LASER = amplificarea luminii prin stimularea emisiei de radiaii.

Laserele sunt acea categorie de dispozitive cuantice care genereaz radiaie electromagnetic coerent cu lungimi de und cuprinse ntre 100 nm (ultraviolet n vid) i 2 mm (undele milimetrice). Folosirea termenului de radiaie n fizica laserilor se refer la un transfer de energie. Radiaia laser nu este o radiaie ionizant. Termenul iradiere nseamn, n acest caz, tratarea unei inte cu radiaie laser. Exist dou tipuri de procese de emitere a luminii de ctre atomii i moleculele substanelor: emisia stimulat i emisia spontan.
1.3 Principiul de funcionare a laserelor

Orice laser cuprinde trei pri: mediul activ; sursa de pompaj; cavitatea rezonant. Partea principal a oricrui tip de laser este

constituit de un mediu activ (solid, lichid, gazos sau semiconductor) n care se poate crea o inversie a populaiei energetice ntre ale dou (sau mai multe) niveluri (atomi, particulelor componente

molecule, ioni). Un astfel de mediu, care permite o inversie de populaie, poart denumirea de mediu activ laser. Mediul activ este, practic, o colecie de atomi, molecule sau ioni care absorb energie de la o surs extern i prin procese atomice complexe 1 genereaz radiaie laser.

Caracteristicile materialului din care este constituit mediul activ determin parametrii funcionali ai laserului, inclusiv lungimea de und. Pentru ca ntr-un mediu s se poat crea starea de inversie de populaie, adic s devin mediu activ, el trebuie s primeasc energie din exterior, de la o surs special, care poart denumirea de surs de pompaj. Ea are rolul de a pompa atomii, moleculele sau ionii pe un anumit nivel energetic superior. Sursele de pompaj sunt formate din lmpi cu nalt presiune, cu luminozitate foarte mare aa numitele flashuri care dau pompajul optic sau descrcarea electric direct n mediul activ gazos. Pentru a obine o amplificare semnificativ a radiaiei emise n mediul activ, acesta trebuie plasat ntr-o cavitate rezonant. Cavitatea rezonant are proprietatea de a crete densitatea radiaiei emise de mediul activ din interiorul tubului su prin reflexii multiple pe pereii si, deci mrete drumul undelor prin mediul activ i astfel sporete intensitatea emisiei stimulate. Rezonatorul laser const din dou oglinzi, una total reflectant i cealalt cu o reflectivitate mai mic de 100%, care transmite radiaia laser din rezonator n exteriorul su, fiind transparent pentru lungimea de und a laserului.
1.4 Regimuri de funcionare a laserelor

Laserele

funcioneaz

fie

und

continu,

fie

impulsuri. Atunci cnd puterea unui laser se menine la nivel constant pentru perioade lungi de timp (secunde, zeci de secunde), se spune c laserul funcioneaz n und continu. Regimul de funcionare n impulsuri a laserilor mbrac o mare diversitate. Cel mai simplu tip de funcionare al laserilor n impulsuri este cel n care un fascicul laser continuu este ntrerupt periodic de un obturator comandat sau de un disc rotitor cu fante. Puterea de vrf a impulsului este cea a laserului n und continu iar frecvena de repetiie a impulsurilor variaz ntre civa Hz i civa kHz.
1.5 Proprietile fasciculului laser

1.5.1. Coerena. Generai de emisia stimulat, fotonii formeaz o avalan unic, caracterizat n particular printr-o direcie de micare determinat. Aceasta este lumina coerent. Toate trenurile de unde sunt ndreptate n acelai sens, au aceeai lungime de und i se afl n faz ntre ele. Toate acestea sunt urmarea emisiei stimulate a luminii. n cazul emisie stimulate, trenul de und secundar copiaz identic trenul de und primar, ca direcie, sens al micrii, lungime de und i faz. 1.5.2. Direcionalitatea este rezultatul faptului c radiaia emis are o divergen foarte mic. Aceasta face ca la distane mari s gsim radiaia laser sub forma unui fascicul ngust, cu densitate de putere foarte mare.

naltul grad de coeren se manifest, de asemenea, i printr-o foarte mic divergen a fasciculului laser. n fasciculul cu nalt grad de coeren, ns, toate aceste raze sunt practic paralele i n plus monocromatice. Asemenea raze pot fi focalizate, practic ntr-un punct. 1.5.3. Densitatea ridicat de putere caracterizeaz puterea fasciculului laser pe unitatea de suprafa. Deoarece fasciculele laser sunt nguste, aceast densitate devine foarte mare. De exemplu, n cazul unui laser He-Ne de 1 mW, cu diametrul fasciculului de 0,4 mm, rezult o densitate medie de putere de 0,5 W/cm2. Pentru fasciculele de mare putere focalizate densitatea de putere atinge uor 10 11 1012 W/cm2. Chiar n cazul unui laser de mic putere intensitatea fasciculului laser este de circa 104 ori mai mare dect intensitatea soarelui. 1.5.4. Monocromaticitatea desemneaz faptul c fasciculul laser emis este foarte ngust din punct de vedere spectral, avnd deci o lungime de und foarte precis determinat. Monocromaticitatea radiaiei laser este cu cteva ordine de mrime mai bun dect a surselor clasice de lumin. Aceasta are ca efect stimularea unor reacii selective n mediile cu care interacioneaz.
1.6. Interaciunea laser esut

