PSIHANALIZ Lector univ. drd.

RODICA MATEI

OBIECTIVE nsuirea conceptelor cheie cu care opereaz psihanaliza modern ca teorie psihologic i psihopatologic; cunoaterea principiilor fundamentale ale psihanalizei contemporane; dobndirea capacitii de a opera cu noiuni de baz ale psihopatologiei psihanalitice i a abilitii de a aplica aceste cunotine n diferite domenii ale psihologiei; discernerea esenei demersului terapeutic specific psihoterapiilor dinamice i dobndirea capacitii de a interpreta i depista motivele ce determin diferite manifestri afective i comportamentale ale subiectului uman; aplicarea cunotinelor dobndite pentru prevenirea sau situaiilor de criz ce apar n cursul dezvoltrii psihice. I. NOIUNI INTRODUCTIVE Psihanaliza s-a nscut din preocuparea lui Freud fa de originile i mecanismele comportamentelor ce intr n domeniul psihopatologiei. Doar ulterior el a construit, pe baza datelor acumulate din experiena sa psihanalitic, un model de structurare a psihismului i a postulat principiile de funcionare ale acestuia. Exist, desigur, o serie de alte modele explicative ale tulburrilor psihopatologice, cel comportamental, cel fiziologic, cel cognitivist. Specificul modelului psihodinamic fiind situarea conflictului intrapsihic, incontient, la baza genezei tulburrilor psihopatologice. Acest conflict se nate din neconcordana, chiar contradicia, care apare ntre tendinele caracteristice diferitelor instane care intr n alctuirea psihismului, el fiind cu att mai patogen cu ct este mai greu de contientizat. Eul, n tentativa de a rezolva conflictul, mobilizeaz o serie de mecanisme de aprare, care vor genera un anumit echilibru n psihism,
209

echilibru ce poate fi ns patogen, dac are drept rezultat distorsionarea realitii sau inhibarea energiei psihice. Freud, entuziasmat de descoperirile sale, a relevat i accentuat rolul forelor incontiente i al sexualitii n dinamica psihic, astfel c deseori psihanaliza a fost suspectat de pansexualism i considerat o abordare abisal a psihismului. Noile teorii psihanalitice relev ns, pornind de la descoperirile lui Freud, rolul mediului social n care se dezvolt individul (teoria relaiilor de obiect), precum i rolul sentimentului de sine ( teoria self-ului) n evoluia individului i n geneza tulburrilor psihice. Modelul psihanalitic completeaz celelalte abordri psihopatologice i este indispensabil pentru nelegerea acestora din punct de vedere psihodinamic. Descoperirea rolului pe care l joac forele intrapsihice, conflictul dintre acestea i mecanismele de aprare puse n funciune n tentativa de rezolvare a acestui conflict, au deschis calea ctre o abordare psihopatologic complet diferit fa de cea psihiatric. II. DEFINIREA I ISTORICUL PSIHANALIZEI Psihanaliza este o disciplin care s-a dezvoltat iniial ca metod de cercetare empiric i inductiv. Aceast metod consta n descoperirea semnificaiei incontiente a cuvintelor, aciunilor, viselor, fantasmelor unui

subiect folosind asocierile libere ale acestora. Psihanaliza a fost creat de S Freud care a introdus pentru prima dat acest termen n 1896 n articolul Ereditatea n etiologia nevrozelor. Freud era un spirit aplecat ctre analiz, dar care se ferea de speculaiile filosofice sterile. El a studiat medicina, fiind un spirit meticulos, empiric, care acorda importan rigurozitii tiinifice. Cu toate acestea, era preocupat de natura uman mai mult dect de alte aspecte ale naturii. El a lucrat iniial ca cercettor al fiziologiei sistemului nervos cu Ernst Brcke, apoi cu Josef Breuer (1876-1882), un mare fiziolog, care spera ca descoperirile i metodele din tiinele naturii s poat fi transpuse n studierea gndirii i aciunii umane. n 1885 a lucrat cu Charcot la o cercetare despre cauzele neurologice ale afaziei i de la el a nvat arta de a deosebi bolile mentale de cele somatice, ceea ce era rar pe atunci. Charcot studia, de asemenea, isteria i descoperise faptul c aceasta este o suferin real i nu simulare, dei nu exist cauze organice ale tulburrilor somatice. n 1889 lucreaz cu Bernheim aplicnd hipnoza pe care o abandoneaz ulterior. n 1894, n primul su articol
210

Despre psihonevrozele de aprare el vorbea despre analiza psihic sau analiza hipnotic. Dei era medic neurolog i cercettor n fiziologia sistemului nervos, a constatat n lucrul cu pacienii cu tulburri psihice c elementul patogen este legat de un anumit eveniment din viaa subiectului, fa de care subiectul a reacionat printr-un ansamblu de idei i de emoii. Iniial, Freud considera c vindecarea se realizeaz prin descrcarea reaciei afective pe care subiectul a avut-o fa de anumite evenimente traumatice, i pe care acesta i-a inhibat-o n momentul producerii lor. El folosea hipnoza i sugestia pentru a ajuta pacientul s i reaminteasc i s retriasc evenimentul respectiv. Ulterior, el a renunat la aceste procedee de cutare insistent a elementului patogen i a recurs exclusiv la tehnica asocierii libere deci a exprimrii spontane a pacientului, pentru a obine materialul refulat. Aceast tehnic a fost introdus progresiv ntre anii 1892-1898, pe msur ce Freud a constatat dezavantajele celorlalte metode. El vzuse n hipnoz o modalitate de a pune n lumin legile psihologice care guverneaz viaa mental a oricrui om sntos. Lucrnd cu Charcot n clinica Salpetrire din Paris, el ncepe s caute cauzele psihologice ale isteriei. Constat c a asculta spusele pacientului este o veritabil metod de cunoatere i de terapie. Ajunge la concluzia c istericul sufer de amintiri (reminiscene) i c metoda hipnozei nu d rezultate durabile, cci simptomele nu dispreau sau erau nlocuite cu altele, chiar dac se descoperea prin regresie hipnotic o traum. Prin tehnica asocierii libere evenimentul patogen era adus la lumin, adic la nivel contient, materialul refulat fiind astfel supus elaborrii mentale. Mai mult, experiena clinic a relevat c nu ntotdeauna exist un eveniment marcant care s aib valoare patogen, ci este vorba de semnificaia pe care subiectul o confer evenimentelor, semnificaie care iese la iveal doar prin asocieri libere. Freud a introdus, astfel, termenul de realitate psihic care desemneaz modul n care subiectul percepe lumea exterioar, modul n care subiectul coreleaz evenimentele de via, semnificaia pe care el le-o atribuie. n practica sa clinic, Freud a constatat c o serie de pacieni relatau scene n care erau victime ale seduciei adulilor sau frailor mai mari att de des nct a considerat drept cauz a tulburrilor nevrotice,

traumatismele infantile. Astfel, ntre 1895-1897 el a creat Teoria seduciei infantile, pe care a abandonat-o deoarece i-a dat seama c cea mai mare parte dintre aceste scene erau imaginare, erau produsul construciilor fantasmatice ale subiecilor i nu trite. Cu toate acestea, rolul lor patogen
211

