Anatomia complexului pancreatico-duodenal

Anatomia complexului pancreaticoduodenal

Anatomia complexului pancreaticoduodenal

Duodenul portiunea initiala, fixa a intestinului subtire, cuprinsa intre pilor si flexura duodenojejunala, in stransa legatura cu pancreasul; Prezinta 4 portiuni: Partea superioara (DI) prezinta un segment stang mobil, juxtapiloric si intraperitoneal (bulbul duodenal) si un segment drept, fix retroperitoneal, limita e reprezentata de artera gastro-duodenala

Anatomia complexului pancreaticoduodenal

DII e impartita de radacina mezocolonului transvers in 2 segmente: supra si submezocolic DIII e incrucisata de radacina mezenterului, care o imparte intr-o portiune dreapta si una stanga DIV (ascendenta) este situata in spatiul mezenterico-colic stang

Anatomia complexului pancreaticoduodenal

Flexura duodenala superioara intre DI si DII Flexura duodenala inferioara intre DII si DIII Flexura duodeno-jejunala

Anatomia complexului pancreaticoduodenal

Duodenul este localizat profund, retroperitoneal (cu exceptia segmentului stang al DI care este intraperitoneal) aproape de peretele abdominal posterior, anterior de coloana lombara Loja duodenala este delimitata de: Superior: orizontala prin cartilajul C8 Inferior: orizontala prin ombilic La dreapta: verticala la 7 cm de linia mediana La stanga: verticala la 5 cm de linia mediana

Anatomia complexului pancreaticoduodenal

Scheletotopic flancul dr.L1/ coboara L2, L3/ trece anterior de L4, merge oblic ascendent si se termina la nivelul flancului stang al lui L2. Mijloacele de fixare: Continuarea cu stomacul Solidarizarea cu ductul coledoc si cu ductele pancreatice

Anatomia complexului pancreaticoduodenal

Vasele si nervii duodenali alcatuiesc pense, care mentin duodenul in pozitia sa Muschiul suspensor al duodenului (al lui Treitz) fixeaza flexura duodeno-jejunala la plierul stang al diafragmului Fasciile de acolare retroduodenopancreatice (dr+stg) si fasciile de acolare preduodenopancreatice supra si submeocolica Peritoneul parietal posterior

Anatomia complexului pancreaticoduodenal

Comportamentul peritoneului: In etajul supramezocolic: portiunea initiala a duodenului e invelita de peritoneu in intregime, ca si pilorul, la marginea superioara a bulbului duodenal cele doua foite se alipesc si se continua cu omentul mic; la marginea inferioara a bulbului duodenal cele doua foite conflueaza pentru a forma marginea dreapta a omentului mare Duodenul supramezocolic este acoperit in rest de peritoneu doar pe fata sa anterioara, unde se continua superior si lateral cu peritoneul parietal post care acopera RD, medial fuzioneaza cu peritoneul capului pancreasului, prin intermediul fasciei pancreatico-duodenale a lui Fredet, iar inferior cu foita superioara a mezocolonulului transvers;,

Anatomia complexului pancreaticoduodenal

In spatiul mezenterico-colic dr duodenul e acoperit de ppp, prin intermediul fasciei de acolare preduodenopancreatice a lui Fredet, se continua superior cu foita inferioara a mezocolonului transvers, iar la stanga cu foita dr a mezenterului In spatiul mezenterico-colic stg e acoperit de peritoneul care se continua superior cu foita inferioara a mezocolonului transvers, la dreapta cu foita stg a mezenterului, la stg cu ppp

Anatomia complexului pancreaticoduodenal

Peritoneul care acopera portiunea ascendenta si flexura duodeno-jejunala creeaza fosete/recesuri loc de producere al herniilor: Recesul duodenal superior la partea superioara si laterala a portiuniii ascendente a duodenului , determina plica duodenala superioara (DIV si vena mezenterica inferioara)

Anatomia complexului pancreaticoduodenal

Recesul duodenal inferior:- la partea inferioara si laterala a portiunii ascendente a duodenului (DIV, artera colica stg superioara, vena mezenterica inferioara) Recesul duodenojejunal superior: flexura duodenojejunala, mezocolonul transvers si artera mezenterica superioara, determinat de plica duodenomezocolica Recesul duodenojejunal inferior: in unghiul ascutit dintre duodenul ascendent si prima ansa jejunala, determinat de plica duodenojejunala

Anatomia complexului pancreaticoduodenal

Recesul paraduodenal : se poate gasi sub aspectul recesului paraduodenal arterial si venos Recesul retroduodenal: posterior de portiunea ascendenta si chiar orizontala a duodenului, fiind determinata de o lipsa de acolare a mezodulodenului

