Ingrijirea pacientului cu abdomen acut chirurgical netraumatic

Data 17.03. 2011 Probleme - durere abdominala violenta - anxietate - contracture abdominala - varsaturi alimentare - stare de soc - ileus - frisoane - meteorism - stare generala alterata - deshidratare - dispnee - HTA = 90/60 mmHg Obiective - calmarea durerii - combaterea anxietatii - pacientul sa fie echilibrat - ameliorarea functiilor respiratorii si a circulatiei - prevenirea complicatiilor Interventii proprii - asigurarea repausului la pat - asigurarea suportului psihic - oxigenoterapie - monotorizarea F.V.: TA,R,P,T,D - participarea la examen clinic prin palpare, percutie, inspectie examen rectal sau gynecologic - recoltarea produselor biologice - pregatirea pacientului pt radioscopie - pregatirea pacientului pt interventia chirurgicala - efectuarea toaletei tegumentului dupa interventie - montarea unei perfuzi cu solutie hidratanta - pregatirea instrumentarului pt sala de operatie - administrarea medicatiei prescrise de medic - hidratarea pacientului - educatia pt sanatate - asigurarea regimului igienodietetic Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator: urina, varsaturi, secreti gastrice, scaun - recoltarea sangelui pt: hematocrit, hmoleucograma, rezerva alcalina, grup sangvin,Rh - administrarea medicatiei prescrise de medic Evaluare - stare generala buna - calmarea anxietati - R = 16 r/min - Ta = 110/70 mmHg - nu preainta varsaturi

1

Ingrijirea pacientului cu alcoolism acut
Data 4.04. 2011 Problema - euforie - logoree - iritabilitate - agresivitate - miscari nesigure - tulburari ale mersului - somnolenta Obiective - prevenirea complicatiilor - revenirea cat mai rapida din starea de betie - diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii - asigurarea repausului fizic - psihoterapia - comunicarea cu pacientul - masurarea si notarea F.V. :TA,T,P,R,D -montarea unei perfuzii la indicatia medicului - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea produselor pt examneul de laborator - asigurarea regimului dietetic: ceai, suc, limonada, etc - educatia sanitara cu privire la consumul in cantitati mici de alcool, modul de viata, consecintele care pot aparea in urma consumului excesiv de alcool - hidratarea pacientului pe cale parenterala Interventii delegate - recoltarea produselor biologice pt examenele de laborator: sange pt a determina: alcoolemia, hemoleucograma, RA, ionograma - administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative, glucoza, solutii hipertonice Evaluare - stare generala buna - F.V. in limitele normale - evolutia buna

2

Ingrijirea pacientului cu amigdalectomie
Data Probleme Obiective - prevenirea complicatiilor - asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului - combaterea febrei - asigurarea alimentatiei pe cale naturala - imbunatatirea respiratiei Interventii proprii - asigurarea repausului fizic si psihic - masurarea si notarea F.V TA = 100/60 mm Hg P = 110 p/min T =38,8oC R = 20 r/min D = 1200 ml/zi - administrarea medicatiei prescrise de medic - pregatirea pacientului pt amigdalectomir - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - psihoterapie - ingrijiri postoperatori: Supraveherea F.V. asigurarea repausului la pat in decubit ventral - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - asigurarea regimului alimentar: lichide reci in inghitituri mari Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator: - sange: VSH, ASLO, leucograma, hemoleucograma, TS,TC - recoltarea exudatului faringian - administrarea medicatiei prescrise de medic: antitermice, algocalmin, antibiotice, ampicilina Evaluare - stare generala buna - calmarea anxietati - F.V. in limite normale - nu prezinta alte manifestari de dependenta 25.01. - febra 2011 moderata - T = 38,8oC - dispnee - tahicardie - P = 110 p/min - incapacitatea de a se alimenta - faringe congestionat - anxietate