este la fel de important. Fantasmele au o realitate psihic diferit de realitatea material, dar ele joac rolul predominant n nevroze. III. FUNCIONAREA APARATULUI MENTAL N CONCEPIA PSIHANALITIC 1. PUNCTUL DE VEDERE DINAMIC Fenomenele psihice sunt descrise de psihanaliz ca fiind rezultatul interaciunii dintre fore ce genereaz tensiuni. Aceste fore pot fi orientate n acelai sens sau n sensuri opuse. Psihanaliza a substituit concepia static a lui Janet despre psihism, cu o concepie dinamic. De exemplu, n ceea ce privete nevroza obsesional, Janet considera c simptome ca inhibiia, abulia, ndoiala se datoreaz unei astenii psihice, n timp ce Freud considera c sunt rezultatul unui conflict ntre forele psihice. Atributul dinamic se refer i la faptul c incontientul nu este definit doar descriptiv, nu conine doar idei latente i inerte, ci ele sunt n permanent micare, exercit continuu o presiune pentru a intra n contient i se asociaz ntre ele pentru a reui acest lucru. Astfel, simptomele nevrotice, actele ratate, visele reprezint produsul unor astfel de asocieri. Conform teoriei freudiene, funciile psihice pot fi considerate expresii ale funciei fundamentale a organismului viu, care este excitabilitatea. Funciile psihice trebuie abordate din acelai unghi de vedere ca cel al abordrii funciilor sistemului nervos n general. Psihanaliza vede n fenomenele mentale un rezultat dinamic al interaciunii forelor ce tind ctre scderea tensiunii i forelor care se opun acestei descrcri. O explicaie dinamic se refer la mecanismul producerii fenomenelor psihice. Psihanaliza nu descrie rezultatul comportamentul manifest, ci caut originea. Tensiunea n viaa psihic este de natur intern, chiar dac sursa ei este extern. Pentru ca un eveniment din realitate s provoace o reacie psihic el trebuie perceput i prelucrat de psihism. De exemplu, pentru ca o persoan s ne provoace o reacie de team este necesar s asociem imaginea acelei persoane cu ideea de pericol. Excitaia extern sau nevoia fiziologic au un corespondent n psihism, i anume o imagine (reprezentare) sau o idee care reclam descrcarea imediat. Exist fore care inhib descrcarea i fore care o faciliteaz. Dinamica vieii psihice are la baz conflictul dintre instinctele care cer descrcare i
212

realitatea care se mpotrivete descrcrii pentru c nu este permis de condiiile obiective sau de normele culturale. Instinctul este trebuina biologic primar manifestat automat, preformat, tipic. Comparativ cu animalele, omul nu este ghidat de instincte. El are pulsiuni care sunt reprezentantul psihic al nevoilor instinctuale primare, cu alte cuvinte nainte de a determina un comportament, nevoia primar ajunge n contient prin imagini. Tensiunile nu se descarc imediat i complet ca la animale. Dinamica psihic este guvernat de cteva principii: a. principiul plcerii care are la baz principiul homeostaziei al lui

Cannon sau principiul constanei al lui Fechner: organismul viu funcioneaz astfel nct s menin tensiunea ntre anumite limite. Scderea tensiunii este trit ca o plcere. Omul caut mereu s reduc tensiunea provocat de nesatisfacerea nevoilor. b. principiul Nirvana introdus n psihanaliz de Barbara Low: omul tinde ctre o stare de complet absen a tensiunii. Dar absena total a tensiunii nu este specific organismului viu, ci materiei anorganice. Deci niciodat tensiunea nu scade complet, ct timp exist via exist i nevoi, deci i tensiune. c. principiul realitii care apare din interaciunea cu mediul o dat cu dezvoltarea Eului. Conform lui, satisfacerea nevoii trebuie amnat n funcie de cerinele realitii (exemplul cu copilul care i reprim dorina de a clca n balt). Exist o plcere i n principiul realitii i aceasta este dat de capacitatea de a controla descrcarea. Din punct de vedere dinamic exist deci fore care sunt n conflict. Acest fenomen se manifest att la omul nevrozat, ct i la cel normal. Atunci cnd tendina la descrcare i la inhibiie sunt de fore egale apare patologia nevrotic. Altfel, se opteaz incontient pentru o soluie sau alta (exemplu: cu nevroza gospodinei sau cu fobia. Ce-mi pas sau comportament de evitare). 2. PUNCTUL DE VEDERE ECONOMIC Conform punctului de vedere economic, procesele psihice posed o dimensiune cantitativ i anume sunt investite cu o anumit cantitate de energie psihic. ntre cele trei instane psihice (Sinele Seul, Eul i Supraeul) exist o anumit distribuie de energie psihic, care se poate modifica pe parcursul dezvoltrii psihice a individului. Dup Freud,
213

perspectiva economic const n tentativa de a urmri destinul cantitilor de excitaie i de a ajunge la o estimare cantitativ a mrimii lor. Fiecare instan psihic este caracterizat de o anumit cantitate de energie care se asociaz cu ideile i reprezentrile specifice fiecrei instane. Freud a ajuns la perspectiva economic asupra proceselor psihice pornind de la experiena sa clinic. El a fcut mai multe constatri: c simptomul nevrotic are un caracter irepresibil, este mai puternic dect voina pacientului (de aceea este o eroare s sugerm pacientului c vindecarea depinde de el cci nu am face dect s l culpabilizm). c exist o corelaie ntre simptomele nevrotice i perturbrile vieii sexuale. Iniial el a considerat c imposibilitatea descrcrii nevoii sexuale duce la descrcarea tensiunii sexuale pe alt ci, indirecte i nespecifice (de exemplu, atacuri de panic), ns, ulterior el a descoperit rolul crucial al sexualitii n geneza nevrozei i, n general, n edificarea personalitii. Aceste descoperiri au fost uimitoare pentru Freud i scandaloase pentru contemporanii si, ceea ce a dus la a suspecta teoria psihanalitic de pansexualism, la a considera c ea reduce i explic totul prin sexualitate. Psihanaliza ns se refer i se intereseaz de sexualitate doar n msura n care ea ne definete ca fiine ce aparin unui sex, care apar pe lume ca urmare a unui act sexual i care au nevoi sexuale. c dac exist blocaje ale descrcrii energiei psihice (de exemplu, blocarea descrcrii reaciei fa de un eveniment traumatizant), facilitarea acestei descrcri catharsis duce la ameliorarea strii psihice. Iniial

scopul terapiei psihanalitice era catharsis-ul a constatat n cursul tratamentului fenomenul separrii afectului de reprezentarea de care era ataat la origine. De exemplu: Micul Hans separ reprezentarea tatlui de afectul de team i vinovie pe care l leag de imaginea cailor. Exist, deci, o veritabil ncrctur afectiv care se deplaseaz de la un element la altul de-a lungul lanului asociativ. Freud face analogie cu excitaia ce se deplaseaz de-a lungul lanului neuronal. Fora psihic presupune energie. Aceast energie nu poate fi msurat, ea poate fi doar observat i vine din energia vital, instinctual. Fora pulsional difer n funcie de particularitile individuale, este analoag forei temperamentale. Ne putem da seama de aceast energie atunci cnd cineva care nu a reacionat ntr-o situaie, reacioneaz exagerat n alt situaie. Aceast
214

energie total poate fi pus n serviciul diferitelor instane (sine eu supraeu) ale aparatului psihic. Iniial, aceast energie aparine Sinelui, dup vrsta de 1 an ncepnd s treac n slujba eului n formare i dup 3 ani a supraeului. Acest lucru este demonstrat de momentele de pubertate i de menopauz, iar la femei sarcin i alptare. Aceste fenomene patologice uneori sunt reversibile, fac parte din nsi dezvoltarea psihic a individului respectiv. Eul poate controla aceast energie prin elaborarea lui mental, prin cuvinte. A comunica nseamn a da eului instrumente de control ca energia s nu fie haotic. O oarecare cretere a excitaiei poate produce plcere pn la un anumit prag, dup cum o diminuare a excitaiei sub un anumit prag produce neplcere. 3. PUNCTUL DE VEDERE STRUCTURAL (TOPOLOGIC) Psihanaliza folosete termenul de aparat psihic, subliniind astfel diferenierea lui n cele trei instane, precum i cele trei nivele de prelucrare a informaiei, incontient, precontient i contient. Aparatul psihic are capacitatea de a gestiona energia pulsional astfel nct s fie meninut un anumit echilibru adaptativ. Exist o structur nnscut care determin cantitatea de energie disponibil, capacitatea individului de a elabora aceast energie. Prima dat, Freud definete aparatul psihic n Interpretarea viselor, la 1900, ca pe o organizare complex de sisteme, fiecare avnd o funcie specific i un mod de operare specific. Funcia fundamental a aparatului psihic este de a menine la cel mai sczut nivel posibil tensiunea intern. Cnd vorbim de punctul de vedere structural ne referim la nivele i la instanele aparatului psihic. n prima topic a aparatului psihic, Freud distingea trei nivele. Contientul cuprinde acele aspecte ale vieii psihice de care putem s ne dm seama la un moment dat i pe care ni le putem reprezenta. Acestea pot fi idei, senzaii, sentimente, comportamente care intr n cmpul ateniei individului. De exemplu, gesturi pe care le facem fr s ne dm seama i de care devenim brusc contient dac cineva ne atrage atenia. Precontient, cuprinde acele coninuturi care dei nu sunt n centrul contient pot fi accesate oricnd, sunt disponibile. Coninutul acestui sistem este constituit din reprezentri ale obiectelor asociate cu reprezentri ale cuvintelor asociate cu ele. Principiul dup care funcioneaz sistemul precontientcontient const n descrcarea lent i controlat a tensiunii pulsionale,

