consum. Nivelul actual de iodare a srii de mas nu acoper necesarul de iod n sarcin nici n cazul femeilor care consum numai sare iodat. Deficitul de iod al nou-nscutului se ncadreaz n limitele deficitului moderat, deci la un nivel de gravitate mai mare dect al mamelor lor. Comparnd deficitul de iod al femeii gravide cu cel al copilului colar, se observ faptul c, la acesta din urm, mediana ioduriei, att n mediul urban, ct i n cel rural, se nscrie n limite normale, pe cnd mediana ioduriei la gravide se nscrie n limitele deficitului uor. Aceast situaie subliniaz, pe de o parte, dezechilibrul dintre nevoia crescut de iod a gravidei i aportul insuficient, ca urmare a mai multor factori care includ practici nutriionale neadecvate, i consumul de sare insuficient iodat; pe de alt parte, arat tendina pozitiv de reducere a deficitului de iod la copil, ca urmare a iodrii srii de mas i a celei folosite la fabricarea pinii. Statusul fierului Anemia gravidelor i a copiilor de 17 ani continu s nregistreze o prevalen foarte mare, n cretere fa de studiile anterioare, cu o diferen semnificativ pe medii de reziden, fiind mai crescut n rural. Valorile nregistrate sunt alarmante i descriu o problem de sntate public. Studiul nu a investigat modul de administrare a preparatelor farmaceutice cu fier, nici durata tratamentului, dar observaiile clinice conduc la concluzia c profilaxia anemiei feriprive nu se aplic n conformitate cu protocoalele IOMC. Statusul creterii Statusul creterii copiilor este afectat, dovada fcnd-o n primul rnd greutatea medie la natere mai mic n Romnia fa de standardele internaionale, precum i prevalena mare a copiilor cu greutate mic la natere. Greutatea mic pentru talie a copiilor are o prevalen mai mare dect n toate studiile anterioare, ceea ce atrage atenia asupra apariiei recente a unor deficiene nutriionale care afecteaz mai ales populaia cu vrsta de 27 ani. Prevalena greutii mari pentru talie este mare, ca i n perioada 19932003, acest fenomen ncadrndu-se, de asemenea, n consecinele unei alimentaii dezechilibrate, aspect pe care este necesar s se centreze viitoare programe nutriionale.
19
Prevalena taliei mici pentru vrst se ncadreaz ntr-un deficit uor, observndu-se o oarecare ameliorare fa de situaia alarmant din anii 19932003. Apare mai puin pregnant un deficit alimentar cronic. Practicile alimentare Femeile gravide au, n proporie nc mare, o alimentaie deficitar la grupul alimentelor bogate n proteine, fier, iod. Se nregistreaz o mbuntire a unor indicatori privitori la alimentaia sugarului, fa de constatrile din PNSN, dar vrsta de introducere a biberonului, vrsta medie la diversificare i vrsta de nrcare sunt nc timpurii. Promovarea alptrii la nivelul serviciilor prenatale i din materniti Se constat c, n prezent, un numr insuficient de femei primesc informaii i sprijin legate de iniierea, susinerea i continuarea alptrii, n timpul consultaiilor prenatale i n materniti. Din pcate, exact populaia care are cea mai mare nevoie, femeile din mediul rural i cele cu un nivel de colarizare redus sunt cele care primesc cele mai puine informaii. Pe de alt parte, chiar structura maternitilor, cu doar 41% rooming-in, mpiedic dezvoltarea unei relaii fireti ntre mam i copil i se constituie ntr-un obstacol serios n ceea ce privete alptarea exclusiv i la cerere. Chiar dac, la prima vedere, statisticile pot aprea optimiste (93% dintre copii prsesc maternitatea alptai), faptul c la 3 luni peste 40% dintre copii sunt nrcai arat c i atunci cnd n maternitate se face promovarea alptrii, ea nu este susinut de servicii de sprijin n teren. Consultaia prenatal Dei exist semne ncurajatoare de cretere a utilizrii serviciilor prenatale i de cretere a prezentrii la medic n primul trimestru de sarcin, o proporie important a gravidelor (32%) s-a prezentat doar n al treilea trimestru de sarcin la prima consultaie prenatal. Ponderea femeilor incluse n acest studiu, care nu au fost examinate de nici un medic n timpul sarcinii, este de 6%. Ceea ce se remarc din nou este c tocmai populaia care are nevoie de ndrumare i sprijin, populaia cu nivel redus de colarizare i cea din mediul rural, beneficiaz n proporie mai mic de aceste servicii. Toate aceste constatri sunt importante, cu att mai mult cu ct utilizarea redus a serviciilor prenatale i atenia sczut acordat de personalul medical aspectelor nutriionale au consecine negative asupra sntii gravidei i nou-nscutului, printre care deficitul de iod, anemia feripriv i greutatea mic la natere.
Recomandri
Aspecte generale Complexitatea cerinelor de dezvoltare din timpul sarcinii i din copilria timpurie impune o colaborare interdisciplinar i intersectorial cu msuri sinergice pentru a preveni instalarea tulburrilor nutriionale. Este necesar formarea personalului care are contact cu femeia gravid, cu familiile cu copii, n sensul cunoaterii i prevenirii carenelor nutriionale. Educaia medical continu a medicilor i asistenilor este o prioritate, n care promovarea alptrii i a alimentaiei sntoase ar trebui s ocupe un prim loc.
20
n acest sens, o contribuie nsemnat ar putea-o avea ghidurile de practic, reactualizate, preponderent cu privire la nutriia copilului, i distribuite n numr suficient. n paralel cu aceasta, dezvoltarea i generalizarea reelei de asisteni medicali comunitari la nivelul ntregii ri ar contribui la o mai bun supraveghere a gravidelor n teritoriu, la identificarea mai rapid a familiilor vulnerabile, la accesul mai uor al acestora la serviciile medico-sociale de care au nevoie. Sub aspect nutriional, reeaua de asisteni medicali comunitari ar putea contribui la educarea gravidelor i la sprijinirea mamelor s alpteze, la educarea mamelor privind diversificarea i nutriia adecvat a copiilor lor, pentru prevenirea anemiei, rahitismului i a celorlalte boli care decurg dintr-o alimentaie necorespunztoare vrstei i dezvoltrii copilului. Campaniile de informare asupra stilului de via i alimentaiei sntoase pot contribui la ameliorarea comportamentului unei populaii n care exist nc un procent mare de persoane cu grad de instruire foarte redus. n acelai timp, printr-o informare pertinent i convingtoare a comunitilor, s-ar putea contracara efectul produs de distribuitorii de substitute de lapte matern i de alte alimente pentru copii, care pot limita frecvena i durata alptrii. Este util iniierea unor programe specifice, adresate femeilor din mediul rural, care s integreze serviciile de asisten cu latura educaional, fapt ce ar spori adeziunea acestui grup populaional la aciunile de prevenire. Promovarea meninerii fetelor n coal, cel puin n cei 10 ani de nvmnt obligatoriu, ar putea fi o posibilitate de ridicare a nivelului de educaie a tinerelor, viitoare mame. Acest aspect ar fi cu att mai important cu ct, n ultimii ani, Ministerul Educaiei a nceput un program de educaie pentru sntate n coli. Acest program, n prezent n faza pilot, cuprinde 10.000 din cele 24.000 de coli din Romnia. Curiculum-ul este opional, dar intenia Ministerului Educaiei este de a generaliza programul i de a-l face parte component a programei obligatorii. El se desfoar pe durata tuturor celor 12 ani de nvmnt preuniversitar, cu mesaje adecvate fiecrei vrste. n ceea ce privete alptarea, implementarea prevederilor programului MatRom al Ministerului Sntii de a generaliza sistemul rooming-in n toate maternitile din Romnia ar reprezenta un prim pas pentru crearea unui cadru favorizant n promovarea alptrii. Este oportun, de asemenea, dezvoltarea ct mai rapid a reelei de Spitale Prieten al Copilului, care presupune i formarea ntregului personal medico-sanitar care vine n contact direct cu mama i copilul. Este deosebit de util supravegherea nutriional la nivelul ntregii ri, bazat pe metodologia PNSN i urmat de prelucrarea datelor n staii santinel" care s lucreze dup o metodologie unic, n cooperare i sub coordonarea IOMC. Se impune nfiinarea prioritar de staii-santinel" n zonele cu risc. Datele prelucrate cu privire la frecvena alptrii, la starea de nutriie a copiilor vor fi comunicate cu promptitudine decidenilor. Prevenirea deficitului de iod Deoarece consumul de sare iodat s-a dovedit util, dar insuficient pentru prevenirea deficitului de iod, se recomand creterea i monitorizarea nivelului de iodare a srii, pentru ca pierderile nregistrate de la surs la consumator, prin procesele de ambalare, stocare, depozitare i prelucrarea culinar a alimentelor la nivelul gospodriilor, s nu afecteze aportul adecvat de iod. n acelai timp, dezvoltarea i implementarea unui mecanism eficient de monitorizare a calitii srii, cu raportare la intervale regulate, va contribui la sesizarea i ajustarea oricror abateri de la prevederile legale. Nevoile crescute de iod ale gravidelor impun, pe lng utilizarea srii iodate, i administrarea suplimentar de iod pentru prevenirea deficitului. Dozele i modalitatea de administrare trebuie s fac obiectul unui protocol de prevenire a deficitului de iod la femeia gravid, care s asigure abordarea unitar i corect, la nivel naional, a acestei probleme.
21
Consultaia prenatal trebuie s includ evaluarea deficitului de iod, precum i activiti de profilaxie. Astfel, este util ca mama s fie consiliat cu privire la importana consumului de sare iodat i a alimentaiei adecvate i corect preparate, pentru prevenirea unui retard psiho-motor al copilului. Este util continuarea campaniilor de informare a populaiei n ceea ce privete consumul de sare iodat, precum i includerea informaiilor n acest sens i n programele de educaie care au ca scop promovarea sntii. Pentru prevenirea precoce a instalrii deficienelor de dezvoltare a copilului generate de hipotiroidie, este util generalizarea pe ar a dozrii TSH-ului sanguin la nou-nscut, att ca examen de screening pentru hipotiroidie, ct i ca modalitate de evaluare a deficitului de iod n populaie. Prevenirea anemiei Agravarea progresiv a deficitului de fier, n condiiile n care exist programe naionale de suplimentare gratuit pentru copil i gravid, impune o mai atent evaluare i monitorizare a implementrii acestor intervenii, precum i adaptarea lor la diferitele zone i la variatele stri biologice. Administrarea profilactic i curativ, tuturor gravidelor, a fierului i a acidului folic trebuie realizat conform protocoalelor IOMC, aprobate prin ordin al ministrului sntii. Se impune continuarea monitorizrii statusului hemoglobinei, mai ales la copiii n vrst de pn la cinci ani, datorit prevalenei deosebit de mari a anemiei feriprive, n cretere fa de anii anteriori, precum i datorit disparitilor n profil teritorial i n funcie de nivelul educaional al mamei. n acest sens este necesar dotarea cabinetelor medicilor de familie cu hemoglobinometre, pentru a facilita depistarea i monitorizarea anemiei copilului i a gravidei. Deoarece prima cauz a anemiei feriprive este aportul sczut de fier, att cantitativ ct i calitativ, se impune dezvoltarea cooperrii intersectoriale, pentru adoptarea de msuri sinergice viznd nutriia adecvat a copiilor i gravidelor, precum i producerea de alimente mbogite cu fier. Se cunoate deja, din experiena altor ri, c intervenia cea mai eficient n prevenirea anemiei, ca problem de sntate public, este fortifierea cu fier a finii. Pentru Romnia, aceasta presupune, pe de o parte, crearea unui grup intersectorial care s cuprind reprezentani ai sectorului sanitar i reprezentani ai productorilor i distribuitorilor, i, pe de alt parte, elaborarea i adoptarea ct mai rapid a legislaiei care s prevad fortifierea obligatorie cu fier a finii. Ameliorarea indicatorilor antropometrici Deoarece greutatea la natere are ca principali determinani modul de supraveghere a gravidei, calitatea serviciilor prenatale, nivelul socio-economic i de educaie a familiei, se impune dezvoltarea serviciilor de supraveghere a gravidei i creterea calitii acestora, concomitent cu mbuntirea msurilor de protecie social adresate femeii gravide, mai ales cnd are un nivel sczut de instruire sau o situaie economic precar. Se impune operaionalizarea serviciilor de planificare familial, pentru o opiune informat i motivat de a avea un copil. Trebuie intensificat colaborarea intersectorial, pentru crearea unui sistem coerent de asigurare a condiiilor socio-medicale, educaionale i economice, a familiilor ce urmeaz a avea copii, cu accent pe dezvoltarea serviciilor comunitare adresate familiilor vulnerabile. Pentru amelioararea indicatorilor antropometrici se impune continuarea monitorizrii statusului de cretere al copiilor la nivel naional n scopul identificrii precoce a tendinei de agravare a situaiei. n acelai timp, se impune dezvoltarea unui sistem de stabilire i implementare
22
operativ a unor intervenii eficace i eficiente, avnd n vedere c malnutriia reprezint prima cauz de povar a bolii n populaie, iar statusul de cretere al copiilor este un factor predictiv pentru starea de sntate i eficiena lor n viaa adult. Afectarea greutii pentru talie presupune o nfometare acut, cu precdere la nivelul populaiei defavorizate; aceast problem trebuie ct mai precoce identificat i neutralizat prin msuri centrate pe nevoile specifice. Deficitul uor, nregistrat att la nivelul greutii pentru nlime, ct i la nivelul nlimii pentru vrst, ca i prevalena n cretere a greutii mari pentru nlime, sunt un semnal care cere continuarea i dezvoltarea strategiilor de mbuntire a statusului de cretere, prin educaie, ameliorarea accesului la serviciile necesare satisfacerii nevoilor de baz pentru categoriile populaionale defavorizate i dezvoltarea laturii preventive a serviciilor de sntate adresate mamei i copilului. Dezvoltarea serviciilor integrate medico-sociale Dezvoltarea serviciilor preventive medico-sociale i creterea accesibilitii la acestea constituie o direcie strategic de aciune pentru mbuntirea strii de sntate a mamei i a copilului. Dezvoltarea unei cooperri intersectoriale este necesar pentru adoptarea unor msuri complexe i sinergice de mbuntire a statusului de cretere. Pentru aceasta este ns nevoie de dezvoltarea unor servicii de baz, accesibile, i de un cadru legislativ favorizant. n acest sens, recomandm urmtoarele:

promovarea alptrii prin generalizarea sistemului rooming-in n toate maternitile din ar extinderea standardelor Spitalului Prieten al Copilului, integral sau parial, n ct mai multe materniti; sprijinirea ct mai multor materniti pentru a fi desemnate Spital Prieten al Copilului adoptarea legii naionale privind prevederile Codului Internaional de Marketing al Substitutelor de Lapte Matern elaborarea de standarde i protocoale pentru serviciile de sntate oferite gravidei i copilului includerea formrii pentru promovarea alptrii n instruirea formal a medicilor i asistenilor medicali generalizarea reelei de asisteni medicali comunitari, care s ofere servicii de susinere i de educaie nutriional cu precdere grupurilor vulnerabile.
Se impune dezvoltarea comunicrii medic-pacient, att la nivelul medicului de familie, ct i pentru personalul medical care l secondeaz, aceast msur putnd fi susinut i de cointeresarea material a personalului medical n educarea gravidei. Aspecte legislative Din studiile noastre reiese c:
este deosebit de necesar renunarea la distribuirea, fr justificare medical (n conformitate cu criteriile OMS), a laptelui-formul pentru sugari; este nevoie de asigurarea unor alocaii pentru maternitate i pentru copii care s permit familiei s-i ntrein corect copilul; este foarte important implicarea mai mare, inclusiv prin motivare material, a familiei pentru respectarea ngrijirilor profilactice adresate gravidei i copilului.
23
n acest sens, odat legiferat la nivel naional, Codul Internaional de Marketing pentru Substitutele de Lapte Matern va crea cadrul formal de limitare a influenei politicii agresive a companiilor productoare de formule pentru sugari i de alimente de diversificare (alimentaie complementar). Acest lucru apare cu att mai necesar cu ct Romnia este una din cele 118 ri care n 1981 a semnat Rezoluia 34.22 a celei de-a 34-a Adunri Mondiale a Sntii, prin care Codul Internaional de Marketing pentru Substitutele de Lapte Matern a fost adoptat ca document oficial. Prin rezoluia respectiv, rile semnatare se angajau ca n cel mai scurt timp s adopte o legislaie naional care s includ prevederile Codului. n Romnia, acest lucru nu s-a ntmplat nc. Pentru prevenirea anemiei la nivel populaional se impune elaborarea ct mai rapid a legislaiei care s prevad fortifierea cu fier a finii, tiut fiind faptul c aceast msur este cea mai eficient intervenie de sntate public. Abordarea nutriiei mamei i copilului trebuie s fie parte integrant a unei politici coerente, care s promoveze sntatea copilului i a fiecrui membru al familei, ca drepturi fundamentale ale omului.
24
REZUMAT
Contextul i obiectivele studiului
Prezentul studiu se nscrie n planul strategic al IOMC, care propune evaluarea i monitorizarea strii de nutriie a copilului cu scopul de a semnala aspecte ce au un impact asupra sntii sale. El reprezint o component a unei cercetri mai ample referitoare la starea de nutriie a copilului i a femeii gravide. Studiile epidemiologice nutriionale sunt adesea orientate spre copilul colar, deoarece n aceast perioad pot fi depistate tulburri de nutriie aprute n etapa de dezvoltare anterioar sau nou aprute, odat cu integrarea copilului n coal. Stresul legat de integrarea colar poate duce la tulburri ale comportamentului alimentar i mbolnviri specifice. O atenie special este acordat micronutrienilor, iodului i fierului, factori importani n creterea i dezvoltarea psihointelectual a copilului. Este cunoscut faptul c retardul indus de carena de iod este singura disabilitate mintal care poate fi prevenit printr-o intervenie profilactic susinut nc din viaa intrauterin. n acest sens, consultaia prenatal are un rol important n depistarea i combaterea precoce a acestor tulburri. Folosirea srii iodate este considerat cea mai bun metod de eliminare a tulburrilor produse de deficitul de iod ntr-o populaie. Legislaia Romniei, prin Hotrrea de Guvern nr. 568/2002, prevede iodarea srii la un nivel de 20 +/5 mg iod/kg sare, respectiv 34 +/8,5 mg iodat de potasiu/kg sare sau 26 +/6,5 mg iodur de potasiu/kg sare, standarde ce corespund recomandrilor OMS. n cazul iodului, evaluarea unui eantion reprezentativ pe ar de copii colari are o valoare epidemiologic suplimentar, prin faptul c ofer informaii asupra situaiei deficitului de iod la nivelul populaiei ntregii ri, nu numai a grupului studiat. Prezentul studiu a fost proiectat astfel nct s rspund urmtoarelor obiective: Evaluarea prevalenei deficitului de iod i a anemiei la copilul colar n vrst de 67 ani; Identificarea practicilor nutriionale sub aspectul consumului unor categorii de alimente i al srii iodate; Evaluarea creterii copilului colar n vrst de 67 ani.
Metodologia
Pentru realizarea obiectivelor anterior mentionate, s-a efectuat un studiu epidemiologic transversal descriptiv, pe un eantion probabilistic reprezentativ pentru ntreaga ar, de copii n vrst de 67 ani. A fost utilizat tehnica de eantionare tip cluster, pentru a obine un eantion reprezentativ de copii colari n vrst de 67 ani. S-au recoltat probe de urin pentru determinarea ioduriei i s-au recoltat probe de snge pentru determinarea hemoglobinemiei la copiii colari n vrst de 67 ani. Toi copiii au fost msurai i cntrii. De asemenea, s-au realizat interviuri cu membrii familiei pe baz de chestionar autoadministrat. S-au colectat probe de sare din gospodriile copiilor luai n studiu i s-a dozat coninutul de iod din aceste probe. Evaluarea coninutului de iod s-a fcut folosind metoda volumetric pentru determinarea coninutului de iodat de potasiu, conform metodologiei de lucru din standardul naional SR 89349/1996 (titrarea iodului cu tiosulfat de sodiu).
25
Eantion
Au fost inclui n studiu copii care la data efecturii evalurii au avut vrste ntre 6 ani i 7 ani 11 luni i 30 de zile. Prin metoda de eantionare i de selecie a fost obinut un eantion de 2.327 copii cu rezidena n mediul urban i rural.
Msurtori i definiii
n vederea stabilirii deficitului de iod la copil s-a folosit determinarea iodului urinar (ioduria). Pentru evaluarea severitii deficitului s-au luat n calcul mediana i frecvena cazurilor, raportate la gradele de severitate, conform standardelor OMS/UNICEF/ICCIDD. Valorile normale ale ioduriei au fost considerate cele de peste 100 micrograme la litru. Valorile care marcheaz diferitele grade de severitate ale deficitului de iod sunt: <20g/l = deficit sever; 20-49 g/l = deficit moderat; 50-99g/l = deficit mediu; 100g/l = fr deficit.
Anemia copilului a fost evaluat prin stabilirea valorii hemoglobinei sanguine, cu ajutorul hemoglobinometrului standardizat Hemo-Cue etalonat naintea fiecrei serii de msurtori. Au fost considerate valori normale cele egale i peste 11,5g/dl. Statusul creterii a fost evaluat pe baza unor determinri antropometrice, respectiv greutatea i talia. Au fost calculai cei trei indicatori recomandai de OMS i CDC pentru evaluarea statusului nutriional: greutatea pentru talie (WH weight for height), talia pentru vrst (HA height for age) i greutatea pentru vrst (WA weight for age). Indicatorii antropometrici au fost evaluai prin scorul Z i prin prevalena copiilor situai sub 2DS/peste +2DS.
Analiza datelor
Datele au fost prelucrate computerizat cu ajutorul programelor de analiz i statistic medical EPI6 CDC Atlanta i EPINUT.
Rezultate Deficitul de iod la copilul colar

