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Intervienen en las funciones del SNS Inhiben la interaccin de NA, A, y otros simpaticomimticos con receptores y . Son importantes para tratar enf. cardiovasculares. Casi todos son competitivos, excepto la fenoxibenzamina que es irreversible (ligadura covalente ). Se han perfeccionado los compuestos que tienen diferentes afinidades, x eso es posible que acten de manera selectiva en sus acciones los antagonistas selectivos de los receptores adrenrgicos , inhiben las acciones de A y NA en el corazn; y - efectos 2 en el musc liso bronquial, y ninguno en los .
No selectivos
Selectivos por 1
Selectivos por 2
No selectivos (1 generacin)
No selectivos (3 generacin)
fenoxibenzamina
prazosina
yohimbina
propanolol
metoprolol
carvedilol
celiprolol
fentolamina
doxazosina
nadolol
atenolol
bucindolol
carteolol
alfuzosina, tamusolina
pindolol
acebutolol
labetalol
bopindolol
indoramina
timbolol
prazosina
doxazosina
Selectivos por 1 alfuzosina, tamusolina
indoramina
Selectivos por 2
yohimbina
Antagonistas de recp
Median los efectos de las catecolaminas endogenas.
Efectos en la PA () Vasodilatacion en musc liso de los vasos flujo sanguneo estriado (accin vasodilatadora 2) excrecin de Na, K, Cl. Relajan el musc liso GI ( y ) con de tono intestinal y frecuencia de las contracciones. Pero dependen de su estado anterior. Accin broncodilatadora (2). las concentraciones de glucosa la concentracin de cidos grasos
2
Supresin de impulsos simpticos.
Afinidad x tipos
Afinidad x subtipos
Propiedades qumicas
Desde el puntos de vista estructural, se clasifican en 4 grupos:
Propiedades farmacolgicas
Bloqueo de receptores 1:
Inhibe la vasoconstriccin y el PA inducidas por las catecolaminas endgenas.
Vasodilatacin Oposicin de reflejos barorreceptores
PA y RVP
Bloqueo de receptores 2:
Con antagonistas como la yohimbina: Relajacin del musc liso Facilitan:
Agregacin plaquetaria Liberacin de insulina liberacin de NA activa los 1 y 1 PA y f.c
prazosina
doxazosina
Selectivos por 1 alfuzosina, tamsulosina
indoramina
Selectivos por 2
yohimbina
CH3
Propiedades qumicas
La configuracin molecular generadora del bloqueo es un ion carbono muy reactivo formado al segmentarse el anillo de 3 miembros. Este frmaco se conjuga de modo covalente con los , , el bloqueo es irreversible.
Propiedades farmacolgicas
Semivida: 24 hrs
Hipotensin postural, por vasodilatacin
Duracin del efecto: presencia del frmaco y de la tasa de sntesis de . (xq es irreversible)
progresiva de la RVP
Aplicaciones teraputicas
Tratamiento de los feocromocitomas.
Controla crisis hipertensivas y vuelve mnimos los efectos adversos de las catecolaminas: del vol plasmtico y lesin del miocardio Controla las manifestaciones de hiperreflexia autonmica en individuos con lesin de la medula espinal. Tratm de la BPH. Bloquea recp en el musc liso de la prstata y base de la vejiga, aplacando los sntomas obstructivos y nicturia. Glaucoma
Dosis inicial 10mg 2/dia, c/tercer da Dosis diaria 40-120mg. 2 o 3/dia
CH3 N-CH2 OH NH
N CH2 NH
Ambos estimulan al musculo liso de las vas GI, e intensifican la secrecin de acido por el estomago.
Aplicaciones teraputicas
Hipertensin en pacientes con feocromocitoma (plazos cortos) Su administracin rpida IV produce hipotensin grave Alivia la pseudobstruccion del intestino en pacientes con feocromocitoma (inhibicin de catecolaminas en musculo liso de vas GI) Previene necrosis drmica despus de la extravasacin inadvertida de agonistas (fenilefrina). Para crisis hipertensivas ocasionadas por inutilidad de clonidina, o que sobrevienen a la ingestin de alimentos que contienen tiramina durante el uso de IMAO. Disfuncin sexual masculina.
Hipotensin
Como tratm de disfuncin sexual, VO, IV e intrapeniana causa hipotensin prosttica, priapismo y reacciones fibroticas.
Estos tienen + utilidad clnica La afinidad de este x los recep 1 y sus subtipos 1A, 1B, 1D es 100 veces + que por los 2. Tambin es un inhibidor potente de las fosfodiesterasas de nucleotidos ciclicos.