conform cu cerinele realitii. Funciile psihice contiente sunt percepia,

215

atenia, gndirea, memoria. Funcionarea sistemului contient-precontient are la baz procese de tip secundar, prin care energia psihic este mai nti legat de reprezentri adic acestora li se atribuie semnificaii, iar apoi descrcat. Reprezentrile sunt investite stabil, iar satisfacia este amnat. Procesele secundare au o funcie reglatoare viznd inhibarea proceselor primare. Incontientul cuprinde acele coninuturi pe care nu le putem evoca. Psihismul cheltuiete o cantitate important de energie psihic pentru a menine n incontient aceste coninuturi care preseaz s intre n contient. Incontientul este caracterizat de procesele primare prin care energia psihic este liber, trecnd de la o reprezentare la alta. Sunt investite reprezentrile legate de satisfacerea dorinei. Mecanismele principale sunt condensarea i deplasarea. Prin deplasare nelegem deplasarea de la o reprezentare la alta a ntregii cantiti de afect; legat de deplasare este existena simbolizrii. Prin simbolizare nelegem procesul prin care un obiect l poate reprezenta pe altul pe baza unei singure trsturi. Astfel, obiectele devin legate prin lanuri asociative. Condensarea este nsumarea mai multor cantiti de afect i legarea lor de o unic reprezentare. Incontientul nu este haotic, ci are deci legi proprii de funcionare. Un principiu de baz este cel al economiei psihice prin care reprezentrile nu sunt separate, ci formeaz complexe investite cu afect. Astfel, se explic supradeterminarea simptomului nevrotic, adic el este rezultatul mai multor cauze care acioneaz simultan; elementele incontiente se organizeaz n secvene de semnificaie la diferite niveluri pentru nelegerea crora sunt necesare mai multe niveluri de interpretare. n incontient este posibil existena simultan a contrariilor, ambivalena. n incontient nu exist temporalitate, evenimentele stocate acionnd ca i cum ar fi actuale. Descrcarea tensiunii este imediat, iar satisfacerea poate fi legat fie de un obiect real i de reprezentarea lui (satisfacie halucinatorie). A doua topic se refer la cele trei instane. Orice fenomen psihic face parte din una din ele. Sinele este sursa de energie primar furnizat de instincte. Eul este nucleul Contient-ul prin funciile lui de observare, evaluare raional, decizie. Sinele nu este echivalent cu Contientul i nici eul cu Incontientul. Dei eul este legat de apariia strii de contien, el are mecanisme de aprare care funcioneaz Incontient.
216

Supraeul se nate din eu pe baza interdiciilor parentale. Cultura, educaia se folosete de iubire pentru a interzice satisfacerea dorinelor. Nevoia de iubire creeaz supraeul prin integrarea experienelor permise i nepermise din primii ani de via. Este sediul unor fore inhibitorii care acioneaz de asemenea incontient. De multe ori aceste fore se fac simite sub forma fricii de pedeaps i a sentimentelor de vinovie. Supraeul mai include i formaiuni ca idealul eului care este parial precontient parial incontient i este legat de fantasmele din copilrie i de standardele parentale precum i de modele din adolescen. IV. FUNCIONAREA PSIHIC n nelegerea fenomenelor psihice trebuie s inem cont de cele trei

aspecte structural, economic i dinamic. Acesta constituie sistemul de referin n funcie de care ne orientm n diagnoz i terapie. Simptomul trebuie explicat n termeni de conflict ntre diferitele instane, de mecanisme de aprare folosite, de cantiti de energie implicate de o parte i de cealalt. Aceste contra fore sunt specializate, ele fac o excitaie s nu se descarce pentru c nu este posibil (interdicie dat de eu) sau nu este voie (interdicie dat de supraeu). ntotdeauna avem de a face cu un conflict. Structurarea psihismului n cele trei instane permite o descriere sistematic a diferitelor fore i funcii ce acioneaz concomitent. Aceste fore au scopuri contradictorii sau incompatibile ceea ce d natere conflictului psihic fie ntre diferite instane fie ntre psihism i mediu. Mai exact, o pulsiune a sinelui caut satisfacerea imediat i direct, dar intr n conflict cu o interdicie ce ine de supraeu i cu anticiparea pericolului de ctre eu. Dar pulsiunea trebuie satisfcut cci ncrctura sa afectiv nu este redus prin simpla interdicie. Reprezentarea poate fi refulat i obiectul dorinei uitat, dar afectul rmne i fie este ataat altei reprezentri, fie se transform n contrariul lui i este ataat aceleiai reprezentri, fie se transform n angoas. Intensitatea afectului depinde de gradul n care a fost investit obiectul dorinei i de msura n care satisfacerea a fost interzis. Uneori ataarea afectului de o alt reprezentare d natere unui simptom. Acest lucru va determina limitarea angoasei i descrcarea ei prin simptomul respectiv d subiectului o stare imediat de bine (de exemplu, dup un atac de panic). Refularea nu afecteaz dect reprezentarea,
217

energia psihic ataat reprezentrii se acumuleaz i determin o stare de tensiune pe care subiectul o triete sub form de angoas care caut s se descarce sub forma unui simptom. Forma simptomului va fi rezultatul unui echilibru ntre sine, eu, supraeu i realitatea exterioar. Funcia principal a eului este meninerea acestui echilibru. Deoarece forele care acioneaz sunt variabile, echilibrul trebuie s fie dinamic i deci depinde de capacitile adaptative ale eului. Simptomul este un compromis ntre exigenele sinelui, eului i supraeului. n nevrozele simptomatice trirea de baz a pacientului este c ceva straniu, strin i incontrolabil se ntmpl cu el, ceva care scap capacitii lui de control, ceva care este strin de integritatea lui moral i strin de valorile lui morale (exemplu: conversia isteric). Exist nevroze de caracter care se manifest prin aceea c destinul individului n ntregime reprezint simptomul. n acest caz nu se mai poate delimita simptomul de personalitate. Ceea ce i deosebete pe cei cu nevroz simptomatic de cei cu nevroz de caracter este conflictul interior care d natere, n primul caz, unui simptom strin de eu sau, n al doilea caz, unei anumite personaliti conform cu eul. V. EVOLUIA PSIHOAFECTIV A INDIVIDULUI Concepia teoretic a lui Freud despre evoluia psihoafectiv a individului a fost elaborat pe baza experienei clinice din curele psihanalitice ale adulilor din care a extras anumite ipoteze. Aceste ipoteze au fost i sunt confirmate i pe baza observrii directe a comportamentului copilului. M Klein, D. Winnicott, Margaret Mahler, J Bowlby au utilizat cu precdere observaia n studiile lor. Autoanaliza lui Freud l-a fcut s

neleag i s reconstruiasc tririle proprii i a contribuit la mai buna nelegere a pacienilor. Analiza personal ne face de asemenea s descoperim n propria noastr istorie elemente ce in de evoluia obiectiv a individului. O critic a teoriei psihanalitice a fost aceea c Freud a reconstituit evoluia psihoafectiv normal a omului pornind de la psihopatologie, dar la fel se ntmpl cu studiile fcute pe creierul cu tumoare sau cu studiile anomaliilor genetice pe baza crora se determin structura sntoas. Evoluia psihoafectiv este o evoluie a pulsiunilor. Pulsiunea este reprezentantul psihic al instinctului. Este un termen specific psihanalizei
218