Studiul a relevat faptul c n ara noastr exist o tendin de reducere a deficitului de iod la copilul colar n vrst de 67 ani, att n mediul urban ct i n cel rural, mediana ioduriei avnd valori de 105 micrograme/l n urban i 100 micrograme/l n rural. Se constat o mbuntire a strii nutriionale de iod a copiilor de vrst colar fa de situaia din anul 2002, cnd procentul de copii cu deficit moderat i sever era net superior valorilor actuale. n ceea ce privete consumul de sare iodat, ca metod de prevenire a deficitului de iod, studiul relev faptul c majoritatea familiilor utilizeaz sarea iodat n mod contient avnd ca motivaie fie efectului favorabil asupra sntii, fie disponibilitatea crescut n magazine. Exist totui un grup de persoane care folosesc sare neiodat sau persoane care nu sunt efectiv interesate de tipul de sare folosit. Analiza biochimic a coninutului de iod din sare, efectuat pe probe de sare aduse de copii din sarea folosit n gospodrie, a pus n eviden faptul c n mod real 96,3% din familii consum sare iodat, procent superior familiilor care contientizeaz acest fapt. Dei majoritatea populaiei consum sare iodat (aproape 97%), n 2/3 din gospodrii sarea folosit are un coninut sczut de iod fa de recomandrile legislaiei n vigoare.
26
La 10,1 % dintre copii prevenirea deficitului de iod se realizeaz i prin administrarea unui supliment de iod sub form de iodur de potasiu, prescris de medicul de familie.
Deficitul de fier la copilul colar

Analiza prevalenei anemiei relev o situaie ngrijortoare, i anume 23,4% dintre copii au hemoglobina sub 11,5g/dl. Prevalena anemiei este mai mare n mediul rural 26,9% fa de mediul urban 21,1% Comparnd datele din 2002 referitoare la ponderea anemiei n populaia de copii din clasa nti (cnd prevalena anemiei era de de 13%) cu datele din 2004 se constat o evoluie negativ alarmant. O alimentaie deficitar cantitativ i calitativ poate constitui unul dintre factorii favorizani ai anemiei. Etiologic, trebuie luat n calcul i posibilitatea perpeturii anemiei aprute la vrste mai mici, adesea sub 5 ani.
Creterea la copilul colar de 6-7 ani

Analiza indicatorilor antropometrici relev un deficit uor spre moderat al greutii raportate la nlime, ceea ce ridic problema existenei la nivel naional a unui proces de slbire. n ceea ce privete nlimea pentru vrst, se constat c, la vrsta de 67 ani, copiii prezint un uor deficit statural, ceva mai accentuat la biei dect la fete, aspect ce denot c n Romnia n prezent nu exist un deficit alimentar cronic.
Concluzii Deficitul de iod

Asistm la o evoluie favorabil a statusului iodului la copil din anul 2002 pn n prezent, att n ceea ce privete valorile medianei ioduriei, ct i a repartiiei deficitului pe grade de severitate. Marea majoritate a populaiei consum sare iodat, ca rezultat al aplicrii legislaiei i disponibilittii produsului, Un numr redus de copii beneficiaz de profilaxia deficitului de iod prin administrarea iodurii de potasiu.
Deficitul de fier
Se remarc o tendin ngrijortoare de cretere a prevalenei anemiei la copilul colar n anul 2004 fa de anul 2002, n prezent ponderea acesteia fiind de 23,4%.
Statusul creterii
Indicatorul greutate pentru nlime reflect tendina de slbire a populaiei de copii colari n vrsta de 67 ani, fr a fi ns vorba de un deficit alimentar cronic, fapt relevat de scderea uoar a indicatorului nlime pentru vrst. Aceast situaie orienteaz fie spre un deficit alimentar conjunctural (modificri ale comportamentului alimentar legate de inseria colar), fie spre incapacitatea familiilor vulnerabile de a asigura necesarul nutriional copilului colar.
Recomandri Deficitul de iod

Monitorizarea periodic a deficitului de iod este util n depistarea precoce a unor carene i adaptarea interveniei la situaia constatat. Constatarea unor diferene la nivel zonal impune elaborarea unor studii reprezentative la nivel de jude n ceea ce privete deficitul de iod.
27
Deoarece nivelul de iodare a srii n gospodrii este inferior fa de recomandrile OMS, considerm necesar modificarea legislaiei pentru impunerea creterii nivelului de iodare a srii. Acest fapt va face ca pierderile nregistrate de la surs la consumator, prin procesele de ambalare, stocare, depozitare, precum i cele aprute prin prelucrarea culinar a alimentelor la nivelul gospodriilor, s nu afecteze aportul adecvat de iod. Este util continuarea campaniilor de informare a populaiei privind importana consumului de sare iodat, precum i includerea acestor informaii n programele de educaie pentru promovarea sntii din coli. Nevoile crescute de iod la copilul aflat n situaie de risc recomand, pe lng utilizarea srii iodate, administrarea suplimentar de iod. Dozele i modalitatea de administrare trebuie s fac obiectul unui protocol de intervenie, care va trebui elaborat de specialitii IOMC. Complexitatea etiologiei i a consecinelor carenei de iod, precum i a modalitilor de intervenie profilactic recomand necesitatea colaborrii interdisciplinare i intersectoriale, att n elaborarea planurilor pentru implementarea Strategiei Naionale pentru eliminarea tulburrilor prin defict de iod, ct i n implementarea activitilor specifice. Se impune abordarea unitar a msurilor de prevenire a deficitului de iod att din partea medicilor de diferite specialiti (medici de familie, medici colari, pediatri, endocrinologi etc.), ct i din partea altui personal implicat n educaia familiilor/copiilor.
Deficitul de fier
Prevalena crescut a anemiei la copiii colari de 67 ani, precum i evoluia negativ a acestui parametru din anul 2002 pn n prezent recomand continuarea monitorizrii statusului nutriional pentru identificarea factorilor care contribuie la apariia anemiei la copilul colar De asemenea se recomand monitorizarea msurilor de intervenie aplicate n prezent Se recomand includerea, n examenul de bilan la admiterea copilului n coal, a evalurii hemoglobinei. Aceasta ar furniza informaii pe baza crora s se intervin nainte de apariia efectelor negative ale anemiei asupra sntii i, implicit, asupra performanelor colare ale elevului. Cabinetele medicilor de familie i ale celor colari trebuie dotate cu cntare i pediometre, precum i cu hemoglobinometre, pentru evaluarea statusului nutriional, depistarea i monitorizarea anemiei gravidei i a copilului de diferite vrste. Pentru prevenirea anemiei este util, alturi de promovarea alimentaiei sntoase n cadrul educaiei pentru sntate din coli, i informarea prinilor.
Creterea
Avnd n vedere consecinele pe care le poate determina deficitul nutriional pe termen scurt (creterea morbiditii), ct i pe termen lung (afectarea randamentului colar, a dezvoltrii somatopsihice, a capacitii de munc n viaa de adult) este necesar monitorizarea riguroas a indicatorilor antropometrici ai copilului colar i extinderea evalurii i la grupe mai mari de vrst.
28
EVALUAREA STATUSULUI NUTRIIONAL AL COPILULUI N VRST DE 67 ANI

1. Context general
Statusul nutriional este considerat la nivel mondial cel mai bun indicator pentru bunstarea copiilor, avnd caracter predictiv pentru evoluia ulterioar a acestora i reprezentnd, de fapt, o msurare indirect a statusului socio-economic al unei populaii. Micronutrienii sunt factori eseniali n nutriie care, far a ndeplini un rol structural sau energetic, stimuleaz i regleaz procesele metabolice, contribuind, alturi de macronutrieni (proteine, glucide, lipide), la dezvoltarea i funcionarea normal a organismului. O alimentaie carenat n iod este asociat cu un spectru larg de tulburri numite generic tulburri prin deficit de iod (IDD iodine deficiency disorders). Cea mai cunoscut afeciune datorat deficitului de iod este gua endemic, iar cel mai grav efect al su apare asupra creierului ftului, determinnd tulburri care variaz de la disfuncii cerebrale minore la deficit intelectual ireversibil. n lume, carena de iod este considerat singura cauz de retard mintal care poate fi prevenit. Evaluarea deficitului de iod ntr-o populaie se face prin urmatorii parametri: determinarea excreiei de iod n urin (ioduria); determinarea prevalenei guii (mrirea de volum a glandei tiroide); determinarea nivelului seric de TSH, hormoni tiroidieni i a tireoglobulinei. n Romnia, deficitul de iod este considerat o problem de sntate public prin extinderea sa i mai ales prin prezena sa la gravide i nou-nscui. Dac n trecut deficitul de iod se ntlnea doar n anumite regiuni, considerate endemice, studii recente au artat c, n prezent, deficitul de iod, dei de gravitate mai mic, se ntlnete pe tot teritoriul Romniei. Studii realizate n Romnia de ctre Institutul de Endocrinologie, ncepnd cu anul 1995, menioneaz faptul c populaia de copii colari prezint un deficit uor de iod. Acest fapt este evident i din cercetarea efectuat de ctre IOMC UNICEF n perioada 20012003 pe o populaie de copii colari n vrst de 78 ani, reprezentativ pentru Romnia. Dei nu este reprezentativ la nivel de jude, studiul efectuat de ctre IOMC menionat anterior trage un semnal de alarm asupra situaiei n anumite zone din ar n care carena de iod la grupul de copii studiat s-a nscris conform valorii ioduriei n limitele deficitului moderat. Pentru a preveni deficitul de iod n numeroase ri s-a recurs la administrarea unor suplimente de iod sub form de sare iodat, de ulei iodat sau iodur de potasiu. n literatura de specialitate sunt menionate i alte metode, precum iodarea pinii i a apei. Iodarea srii este considerat metoda cea mai eficient de prevenire a deficitului de iod, metod cu un raport cost/eficien sczut. Avantajul iodrii srii const n aceea c sarea este folosit de toate segmentele populaiei, indiferent de starea lor socio-economic. Tablete cu iodur de potasiu se folosesc mai ales la populaia cu risc (copii, gravide, femei care alpteaz). Uleiul iodat administrat per os sau parenteral este menionat n literatura de specialitate ca o modalitate de a suplini deficitul de iod n situaia n care celelalte metode sunt ineficiente sau nu pot fi aplicate. Uleiul iodat poate fi considerat i ca o msur de urgen pentru controlul deficitului sever de iod, aplicabil pn la introducerea srii iodate. Aceast metod se poate folosi la copii, femei care alptez i la gravide.
29
n Romnia, n anul 2002, a fost elaborat legea de iodare a srii destinate consumului uman direct. Aplicarea efectiv a legislaiei s-a realizat ncepnd cu luna ianuarie 2003. n anul 2004, a luat fiin Comitetul Naional de Eliminare a Tulburrilor prin Deficit de Iod (CNETDI), organism-cadru cu rol de monitorizare a aplicrii procesului de prevenire a afeciunilor legate de deficitul de iod, precum i de supraveghere a aplicrii legislaiei n vigoare. Prezenta cercetare rspunde nevoii de evaluare a deficitului de iod n situaia aplicrii noii legislaii legate de iodarea srii destinate consumului uman direct. Astfel, cercetarea are dou componente i anume, o evaluare de impact, adic msurarea efectului pe care l are consumul de sare iodat asupra populaiei studiate copii colari n vrst de 6-7 ani i o evaluare de proces, care se refer la msurarea nivelului de iodare a srii. Indicatorul de evaluare folosit n prezentul studiu este reprezentat de mediana ioduriei (concentraia iodului n urin), considerat de ctre specialiti cel mai important indicator de impact, un marker al aportului recent de iod. Se consider c msurarea volumului tiroidei, prin palpare sau ecografic, are un rol limitat n studierea efectului consumului de sare iodat asupra populaiei deoarece acest indicator reflect n special deficitul cronic de iod. Importana sa apare n special n evaluarea de baz a deficitului de iod, n cadrul unor studii epidemiologice iniiale. n literatura de specialitate, dozarea hormonului de stimulare tiroidian la nou-nscui este considerat deosebit de util n determinarea deficitului de iod, i se aplic pe plan mondial ca metod de screening neonatal al hipotiroidismului. Se poate vorbi despre o eliminare susinut a deficitului de iod al unei populaii dac: nivelul medianei ioduriei n populaia int este de cel puin 100 micrograme/l i mai puin de 20% din valori sunt sub limita de 50 micrograme/l;
cel puin 90% din gospodrii folosesc sare cu un coninut de iod de 15 ppm sau mai mult.
n ceea ce privete prezena unor tulburri ale creterii, ele sunt atribuite unor factori multipli, legai de condiiile socio-economice, de nivelul de educaie i de accesul la servicii de sntate. Aceti factori includ accesul la hran i adpost de calitate, la un mediu familial stabil. Tulburrile de cretere sunt corelate direct cu prevalena mortalitii i morbiditii copiilor i au fost analizate prin numeroase studii. Se estimeaz c dei la nivel mondial prevalena tulburrilor de cretere a sczut ntre anii 1980 i 2000 de la 47% la 33% (cu evoluii regionale inegale), acestea se menin ca problem major de sntate public. n 1991, n Romnia s-a fcut un studiu nutriional transversal, la nivel naional, care a fost urmat de implementarea Programului Naional de Supraveghere Nutriional (PNSN). Rezultatele acestui pro-gram au tras un semnal de alarm privind nrutirea statusului nutriional al femeilor i copiilor din Romnia i au condus la elaborarea unor intervenii ale Ministerului Sntii, printr-un Program Naional. Referitor la nutriia cu iod, prezentul studiu se nscrie n continuarea cercetrilor menionate mai sus i i propune s ofere date tiinifice despre starea de nutriie cu iod a populaiei de copii colari (67 ani) din Romnia, n contextul aplicrii iodrii srii destinate consumului uman direct.
2.
Scop
Prezenta cercetare are ca scop evaluarea strii generale de nutriie a copiilor colari de 6-7 ani, a deficitului de fier i iod n contextul existenei unor intervenii anterioare de ameliorare a unor deficiene, mai ales a celei de iod.
30
3.
Obiective specifice

Evaluarea prevalenei deficitului de iod la copiii colari n vrst de 67 ani, populaie reprezentativ pentru Romnia; Evaluarea cunotinelor i a atitudinii populaiei privind consumul de sare iodat, a practicilor culinare cu posibil impact n economia iodului din organism; Evaluarea coninutului de Iod al srii consumate; Identificarea prevalenei anemiei la copilul colar n vrst de 67 ani; Evaluarea creterii copiilor colari (prin folosirea unor indicatori antropometrici).
4.
Eantionarea
Studiul a fost realizat ntr-o manier transversal, pe un eantion probabilistic, estimat la 2.327 de copii colari cu vrsta de 67 ani. Au fost luai n studiu copii din Municipiul Bucureti i 21 de judee din ar. (Tabelul 1), (Graficul 1 ) La calculul mrimii eantionului s-a utilizat formula recomandat de OMS (Adequacy of sample size n health studies) pentru eantionul stratificat. Mrimea eantionului a fost determinat astfel nct estimrile caracteristicilor principale s poat fi realizate cu o ncredere de 95% i o precizie de +/3%. Eantionul a fost proiectat a fi reprezentativ pe ar, dup criteriul urban/rural i vrsta copiilor. Dei eantionul este probabilistic doar la nivel naional (cu o probabilitate de 95%), evaluarea unor parametri la nivel local ne permite luarea n discuie a unor tendine. n aceste condiii, trebuie menionat faptul c la nivel de jude nu este respectat nivelul de ncredere de 95%, marja de eroare fiind mai mare i diferit de la un jude la altul. Pentru cercetarea tendinei evolutive a unor variabile precum statusul iodului, consumul de sare iodat, administrarea de iodur de potasiu, prevalena anemiei, modalitatea de alimentaie a copiilor, s-a recurs la compararea rezultatelor prezentului studiu cu cele ale unui studiu reprezentativ pe ar efectuat de ctre echipa IOMC n anul 2002, avnd ca grup int copiii colari n vrst de 67 ani. Repartiia teritorial a copiilor din prezentul studiu relev o suprapunere teritorial la nivel de jude de 68,8% cu cel din anul 2002, ceea ce nseamn c 14 judee sunt cuprinse n ambele studii, i anume judeele Vlcea, Arad, Brila, Ilfov, Cluj, Teleorman, Slaj, Iai, Dmbovia, Alba, Hunedoara, Prahova, Vaslui i Botoani. Pentru selecia copiilor de vrst colar (67 ani) s-a recurs la urmtorul procedeu: Cele 42 de judee (inclusiv Municipiul Bucureti) ale Romniei au fost grupate n funcie de similitudini de dezvoltare economic. Au rezultat 11 regiuni. Din fiecare regiune au fost selectate aleatoriu cte dou judee astfel nct s fie acoperit numrul teoretic de cazuri din eantion, corespunztor regiunii respective, rezultnd cel puin 21 de judee i zona Municipiul Bucureti Ilfov. Populaia eantionului a fost distribuit proporional, n funcie de numrul real de copii (colari de 67 ani), n fiecare jude, care apoi a fost din nou repartizat proporional n mediul urban i rural. Numrul de copii alocat n fiecare jude pentru mediul urban a fost selectat din 2 localiti urbane, alese aleator, iar numrul de copii alocat mediului rural a fost selectat din 3 localiti rurale alese, de asemenea, aleator. Numrul de copii a fost distribuit egal n localitile alese din mediul urban i rural. n fiecare localitate au fost listate colile i s-a cerut numrul de clase n care erau nmatriculai copii nscui n perioada 19961998 (cu vrsta de 6 ani 7 ani 11 luni i 30 zile).
31
n colile cu mai multe clase au fost determinate aleator clasele care urmau s fie luate n studiu. n localitile rurale, unde n coli nu s-au putut gsi copii corespunztori ca vrst pentru grupul-int, s-au luat n studiu i copii de la grdinie cu vrsta de 67 ani (respectndu-se criteriile aleatoare de selecie). Graficul 1 Distribuia teritorial a copiilor

Jude luat n studiu
5.
5.1
Metodologie
Instrumente Au fost elaborate urmtoarele instrumente de lucru (n anex):
Chestionarul pentru prini. Acesta a cuprins: date de identificare a copilului; date privind modul de alimentare a copilului; cunoaterea srii iodate de ctre familie; consumul de sare iodat; modul de folosire a srii iodate n timpul preparrii alimentelor; administrarea de iodur de potasiu la copil; administrarea de vitamine copilului. Scrisoare ctre prini n care au fost prezentate coordonatele proiectului i prin care se solicit acceptul includerii copilului n lotul cercetat (sub semntur). Fia de eviden a msurtorilor antropometrice a determinrilor hemoglobinei i a ioduriei.
32
5.2
Pretestare
nainte de nceperea studiului, au fost pretestate instrumentele i ntreaga metodologie de culegere a datelor, n coli din Bucureti i din judeul Ilfov. Pretestarea a urmrit evaluarea: participrii colii la studiu, gradului de acceptare a prinilor de a participa la studiu, calitii informaiilor din chestionarul completat de prini. Rezultatele pretestrii au determinat modificri ale chestionarului i anumii pai n culegerea datelor, care au fost supuse ateniei echipelor proiectului i n cadrul activitii de instruire. 5.3 Instruire
Echipele IOMC au fost instruite n cadrul unui atelier de lucru de dou zile, care a avut o component teoretic, precum i activiti practice de simulare.
Au fost discutate: obiectivele i activitile proiectului de cercetare; rolul i statutul n proiect; responsabilitile individuale; modalitile de contactare i colaborare cu colectivele locale; modalitile de recoltare a probelor; modalitile de nregistrare a probelor; metodele de transport.
Un loc important s-a acordat, n cadrul procesului de instruire, barierelor care pot aprea n desfurarea activitii, precum i modalitilor de prevenire i eventual de surmontare a acestora.
Au fost simulate: recoltarea urinii (sub supravegherea echipei laboratorului care a fcut determinrile); msurarea hemoglobinei (sub supravegherea a doi medici care au participat la studii anterioare); determinarea msurtorilor antropometrice (sub supravegherea unor medici cu experien n domeniu).
5.4
Colectarea datelor
Colectarea datelor s-a realizat de echipe formate din cte 2 persoane din partea IOMC, susinute local de Direcia de Sntate Public, prin medicul inspector AMC i Inspectoratele colare judeene, prin directori de coli i nvtori. Echipele IOMC au realizat: determinarea msurtorilor antropometrice (nlime, greutate); recoltarea probei i determinarea hemoglobinei cu ajutorul hemoglobinometrului; recoltarea probei de urin i transportul acesteia pentru dozarea ioduriei la Laboratorul IOMC; colectarea unor eantioane de sare consumat de familie n alimentaie; colectarea chestionarelor.
33
Responsabilitatea reprezentanilor de la nivelul DSP i DJPDC s-a concretizat n: obinerea acceptului colilor selectate pentru participare n proiect;