3

V. in limite normale .7 oC R = 20 r/min . proteinemia .TC.tahicardie P = 90 p/min Puls filiform -HTA -TA = 70/40 mmHg .educatie pt sanatate Interventii delegate . calciu.K.debut brusc .dispnee R = 20 r/min . hematocritul.lipotemie -greturi -meteorism .tulburari de transit .Ingrijirea pacientului cu anemie acuta Data Probleme Obiective .stare general buna .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .oxigenoterapiei prin deshiderea geamului .anxietate 4 .prevenirea accidentelor .V.tegumente palide . stabiliera rezistentei globulare sidenemia .nu prezinta ameteli .asigurarea regimului dietetic: alimente bogate in fier. hemoglobina.asigurarea igienei tegumentelor si mucoaselor . electroforeza.combatere starii de anxietate . trombocite.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .F.VSH. .sange pt determinarea: nr leucocitar si al hematiilor.V.monotorizarea si notarea F.psihoterapie . ser fiziologic Evaluare .prevenirea complicatiilor .asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului . in limitele normale Interventii proprii .administrare medicatiei prescrise de medic .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului . TS.03.asigurarea reaposului la pat .stabilirea F.administrarea medicatieri prescrise de medic: preparat de Fe.ameteli 2011 . vitaminaC. bilirubina. glucoza 5%. legume verzi . TA = 80/40 mm Hg P = 90 p/min T = 36.calmarea anxietatii 28. vitamine bazate pe carne.montarea unei perfuzii la indicatia medicului .examenul sumar de urina .

hemoleucograma. colesterol. HHC. antalgice. TGO. uree sanguina. hematocrit.V.05. hipocaloric -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale:alimentatie pasiva la pat. medicatiei prescrise de medic: Nitroglicerina. ser fiziologic -radioscopie pulmonara -ecografia cordului -EKG Evaluare -stare generala buna. glicemie.Ingrijirea pacientului cu angina pectorala Data 8.afebril -diminuarea durerilor -nu prezinta dispnee R=17r/min -F. fibrinogen.TGP. investigatt: radiografie pulmonara. oxigen. medicatiei prescrise de medic -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator -pregatirea bv.servirea la pat cu bazinet -adm. pt. in limite normale -calmarea starii de anxietate 5 . ionograma sanguina *urina: examen sumar de urina -adm.11 Problema -durere retrosternala -palpitatii -tahicardie P=105p/min -dispnee R=19r/min -transpiratii reci -paloare -cefalee -insomnie -anxietate -hipotermie Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -prevenirea accidentelor -calmarea anxietatii -imbunatatirea respiratiei -diminuarea manifestarilor de dependenta -recuperare socioprofesionala -stabilirea confortului Interventii proprii -asigurarea repaosului si asezarea bolnavului in decubit dorsal -psihoterapie -oxigenoterapie prin masca de oxigen -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -efectuarea EKG-ului -asigurarea regimului igieno dietetic: regim hiposodat. anticoagulante.igiena corporala. ecografia cordului -prevenirea escarelor -obserarea eventualelor complicatii -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea de: VSH.

febra. uscate.dezvoltare neurological normala in raport cu varsta stare de anxietate. Examen clinic pe aparate: Stare generala: relative buna.palide.Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta .organe genitale externe integer urina normala colorata mictiune prezenta loje renale libere.nu prezinta deformari osoase Articulatii mobile. nedureroase SNC: .adipos integru Sistem limfoganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: .operata ANAMNEZA: Nume: F Prenume: M Sexul: feminina Varsta: 13 de ani Data nasterii: 18 iulie 1998 Domiciliul: Falticeni. varsaturi. curate Tesut conjunctival: . jud Suceava Ocupatia: eleva Data internarii: 2 iunie 2011 Data externarii: 6 iunie 2011 Diagnostic de internare: Apendicita acuta Diagnostic la 72 de ore: Apendicita acuta operata Motivul internarii: dureri puternice in fosa iliaca dreapta.6oC Tegumente si mucoase: . febra 38. bine batute nu prezinta sufluri patologice Aparat digestive: . splina in limitele normale durere in fosa iliaca dreapta Aparat uro – genital: . dar datorita simptomelor pe care le prezinta este trimisa la chirurgie pentru apendictomie. varsaturi constipatie ficat.soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice. neliniste 6 . greturi. varsaturi Antecedente heredo – colaterale: fara inportanta Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Debut de o zi cu durere in fosa iliaca dreapta . greturi. iar in dimineata zilei de 2 iunie pacienta prezinta febra moderata.greturi.Aceasta insotita de mama ei se prezinta in sectia de pediatrie.faringe curat torace normal conformat murmur vezicular fiziologic Aparat cardiovascular: . nedureroase Aparatul respirator: .

