Integreaz reglementrile n vigoare dezvoltate de ministerele cu atribuii n acest domeniu i abordeaz CD din perspectiva necesitii furnizrii unui tratament

medical adecvat, a unei asistene psihologice i sociale de calitate integrat i care s se finalizeze prin reinserie social . Consider tratamentul i asistena dependenei de droguri ca un continuum de servicii, ncepnd de la servicii de minim complexitate, adresate cazurilor n care complicaiile generate de uzul de droguri sunt minime, pn la cazuri de mare complexitate. Obiectivele asistenei integrate a consumatorilor de droguri
Beneficiarul ntrerupe sau reduce consumul de droguri i efectele acestuia; Beneficiarul reduce frecventa i severitatea recderilor; Beneficiarul dezvolt abilitai psihologice i emoionale necesare recuperrii i meninerii funciilor sale personale, ocupaionale i sociale.

Limite: standardele nu acoper patru arii i anume: consumul de alcool, substanele administrate cu prescripie, tinerii sub 18 ani, tratamentul i asistena n condiii de detenie.

evaluarea in pretratament a consumatorilor de droguri 2 reinseria social a consumatorilor de droguri 7 criterii de orientare a pacienilor 3

sistemul integrat de asisten a consumatorilor de droguri 1

plan individualizat de asisten PIA 5

management de caz 6

programe integrate de asisten PIT 4

Asistena medical, psihologic i social este structurat pe 3 niveluri de intervenie terapeutic. Modul de operare ntr-un centru poate corespunde unui singur nivel sau poate cuprinde o combinaie de elemente structurale integrate i care corespund mai multor niveluri. Nivelul 1 presupune identificarea, atragerea, motivarea i trimiterea CD spre serviciile specializate, abordarea necesitilor sociale i medicale de baz i coordonarea cu resursele din nivelul 2 i 3. Nivelul 2 cuprinde unitile specializate din sistemul de sntate i CPECA i asigur asistena specializat, monitorizarea i trimiterea spre nivelul 3. Nivelul 3 asigur reinseria social prin intervenii specifice i prin servicii cu nivel crescut de specializare pentru CD.

1. Servicii medicale- rspund nevoilor generate de consumul de droguri, ntreruperea, nlturarea dependenei sau reducerii riscurilor: servicii de urgen (UPU), dezintoxicare, meninere cu agoniti de opiacee, susinere abstinenei cu antagonist opiaceu. 2. Servicii psihologice ansamblu de msuri i aciuni realizate pentru a rspunde nevoilor psihice generate de consumul de droguri: consiliere i psihoterapie. 3. Servicii sociale ansamblu de msuri i aciuni destinate integrrii sociale i profesionale a CD: reinserie, reducerea riscurilor asociate consumului, schimb de seringi.

Tipuri de centre propuse n cadrul Sistemului Integrat de Asisten

Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog (CPECA); Centru tip comunitate terapeutic, locuin protejat, locuin social; Centru de Asistan Integrat a Adiciilor (CAIA); Centre, secii i compartimente de dezintoxicare de tip spitalicesc; Centrul de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri; Centre de Sntate Mintal cu Staionare de zi; Altele.

Furnizorii publici
Serviciul public de asisten psiho-social, prevenire, evaluare i consiliere antidrog (CPECA/CAIA); Serviciul public de asisten medical (UPU, Spitalele de psihiatrie seciile de dezintoxicate, CSM); Serviciul public de asisten social (DGASPC); Autoritatea Naional a Penitenciarelor.

Furnizori privai
Asociaii i fundaii (ONG); Persoane fizice i juridice autorizate; Organisme internaionale care desfoar activiti n domeniu.