care desemneaz o energie care are origine somatic, dar se manifest doar prin psihism. Pulsiunea este caracterizat de for motrice de o anumit surs, de un anumit scop i de un anumit obiect. Fora are o anumit valoare, o direcie de aciune n sensul c ea mobilizeaz fenomenele psihice. Sursa indic pe de o parte zona corporal n care ia natere pulsiunea, iar pe de alt parte energia psihic investit, deci ar avea o dubl natur somatic i psihic. Scopul este ntotdeauna scderea tensiunii Obiectul este cel prin care pulsiunea se satisface. Spre deosebire de animale care sunt animate de instincte i care au un obiect precis, la om obiectul pulsiunii este infinit variabil. Vezi perversiunile sexuale. Alegerea obiectului depinde de istoria personal, adic de relaiile semnificative i de modurile de satisfacere cele mai timpurii. Aa se constituie gusturile alimentare. La nivel psihic, pulsiunea se compune din reprezentarea pulsional, adic o urm senzorial (de obicei vizual, dar poate fi tactil sau olfactiv) a tririi satisfacerii pulsionale i din afectul care nsoete reprezentarea. Afectul are la rndul lui o dimensiune calitativ (tonalitatea afectiv bucurie ur tristee etc.) i una cantitativ care se refer la intensitatea lui, la cantitatea de afect. 1. TEORII FREUDIENE ASUPRA PULSIUNII Prima teorie ia n considerare dou tipuri de pulsiuni sexuale, care asigur perpetuarea speciei prin procreare i de autoconservare care asigur supravieuirea individului prin autoprotecie. Energia specific primului tip de pulsiune a fost numit de Freud libido, iar pe cea de-a doua interes al eului. Pulsiunile sexuale se sprijin, se desprind din cele de autoconservare. Iniial, funciile principale ale organismului vizeaz supravieuirea (alimentare excreie etc.) apoi plcerea care nsoete satisfacerea nevoilor devine ntructva autonom. Freud explic astfel plcerea suptului n lipsa hranei, dar i ataamentul de mam ca obiect care potolete nevoile primare. Spre deosebire de Freud, Bowlby consider c ataamentul reprezint o nevoie primar, ca i celelalte nevoi ce vizeaz autoconservarea. Noiunea de sprijinire presupune c fiecare pulsiune ce vizeaz autoconservarea este nsoit de o pulsiune sexual parial. Modurile de satisfacere specifice fiecrui stadiu de dezvoltare sunt deci
219

plceri pariale care se vor subordona la maturitate plcerii genitale. Plcerile pariale se mai numesc i plceri de organ (oral, anal i uretral).

Autoconservarea era n sarcina eului, iar plcerea n a sinelui. n 1914 Freud introduce noiunea de narcisism, ceea ce introduce o difereniere ntre autoconservare i dragoste de sine, adic eul are o parte de autoconservare i alta sexual de investire libidinal a eului. n 1920 n Dincolo de principiul plcerii, Freud introduce n fine un alt dualism pulsional, pulsiunea de via libido i pulsiunea de moarte destrudo. Ambele i au originea n Sine, dar ulterior Eul devine sursa principal a libidoului, iar Supraeului a destrudoului. Este dualismului dragoste-ur unificare-descompunere, schimbare sau repetiie. VI. STADIILE DEZVOLTRII PSIHOAFECTIVE n evoluia individului dezvoltarea libidinal joac un rol major care va influena ntreaga via psihic, adic i planurile cognitive, comportamentale i psihosociale. Trecerea de la un stadiu la altul presupune rezolvarea unor conflicte i poate s aib ca efect apariia unor puncte de fixaie care vor fi punctele slabe la care individul va regresa. Fiecare stadiu presupune o zon erogen specific, o alegere a obiectului i un anumit tip de relaii cu obiectul. n fiecare stadiu activitatea psihic are caracteristici specifice, determinate de activitatea pulsional. 1. STADIILE PREGENITALE 1.1. Stadiul oral de la natere pn la 1 an. Activitatea fiziologic principal este hrnirea, deci absorbia de alimente dar i de informaii n general. Zona erogen este cea a buzelor, a gurii, esofagului i traheei pn la stomac i plmni, dar de asemenea a analizatorului vizual auditiv i cutanat. Activitatea psihic principal este cea de asimilare de informaii vizuale, auditive, cutanate, de a interioriza elemente dinafar. Obiectul pulsiunii este snul sau substitutul su. Relaia cu mediul, cu mama n principal, se realizeaz prin intermediul funciei alimentare. Plcerea oral, a suptului devine autonom, nefiind neaprat legat de hrnire. Scopul pulsiunii este plcerea autoerotic dat de stimularea zonei erogene i incorporarea obiectelor (hran, informaii). Prin incorporare copilul se simte una cu obiectul i aceasta este baza identificrilor i introieciilor ulterioare. A avea obiectul nseamn la acest stadiu a fi una cu obiectul.
220

Abraham subdivide acest stadiu n stadiul oral primitiv, pn la 6 luni, un stadiu de absorbie pasiv, n care snul este perceput ca fiind gratifiant i frustrant totodat i stadiul oral sadic n care apare plcerea mucatului, o dat cu apariia dinilor. Plcerea oral devine agresiv, cci a incorpora nseamn a distruge, a rupe cu dinii. Copilul va nva s-i controleze pulsiunea destructiv, prin jocul de-a mucatul. Plecnd de la teoria lui Abraham, M Klein a descris un mod de funcionare psihic a copilului n stadiul oral care are la baz clivajul obiectului, separarea lui n obiect bun care gratific i obiect ru care frustreaz. Copilul va fantasma c atac obiectul ru, i totodat se va teme s nu fie la rndul su atacat de el; pe de alt parte, fantasmeaz c incorporeaz obiectul bun astfel nct s devin permanent prezent. La sfritul stadiului, obiectul va fi perceput ca ntreg, coninnd ambele aspecte. Acum apare regretul i sentimentul de mil pentru rul produs. (Sau nu depinde de rspunsul primit din mediu, un copil maltratat e de presupus c nu va dezvolta empatie pentru victimele sale de mai trziu).

Conflictul relaional specific acestei perioade este nrcarea. Dac are loc prea trziu, copilul o va percepe ca pe o pedeaps pentru pulsiunile sale oral agresive. Dac vine prea devreme copilul poate s se fixeze pe o relaie de tip oral pasiv. nrcarea este pentru copil prototipul sfritului unei relaii. Interaciunile cu mediul familial din acest stadiu vor constitui matricea relaiilor de mai trziu (sentimentul ncrederii bazale descris de Erikson). Obiectele sunt percepute ca pariale i dificil de localizat spaial, copilul nu difereniaz clar ce este n el i ce este n afara lui, ce este el i ce este cellalt. Este un stadiu caracterizat de narcisismul primar, surs a eului ideal omnipotent n care obiectele care satisfac pot fi perceput ca pri din sine sau ca propriile creaii (Winnicott). Copilul va ncepe ctre sfritul stadiului s devin contient de obiectele exterioare, s le diferenieze. Va tri de asemenea sentimentul lipsei, va percepe c tensiunea vine din interior, iar gratificarea din exterior. Cnd gratificarea ntrzie, copilul devine contient de faptul c este distinct de obiectul care gratific. Cnd copilul este satisfcut simte obiectul una cu el. Pentru Freud existena obiectului este perceput doar n absena lui. La aceast vrst exist o identitate simbolic ntre hran i mam i dificultile n relaionare se pot traduce direct prin tulburri alimentare
221