obinerea acceptului, n scris, de la prini pentru participarea copiilor la studiu; distribuirea chestionarelor ctre prini; colectarea chestionarelor i trimiterea acestora la IOMC.
Culegerea datelor s-a realizat n perioada aprilieiunie 2004. 5.5 Supravegherea desfurrii studiului
Echipa de coordonare a proiectului, format din doi cercettori (un medic endocrinolog i un sociolog), a monitorizat activitatea de teren n 16 din cele 21 judee, prin supravegherea direct a desfurrii activitilor pe teren. Coordonatorii proiectului au avut discuii cu echipele locale pentru depirea dificultilor aprute n timpul derulrii proiectului. De asemenea, coordonatorii au lucrat i la culegerea datelor de teren ntr-un jude, ceea ce le-a conferit o viziune mai larg asupra fenomenului. Controlul modului de nregistrare a datelor a fost efectuat de ctre coordonatorii de proiect prin urmrirea nregistrrii pe teren, ct i prin feed-back-ul sptmnal obinut de la echipa de laborator. 5.6 Contactare
Dup obinerea acordului prinilor, copiii au fost selectai conform datelor prezentate la capitolul referitor la eantionare, au fost convocai n conformitate cu un grafic de timp pentru participare la studiu. Msurrile antropometrice, recoltarea hemoglobinei au fost realizate n clas sau n cabinetul medical. n unele coli, copiii au fost nsoii de aparintori. Fia chestionar pentru prini a fost distribuit familiei de ctre dirigintele clasei. Ulterior, chestionarele completate au fost colectate de ctre echipa de teren a IOMC sau de ctre nvtor i trimise prin pot la IOMC, direct sau prin intermediul Direciei de Sntate Public. 5.7 Metode de lucru Prezentul studiu a inclus: msurri antropometrice: greutatea i nlimea copilului; determinarea hemoglobinei din snge capilar; completarea unei fie-chestionar de ctre prini (autoadministrare de chestionar); determinarea ioduriei dintr-o prob de urin (emisie spontan); determinarea coninutului de iod al srii aduse de copii din gospodrie. Anterior dezvoltrii studiului, Ministerul nvmntului i Direciile de Sntate Public au fost informate despre obiectivele studiului, modaliti de implementare i rezultate ateptate. Studiul s-a desfurat cu acceptul Ministerului nvmntului i n colaborare cu Direciile de Sntate Public locale. 5.7.1 Antropometrie
Msurrile antropometrice s-au fcut de ctre personalul IOMC, pe baza metodologiei adaptate condiiilor din clas.
34
5.7.2
Hemoglobina
Determinarea hemoglobinei s-a fcut din snge capilar utiliznd aparate de analiz Hemocue din dotarea IOMC. nainte de fiecare serie de determinri, aparatul a fost etalonat. Datele antropometrice, rezultatele hemoglobinei sunt menionate ntr-o fi special (vezi anexa). 5.7.3. Iodul urinar (ioduria) n stabilirea statusului Iodului, s-a folosit determinarea iodului urinar innd cont de faptul c: ioduria reflect aportul recent de iod;

recoltarea este uoar; dozarea dintr-o emisie spontan este la fel de valoroas ca i dozri din urin pe 24h; metodele de determinare pot fi uor de aplicat de un laborator cu o dotare minim; este o determinare ieftin; probele congelate pot fi pstrate timp ndelungat (luni de zile); ioduria este util n studii epidemiologice i nu n diagnosticul individual al carenei.
Probele dintr-o emisie spontan au fost colectate n pahare de plastic. Dup colectare, probele au fost transferate n recipiente speciale pentru urin, etane i cu posibiliti de notare a codurilor copiilor. Dup recoltare, probele au fost congelate. Transportarea s-a fcut n condiii de congelare, iar prelucrarea probelor s-a efectuat la Laboratorul IOMC ntr-un interval de 34 sptmni de la data recoltrii. Pentru dozarea ioduriei s-a utilizat metoda cu sulfat de amoniu ceric. Aceast determinare a iodului urinar este bazat pe msurarea spectrofotometric a unui complex msurabil la 420 nm. Complexul se formeaz pe baza reaciei SandelKholtoff. n funcie de extincia probei, s-a obinut concentraia de iod n urin folosind curba standard. Proba de analizat se trateaz cu persulfat de amoniu i se incubeaz la 9195 C timp de o or pentru eliberarea Iodului din combinaii. Dup rcire, se adaug soluie de acid arsenios i apoi sulfat de amoniu ceric. Produsul format este determinabil la 420 nm; intensitatea culorii obinute este invers proporional cu concentraia de iod. Metoda anterior prezentat a fost folosit de echipa din laboratorul IOMC dup punerea la punct, n urma studiului, a literaturii de specialitate, a ncercrii diferitelor metode i colaborrii cu Laboratorul de Biochimie Tiroidian al Institutului Parhon. Acurateea metodei a fost probat n urma unui schimb de experien cu Laboratorul de Nutriie din cadrul Institutului de Igien, Ecologie Medical i Nutriie din Sofia, condus de dr. Ludmila Ivanova. Laboratorul din Sofia este unul din cele dou laboratoare de referin pentru Europa n ceea ce privete controlul deficienei de iod. Prezentul studiu s-a efectuat n condiiile organizrii la nivelul IOMC a unui laborator specializat n dozarea ioduriei care impune un spaiu liber de iod. Limitele dozrii urinare a iodului sunt reprezentate de: ioduria msoar doar ingestia recent (de aproximativ cteva zile) a iodului; ioduria reflect deficitul de Iod aplicabil studiilor epidemiologice i nu al cazurilor individuale;
35
influenarea iodului urinar de ctre starea de hidratare a organismului; interferena cu reacia colorimetric a iodului, a unor substane precum tiocianaii; existena unor variaii diurne ale ioduriei; posibilitatea contaminrii probelor de urin n timpul recoltrii, al transportului.
Se consider c determinarea iodului n probe de urin/24 de ore, mai laborioas, nu este superioar din punct de vedere al rezultatelor unei probe dintr-o emisie spontan de urin.
6.
Prelucrarea i analiza datelor
Acceptul prinilor, chestionarele completate de prini i fia de nregistrare a msurrilor antropometrice i a valorilor hemoglobinei au fost depozitate la Departamentul de Pediatrie i Obstetric Social al IOMC. Informaiile culese au fost introduse n baza de date i prelucrate prin programul EPI INFO/SPSS de ctre un informatician-matematician specialist n prelucrare medico-social. Controlul, n ceea ce privete introducerea datelor, s-a efectuat de ctre matematician prin selectarea, pe baz de algoritm, a unor fie introduse. Erorile sesizate au fost corectate astfel nct s nu fie afectat calitatea studiului. Analiza datelor s-a fcut n echipa interdisciplinar, cu participarea consultanilor. Pentru studiul deficitului de iod s-a folosit ca indicator mediana concentraiei iodului urinar (ioduriei), media ioduriei, precum i gradele standard de severitate ale deficitului dup criteriile OMS care menioneaz: un deficit sever la o median sub 20 micrograme/l;

deficit moderat la o median ntre 20 i 49 micrograme/l; deficit uor la o median a ioduriei ntre 50 i 99 micrograme/l; fr deficit la o median peste 100 micrograme/l.
Este de reinut faptul c mediana distribuie o populaie n dou jumti, corespunznd percentilei 50. n literatura de specialitate, n cazul interpretrii ioduriei, media este mai puin folosit n studii populaionale deoarece dispersia mare a valorilor crescute poate distorsiona rezultatul, adesea prin supraevaluare. Pentru hemoglobin, sunt studiate mediana, valoarea medie i prevalena copiilor cu anemie, innd cont c valoarea limit este 11,5g/dl. Pentru studierea alimentaiei se ia n consideraie tipul alimentar i ritmul alimentaiei cu lapte i produse lactate, carne, pete, ou, alimente importante n nutriia copilului pentru aportul proteic, pentru aportul de fier i pentru cel de iod. Pentru cercetarea consumului de sare iodat s-a studiat contientizarea familiei privind tipul de sare folosit, tipul de sare consumat efectiv i practicile adaosului de sare n timpul prelucrrii alimentelor, parametri evaluai pe baz de chestionar. Valoarea chestionarului nutriional trebuie privit doar ca o surs de informaii suplimentar care poate contribui la elucidarea unor aspecte legate de nutriional, incluznd i deficitul de iod, precum i la necesitatea continurii educaiei nutriionale a populaiei. Nivelul de iodare a srii a fost evaluat de ctre Direcia de Sntate Public Bucureti, Compartimentul de Chimie Sanitar i Toxicologie pe eantioanele de sare care au fost aduse de copiii luai n studiu.
36
S-a determinat coninutul de iodat de potasiu n sare prin metoda volumetric, conform metodologiei de lucru din SR 89349/1996 Sare. Rezultatele au fost exprimate n iodat de potasiu mg/kg sare sau n ppm. Pentru obinerea cantitii de iod total exprimat n mg/kg s-a folosit divizarea valorilor iodatului de potasiu prin indicatorul 1,683. Exprimarea n mg/kg este necesar comparrii rezultatelor cu standardele OMS/UNICEF/ICCIDD care consider limita inferioar a unei iodri adecvate a srii 15mg Iod/kg sare. Statusul creterii a fost evaluat pe baza unor determinri antropometrice (greutate, nlime). Au fost calculai cei 3 indicatori, recomandai de OMS pentru evaluarea statusului nutriional, respectiv: greutatea pentru nlime (WH Weight for Height) compar greutatea copilului analizat cu greutatea unui copil de aceeai nlime din populaia de referin,

nlimea pentru vrst (HA Height for Age) compar nlimea copilului analizat cu nlimea de referin pentru vrsta respectiv, greutatea pentru vrst (WA Weight for Age) compar greutatea copilului analizat cu greutatea de referin pentru vrsta respectiv.
A fost folosit scorul Z, unanim recunoscut ca fiind cel mai bun sistem de analiz i prezentare a datelor antropometrice, avnd multiple avantaje fa de alte metode. Scorul Z este descris detaliat n volumul II al studiului.
7.
7.1
Rezultate
Deficitul de iod 7.1.1 Caracteristicile deficitului de iod Distribuia frecvenei ioduriei
Valorile ioduriei sunt dispersate pe o plaj larg, fapt ce se suprapune cu datele din literatura de specialitate (Graficul 2). Graficul 2 Distribuia ioduriei
400
300
200
100 Std. Dev = 60,63 Mean = 110,7 0 0 20 40 60 80 120 160 200 240 280 320 100 140 180 220 260 300 N = 2327
37
Distribuia larg a valorilor individuale ale ioduriei constatate n studiul de fa poate fi legat de o multitudine de factori, dintre care menionm:

caracteristicile alimentare individuale; nivelul consumului de sare iodat; administrarea de iodur de potasiu; administrarea de vitamine cu coninut de iod; folosirea de creme de uz extern cu coninut de iod; prezena n urin a unor substane ce interfer cu reacia colorimetric, precum tiocianatul; momentul recoltrii urinii; starea de hidratare a organismului; valori crescute ale glicemiei.
Mediana ioduriei Considernd mediana ioduriei indicatorul epidemiologic care reflect statusul iodului ntr-o populaie, n prezent se poate lua n discuie tendina de scdere a deficitului de iod la copiii de vrst colar, de 67 ani, din Romnia. Astfel, mediana ioduriei se nscrie n limite normale, att n mediul urban (105 micrograme/l), ct i n cel rural (100 micrograme/l). Diferena urban rural constatat are reprezentativitate doar prentru grupul studiat. Valorile mediei descriu i ele un tablou normal. (Tabelul 2). Comparnd datele prezentului studiu cu cele ale cercetrii din anul 2002, perioad n care deficitul de iod al populaiei de elevi n vrst de 78 ani din Romnia se nscria n cadrul deficitului uor (cu o median de 64 micrograme/l i o medie de 83,54 micrograme/l), n prezent se remarc apropierea de valorile normale i deci o evoluie pozitiv a statusului iodului la copiii colari. Analiza comparativ a valorilor medianei ioduriei n cele dou studii reflect gradul progresului i anume:

n rural de la 60 micrograme/l la 100 micrograme/l n urban de la 72 micrograme/l la 105 micrograme/l.
Considerm c evoluia pozitiv a statusului iodului la colarii cu vrsta 67 ani este legat n principal de iodarea srii de mas, comercializarea cu preponderen a srii iodate i, implicit, folosirea de populaie a srii iodate. Mediana ioduriei relev valori normale la copiii provenii din zonele urbane din 15 judee, ceea ce reprezint 71 % din judeele luate n studiu. n zonele rurale situaia este mai precar: doar n 9 judee (42,85 %) copiii colari au valori normale ale medianei ioduriei. (Tabelul 3, Graficul 3). n judeele n care se constat un deficit de iod, acesta se nscrie n limitele deficitului uor, cu valori ale medianei ioduriei ntre 65 i 97 micrograme/l n mediul urban i de 6599 micrograme/l n mediul rural (Tabelul 4, Graficul 3).
38
Graficul 3 Distribuia valorii iodurei dup mediul de provenien i jude

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20
110 101 120 120 116 86 78 75 113 115 104 122 116 99 90 86 97 90 130 105 104 108 100 94 82 65 116 106 90 86 92 88 65 105 95 95 105 175 162 165 141 140
Dmbovia
Satu Mare
Arad
Brila
Prahova
Alba
Covsna
Giurgiu
Vlcea
Hunedoara
Teleorman
Vrancea
Braov
Ilfov
Rural
Urban
Comparaia dintre grupurile de copii din diferite judee n anul 2002 i anul 2004 arat aceeai tendi pozitiv de corectare a deficitului de iod la copiii de vrst colar. n prezent, n 40,9 % (14 judee) din judee mediana ioduriei grupurilor de copii din mediul urban i rural a fost normal; n anul 2002 doar n 14% din judee (3 judee) valorile medianei ioduriei copiilor luai n studiu a fost n limite normale. Severitatea deficitului de Iod Distribuia procentual dup valorile standard ale ioduriei (recomandate de OMS) reflect faptul c 53,1% dintre colarii de vrst 67 ani au valori normale ale ioduriei, 33,5% au un deficit uor, 11% un deficit moderat i 2,4% un deficit sever (Tabelul 5 i 6. Graficul 4,5 i 6 ). Valorile sunt favorabile la populaia de copii colari din mediul urban n toate grupele standard. Graficul 4 Distribuia copiilor dup valorile standard ale ioduriei
TOTAL
<20g/l, 2,4
2049g/l, 11
>= 100g/l, 53,1
5099g/l, 53,1
Bucureti
Bptpani
Clrai
Slaj
Vaslui
Cluj
Dolj
IaI
39
Graficul 5 Distribuia procentual a copiilor i valorile standard ale ioduriei

Rural
<20g/l 3,3
2049g/l 13,1
>= 100g/l 50,1 5099g/l 33,6
Graficul 6 Distribuia procentual a copiilor i valorile standard ale ioduriei
Urban
1,8
9,6
<20mg/l <20g/l 20-49mgl 20-49g/l 50-99mg/l 50-99g/l >=100mg/l >=100g/l

55,1 33,4
13,4% din populaia de copii colari au valori ale medianei ioduriei sub 50 micrograme/l i 46,9% au mediana ioduriei sub 100 micrograme/l fapt ce reprezint, dup standardele OMS/ICCIDD, un progres spre reducerea durabil a deficitului de iod la copiii de 67 ani. Aceast tendin pozitiv se remarc att n mediul urban, ct i n cel rural. Deficitul de iod se constat att n judee considerate cu endemie n ceea ce privete carena de iod (Botoani, Prahova, Slaj, Vlcea), precum i n judee considerate anterior neendemice (de ex: Dolj, Teleorman). n acest context este util aprofundarea studiului la nivel local prin elaborarea unor studii de tip santinel. Analiza comparativ a studiului din anul 2002 cu cel din anul 2004, lund ca indicatori distribuia procentual a copiilor i valorile standard (de referin) ale ioduriei, reflect o tendin pozitiv n anul 2004 n sensul creterii procentuale a copiilor cu valori normale ale ioduriei de la 26% la 53,1 %, a scderii prevalenei copiilor cu valori ale ioduriei sub 50 micrograme/l de la 27 % la 13,4%.
40
7.1.2
Prevenirea deficitului prin iodarea srii
Legislaie privind iodarea srii Este unanim recunoscut rolul pozitiv al iodrii srii n prevenirea deficitului de iod. Eficiena iodrii srii n eliminarea tulburrilor prin deficit de iod (TDI) depinde de nivelul coninutului de iod al srii, care trebuie s asigure un necesar optim n condiiile n care iodul se pierde din sare de la productor la consumator ntr-un procent de 20%, iar alte 20 de procente sunt pierdute prin fierbere. Legislaia Romniei, prin Hotrrea Guvernului nr. 568/2002, prevede ca iodarea optim a srii s constea n 20 +/5mg iod/kg sare, respectiv 34 +/8,5mg iodat de potasiu/kg sare sau 26 +/6,5 iodur de potasiu/ kg, fapt ce corespunde i recomandrilor OMS, UNICEF, ICCIDD, care consider o iodare eficient a srii n limitele de 20 pn la 40 mg iod/kg sare (20 pn la 40 ppm iod). Cunotine privind sarea iodat 89,4 % (cu limite ntre 81,6 i 96,8 %) dintre prinii copiilor luai n studiu au auzit despre sarea iodat. Este posibil ca acest rezultat s fie legat de campania de informare iniiat de UNICEF i alte instituii guvernamentale i neguvernamentale n anii 20032004 i de faptul c n magazine exist preponderent sare iodat (Tabelul 7). Nivelul de informare este mai mare n mediul urban, i anume 91,2% (cu variaii de la 76,6% la 100% n funcie de jude), fa de 86,6% n rural (cu variaii ntre 61 i 95,8%), (Tabelul 8). Exist totui 4,3 % dintre prini care nu au auzit de sarea iodat i 6,3% care nu sunt interesai de ce tip de sare consum (Tabelul 8, Graficul 7.1 i 7.2) Considerm c aceste grupuri reprezint populaia spre care trebuie s fie orientate activitile educative de promovare a consumului de sare iodat. Graficul 7.1 Distribuia copiilor dup nivelul de cunotine al prinilor privind sarea iodat, dup mediul de provenien
Urban
1,8 3,2 Da Nu Nu m-a interesat Non rspuns 3,8
91,2
41
Graficul 7.2 Practici privind consumul de sare iodat
Rural
1,9
5,2
6,1
Da Nu Nu m-a interesat Non rspuns
86,7
Practici privind consumul de sare iodat Consumul de sare iodat, procentul familiilor care folosesc sarea iodat este inferior celor informai cu privire la beneficiile srii iodate att n mediul urban, ct i n cel rural. Astfel, cu toate c 89,4 % dintre familii afirm c au auzit de sarea iodat, doar 73,9% dintre familii o folosesc n mod contient, cu o repartiie procentual mai mare n mediul urban (79,5% dintre familiile din mediul urban i 65,1% de la sate). De asemenea, procentul celor care nu folosesc sarea iodat este dublu n mediul rural fa de cel urban. (Tabelul 9, Graficul 8) Diferena dintre variabilele informare i practic este mai mic n mediul urban fa de cel rural i anume 11% la ora fa de aproximativ 22% n mediul rural. Diferena ntre cunotine i practic este un parametru unanim recunoscut n comportamentul uman, fapt constatat n diferite domenii de activitate, inclusiv n cel alimentar i al promovrii sntii. Graficul 8 Distribuia procentual a copiilor dup tipul de sare folosit
Rural
Nu tiu 11,9
Neiodat 14,2
Iodat 73,9
42
Deficitul n ceea ce privete consumul de sare iodat ridic n discuie: existena unor lacune n informarea populaiei; dezinteresul i reticena populaiei fa de nou; persistena unor tradiii care reduc aderarea la aceste practici a populaiei, mai ales n zonele rurale; existena unor concepii greite care limiteaz folosirea srii iodate, mai ales n practica culinar; existena n comer a srii neiodate, n ciuda prevederilor legale. Caracteristicile anterior menionate sunt mai pregnante la sat fa de ora, la care se adaug i existena n mediul rural a unor obiceiuri de folosire preponderent a anumitor tipuri de sare fr iod (sarea grunjoas). Graficul 9.1 Distribuia procentual a copiilor care consum sare iodat n funcie de nivelul de educaie a prinilor, dup mediul de provenien
Rural
Altele 46,0%
Nu rspunde 5,3% Fr coal 23,1%
Mai puin de 4 clase 48,7% 7 -8 clase 58,6%
Universitate 88,9%
coala profesional 72,3%
Liceu neterminat 67,5% coala postliceal 85,0% Liceu 77,0%
Graficul 9.2
Urban
Altele 66,6% Universitate 92,9%
Nu rspunde 19,1% Fr coal 37,5%
Mai puin de 4 clase 44,7% 7 -8 clase 64,9%
coala profesional 80,5%
Liceu neterminat 75,5% coala postliceal 85,3% Liceu 88,0%
Consumul de sare iodat este legat de nivelul de educaie a prinilor, n sensul c utilizarea mai crescut se constat cu predilecie n familiile cu un nivelul educaional ridicat (Graficele 9.1 i 9.2).
43
Analiza comparativ a studiilor din anul 2002 i 2004 relev creterea prevalenei familiilor care consum sare iodat, valorile procentuale ajungnd de la 63,68% n anul 2002 la 73,9% n anul 2004. Aceast modificare i are desigur explicaia n campania de informare, n disponibilitatea crescut a srii iodate n magazine i, nu n ultimul rnd, n modificarea legislaiei care stipuleaz obligativitatea producerii i a comercializarii de sare iodat destinate consumului uman direct i producerii pinii. Se cunoate faptul c iodul este o substan volatil a crei concentraie se reduce din sarea iodat prin ambalare, depozitare neadecvat, expirarea termenului de valabilitate. n literatura de specialitate se menioneaz faptul c iodul se volatilizeaz i dac sarea iodat este adugat preparatelor culinare n timpul fierberii. Lund n discuie acest parametru n prezentul studiu, se remarc deficiene privind adaosul de sare n prepararea alimentelor, i anume: 16,7% din familii adaug sare nainte de fierbere i 60,4% n timpul fierberii alimentelor, fapt ce reduce concentraia de iod din mncarea preparat chiar cu adaos de sare iodat. Aceste practici se ntlnesc att la ora, ct i n mediul rural, n procente aproximativ egale. (Tabelul 11, Graficul 10) Studiul medianei ioduriei, n funcie de momentul introducerii srii la prepararea alimentelor de ctre populaia studiat, atest ipoteza anterior menionat. Astfel, mediana ioduriei este mai sczut cnd adaosul de sare se face n timpul fierberii (104 micrograme/l) fa de mediana de 110 micrograme/l n situaia n care adaosul de sare se face dup fierbere. Diferenele semnalate sunt reprezentative doar pentru populaia studiat. (Tabelul 12) Graficul 10 Distribuia procentual a copiilor dup modul de folosire a srii
Nu tiu 6,1 Dup fierbere 16,8
nainte de fierbere 16,7
n timpul fierberii 60,4
Iodarea srii la nivel de gospodrii 96,3% din populaie consum n mod real sare iodat, fapt relevat de dozarea de iod al srii consumate n gospodrii, dar doar 73,9% din familii o folosesc n mod deliberat. Disponibilitatea srii iodate la nivelul magazinelor l determin pe cumprtor s foloseasc acest tip de sare chiar dac nu contientizeaz acest lucru. Dei consum sare cu iod, dou treimi din populaie consum sare cu un coninut sczut de iod fa de recomandrile legislaiei n vigoare, iar dintre acetia 3,7% consum sare fr iod. O
44
proporie mai mare a populaiei din mediul rural folosete sare cu un coninut insuficient de iod comparativ cu mediul urban. (Tabelul 37 i 38) Dac lum n consideraie valoarea de iod total din sare, se constat c 63,1% consum sare cu un coninut de iod sub 15 ppm iod total/kg sare, cu variaii urban rural de la 54,2% n mediul urban fa de 76,6% n mediul rural. (Tabelul 36) Diferenele constatate ntre urban i rural pot avea ca explicaie condiiile de transport i pstrare deficitare n magazinele rurale i n gospodriile individuale, orientarea populaiei de la sate spre consumul crescut de sare neiodat (de regul, sare care nu este destinat consumului uman), fapt ce ine de educaie, mentalitate i rezisten la nou. Faptul c 63,1% dintre familii consum sare cu un coninut insuficient de iod este mult superior nivelului de 10% acceptat de OMS/UNICEF/ICCIDD, pentru reflectarea unei combateri durabile a deficitului de iod. Graficul 11 Distribuia cazurilor dup valorile standard ale iodatului de potasiu din sare (mg/kg sare)
5,1
3,7
31,9
0 <25,5 25,5-42,5 > 42,5