bilirubina Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie abdominala 7 . Rh. VSH. TC .Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma. hemoglobina. TS. uree sangvina.grup sanguine.

operata Nevoi fundamentale A respire. varsaturi -----------Durere Febra moderata Durere Anxietate Durere Febra Febra moderata T= 38.6oC Durere varsaturi ---------------------- Durere Febra ----------------------Durere Febra A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize independent Independent ------------- 8 .Dependenta si independenta pacientului apendicita acuta . a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele Independenta Independenta R = 20 r / min TA = 110/60mmHg -----------Independent D = 1200 ml / zi ----------------------------------------------Dependenta ----------Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace Partial dependent administrarea unui antipiretic Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii Sursa de dificultate -----------Greturi.

A se recrea A invata ------------------------- Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Durere Febra Nu are cunostinte despre boala sa 9 .

recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .6oC . VSH.masurarea si notarea FV: TA= 110/60mmHg P = 95p/min R= 20 r/min D=1200 ml/zi T=38.recoltarea produselor pt examenul de laborator . 2011 Apendicita reprezinta inflamarea apendicului .varsaturi .anxietate .5oC .pacientul sa inteleaga necesitatea interventiei chirurgicale .apendictomie Evaluare .Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta .rahianestezie: xilina 2 % .aplicarea pungii de gheata .sange pt determinarea de hemoleucograma.asigurarea confortului fizic si psihic .calmarea durerii .frisoane .constipatie .combaterea starii de anxietate Interventii proprii .examen sumar de urina . iv scobutil iv ser fiziologic perfuzie iv.asigurarea repausului fizic .psihoterapie . glicemie. TC.teama de interventie chirurgicala 10 .captarea varsaturilor .nelinste .transpiratie .durere intense in fosa iliaca dreapta . TS.iar tratamentul acestuia este numai chirurgical. uree sangvina.06 .pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica a pacientului Asigurarea igieneii corporale Efectuarea clismei evacuatorii Montarea unei perfuzii la indicatia medicului Interventii delegate .operata Definitie: Data 2. Obiective .nu prezinta varsaturi si greturi .administrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin.asigurarea regimului igieno.prevenirea complicatiilor .FO in limitele normale .febra moderata T= 38.calmarea durerilor .6oC .greturi .dietetic .stare generala buna afebrila T= 36. glucoza 5% perfuzie iv .calmarea anxietatii Probleme . hemoglobina .

06.masurarea si notarea FV .2.EKG .asigurarea regimului igieno dietetic .educatia sanitara .Ecografie abdominala 11 .aerisirea salonului .Radiografie pulmonara .umectarea buzelor .hidratarea pacientei pe cale parenterala .combaterea durerii .administrarea medicatiei prescrise de medic . nemiscat 6 ore Aerisirea salonului .supravegherea mictiunii .prevenirea escarelor .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului . 2011 Testarea sensibilitatii la xilina Insotirea pacientului la sala de operatie Ingrijirea postoperatorie Asezarea bolnavului in pat in decubit dorsal.

Pacientul se externeaza cu indicatiile: regim alimentar interzicerea efectuarii eforturilor mari si a orelor de sport in caz de complicatii. prezentarea la medic 12 . hemoleucograma. scobutil iar in urma ecstuia evolutia a fost favorabila. febra moderata. greturi. urea sangvina.i s-a recoltat sange pentru a determina hemoglobina.Epicriza si recomandari la externare Pacientul in varsta de 13 ani se prezinta la serviciul de chirurgie cu durere puternica in fosa iliaca dreapta . Pe timpul spitalizarii . VSH-ul. bilirubina si un examen sumar de urina. varsaturi. iar in urma examenului clinic se decide operarea acesteia de apendicita acuta. Tratamentul a fost chirurgical si medicamentos format din algocalmin.