Anatomia complexului pancreaticoduodenal

Partea superioara a duodenului vine in raport cu; Anterior cu fata viscerala a ficatului, colul VB Posterior VP, ductul coledoc, triunghiul interporto-coledocian in care se afla a. gastroduodenala Superior - omentul mic Inferior omentul mare, marginea superioara a capului pancreasului

Anatomia complexului pancreaticoduodenal

Partea descendenta vine in raport cu: Anterior segmentul supramezocolic cu fata viscerala a ficatului (impresiunea duodenala)/ segmentul submezocolic cu ansele de intestin subtire Posterior prin intermediul fasciei retroduodenopancreatice a lui Treitz cu VCI, partea mediala a fetei anterioare a rinichiului drept, pelvisul renal, vasele renale, portiunea initiala a ureterului drept La dr.- ficatul port sup/ colonul ascendent portiunea inferioara La stg. capul pancreasului/ la nivelul papilei duodenale mari duct pancreatic pp si coledoc/ la nivelul papilei duodenale mici duct pancreatic accesor

Anatomia complexului pancreaticoduodenal

Partea orizontala a duodenului e incrucisata anterior de radacina mezenterului cu vasele mezenterice superioare anterior de L4, vine in raport cu: Anterior anse de intestin subtire Posterior prin intermediul fasciei retroduodenoanceatice a lui Treitz cu ms psoas dr, VCI, aorta, vasele genitale dr si stg Partea orizontala a duodenului e cuprinsa in pensa aorto-mezenterica impreuna cu vena renala stg si procesul uncinat al pancreasului

Anatomia complexului pancreaticoduodenal

Partea ascendenta a duodenului, la stg radacinii mezenterului, in spatiul mezenterico-colic stg Anterior prin intermediul mezocolonului transvers cu fata posterioara a tuberozitatii mici gastrice, cu colonul transvers si ansele de intestin subtire Posterior cu ms psoas stg, vasele genitale si renale stg prin intermediul fasciei lui Treitz stg Marginea dr in raport cu aorta abdominala si radacina mezenterului Marginea stg in raport cu marginea mediana a RS, intre aceste organe avem arcul vascular al lui Treitz: v. mezenterica inf. si artera colica stg superioara

Anatomia complexului pancreaticoduodenal

Flexura duodenojejunala e fixata la flancul stg al L2 prin intermediul ms lui Treitz Papila duodenala mare situata la 8-12 cm de pilor, prezinta superior o valvula coniventa si inferior un pliu vertical de mucoasa- fraul se deschide ampula lui Vater Papila duodenala mica caruncula- la 2-3 cm superior de cea mare se varsa ductul pancreatic al lui Santorini

Anatomia complexului pancreaticoduodenal

Vascularizatia: Arteriala din gastroduodenala si din mezenterica superioara se formeaza arcadele duodenopancreatice Venoasa in venele duodeno-pancreatice si in VP Limfaticele in gg duodeno-pancreatici pericefalici Inervatia din plx celiac (gg semilunari si mezenterici superiori)

Pancreasul

Glanda alungita transversal prezinta 4 portiuni: Corpul pancreasului extremitatea dr, voluminoasa, cuprinsa in potcoava duodenala, prezita doua prelungiri: una superioara tuberculul omental si alta inferioara procesul uncinat (pancreasul mic al lui Winslow), se rasuceste posterior de vasele mezenterice superioare

Pancreasul

Colul pancreasului e delimitat superior de santul duodenal si inferior de santul mezenteric Corpul forma de prisma triunghiulara, inconjoara flancul stg al coloanei vertebrale Coada prelungeste corpul spre stg, in grosimea epiplonului pancreatico-splenic, pana la hilul splinei

Pancreasul

Loja pancreatica este delimitata de: Superior plan orizontal prin extremitatile anterioare ale C8 Inferior un plan la 2 cm superior de ombilic La dr. un plan dus la 4 cm de linia mediana La stg. un plan dus la 2 cm de linia medioclaviculara stg Corespunde L2-L3

Pancreasul

Forma literei J, ciocan cu maner, carlig Dimensiuni de: lungime 15-20 cm, inaltime de 4-5 cm, grosime de 2-3 cm, max la 40 ani, la varstnici atrofie Greutate de 70 g la barbati si 60 g la femei Mijloace de fixare: Potcoava duodenala

Pancreasul

Vasele sangvine din trunchiul celiac si din a. mezenterica superioara Fasciile de acolare fascia retroduodenopancreatica dr si stg, fasciile preduodenopancreatice supra si submezocolice, fascia retromezogastrica alui Toldt fixeaza corpul pancreasului Peritoneul arietal posterior fixeaza pancreasul, acoperind o parte din fata sa superioara, tot la acest nivel e si mezocolonul transvers

