Sunteți pe pagina 1din 12

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Protocol clinic standardizat pentru medicii specialiti de urgen, pediatri, ATI

Resuscitarea cardio-respiratorie la sugar i la copil

A. Partea introductiv Stop cardio-respirator (dereglarea circulaiei sangvine ca rezultat a absenei sau ineficacitii activitii mecanice cardiace) I46.0 , I46.9, R09.2 A.2 Codul bolii (CIM 10) Sporirea calitii rezultatelor resuscitrii. A.3 Scopul protocolului Medicii specialiti de urgen, pediatri, ATI A.4 Utilizatorii 2009 A.5 Data elaborrii 2013 A.6 Data revizuirii Absena respiraiei i a pulsului central palpabil A.7 Definiia B. Partea general Nivel de asisten medical prespital i spitaliceasc Motive Pai Descriere (pai) (modaliti i condiii de (msuri) realizare) B.1. Internarea Instalarea stopului cardiorespirator Primar Recunoaterea IR i a IC Suport vital de baz (SVBP) (vezi protocolul naional Moartea subit ) Managementul cilor aeriene meninerea deschis a cilor apare n cazul: Managementul respiraiei aeriene, asigurarea respiraiei i a Malformaii cardiace complexe Managementul circulaiei circulaiei, fr a folosi echipamente Miocardite cu excepia celor de protecie a Cardiomiopatii salvatorului Intoxicaii (Digoxin, Efedrin, Cocain) Suport vital avansat (SVAP) Comoii cardiace (n cazul loviturii directe a asigurarea permeabilitii cilor toracelui) aeriene, a respiraiei i a circulaiei Secundar cu ajutorul echipamentelor i a Insuficien respiratorie (n 80%) medicaiei - Cauze obstructive Suportul vital de baz n spital - Dereglri respiratorii centrale (SIDS, diferena dintre SVBP i SVAP nu Meningit, intoxicaii .a.) este att de net, resuscitarea - Cauze pulmonare (pneumonie, edem desfurndu-se ca un proces pulmonar acut .a.) Insuficien cardiac (oc) continuu - Hipovolemic (hemoragie, dehidratare) - Distributiv (septic, neurogenic, *SVBP i SVAP la nou-nscut anafilactic) B.2. Diagnosticul Semne clinice: Ritmuri ale stopului cardiac: Evaluare primar 10 sec ABCD Pacient incontient/nu rspunde la stimuli - Asistolie Tegumente reci, palide sau cianotice - Activitate electric fr puls - A calea aerian Apnee sau respiraie agonal - FV i TV fr puls - B respiraia Puls absent la a. brahial, a. carotid, (include torsada vrfurilor) - C circulaia bradicardie sever - D nivel de contien Hipotensiune, timp de reumplere capilar > 5 - E ECG sec B.3. Managementul stopului cardiac Meninerea i asigurarea respiraiei i a Algoritm SVBP i SVAP SVBP circulaiei SVAP C. Descrierea metodelor, tehnicilor i a procedurilor [1, 2, 3, 4]