(anorexie, vomismente). Angoasele specifice sunt cele de a fi nghiit n stadiul oral pasiv i cele de a fi devorat n stadiul oral agresiv. Gndirea este caracterizat de imagini pseudo halucinatorii, de imagini fantasmate. Acest lucru se observ clar din comportamentul copiilor care par c sug un sn imaginar sau c ntind minile sau surd chiar dac nu este nimeni n preajm. De asemenea, ceea ce apare n curele analitice legat de acest stadiu atest o nedifereniere ntre fantasm i realitate (paciente care percepeau jucria ca fiind o parte a mamei). Caracteristicile de personalitate legate de stadiul oral pasiv sunt nevoia de dependen, aversiunea fa de orice iniiativ personal, aviditate i supunere ce alterneaz cu furie neputincioas. Fixaia la stadiu oral activ poate de tulburri de vorbire (blbial, inhibiie verbal) sau inhibarea oricrei forme de expresie; cnd agresivitatea specific stadiului a fost violent reprimat sau vorbrie excesiv, personalitate revendicativ sau venic nemulumit. 1.2. Stadiul anal Acoper al doilea an de via, iar principala funcie psihic i fiziologic este controlul. A controla sau a fi controlat este conflictul specific acestui stadiu. Plcerea anal, rezultat din excreie, devine conflictual datorit ncercrilor celor din jur de a educa excreia. Zona erogen nu este doar cea sfincterian, ci cuprinde i intestinul gros, precum i musculatura n ansamblu. La acest stadiu copilul va avea de ales ntre a pstra obiectele interiorizate sau a le expulza dup ce le-a distrus. Obiectul pulsiunii ar fi, n sens fiziologic, fecalele care pot fi expulzate sau reinute, dar n sens psihologic este mult mai complex, se refer la mam, la persoanele semnificative care funcioneaz ca un obiect parial ce trebuie controlat, manipulat, astfel nct copilul s-i afirme autonomia. n acest stadiu va aprea plcerea de a manipula obiectele i persoanele din jurul su i dinuntrul su.

Scopul pulsiunii este deci dublu: plcerea autoerotic obinut prin stimularea zonei anale prin eliminarea sau retenia fecalelor, pe de alt parte, o ncercare de a se impune asupra obiectelor i persoanelor pe care ncepe s le diferenieze. A expulza sau a ine n interior sunt aciuni prin care se face diferena interior/exterior sine i altul i de asemenea prin care se pot face negocieri cu adultul.
222

Abraham distinge dou faze: sadic anal expulziv de la 1 an la 1, 5 ani, n care expulzarea nestpnit a obiectelor distruse cpta rolul de a-l sfida pe adult. Faza masochist anal retentiv de la 1, 5 ani la 2 ani, n care este cutat activ plcerea pasiv de a reine fecalele, ceea ce nu este doar masochist, dar i sadic, cci e vorba de a-l frustra pe adult de ceea i pare copilul a fi preios pentru el, i deci considerat ca un cadou. Stadiul anal devine astfel stadiul ambivalenei maxime, cci acelai obiect poate fi conservat sau eliminat, i n funcie de momentul i locul expulziei poate fi obiect gratifiant sau frustrant pentru anturaj. (Copilul care st pe oal ore n ir i apoi face n pantaloni). Freud descrie jocul Fort-Da cu mosorul, n care copilul caut obiectul disprut care nu simbolizeaz doar prezena i absena mamei, ci i puterea de a controla relaia cu altul (plcerea de a-l vedea pe adult aducnd jucria disprut); este vorba i de comunicarea cu adultul, n care unei aciuni a copilului i se rspunde cu o reacie a adultului. Ca atare, educaia toaletei nu trebuie s fie nici prea precoce, nici prea rigid astfel nct copilul s aib timp s simt c are o anumit putere asupra celuilalt (ceea ce reprezint o condiie a recunoate existena acestuia, i de asemenea a confirmrii de ctre cellalt a existenei copilului) i de a nu se identifica cu un supraeu parental prea tiranic. Curenia sfincterian nu se poate realiza dect ca urmare a unei bune integrri a fazei anale retentive. Relaia de obiect de tip anal presupune ambivalena iubire-ur, sadism-masochism i este sursa bisexualitii psihice fundamentale. Sadismul presupune distrugerea obiectului exterior, dar i conservarea lui n interiorul subiectului pentru a-l putea controla i manipula. Prin sadism copilul i descoper puterea asupra siei i asupra altora, sentimentul de atotputernicie i descoper, de asemenea, sentimentul proprietii, n msura n care simte c fecalele sauobiectele i aparin. Masochismul corespunde cutrii active a plcerii date de tririle dureroase, plcerea btii la fund este rezultatul deplasrii plcerii anale ctre pielea feselor. O exagerare a unor astfel de pedepse duce la o erotizare crescut a acestei zone. Bisexualitatea i are sursa n dubla capacitate a rectului de a fi excitat prin dilatare sau penetrare (tendine pasive feminine) i de a fi un organ excretor care s controleze expulzia (tendine active masculine). Ca atare n
223

acest stadiu i au geneza tendinele homosexuale, imaginile masculine i feminine i tendinele active sau pasive n comportament. 1.3. Stadiul uretral sau falic Anun i precede conflictul Oedip. n acest stadiu se realizeaz o relativ unificare a pulsiunilor pariale specifice stadiilor anterioare. Conflictul principal este legat de constatarea absenei-prezenei penisului.

Stadiul are loc n jurul vrstei de 3 ani i din punct de vedere psihologic reprezint o perioad a afirmrii de sine. Zona erogen specific este uretra cu dubla plcere a eliminrii i reteniei. Exist o plcere autoerotic, precum i una obiectal, legat de cellalt (a urina pe altul). Legat de plcerea eliminrii poate aprea plcerea masturbrii. De asemenea, poate aprea enurezis legat de fantasme masturbatorii incontiente. Plcerea eliminri are o conotaie activ (a controla, amna eliminarea) i una pasiv (a lsa s curg). Capacitatea de control a sfincterului vezical d natere la un sentiment de mndrie i ncredere n sine. Dac exist eec n privina controlului apar sentimente de ruine i ambiia de a reui. Ambiia este un indiciu al luptei contra sentimentului de ruine. n acest stadiu ncepe s se manifeste curiozitatea sexual a copilului. El devine contient de diferena anatomic dintre cele dou sexe, adic absena-prezena penisului. De aici apare o reacie de negare a acestei diferene att la biei, ct i la fete. Biatul va nega castrarea prin negarea sexului feminin, meninndu-i convingerea c cel puin mama are penis. Fata i va manifesta invidia de penis, nutrind convingerea c el i va crete ulterior, sau adoptnd atitudini bieeti (jocuri cu bieii, plcerea riscului). Tot acum apar fantasme legate de relaia sexual dintre brbat i femeie i un anumit exhibiionism i voyeurism. Prin sublimare, curiozitatea sexual se poate transforma n curiozitate intelectual, dar inhibarea celei dinti poate duce la inhibarea celeilalte. n Pulsiuni i destine ale pulsiunilor (1915), Freud arat c nevoia de cunoatere este legat de curiozitatea intelectual. Aceast nevoie are trei destine posibile: poate fi inhibat i aprea chiar inhibiie intelectual i retard; poate fi erotizat ducnd la apariia nevrozei obsesionale; poate fi sublimat. Dac pulsiunea epistemologic de sexualizat se ntoarce asupra curiozitii sexuale, poate determina psihoza paranoic sau dorina de a deveni psihanalist.
224

Copilul elaboreaz n acest stadiu teorii sexuale infantile n funcie de informaiile pe care le are i de capacitatea sa de a nelege realitatea. De exemplu; teorii privind fecundarea prin ingestia de alimente, srut, miciune sau exhibarea reciproc a organelor genitale; teorii privind naterea prin anus, buric, extracie chirurgical. Exist i o concepie sadic privind actul sexual. Stadiul falic este un stadiu pregenital, cci penisul nu este perceput ca un organ genital cu rol n reproducere, ci este doar un simbol al puterii sau integritii corporale. Copilul este centrat pe sine i nu pe cellalt, cum se ntmpl n sexualitatea matur. Angoasele specifice sunt cele de castrare. 1.4. Complexul Oedip Apare ntre 4-7 ani. El reprezint conflictul de baz care duce la structurarea grupului familial i a societii umane prin interzicerea incestului. n viaa psihic a individului, depirea lui asigur trecerea de la autoerotism la orientarea ctre obiecte, persoane externe. Complexul Oedip joac un rol crucial n constituirea Supraeului i ai Idealului Eului. Complexul Oedip ilustreaz faptul c omul se constituie n mod normal prin raportare la dou obiecte externe i nu prin meninerea unei relaii duale (mam-copil). Angoasa de castrare este diferit de cea din perioada anterioar pentru c este mai puin centrat pe sine i mai mult centrat pe obiectele