1. UNITI MOBILE (Serviciul socio-medical stradal ) TIPURI DE SERVICII:

Oferire de prezervative i lubrifiani; Oferire de materiale informative minime: brouri informative despre bolile cu transmitere sexual sau pe cale injectabil (HIV / SIDA, hepatit B i C), brouri cu ali furnizori de servicii, pliante cu informaii pentru referirea ctre alte servicii; Sesiuni scurte de consiliere, n care se prezint informaii de baz n privina riscurilor asociate consumului de droguri; Intervenii de prim ajutor n situaii de criz; Alte activiti conexe, considerate a fi utile de ctre furnizorul de servicii.
2. CENTRE FIXE DE REDUCERE A RISCURILOR: acord servicii socio-medicale n scopul reducerii riscurilor asociate consumului de droguri, n cadrul unei locaii amenajate, conform unui program de lucru prestabilit i a unui plan integrat de intervenie). TIPURI DE SERVICII: oferire de materiale sanitare (kituri) de injectare; informare i consiliere (social, psihologic, juridic); asisten medical primar (tratarea infeciilor, tratarea unor boli uoare, oferirea unui pachet de medicamente de baz); testare rapid HIV, hepatita B i C; pachet minim de servicii de igienizare , hran.

Oferire de materiale sanitare (kituri) de injectare (sering, tampon alcool, fiol, ap distilat, opional garou, unguent cu heparin);

Obiectiv principal: diminuare a simptomelor negative ale dependenei fizice, n timp ce CD se obinuiesc fr droguri; reprezint o verig ntrun proces care are ca obiectiv final abstinena. TIPURI DE SERVICII:
tratarea supradozelor i a sevrajului; dezintoxicare; tratamentul dual; servicii psihologice de intervenie n criz.

reprezint prima treapt n tratamentul dependenei; Se realizeaz n uniti specializate, fie n serviciile deschise (spitalul de psihiatrie) sau n regim nchis (spitalul penitenciar); reprezint maximum de 10% din ntreg tratamentul unui CD; reuete doar s controleze simptomele fizice ce se nregistreaz la reducerea sau eliminarea consumului de droguri; produce schimbri mici pe termen lung, fiind rareori eficient n atingerea abstinenei pe termen lung. 1.Dezintoxicarea ambulatorie fr substituie: tratament acceptat mult mai uor de ctre CD. Practic, se realizeaz prin consultaii n urma crora persoana i autoadministreaz tratamentul la domiciliu. 2.Dezintoxicarea intra spitaliceasc fr substituie: soluia de tratament cea mai accesibila i des accesata, dat fiind durata scurt de internare (14-21 zile). Se realizeaz n principal n spitale de psihiatrie sau secii specializate, n cadrul unor instituii medicale. Majoritatea CD care intr ntr-un program de dezintoxicare sunt internate n regim de urgen, fr a avea loc o evaluare n prealabil a nevoilor lor. Astfel, persoanele care prezint un istoric lung de consum i care nu au o motivaie ridicat de renunare la consum, se externeaz foarte rapid, dar nu nainte de a intra n diferite conflicte cu persoane internate, eligibile pentru programe de tip drog 0. 3.Dezintoxicarea cu substituie include, n cazul consumului de opiacee, precum heroina, administrarea unei medicaii agoniste, n doze progresiv diminuate, n vederea minimizrii disconfortului fiziologic i emoional resimit n perioada de sevraj de ctre consumatorii de opiacee.

Beneficiari: consumatori cronici care au avut mai multe tentative de renunare la drog dar au euat. Criterii de includere:

TIPURI DE SERVICII:

Diagnostic pozitiv de sindrom de dependen de substane psihoactive conform ICD 10 (tulburri mentale i comportamentale datorate utilizrii de substane psihoactive F 10 19); Vrsta peste 18 ani; Proba biologic a dependenei (examen pozitiv al urinei); Minimum 2 ani de dependen, documentat medical; 3 tentative de dezintoxicare nonsubstitutiv euate n antecedente; boli asociate dependene (infecie HIV/SIDA, TBC, insuficien cardiac, hepatit cronic tip B i C, boli psihice); femei gravide i dependente de opiacee; politoxicomania; persoane dependente de droguri care au n ntreinere minori. Tratamente specifice pentru tulburri psihice asociate; Tratament de meninere cu agoniti de opiacee i tratament de susinere a abstinenei cu antagonist opiaceu.

Limite: nevoia de cretere a dozei de metadon datorit instalrii toleranei, n unele cazuri.