Pancreasul

Capul pancreasului: fata anterioara este incrucisata oblic de radacina mezocolonului transvers, care o imparte intr-un segment supra si unul submezocolic; are raporturi cu a. pancretico-duodenala dr superioara, a. gastroepiploica dr, a. colica dr superioara si cele doua fascii preduodenopancreatice supra si submezocolice ale lui Fredet

Pancreasul

Fata posterioara are raporturi cu 3 planuri: Arterial arcadele duodeno-pancreatice Ductal ductul coledoc si ductele pancreatice Venos VP Fascia retroduodenopancreatica dr a lui Treitz Organele de la nivelul peretelui abdominal posterior: VCI, vasele renale dr., pilierii diafragmului, corpii vertebrelor L2,L3

Pancreasul

Marginea superioara: raport cu portiunea superioara a dudenului, trimite doi tuberculi pre si retro duodenal acoperit de peritoneu singura portune intraperitoneala de la nivelul capului pancreasului Marginea dr. corespunde portiunii a descendente a duodenului legatura stransa Marginea inferioara: pancreasul mic al lui Winslow intre ao abd si a. mezenterica superioara

Pancreasul

Colul istmul cuprins intre portiunea superioara a duodenului si vasele mezenterice superioare inferior Fata anterioara: retroperitoneala- peretele posterior al bursei omentala Fata posterioara: - vena mezenterica superioara si originea VP, posterior de acesta se afla lama lui Treitz dreapta

Pancreasul

Corpul -prisma triunghiulara Fata anterioara: retroperitoneala- peretele posterior al bursei omentale , bombeaza in cavitatea retrogastrica, motiv ptr care se numeste pernuta stomacului Fata posterioara: concava si vine in raport cu v splenica si v mezenterica superioara; v. splenica are un traseu rectiliniu pe aceasta fata posterioara si se uneste cu v. mezenterica inferioara formand tr. Spleno-mezenteric Posterior fascia retromezogastrica a lui Toldt, v.renala stg, partea inferioara a fetei anterioare a RS

Pancreasul

Fata inferioara a corpului pancreasului este mezocolica, situata deasupra radacinii mezocolonului transvers, unghiului duodeno-jejunal si a.pancreatice inferioare a lui Testut Marginea superioara in raport cu trunchiul celiac, cu plexul solar si cu a. splenica

Pancreasul

Coada este mobila, -in epiplonul gastrosplenic raport cu vasele splenice pe fata anteriora a cozii si cu hilul splinei Ductul pancreatic principal al lui Wirsung parcurge pancreasul de la coada la cap, la unirea a 1/3 superioara cu 2/3 inferioara, se incurbeza la nivelul capului si se uneste cu ductul coledoc si se deschide la nivelul papilei duodenale mari, direct sau prin intermediul ampulei lui Vater

Pancreasul

Ductul pancreatic accesor Santorini porneste din cel principal la nivelul istmului si se deschide la nivelul papilei duodenale mici Vascularizatia arteriala: Din trunchiul celiac si din a. mezenterica superioara

Pancreasul

Artera pancreaticoduodenala superioara ram terminal din a.gastroduodenala A. pancreaticoduodenala inferioara colateral al a. mezenterice superioare Cele doua realizeaza arcade in jurul capului si istmului pancreatic: Arcada pancreaticoduodenala anterioara si inferioara situata in1/2 superioara prepancreatica si in inferioara retropancreatica Arcada pancreaticoduodenala posterioara si superioara complet posterior de capul pancreasului

Pancreasul

Arterele pancreatice superioare provin din a. splenica corp+coada pancreasului Artera pancreatica posterioara pancreatica magna a lui Haller, provie din a. splenica si se distribuie fetei post a pancreasului Artera pancreatica inferioara a lui Testut din a. mezenterica superioara se plaseaza de-a lungul fetei inferioare a pancreasului

Pancreasul

VENELE Vena pancreaticoduodenala superioaratributara venei gastroduodenala V. pancreaticoduodenala inferioara v. mezenterica superioara

Pancreasul

Venele pancreatice de la nivelul corpului sunt colectate in v. splenica / tr.splenomezenteric Limfaticele spre gg aflati in special pe fata posterioara a glandei- duodenopancreatic, splenic, pericoledocian, mezenteric superior posterior de pancreascarrefourul limfatic al abdomenului

Pancreasul

Inervatia este vegetativa, din plexul celiac in special din gg mezenterici superiori si semilunari Se formeaza plexuri perivasculare