externe. Castrarea nseamn acum nu doar o pierdere a penisului i a puterii, ci i o limitare a relaiei cu cellalt. Angoasa de castrare i are originea n constatarea diferenei dintre sexe i nu n ameninrile celor mari legate de masturbare. Ele nu au dect un rol de confirmare sau de exacerbare a acestei angoase. Complexul Oedip cunoate dou forme: pozitiv i negativ. Cea pozitiv se refer la atracia fa de printele de sex opus i rivalitatea fa de printele de acelai sex. Cea negativ se refer la atracia fa de printele de acelai sex i rivalitate fa de printele de sex opus. Aceste dou forme alterneaz la unul i acelai individ, astfel nct ceea ce resimte este ambivalen fa de mam i tat. Exist diferene n apariia i evoluia complexului Oedip ntre fat i biat. La biat, complexul Oedip nu presupune o schimbare a obiectului iniial al iubirii (mama), pe cnd la fat, o astfel de schimbare trebuie s aib loc. Astfel, se explic faptul c deseori identificrile feminine ale fetei sunt mai puternice dect identificrile masculine ale brbatului. La biat,
225

angoasa de castrare determin renunarea la dorina de a o avea pe mam numai pentru el. La fat ns, angoas de castrare este cea care iniiaz problematica oedipian, cci n momentul n care constat diferena dintre sexe, ea va dori s se apropie de tat i se va ndeprta de mam. De aceea, rezolvarea problematicii oedipiene va fi mai lent la fat, durnd civa ani. Iubirea oedipian presupune dou conflicte: un conflict interior, cci atracia fa de unul dintre prini implic oarecum renunarea la cellalt, de aici apare regretul fa de printele respins. un conflict exterior determinat de teama fa de pedeapsa din partea printelui respins. Acestea explic de ce reaciile anxioase i depresive, ca i cele fobice sunt frecvente n cursul fazei oedipiene, fiind legate de tema de a nu pierde iubirea printelui de acelai sex din cauza rivalitii. n ceea ce privete identificarea, complexul Oedip marcheaz o etap decisiv, pentru c pune bazele identitii sexuale care nu se refer doar la a avea sau nu penis, ci la ntreaga personalitate feminin sau masculin i la atitudinile i relaiile interpersonale pe care aceast identitate le presupune. n acest stadiu, prin interiorizarea interdiciilor parentale, se formeaz Supraeul i Idealul Eului. 2. PERIOADA DE LATEN Are loc ntre 7-12 ani, fiind n general o perioad lipsit de conflicte interioare. Persist ns conflictele din stadiile precedente, chiar dac nu apar n plan manifest. Educaia i nvmntul induc o anumit obsesionalitate prin impunerea unor ritmuri i a unei anumite discipline. Copiii nva s se supun unor reguli i s dezvolte formaiuni reacionale (dezgust, pudoare, ruine, timiditate). n aceast perioad apar sentimente de tandree, respect fa de imaginile parentale datorit sublimrii tendinelor erotice fa de printele de sex opus i transformrii n contrar a tendinelor agresive fa de printele de acelai sex. Gndurile i comportamentele sunt treptat desexualizate datorit refulrii care acioneaz ca mecanism de aprare al Eului, permind sublimarea. Prin sublimare se renun la scopurile

pulsionale n favoarea unor scopuri social acceptabile, ceea ce duce la creterea interesului copilului pentru cunoatere, nvtur n general. Copilul va deplasa conflictele oedipiene asupra unor substitute ale
226

imaginilor parentale datorit lrgirii cmpului de activitate, a mediului social. Acest fapt contribuie n mod esenial la lichidarea complexului Oedip. VII. ONTOGENEZA INSTANELOR PSIHICE Sinele reprezint polul pulsional al aparatului psihic. Din punct de vedere structural, el este instana predominant la nceputul vieii copilului, fiind la originea aparatului psihic. Conform teoriei freudiene, Eul se dezvolt ulterior din Sine sub influena interaciunii cu mediul extern, iar apoi, din Eu se dezvolt Supraeul ca urmare a interiorizrii exigenelor persoanelor semnificative din punct de vedere afectiv. Sinele are rdcini n somatic, dar conine nevoile pulsionale ce se exprim n plan psihic. El este n ntregime incontient i funcioneaz conform proceselor primare ale gndirii i este guvernat de principiul plcerii. Eul se construiete pe baza Sinelui n urma interaciunii cu realitatea extern. El conine mecanismele de aprare i are diferite funcii: cunoaterea, memoria, coordonarea strii de contien, autoconservarea. Treptat, o dat cu dezvoltarea psihic a individului, Eul se impune asupra Sinelui, ajungnd s exercite controlul asupra aparatului psihic n ansamblu. El se modeleaz prin identificri i contraidentificri succesive cu obiectul extern. Acest lucru este posibil pentru c Eul capteaz din ce n ce mai mult energie psihic ce iniial aparinea Sinelui. Eul ndeplinete o funcie de sintez i de integrare a tendinelor psihice, pe cnd Sinele este fragmentat n tendine pulsionale independente unele fa de celelalte. Eul funcioneaz conform proceselor secundare ale gndirii i este guvernat de principiul realitii. n cadrul Eului, Freud deosebete o substructur pe care o numete Eu Ideal, care corespunde unor imagini ideale interiorizate, fiind n relaie direct cu narcisismul primar i sentimentul de atotputernicie legat de imagoul matern arhaic. Supraeul se construiete, dup Freud, n urma conflictelor ce in de complexul Oedip. Melanie Klein vorbete ns de existena unor stadii preliminarii ale Supraeului, de un Supraeu arhaic ca instan interdictiv. Supraeul se formeaz pornind de la Eu prin interiorizarea interdiciilor parentale i a legilor societii, dar energia psihic aferent lui i are de asemenea originea n Sine. Ca i Eul, Supraeul se structureaz prin identificarea cu imaginile parentale i cu limitele pe care acestea le impun,
227

n principal cu Supraeul prinilor, prin intermediul atitudinilor educative ale prinilor. Supraeul asigur trei funcii: de cenzur, n calitate de contiin moral, ceea ce st la baza sentimentului de culpabilitate; de autoobservare, apreciind continuu distana dintre Eu i Idealul Eului, ceea ce st la baza sentimentelor de ruine sau de inferioritate; de ideal, n calitate de Ideal al eului ce apare din complexul Oedip i const n interiorizarea idealurilor prinilor, ale societii, genernd un model cruia subiectul caut s i se conformeze. n cursul ontogenezei, individul trece progresiv de la o funcionare conform proceselor primare la o funcionare conform proceselor secundare,

de la principiul plcerii la principiul realitii. Aceast adaptare a funcionrii psihice la constrngerile impuse de mediu este realizat de ctre Eu, care trebuie s stabileasc un compromis ntre nevoile interne (reprezentate de tendinele pulsionale i exigenele Supraeului) i cerinele externe (legile sociale, ale naturii etc.). Aceast adaptare nu presupune renunarea total la plcere, ci capacitatea e a o amna, ceea ce genereaz n general o plcere mai mare, mai durabil. VIII. PSIHOPATOLOGIE PSIHANALITIC Spre deosebire de psihopatologia psihiatric, abordare descriptiv a tulburrilor psihice, care ncearc s clasifice simptomele dup diferite criterii, psihanaliza ofer un tablou care integreaz ansamblul fenomenelor psihopatologice ntr-o perspectiv unificatoare, n care entitile clinice sunt determinate de structuri psihice i de moduri de funcionare psihic specifice. Cadrul de referin este constituit de: principul realitii i principiul plcerii, pulsiunea de via i cea de moarte, nivelele i instanele psihice, deplasarea energiei psihice n cadrul sistemului psihic, mecanismele de aprare i procesele de restructurare. Esena psihopatologiei psihanalitice const n ideea c fenomenele psihopatologice i vindecarea lor trebuie nelese n termeni de transformare i descoperire a semnificaiei lor incontiente. Acest lucru este posibil pornind de la urmele mnezice i ajungnd la dorinele incontiente ce au rol n geneza simptomelor. Simptomele psihice se pot descompune n fantasme i idei ducnd la descoperirea conflictului intrapsihic. Actualmente, psihanaliza descrie urmtoarele categorii nosografice: nevroze: isterii, fobii, tulburri obsesiv-compulsive.
228