Esenial n includerea ntr-un astfel de program este ca persoana respectiv s prezinte un consum intravenos de heroin pe o perioad lung, iar, n ultimul an, s prezinte mai multe episoade de recdere sau eecuri repetate n programe de tip 0. Durata tratamentului de meninere pe metadon este nedeterminat. n cazul persoanelor care nregistreaz recderi multiple de-a lungul tratamentului substitutiv se recomand meninerea pe o perioad mai lung de timp pn cnd pacientul se simte pregtit din punct de vederea fizic i emoional pentru o eventual dezintoxicare. Adesea ns, pe perioada tratamentului, beneficiarii invoc dorina de a stopa tratamentul. Aceast situaie poate s apar ca urmare a unei perioade lungi de administrare, cnd persoana consider c se simte pregtit emoional i fizic pentru abstinen. Evaluarea gradului de pregtire pentru ieirea din tratament este ns deosebit de important, altfel riscul de recdere n consumul de droguri este iminent.

CT este un sistem de tratament cu structur rezidenial care ofer un mediu sigur, protejat, structurat, propice schimbrii benefice a rezidenilor. CT este organizat similar unei familii funcionale, n care ierarhizarea rezidenilor reflect gradele diferite de asumare a responsabilitii acestora pentru schimbare i favorizeaz obinerea progresului pe parcursul tratamentului. Mijloacele terapeutice se bazeaz pe impactul vieii comunitare i pe sprijinul venit din partea egalilor. Specificul CT: Dependena de substane este considerat o condiie care afecteaz persoana n integralitatea ei, consumul fiind doar un simptom al problemelor subiacente, de ordin psihologic i social, cu care persoana trebuie s nvee s se confrunte. CT presupune evitarea oricrei forme de instituionalizare care ar putea favoriza transferarea rspunderii cu privire la recuperare asupra specialistului sau a oricrei alte persoane i implic asumarea responsabilitii recuperrii de ctre nsi persoana dependent de droguri. CT promoveaz ajutorul reciproc ntre membrii comunitii (Oameni care ajut oameni s se ajute pe ei nii). CT ofer rezidentului oportunitatea de a-i depi limitele impuse de stilul de via dependent, de a renuna la vechile obiceiuri destabilizatoare, nocive pentru propria persoan i pentru anturaj i de a internaliza o scal nou de valori, care s-i permit dezvoltarea moral i etic i s-i faciliteze reintegrarea n societate. Efectul cumulat al contextului, regulilor i normelor care guverneaz interaciunea membrilor n CT creeaz un anumit impact fizic, emoional, social i moral asupra individului. Impresia cu care rmne o persoan la intrarea n CT este aceea de disciplin, ordine, scopuri comune i efort colectiv. CT reproduce modelul unei familii i societi funcionale, avnd o structur ierarhic, format din membri cu vrste i experiene diferite, care se gsesc n etape diferite de tratament. Fiecare membru are un rol definit i responsabiliti pentru susinerea funcionrii adecvate a comunitii. Sunt stabilite reguli pe care membrii comunitii se angajeaz s le respecte cu strictee dup ce intr n comunitate. Obiective principale: S asigure rezidentului un mediu propice pentru derularea unui proces de maturizare personal i de autocunoatere, CT reprezentnd contextul i instrumentul care determin aceast schimbare, facilitnd reintegrarea social prin renunarea la droguri pentru o perioad ct mai ndelungat, cu meninerea abstinenei dup finalizarea programului rezidenial; S furnizeze ajutor n scopul contientizrii de ctre rezideni a resurselor personale, facilitnd reabilitarea acestora pri n schimbri benefice permanente la nivelul sistemului de valori, al identitii i al stilului de via; S creeze rezidentului condiii favorabile pentru mbuntirea imaginii de sine, pentru dezvoltarea i meninerea unor relaii autentice cu ceilali, pentru redobndirea capacitii de a se bucura de propria via; S furnizeze ajutor n scopul contientizrii cauzelor consumului i ale dependenei de droguri, precum i a legturii dintre consum i comiterea de fapte antisociale; S formeze i s consolideze deprinderile de comunicare adecvat, ajutor reciproc, comportament prosocial i de asumare a responsabilitii.