Interaciunea laser-esut reprezint un fenomen complex, influenat de parametri diferitelor lasere i de proprietile esuturilor.

Dac un fascicul laser ajunge pe un esut se pot produce patru procese:

reflexia (ntoarcerea undei laser la surs sau la alt suprafa); absorbia (fenomenul principal care afecteaz esutul); dispersia (energia fasciculului laser ce se disipeaz n esut spre locuri nedorite); transmisia (lumina trece, este transmis prin esut i doar o mic parte este absorbit). n esuturile biologice radiaia absorbit este transformat

n alte forme de energie (caloric, chimic), acionnd n interiorul esutului care a absorbit-o i mprtiindu-i efectele n zonele nconjurtoare. Mecanismul interaciei este foarte complex i trebuie studiat n corelaie direct cu timpul de reacie din partea esutului, dar i cu nivelul de organizare biologic (fig.2) Procesele cunoscute de interaciune a lasesului cu esutul pot fi grupate n trei mari categorii: 1. fotochimice, 2. termice, 3. fotomecanice, 4. neliniare 1.6.1. Efectele fotochimice (n spe biostimularea) au loc la densiti foarte mici de putere, ntre 10-3 i 1 W/cm 2, dar necesit timpi lungi de iradiere de ordinul 10-1000 secunde. Suita de astfel de efecte se include n terapia fotodinamic cu laser i const ntr-un efect imediat la nivel molecular i

structural organic (fig.4), inta principal fiind mitocondriile sau lizozomii. Efectele fotochimice sunt specifice ndeosebi laserelor pentru biostimulare, a cror putere este sub 1 W. Efectele produse de aceste lasere pot fi mprite teoretic n primare (directe) i indirecte. Efectele directe pot fi: 1) Biochimice, manifestate prin:

stimularea eliberrii substanelor preformate: histamin, bradichinin, serotonin; modificarea reaciilor normale ale enzimelor, fie inhibndule, fie stimulndu-le; stimularea producerii ATP; accelerarea mitozelor. Bioelectrice, constau n normalizarea potenialului de

2)

membran al celulei, intervenind n reglarea pompei de Na. 3) Bioenergetice. Radiaia laser confer celulelor esuturilor i organelor o energie solid, stimulndu-le tropismul i fiziologia celular, normaliznd deficienele i rectificnd dezechilibrele celulare. Efectele indirecte sunt reprezentate prin: 1) Stimularea microcirculaiei. Aciunea laserului are efect asupra sfincterului precapilar pe care l menine deschis i astfel stimuleaz microcirculaia. Acesta are ca efect mbuntirea troficitii n zon datorit creterii procentului de oxigen i substanelor nutritive cu scderea cataboliilor. 2) Creterea troficitii locale se realizeaz prin creterea ATPului mitocondrial i accelerarea mitozelor celulare. 6

Terapeutic, efectele directe i indirecte se materializeaz prin: efect analgetic, antiinflamator, antiedematos, normalizarea circulaiei locale i efect de biostimulare. Mecanismul interaciunii fotochimice se poate explica prin transformarea energiei laser ntr-o energie chimic, datorit absorbiei unui foton de ctre un cromofor molecular i transformarea moleculei respective ntr-o molecul excitat. Ulterior, aceast molecul poate participa la o reacie chimic, fotonul acionnd ca un reacie de reactiv care este ce consumat loc cu stoechiometric sunt ntr-o fotochimic, are

obinerea n final a unui produs fotochimic. Astfel de reacii reprezentate desfacerea legturilor, formarea legturilor ncruciate, formarea unui radical ce determin leziuni oxidative sau fotodistrucia cromoforului. Cromoforul molecular poate fi de natur endogen (gruprile laterale ale aminoacizilor, pigmenii hematici) sau pot fi de natur exogen, reprezentai de moleculele introduse special n organism. Acest mecanism st la baza terapiei fotodinamice. n practic, se utilizeaz pentru distrugerea celulelor canceroase. Procedeul se bazeaz pe injectarea n organism a unui cromofor exogen care se va acumula cu predilecie la nivelul celulelor canceroase. Sub aciunea radiaiei laser, cromoforul va absorbi fotonii care vor reaciona cu oxigenul, rezultnd un produs toxic ce va distruge celulele canceroase. Eficiena terapiei depinde de trei elemente eseniale: cromoforul molecular, radiaia laser i concentraia de oxigen. 1.6.2 Efectele termice (n spe evaporarea, tierea i coagularea esuturilor) apar la densiti, puteri foarte mari de 7