A.1

Diagnosticul

Suportul vital bazal pediatric (SVBP) reprezint manevrele de meninere primar (fr C.1. Suportul vital de baz A, I- echipamente) a funciilor vitale (contien, respiraie, circulaie), la populaia cu vrsta de la o lun la 8 ani (la nou-nscut vezi protocolul naional, dup 8 ani ca la adult). II Cele mai frecvente cauze de deces pediatric sunt: - Copii < 1 an: sindromul morii subite, bolile respiratorii, obstrucia cilor aeriene, infeciile, afeciunile neurologice. - Copii > 1 an: bolile respiratorii, obstrucia cilor aeriene, traumatismele, necul, arsurile. Este important ca aceste manevre s se realizeze n timp util. Pentru supraveuirea n condiii de normotermie, este necesar de iniiat SVBP pn la 4-5 minute, n condiii de hipotermie pn la 10 minute La baza SVBP este algoritmul ABC (airway, breathing, circulation) care const din: - Verificarea siguranei mediului /locului nconjurtor pentru salvator i pentru victim. - Poziionarea n decubit dorsal, n poziie de siguran pe o suprafa tare i plan. - Aprecierea nivelului de contien: stimulare mecanic, verbal. - A (airway) controlul permeabilitii cilor aeriene - Deschiderea cilor aeriene: - Extensiunea capului (nu la politaumatizat). - Ridicarea mandibulei. - Subluxaia mandibulei. - La pacientul traumatizat numai subluxaia mandibulei. - Sugar poziie neutr (sul sub umeri). - Revizia cavitii bucale la prezena corpilor strini. - Verificarea respiraiei 10 secunde: - Vezi micrile cutiei toracice, culoarea tegumentelor (paloare, cianoz), micrile aripioarelor nazale. - Auzi (cu urechea n dreptul gurii pacientului) sforit, zgomot respirator. - Simi aer expirat pe obrazul salvatorului - Dac este prezent respiraia spontan, victima se va aeza n poziie de siguran - Dac nu este prezent respiraia spontan: - 5 respiraii succesive salvatoare: - dac dup primele 1-2 inspiruri excursia cutiei toracice lipsete, este necesar de repoziionat capul; - dac dup urmtoarele 1-2 inspiraii, de asemenea, cutia toracic nu se va expansiona, se va suspecta obstrucia cilor respiratorii cu corp strin, deci se va efectua manevra Heimlich de dezobstrucie (vezi C.4); - dac este prezent excursia cutiei toracice, se va evalua prezena respiraiei spontane. - B (breathing) respiraia, ventilaia i oxigenare optim - Se redeschid cile aeriene atenie la hiperextensiunea capului, produce obstrucie - n lipsa respiraiei spontane, se va iniia respiraia artificial gur-la-gur sau gur-la-nas, ritmul este de 12-20 respiraii/minut (o inspiraie la fiecare 3-5 secunde, durata fiecrei inspiraii 1,5-2 secunde). - Efectuarea respiraiei gur-la-gur va necesita clamparea nasului. - Dup fiecare inspiraie se va permite expiraia pasiv, pn cnd cutia toracic va reveni la poziia iniial. - Ventilaiile sunt eficiente, dac exist expansiunea de torace al victimei. - Ventilaia artificial se va ntrerupe: la reluarea respiraiei spontane eficiente sau

pn cnd pacientul este intubat endotraheal (8-10 ventilaii/minut). - C (circulation) verificarea circulaiei - Se evalueaz pentru a determina necesitatea masajului cardiac extern. La copilul care nu respir, activitatea cardiac va fi afectat mai repede dect la adult (aproximativ 2-3 min). - Evaluarea circulaiei (n timp de 10 secunde) prin prezena pulsului la artera carotid la copiii > 1 an, la artera brahial/femural la copiii < 1 an (la sugar, datorit gtului scurt i gros, carotida este mai greu palpabil).

- Dac pulsul este prezent, n lipsa respiraiei spontane, se va continua ventilaia. - Dac pulsul este absent, este necesar de iniiat masajul cardiac extern (indirect) prin compresiuni toracice: Copilul trebuie poziionat pe o suprafa tare i plan. Se poziioneaz minile salvatorului pe treimea inferioar a sternului. Se comprim sternul deplasndu-l cu 3-4 cm n interiorul cutiei toracice. ntre compresiuni, toracele trebuie s revin la poziia iniial, deoarece se va asigura ntoarcerea venoas. Frecvena compresiunilor > 100/min. Raportul: 30:2, n cazul a unui salvator, 15 compresiuni toracice urmate de 2 ventilaii n cazul a 2 salvatori, rolurile se schimb dup 2 minute. ntreruperea compresiunilor toracice trebuie evitat i nu trebuie s fie mai mare de 10 secunde pentru evaluarea contienei , respiraiei, pulsului i chemarea ajutorului.

