Sunteți pe pagina 1din 8

CENTRUL DE CERCETARE N ETIC APLICAT UNIVERSITATEA DIN BUCURETI, FACULTATEA DE FILOSOFIE Reuniunile de vineri seara, 20 mai 2011, www.ccea.

ro

Principiile etice - ntre universalitate i specificul profesiei (sau ntre morala social i etica profesional)
Prof. Dr. MIRCEA LEABU
Institutul Naional Victor Babe Facultatea de Medicin i Farmacie Carol Davila

n loc de introducere Titlul acestei ncercri meditative nu este creaia mea. El s -a nscut n retortele organizrii ciclurilor de ntlniri Reuniunile de vineri seara de la Centrul de Cercetare n Etic Aplicat i aparine animatorilor acestora VM i CD. Pentru mine a reprezentat o provacare, una n plus ntre cele pe care le-am avut de cnd inter-relaionez cu filosofii moralei, respectiv specialitii n etic aplicat. Cum, de regul, nu m eschivez n faa provocrilor intelectuale (sau sportive, competiionale), nu i n faa celor rzboinice (aa m-am format de cnd eram elev i student prin practicarea sportului i participarea la olimpiadele colare, cam la toate disciplinele), m-am angajat i de aceast dat. Dar nu despre mine este vorba aici ci de universalitatea, respectiv particularitatea principiilor etice. Aadar s revenim la subiect. ncercnd s gsesc o logic a ceea ce ar trebui s abordez, mi -am dat seama c trebuie s plec de la o discuie general asupra moralei sociale, de unde subtitlul adugat; care mi aparine. (Aadar, m-am mai reabilitat din punctul de vedere al proprietii intelectuale.) Nu putem ignora morala social, dac ne propunem s analizm eventuala universalitate a unor principii etice. Referirea la morala social ar da sensul cel mai profund ideii de universalitate a principiilor etice. Principiile moralei sociale
8

A ncepe cu o ntrebare: exist principii ale moralei sociale? Filosofii moralei ar putea considera ntrebarea mai degrab retoric, dar, dac am face un sondaj de opinie, publicul larg ar rspunde foarte variat unei asemenea ntrebri; iar rspunsurile ar ascunde nivelul de educaie al respondentului. Situaia este explicabil ntr-o societate n care sunt uzitate zicale de genul: S moar (i) capra vecinului, sau Gina vecinului i se pare curc, o societate ieit dintr-o experien tragic a istoriei, n care facerea unui bine este mai degrab o ndrzneal, deoarece te temi c se va rzbuna (conform zicalei Pe cine nu lai s moar, nu te las s trieti). Iar acaeasta n pofida faptului c avem n vedere o societate ai crei membri se declar credincioi n tradiie cretin-ortodox, religie ale crei precepte sunt n total contradicie cu zicalele laice amintite. Ei bine, aceste sfieri ntre baza religioas i nvmintele laice (exist i pentru asta o zical: S faci ce zice po pa, nu ce face el), la care se adaug experiena istoric nefericit i -au pus amprenta asupra moralitii sociale pe care trebuie s ncercm s o recuperm. Acest lucru se poate face cu condiia ca emulatorii acestei redobndiri s fie intelectualii i, de ce nu, clasa politic la nivelul creia se mai ntlnesc i intelectuali. Poate prea dur remarca i deranjant, dar trebuie s trecem dincolo de definiia de dicionar a termenilor intelectual, intelectualitate. Intelectualitatea trebuie neleas mai degrab ca o stare de spirit i nu ca o posesie de diplome de studii. Un posesor de multiple diplome poate fi mai puin intelectual dect un om cu studii medii obinuit s gndeasc, s reflecteze asupra vieii, s se raporteze cu nelepciune la realitile acesteia, s gseasc soluii la problemele sociale n faa creia este pus, fr s calce pe cadravre. Revenind la afirmaia c intelectualii trebuie s se afle n linia nti a redobndirii moralitii sociale n Romnia, trebuie s punctez c ave m nevoie pentru aceasta de asemenea spirite, capabile s reflecteze corect asupra realitilor, s se preocupe de gsirea soluiilor de reaezare a moralitii n matca ei, s fie spirite generoase, s fie modele, s fie, mai degrab, capabile s capete gr eutatea unor modele ntr-o societate mpnat cu anti-modele. Totui, nu acesta este scopul prezentului eseu, acela de a gsi soluii n reaezarea ideii de model ntr-un sistem axiologic firesc, nu rsturnat. Scopul este acela de a argumenta
8