psihoze: psihoza maniaco-depresiv, paranoia, schizofrenia. afeciuni psihosomatice structurile perverse strile limit 1. NEVROZELE Reprezint expresia conflictului dintre Eu i tendinele sexuale ale Sinelui, care i apar Eului ca fiind incompatibile cu integritatea sa i exigenele sale etice. Freud descrie n Psihanaliza i teoria libidoului modul n care se constituie nevroza. Eul refuleaz tendinele ce nu corespund exigenelor sale i le bareaz accesul la contiin, deci i la descrcare motorie. Aceast descrcare motorie este calea pe care s-ar obine satisfacerea tendinelor respective. Din cauza refulrii, aceast satisfacere nu are loc, iar energia pulsional caut alte ci de descrcare. Una dintre ele, patogen, este ntoarcerea la modaliti anterioare de satisfacere, deci regresia la puncte de fixaie din fazele anterioare de dezvoltare. Va aprea astfel un simptom ca satisfacie sexual substitutiv, care poate la rndul su s nu corespund exigenelor Eului i, din acest motiv, s sufere deghizri i transformri (ca n cazul visului). Sursa simptomului va deveni de nerecunoscut. Psihanaliza definete simptomul nevrotic ca pe o formaiune de compromis ntre pulsiunile sexuale refulate i pulsiunile Eului, refulante. n geneza nevrozelor, conflictul intrapsihic este fundamental, dar insuficient pentru a explica declanarea i persistena bolii. Declanarea presupune frustrare determinat fie de condiiile externe, fie de interdiciile interne. De asemenea este necesar un anumit raport ntre forele

ce intr n conflict, ceea ce se manifest prin incapacitatea de a renuna la satisfacie i incapacitatea de a gsi o satisfacie substitutiv. Individul simte c se ntmpl cu el ceva straniu i de neneles, nefiind contient c pentru el, simptomul reprezint singura soluie acceptabil pentru moment. Astfel, el se va exprima fie prin intermediul corpului, la isteric, fie prin intermediul gndirii, la obsesional, fie prin intermediul realitii externe, la fobic. Dac simptomul devine o parte a nsi personalitii subiectului, avem de-a face cu aa-numitele caractere nevrotice. n acest caz, personalitatea este alterat, divizat, fr a exista o grani ntre boal i personalitatea individului, fiind greu de stabilit unde ncepe simptomul i unde se termin personalitatea.
229

1.1. Nevroza isteric Aceast tulburare o putem considera de o importan istoric, dat fiind c de la studiul ei s-a nscut psihanaliza. Mecanismul de aprare cu rol central n isterie l reprezint refularea. Simptomele se exprim somatic i pot afecta orice funcie corporal. Ele se refer ns la un corp fantasmat i nu la corpul real. Simptomele sunt de o larg varietate, iar pacientul manifest fa de ele ceea ce Charcot numea la belle indiference. Printre el se numr: paralizii, anestezii, hiperestezii, algii, contracii i spasme musculare, tremurturi, perturbri ale funciilor senzoriale, n special vzul. Astzi aceste manifestri devin din ce n ce mai rare, lsnd loc manifestrilor viscerale, tulburrilor funcionale ale diferitelor aparate: cardio-vascular, digestiv, respirator, genital. Apar astfel manifestri somatice de genul: vomismente, spasme esofagiene, dispnee, cefalee, vaginism, amenoree ns pot aprea i insomnii, inhibiii n plan intelectual, tulburri ale memoriei, stri alterate de contiin. Marea criz isteric nsoit de convulsii, i strile secundare de alterare a personalitii nu se mai ntlnesc, apar doar crize de lacrimi sau rs. Conflictele incontiente ce stau la baza nevrozei isterice sunt generate de fixaia la un tat care adesea l-a dezamgit pe subiect, de ambivalena fa de mam, cu prevalen unei angoase de castrare. Apare de asemenea revendicarea falic, cu imposibilitatea renunrii la iluzia bisexualitii, pus n eviden de fantasmele subiectului i de modelele de identificare alese. Conflictul incontient fundamental este deci legat de castrare, anume de sentimentul c ceva fundamental i lipsete subiectului. Astfel, vom descoperi ntotdeauna la isteric o depresie latent de care subiectul se apr prin conflict: apropierea i dependena de o alt persoan diminueaz aceast depresie ns ntreine angoasa legat de ruperea relaiei. Cnd aceast angoas devine prea mare, subiectul va rupe relaia, realimentnd astfel conflictul incontient. Istericul este caracterizat de trecerea la act mai degrab dect de elaborarea mental i de reprezentare. Reprezentarea este refulat deci rmne incontient, separat de afectul aferent, exprimndu-se prin reprezentri motrice. Emoiile istericului vor fi, din acest motiv, exagerate i inadecvate, exprimnd prin treceri la act fantasmele fundamentale ale subiectului ntr-o tentativ de reparare a sentimentului de lips. Geneza structurii isterice este legat de relaia cu o mam care mai degrab a excitat copilul trecnd cu vederea nevoile sale fiziologice bazale.
230

Astfel, copilul va visa la fuziunea imposibil de atins cu cellalt, ncercnd s o obin printr-o dependen excesiv. Subiectul va erotiza corpul ca urmare a stimulrilor materne, trecnd cu vederea trebuinele i nevoile sale sufleteti. Seducerea de ctre tat, inventat sau provocat de ctre copil, nu este dect o repetare a seducerii de ctre mam. Copilului i lipsete ns cldura de care are nevoie i resimte decepie n relaia cu mama, ceea ce st la baza sentimentului de lips. Conflictul oedipian nu face dect s mascheze aceast dinamic psihic incontient. Sexualitatea istericului are rolul de a-l apropia de cellalt, nu rolul de plcere n sine. Este o imitaie infantil a sexualitii care i unete pe prini. Bisexualitatea, n sensul unei identiti sexuale confuze, are rolul de a permite o relaie fuzional n care nici unul dintre parteneri nu are nimic n plus sau n minus. 1.2. Nevroza fobic Numit de Freud isterie de angoas, ea are la baz exact acelai mecanisme psihice ca i isteria, i anume refularea, prin care reprezentarea este separat de afect. Diferena const n faptul c n fobie, afectul nu este convertit, adic deturnat de la exprimarea n plan psihic ctre o exprimare n plan corporal, ci este eliberat sub form de angoas. n urma unui proces de elaborare psihic, aceast angoas este legat de o anumit reprezentare, ntr-un al doilea timp al constituiri bolii. Obiectul fobiei se va substitui astfel obiectului iniial, aa cum vedem n cazul Micului Hans. Un alt mecanism de aprare implicat n formarea fobiei este proiecia. Astfel, propria agresivitate va fi proiectat asupra celorlali, pe care subiectul i percepe ca fiind ostili, apoi este deplasat asupra obiectului fobic. Pericolul intern va fi astfel proiectat asupra lumii externe. Obiectele fobiei pot fi nenumrate: ntuneric, aer liber, spaii deschise, spaii nchise, pisici, pianjeni, omizi, erpi, oareci, furtun, ace, snge, mulimi, singurtate, traversarea podurilor, cltoria cu trenul sau cu vaporul. Legtura obiectului fobogen cu conflictul incontient nu poate fi neleas fr s cunoatem istoria i fantasmele subiectului. Semnificaia acestui obiect este de obicei supradeterminat. Strile fobice pot aprea i pe fondul unor structuri psihopatologice diverse, cu diverse grade de complexitate i gravitate. Fobia este rezultatul unei elaborri psihice a angoasei i al unei simbolizri. Exist mai multe nivele de elaborare, n funcie de natura angoasei: castrare, separare, persecuie, prbuire, depersonalizare, aneantizare.
231