Compresiunile toracice la sugar un resuscitator: - Cu 2 degete n 1/3 inferioar a sternului sub linia intermamelonar. Compresiunile toracice la sugar 2 resuscitatori: - Un salvator efectueaz ventilarea, altul masajul cardiac (se vor schimba la 2 min). - Manopera produce o perfuzie coronar mai bun dect cea cu 2 degete, deoarece profunzimea i fora compresiunilor este mai mare. - Se cuprinde toracele cu ambele mini, astfel nct: - Policele ambelor mini, unul lng cellalt, cu degetele ndreptate spre cap, comprim toracele. - Cellalte degete, situate pe toracele posterior constituie planul dur pe care se efectueaz resuscitarea. Compresiunile toracice la copil: - Cu podul unei palme, cu braele ntinse vertical, perpendicular pe toracele pacientului. - Se folosesc una sau dou mini suprapuse - Profunzimea compresiunilor 1/3 din nlimea toracelui. - Compresiunile se fac din greutatea bustului i nu din fora braelor. Semnele de resuscitare efectiv: - Apariia pulsului la artera carotid.

- Restabilirea reflexului pupilar. - Regresul cianozei. - Restabilirea respiraiei spontane i a micrilor active. Complicaiile resuscitrii (dac tehnica este incorect): - Fracturi costale. - Fractura sternului. - Leziuni traumatice ale ficatului, ale plmnilor, ale inimii. Se continu resuscitarea pn cnd: - Apariia pulsului i a respiraiei spontane poziie de siguran. - Sosete personalul calificat care va institui suportul vital avansat pediatric.

ALGORITMUL SUPORTULUI VITAL BAZAL PEDIATRIC

C.2. Suportul vital avansat A, I-II

Suportul vital avansat pediatric (SVAP) este asigurarea cii aeriene avansate, a ventilaiei i a circulaiei cu ajutorul echipamentelor i al medicaiei. Managementul avansat al stopului cardiac const n: 1. Aprecierea ritmului cardiac (ocabil versus nonocabil) cu ajutorul defibrilatorului. 2. Efectuarea ocului, la necesitate. 3. Stabilirea accesului vascular. 4. Terapia medicamentoas. 5. Intubaia endotraheal. I. Dac este ritm ocabil (FV/TV fr puls): 1 oc 4 J/kg sau DEA, cum este indicat Se continu RCP 15:2, timp de 2 min Se va evalua ritmul cardiac Al 2-lea oc 4 J/kg Se continu RCP 15:2 timp de 2 min Se administreaz Epinefrin (Adrenalin) doza 0,01 mg/kg i.v., 1:10000: 0,1 ml/kg, n sonda de intubaie 0,1 mg/kg, 1:1000: 0,1 ml, se va repeta la fiecare 3-5 min [1] Se va reevalua ritmul cardiac Al 3-lea oc 4 J/kg Se continu RCP 15:2 timp de 2 min Amiodarona se va indica n FV i n TV, dup a III-a defibrilare (nainte de a IV-a), n doz de 5 mg/kg, diluat n soluie de glucoz 5%. Nu se administreaz pe tubul endotraheal! n lipsa Amiodaronei, se va indica Lidocain (Xilin) 2%, doza 1 mg/kg i.v., 2-3 mg/kg pe sonda de intubaie, doza maxim 2-3 mg/kg. [1] n cazul torsadei vrfurilor (sau hipomagneziemiei) se indic Sulfat de magneziu 25-50 mg/kg i.v./i.o, maxim 2 g. [1] Se va reevalua ritmul cardiac Se va repeta RCP pn la dezvoltarea modificrilor ireversibile II. Dac este ritm neocabil (asistolie/AEP): Se va continua imediat RCP, timp de 2 min Se va evalua ritmul cadiac Se administreaz Epinefrin (Adrenalin) doza 0,01 mg/kg i.v., 1:10000: 0,1 ml/kg, n sonda de intubaie 0,1 mg/kg, 1:1000: 0,1 ml, se va repeta la fiecare 3-5 min 5 cicluri de RCP Se va evalua ritmul cardiac Dac ritmul a devenit ocabil vezi I. Dac ritmul rmne neocabil se va repeta II. Asistolie posibil prin hipertonie vagal: se va administra vagolitic Atropin 0,02 mg/kg, doza minim 0,1 mg/doz i.v., 0,03 mg/kg pe sonda de intubaie Se va repeta pn la dezvoltarea modificrilor ireversibile Dup 5 cicluri de RCP reevaluarea ritmului cardiac: - Dac este asistolie se va continua RCP pn la apariia semnelor de moarte biologic - Dac a aprut activitate electric cu puls transferm copilul n sala postresuscitare pentru tratamentul sindromului respectiv III. Preparatele de Calciu i Bicarbonatul de Sodiu n resuscitarea cardiopulmonar nu sunt recomandabile de rutin, deoarece nu cresc rata de supravieuire. Calciul va fi indicat n hipocalcemia i n hiperkaliemia documentat. Bicarbonatul de sodiu se va indica dup aprecierea echilibrului acido-bazic.