necesitatea principiilor att n morala social ct i n etica profesional. Apoi de a vedea n ce msur asemenea principii se caracterizeaz prin universalitate sau specificitate. Totui, ntre acest scop declarat (nu tiu dac va fi i atins) care vizeaz att morala social, ct i etica profesional i cel al redobndirii adevratelor modele sociale exist o legatur: putem ncerca gsirea acestor modele ntre profesionitii de elit ai acestei ri (i spun din nou, chiar ntre politicieni) i s gsim soluiile pentru afirmarea lor ca atare, adic pentru afirmarea lor ca modele. Ar trebui s existe o dependen direct ntre ceea ce va s nsemne un profesionist de elit i intelectualism, dar asta reprezint o alt discuie care, iari, nu este de interesul acestei meditaii. Fac din nou demersul revenirii la subiect. Voi pleca de la principiile definite pentru domeniul bioeticii, chiar dac i aici exist concepte diferite: unul anglo -american1 i unul european2. Vom considera toate principiile definite n cele dou abordri i voi recurge pentru aceasta la denumiri ntructva adaptate scopului actualului text:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Principiul respectrii autonomiei Principiul facerii binelui Principiul nefacerii rului Principiul dreptii/echitii Principiul respectrii demnitii Principiul integritii Principiul respectrii i protejrii vulnerabilitilor

Toate aceste principii sunt considerate prima facie. Pentru etic ce nu este o disciplin legat de cunoaterea uman, ci o disciplin a dialogului n care fiecare parte, conform propriilor convingeri, i exprim punctul personal de vedere i ascult opiniile celorlali 3, ncearcnd s le neleag i s le acomodeze (c aa este moral, nu?) caracterul prima facie al principiilor este un avantaj, deoarece prin aceasta ele nu sunt, nu trebuie
1 2

Beauchamp T, Childress J. (2008) Principles of Biomedical Ethics, 6 th Edition, Oxford University Press, Oxford. Rendtorff JD, Kemp P. The Barcelona declaration. Towards an integrated approach to basic ethical principles. Synthesis Philosophica. 23: 239-251 (2009). 3 Ethics is not in itself a discipline within human knowledge, but a dialogue where each person, f rom his/her stance, gives his/her opinion and listens to the other persons opinion [ Liras A. Future research and therapeutic applications of human stem cells: general, regulatory, and bioethical aspects. J Transl Med. 8: 131-143 (2010)].

considerate irefutabile. Principiile amintite mai sus opereaz n echilibre care sunt dependente de problema etic analizat. Asta nu nseamn c se pierde semnificaia discuiei despre universalitatea sau specificitatea lor. Privite prin prisma acestei realiti, universalitatea const n faptul c principiile care ne intereseaz nu pot fi ignorate, indiferent de problema etic aflat n discuie, iar specificitatea trebuie neleas ca tip de ierarhizare la nivelul echilibrului impus de particularitatea demersului etic. Aadar, cele apte principii, enumerate mai sus, opereaz la nivelul moralei sociale? Este evident c trebuie s opereze. Mai mult, efectele lor se ntreptrund i se poteneaz reciproc pentru dobndirea unei atitudini etice. Principiul comportamentului autonom i al respectrii autonomiei (de la termenul grecesc , care ar nsemna, sugestiv propriile legi) a fost pregnant introdus n filosofia moralei de Kant. Tot el demonstreaz universalitatea principiului autonomiei. Aici eu voi puncta doar c moralitatea unei aciuni sociale ine de respectarea principiului autonomiei. Cu toii trebuie s ne bucurm de libertatea de decizie legat de actele nostre, dar trebuie s ne i asumm responsabilitatea acestor decizii. Principiul facerii binelui ar trebui, pentru un om normal, s nsemne crearea unei strii de bine att opentru cel care acioneaz ct i pentru beneficiarul aciunii. Este moral s doreti s faci bine, dac psihologic eti normal i ai tot dreptul s te bucuri de binele fcut. Nu este acesta un ingredient al fericirii, care n viziune aristotelic 4 ar trebui s fie finalitatea aciunilor, gndirii i deciziilor noastre? A-i cultiva virtutea facerii binelui, nu poate fi un mod de a atinge fericirea? Nu suntem ns ntotdeauna n msur s facem bine (dei, ntre noi fie vorba, este preferabil s fii n ipostaza de a putea ajuta, dect n aceea de a avea nevoie de ajutor), aa c o datorie moral nrudit, dar nesubstituibil, este aceea de a evita s faci ru. Aici este nevoie de o conduit etic ce ar trebui s intre n reflex, deoarece implic o atent analiz a actelor i deciziilor noastre, astfel nct s fie evitat facerea unui ru chiar i involuntar!