pn la 1010 W/cm2 i la timp de expunere foarte scurt, ntre 1 ms i 100 s. Diferitele efecte termice ale laserului se pot descrie pe baza temperaturii atinse i a duratei expunerii, dar i pe baza particularitilor optice ale esutului i lungimii de und utilizate. Efectele fototermice ale radiaiei laser se bazeaz pe conversia energiei electromagnetice a laserilor n energie termic i sunt utilizate n terapie (fototermoterapie) sau chirurgie (efecte termice locale distructive). Efectele fototermice se bazeaz pe efectul de nclzire a esuturilor datorit relaxrii neradiative a excitaiei laser. Cnd un cromofor din esut absoarbe un foton, o parte din energia de excitaie se relaxeaz neradiativ i conduce la creterea temperaturii n cromofor i apoi n mediul nconjurtor. Efectele fototermice se obin prin focalizarea fasciculului laser n spoturi cu dimensiuni de civa m sau mm. La nivel microscopic, procesele fototermice i au originea n absorbia n volum ce are loc n benzile de vibraie rotaie moleculare sau n sistemul de nivele vibraionale ale celei mai coborte stri electronice, urmat de termalizarea rapid prin dezexcitare neradiativ. Efectele de nclzire caracteristice sunt controlate n principal de absorbia intei moleculare, adic apa, proteinele, pigmenii sau alte macromolecule, precum acizii nucleici i substanele aromatice. Efectele fototermice asupra esuturilor se manifest prin trei categorii de aplicaii:

hipertermia, n care afectarea lent i la temperatur cobort a esutului cauzeaz distrugerea structurilor labile, cum ar fi proteinele enzimatice i conduce la disfuncii celulare, eventual la necroza esutului. n general, hipertermia implic o expunere lung la o temperatur moderat ridicat, efectele nefiind vizibile imediat. Energia termic cauzeaz denaturarea i agregarea ireversibil a macromoleculelor din interiorul celulelor, ceea ce afecteaz procesele metabolice. Aceasta duce n final la moartea celulei. Esenial este faptul c acest proces cauzeaz efecte minore n esuturile normale, dar celor cancerigene le confer un grad mare de susceptibilitate, fcndu-le astfel sensibile la radiaii; coagularea esuturilor la temperaturi mai ridicate cauzeaz nu numai agregarea proteinelor labile, dar i distruge molecule structurate ca hemoglobina i colagenul, determinnd modificri evidente imediate n esut. Practic, datorit coninutului proteic crescut al colagenului, la o temperatur mai mare de 60 C, proteinele ncep un proces de denaturare cu deformarea structurii i modificarea lanurilor proteice. Micorarea cantitii de colagen explic proprietile hemostatice ale radiaiei laser. Explicaia deriv din coninutul crescut n colagen al pereilor vasculari. Astfel, prin creterea temperaturii, lumenul vascular se micoreaz pn la obliterare total; ndeprtarea esuturilor prin ablaie implic evaporarea rapid i vaporizarea exploziv. Cnd temperatura esutului iradiat crete mai mult de 100C, apa n celule ncepe s 9

fiarb. Transformarea apei n vapori reprezint o expansiune iminent i, pentru celule, la o putere normal a unui laser chirurgical, aceasta este aproape instantanee, pereii celulei fiind distrui rapid. Distrugerea fototermic se poate obine prin localizarea transmiterii energiei laser, utiliznd fascicule nguste sau fibre optice i prin localizarea absorbiei prin folosirea unei lungimi de und care este absorbit preferenial de o anumit structur din esut fa de esutul nconjurtor. Odat ce temperatura esutului se apropie de temperatura de prag pentru vaporizarea apei (100 C), efectele fototermice ale interaciilor laser-esut se nscriu sub influena:

energiei necesare pentru schimbarea de faz a apei; deshidratrii esutului; formrii vacuolelor cu vapori n esut; efectelor mecanice datorit expansiunii rapid a vacuolelor cu vapori n esut. Sub influena iradierii laser se formeaz bule n esutul

nclzit, sub suprafaa sa. Dac iradierea continu, bulele se mresc i se sparg exploziv. Aceast serie de evenimente formeaz efectul de microexplozie (popcorn). Vacuolele ce se sparg la suprafaa esutului determin eliberarea vaporilor de ap i, prin disiparea gazului fierbinte, suprafaa se rcete momentan. Cldura mare de vaporizare a apei este avantajoas, deoarece vaporii generai ndeprteaz excesul de cldur, prevenind astfel creterea n continuare a temperaturii n esutul adiacent. Studii histologice ale craterelor realizate cu nclzire relativ lent arat c acestea nu se 10