ALGORITMUL SUPORTULUI VITAL AVANSAT PEDIATRIC

C.3. Ci de administrare a medicamentelor n RCP A, I-II

C.4. Particularitile RCP n situaii clinice specifice A, I-II

1) Calea endovenoas - Calea venoas periferic este recomandat n timpul suportului vital avansat. - Vena central nu este recomandat de prim intenie, deoarece n timpul abordrii este necesar de ntrerupt compresiunile sternale, ceea ce este inadmisibil. - Pentru stabilirea abordului venos n timpul resuscitrii, se acord maxim 3 ncercri sau 90 sec. - Medicamentele se vor administra n bolus n timpul compresiunilor sternale urmate de un flux de 5 ml de ser fiziologic. 2) Calea intraosoas - Dac nu se poate obine un acces intravenos rapid, se va efectua abordul intraosos. - Reprezint o metod alternativ extrem de eficient, utilizat la toate grupurile de vrst (mai ales, la copiii sub 6 ani). - Accesul este obinut rapid n 30-60 secunde. - Accesul intraosos este prefecabil cii endotraheale. - Se pot administra toate medicamentele utilizate n resuscitare, soluiile de reechilibrare hidroelectrolitic i snge, cu excepia medicaiei citostatice. - Situsul pentru abord intraosos la sugar i la copilul mic tibia anteromedian, 1-2 cm sub tuberozitatea tibial, la adolescent creasta iliac. - Accesul intraosos se va menine maximum 24 ore. 3) Calea endotraheal - Alternativ pentru administrarea medicamentelor de prim linie (Epinefrin, Atropin, Lidocain). - Condiia ca doza s fie mai mare ca doza endovenoas (ex., Epinefrina doz de 10 ori mai mare dect i.v.). - Se instileaz medicamentul n sonda endotraheal (se vor ntrerupe compresiunile). - Urmat de un flux de 5 ml de ser fiziologic. - Se efectueaz 5 ventilaii cu presiune pozitiv. Atenie! Accesul intracardiac este contraindicat. 1) Obstrucia cilor aeriene prin corp strin - Tabloul clinic: debut brusc n plin stare de sntate n timpul alimentaiei sau a jocului, prin tuse, stridor, wheezing, apnee i cianoz. - Manevre de dezobstrucie Heimlich n funcie de vrst: - La copilul contient: - < 1 an 5 lovituri interscapulare cu podul palmei, reevaluare, urmat de 5 compresiuni toracice, revizia cavitii bucale - > 1 an compresiuni abdominale brute, orientate napoi i n sus, revizia cavitii bucale - La copilul incontient RCP 15:2, cu verificarea prezenei corpilor strini n cavitatea bucal - Dup efectuarea manoperelor de dezobstrucie, copilul se transport la spital pentru supraveghere i investigaii (Rx toracic; la necesitate, bronhoscopie)