Murean V. Esena fericirii la Aristotel. (http://unibuc.academia.edu/VMuresan/Papers/290673/Esenta_fericirii_la_Aristotel)

Pentru societile democratice, principiile dreptii i al respectrii demnitii sunt principii de baz ale raporturilor sociale care vizeaz relaia statului cu individul. Ar trebui s fie inerent aplicarea lor i n morala social. Atitudinea nedescriminatorie, sub toate aspectele, trebuie cultivat, iar aceasta, alturi de virtuile facerii binelui i nefacerii rului, atrag aplicarea principiului respectrii demnitii. Mai mult, dac respeci principiile facerii binelui i nefacerii rului, te compori ca un individ integru i, n acelai timp, respeci integritatea celorlali. Toate aceste comentarii pot prea banaliti, dar recuperarea moralitii sociale i cultivarea ei nu au nevoie, neaprat, de un limbaj filosofic elev at, ci trebuie s se fac i pe nelesul publicului larg. n sfrit, principiul respectrii i protejrii vulnerabilitii capt accente tot mai largi, deoarece vizeaz, n baza realitilor, i vulnerabilitile sistemelor (fie c vorbim de sisteme sociale, ecologice, sau echilibrul planetei n general, care se dovedete din ce n ce mai vulnerabil datorit intruziunii activitii umane i efectelor neanticipate ale acesteia). Cam aa ar vedea un neetician nevoia de principii n morala social. Este evident c atitudinea moral nu este una comod, c necesit preocupare, o bun educaie elementar (cei apte ani de acas), dar i un nivel de educaie umanist care este de apanajul colii, n primul rnd. E drept c educaia pentru atingerea unui comporta ment social moral nu se poate rezuma numai la definirea i respectarea unor principii. Acestora le sunt subsumate norme i reguli care le fac aplicabile ntr-o diversitate de situaii. Principiile etice n sfera profesional Biologia i medicina contemporane au devenit o provocare i, ntr -un anume fel chiar o raiune de a fi a eticii aplicate. Departe de a nu exitsta alte domenii de interes pentru etic n cutrile ei de a deveni aplicativ, bioetica reprezint o piatr de t emelie a noilor dezvoltri n acest domeniu. Iar provocrile etice acioneaz att n cercetarea biomedical ct i n aspectele legate de activitatea clinic. Mai mult, exist multe aspecte sensibile la grania dintre cercetarea tiinific biomedical i aplicarea acesteia n clinic, noul domeniu numit medicin translaional. Principiile specificate n seciunea anterioar au
8

fost definite ca urmare a problemelor sensibile ce au aprut n domeniul eticii aplicate numit bioetic, astfel nct, aici, ele opereaz sub toate subtilitile. Subtilitile de care vorbesc sunt izvorte i din aspecte culturale i religioase, astfel nct problema universalitii i a specificitii principiilor etice se nuaneaz enorm i este greu de cuprins ntr-un eseu. Exist, totui aceeai situaie care poate rezuma caracterul universal al celor 7 principii. Mai mult, cei care au enunat cele patru principii ale bioeticii i biolegislaiei europene au afirmat, de la nceput, c ele se aplic difereniat diverselor domeni i concrete ale biomedicinii iar conceptele de autonomie, demintate, integritate i vulnerabilitate nu numai c sunt deduse din standarde universale, dar ele sunt i induse n principal de aplicarea la situaii particulare5. Pe de alt parte, principiile facerii binelui i nefacerii rului, definite n conceptul bioeticii anglo -americane, i gsesc originea chiar n juramntul lui Hipocrate 6 . Indiferent care ar fi principiul analizat n perspectiva universalitii, practica dovedete c nici unul nu poat e fi ignorat, indiferent de problema etic aflat n dezbatere.

We argue that the basic ethical principles are applied in different ways in the various concrete fields of biomedicine. []Concepts of autonomy, dignity, integrity and vulnerability are not only deduced from universal standards, they are also and primarily induced from the particular situations of application. [ Rendtorff JD. Basic ethical principles in European bioethics and biolaw: Autonomy, dignity, integrity and vulnerability Towards a foundation of bioethics and biolaw. Medicine, Health Care and Philosophy. 5: 235244 (2002).] 6 "Jur pe Apollo medicul, pe Esculap, pe Higea i Panacea i pe toi zeii i zeiele, pe care i iau ca martori, c voi ndeplini acest jurmnt i poruncile lui, pe ct m ajut forele i raiunea: 6 S respect pe cel care m-a nvat aceast art la fel ca pe propriii mei prini, s mpart cu el cele ce -mi aparin i s am grij de el la nevoie; s-i consider pe descendenii lui ca frai i s-i nv aceast art, dac ei o doresc, fr obligaii i fr a fi pltit. 6 S transmit mai departe nvturile acestei arte fiilor mei, fiilor maestrului meu i numai acelor discipoli care au jurat dup obiceiul medicilor, i nimnui altuia. 6 Att ct m ajut forele i raiunea, prescripiunile mele s fie fcute numai spre folosul i buna stare a bolnavilor, s -i feresc de orice daun sau violen. 6 Nu voi prescrie niciodat o substan cu efecte mortale, chiar dac mi se cere, i nici nu voi da vreun sfat n aceast privin. Tot aa nu voi da unei femei un remediu avortiv. 6 Sacr i curat mi voi pstra arta i mi voi conduce viaa. 6 Nu voi opera piatra din bic, ci voi lsa aceast operaie celor care fac aceast meserie. 6 n orice cas voi intra, o voi face numai spre folosul i bunstarea bolnavilor, m voi ine departe de orice aciune duntoare i de contacte intime cu femei sau brbai, cu oameni liberi sau sclavi. 6 Orice voi vedea sau voi auzi n timpul unui tratament voi pstra n secret, pentru c aici tcerea este o datorie. 6 Dac voi respecta acest jurmnt i nu l voi clca, viaa i arta mea s se bucure de renume i respect din partea tuturor oamenilor; dac l voi trda devenind sperjur, atunci contrariul."