formeaz datorit pierderii de mas n esut, ci sunt rezultatul fuzionrii, expansiunii i ruperii grupurilor de vacuole. Efectul termic al radiaiei laser n esut se bazeaz pe absorbia radiaiei i transformarea energiei laser n cldur. n funcie de intensitatea absorbiei se nmagazineaz n esut o anumit putere/volum i n funcie de durata iradierii se depune o anumit energie/volum. n profunzimea esutului, cantitatea de radiaie absorbit scade (legea Lambert-Beer), ceea ce nseamn c i energia termic i, implicit, temperatura scad n adncimea esutului. n funcie de temperatur, efectele termice asupra esuturilor pot fi clasificate astfel:

pn la 37C nu se produc leziuni tisulare ireversibile; ntre 40-45C apar inducie enzimatic, edem, membrana celular devine lax i, n funcie de temperatur, se poate produce moartea celular; la o temperatur de 60C denaturarea ireversibil a

proteinelor, coagulare i necroz incipient;

la 80C denaturarea colagenului, defecte de membran; la 100C uscarea, vaporizarea apei tisulare, secionare, ablaie; la peste 150C carbonizare, ardere; la peste 300C vaporizare, gazificare, leziuni termomecanice, unde de oc. Diferitele efecte termice ale razei laser nu se observ

niciodat separat, ci ntotdeauna concomitent. 1.6.3. Efecte fotomecanice 11

Efectul mecanic rezult din vibraia mediului parcurs de radiaia laser i este generat de energia eliberat mediului prin absorbia unui foton incident. Efectul mecanic s-ar traduce prin presiunile exercitate la nivelul esuturilor. Sub presiune, un esut poate fi deformat reversibil sau ireversibil. Leziunile ce pot apare sunt fie macroscopice (ruperea esuturilor moi, fracturarea esuturilor dure) fie microscopice (leziuni celulare sau microfisuri la nivelul esuturilor dure). Exist dou tipuri de interaciune fotomecanic:

prin unde de presiune tranzitorie ce pot fi generate prin urmtoarele mecanisme: expansiune termoelastic brusc, prin nclzire rapid (laser pulsat); reculul ablaiei, cnd o mas de esut este eliminat rapid prin ablaie, reculul trimite un impuls de micare la nivelul esuturilor, iar acesta se va propaga ca o und de presiune; expansiune brusc, secundar schimbrii unei faze, cum ar fi vaporizarea apei n esuturi sau formarea de plasm; de presiune semiconstant a se obine fiind secundar de

starea

expansiunii

termoelastice

esuturilor,

cauzat

cldur. Termenul de stare semiconstant se explic prin faptul c expansiunea termoelastic nu este o und de presiune trectoare, ci o distribuie static de presiune, dependent de distribuia temperaturii. 1.6.4 Efecte neliniare Folosirea formrii plasmei pentru a produce efecte clinice utile ntr-un esut biologic constituie o deviere de la tehnicile 12

anterioare de tratament cu laser. Formarea plasmei se bazeaz pe procese neliniare asociate cu excitaia prin impulsuri scurte generatoare de unde de oc acustice. Formarea plasmei este singura interacie laser-esut care nu se supune principiului fotobiologic fundamental de reciprocitate, conform cruia un efect este independent de intervalul de timp n decursul cruia sunt emii fotonii (fenomenul este dependent de putere). O dat cu apariia laserelor cu puteri foarte mari, care pot s acioneze n impulsuri scurte, a devenit posibil producerea unor puteri foarte ridicate. Cnd aceste lasere sunt focalizate pe un spot mic de esut se produc fenomene neliniare, ducnd la formarea unei plasme care este un nor gazos bogat n electroni liberi. Ca urmare a producerii brute a unui cmp electric de nalt tensiune (106-107 V/cm) n decurs de 10-9-10-12 secunde se produce n spotul focalizat o und de oc acustic intens. Aceast und este purttoarea unei energii cinetice potenial lezante i a fost utilizat n clinic pentru prima oar n oftalmologie.

APLICAIILE LASERILOR N STOMATOLOGIE

tratamentul cariei dentare; tratamentul hiperesteziei dentinare; tratamentul endodontic; n parodontologie la reducerea pungilor parodontale;

13

n OMF: leziuni paramaligne ale mucoasei bucale, hiperplazii orale, diateze hemoragice, angiomatoze i tatuaje, leziuni cicatriciale; Prelucrarea materialelor dentare: fotopolimerizarea rinilor diacrilice compozite, sudarea aliajelor dentare.

14