Algoritmul de dezobstrucie a cilor aeriene


1. Se asigur securitatea salvatorului, a victimei 2. Tuse

Eficient nu se intervine

Ineficient se evalueaz nivelul de contien al copilului 3. Nivelul de contien

Contient, tuse eficient Contient, dar obnubilat, confuz, tuse ineficient

Incontient

Se supravegheaz

Se aplic manopere de dezobstrucie

RCP

2) necul (submersia) - Prognosticul este determinat de durata submersiei, durata i severitatea hipoxiei. - Suportul vital bazal n submersie const n: - Recuperarea victimei din ap (atenie la sigurana salvatorului) - Stabilizarea coloanei cervicale n poziie neutr, se permite doar subluxaia mandibulei - Dac victima nu respir, se efectueaz ventilaie artificial timp de 1 min - Nu este necesar de aspirat apa din cile respirratorii, deoarece compresiunile toracice ulterioare fac ca s expulzeze apa din ele - Se efectueaz RCP (vezi protocolul de mai sus) - Frecvent la 2/3 din victime n timpul compresiunilor sternale sau a ventilaiilor se produce regurgitaie i vrstur cu coninut gastric manevra Sellick, poziia lateral de siguran atent, micnd concomitent capul, gtul i trunchiul (n suspiciune de leziune de coloan vertebral) - Suportul vital avansat: - Imobilizarea coloanei cervicale - Aspirarea coninutului cilor aeriene, decompresiunea stomacului cu tub oronazogastric - Ventilaia prin masc cu balon 100% O2 - Asistolia este cea mai frecvent form de stop cardiac datorat hipoxiei. - Cnd FV se asociaz cu hipotermie ( < 30C) se aplic maxim 3 ocuri iniiale i se amn administrarea intravenoas a medicamentelor pn la creterea temperaturii centrale > 30C - Este contraindicat utilizarea defibrilatorului n mediu umed; naite de utilizare, uscai tegumentele - n hipotermie moderat medicamentele se administreaz intravenos la intervale mai mari de 3-5 min - Fluidele pentru corectarea hipovolemiei nu se vor indica n exces, pentru a nu intra n edem pulmonar acut - Nu se administreaz antibiotice profilactic, ci doar la apariia semnelor de

nfecie - Copiulul se va interna pentru supraveghere i pentru tratamentul complicaiilor. 3) Traumatismul pediatric - Orice traumatism la copii trebuie tratat cu seriozitate i cu atenie mrit! - Pn la proba contrarie, orice traumatism trebuie considerat politraumatism! - Principii de abordare n politraumatism: 1. Abordarea cazului n echip 2. Ierarhizarea prioritilor Arii de mare prioritate: - Cile aeriene i controlul regiunii cervicale a coloanei vertebrale - Controlul respiraiei - Controlul circulaiei: hemoragie extern, ocul hemoragic - Tratamentul hipertensiunii intracraniene 3. Prezumia celei mai severe leziuni 4. Tratament concomitent cu diagnosticul: - Tratamentul leziunilor imediat letale trebuie nceput nainte de confirmarea paraclinic a suspiciunii de diagnostic 5. Examen clinic minuios concomitent sau succesiv evalurii primare 6. Monitorizare complet i continu 7. Reevaluare continu 8. Prevenirea complicaiilor imediate i tardive