hipertermice mucoase umede flictene multiple Aparat limfoganglionar: ganglioni neperceptibili la palpare Aparat osteoarticular: pacientul nu se poate deplasa singur din cauza arsurilor nu prezinta deformari osoase Aparatul respirator: cai respiratorii libere. torace si membrele superioare.glicemia. cianotice. hemoglobina.alimentatie normala apetit present tranzit intestinal fiziologic ficat. curate necesita oxigenoterapie HTA TA = 150/80 mm Hg Aparat cardiovascular: zgomote cardiace bine battue nu se percep sufluri patologice Aparat digestive: .Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II ANAMNEZA: Nume: N Prenume: I Sexul: masculin Varsta: 42 de ani Data nasterii: 13 iulie 1968 Domiciliul: Radauti jud Suceava Ocupatia: muncitor Data internarii: 9 noiembrie 2010 Diagnostic de internare: Arsura de gradul II Antecedente heredo – colaterale: neaga antecedente Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Arsurile de gradul II se datoreaza casei incendiate unde se afla victima. Arsurile sunt localizate pe fata . Rh. uree sangvina. hematocrit. probe hepatice Examen sumar de urina 13 . pe o suprafata de 20 % Examen clinic pe aparate: Stare generala: alterata Tegumente si mucoase: .organe genitale externe integer urina normala colorata SNC: .tegumente arse.grup sanguine. splina in limitele normale abdomen nedureros la palpare Aparat urogenital: .comportament neurologic normal Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma. VSH . uscate.

a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta -------------------------------Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Partial dependenta Alimentatie pasiva Dependent Instalarea sondei vezicale Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Dependent este ajutat sa se imbrace Partial dependent Sursa de dificultate Dispnee Posibile varsaturi Apetit scazut Insuficienta renala acuta Arsuri grave pansamente locale Durere Anxietate Usturime Durere Arsuri grave Hipertermie T = 37.8oC ----------------------------------------------- ---------------------independent Independent independent ------------------------- Dependent I se efectueaza igiena corporala Partial dependent Risc de complicatii -------------------------------Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Durere Arsuri grave Arsuri grave --------------------------------Anxietate Usturime Nu are cunostinte despre boala sa 14 .Dependenta si independenta pacientului cu arsuri de gradul II Nevoi fundamentale A respire.

T.mentinerea FV in limitele normale . fortral administrat iv.5oC 15 .calmarea durerii si a usturimii . ser fiziologic.igiena bolnavului si prevenirea infectiilor . romergam. hipercaloric.prevenirea infectiilor prin masuri antiseptice .hipertermie T = 37.psihoterapie .combaterea anxietatii .dispnee R = 19 r/min . solutii antiseptice cloramina 4‰.tegumente arse . cu capul mai jos decat picioarele pentru oxigenarea creierului .prevenirea complicatiilor . algocalmin. mialgin.ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale . antibiotice.amxietate Obiective .80C HTA TA = 150/80 mm Hg .asigurarea regimului dietetic.hidratarea bolnavului . 2010 Probleme . ionograma. bromocet 1 ‰.aplicarea pansamentului . diureza culoarea tegumentelor . R. badijonare cu alcool 70 sau 90o. probe hepatice .administrarea mediatiei prescrise de medic: antialgice.calmarea anxietatii .dureri cauzate de arsuri .flictene .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator : se recolteaza sange pt determinarea hemoleucogramei. grupei sanguine.combaterea durerii si profilaxia antitetanica cu medicamente prescrise de medic .instalarea sondei vezicale . hiperproteic Interventii delegate . P. TA.nu prezinta dispnee R = 17 r/min TA = 120/65 mm Hg T = 36. hematocritul.usturime la nivelul plagii arse . RA.IX.vindecare intr-un timp scurt Interventii proprii . rivanol 1‰ solutii pt perfuzii glucoza 5% sau ser fiziologic Evaluare .calmarea durerilor .oxigenoterapie .Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II Data 9.asigurarea medicatiei . solutii pt spalarea arsurii.stare generala relative buna .recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator . Rh.monotorizarea si notarea FV.pregatirea bolnavului pt toaleta locala primara prin dezbracarea bolnavului si imbaierea acestuia . urea sanguina.asezarea bolnavului in decubit dorsal.