 Tratamentul nu trebuie s fie voluntar pentru a fi eficient . Aciunile sau restriciile din familie, regulile de la coal sau cele impuse de serviciul de probaiune, pot aduce o cretere semnificativ ambelor procese, respectiv rata de abinere sau intrarea n tratament. Tratamentul este confidenial, respectnd drepturile omului i demnitatea beneficiarului. Datele personale sunt strict confideniale i pot fi utilizate numai cu acordul scris al beneficiarului sau a reprezentantului legal al acestuia. Tratamentul este gratuit Tratamentul este accesibil, potenialii beneficiari ai tratamentului pot fi pierdui dac tratamentul nu este disponibil imediat. Deoarece CD pot fi indecii n legtur cu nceperea tratamentului, este crucial punctarea momentului cnd sunt gata pentru acesta. Tratamentul se bazeaz pe dovezi de bune practici i cunotine tiinifice. Nu exist un tratament unic pentru toi beneficiarii i nici o durat prestabilit a acestuia, iar interveniile sunt adaptate mediului socio-cultural n care sunt aplicate i actualizate n funcie de evoluia beneficiarului. Tratamentul este flexibil. Un plan de servicii i tratament individual se modific ori de cte ori este necesar a se adapta cerinelor mereu n schimbare ale beneficiarului. Un beneficiar poate necesita diferite combinaii de servicii i componente de tratament pe toat durata curei i a recuperri: psihoterapie, medicaie, servicii medicale, terapie familial, reabilitare vocaional, servicii legale i sociale. Tratamentul este adaptat la vrsta (acesta fiind diferit la minoriii 13 ani de cel de 18 ani), sexul, etnia i cultura beneficiarului i alte particulariti identificate n cadrul evalurii.

Planul de tratament trebuie s fie individual, personalizat i diversificat . Planul de tratament,elaborat mpreun cu beneficiarul, stabilete obiectivele pe baza nevoilor identificate mpreun cu beneficiarul i propune seturi de intervenii pentru a ndeplini aceste obiective. Un plan de tratament este o descriere scris a pailor tratamentului. Acest plan trebuie s in seama de nevoile specifice ale fiecrui beneficiar i de modul n care acestea vor fi ndeplinite. Planul este monitoriz at i revizuit periodic pentru a rspunde nevoii de schimbare a beneficiarului. Aceast permanent adaptare a planului de tratament la nevoile beneficiarului mbuntete rezultatele tratamentului. Nu exist un tratament eficient pentru toi indivizii. Desemnarea unui tratament corespunztor fiecrui individ este principala cale de reuit n a rentoarce beneficiarii ctre familie, societate, locuri de munc, coal i activiti productive. Tratamentul se realizeaz pe etape i pe arii i presupune o serie de intervenii succesive n cadrul unui singur program, fiecare intervenie fiind n strns legtur cu cea anterioar i conducnd la unul sau mai multe scopuri bine definite. Tratamentul trebuie s ating nevoi complexe ale individului. Un tratament eficient rezolv mai multe nevoi ale indivizilor, nu numai simpla renunare la droguri. Un tratament eficace acoper att problemele medicale ct i problemele psihologice, sociale, educaionale, vocaionale i legale ale beneficiarului. Tratamentul este diversificat n funcie de modalitile de asisten i de nivelul de severitate a consumului. Tratamentul este mai eficient cnd abuzul este identificat din timp. Eficiena tratamentului depinde de caracteristicile persoanei i de problemele asociate consumului de droguri. Un tratament de scurt durat este, n cele mai multe cazuri ineficient , deoarece consumul de droguri este o tulburare cronic, caracterizat de recderi ocazionale. Rmnerea n tratament pentru o perioad adecvat este critic pentru eficacitatea acestuia. mbuntirile semnificative sunt realizate dup aproape trei luni de la nceperea tratamentului. Dup ce acest interval minim este atins, tratamentul poate s produc progrese ulterioare pn la vindecare. Deoarece oamenii prsesc tratamentul prematur, este important ca acesta s includ strategii pentru a pstra i angaja beneficiarii n tratament. Tratamentul se abordeaz integrat, cu sprijinul tuturor furnizorilor de servicii implicai (sntatea, asistena social, coala, serviciul de probaiune i societatea civil). Coordonarea tratamentului de ctre managerul de caz ntre diferite sectoare (sntate, asisten social, justiie) precum i echilibrul corespunztor ntre serviciile specializate i sistemul de ngri jiri primare conduc la rezultate optime.