59,3
Graficul 12 Distribuia cazurilor dup valorile standard ale iodului din sare (iod mg/kg sare) eantion total
3,6 36,9
0 <15 >=15
59,5
45
Graficul 13.1 Distribuia procentual a copiilor i valorile standard ale iodului n sare (iodat de K mg/kg sare), dup mediul de provenien
Urban
6,5
2,1
39,5
0 <25,5 25,5-42,5 >42,5
51,9
Graficul 13.2
Rural
3,1 6,1
20,2 0 <25,5 25,5-42,5 >42,5
70,6
Graficul 14.1 Distribuia procentual a copiilor i valorile standard ale iodului n sare (iod mg/kg sare), dup mediul de provenien
Urban
45,8
0 <15 >=15
52,2
46
Graficul 14.2
Rural
23,4 6,1
0 <15 >=15
70,5
Fa de nivelul de iodare a srii n valoare de 34 +8,5 mg iodat de potasiu/kg sare recomandat de legislaia n vigoare n Romnia, prezentul studiu relev la nivelul diferitelor judee o median a concentraiei iodatului de potasiu din sare care variaz ntre 14,24 i 31,05 mg iodat de potasiu/kg sare. Cele mai ridicate valori ale iodrii srii s-au ntlnit n Bucureti. Variaiile individuale la nivel de jude pot fi atribuite: tipului de sare folosit (iodat/neiodat); stocrii inadecvate la nivel de gospodrie sau/ i magazin; folosirii unor ambalaje necorespunztoare; expirrii termenului de valabilitate. Analiza legturii dintre mediana ioduriei i concentraia iodatului de potasiu din sare, precum i studiul interrelaiei dintre valorile standard ale ioduriei i concentraia de iod din sare exprimat n iodat de potasiu mg/kg sare, aduce n discuie urmtoarele fapte: statusul iodului din organism este determinat multifactorial; consumul de sare iodat este doar unul din factorii care contribuie la determinarea concentraiei iodului din organism; consumul de sare iodat crete pool-ul iodului n organism; astfel, mediana ioduriei este mai mic la copiii care nu consum sare iodat fa de cei care consum acest tip de sare. Graficul 15.1 Caracteristicile ioduriei (g/l) dup valorile iodatului de potasiu din sare (mg/kg sare), dup mediul de provenien
52 110 0 <25,5 25,5-42,5 >42,5 105 105
Urban
47
Graficul 15.2
Rural
100 78
0 <25,5 25,5-42,5 >42,5 105 97,5
7.1.3
Prevenirea deficitului de iod prin administrarea de iodur de potasiu
Iodur de potasiu Majoritatea prinilor copiilor de 67 ani (61,2%) au auzit de iodura de potasiu. Se poate observa, i n acest caz, o informare superioar la ora fa de sat, diferenele constatate fiind cu peste 10% n favoarea populaiei de la ora. (Tabelul 13. Graficul 16) Graficul 16 Distribuia procentual a copiilor n funcie de contientizarea existenei iodurii de potasiu
Nu stiu 16,2
Nu 22,6
Da 61,2
10,1% dintre copii au luat iodur de potasiu n ultima lun. (Tabelul 15). n unele judee, procentul este superior fa de valoarea enunat, precum n Alba, Brila, Braov, Clrai, Ilfov, Prahova, Slaj, Vlcea, Vrancea, Bucureti (Tabelul 17), zone endemice sau neendemice. Nu se remarc diferene ntre mediul urban i rural n ceea ce privete tratamentul cu iodur de potasiu. Analiza comparativ a datelor din 2002 i 2004 privind tratamentul cu iodur de potasiu reflect o cretere a suplimentrii de la 7,3% n anul 2002 la 10,1% n 2004. Observaiile din teren subliniaz faptul c suplimentarea cu iodur de potasiu s-a fcut preponderent prin reeaua medicilor de familie i cea de medicin colar, fr a fi fost respectat un protocol de intervenie.
48
Iodura de potasiu i mediana ioduriei Se cunoate faptul c iodura de potasiu este o modalitate de intervenie eficient n combaterea deficitului de iod cu utilitate n zonele carenate i la populaiile cu risc. Efectul favorabil al administrrii iodurii de potasiu n combaterea deficitului de iod reiese din faptul c acei copii care au luat iodur de potasiu au o median a ioduriei uor superioar fa de a celor care nu au luat tratament, i anume 105 micrograme/l fa de 103 micrograme/l. Diferena constatat are semnificaie doar pentru grupul de copii studiat. (Tabelul 18) 7.1.4 Prevenirea deficitului prin administrarea de vitamine cu microminerale
Administrarea unor preparate de vitamine cu minerale i iod contribuie la suplimentarea cu iod a organismului i implicit la reducerea unui potenial deficit. S-a studiat influena tratamentului cu vitamine asupra ioduriei innd cont de faptul c unele preparate comerciale de vitamine conin i microminerale, printre care i iod. Prevalena copiilor care au primit vitamine Dup afirmaia prinilor, n chestionar 25,8% dintre copii au luat vitamine n ultima lun. (Tabelul 19, Graficul 17) Graficul 17 Distribuia procentual a copiilor dup administrarea de vitamine
Nu tiu 4,9
Da 25,8
Nu 69,3
Administrarea de vitamine i mediana ioduriei Mediana ioduriei la copiii crora li s-au administrat vitamine este superioar celei a grupului de copii fr tratament, i anume de 105 micrograme/l fa de 100 micrograme/l, diferen valabil doar pentru grupul studiat. (Tabelul 20) De asemenea, se constat c un procent mai mare de copii care au luat vitamine au valori normale ale ioduriei fa de cei care nu au luat. (Tabelul 21) Deoarece prinii nu au menionat n chestionar preparatele vitaminice folosite, datele prezentate anterior au doar o valoare orientativ. 7.1.5 Alimentaia colarului de 67 ani
n cele ce urmeaz, ne propunem s analizm caracteristicile comportamentului alimentar al copilului colar (67 ani), lund n discuie i eventualele efecte ale alimentaiei asupra aportului de iod al organismului.
49
n mod fiziologic aportul de iod al organismului este asigurat de alimentaie incluznd i apa. O cantitate redus din necesarul zilnic provine din procesele metabolice interne i anume din degradarea hormonilor tiroidieni. n literatura de specialitate este menionat faptul c o alimentaie echilibrat cantitativ i calitativ asigur necesarul de iod al organismului cu condiia ca alimentele s aib o concentraie normal de iod, adic s nu provin dintr-o zon cu deficit de iod. Se consider c alimentele cele mai bogate n iod sunt fructele de mare i petele oceanic. Se consider c anumite procese tehnologice de preparare a alimentelor pot contribui la creterea coninutului de iod al acestora, precum cele care implic adaosul de sare iodat (prepararea conservelor, a murturilor) sau folosirea anumitor aditivi cu coninut de iod (la fabricarea iaurtului). 12,4% dintre copiii de la ora i 14,9% dintre copiii din mediul rural consum lapte i produse lactate ocazional sau niciodat, fapt ce poate contribui la un aport insuficient de iod. (Tabelul 23, Graficul 18.1 i 18.2) Observaiile individuale ale investigatorilor din teren atest faptul c programul Cornul i laptele contribuie n mare msur la mbuntirea necesarului zilnic de lapte i produse lactate. Graficul 18.1 Distribuia copiilor n funcie de frecvena consumului de lapte sau brnz dup mediul de provenien (%)
Urban
Uneori 11,8 Zilnic 42,5 De cteva ori pe sptmn 42,3 Nu tie/nu rspunde 2,8
Niciodat 0,6
Graficul 18.2
Rural
Niciodat 1,1 Uneori 13,8 Zilnic 44,9 De cteva ori pe sptmn 36,2 Nu tie/nu rspunde 4
50
Consumul de ou este printre preferinele alimentare ale copiilor att n ora, ct i n mediul rural, consumul sistematic (zilnic i sptmnal) fiind ntlnit la peste 80% dintre copii (Tabelul 25, Graficul 19.1 i 19.2) Graficul 19.1 Distribuia copiilor n funcie de frecvena consumului de ou dup mediul de provenien (%)
Urban
Niciodat 0,7 Uneori 16,9
Nu tie/nu rspunde 2,8
Zilnic 13,4
De cteva ori pe sptmn 66,2
Graficul 19.2
Rural
Niciodat 0,1 Uneori 14,7 Nu tie/nu rspunde 3,9 Zilnic 24,5
51
Copiii din mediul rural mnnc mai puin carne fa de copiii de la ora. Zilnic sau cel puin sptmnal primesc carne doar 69,8% dintre copiii din sate, fa de 84,7% din cei de la ora (Tabelul 26, Graficul 20.1 i 20.2), fapt cu implicaii n aportul de iod i fier a organismului. Graficul 20.1 Distribuia copiilor n funcie de frecvena consumului de carne sau mezeluri, dup mediul de provenien
Urban
Uneori 12,3
Niciodat 0,2
Nu tie/nu rspunde 2,8 Zilnic 33,8
Graficul 20.2
Rural
Nu tie/nu rspunde
3,6
Zilnic
20,5
Niciodat
0,3
Uneori
26,3
De cteva ori Pe sptmn

49,3
Mai mult de un sfert dintre copiii din mediul rural (26,6%) consum carne ocazional, procent superior la copiii de la ora (12,2%). Este posibil ca n unele cazuri, n mediul rural, carnea s fie nlocuit cu oul. Petele nu face parte din meniul obinuit al copiilor colari din mediul urban i rural, studiul relevnd faptul c mai mult de 76% consum pete doar ocazional sau deloc. (Tabelul 24, Graficul 21.1 i 21.2) n ceea ce privete analiza alimentaiei, datele prezentate sunt doar orientative, n contextul n care studiul are limite care sunt legate de metodologia propus, i anume folosirea anchetei alimentare prin chestionar autoadministrat (completat de prini).
52
Graficul 21.1 Distribuia copiilor n funcie de frecvena consumului de pete dup mediul de provenien
Urban
Nu tie/nu rspunde 2,8 Niciodat 4,1
Zilnic 1,5 De cteva ori pe sptmn 19,6
Uneori 72
Graficul 21.2
Rural
Nu tie/nu rspunde 4,3
Niciodat 5,2
71,7
7.2
Deficitul nutriional de fier
n conformitate cu recomandrile OMS, s-a considerat anemie la o valoare a Hb sub 11,5g/dl. Analiza datelor s-a fcut prin calcularea medianei, mediei i a prevalenei valorilor sub 11,5g/dl. Din studiu au fost excluse valorile de Hb peste 16g/dl. Datele studiului sunt prezentate n contextul actual, precum i comparativ cu rezultatele studiului similar efectuat de ctre IOMC pe un lot reprezentativ de elevi n vrst de 78 ani, n anul 2002. Analiza datelor relev o situaie aparent paradoxal: un procent ridicat dintre copii (23,4%) prezint anemie cu valori ale hemoglobinei sub 11,5g/dl, n timp ce mediana Hb de 12,30g/dl se situeaz n limita normalitii. Analiza dinamic reflect o evoluie negativ i anume mediana Hb este inferioar fa de cea din anul 2002, cu valori de 12,3g/dl n 2004 fa de 12,8g/dl n 2002. Se remarc, de asemenea, tendina creterii prevalenei anemiei n anul 2004 fa de situaia ntlnit n anul 2002, cnd 13% dintre copii aveau valori sub 11,5g/dl fa de 23,4%.
53
Prevalena anemiei este mai mare n mediul rural fa de urban, i anume de 26,9% fa de 21,1% Aceleai diferene se remarc i dac se ia n calcul mediana cu valori de 12,4mg/dl fa de 12,2g/dl n rural i a mediei de 12,5g/dl fa de 12,2g/dl. Dezechilibrul alimentar constatat la copiii colari i menionat anterior poate fi un factor favorizant i n apariia anemiei. Media i mediana hemoglobinei
Medie
Urban Rural Total 12,46 12,19 12,35
Deviaie standard
1,370 1,342 1,365
Median
12,40 12,20 12,41
n apariia anemiei la copilul colar mic putem lua n discuie carenele alimentare n ceea ce privete aportul de carne i ou, fapt adus n discuie mai sus. Reamintim c mai mult de un sfert dintre copiii din mediul rural (26,6%) consum carne doar ocazional, iar consumul de ou se limiteaz la unul ocazional, n cazul a 14,7% dintre copiii din mediul rural i 16,9% din urban. 7.3 Statusul creterii la copilul colar de 6-7 ani 7.3.1 Greutatea pentru nlime
Greutatea mic pentru nlime ( 2DS) a copiilor din eantion a avut prevalena de 4,7% (se ncadreaz la deficit uor), la unele grupe din aceast populaie prevalena depind 6% (Tabelul 51). Reamintim c o greutate mic pentru nlime (wasting) indic n majoritatea cazurilor un proces recent i sever de pierdere n greutate, asociat unei nfometri acute i/sau unor boli severe, deseori ntr-un context economic precar. Totui, greutatea mic pentru nlime poate fi i rezultatul unor condiii cronice nefavorabile, n acest caz nefiind vorba de o privare alimentar important. Prevalena greutii mici pentru nlime este, n general, aproximativ 5% n rile srace. O prevalen mai mare de 5% este alarmant, previzionnd o cretere a mortalitii n viitorul imediat. O prevalen ntre 10 i 14% este un semnal de alarm, iar o prevalen mai mare sau egal cu 15% este asociat unei situaii critice. Graficul 22 Curba de distribuie a greutii pentru nlime, la copiii de 67 ani, n comparaie cu curba de referin NCHS/WHO/CDC
22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Referin Sex Combinat Bie i Fete
54
% = nr. de cazuri
Greutatea mic pentru nlime ( 2DS) a avut prevalena de 6,1% la copiii de 6 ani din mediul urban i de 3,9% la copiii de aceeai vrst din rural, conform tabelelor 43, 44, 51. La vrsta de 7 ani, prevalena a fost 4,4% n urban i 5% n rural. (Tabelul 45 i 46) Din punct de vedere al repartiiei pe sexe, la vrsta de 6 ani s-a constatat o prevalen a greutii mici pentru nlime de 8,8% la fetie n urban, n timp ce pentru biei prevalena a fost de 0%. n mediul rural, pentru aceeai grup de vrst, prevalena greutii mici pentru nlime a fost mai mare la biei (6,7%) fa de fete (1,5%). Aceast situaie reprezint un semnal de alarm deoarece, conform datelor OMS, prevalena greutii mici pentru nlime nu depete, n general, 5% dect n comunitile cu probleme nutriionale notabile. Valorile cele mai ngrijortoare sunt cele nregistrate de fetele de 6 ani n urban (8,8%) i la bieii de aceeai vrst n rural (6,7%), ca i prevalena de aproape 3% a fetelor din urban aflate sub 3DS. Pentru grupa de vrst 7 ani (Tabelul 45, 46 i 51), situaia este la fel de nefavorabil, existnd prevalene de peste 5% pentru greutatea mic pentru nlime att la fetele din mediul rural (7,3%), ct i la cele din urban (5,4%). Bieii par s se ncadreze n limite normale n ambele medii, cu o situaie ceva mai defavorabil n mediul urban (3,4% fa de 2,8% n rural). Graficul 23 Situaia medianei observate pentru nlime fa de mediana din populaia de referin, n funcie de mediu i sex pentru grupele de vrst analizate
0,05 0 -0,05 -0,1 -0,15 -0,2 -0,25 -0,3 -0,35 total urban urban fete urban biei total rural rural fete rural biei
7ani
6 ani 7 ani
Exist, i pentru aceast grup de vrst, copii cu greutate pentru nlime sub 3DS, (prevalena lor este sub 1%). Concluzia este c la copiii de 67 ani se nregistreaz un deficit ponderal care atrage atenia asupra unor carene nutriionale aprute recent n populaia studiat. i n ceea ce privete distribuia scorului Z (Graficul 23), mediana (de fapt nesemnificativ) acestuia este, n toate situaiile, inferioar celei de referin, cu excepia bieilor de 7 ani din mediul urban. Ca urmare a acestor rezultate se poate aprecia c n Romnia exist fie o problem de nfometare acut pentru copiii de 67 ani, fie o deficien alimentar cronic nu foarte mare. n afar de scderea puterii de cumprare, caracteristic perioadei de tranziie, o ipotez ar putea fi stres-ul colar, toi aceti copii fiind n clasa nti. Se poate presupune c efortul adaptrii la viaa de colar i poate influena pe aceti copii, n sensul scderii n greutate. Oricare ar fi cauza, indicatorul
55
trebuie corectat, deoarece, pe de o parte, n scurt timp se poate nsoi de creterea mortalitii i morbiditii la aceste grupe de vrst, iar pe de alt parte, pe termen lung, cauzele care stau la baza acestei situaii pot afecta att randamentul colar, ct i productivitatea/capacitatea de munc i adaptabilitatea n viaa adult, avnd efecte negative pe plan social. Greutatea mare pentru nlime ( +2DS) Greutatea mare pentru nlime, evaluat prin scorul Z al greutii mari pentru nlime, se situeaz deasupra scorului populaiei de referin, nregistrndu-se un scor Z mai mare de +2DS la 4,8%, ceea ce situeaz lotul n categoria de surplus ponderal moderat. (Tabelul 51) Evaluarea pe grupe de vrst arat existena unui surplus ponderal la copiii de 7 ani (5% la 7 ani, fa de numai 3,9% la copiii de 6 ani). Diferena ntre sexe este notabil, surplusul ponderal al bieilor (6,3%) se ncadreaz n surplus moderat, n timp ce al fetelor (3,4%) se ncadreaz n surplus uor. Pe medii de reziden, greutatea mare pentru nlime a avut prevalene peste 2,3% (valoarea din populaia de referin) la ambele grupe de vrst (Graficul 24), singurele categorii populaionale aflate n limite normale fiind bieii de 6 ani din urban i fetele de 7 ani din rural. Se impune corectarea greutii mari pentru nlime prin strategii nutriionale susinute care s previn instalarea obezitii la copii, n general, prin asigurarea accesului la alimente corespunztoare din punct de vedere calitativ i cantitativ, prin inducerea unui comportament alimentar sntos, prin creterea nivelului educaional al familiilor, copiilor i al comunitii. Corectarea obezitii trebuie s devin un obiectiv major al sntii publice, deoarece un copil obez prezint un risc foarte mare de a deveni un adult obez, iar obezitatea induce o patologie asociat multipl i costisitoare, cu variate complicaii, unele invalidante i care, dup cum este dovedit, scurteaz cu 10 ani durata medie de via. Graficul 24 Prevalena greutii mari pentru nlime la grupele de vrsta 6 ani i 7 ani, pe medii de reziden i sex
8 7 valoarea prevalenei % 6 5 4 3 2 1 0 total urban urban fete urban biei total rural rural fete rural biei 6ani 7ani
56
7.3.2
nlimea pentru vrst nlimea mic pentru vrst ( 2DS)
Evaluarea nlimii pentru vrst prin scorul Z relev faptul c, practic, copii de 67 ani prezint un deficit statural uor, fiind foarte aproape de valorile de referin (Graficul 25), cu o prevalen mai accentuat a deficitului la biei, unde se nregistreaz o prevalen de 3,6% (3,3% la 6 ani i 3,6% la 7 ani), (Tabelul 52). Acest fapt arat c n Romnia nu exist un deficit alimentar cronic. Graficul 25 Curba de distribuie a nlimii pentru vrst, la copiii de 67 ani, n comparaie cu curba de referin NCHS/WHO/CDC
% = nr. de cazuri 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Reference Sex Combinat B ie i Fete
La copiii de 6 ani, prevalena nlimii mici pentru vrst este 0 n mediul urban (Tabelul 47), dar depete valoarea existent n populaia de referin (2,3%) n mediul rural (5,5%), fiind mai mare la fete (5,9%) fa de biei (5%). (Tabelul 48) Pentru grupa de vrst 7 ani, prevalena nlimii mici pentru vrst este acceptabil n urban (2%), dar depete cu puin valorile de referin la biei, fiind de 2,8%, n timp ce n mediul rural, situaia este similar cu cea de la grupa de vrst 6 ani (4%), cu meniunea c de aceast dat sexul masculin nregistreaz un deficit mai accentuat, (5%), fa de 3,1% la fete. (Tabelul 49 i 50) Mediana observat a scorului Z este mai mare dect cea ateptat (Graficul 26) n mediul urban i la fete, pentru ambele vrste, i este mai mic dect cea ateptat n mediul rural, unde fetele sunt mai dezavantajate la grupa de vrst 6 ani, iar bieii la grupa de vrst 7 ani. Dispersia medianei este relativ redus. n sintez, putem afirma c n Romnia exist un deficit foarte uor al nlimii pentru vrst, mai ales n mediul rural i, pentru grupa de vrst 7 ani, cu precdere la biei, fapt, de altfel, ntlnit i n studiile noastre asupra copiilor sub 5 ani.
57
7.3.3
Greutatea pentru vrst
La grupa de vrst 67 ani prevalena greutii mici raportat la vrst este uor superioar celei a populaiei de referin (2,8% la grupul studiat fa de 2,3% la referin), cu mici variaii n funcie de vrst. (Tabelul 53, Graficul 26) Graficul 26 Curba de distribuie a greutii pentru vrst, la copiii de 67 ani, n comparaie cu curba de referin NCHS/WHO/CDC
% = nr. de cazuri 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Referin Sex Combinat Biei Fete
La 6 ani, comparativ cu cea de la 7 ani, se constat o prevalen puin mai mare, i anume 3,5% fa de 2,7%. Evaluarea deficitului ponderal n funcie de sex relev prevalena mai mare la biei, n general, i la cei de 6 ani n special (prevalena greutii mici pentru vrst se ridic la 6,7%). n ceea ce privete greutatea raportat la vrst a fetelor, aceasta este n limitele normalitii, i anume sub 2,3% din cea a populaiei de referin att la 6, ct i la 7 ani. Indicatorul greutate mic pentru vrst este considerat a fi mai puin relevant deoarece nu face distincie ntre copilul slab (cum este n cazul indicatorului sczut al greutii pentru nlime) i cel scund (pus n eviden prin nlimea mic pentru vrst) i, dup cum reiese i din studiul de fa, deficitul de greutate raportat la nlime este cel mai pregnant, sugernd existena unui risc de malnutriie.
8.
Concluzii i recomandri
OBIECTIV 1
Evaluarea statusului nutriional cu iod Concluzii