stare general ameliorate .10. volumul residual.hidratarea pacientului .ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale .medicatie prescrisa : oxigenoterapie.disparitia dispneei (R = 17 r/min) 16 . hemisuccinat de hidrocortizon. capacitate pulmonara) .discomfort .masurarea si notarea F.tuse . VEMS.dispnee cu polipnee . teste cutanate.bradicardie Obiective . VSH.mentinerea pacientului in pozitia care sa favorizeze respiratia .P. antibiotice (oxacilina).calmarea anxietati .anxietate .asigurarea regimului igieno – dietetic .administrarea medicatiei prescrise de medic Interventii delegate .aerisirea salonului -oxigenoterapia . uree. antispastice (papaverina). (R.alterarea respiratiei . bronhodilatatoare Evaluare .T.ameliorarea reactiei inflamatorie bronsice .recoltarea probelor biologice si patologice pentru laborator .TA) .prevenirea complicatiilor .ameliorarea tolerantei la efort Interventii proprii .asigurarea suportului psihic . 2011 Problema .recoltarea probelor biologice (formula leucocitara.alterarea comunicari .Ingrijirea pacientului cu astm bronsic Data 5.V.instalarea bolnavului in salon .combaterea crizei de astm bronsic .

stare generala mai buna .ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale .TA. bronhodilatatoare .calmarea anxietati .medicatia prescrisa de medic : oxigenoterapie. 2011 .V.nu prezinta dispnee . antispastice.masurarea si notarea F.D.oxigenoterapia . (R. mucolitice. antibiotice.administrarea medicatiei prescrise de medic .anxietate .dietetic .T.asigurarea regimului igieno . 10.disconfort .aerisirea salonului .6.) .prevenirea complicatiilor .P.R = 17 r/min 17 .mentinerea pacientului in pozitia care sa faciliteze respiratia .

R=19r/min. hematocrit. urogenital: organe genitale externe integre.hemiplegie precum si tulburari de vedere.murmur vezicular fiziologic.2010 Antecedente personale: hipertensiv de 10 ani Antecedente heredo-colaterale: neaga Comportament(alcool. nu se percep raluri pulmonare Ap.04.C. RA. ionogramei sangvine. cardiovascular: HTA TA=210/110 mmHg. dureroase la miscare. osteo-articular: articulatii mobile.palide.11. colesterolului.Toate aceste simptome au dus la coma superficiala EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumente si mucoase: tegumente reci.nerespectand regimul alimentar potrivit HTA.Pacientul a declarat ca in ultimele 3 zile au aparut oarecare parestezii si paralizia jumatatii stangi a corpului. ANAMNEZA: Nume: A Prenume: M Sexul: masculin Varsta: 70 ani Data nasterii: 8 .Boala a survenit in urma cresterii excesive a TA din ultimele sase zile. VSH. faringe curat. parestezii EXAMINARI DE LABORATOR: -examenul sangelui pentru determinarea : hemoleucogramei. hemiplegie. tulburai de vedere. glicemiei. limfoganglionar: nepalpabil superior Ap.se percep anumite zgomote cardiace insotite de sufluri patologice Ap.Ingrijirea pacientului cu A. ischemie cerebrala Data internarii: 20. digestiv: alimentatie diversificata.1940 Domiciliul: Suceava Ocupatia: pensionar Diagnostic de internare:accident vascular cerebral. -examenul urinei pt determinarea electrolitilor eliminati precum si examenul sumar de urina INVESTIGATII RADIOLOGICE: -RADIOGRAFIE CRANIANA SIMPLA -ekg -TOMOGRAFIE -OFTALMOSCOPIA -PUNCTIA LOMBARA PENTRU RECOLTAREA lcr-ULUI 18 . respirator: CR libere. usor cianotice Ap. urina normal colorata SNC: comportamet neurologic normal.TA care nu a fost corectata la timp cu medicatia si regimul alimentar careia ii corespund.V. abdomen nedureros la palpare Ap.tutun): fost fumator pana in urma cu 10 ani ISTORICUL BOLII: Pacientul se interneaza in sectia de neurologie cu diagnosticul de AVC-Ischemie cerebrala.prezinta o usoara cifoza Ap. apetit prezent.