Medicaia este important, n special atunci cnd este combinat cu consilierea i alte terapii comportamentale . n cazul beneficiarilor cu dublu diagnostic (consum de droguri i tulburare psihic) se recomanda tratamentul specific pentru ambele tulburri. Tratamentul integrat se adreseaz i beneficiarilor cu boli asociate consumului de droguri cum ar fi HIV / SIDA, hepatita B sau C, TBC, sau alte afeciuni infecioase i s consilieze beneficiarii s-i modifice sau s-i schimbe comportamente care i-ar plasa n zona de risc a infectrii. Asistena medical poate ajuta CD i familiile acestora care sunt deja infectai s-i controleze mai eficient boala. Integrarea n familie, n coal i comunitate are un rol important pentru stoparea consumului de drog. Msurile eficiente tipice vizeaz nivelele comportamentului criminogen, funcionarea familiei, coala. Monitorizarea consumului este obligatorie pe perioada tratamentului. Analiza detaliat a urinei sau alte teste, pot ajuta beneficiarul s-i controleze nevoia apelrii la droguri. Aceast monitorizare poate furniza din timp primele dovezi de folosire a drogului astfel c planul de tratament individual poate fi modificat. Colaborarea cu serviciul de probaiune. Multe persoane care trec prin sistemele penale sunt dependente de droguri. Sistemul de justiie penal poate s fie o alternativ la ncarcerare. Colaborarea cu celelalte servicii adresate CD. Un serviciu destinat tratamentului dependenei de droguri trebuie s fie eficient, eficace, responsabil pentru atingerea scopurilor propuse. Protocoalele clarific i faciliteaz nelegerea comun a planului de tratament, a filozofiei, scopurilor i obiectivelor, strategiei de management, populaiei int, a programelor i procedurilor. Prevenirea recderilor. Recderea face parte din procesul terapeutic. Recuperarea dup dependena de droguri poare fi un proces de lung durat i deseori necesit multiple episoade de tratament. Ca i cu alte afeciuni cronice, rentoarcerea la folosirea drogului poate s se ntmple n timpul sau dup episoade ale tratamentului trecute cu succes. Persoanele dependente de droguri pot avea nevoie de tratamente prelungite pentru a atinge abstinena pe termen lung i deplina vindecare. Participarea n programe de autoajutorare, n timpul i dup un tratament, deseori ajut la meninerea abstinenei.

Standardele sistemului naional de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri, Agenia Naional Antidrog, 2005, pag.6. http: / / www. who. int / substance_abuse / publications / principles_drug_dependence_treatment. pdf Institutul Naional de Combaterea Dependenei de Drog (Naional Institute on Drug Abuse NIDA), principii de tratament. Comunitatea terapeutic Metod de tratament pentru consumatorii de droguri din penitenciare, Agenia Naional Antidrog, 2012. Oprea, S., erban, D., Bolnu, D., Formare de baz n domeniul dependenei de droguri, Editura Concordia Arad, 2011. Clements, C.M., Terapia dependenelor Abordri ale recuperrii pe termen lung, Bucureti, Vidia 2012.

1.

2.
3. 4. 5.

Ce tipuri de servicii se ofer n cadrul unui centru fix de reducere a riscurilor? Care este obiectivul principal al curei de dezintoxicare? Care sunt criteriile de includere ntr-un program de substituie cu metadon? Care sunt obiectivele principale ale comunitii terapeutice? Din punctul dumneavoastr de vedere, care sunt cele mai importante 5 principii de tratament pentru consumatorii de noi substane cu proprieti psihoactive (etnobotanice)? Argumentai.