Politraumatismul Algoritm - Controlul regiunii cervicale a coloanei vertebrale imobilizare cu guler cervical - A (cile aeriene) ridicarea sau subluxaia mandibulei, aspirarea de corpi strini, pipa Guedel. Atenie ! Nu se va efectua extensiunea capului. - B (respiraia) ventilaie gur-la-gur (gur-la-nas), ventilaie cu balon i masc + O2 - Intubaia endo traheal (dup excluderea pneumotoracelui sufocant) se va efectua de ctre dou persoane: una imobilizeaz capul i gtul, a doua, dup hipeventilare va efectua intubaia endotraheal. - Diagnosticul i tratamentul leziunilor rapid letale Pneumotorax sufocant toracocentez de urgen Pneumotorax deschis pansament oclusiv pe 3 laturi Hemotorax masiv refacerea volemiei, snge izogrup, izo-Rh, ulterior pleurostomie sau toracotomie Voletul costal fixare extern cu benzi de leucoplast + O2 + analgezie - C (circulaia) evaluarea hemodinamic: prezena pulsului central i a celui periferic (amplitudinea i frecvena) culoarea, temperatura tegumentelor timp de reumplere capilar > 2 secunde i < 4 secunde Stop cardiorespirator survenit n prezena echipei RCP n hemoragie extern cu risc vital oprirea sngerrii prin pansament compresiv direct asuprea punctului de sngerare, (clamparea oarb i garoul sunt contraindicate, garoul este indicat numai la amputarea total a membrului) + resuscitare volemic n hemoragie intern cu semne de oc hemoragic resuscitare volemic n 2 linii venoase 20 ml/kg bolus cristaloide n 5-20 min + /- utilizarea substanelor inotrope, la necesitate - mas eritrocitar 10-15 ml/kg izogrup, izo-Rh

Tamponada cardiac resuscitare volemic + pericardiocentez, ulterior toracotomie. - D (status neurologic) Nivelul contienei dup scala AVPU i scala Glasgow - Pupilele ( dimensiune, anizocorie, reflex fotomotor) - n traumatism medular imobilizare pe scndur - E (expunerea, dezbrcarea) examinarea complet (traumatisme craniene, toracice, abdominale, pelviene, genitourinare i ale membrelor). Durata evalurii primare este sub 1 min. Evaluarea primar este prioritar examenului clinic minuios. Cu ct pacientul este mai instabil cu att mai repede este indicat stabilizarea la locul accidentului. Dup aprecierea bilanului lezional transportarea ntr-un centru de traumatism pediatric. 4. Arsurile - Anamneza: - Tipul arsurii (flacr, chimic, electric) - Substanele implicate - Traumatisme asociate - Timpul scurs de la producerea incidentului - Dac incudentul a avut loc n spaiu nchis - Durata contactului cu fumul - Alte date (antecedente patologice, ultima mas .a.) - Primul ajutor la locul incidentului: - Sigurana salvatorului - Se va ntrerupe aciunea agentului termic - Deschiderea cilor aeriene (atenie la imobilizarea coloanei vertebrale cervicale) se ncepe cu O2 terapie i/sau RCP, dac este cazul - Rcirea local a suprafeelor afectate (ap rece, ghea), cu aplicarea pansamentului uscat sau umed cu antiseptic - La pacientul contient cu dureri vdite analgezie (Morfin 1%, 0,1 mg/kg, i.m.) - ABC ca la orice pacient traumatizat: - A (cile aeriene) - Managementul cilor respiratorii (administrare O2 100% la toi pacienii, intubaie endotraheal precoce n cazul arsurilor faciale (ulterior va fi dificil de intubat din cauza edemului cilor respiratorii) - B (respiraia) - Asigurarea respiraiei adecvate cu flux mrit de O2 - Arsurile circulare ale toracelui pot cauza restricia respiratorie a toracelui - Inhalarea fumului provoac edem al mucoasei, dopuri de cenu, pierderea surfactantului, bronhospasm, edem pulmonar. - C (circulaia) - Aprecierea prezenei i calitii pulsului periferic i central - Abordul venos, de dorit n zonele neafectate, canularea a 2 vene periferice - Suport volemic 20 ml/kg, cristaloizi n 5-20 min (coloizii n primele 24 de ore sunt contraindicai deoarece extravazeaz n plmni) - D (status neurologic) - Nivelul contienei dup scala AVPU i scala Glasgow - Pupilele ( dimensiune, anizocorie, reflex fotomotor) - E (expunere) - Examinarea extinderii arsurilor - Se exprim ca procent din totalul suprafeei corporale dup urmtoarele metode:

1) Suprafaa palmei pacientului = 1% din suprafaa corporal 2) Regula lui 9: Capul 9%, adult (18%, copii) Bra 9%, fiecare Trunchi anterior 18% Trunchi posterior 18% Membrul inferior 18%, fiecare (14%, la copil) Organe genitale 1% - Examinarea profunzimii arsurii poate necesita 2 sptmni de observaie pn cnd va fi corect estimat Criteriile de internare: Tratament ambulatoriu arsuri minore (fr afectarea feei, minilor, picioarelor, regiunii genitale, inhalare de fum) < 10% gradul II , < 2%, gradul III. Internare n spitalul local arsuri moderate (gradul II 10-20%; gradul III 210%, fr afectarea feei, minilor, picioarelor, regiunii genitale, inhalare de fum) Transfer la un centru de combustii arsuri severe (gradul II > 25%; gradul III > 10%, arsurile de gradele II sau III ale feei, ale mnilor, ale picioarelor, ale genitaliilor, cu inhalare de fum > 2%. C.5. A, I-II Monitoringul resuscitrii Cardiomonitoringul FCC, FR, TA, SpO2, ECG, EtCO2 Greutatea corpului, diureza, temperatura corpului Gazele sangvine Proteina general C.6. A, I-II Abandonarea resuscitrii n general, resuscitarea trebuie continuat att timp ct persist fibrilaia venricular sau tahicardia ventricular fr puls. n cazul asistoliei mai mult de 30 de minute, n absena cauzelor reversibile: hipoxia, hipovolemia, hipotermia, hipo/hiperkaliemia/dezechilibre metabolice, pneumotoraxul n tensiune, tamponada cardiac, intoxicaii, tromboza (coronarian sau pulmonar), dup efectuarea tuturor manevrelor suportului vital avansat, resuscitarea se va considera euat. Abrevierile folosite n document Suport vital bazal pediatric Suport vital avansat pediatric SVBP SVAP Insuficien respiratorie Insuficien cardiac IR IC Stop cardiorespirator Resuscitare cardiopulmonar SCR RCP Ventilare artificial a pulmonilor Electrocardiogram VAP ECG Tensiunea arterial Intubaie orotraheal TA IOT Saturaie tisular periferic cu O2 Fibrilaie ventricular SpO2 FV Tahiaritmie ventricular Defibrilator extern automat TV DEA Activitate electric fr puls PS Puls AEP Sindrom al detresei respiratorii acute Activitate electric fr puls ARDS AEfP Concentraia CO2 n aerul expirat EtCO2 Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr. 216 din 01.04.2010 Cu privire la aprobarea Protocoalelor clinice standardizate pentru medicii pediatri din seciile de reanimare i terapie intensiv pediatric Elaborat de grupul de autori: Lidia Dolghier, doctor n medicin, confereniar universitar, Specialist principal ATI pediatric a MS a RM Ana Oglind, doctor n medicin, catedra Urgene *Scara de gradare a recomandrilor conform medicine bazate pe dovezi: A, I-II reviu sistemic, metaanaliz, studii randomizate lot mare. B, I-II studii randomizate lot mic, de

Medicale, ef secie Reanimare-Terapie Intensiv, ICOSMiC Veaceslav Botnaru, medic specialist ATI pediatric

cohort, caz control. C, II-III studii nerandomizate, observaionale. D, III analiz retrospectiv. E, III opinia experilor sau consensus.

Recenzeni oficiali: Michele Berner Victor Ghicavi Valentin Gudumac Ivan Zatuevski Ruslan Baltaga Adrian Beli

Spitalul Universitar din Geneva, Elveia Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Conf., catedra ATI nr.1 Conf., catedra ATI nr.1

BIBLIOGRAFIE 1. Pediatric Advanced Life Support, Professional Provider Manual, American Academy of Pediatrics, American heart Association, 2006. 2. https://www.erc.edu/index.php/doclibrary/en/85/1 3. https://www.erc.edu/index.php/pls_overview/en/ 4. http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/