10. coma superficiala ---------------------------------------------------------------coma superficiala. hemiplegie nu are cunostinte despre boala sa 6. 3. imobilizat l pat partial dependent Sursa de dificultate HTA coma de gradul II. HTA coma.crt. 13. hemiplegie coma superficiala. hemiplegie.DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU A. HTA anxietate. HTA coma. este ajutat sa se imbrace -------------------------------partial dependent. imobilizat la pat partial dependent. 11.C. HTA. hemiplegie. IN FUNCTIE DE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE Nr.V. 5. Nevoile fundamentale A respira si a avea o buna postura A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi. dezbraca 7. 2.20C ----------------------------------------------------------------------------------------------independent independent ----------------------------------------------------------------Dependenta partial dependent: adm de diuretice dependent: alimentatie artificiala pertial dependent: este servit cu bazinet prtial dependent. i se efectueaza igiena partial dependent. 4. 14. a se odihni Independenta ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent: T=36. hemiplegie hemiplegie. 9. hemiplegie. 8. pierderea constientei partial dependent. hemiplgeie coma. A se imbraca. risc de complicatii partial dependent ----------------------------------------------------------partial dependent. a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza A se recrea A invata 19 . A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat. 12. 1. parestezii -----------------------------coma de gred I.

ureea sanguina. tomografie. medicatiei prescrise de medic -pregatirea bv. glicemia.11.10 Problema -hemiplegie -parestezii -tulburari de vedere -HTA TA=210/110mmHg -anxietate -transpiratii reci -facies palid Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea anxietatii -asigurarea confortului -scaderea TA Intervetii proprii -asigurarea pozitiei bv. VSH.C. furosemid 2 f raunervil 2.v. investigatii radiologice -asigurarea igienei personale -asigurarea regimului dietetic -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma. investigatii radiologice -preveirea escarelor -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -pregatirea bv.INGRIJIREA PACIENTULUI CU A.20C 20 . ionograma. radiografia craniana simppla.5mg clonidin 0. pt. Data 20. *examen sumar de urina -adm. pt.15 mg -examinari de urgenta : oftalmoscopia. culorii tegumentelor -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator -adm.V. –decubit dorsal -psihoterapie -scoaterea protezelor dentare -desfacerea nasturilor sau curelei -supreavegherea functiilor vitale. medicatiei prescrise de medic: ser glucozat 33% 50100 ml manitol 20% i. EEG. punctie lombara Evaluare -stare generala relativ buna -calmarea anxietatii -TA+160/90 mmHG -P=75p/min -R=19r/min -T=36.

F. glucoza 5% oxigenoterapie EKG Aerosoli Radioscopie pulmonara Evaluare .V.stare generala ameliorate .masurarea si notarea F.20oC R = 25 p/min D = 1000 ml/ zi .cefalee . in limite normale . antisecretoare.asigurarea repausului fizic .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .: TA = 130/70 mmHg P = 100 p/min T = 36.pregatirea pacientului pt radioscopie pulmonara .V.V.somnolenta .C. antibrospastice.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .meteorism 21 . glicemie Volum residual Examenul sumar de urina Examenul secretiei bronsice administrarea medicatiei prescrise de medic: HHC.diminuarea cefaleei . VSH.dispnee cu 2011 polipnee .oxigenoterapie prin sonda nazofaringiana .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului . . uree sangvina.educatia sanitara Interventii delegate .Ingrijirea pacientului cu B. la limite normale Interventii proprii .03.nu prezinta dispnee . Data Probleme Obiective . ampicilina. hematocritul.aspirarea secretiilor bronsice .asigurarea igienei corporale .prevenirea complicatiilor .hepatomegalie dureroasa .O.administrarea medicatiei prescrise de medic .combaterea cefaleei si anxietati .recoltarea produselor patologice si biologice pt examenul de laborator .prevenirea accidentelor .tahicardie P = 100 p/min .calmarea anxietati 10.anxietate .sange pt determinarea de: Hemoleucograma.psihoterapie .asigurarea regimului dietetic .stabilirea F. bronhodilatatoare.cianoza intense la buze si unghii .P.transpiratii profunde .

05.V.perfuzie cu ser fiziologic si glucoza 5% radioterapie chimioterapie hormonoterapie mamografie Evaluare -stare generala relativ buna. VSH. glicemia.11 Problema -noduli la nivelul sanului -durere locala -retractia pielii mameleonului -secretie sangvinolenta -prurit mamelonar -hiperemie locala -marire de volum a sanului -anxietate Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerii -combaterea anxietatii -asigurarea confortului -recuperare socioprofesionala -diminuarea manifestarilor de dependenta -asiguarearea unui suport psihic adecvat Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -combaterea durerii -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -administrarea medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt investigatie chirurgicala si ingrijirea acesteia dupa operatie -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie pt sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma. ureea sanguina. in limite normale -calmarea starii de anxietate 22 .Ingrijirea pacientei cu cancer de san Data 9. *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: citostatice. ionograma.afebrila -diminuarea durerilor -F.