Propiedades farmacolgicas
PRAZOSINA
Sus principales efectos se deben al bloqueo que ejerce en los receptores 1 de las arteriolas y venas. Es un vasodilatador que no acelera la f.c.
RVP el retorno venoso al corazn precarga cardiaca, , no Q ni f.c. Efectos sobre lpidos sricos: LDL y triglicridos; HDL
Absorcion:
Biodisponibilidad:
Oral
Semivida plasmtica:
50-70%
Concentracin plasmtica:
1-3 hrs
Accin:
7-10 hrs (en hipertensos)
Dosis inicial 1mg antes de acostarse para aprovechar la posicin y reducir riesgo de sincope. Y aumentar hasta 20mg
Se fija fuertemente a las glicoprotenas 1 y solo el 5% esta libre. Efecto adverso: deprime la funcin barorrefleja en hipertensos.
TERAZOSINA:
- potente, alta especificidad para 1, no discrimina entra subtipos 1A, 1B, 1D.
Utilizado tambin para problemas de la zona baja de las vas urinarias en varones con BPH Se observa la induccin de apoptosis en las cel del musculo liso de la prstata; tamsulosina no la produce.
Biodisponibilidad:
+90%
Semivida plasmtica:
Accin:
12 hrs
+18 hrs
DOXAZOSINA
50-70%
Semivida plasmtica:
20 hrs
Excrecin:
Accin:
36 hrs
Heces
Dosis inicial 1mg para HTA y BPH
ALFUZOSINA
Semivida plasmtica:
3-5 hrs
Biodisponibilidad:
64%
TAMSULOSINA
Semivida plasmtica:
5-10 das
Efectos adversos
Hipotensin postural y Sincope (30-90min luego de dosis inicial) Cefalalgia Mareos (por hipotensin) Astenia
Aplicaciones teraputicas
Hipertensin general primaria Mejoran espectros lpidos Mejoran el metabolismo de insulina y glucosa En ICC con dilatacin de arterias y venas precarga y poscarga Q congestin pulmonar arritmias ventriculares, insuficiencia valvular (mitral o aortica), xq la poscarga
Problemas de vas urinarias bajas, consecuencia de BPH. En ancianos: obstruccin uretral chorro de orina dbil polaquiuria y nicturia. Debido a: resistencia del flujo de orina al exterior. La prazosina esta resistencia. Extirpacin transureteral de prstata. Otros: finasterida y dutasterida para inhibir la conversin de testosterona a dihidrotestosterona que el vol de la prstata. Angina variante, causada x vasoespasmo coronario. La prazosina el vasoespasmo de los dedos en pacientes con enf. De Raynaud.
Otros antagonistas
INDORAMINA
Selectivo de 1
Efectos adversos:
Semivida plasmtica:
Excrecin:
Biodisponibilidad:
<5 hrs
Orina
<30%
YOHIMBINA
Selaectivo 2
Alcaloide de la indolalquilamina, de estructura similar a la reserpina Entra facilmente en el SNC donde: PA y f.c.; fomenta la actividad motora y produce temblores.
NEUROLEPTICOS
No selectivos (1 generacin)
No selectivos (3 generacin)
propanolol
metoprolol
carvedilol
celiprolol
nadolol
atenolol
bucindolol
carteolol
pindolol
acebutolol
labetalol
bopindolol
timbolol
Historia
El primer agente selectivo fue el dicloroisoproterenol, era un agonista parcial, lo que impeda su aplicacin clnica segura.
Propanolol.
1950. James Black (et al) emprendieron un programa para crear otros frmacos de esta clase.
Propiedades qumicas
La sustitucin del grupo isopropilo u otra fraccin voluminosa del nitrgeno amnico facilita la interaccin con los receptores . Se seala una tolerancia muy amplia, por la naturaleza aromtica de receptores no selectivos; sin embargo, es mas limitada la tolerancia estructural de los antagonistas selectivos de 1.
CH3 OH OCH2--CCH2NHCH CH3 H OH CH3 OCH2--CCH2NHCH CH3 H
CH3OCH2CH2
PRAZOSINA
METOPROLOL
Revisin general
El propanolol, competitivo, ha sido el prototipo. Es posible diferenciar mas receptores , por las sig propiedades:
Afinidad relativa por los 1 y 2 Actividad simpaticomimetica intrnseca Bloqueo de receptores Diferencias en la liposolubilidad Capacidad de inducir vasodilatacin Propiedades farmacocinticas
El propanolol tiene = afinidad por 1 y 2, , es no selectivo. El metoprolol, atenolol, acebutolol y esmolol tienen afinidad mayor por los 1 que por los 2, son selectivos por 1 (no es absoluta). Se han encontrado antagonistas que tienen la propiedad del antagonismo inverso. El propanolol, acebutolol y carvedilol tienen actividad estabilizante de membrana o anestsica local, similar a la lidocaina. Muchos antagonistas no bloquean los , pero el labetalol, carvelidol y bucindolol si bloquean 1 y . Otros tienen acciones vasodilatadoras.