Se constat o tendin de mbuntire a statusului iodului la copilul colar, relevat de mediana ioduriei n limite normale. Tendina pozitiv se nscrie n parametrii unei evoluii durabile, conform standardelor OMS/ICCIDD, situaie ntlnit att n mediul urban ct i n cel rural, i anume mediana
58
ioduriei peste 100g/l, prevalena valorilor sub 50g/l mai mic de 20%, ponderea valorilor sub 100 micrograme/l mai mic de 50%.

Se constat diferene urban-rural att n ceea ce privete valoarea medianei ioduriei, ct i referitor la prevalena valorilor normale ale ioduriei, situaie favorabil n mediul urban. Carena de iod se nscrie n 33,5% din cazuri, aceasta n zona deficitului uor, pentru 11% n limitele deficitului mediu i pentru 2,4% n limitele deficitului sever. Dei studiul nu este reprezentativ la nivel de jude, n unele zone se remarc grade variabile ale carenei de iod, situaie independent de statutul de zon endemic sau neendemic. 96,4% dintre gospodrii folosesc sarea iodat, fapt relevat de analiza biochimic a probelor de sare aduse de copiii luai n studiu. Peste jumtate din familii folosesc sare cu un coninut inadecvat de iod, i anume sub 15 mg iod/kg sare, valoare limit recomandat de OMS/UNICEF/ICCIDD pentru combaterea durabil a carenei de iod. Mai mult de dou treimi dintre familii consum sare iodat, fiind contiente de beneficiile acesteia pentru sntate. Consumul de sare iodat este mai frecvent n familiile n care mama are un nivel educaional crescut. dintre familii o folosesc n mod inadecvat (adaug sare nainte i n timpul fierberii produselor alimentare), fapt ce contribuie la reducerea coninutului de iod din mncare prin fenomenul evaporrii. Se nregistreaz o reducere a deficitului de iod din anul 2002 pn n anul 2004, demonstrat att prin valoarea medianei, ct i prin prevalena cazurilor cu deficit moderat i sever. Acest fapt coincide cu introducerea noii legislaii privind iodarea srii destinate consumului uman direct i fabricrii pinii. Datele din chestionar relev faptul c utilizarea de sare iodat a crescut n rndul familiilor n anul 2004 fa de 2002. Administarea de iodur de potasiu i de vitamine cu coninut de iod pot fi factori adjuvani n combaterea deficitului de iod.
Recomandri n vederea mbuntirii statusului iodului la populaia de copii din Romnia, considerm util:

Continuarea monitorizrii ioduriei la copiii colari la intervale bine definite, n vederea decelrii precoce a deficitului, i instituirea n timp util a unor msuri de combatere. Determinarea cauzelor deficitului zonal de iod prin iniierea unor studii de tip santinel n regiunile n care s-a constatat o caren de iod. Iniierea unor studii reprezentative la nivelul judeelor n care s-a constatat un deficit de iod. Introducerea msurrii volumului glandei tiroide ca un indicator de caren persistent de iod, evaluare recomandat preponderent n zonele unde ioduria este sczut. Evaluarea rolului alimentaiei n determinismul deficitului de iod prin dozarea efectiv a coninutului n iod al alimentelor consumate de populaie pe o perioad determinat. Educaia populaiei n ceea ce privete beneficiile pentru sntate ale consumului de sare iodat, ale modalitii folosirii acesteia la prepararea alimentelor i ale condiiilor de pstrare a srii iodate.
59

Introducerea educaiei pentru promovarea consumului de sare iodat n rndul copiilor n programul de educaie pentru promovarea sntii n coli. Modificarea legislaiei pentru creterea nivelului de iodare a srii fa de valorile actuale, fapt ce ar asigura un aport adecvat chiar i n situaia unor pierderi prin stocare, transport i folosire improprie. Continuarea monitorizrii nivelului de iodare a srii la nivel de productor, vam, distribuitor i gospodrie, n vederea depistrii unor deficiene n coninutul de iod al srii. Stabilirea unui protocol de administrare a iodurii de potasiu la populaia de copii colari cu risc de caren de iod. Abordarea combaterii deficitului de iod ca o problem interdisciplinar care necesit conlucrarea dintre specialiti: endocrinolog, pediatru, medic colar, medic de familie, precum i specialiti n sntate public. Alctuirea unui protocol de abordare interdisciplinar a deficitului de iod i instruirea profesionitilor n conformitate cu rolul acestora n implementarea programului de profilaxie i asisten a celor afectai. Educaia populaiei n general, a prinilor i copiilor n special, privind importana alimentaiei echilibrate cantitativ i calitativ, n vederea asigurrii dezvoltrii psihosomatice armonioase. Este deosebit de important ca educaia s se adreseze mai ales familiilor din mediul rural i celor cu nivel educaional sczut.

OBIECTIV 2
Evaluarea deficitului de fier la copilul colar Concluzii

Anemia la copilul colar, adic prezena unor valori ale Hb sub 11,5g/dl, are o prevalen de 23,4%. Deficitul de fier este mai mare la copiii colari din mediul rural fa de cei din mediul urban, fapt atestat att de mediana Hb, ct i de prevalena anemiei. Se remarc o cretere a deficitului de fier la copilul colar din anul 2002 pn n anul 2004, fapt relevat att prin scderea valorii medianei Hb, ct i prin creterea prevalenei anemiei. Carenele alimentare n ceea ce privete consumul de carne i ou sunt factori de risc n apariia anemiei la copilul colar.
Recomandri

Se impune o analiz a cauzelor care contribuie la creterea prevalenei anemiei la copilul colar n vrst de 67 ani. Este util includerea determinrii hemoglobinei n examenul de bilan al copilului n vrst de 67 ani pentru a decela la timp apariia anemiei i pentru a interveni n mod adecvat pentru combaterea acesteia. Este necesar elaborarea unei metodologii, a unor protocoale de monitorizare riguroas a prevalenei anemiei la copilul colar i intervenia precoce n situaii de risc . Se recomand elaborarea unei strategii de combatere a anemiei copilului colar mic. Se recomand educaia pentru promovarea unei alimentaii igienice, suficient cantitativ i calitativ, ca factor de prevenire a deficitului de fier.

60
3 Evaluarea creterii copiilor n vrst de 6-7 ani

OBIECTIV
Concluzii
Exist un deficit uor spre moderat, sistematic, al indicatorului greutii pentru nlime, punnd n eviden existena la nivel naional a unui proces de slbire, unde indicatorul scorului Z <2 este de 4,7%, cu variaii n funcie de vrst, sex i mediul de reziden, predominant n mediul rural. Exist o prevalen crescut a greutii mari pentru nlime, predominant la grupul de biei n general i la vrsta de 7 ani n special. Aceasta reprezint factor de risc pentru obezitate, cu tot corolarul impactului pe termen lung al acesteia (boli cardio-vasculare, diabet). Deficitul nlimii pentru vrst este aproape superpozabil pe curba de referin. Exist, totui, un deficit uor exprimat n special n mediul rural, cu predominan la biei. La aceast situaie ar putea contribui nivelul socio-economic i educaional mai sczut, resurse inegal distribuite, carene nutriionale calitative. Exist un deficit uor al greutii pentru vrst n mediul rural, mai ales la biei, n special pentru vrsta de 6 ani. Apariia unei prevalene a greutii mici pentru nlime mai mare de 5% (valoare considerat ca semnal de risc pentru malnutriie chiar i pentru state n curs de dezvoltare) ar putea fi determinat, la aceste grupe de vrst, de un grup de factori care fac copiii s slbeasc. Avnd n vedere c toi cei analizai sunt elevi n clasa nti, putem presupune c, alturi de o raie alimentar inadecvat, la aceasta poate contribui i stresul adaptrii la viaa colar, cu un program uneori structurat nefiziologic, cu dereglarea ritmului meselor care poate avea asemenea consecine, cu att mai mult cu ct cerinele n nvmntul romnesc sunt, n general, mai mari comparativ cu alte state, fie ele dezvoltate sau n curs de dezvoltare.
Recomandri:

Este necesar s fie monitorizat riguros starea de nutriie a copiilor folosind indicatorii internaionali i n special calcularea scorului Z. Este important ca evaluarea s fie extins i la alte grupe de vrst, i anume la adolesceni, mai ales dac se iau n consideraie consecinele att pe termen scurt (antreneaz creterea morbiditii i mortalitii), ct i pe termen lung (afectarea randamentului colar, a dezvoltrii somatopsihice, a capacitii de instrucie i de munc n viaa adult) pe care le poate determina deficitul nutriional. Se poate lua n discuie o eventual reevaluare a cerinelor colare pentru clasa nti. Se recomand sensibilizarea att a cadrelor didactice, ct i a prinilor i a comunitii n legtur cu riscul pe care-l reprezint un regim alimentar neechilibrat i nesupravegheat, precum i suprasolicitarea colar la vrstele mici. Reactualizarea reelei de medici colari i efectuarea sistematic a examenelor de bilan conform prevederilor legale, ceea ce ar putea contribui, de asemenea, la mbuntirea rezultatelor. Este necesar o cooperare strns ntre Ministerul Sntii i Ministerul Educaiei pentru implementarea unor intervenii centrate pe particularizarea condiiilor colare la nevoile acestor vrste.

61
Se impune dezvoltarea unei strategii de combatere a obezitii n rndul copiilor, prin urmtoarele tipuri de intervenii:

creterea nivelului de educaie la nivelul ntregii populaii, privind stilul de via sntos i comportamentele alimentare corecte; asigurarea accesului copiilor la raii alimentare adecvate calitativ i cantitativ, prin creterea puterii de cumprare, asigurarea de reglementri care s impun comercializarea de alimente adecvate (din punct de vedere al compoziiei, calitii materiei prime, prelucrrii, aditivilor, coloranilor etc.); stimularea consumului de fructe i legume, prin asigurarea disponibilitii acestora i educarea populaiei n special n mediul rural, pentru stimularea producerii lor n gospodrii proprii; reducerea consumului de finoase i dulciuri, precum i a alimentelor de tip fast food (practic calorii goale) i care prezint risc crescut pentru instalarea obezitii, prin educaie nutriional susinut, inclusiv prin mass media, cu interzicerea reclamelor agresive.
Scderea prevalenei nlimii mici pentru vrst ar putea fi influenat prin: mbuntirea constant a nivelului socio-economic; asigurarea echitabil a accesului la resurse, att n mediul urban, ct i n cel rural; creterea nivelului educaional general, n special al educaiei pentru sntate. Scderea prevalenei greutii mici pentru vrst ar putea fi influenat prin toate msurile anterior enunate, cu accent pe: implicarea mai intens a personalului medico-sanitar i educativ n iniierea i aplicarea unor programe penetrante, axate pe alimentaia copilului, i promovarea unui stil de via sntos; supravegherea medical periodic a copiilor din aceast grup de vrst, care se dovedete a fi cu risc pentru tulburri nutriionale, n vederea depistrii i interveniei precoce pentru corectarea n timp oportun a carenelor constatate.
62
Anex (tabele)
Tabelul 1 Distribuia copiilor dup regiune i mediul de reziden
Regiunea Nord Est Nord Est Nord Est Sud Est Sud Est Sud Sud Sud Sud Sud Sud Vest Sud Vest Vest Vest Nord Vest Nord Vest Nord Vest Centru Centru Centru Jude Botoani Iai Vaslui Brila Vrancea Clrai Dmbovia Giurgiu Prahova Teleorman Dolj Vlcea Arad Hunedoara Cluj Slaj Satu Mare Alba Braov Covasna Ilfov Bucureti Total Total Nr.de cazuri 115 194 100 69 87 72 110 67 153 84 150 88 88 99 125 62 95 79 106 48 38 298 2327 % 4,9 8,3 4,3 2,9 3,7 3,1 4,7 2,9 6,6 3,6 6,4 3,8 3,8 4,3 5,4 2,7 4,1 3,4 4,6 2,1 1,6 12,8 100 Rural Nr.de cazuri 55 60 47 20 46 40 73 38 72 48 67 45 41 16 39 28 55 30 29 22 38 0 909 % 4,6 5 3,9 1,7 3,8 3,3 6 3,1 6 4 5,6 3,7 3,4 1,3 3,2 2,3 4,6 2,5 2,4 1,8 3,1 0 100 Urban Nr. de cazuri 60 134 53 49 41 32 37 29 81 36 83 43 47 83 86 34 40 49 77 26 0 298 1418 % 5,4 11,9 4,7 4,4 3,7 2,9 3,3 2,6 7,2 3,2 7,4 3,8 4,2 7,4 7,7 3 3,6 4,4 6,9 2,3 0 24,7 100
Tabelul 2 Caracteristicile ioduriei (g/l) dup mediul de reziden

Mediu de reziden Urban Rural Nr. de cazuri 1418 909 Medie 113,7 106,1 Deviaie standard 60,4 60,7 Median 105 100
63
Tabelul 3 Distribuia valorii ioduriei (g/l) dup jude i mediu de reziden

Rural Jude Medie Alba Arad Brila Botoani Braov Cluj Clrai Covasna Dmbovia Dolj Giurgiu Hunedoara Iai Ilfov Prahova Slaj Satu Mare Teleorman Vlcea Vrancea Vaslui Bucureti 89,0 126,4 179,9 75,7 86,8 101,8 108,4 104,6 129,9 95,4 168,1 109,7 99,0 114,4 86,6 96,8 103,8 94,3 73,0 139,9 94,8 Deviaie standard 50,5 67,1 65,9 38,7 59,7 45,5 52,7 61,9 59,2 48,2 62,1 64,5 56,4 53,1 51,2 58,3 62,9 62,2 40,2 61,0 66,9 Median 101 120 175 78 75 115 99 86 122 90 165 100 94 108 82 86 92 88 65 141 95 Medie 111,8 132,0 115,1 103,9 120,1 108,3 101,0 178,3 129,7 104,4 133,3 123,2 110,5 70,7 114,1 121,7 111,8 104,9 102,0 147,3 113,9 Urban Deviaie standard 45,2 60 57,2 64,4 66,0 49,2 43,5 100,3 64,1 56,8 65,9 71,6 54,3 47,4 60,4 47,9 55,8 49,6 52,7 72,4 55,8 Median 110 120 116 86 113 104 90 162 116 97 130 105 104 65 90 116 106 105 95 140 105
64
Tabelul 4 Distribuia procentual a copiilor i valorile standard ale ioduriei dup mediul de provenien i jude
Categoriile valorilor ioduriei (%) Jude <20g/l deficit sever Rural Urban 100 0 0 75 75 100 0 0 100 0 0 50 66,7 100 38,5 0 75 50 100 100 100 100 0 0 0 25 25 0 0 0 0 100 100 50 33,3 0 61,5 0 25 50 0 0 0 0 2049g/l deficit moderat Rural Urban 63,6 40,0 0 50,0 38,5 35,7 33,3 50 71,4 62,5 0 22,2 30 100 33,3 66,7 100 78,6 71,4 16,7 87,5 100 36,4 60,0 100 50,0 61,5 64,3 16,7 50 28,6 37,5 100 77,8 70,0 0 66,7 33,3 0 21,4 28,6 83,3 12,5 0 5099g/l deficit mediu Rural Urban 22,7 60,9 16,7 57,4 37,5 27,5 48,4 69,2 52,0 44,4 41,7 13,5 35,0 100 47,1 41,4 62,5 58,1 60,0 32,0 47,1 100 77,3 39,1 83,3 42,6 62,5 72,5 51,6 30,8 48,0 55,6 58,3 86,5 65,0 0 52,9 58,6 37,5 41,9 40,0 68,0 52,9 0 100g/l fr deficit Rural Urban 36,4 41,7 37,8 28,6 15,8 31,4 57,1 34,5 70,1 42,6 63,5 15,7 26,9 100 61,5 44,4 50,0 48,6 32,4 65,5 35,4 100 63,6 58,3 62,2 71,4 84,2 68,6 42,9 65,5 29,9 57,4 36,5 84,3 73,1 0 38,5 55,6 50,0 51,4 67,6 34,5 64,6 0
Alba Arad Brila Botoani Braov Cluj Clrai Covasna Dmbovia Dolj Giurgiu Hunedoara Iai Ilfov Prahova Slaj Satu Mare Teleorman Vlcea Vrancea Vaslui Bucureti
65
Tabelul 5 Distribuia procentual a copiilor dup jude i valorile standard ale ioduriei
Categoriile valorilor ioduriei (%) Rural deficit moderat deficit mediu deficit sever fr deficit Jude <20g/l Urban deficit moderat deficit mediu fr deficit 0 18,5 44,1 67,5 52,8 58,1 46,3 79,2 57,4 55,1
deficit sever
2049g/l
5099g/l
2049g/l
5099g/l
100g/l
Alba Arad Brila Botoani Braov Cluj Clrai Covasna Dmbovia Dolj Giurgiu Hunedoara Iai Ilfov Prahova Slaj Satu Mare Teleorman Vlcea Vrancea Vaslui Bucureti Total
6,7 0 0 5,5 10,3 2,6 0 0 1,4 0 0 6,3 6,7 2,6 6,9 0 5,5 2,1 4,4 2,2 4,3 0 3,3
23,3 4,9 0 20,0 17,2 12,8 12,5 13,6 6,8 14,9 0 12,5 10,0 5,3 15,3 14,2 9,1 22,9 22,2 2,2 29,8 0 13,1
16,7 34,1 15,0 56,4 41,4 28,2 37,5 40,9 17,8 41,8 13,2 31,3 35,0 36,8 44,4 42,9 36,4 37,5 46,7 17,4 17,0 0 33,6
53,3 61,0 85,0 18,2 31,0 56,4 50,0 45,5 74,0 43,3 86,8 50,0 48,3 55,3 33,4 42,9 49,0 37,5 26,7 78,3 48,9 0 50,1
0 0 0 1,7 1,3 0 0 0 0 3,6 6,9 1,2 1,5 0 9,9 0 2,5 2,8 0 0 0 2 1,8
8,2 6,4 12,2 18,3 10,4 10,5 3,1 11,5 5,4 7,2 3,4 8,4 10,4 0 27,2 5,9 0 8,3 9,3 12,2 3,8 7,7 9,6
34,7 19,1 30,7 38,3 26,0 33,7 50,0 15,4 32,4 42,2 24,1 38,6 29,1 0 44,4 50,0 30,0 36,1 32,6 41,5 17,0 32,9 33,4
66
100g/l
<20g/l
57,1 74,5 57,1 41,7 62,3 55,8 46,9 73,1 62,2 47,0 65,5 51,8 59,0
Tabelul 6 Distribuia procentual a copiilor dup jude i valorile standard ale ioduriei
Categoriile valorilor ioduriei (%) Jude Numr cazuri Total Alba Arad Brila Botoani Braov Cluj Clrai Covasna Dmbovia Dolj Giurgiu Hunedoara Iai Ilfov Prahova Slaj Satu Mare Teleorman Vlcea Vrancea Vaslui Bucureti Total 79 88 69 115 106 125 72 48 110 150 67 99 194 38 153 62 95 84 88 87 100 298 2327 <20g/l deficit sever Nr. de cazuri 2 0 0 4 4 1 0 0 1 3 2 2 6 1 13 0 4 2 2 1 2 6 56 % 2,5 0,0 0,0 3,5 3,8 0,8 0,0 0,0 0,9 2,0 3,0 2,0 3,1 2,6 8,5 0,0 4,2 2,4 2,3 1,1 2,2 2,0 2,4 2049g/l deficit moderat Nr. de cazuri 11 5 6 22 13 14 6 6 7 16 1 9 20 2 33 6 5 14 14 6 16 23 255 % 13,9 5,7 8,7 19,1 12,3 11,2 8,3 12,5 6,4 10,7 1,5 9,1 10,3 5,3 21,6 9,7 5,3 16,7 15,9 6,9 16,0 7,7 11,0 5099g/l deficit mediu Nr. de cazuri 22 23 18 54 32 40 31 13 25 63 12 37 60 14 68 29 32 31 35 25 17 98 779 % 27,8 26,1 26,1 47,0 30,2 32,0 43,1 27,1 22,7 42,0 17,9 37,4 30,9 36,8 44,4 46,8 33,7 36,9 39,8 28,7 17,0 32,9 33,5 100g/l fr deficit Nr. de cazuri 44 60 45 35 57 70 35 29 77 68 52 51 108 21 39 27 54 37 37 55 65 171 1237 % 55,8 68,2 65,2 30,4 53,7 56,0 48,6 60,4 70,0 45,3 77,6 51,5 55,7 55,3 25,5 43,5 56,8 44,0 42,0 63,3 65,0 57,4 53,1
67
Tabelul 7 Nivelul de cunotine privind sarea iodat

