CONDUITA DE URGENTA IN PANCREATITA ACUTA

Pancreatita acuta reprezinta inflamatia acuta a pancreasului. Sindromul este datorat unui proces de autodigestie a glandei pancreatice , fiind determinat de actiunea enzimelor amiolitice, lipolitice si proteolitice, cu revarsarea acestora in sange (amilaza, lipaza crescute in sange si urina). Pancreasul este o glanda cu dubla secretie: -exocrina, secreta fermenti digestivi: tripsina, amilaza, lipaza care se varsa prin sfincterul Oddi in duoden. -endocrina, responsabil de secretia endocrina: insulina, glucagonul cu rol in metabolismul glucidic si nu numai. Astfel pancreasul este alcatuit din doua parti: pancreasul acinar (exocrin) si pancreasul insular (insulele Langerhans). Pancreatita acuta este o afectiune caracterizata prin: -inflamatie edematoasa (pancreatita acuta endematoasa) -hemoragica (pancreatita hemoragica) -necrotica sau necrotic-hemoragica. Cauze: aparitia la persoanele cu afectiuni ale cailor biliare, in special calculii biliari; alcoolici infectiile cauze toxice (intoxicatii cu ciuperci) persoane cu traumatisme pancreatice ulcer duodenal obezitatea pacientii tratati cu glucocorticoizi

Semne si simptome: -debut brusc, cu dureri violente, constante in abdomenul superior, iradiind in spate -greturi, varsaturi, meteorism abdominal -retentie la fecale si gaze

-febra, tahicardie -stare de soc in formele grave: paloare, puls mic si rapid, tensiune arteriala scazuta, transpiratii, extremitati reci, anixietate, tahipnee. Semne locale - nu exista contractura musculara, uneori o usoara aparare epigastrica. Confuzia, starea de soc sau coma sunt prezente in formele grave. Atitudinea de urgenta: Se descriu trei tipuri de terapie in aceasta afectiune: medical, endoscopic si chirurgical. Scopurile terapiei sunt: calmarea durerii, restaurarea si mentinerea volemiei si a echilibrului hidroelectrolitic, scaderea secretiei pancreatice, limitarea femonelor inflamatorii si prevenirea mortalitatii: -nu se administreaza nimic peroral -calmarea durerii abdominale (algocalmin i.m., bicarbonat de sodiu 1 lingurita peroral -gheata pe abdomen -aspiratia duodenala -in caz de soc se administreaza perfuzie cu dextran 40 sau ser glucozat 5%. - la aparitia in spital se recolteaza sange pentru determinarea : amilazemiei, calcemiei, glicemiei, bilirubinei, VSH, leucocite; recoltarea urinei; examenul radiologic abdominal pe gol. Calmarea durerii in spital se face cu: mialgin(100-150mg la interval de 3-5 ore), atropina(0.51mg), nitroglicerina2-3 tab sublingual, perfuzie cu xilina, fortral i.m.; antibiotice in caz de infectie. Daca tratamentul medical nu este eficace se intervine chirurgical.