Propiedades farmacolgicas
FARMACO ACTIVIDAD ESTABILIZANTE DE MEMBRANA LIPOSOLUBILIDAD % ABSORCION BIODISPONIBILIDAD SEMIVIDA (hrs) % DE UNION A PROTEINAS PRIMERA GENERACION. BLOQUEADORES NO SELECTIVOS Nadolol Penbutolol Pindolol Propanolol Timolol Acebutolol Atenolol Bisoprolol Esmolol Metoprolol 0 0 + ++ 0 + 0 0 0 + Pequea Grande Pequea Grande Moderada Pequea Pequea Pequea Pequea Moderada 100 40-50 30 100 >95 <90 90 90 90 90 30-50 100 100 30 75 20-60 50-60 80 20-24 5 3-4 3-5 4 3-4 6-7 9-12 .15 3-7 30 80-100 40 90 <100 26 6-16 30 55 12
TERCERA GENERACIN. BLOQUEADORES NO SELECTIVOS, CON ACCIONES ADICIONALES Carteolol Carvelidol Labetalol Betaxolol Celiprolol 0 ++ + + 0 Pequea Moderada Pequea Moderada Pequea 85 90 90 90 74 85 35 33 80 30-70 6 7-10 3-4 15 5 23-30 98 50 50 4-5
Aparato cardiovascular
Las catecolaminas tienen acciones inotrpicas y cronotrpicas -. Cuando se activa el SNS (estrs o ejercicio), los antagonistas atenan el de la f.c. esperado. La administracin de propanolol a corto plazo Q; la RVP para conservar la PA. Con la administracin a largo plazo de antagonistas, la RVP vuelve a valores iniciales o en hipertensos.
Con antagonistas que tambin son agonistas 1 (labetalol, carvedilol y bucindolol) el Q se conserva pero hay de RVP. Ejercen efectos en el ritmo cardiaco. A diferencia de los 1 y 2, los 3 estn vinculados con G1, y su estimulacin inhibe la contraccin y relajacin del miocardio. Se cree que los antagonistas 3 la frecuencia sinusal, la vel de despolarizacin marcapasos ectopicos lentifican la conduccin de las aurculas y el nodo A-V, y prolongan el periodo refractario del nodo A-V.
isquemia miocardica
Los antagonistas los efectos de las catecolaminas en los aspectos determinantes del consumo miocardico de O2. el efecto consiste en la mejora de la relacin entre la provisin y la demanda cardiaca de O2.
Nebivolol activa los 3 endoteliales, produccion de NO y origina vasodilatacion de vasos coronarios y con ello disminuye la precarga.
Estos antagonistas pueden acompaarse de una menor incidencia de broncoespasmo, trastornos en el metabolismo de lpidos, disminucin del flujo sanguneo regional, mayor resistencia vascular y sntomas de abstinencia. Esto es beneficioso ppmt en individuos con resistencia a la insulina y DM e HTA. El propanolol y otros antagonistas no selectivos inhiben la vasodilatacin causada por el isoproterenol y aumentan la reaccin presora de la A; esto es importante para pacientes con feocromocitoma.
Aparato respiratorio
El propanolol bloquea los 2 del musculo liso bronquial, en pacientes asmaticos o con EPOC este bloqueo produce una vasoconstriccion que puede poner en riesgo la vida. Aunque los antagonistas 1 o los que tienen actividad simpaticomimetica tienden a incrementar, menos que el propanolol, la resistencia en vias respiratorias en pacientes asmaticos. El celiprolol (selectivo de 1 y parcial en 2) es promisorio.
Efectos metablicos
Modifican el metabolismo de carbohidratos y lpidos. Las catecolaminas promueven la glucogenolisis y movilizan a la glucosa en caso de hipoglucemia. Los bloqueadores retardan la recuperacin de hipoglucemia en la DM1. Xq, bloquean la glucogenolisis. Interfieren en los efectos contrarreguladores de las catecolaminas secretadas en la hipoglucemia, al disminuir la percepcin de sntomas como temblor, taquicardia, nerviosismo. la sensibilidad a la insulina, en individuos resistentes. la concentracin plasmtica del K.