Nivelul de cunotine privind sarea iodat (%) Judeul Da Alba Arad Brila Botoani Braov Cluj Clrai Covasna Dmbovia Dolj Giurgiu Hunedoara Iai Ilfov Prahova Slaj Satu Mare Teleorman Vlcea Vrancea Vaslui Bucureti Total 93,7 84,2 87,0 84,3 88,7 93,6 91,7 93,8 90,9 87,3 86,5 94,9 82,0 81,6 96,1 96,8 87,4 91,7 89,8 90,8 90,0 89,3 89,4 Nu 3,8 6,8 0,0 3,5 4,7 3,2 1,4 6,2 1,8 7,3 7,5 1,1 8,8 5,3 2,6 3,2 4,2 3,6 4,5 2,3 4,0 4,0 4,3 Total Nu m-a interesat 0,0 4,5 2,9 0,0 0,0 1,6 1,4 0,0 0,9 2,7 0,0 4,0 4,1 0,0 1,3 0,0 5,3 1,2 2,3 4,6 2,0 0,7 1,9 Non rspuns 2,5 4,5 10,1 12,2 6,6 1,6 5,5 0,0 6,4 2,7 6,0 0,0 5,1 13,1 0,0 0,0 3,1 3,5 3,4 2,3 4,0 6,0 4,4
68
Tabelul 8 Distribuia procentual a copiilor dup nivelul de cunotine privind sarea iodat i mediu de reziden
Nivelul de cunotine privind sarea iodat (%) Jude Da Alba Arad Brila Botoani Braov Cluj Clrai Covasna Dmbovia Dolj Giurgiu Hunedoara Iai Ilfov Prahova Slaj Satu Mare Teleorman Vlcea Vrancea Vaslui Bucureti Total 86,7 6,1 1,9 5,2 90,0 92,7 90,0 72,7 79,4 87,2 87,5 86,4 91,8 95,5 86,8 87,5 61,7 81,6 95,8 92,9 78,2 89,6 84,4 91,3 97,9 Nu 6,7 4,9 0,0 5,5 10,3 7,7 2,5 13,6 1,4 3,0 10,6 6,3 23,3 5,3 2,8 7,1 7,2 4,2 4,4 2,2 0,0 Rural Nu m-a interesat 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,6 2,5 0,0 1,4 0,0 0,0 6,2 6,7 0,0 1,4 0,0 9,1 0,0 4,4 4,3 2,1 Nu tiu 3,3 2,4 10,0 21,8 10,3 2,5 7,5 0,0 5,4 1,5 2,6 0,0 8,3 13,1 0,0 0,0 5,5 6,2 6,8 2,2 0,0 96,3 100 100 94,4 95,3 90,3 83,1 89,3 91,2 2,5 0,0 0,0 2,8 4,7 2,4 7,5 4,0 3,2 1,2 0,0 0,0 2,8 0,0 4,9 1,9 0,7 1,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,4 7,5 6,0 3,8 Da 95,9 76,6 85,7 95,0 92,2 96,5 96,9 100 89,2 80,8 86,3 96,4 91,0 Nu 2,1 8,5 0,0 1,7 2,6 1,2 0,0 0,0 2,7 10,8 3,4 0,0 2,3 Urban Nu m-a interesat 0,0 8,5 4,1 0,0 0,0 1,2 0,0 0,0 0,0 4,8 0,0 3,6 3,0 Nu tiu 2,0 6,4 10,2 3,3 5,2 1,1 3,1 0,0 8,1 3,6 10,3 0,0 3,7
69
Tabelul 9 Distribuia procentual a copiilor dup tipul de sare folosit

Tipul de sare folosit Mediu Total Iodat Neiodat Nu tiu
N
Urban Rural Total 1418 909 2327 1128 592 1720
%
79,5 65,1 73,9
N
145 186 331
%
10,2 20,5 14,2
N
145 131 276
%
10,3 14,4 11,9
Tabelul 10 Valoarea ioduriei (g/l) n funcie de folosirea srii iodate

Folosirea srii iodate Mediu DA Urban Rural NU Urban Rural 108,3 109,1 63,1 64,6 95 103 114,5 107,1 60,4 61,2 105 100 Media Deviaie standard Median
Tabelul 11 Distribuia procentual a copiilor dup modul de folosire a srii

Cnd punei sare n mncare nainte de fierbere n timpul fierberii Dup fierbere Nu tiu Total Nr. cazuri 388 1405 391 143 2327 % 16,7 60,4 16,8 6,1 100
Tabelul 12 Distribuia procentual a ioduriei (g/l) dup modul de folosire a srii iodate
Cnd punei sare n mncare (pentru cei ce folosesc numai sarea iodat) nainte de fierbere n timpul fierberii Dup fierbere Caracteristici iodurie Media 112,1 111,2 113,8 Deviaie standard 59,2 59,9 59,4 Median 105 104 110
70
Tabelul 13 Distribuia procentual a copiilor n funcie de contientizarea existenei iodurii de potasiu

Ali auzit de iodura de potasiu? Da Nu Nu tiu Total Nr. cazuri 1424 527 376 2327 % 61,2 22,6 16,2 100
Tabelul 14 Distribuia procentual a cazurilor n funcie de contientizarea existenei iodurii de potasiu

Mediu Urban Rural Total Total Nr. 1418 909 2327 961 463 1424 Da % 67,8 50,9 61,2 Nr. 257 270 527 Nu % 18,1 29,7 22,6 Nu tiu Nr. 200 176 376 % 14,2 19,4 16,2
Tabelul 15 Distribuia copiilor dup tratamentul cu iodur de potasiu

A luat copilul dvs. iodur de potasiu? Da Nu Nu tiu Total Nr. cazuri 235 1494 598 2327 % 10,1 64,2 25,7 100
Tabelul 16 Distribuia copiilor dup tratamentul cu iodur de potasiu i mediu

Mediu Urban Rural Total Total Nr. 1418 909 2327 152 83 235 Da % 10,7 9,1 10,1 Nr. 898 596 1494 Nu % 63,4 65,6 64,2 Nu tiu Nr. 368 230 598 % 25,9 25,3 25,7
71
Tabelul 17 Distribuia procentual a copiilor dup tratamentul cu iodur de potasiu i jude

A luat copilul dvs. iodur de potasiu? Judeul Da Alba Arad Brila Botoani Braov Cluj Clrai Covasna Dmbovia Dolj Giurgiu Hunedoara Iai Ilfov Prahova Slaj Satu Mare Teleorman Vlcea Vrancea Vaslui Bucureti Total 15,2 8,0 13,0 6,1 17,0 9,6 11,1 4,1 8,2 6,0 10,4 7,1 6,2 10,5 14,4 12,9 9,5 7,1 11,4 17,2 3,0 13,2 10,1 Total (%) Nu 60,8 67,0 55,2 63,5 55,7 60,0 59,7 70,8 66,4 69,3 65,7 65,7 60,3 65,8 60,8 59,7 66,3 67,9 68,2 64,4 87,0 61,7 64,2
Nu tiu 24,0 25,0 31,8 30,4 27,3 30,4 29,2 25,1 25,4 24,7 23,9 27,2 33,5 23,7 24,8 37,4 24,2 25,0 20,4 18,4 10,0 25,1 25,7
Tabelul 18 Distribuia valorii ioduriei (g/l) dup tratamentul cu iodur de potasiu

A luat copilul dvs. iodur de potasiu? Da Nu Caracteristici iodurie Media 109,2 111,0 Deviaie standard 59,2 61,5 Median 105 103
72
Tabelul 19 Distribuia procentual a tratamentului cu vitamine i mediul de provenien

Mediu Urban Rural Total Total 1418 909 2327 Da Nr. 409 192 601 % 28,8 21,1 25,8 Nr. 945 667 1612 Nu % 66,6 73,4 69,3 Nu tiu Nr. 64 50 114 % 4,5 5,5 4,9
Tabelul 20 Distribuia valorii ioduriei (g/l) dup tratamentul cu vitamine

Copilul dumneavoastr a luat vitamine n ultima lun? Da Nu Caracteristici iodurie Media 112,6 109,9 Deviaie standard 62,9 60,1 Median 105 100
Tabelul 21 Distribuia procentual a copiilor dup valorile standard ale ioduriei i tratamentul cu vitamine
Copilul dvs. a luat vitamine n ultima lun? Da Nu Nu tiu Total Total cazuri 601 1612 114 2327 <20g/l deficit sever Nr. 13 41 2 56 % 2,2 2,6 1,8 2,4 2049g/l deficit moderat Nr. 77 168 10 255 % 12,8 10,4 8,8 11,0 5099g/l deficit mediu Nr. 176 560 43 779 % 29,3 34,7 37,7 33,5 100g/l fr deficit Nr. 335 843 59 1237 % 55,7 52,3 51,7 53,1
Tabelul 22 Procentul copiilor care consum sare iodat n funcie de nivelul de educaie a prinilor
Nivelul educaional Da Fr coal Mai puin de 4 clase 7 -8 clase Liceu neterminat Liceu coal postliceal coal profesional Universitate Altele Nu rspunde Total 23,1 48,7 58,6 67,5 77,0 85,0 72,3 88,9 46,0 5,3 65,1 Rural (%) Nu 23,1 18,9 22,5 23,0 18,2 10,0 21,2 11,1 45,0 7,9 20,5 Nu tiu 53,8 32,4 18,9 9,6 4,7 5,0 6,5 0,0 0,0 86,8 14,4 Da 37,5 44,7 64,9 75,5 88,0 85,3 80,5 92,9 66,6 19,1 79,5 Urban (%) Nu 0,0 7,9 15,3 14,3 8,8 8,4 12,8 5,7 33,4 4,3 10,2 Nu tiu 62,5 47,4 19,8 10,2 3,2 6,3 6,7 1,4 0,0 76,6 10,3 73
Tabelul 23 Distribuia procentual a copiilor dup frecvena consumului de lapte sau brnz i mediu de reziden
Frecvena consumului de lapte sau brnz Rural (%) de cteva ori pe sptmn Jude zilnic de cteva ori pe sptmn Urban (%)
rar
niciodat
nu tiu
zilnic
rar
niciodat
nu tiu
40,0 26,8 50,0 45,5 48,3 33,3 25,0 45,5 57,5 65,7 44,7 50,0 53,3 39,5 31,9 35,7 41,8 45,8 37,8 47,8 59,6 44,9
53,3 48,8 30,0 32,7 34,5 43,6 37,5 45,5 23,3 26,9 34,2 43,7 28,3 34,1 43,1 53,6 41,8 33,3 44,4 34,8 25,5 36,2
6,7 19,5 15,0 3,6 6,9 17,9 30,0 9,0 15,1 5,9 13,2 6,3 11,7 13,2 19,4 7,1 16,4 14,6 15,6 17,4 14,9 13,8
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,6 2,5 0,0 0,0 0,0 7,9 0,0 0,0 0,0 5,6 0,0 0,0 0,0 2,2 0,0 0,0 1,1
0,0 4,9 5,0 18,2 10,3 2,6 5,0 0,0 4,1 1,5 0,0 0,0 6,7 13,2 0,0 3,6 0,0 6,3 0,0 0,0 0,0 4,0
61,2 70,2 40,8 38,4 44,1 51,2 21,9 57,7 45,9 34,9 37,9 41,0 26,1 42,0 41,2 52,5 44,4 34,9 36,6 22,6 48,3 42,5
28,6 27,7 51,0 45,0 42,9 39,5 53,1 38,5 32,4 47,0 48,4 49,4 51,5 48,1 44,1 37,5 44,4 48,8 48,8 30,2 36,9 42,3
6,1 2,1 8,2 13,3 10,4 8,1 21,9 0,0 13,5 10,9 10,3 9,6 18,7 9,9 11,8 10,0 8,4 16,3 12,2 47,2 8,1 11,8
1,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,8 0,0 2,4 0,0 0,0 0,7 0,0 2,9 0,0 2,8 0,0 0,0 0,0 0,3 0,6
2,0 0,0 0,0 3,3 2,6 1,2 3,1 0,0 8,1 4,8 3,4 0,0 3,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,4 0,0 6,4 2,8
74
Tabelul 24 Distribuia procentual a copiilor dup frecvena consumului de pete i mediu de reziden
Frecvena consumului de pete (%) Rural de cteva ori pe sptmn de cteva ori Jude zilnic pe sptmn Urban
rar
niciodat
nu tiu
zilnic
rar
niciodat
nu tiu
0,0 2,4 0,0 0,0 0,0 0,0 2,5 18,3 6,8 4,5 5,2 6,3 5,0 0,0 8,3 0,0 0,0 0,0 2,2 0,0 0,0 3,0
3,3 7,4 30,0 3,6 6,9 2,6 17,5 13,6 16,4 20,9 23,7 18,7 16,7 28,9 23,6 10,7 5,5 27,1 15,6 13,0 23,4 15,8
90,0 85,4 65,0 78,2 79,4 82,1 67,5 54,5 69,9 70,1 71,1 75,0 70,0 50,0 66,7 67,9 69,0 58,3 82,2 82,7 72,3 71,7
6,7 2,4 0,0 0,0 3,4 10,2 7,5 13,6 2,7 3,0 0,0 0,0 1,7 7,9 1,4 21,4 20,0 6,3 0,0 4,3 4,3 5,2
0,0 2,4 5,0 18,2 10,3 5,1 5,0 0,0 4,2 1,5 0,0 0,0 6,6 13,2 0,0 0,0 5,5 8,3 0,0 0,0 0,0 4,3
0,0 2,1 2,0 0,0 2,6 1,2 0,0 0,0 2,7 0,0 3,4 3,6 2,2 1,3 2,9 0,0 2,8 2,3 0,0 0,0 1,3 1,5
24,5 19,1 18,4 10,0 19,5 12,8 9,4 7,7 18,9 32,5 24,2 13,3 23,9 33,3 17,7 15,0 11,1 34,9 24,4 11,3 17,8 19,6
69,4 70,3 77,6 81,7 70,1 72,0 84,4 76,9 70,3 62,7 69,0 79,5 67,2 65,4 67,7 77,5 83,3 55,8 65,9 84,9 72,2 71,9
4,1 8,5 2,0 5,0 3,9 12,8 3,1 15,4 0,0 2,4 0,0 3,6 3,0 0,0 8,8 5,0 2,8 7,0 7,3 1,9 3,0 4,2
2,0 0,0 0,0 3,3 3,9 1,2 3,1 0,0 8,1 2,4 3,4 0,0 3,7 0,0 2,9 2,5 0,0 0,0 2,4 1,9 5,7 2,8
75
Tabelul 25 Distribuia procentual a copiilor dup frecvena consumului de ou i mediu de reziden

Frecvena consumului de ou (%) Rural de cteva ori pe sptmn Jude zilnic de cteva ori pe sptmn Urban
rar
niciodat
nu tiu
zilnic
rar
niciodat
nu tiu
26,7 19,5 15,0 20,0 0,0 7,7 32,5 40,9 27,4 31,3 23,7 18,8 38,3 5,3 29,2 17,9 16,4 39,6 28,9 26,1 23,4 24,5
66,7 68,3 55,0 56,4 69,0 71,8 35,0 59,1 54,8 52,3 65,8 81,2 45,0 76,3 50,0 57,1 61,8 43,8 53,3 52,2 57,4 56,8
6,6 12,2 20,0 5,5 20,7 17,9 27,5 0,0 13,7 14,9 10,5 0,0 10,0 5,3 20,8 25,0 18,2 10,4 17,8 21,7 19,2 14,7
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1
0,0 0,0 10,0 18,1 10,3 2,6 5,0 0,0 4,1 1,5 0,0 0,0 6,7 13,1 0,0 0,0 1,8 6,2 0,0 0,0 0,0 3,9
12,2 6,4 14,3 33,3 15,6 2,3 6,3 11,5 16,2 15,7 10,3 10,8 15,7 25,9 8,8 7,5 41,7 27,9 9,8 7,5 7,1 13,4
73,6 68,1 73,5 60,1 68,8 73,3 65,6 80,8 59,5 66,3 62,2 74,7 60,4 59,3 76,5 77,5 36,1 55,8 73,2 62,3 66,4 66,2
12,2 25,5 6,1 3,3 13,0 19,8 21,9 7,7 16,2 15,7 24,1 14,5 17,9 14,8 11,8 15,0 22,2 14,0 14,6 30,2 20,5 16,9
0,0 0,0 2,0 0,0 0,0 3,5 3,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,5 0,0 0,0 0,0 0,0 2,3 0,0 0,0 0,3 0,7
2,0 0,0 4,1 3,3 2,6 1,1 3,1 0,0 8,1 2,3 3,4 0,0 4,5 0,0 2,9 0,0 0,0 0,0 2,4 0,0 5,7 2,8
76
Tabelul 26 Distribuia procentual a copiilor dup frecvena consumului de carne sau mezeluri i mediu de reziden
Frecvena consumului de carne sau mezeluri (%) Rural de cteva ori pe sptmn Jude zilnic de cteva ori pe sptmn Urban
rar
niciodat
nu tiu
zilnic
rar
niciodat
nu tiu
16,7 22,0 20,0 5,5 34,5 12,8 2,5 31,8 41,1 25,4 31,6 37,5 18,3 39,5 30,6 14,3 7,3 2,5 13,3 4,4 10,6 20,5
70,0 53,7 55,0 45,5 31,0 38,5 60,0 50,0 41,1 46,3 47,4 43,8 23,3 39,5 40,3 64,3 74,5 5,4 64,4 41,3 59,6 49,3
13,3 24,3 20,0 30,9 24,2 43,6 30,0 18,2 13,7 28,3 21,0 18,7 51,7 7,9 27,8 21,4 18,2 2,3 22,3 54,3 27,7 26,3
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,1 0,3
0,0 0,0 5,0 18,1 10,3 2,5 7,5 0,0 4,1 0,0 0,0 0,0 6,7 13,1 0,0 0,0 0,0 5,8 0,0 0,0 0,0 3,6
61,2 25,5 24,5 20,0 42,9 27,9 25,0 42,3 27,0 6,0 34,6 38,6 29,1 38,3 29,4 22,5 58,4 39,6 22,0 7,5 47,0 33,8
36,7 55,3 59,2 60,0 42,9 55,8 59,4 50,0 54,1 66,3 51,7 51,8 54,5 45,7 58,8 55,0 33,3 48,8 63,4 66,0 40,6 50,9
0,0 19,1 16,3 16,7 11,7 15,1 12,5 7,7 10,8 24,1 10,3 9,6 12,7 16,0 11,8 22,5 8,3 9,3 9,8 24,5 6,0 12,3
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,3 0,0 0,0 0,0 0,2
2,1 0,0 0,0 3,3 2,5 1,2 3,1 0,0 8,1 2,4 3,4 0,0 3,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4,8 2,0 6,4 2,8
77
Tabelul 27 Distribuia consumului de alimente bogate n iod

Mediana ioduriei micrograme/l Alimente n fiecare zi Carne sau mezeluri Pete Lapte sau brnz Ou 105 106 103 105 De cteva ori pe sptmn 100 105 101 102 Rar 102 100 104 103 Niciodat 85 117 122 115 Nu tiu 102 105 103 100
Tabelul 28 Distribuia valorii ioduriei (g/l) dup frecvena consumului de alimente bogate n iod
n fiecare zi Medie Carne/mezeluri Pete Lapte sau brnz Ou 113,2 105,6 109,8 108,8 DS 60,8 56,7 59,5 59,9 De cteva ori pe sptmn Medie 108,3 111,4 109,9 110,1 DS 59,9 61,3 61,4 60,9 Rar Medie 111,9 109,5 112,6 114,2 DS 62,8 60,6 62,1 60,5 Niciodat Medie 105,2 123,9 140,8 104,7 DS 41,7 60,1 72,2 40,3 Nu tiu Medie 120,1 117,9 118,5 118,6 DS 58,7 58,5 56,0 60,5
Alimente
Tabelul 29 Distribuia cazurilor dup modul de preparare a alimentelor i mediul de reziden

nainte de fierbere Nr. Urban Rural Total 1418 909 2327 239 149 388 % 16,8 16,4 16,7 n timpul fierberii Nr. 866 539 1405 % 61,1 59,3 60,4 Dup fierbere Nr. 234 157 391 % 16,5 17,3 16,8 Nu tiu Nr. 79 64 143 % 5,6 7,0 6,1
Mediu
Total
78
Tabelul 30 Distribuia cazurilor dup modul de preparare a alimentelor i jude