Ceea ce m ntreb, n contextul bioeticii, este dac nu cumva unele reguli i norme subsumate acestor principii nu trebuie ridicate la rang de principiu; i pun aceast ntrebare referitor, spre exemplu, la (i) regula consimmntului informat, fr de care nu se mai concepe implicarea subiecilor umani ntr-o intervenie medical, sau recrutarea lor n grupe destinate unor cercetri n domeniu, sau la (ii) regula precauiei devenit imperativ n condiiile exloziei de cunoatere din domeniu i promisiunilor pe care unele direcii de cercetare din medicina translaional le fac n privina potenialului lor de a contribui la vindecarea unor boli, unor multe boli. M refer la speranele legat e de terapiile genice, terapiile celulare (cu precdere cele dependente de folosirea celulelor stem), ingineria tisular, etc. Problemele etice, pe care le ridic asemenea sperane, sunt legate de ct de reale sunt, atta timp ct ncercrile de pn acum ne oblig s ne ntoarcem la studiile fundamentale, pentru a stpni suficient de bine fenomenele biologice implicate n asemenea terapii, pentru a spori capacitatea noastr de a le controla i modula n sensul dorit, fr riscul de a scpa de sub control i a se ndrepta n direcii nedorite, defavorabile scopului urmrit i pacientului. Din acest punct de vedere, toate cele 7 principii eunate trebuie avute n vedere n ierarhii ce difer de la o situaie la alta, dar capt greutate aspectele legate de ce trebuie s nsemne un real consimmnt informat (adic ce poate nsemna o decizie n adevrat cunotin de cauz), care sunt riscurile acceptabile. Orice persoan bolnav este o persoan vulnerabil, iar vulnerabili devin i aparintorii, datorit disperrii. Analizele fenomenologice dovedesc acest lucru. Cum se poate ajunge la o decizie etic raional contracarndu-se aceste realiti ale jocului dintre sperane, disperare, dorina de a dezvolta medicina, nevoia de a tinde ctre limitele tiinei i tehnologiilor n plin dezvoltare prin asumarea acelor riscuri considerate acceptabile? Lista provocrilor ridicate de etica profesiunilor medicale poate continua. Orict de mult am extinde-o aici, nu ea poate rezolva problema raportului universal/specific n principiile bioeticii. Personal nu gsesc o afirmaie mai credibil referitor la acest aspect, dincolo de a conchide prin ceea ce am mai spus: principiile etice sunt universale prin faptul c nu pot fi ignorate n una sau alta dintre situaii, dar se caracterizeaz i prin specificitate ntruct
8

importana lor n analiza situaiilor concrete, ierarhizarea lor n procesul unei decizii etice difer n funcie de problema etic ce trebuie depit. Concluzie Primul lucru pe care simt nevoia s l fac n ncheierea acestui eseu este acela de a ruga cititorii s m ierte pentru c am ndrznit s apelez la aspecte de filosofie a moralei, pe care nu le stpnesc cu abilitatea specialitilor. Atta timp, ns, ct i specialitii n filosofia moralei oscileaz ntre dou opinii: 1) Nimeni nu este expert n etic, nici mcar filosofii ; 2) Chiar dac toi oamenii au cunotine de etic, filosofii sunt singurii experi n etic 7, pot s m nvinovesc mai puin pentru curajul meu de a aborda problema universalitii versus specificitii principiilor etice. Dar chiar i atunci cnd te miti n domenii n care te simi acas, exsist loc pentru mai bine; cu att mai mult n cazul meu. Totul este s ndrzneti i s nu te lai n mrejele comoditii care este indus de rutin. Bucureti, 28 aprilie 6 mai 2011

Mihaela Frunz. Expertiz etic i reflecie filozofic contradicie sau complementaritate? n Expertiza etic i bioetica, Editura Limes, Cluj-Napoca, 2010pp. 9-26.

S-ar putea să vă placă și