1.3. Nevroza obsesional Acest tip de nevroz, ntlnit i sub numele de nevroz compulsiv, este caracterizat de simptome numite compulsive, adic idei, acte indezirabile, subiectul simindu-se pe de o parte mpins s le nfptuiasc dintr-o necesitate intern, iar pe de alt parte, luptnd mpotriva acestor acte i idei. Gndirea obsesional are drept trstur ruminarea mental, cu accese de ndoial, scrupule, putnd ajunge pn la inhibarea gndirii i aciunii. Mecanismele nevrozei obsesionale sunt: deplasarea afectului asupra unor reprezentri ndeprtate de conflictul original, izolarea, anularea retroactiv. Viaa pulsional este caracterizat de ambivalen, fixaie la stadiul anal i regresie. Din punct de vedere topic, exist o relaie sado-masochist interiorizat sub forma tensiunii dintre Eu i un Supraeu deosebit de crud. Nucleul nevrozei obsesionale este, ca i n isterie,

complexul de castrare. ns procesul prin care complexul Oedip se rezolv de obicei, adic constituirea barierelor etice n cadrul Eului (care stau la baza Supraeului), depete prin intensitatea sa normalul. Aceste bariere nu sunt doar interdictive, ci i inhibitorii i apare astfel culpabilitatea i regresia la stadiul sadic anal. Supraeul este foarte sever, iar tendinele agresive sunt reactivate ca aprare fa de cele libidinale, aspru reprimate de ctre Supraeu. Mecanismele de aprare care stau la baza nevrozei obsesionale sunt: deplasarea libidoului de pe conflictul incontient pe detalii lipsite de importan, care iau astfel o amploare deosebit formaiunea reacional care const n atitudini, idei, comportamente opuse tendinei libidinale active anularea retroactiv care const n aciuni opuse unor aciuni anterioare, ceea ce duce la formarea unor compulsii care s anuleze anumite gnduri, idei, pn la un ritual obsesional izolarea unor idei, comportamente cu o anumit semnificaie, astfel nct s nu fie posibil conexiunea cu restul contextului psihic de care sunt legate. De aici dificultatea pe care o resimte obsesionalul n respectarea regulii fundamentale n tratamentul psihanalitic, asocierea liber. Aceasta reprezint una din principalele rezistene la psihanaliz. Fantasmele, amintirile pot fi evocate fr a fi asociate cu afecte sau alte triri, aprnd un vid emoional. Acestea sunt mecanisme de aprare specifice pentru a combate dorinele pregenitale, refularea fiind specific aprrii fa de dorinele genitale oedipiene. La obsesional, ambivalena este maxim, coexist dragostea i dorina de a distruge obiectul. Gndirea ia locul aciunii la obsesional, nsui procesul gndirii este investit libidinal, n loc s fie investit coninutul gndirii, gndirea devenind chiar simptomul obsesional.
232

limbajul i gndirea devin substitute ale emoiilor. Din punct de vedere topic, exist un sentiment de culpabilitate al Eului, echivalent cu teama de Supraeul prea sever. Eul se va supune deci Supraeului i se va revolta fa de el, succesiv sau simultan, va ceda unor tendina i apoi se va pedepsi. Uneori, nevroza obsesional poate fi o aprare contra psihozei, astfel c prognosticul curei depinde de existena trsturilor psihotice, a fenomenelor de depersonalizare, de ponderea masochismului, de bogia vieii mentale, a intereselor, afectelor i relaiilor, de delimitarea proceselor nevrotice de ansamblul personalitii (ele nu trebuie s disocieze n personalitate). Sunt eseniale existena unui nucleu isteric, cererea pacientului i capacitatea sa de transfer. IX. PSIHOZELE Freud considera c specificul psihozei rezid n perturbarea investiri afective a realitii, majoritatea simptomelor fiind tentative de a restaura relaia cu obiectele externe. Mecanismul specific n psihoze nu este refularea, adic mpingerea coninuturilor psihice n incontient, ci respingerea lor n exterior, printr-un mecanism similar proieciei. Aceste coninuturi vor tinde s revin, dar nu din incontient n contient, ca n cazul nevrozei, ci din exterior ctre psihism, prin percepia delirant a realitii. Deci, realitatea extern i cea intern sunt respinse, conflictul este expulzat n exteriorul psihismului, revenind ctre subiect sub o form de nerecunoscut. Libidoul psihoticului

este detaat de obiecte i se ataeaz Eului, ceea ce reprezint o regresie la stadiul narcisismului primar. Deci, fixaia n cazul psihozei, este la un stadiu mult mai timpuriu n dezvoltarea individului. Din acest punct de vedere schizofrenia (demena precoce n terminologia lui Freud) nu difer de paranoia. Diferena dintre ele const n gradul de regresie i n soluiile gsite n ncercarea de vindecare. n schizofrenie fixaia este la stadiul autoerotic. n timp ce n nevroz Eul refuleaz tendinele pulsionale, n psihoz exist o ruptur ntre Eu i realitate, ceea ce face ca Eul s ajung sub controlul Sinelui. Pentru a rezolva conflictul dintre Sine i realitate, Eul reconstruiete o alt realitate, conform dorinelor Sinelui. ncercnd s regseasc legtura cu obiectul, Eul eueaz, reuind s regseasc doar legtura cu reprezentarea verbal a obiectelor, anume cu cuvintele. Afectele, amintirile traumatice i conflictele intrapsihice sunt expulzate n exterior, mai mult sau mai puin deformate i inversate.
233

1. TEORIA MELANIEI KLEIN ASUPRA PSIHOZEI Melanie Klein explic psihoza prin regresia la puncte de fixaie din stadii timpurii din dezvoltarea individului: stadiul schizoparanoid i stadiul depresiv. Primul stadiu este caracterizat de clivajul obiectului n obiect bun i obiect ru i de mecanisme de aprare foarte primitive: idealizare cu iluzia atotputerniciei, introiecie, identificare proiectiv, care determin diferite grade de confuzie ntre realitatea intern i cea extern. Pulsiunile agresive sunt foarte puternice, angoasa intens este de natur persecutorie, anume teama de a nu fi distrus de obiectul ru. La acest stadiu exist, dup Klein, un supraeu arhaic sadic, care funcioneaz dup legea Talionului, atacurile Eului asupra obiectului genernd atacuri ale obiectului asupra Eului. Dac predomin introiectarea obiectului bun, se face trecerea ctre faza depresiv, n care obiectul este perceput ca fiind total, disprnd sau atenundu-se clivajul, iar pulsiunile libidinale i cele agresive se raporteaz la acelai obiect (intricare pulsional). Angoasa specific acestui stadiu, numit angoas depresiv, este generat de posibilitatea pierderii obiectului, reprezentat de mam, ca urmare a sadismului subiectului. Aprrile sunt de tip maniacal, sau de tipul inhibrii agresivitii i reparrii obiectului. Aceast angoas este surmontat cnd obiectul iubit este introiectat n mod stabil i securizant. Fixaia la faza schizo-paranoid poate da natere la psihoze ca paranoia sau schizofrenia. Fixaia la faza depresiv poate duce la psihoza maniaco-depresiv. Dup Klein, orice nevroz are la baz o psihoz anterioar, mai mult sau mai puin depit. Klein exclude cu totul dimensiunea narcisic, care face imposibil desfurarea curei. Ea explic relaiile perturbate ale psihoticului cu obiectele prin aceea c fixaia are loc la un stadiu n care obiectul nu este difereniat de subiect, relaiile fiind simbolice. Ea consider c nc de la nceputul vieii exist investiri libidinale ale obiectelor, nelund n considerare o faz de dezvoltare pur narcisic, aa cum considera Freud.
BIBLIOGRAFIE SELECTIV 1. Brtescu, G., Freud i psihanaliza n Romnia, Humanitas, Bucureti, 1994 2. Dewald, Paul A., The supportive and active psychotherapies, Jason Aronson, New Jersey, 1994 3. Kottler, Jeffrey Brown Robert, Introduction to therapeutic counseling, Brooks Cole Publishung Company, 1996 4. Laplanche, Jean Pontalis JB, Vocabularul psihanalizei, Humanitas

Bucureti, 1994 5. Mijolla Alain, tudes de Psychanalyse, PUF Paris1996 6. Thom Helmut, Kchele Horst, Tratat de psihanaliz contemporan, Editura Trei, Bucureti 1999