Cnd punei sare n mncare? Judeul nainte de fierbere Alba Arad Brila Botoani Braov Cluj Clrai Covasna Dmbovia Dolj Giurgiu Hunedoara Iai Ilfov Prahova Slaj Satu Mare Teleorman Vlcea Vrancea Vaslui Bucureti Total 36,7 23,9 4,3 14,8 16,0 26,4 16,7 22,9 9,1 6,0 16,4 32,3 10,8 15,8 8,5 37,1 54,7 10,7 6,8 8,0 14,0 10,7 16,7 Total (%) n timpul fierberii 40,5 62,5 66,7 57,4 57,5 53,6 63,9 50,0 59,1 76,0 73,1 56,6 50,5 63,2 66,7 41,9 36,8 70,2 59,1 69,0 77,0 64,1 60,4 Dup fierbere 19,0 11,4 24,7 17,4 20,8 16,0 12,5 25,0 24,5 13,3 7,5 8,1 22,7 7,9 20,9 12,9 5,3 15,5 30,7 20,8 6,0 16,8 16,8 Nu tiu 3,8 2,2 4,3 10,4 5,7 4,0 6,9 2,1 7,3 4,7 3,0 3,0 16,0 13,1 3,9 8,1 3,2 3,6 3,4 2,2 3,0 8,4 6,1
79
Tabelul 31 Distribuia cazurilor dup administrarea de iodur de potasiu i jude

Ai auzit de iodur de potasiu? Judeul Da Alba Arad Brila Botoani Braov Cluj Clrai Covasna Dmbovia Dolj Giurgiu Hunedoara Iai Ilfov Prahova Slaj Satu Mare Teleorman Vlcea Vrancea Vaslui Bucureti Total 72,2 51,1 65,2 57,4 72,6 73,6 54,2 70,8 60,0 42,7 53,7 79,8 48,5 57,9 71,9 66,1 46,3 54,8 69,3 51,7 58,0 68,2 61,2 Total % Nu 10,1 34,1 14,5 18,3 14,2 14,4 29,2 20,8 25,5 35,3 31,4 10,1 29,9 18,4 14,4 21,0 34,8 31,0 11,4 39,2 30,0 16,4 22,6 Nu tiu 17,7 14,8 20,3 24,3 13,2 12,0 16,6 8,4 14,5 22,0 14,9 10,1 21,6 23,7 13,7 12,9 18,9 14,2 19,3 9,1 12,0 15,4 16,2
80
Tabelul 32 Distribuia cazurilor dup administrarea de vitamine i jude (iod mg/kg sare)
Copilul dumneavoastr a luat vitamine n ultima lun? Total % Da Alba Arad Brila Botoani Braov Cluj Clrai Covasna Dmbovia Dolj Giurgiu Hunedoara Iai Ilfov Prahova Slaj Satu Mare Teleorman Vlcea Vrancea Vaslui Bucureti Total 25,3 17,1 29,0 21,8 21,7 23,2 20,8 41,7 33,6 14,7 19,4 35,4 27,8 31,6 22,2 24,2 33,7 21,4 25,0 27,6 18,0 32,9 25,8 Nu 72,2 81,8 69,6 67,8 71,7 71,2 70,8 56,3 58,2 80,7 77,6 64,6 61,9 50,0 75,2 75,8 64,2 75,0 72,7 71,3 80,0 61,1 69,3 Nu tiu 2,5 1,1 1,4 10,4 6,6 5,6 8,4 2,0 8,2 4,6 3,0 0,0 10,3 18,4 2,6 0,0 2,1 3,6 2,3 1,1 2,0 6,0 4,9
Judeul
81
Tabelul 33 Distribuia copiilor dup nivelul de educaie a prinilor

Total Nr. de cazuri Fr coal Mai puin de 4 clase 78 clase Liceu neterminat Liceu coala postliceal coala profesional Universitate Altele Nu tiu/nu rspunde Total 29 75 353 273 799 115 408 159 31 85 2327 % 1,3 3,2 15,2 11,7 34,3 5,0 17,5 6,8 1,3 3,7 100 Rural Nr. de cazuri 13 37 222 126 209 20 213 18 13 38 909 % 1,4 4,1 24,4 13,9 23,0 2,2 23,4 2,0 1,4 4,2 100 Urban Nr. de cazuri 16 38 131 147 590 95 195 141 18 47 1418 % 1,1 2,7 9,2 10,4 41,6 6,7 13,8 9,9 1,3 3,3 100
Nivelul de educaie
Tabelul 34 Caracteristicile iodului n sare (iog mg/kg sare) eantion total

Nr. de cazuri 2060 Medie 22,18 Deviaie standard 13,07 Median 21,33
Tabelul 35 Caracteristicile iodului n sare dup mediul de reedin (iog mg/kg sare)
Mediu de reziden Urban Rural Nr. de cazuri 1245 815 Medie 24,74 18,28 Deviaie standard 13,05 12,11 Median 24,00 16,91
Tabelul 36 Distribuia procentual a copiilor i valorile standard ale iodului n sare (iod mg/kg sare)
Valorilor iodului din sare (Iod mg/kg sare) % 0 Urban Rural 2,0 6,1 <15 52,2 70,5 15 45,8 23,4
Mediu
82
Tabelul 37 Distribuia valorii iodului din sare dup jude (iod mg/kg sare)
Jude Alba Arad Brila Botoani Braov Cluj Clrai Covasna Dmbovia Dolj Giurgiu Hunedoara Iai Ilfov Prahova Slaj Teleorman Vlcea Vrancea Vaslui Bucureti Nr. de cazuri 74 73 69 98 99 104 70 46 108 140 66 74 179 38 152 62 83 88 86 99 252 Medie 25,36 17,95 22,52 17,48 19,36 26,01 21,58 25,64 16,46 21,78 14,98 26,04 22,13 17,02 23,23 13,56 15,32 21,25 23,89 21,72 31,17 Deviaie standard 11,88 13,41 9,97 10,92 10,71 12,78 14,81 14,61 9,79 17,06 8,94 11,73 11,60 11,29 15,51 6,13 7,78 10,31 9,69 11,77 13,06 Median 25,65 18,70 23,20 16,90 20,00 29,70 19,15 28,50 15,55 18,20 14,24 24,95 22,00 15,13 23,00 14,24 15,10 20,40 22,92 19,60 31,05
Tabelul 38 Distribuia cazurilor dup valorile standard ale iodului n sare (iodat de K mg/kg sare) eantion total
Categoriile valorilor iodului din sare (%) 0 Nr. de cazuri Procent 76 3,7 <25,5 1221 59,3 25,542,5 657 31,9 >42,5 106 5,1
83
Tabelul 39 Distribuia procentual a copiilor i valorile standard ale iodului n sare dup mediul de provenien (iodat de K mg/kg sare)
Mediu 0 Urban Rural Total 2,1 5,7 3,5 Categoriile valorilor iodului din sare% <25,5 51,9 70,6 52,5 25,542,5 39,5 20,2 38,8 >42,5 6,5 3,1 6,7
Tabelul 40.1 Caracteristicile ioduriei (g/l) dup nivelul iodatului de potasiu (mg/kg sare) din sare n mediul urban
Valorile standard ale iodului n sare (iodat de K mg/kg dare) 0 <25,5 25,542,5 >42,5 Urban Nr. de cazuri 25 659 492 109 Medie 73,40 112,35 115,77 112,80 Deviaie standard 57,35 61,38 59,84 52,34 Median 52,00 105,00 105,00 110,00
Tabelul 40.2 Caracteristicile ioduriei (g/l) dup nivelul iodatului de potasiu (mg/kg sare) din sare n mediul rural
Valorile standard ale iodului n sare (iodat de K mg/kg dare) 0 <25,5 25,542,5 >42,5 Rural Nr. cazuri 50 602 179 39 Medie 95,94 104,19 114,35 102,54 Deviaie standard 67,56 59,65 63,35 62,48 Median 78,00 97,50 105,00 100,00
84
Tabelul 41.1 Caracteristicile ioduriei (iodat de K mg/kg sare) dup nivelul iodrii srii n mediul urban
Valori ale ioduriei Nr, cazuri Valori standard ale iodului n sare 0 <25,5 25,542,5 >42,5 Total Total 26 646 492 81 1245 <20g/l deficit sever Nr. de % cazuri 2 14 7 1 24 7,7 2,2 1,4 1,2 3,86 2049g/l deficit moderat Nr. de % cazuri 9 67 45 7 128 34,6 10,4 9,1 8,6 10,28 5099g/l deficit mediu Nr. de % cazuri 8 233 176 31 448 30,8 36,1 35,8 38,3 35,98 100g/l fr deficit Nr. de % cazuri 7 332 264 42 645 26,9 51,4 53,7 51,9 51,81
Tabelul 41.2 Caracteristicile ioduriei (iodat de K mg/kg sare) dup nivelul iodrii srii n mediul rural
Valori ale ioduriei Numr cazuri Valori standard ale iodului n sare 0 <25,5 25,542,5 >42,5 Total Total 50 575 165 25 815 100g/l fr deficit Nr. de % cazuri 3 21 3 0 27 6,0 3,7 1,8 0 3,31 2049g/l deficit moderat Nr. de % cazuri 8 76 22 2 108 16,0 13,2 13,3 8,0 13,25 5099g/l deficit mediu Nr. de % cazuri 20 213 52 8 293 40,0 37,0 31,5 32,0 35,95 100g/l fr deficit Nr. de % cazuri 19 265 88 15 387 38,0 46,1 53,3 60,0 47,49
Tabelul 42 Distribuia cazurilor dup valorile iodului total n sare Categorii iod (ppm) 0 <15 15 Total Total Nr. cazuri 75 1226 759 2060 % 3,6 59,5 36,9 100 Urban Nr. cazuri 25 650 570 1245 % 2,0 52,2 45,8 100 Rural Nr. cazuri 50 574 191 815 % 6,1 70,5 23,4 100
85
ANTROPOMETRIE
Tabelul 43 Greutatea pentru nlime la copiii cu vrsta de 6 ani n mediul urban (WHZ)*
WHZ < 2 < 3 >2 Caracteristica distribuiei Median Medie DS M N=30 0 0 0 M 0,25 0,17 1,02 M N=30 0 0 M N=30 0 0 F N=68 (%) 8,8 2,9 4,4 F 0,16 0,21 1,36 F N=68 (%) 16,2 10,3 F N=68 (%) 4,4 2,9 Total N=98 6,1 2 3 Total 0,2 0,19 1,26 Total N=98 11,2 7,1 Total N=98 3,1 2
WHP Proporie <5 Proporie <3
WHM <80% <70%

* 6 ani vrst <7ani
86
Tabelul 44 Greutatea pentru nlime la copiii cu vrsta de 6 ani n mediul rural (WHZ)*
WHZ < 2 < 3 > +2 Caracteristica distribuiei Median Medie DS M N=60 6,7 0 5,1 M 0,06 0,12 1,11 M N=60 11,7 6,7 M N=60 3,3 0 F N=68 (%) 1,5 0 4,4 F -0,12 0,04 1,06 F N=68 (%) 2,9 2,9 F N=68 (%) 0 0 Total N=128 3,9 0 4,8 Total 0,11 0,04 1,14 Total N=128 7 4,7 Total N=128 1,6 0
WHM <80% <70%

* 6 ani vrst <7ani
87
Tabelul 45 Greutatea pentru nlime la copiii cu vrsta de 7 ani n mediul urban (WHZ)*
WHZ < 2 < 3 >2 Caracteristica distribuiei Median Medie DS M N=614 3,4 0,8 6,8 M 0,01 0,01 1,13 M N=614 7,5 4,1 M N=614 1,5 0 F N=627 (%) 5,4 0,5 4,3 F 0,22 0,17 1,23 F N=627 (%) 10,9 7,1 F N=627 (%) 2,8 0,2 Total N=1241 4,4 0,7 5,5 Total 0,11 0,08 1,26 Total N=1241 9,2 5,6 Total N=1241 2,1 0,1
WHM <80% <70%

* 7 ani vrst <8 ani
88
Tabelul 46 Greutatea pentru nlime la copiii cu vrsta de 7 ani n mediul rural (WHZ)*
WHZ < 2 < 3 > +2 Caracteristica distribuiei Median Medie DS M N=362 2,8 0,3 6,4 M 0,29 0,20 1,09 M N=36 9,4 5 M N=362 0,8 0 F N=359 (%) 7,3 0,3 1,4 F 0,35 0,41 1,03 F N=359 (%) 12,3 8,7 F N=359 (%) 4,2 0 Total N=721 5 0,3 3,8 Total 0,33 0,31 1,12 Total N=721 10,8 6,8 Total N=721 2,5 0
WHM <80% <70%

* 7 ani vrst <8ani
89
Tabelul 47 nlimea pentru vrst la copiii cu vrsta de 6 ani n mediul urban (HAZ)*
HAZ < 2 < 3 Caracteristica distribuiei Median Medie DS M N=30 0 0 M 0,28 0,34 1,06 M N=30 3,3 0 M N=30 0 0 F N=68 (%) 0 0 F 0,43 0,43 1,1 F N=68 (%) 2,9 0 F N=68 (%) 0 0 Total N=98 0 0 Total 0,36 0,40 1,1 Total N=98 3,1 0 Total N=98 0 0
HAP Proporie <5 Proporie <3
HAM <80% <70%

* 6 ani vrst <7ani
90
Tabelul 48 nlimea pentru vrst la copiii cu vrsta de 6 ani n mediul rural (HAZ)*
HAZ < 2 < 3 >2 M N=60 5 0 3,4 F N=68 (%) 5,9 0 2,9 5,5 0 3,1 Total N=128
Caracteristica distribuiei
Median Medie DS
M
0,08 0,04 1,06 M N=60 6,7 5 M N=60 0 0
F
0,13 0,05 1,11 F N=68 (%) 8,8 7,4 F N=68 (%) 2,9 0
Total
0,07 0,04 1,11 Total N=128 7,8 6,3 Total N=128 1,6 0
HAM <90% <80%

* 6 ani vrst <7ani
91
Tabelul 49 nlimea pentru vrst la copiii cu vrsta de 7 ani n mediul urban (HAZ)
HAZ < 2 < 3 >2 Caracteristica distribuiei Median Medie DS M N=614 2,8 0,2 5,8 M 0,08 0,12 1,06 M N=614 5,4 3,6 M N=614 0,8 0 F N=627 (%) 1,3 0 4,7 F 0,16 0,17 1 F N=627 (%) 3,7 1,6 F N=627 (%) 1 0 Total N=1241 2 0,1 5,3 Total 0,13 0,14 1,07 Total N=1241 4,5 2,6 Total N=1241 0,9 0
HAM <80% <70%

* 7 ani vrst <8ani
92
Tabelul 50 nlimea pentru vrst la copiii cu vrsta de 7 ani n mediul rural (HAZ)*
HAZ < 2 < 3 >2 Caracteristica distribuiei Median Medie DS M N=362 5 0,6 1,4 M 0,42 0,34 1,03 M N=362 8,8 5,5 M N=362 2,5 0,3 F N=359 (%) 3,1 0 1,7 F 0,31 0,27 0,93 F N=359 (%) 6,7 3,9 F N=359 (%) 2,5 0 Total N=721 4 0,3 1,5 Total 0,36 0,3 1 Total N=721 7,8 4,7 Total N=721 2,5 0,1
HAM <90% <80%

* 7 ani vrst <8ani
93
Tabelul 51 Greutatea pentru nlime la copiii de 6 i 7 ani (WHZ)

WHZ Vrsta (ani) N <3DS 0,6 0,9 0,5 <2DS 4,7 4,9 4,6 > +2DS 4,8 3,9 5,0 WHZ <3DS 1066 90 976 N Vrsta (ani) <3DS 1122 136 986 0,5 1,5 0,4 <2DS 6,0 5,1 6,1 0,6 0,0 0,6 <2DS 3,3 4,4 3,2 > +2DS 6,3 3,3 6,6 WHZ > +2DS 3,4 4,4 3,2 Medie Scor-Z 0,24 0,08 0,26 SD Z-scor 1,17 1,22 1,16 95% CI (0,31, 0,17) (0,29, 0,12) (0,33, 0,19) Medie Scor-Z 0,07 0,14 0,07 SD Z-scor 1,12 1,08 1,12 95% CI (0,15, 0,0) (0,38, 0,10) (0,15, 0,01) WHZ Median 0,26 0,14 0,28 Medie Scor-Z 0,16 0,11 0,16 DS Scor-Z 1,21 1,19 1,21 95% CI (0,21, 0,11) (0,26, 0,05) (0,22, 0,11) WHZ Median 0,12 0,13 0,12 WHZ Median 0,20 0,14 0,21 WHP <percentile 5 9,7 8,8 9,8 WHP <percentile 5 8,2 7,8 8,2 WHP <percentile 5 11,2 9,6 11,4 <percentile 3 7,5 6,6 7,7 <percentile 3 4,4 4,4 4,4 < percentile 3 6,0 5,8 6,0 WHM Proporia <80% 2,3 2,2 2,3 WHM Proporia <80% 1,3 2,2 1,2 WHM Proporia <80% 3,2 2,2 3,3 Proporia <70% 0,3 1,5 0,1 Proporia <70% 0,0 0,0 0,0 Proporia <70% 0,1 0,9 0,1
Total (6, 7) 6 7
2188 226 1962 N
Vrsta (ani)
Biei (6, 7) 6 7
Fete (6, 7) 6 7
94
Tabelul 52 nlimea pentru vrst la copiii de 6 i 7 ani (HAZ)

HAZ Vrsta (ani) N < 3DS 0,1 0,0 0,2 < 2DS 2,8 3,1 2,8 HAZ < 3DS 1066 90 976 N Vrsta (ani) < 3DS 1122 136 986 0,0 0,0 0,0 < 2DS 2,0 2,9 1,9 0,3 0,0 0,3 < 2DS 3,6 3,3 3,6 HAZ Medie Scor-Z 0,03 0,19 0,01 DS Scor-Z 1,01 1,13 1,00 95% CI (0,03, 0,09) (0,0, 0,38) (0,06, 0,07) Medie Scor-Z -0,04 0,9 -0,05 DS Scor-Z 1,06 1,07 1,06 95% CI (0,11, 0,03) (0,15, 0,32) (0,12, 0,02) HAZ Median 0,01 0,13 0,0 Medie Scor-Z 0,0 0,15 -0,02 DS Scor-Z 1,07 1,13 1,07 95% CI (0,05, 0,04) (0,0, 0,30) (0,07, 0,03) HAZ Median -0,08 0,15 -0,10 HAZ Median -0,03 0,13 -0,05 HAP <percentile 5 5,7 5,8 5,7 HAP <percentile 5 6,6 5,6 6,7 HAP <percentile 5 4,9 5,9 4,8 <percentile 3 2,6 3,7 2,4 Proporia <90% 1,5 1,5 1,5 Proporia <80% 0,0 0,0 0,0 <percentile 3 4,2 3,3 4,3 Proporia <90% 1,3 0,0 1,4 Proporia <80% 0,1 0,0 0,1 <percentile 3 3,4 3,5 3,4 HAM Proporia <90% 1,4 0,9 1,5 Proporia <80% 0,0 0,0 0,0
Total (6, 7) 6 7
2188 226 1962 N
Vrsta (ani)
Biei (6, 7) 6 7
Fete (6, 7) 6 7
95
Tabelul 53 Greutatea pentru vrst la copiii de 6 i 7 ani (WAZ)

WAZ Vrst (ani) N < 3DS 0,0 0,0 0,1 < 2DS 2,8 3,5 2,7 WAZ < 3DS 1066 90 976 N Vrst (ani) < 3DS 1122 136 986 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,1 < 2DS 3,5 6,7 3,2 WAZ < 2DS 2,1 1,5 2,2 Medie Scor-Z 0,08 0,16 0,11 DS Scor-Z 1,16 1,28 1,14 95% CI (0,14, 0,01) (0,05, 0,38) (0,18, 0,04) Medie Scor-Z 0,05 0,01 0,06 DS Scor-Z 1,15 1,15 1,15 95% CI (0,13, 0,03) (0,27, 0,28) (0,14, 0,03) WAZ Median 0,17 0,07 0,19 Medie Scor-Z 0,06 0,10 0,08 DS Scor-Z 1,24 1,30 1,23 95% CI (0,12, 0,01) (0,07, 0,27) (0,14, 0,03) WAZ Median 0,15 0,05 0,16 WAZ Median 0,17 0,01 0,18 <percentile 5 7,0 6,2 7,0 WAP <percentile 5 8,8 8,9 8,8 WAP <percentile 5 5,2 4,4 5,3 <percentile 3 <percentile 3 WAP <percentile 3 Proporia <80% 7,9 6,2 8,1 WAM Proporia< 80% 8,1 7,8 8,1 WAM Proporia< 80% 7,8 5,1 8,1 Proporia<70 % 0,8 0,0 0,9 Proporia<70 % 0,8 1,1 0,7 WAM Proporia <70% 0,8 0,4 0,8
Total (6,7) 6 7
2188 226 1962 N
Vrst (ani)
Biei (6,7) 6 7
Fete (6,7) 6 7
96
CHESTIONAR
Stimai prini, V rugm s raspundei la urmtoarele ntrebri legate de modul de alimentaie i consumul de sare al copilului dumneavoastr:
Q1. Numele i prenumele copilului: _________________________________________________ Q2. Anul naterii copilului _____/_____/________ Q3. Cod prob ___________________________ Q4. n ce localitate i jude locuii ______________________________________ (nu completai) Q5. Cine suntei n raport cu copilul? (subliniai rspunsul care vi se potrivete) 1. mama 2. tata 3. bunici 4. alte rude adulte Q6. Ce coal ai urmat? (subliniai rspunsul care vi se potrivete) 1. fr coal 2. mai puin de 4 clase 3. 7-8 clase 4. liceu neterminat 5. liceu 6. coal postliceal 7. coal profesional 8. universitate 9. altele (menionai) _________________________________________ 10. nu tiu Q7. Ce profesie avei? ________________________________________________ Q8. Copilul dumneavoastr mnnc carne sau mezeluri? (subliniai rspunsul care vi se potrivete) 1. da, n fiecare zi 2. da, de cteva ori pe sptmn 3. rar 4. niciodat Q9. Copilul dumneavoastr mnnc pete? (subliniai rspunsul care vi se potrivete) 1. da, n fiecare zi 2. da, de cteva ori pe sptmn 3. rar 4. niciodat
97
Q10. Copilul dumneavoastr mnnc lapte sau brnz? (subliniai rspunsul care vi se potrivete) 1. da, n fiecare zi 2. da, de cteva ori pe sptmn 3. rar 4. niciodat Q11. Copilul dumneavoastr mnnc ou? (subliniai rspunsul care vi se potrivete) 1. da, n fiecare zi 2. da, de cteva ori pe sptmn 3. rar 4. niciodat Q12. Ai auzit vreodat de sarea iodat? (subliniai rspunsul care vi se potrivete) 1. da 2. nu 3. nu m-a interesat Q13. Ai vzut n magazinele alimentare din localitatea dumneavoastr sare iodat? (subliniai rspunsul care vi se potrivete) 1. da 2. nu 3. nu tiu Q14. Ce fel de sare folosii? (subliniai rspunsul care vi se potrivete) 1. iodat 2. neiodat 3. nu tiu Q15. Folosii sare iodat n alimentaie? (subliniai rspunsul care vi se potrivete) 1. da. ntotdeauna 2. da. uneori 3. nu folosesc 4. nu m intereseaz 5. nu tiu Q16. Cnd punei sare la mncare? (subliniai rspunsul care vi se potrivete) 1. nainte de fierbere 2. n timpul fierberii 3. dup fierbere Q17. Ai auzit de iodur de potasiu? (subliniai rspunsul care vi se potrivete) 1. da 2. nu 3. nu tiu Q18. Copilul dumneavoastr a luat iodur de potasiu? (subliniai rspunsul care vi se potrivete) 1. da 2. nu 3. nu tiu Q19. Copilul dumneavoastr a luat vitamine n ultima lun? (subliniai rspunsul care vi se potrivete) 1.da, Menionai ce fel ___________________________________________ 2. nu 3. nu tiu
4. nu tiu
98
Lista tabelelor
Tabelul 1 Distribuia copiilor dup regiune i mediu de reziden Tabelul 2 Caracteristicile ioduriei dup mediul de reziden Tabelul 3 Distribuia valorii ioduriei dup jude i mediul de reziden Tabelul 4 Distribuia procentual a copiilor i valorile standard dup mediul de provenien i jude Tabelul 5 Distribuia procentual a copiilor dup jude i valorile standard ale ioduriei Tabelul 6 Distribuia procentual a copiilor dup jude i valorile standard ale ioduriei Tabelul 7 Nivelul de cunotine privind sarea iodat Tabelul 8 Distribuia procentual a copiilor dup nivelul de cunotine privind sarea iodat Tabelul 9 Distribuia procentual a copiilor dup tipul de sare folosit Tabelul 10 Valoarea ioduriei n funcie de folosirea srii iodate Tabelul 11 Distribuia procentual a copiilor dup modul de folosire a srii Tabelul 12 Distribuia procentual a ioduriei dup modul de folosire a srii Tabelul 13 Distribuia procentual a copiilor n funcie de contientizarea existenei iodurii de potasiu Tabelul 14 Distribuia procentual a cazurilor n funcie de contientizarea existenei iodurii de potasiu Tabelul 15 Distribuia copiilor dup tratamentul cu vitamine Tabelul 16 Distribuia copiilor dup tratamentul cu iodur de potasiu i mediu Tabelul 17 Distribuia procentual a copiilor dup tratamentul cu iodur de potasiu i jude Tabelul 18 Distribuia valorii ioduriei dup tratamentul cu iodur de potasiu Tabelul 19 Distribuia procentual a tratamentului cu vitamine i mediu de provenien Tabelul 20 Distribuia valorii ioduriei dup tratamentul cu vitamine Tabelul 21 Distribuia procentual a copiilor dup valorile standard ale ioduriei i tratamentul cu vitamine Tabelul 22 Procentul copiilor care consum sare iodat n funcie de nivelul de educaie a prinilor Tabelul 23 Distribuia procentual a copiilor dup frecvena consumului de lapte sau brnz Tabelul 24 Distribuia procentual a copiilor dup frecvena consumului de pete Tabelul 25 Distribuia procentual a copiilor dup frecvena consumului de ou Tabelul 26 Distribuia procentual a copiilor dup frecvena consumului de carne sau mezeluri Tabelul 27 Distribuia consumului de alimente Tabelul 28 Distribuia valorii ioduriei dup frecvena consumului de alimente Tabelul 29 Distribuia cazurilor dup modul de preparare a alimentelor i mediul de reziden Tabelul 30 Distribuia cazurilor dup modul de preparare a alimentelor i jude Tabelul 31 Distribuia cazurilor dup administrarea de iodur de potasiu i jude Tabelul 32 Distribuia cazurilor dup administrarea de vitamine i jude Tabelul 33 Distribuia copiilor dup nivelul de educaie a prinilor Tabelul 34 Caracteristicile Iodului n sare (eantion total) Tabelul 35 Caracteristicile Iodului n sare dup mediul de reedin Tabelul 36 Distribuia procentual a copiilor i valorile standard ale Iodului n sare (Iod mg/kg sare) 99
Tabelul 37 Distribuia valorii Iodului din sare dup jude Tabelul 38 Distribuia cazurilor dup valorile standard ale Iodului n sare (eantion total) Tabelul 39 Distribuia procentual a copiilor i valorile standard ale Iodului n sare dup mediul de provenien Tabelul 40.1 Caracteristicile ioduriei dup nivelul iodatului de potasiu (mg/kg sare) din sare n mediul urban Tabelul 40.2 Caracteristicile ioduriei dup nivelul iodatului de potasiu (mg/kg sare) din sare n mediul rural Tabelul 41.1 Caracteristicile ioduriei dup nivelul iodrii srii n mediul urban Tabelul 41.2 Caracteristicile ioduriei dup nivelul iodrii srii n mediul rural Tabelul 42 Distribuia cazurilor dup valorile Iodului total n sare Tabelul 43 Greutatea pentru nlime la copii 6 ani vrst <7 ani n mediul urban Tabelul 44 Greutatea pentru nlime la copii 6 ani vrst <7 ani n mediul rural Tabelul 45 Greutatea pentru nlime la copii 7 ani vrst <8 ani n mediul urban Tabelul 46 Greutatea pentru nlime la copii 7 ani vrst <8 ani n mediul rural Tabelul 47 nlimea pentru vrst la copiii de 6 ani vrst <7 ani n mediul urban Tabelul 48 nlimea pentru vrst la copiii de 6 ani vrst <7 ani n mediul rural Tabelul 49 nlimea pentru vrst la copiii de 7 ani vrst <8 ani n mediul urban Tabelul 50 nlimea pentru vrst la copiii de 7 ani vrst <8 ani n mediul rural Tabelul 51 nlimea pentru greutate la copiii de 67 ani (scor WHZ) Tabelul 52 nlimea pentru vrst la copiii de 67 ani (HAZ) Tabelul 53 Greutatea pentru vrst la copiii de 67 ani (WAZ)
Lista graficelor
Graficul 1 Distribuia teritorial a copiilor Graficul 2 Distribuia frecvenei ioduriei Graficul 3 Distribuia valorii ioduriei dup mediul de provenien i jude Graficul 4 Distribuia copiilor dup valorile standard ale ioduriei Graficul 5 Distribuia procentual a copiilor i valorile standard ale ioduriei Graficul 6 Distribuia procentual a copiilor i valorile standard ale ioduriei Graficul 7.1, 7.2 Distribuia copiilor dup nivelul de cunotine al prinilor privind sarea iodat dup mediul de provenien (urban i rural) Graficul 8 Distribuia procentual a copiilor dup tipul de sare folosit Graficul 9.1, 9.2 Consumul de sare iodat n funcie de nivelul de educaie a prinilor Graficul 10 Distribuia procentual a copiilor dup modul de folosire a srii Graficul 11 Distribuia cazurilor dup valorile standard ale iodatului de potasiu din sare (mg/kg sare) Graficul 12 Distribuia cazurilor dup valorile standard ale Iodului din sare (mg/kg sare) (eantion total) Graficul 13.1, 13.2 Distribuia procentual a copiilor i valorile standard ale Iodului n sare dup mediul de provenien (urban i rural) Graficul 14.1, 14.2 Distribuia procentual a copiilor i valorile standard ale Iodului n sare (Iod mg/kg sare) (urban i rural) Graficul 15.1, 15.2 Caracteristicile ioduriei dup valorile iodatului de potasiu din sare (urban i rural) 100
Graficul 16 Distribuia procentual a copiilor n funcie de contientizarea existenei iodurii de potasiu Graficul 17 Distribuia procentual a copiilor dup tratamentul cu vitamine Graficul 18.1, 18.2 Distribuia copiilor n funcie de frecvena consumului de lapte sau brnz dup mediul de provenien (%) (urban i rural) Graficul 19.1, 19.2 Distribuia copiilor n funcie de frecvena consumului de ou dup mediul de provenien (%) (urban i rural) Graficul 20.1, 20.2 Distribuia copiilor n funcie de frecvena consumului de carne sau mezeluri dup mediul de provenien (%) (urban i rural) Graficul 21.1, 21.2 Distribuia copiilor n funcie de frecvena consumului de pete dup mediul de provenien (%)(urban i rural) Graficul 22 Curba de distribuie a greutii pentru nlime, la copiii de 67 ani, n comparaie cu curba de referin NCHS/WHO/CDC Graficul 23 Situaia medianei observate la greutatea pentru nlime fa de mediana din populaia de referin, n funcie de mediu i sex, pentru grupele de vrst analizate Graficul 24 Prevalena greutii pentru nlime la grupele de vrst 6 ani i 7 ani, pe medii de reziden i sex Graficul 25 Curba de distribuie a nlimii pentru vrst, la copiii de 67 ani, n comparaie cu curba de referin NCHS/WHO/CDC Graficul 26 Curba de distribuie a greutii pentru vrst, la copiii de 67 ani, n comparaie cu curba de referin NCHS/WHO/CDC
101
Bibliografie
ALLEN ELEANOR, Iodine Deficiency is on the Rise, www.emagazine.com BEARD I. P., Iron deficiency alters brain development and functionary, Journal of Nutrition, 2003 (131) BORKOVCOVA I., J. MULLEROVA., I. REHURKOVA., J. RUPRICH., Iodine content data for the Czech food nutrition tables, National Institute of Public Health, Centre for the Hygiene of Food Chains Brno, www.cphr.szu.cz BRANCA F., BURKHOLDER B., HAMEL M., PARVANTA I., ROBERTSON A., Health and Nutrition Survey of Internally Displaced and Resident Populaion of Azerbaidjan, USAID, WHO, UNICEF, 1996 Centers for Disease Control and Prevention, Pediatric nutrition surveillance, 1997 report, Atlanta US, Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, 1998 CSSDM Anuar de statistic sanitar 2004, Ministerul Sntii, 2004, Indicatori demografici, 2005 CUNNINGHAM GARY F., PAUL C., NC DONALD., NORMAN F., GRANT. KENNETH I., LEVENO. LARRY C., GILLTROP., William Obstetrics, 19th edition, Prentice Hall International Inc., 2002 DELANGE F., BENKER G., CARON P., EBER O., OTT W., PETER F., PODOBA J., SZYBINSKY Z., VERTONGEN F., WIERSIMGA W., ZAMRAZIL V. J. Endocrinol, Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchild standardization of values for assessment of iodine deficiency, 1997 DOMINIQUE CABROL, JEAN. CLAUDE PONS, FRANCOIS GAUFFMET, Traite Obstetrique Medicine Science, Flamarion, 2003, p. 617 DRAPER A., Child Development and Iron Deficiency, Arch.Dis. Child 1999, 81, 247-252 DUNN I.T., Iodine deficiency the next target for elimination, New England, I. Med., 1992, No 326, 267-268 FLEISCHER MICHAELSEN K., WEAVER L., BRANCA F., ROBERTSON A., Feeding and Nutrition of Infants and Young Children, WHO Regional Publications, European Series No. 87, 2000 FERNANDEZ I. D., HIMES J. H., AND de ONIS M., Prevalence of nutritional wasting in populations: building explanatory models using secondary data, WHO Bull., 2002, 80, 283-292 FEST DAUN, GEORGIA MCPEAK, Products and Servicies, PSI/Romania and the Balkans, www.psi.org GARSHENK VICTORIA, Nutritional Assessment Surveys for Humanitarian Assistance: A primer on the Evolution and Current Status, http://coe-dmha.org/Nutrition/Nutrition5.htm, 6 iunie, 2001 GORSTEIN J., SULLIVAN K., YIP R., de ONIS M., TROWBRIDGE F., FAJANS P., CLUGSTON G., Issues in the assessment of nutritional status using anthropomentry, WHO Bull., 1994, 72 (2), 273-283 GUNTON J.E., HAMS G., FIEGERT M., MCELDUFF A., Iodine deficiency in ambulatory participants at a Sydney hospital: is Australia truly iodine replete, www.content.krager.com GUPTA ANITA, Iodine: An Unavoidable Element, Physiology Department Dashmesh Institute of Research and Dental Sciences Faridkot 151 203, www.ncert.nic.in ICCIDD Monthly update, May 2003, www.people.virginia.edu Lows on salt iodization, www.sph.emory.edu; Iodine, www.webhealthcentre.com KOREN G, Maternal-Fetal Toxicology, Second Edition New York: Marcel Dekker Inc, 1994
102
KOREN G., PASUSZAK A., Drugs in Pregnancy, The New England Journal of Medicine, 1998, 338, 11281137 MATTHEWS B., BILLIET M., BORRELL A., The practical implications of using-scores: Concerns experience n Angola, http://Ennonline.net/fex/01/fa6.html MOON S., KIM J., Iodine content of human milk and dietary iodine intake of Korean lactating mothers, Nutrition Fact Sheet: Iodine, www.feinberg.northwestern.edu de ONIS M., BLSSNER M., BORGHI E., et. al. Methodology for estimating regional and global trend of child malnutrition, Intern, J. Epidem, 2004 de ONIS M., FRONGILLO E. A., BLSSNER M., La malnutrition est-elle en rgression?, WHO Bull., Database on Child Growth, 1993, 71 (6), 703-712 PSI, Programul de prevenire a tulburarilor prin deficit de iod, 2003 STNESCU A. i colab., Programul naional de supraveghere nutriional 1993-2000 Evoluia situaiei nutriionale i a comportamentului alimentar de la natere la 5 ani, IOMC, UNICEF, Ed. MarLink, Bucureti, 2002 STATIV E. i colab., Situaia abandonului copiilor n Romnia, IOMC, UNICEF, Ed. MarLink, Bucureti, 2005 STATIV E. i colab., Cauzele medico-sociale ale mortalitii copiilor sub 5 ani la domiciliu i n primele 24 h de la internare, IOMC, UNICEF, Ed. MarLink, Bucureti, 2005 SIMESCU M., M. VARICIU, E. NICOLAESCU, D. GNAT, J. PODOBA, M. MIHESCU, F. DELANGE, Iodized Oil as a Complement to Iodized Salt in Schoolchildren in Endemic Goiter in Romania. SHERY LYN PARPLA KHAN, Maternal Nutrition during breastfeeding, New Beginnings vol. 21, nr. 2, MarchApril 2004, p. 44 TIMTCHEVA T., I. ZLATAROV., Bulgarian table salt market and IDD prevention strategy, Iodine, www.jctonic.com The Journal of Nutrition, Health and Aging. volume 6, number 2, 2002, www.healthandage.com UNDP Romnia, 2003-2004 National Human Development Report for Romania, UNDP Romnia Publications, 2004 UNICEF, Multiple Indicator Cluster Survey II The Report for the Federal Republic of Yugoslavia, Belgrade, 2000, 26-33; Republic of Moldova 2000, 16, 22, 25, Full Report State Statistics Committee of Ukraine, 21, 25, Belgrade, 2001. VASILOV M., Dezvoltarea fizic a copiilor i tinerilor (0-18 ani) din judeele Moldovei Rezultatele anchetei medicale pe eantion, secvena anului 1999, Ed. Fundaiei Altius Academi, Iai, 2001. WHO (OMS), La nutrition chez le nourisson et le jeune enfant (rapport de situation et d 'valuation; et tat de la mise en oevre du Code International de commercialisation des substituts du lait maternel), 1973. WHO Bull., Analyse de lvolution de la malnutrition de lenfant depuis 1980, 2000, 78 (10), 1222-1233. WHO, Nutrition for Health and Development A global agenda for combating malnutrition, 2000. WHO, Water Sanitation and Health (WSH), 87, 2001. WHO, Global Database on Iodine Deficiency Disorders (IDD) WHO, Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring their Elimination, 2001 WHO, The World Health Report 2003 Shaping the Future, WHO, Geneve, 2003
103
WHO, Regional Office for Europe, The health of children and adolescents in WHOs European Region, EUR/RC53/Conf. Doc./6, 27 June 2003 WHO, Infant and young child nutrition Global strategy for infant and young child feeding, EB109/12, 12.11.2001 WHO, Childrens and adolescents health in Europe, Fact sheet EURO/02/03, 2003 WHO, Global Database on Iodine Deficiency, updated 15 august 2003 WHO/NHD/00.6, Nutrition for Health and Development A global agenda for combating malnutrition WHO, Global Data Bank on Breastfeeding, www.who.int/nut/db_bdf.htm WHO, Physical Status: The Use and Interpretation of Anthropomentry Report of a WHO Expert Committee, WHO Technical Report Series, 854, Geneve 1995, 121-253 WHO, Dpt. of Nutrition for Health and Development, WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition, http://www.who.int/nutgrowthdb/images/cookies.jpg ***American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Resource Center www.acog.org, Pregnancy and a Healthy Diet ***Assessment of the iodine status of a population, www.thyroidmanager.org ***Data Analysis Workshop, November 7, 2000 Understanding Z-Score ***Estimates of Global Prevalence of Childhood Underweight, http://jama.ama-assn.org/cgi ***Food Data Chart Iodine, www.healthyeatingclub.com ***Institutul Naional de Statistic, Population by Age Groups in Romania Anuar 2003 ***Iodine and Pregnancy, Iodine Supplied through the Food Chain, www.sph.emory.edu ***What's up with iodized salt is it better for you than regular salt, www.goaskalice.columbia.edu
104

Starea de Nutriţie Şi Statusul Iodului La Şcolarii Cu Varsta de 6 7 An

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Starea de Nutriţie Şi Statusul Iodului La Şcolarii Cu Varsta de 6 7 An

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

STATUSUL NUTRIIONAL AL FEMEII GRAVIDE, AL COPIILOR CU VRSTA SUB 5 ANI, AL COLARILOR N VRST DE 67 ANI

ROMNIA 2005 Vol. III

Studiu realizat n colaborare i cu sprijinul Reprezentanei UNICEF n Romnia

Editura MarLinK Tel./Fax: 0040-21-211-89-76 E-mail: v.mares@maresal.ro

STAREA DE NUTRIIE I STATUSUL IODULUI LA COLARII CU VRSTA DE 67 ANI

Concluzii i recomandri ................................................................................................. 58

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Studiul a avut urmtoarele obiective generale:

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Rezultate Statusul iodului

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Practici de promovare a alimentaiei la sn n cadrul serviciilor prenatale i din materniti

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Utilizarea serviciilor prenatale i coninutul acestora

Concluzii Concluzii privind populaia studiat

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Rezultate Deficitul de iod la copilul colar

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Deficitul de fier la copilul colar

Creterea la copilul colar de 6-7 ani

Concluzii Deficitul de iod

Recomandri Deficitul de iod

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

EVALUAREA STATUSULUI NUTRIIONAL AL COPILULUI N VRST DE 67 ANI

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Prelucrarea i analiza datelor

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

n rural de la 60 micrograme/l la 100 micrograme/l n urban de la 72 micrograme/l la 105 micrograme/l.

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Graficul 3 Distribuia valorii iodurei dup mediul de provenien i jude

>= 100g/l, 53,1

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Graficul 5 Distribuia procentual a copiilor i valorile standard ale ioduriei

>= 100g/l 50,1 5099g/l 33,6

Graficul 6 Distribuia procentual a copiilor i valorile standard ale ioduriei

<20mg/l <20g/l 20-49mgl 20-49g/l 50-99mg/l 50-99g/l >=100mg/l >=100g/l

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Prevenirea deficitului prin iodarea srii

Statusul nutriional al colarilor n vrst de 6-7 ani

Graficul 7.2 Practici privind consumul de sare iodat