Ingrijirea pacientului cu cancer gastric
Data 4.04.11 Problema -hiporeactivitate biologica -astenie -anxietate -subfebrilitate: T=37,80C -sudoratie -paliditate -scaderea capacitatii de munca -anemie -scadere ponderala -inapetenta -durere epigastrica -varsaturi -stare de oboseala -hematemeza Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -combaterea durerilor -combaterea anxietatii -asigurarea unui confort psihic adecvat -recuperare socioprofesionala Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:TA=120/60mmHg, P=75p/min, R=16r/min, T=37,80C,D=1200ml/zi, 1 scaun/zi -captarea varsaturilor -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, igiena corporala -asigurarea regimului igienodietetic -preg pacientului pt exam radiologic,gastroscopie -preg. preoperatorie si ingrijirea post operatorie in caz de interventie chirurgicala -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de labrator: *sange pt determinarea de : hemoleucograma, hematocrit, hemoglobina, VSH, ionograma serica,RA, bilirubinemie, glicemie *examenul sumar de urina *examenul sucului gastric -adm medicatiei: citostatice, perfuzie cu glucoza 5% si ser fiziologic Evaluare -stare generala relativ buna, afebril -functii vitale in limite normale -diminuarea durerilor -oprirea varsaturilor -calmarea anxietatii

23

Ingrijirea pacientului cu ciroza hepatica
Data Problema 24.01.11 -greturi -varsaturi -anxietate -tahipnee R=25r/min -tahicardie P=105p/min -hipotensiune arteriala TA=80/50mmH g -subfebrilitate T=37,70C -frisoane -durere in hipocondrul drept -balonare -inapetenta -meteorism -HDS -melena Obiective -asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului -prevenirea complicatiilor -caombaterea febrei -combaterea starii de anxietate -diminuarea durerilor -recuperare socioprofesionala -asigurarea regimului igieno-dietetic Interventii proprii -asiguarea repaosului fizic in pozitie de decubit dorsal -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=80/50mmHg; P=105p/min; R=25r/min,T=37,70C, D=1300ml/zi -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de lab -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, igiena corporala, servirea la pat cu bazinet -asigurarea regimului dietetic: regim desodat,hipocaloric, produse lactate, fructe, legume,supe, piure de zarzavat -hidratarea pacientului -supravegherea scaunului,urinei,greutatii corporale si notarea in foaia de observatie Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator: *sange pt det de: hemoglobina, hemoleucograma,VSH, hematocrit,TGO,TGP,glice mie, proteinemie,albuminemie, uree,creatinina serica,ionograma serica -urina pt examenul sumar de urina:volum, densitate -adm medicatiei prescrise de medic: hepatoprotectoare, corticoterapie Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -calmarea anxietatii -F.V>. in limite normale -persista senzatia de greata si varsaturile -nu prezinta alte manifestari de dependenta

24

INGRIJIREA PACIENTILOR IN COMA
Data Problema Obiective -prevenirea complicatiilor -recuperare socioprofesionala -asigurarea confortului fizic Interventii proprii -asigurarea confortului fizic si asezarea bolnavului in decubit dorsal -curatirea cavitatii buco-faringiene de ucozitati si resturi alimentare -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/60mmHg, P=77p/min, R=18r/min, T=36,30C -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -prevenirea caderii limbi prin pozitia corpului sau cu ajutorul pipei Guede -adm de oxigen la indicatia medicului -asigurarea bolnavului cu urinar -efectuarea spalaturii veziculare cu sol. de acid boric 3% -asigurarea igienei corporale si a cavitatii bucale:indepartarea protezei,toaleta gurii -prevenirea uscarii corneei cu solutie de acid boric 4%, ceai de musetel;acoperirea ochilor cu cate o compresa sterila inmuiata in ser fiziologic -asigurarea igienei paruluil -prevenirea escarelor prin mobilizarea progresiva a pacientului;lenjeria de pat si corp sa fie curata,sa nu prezinte cute;pudrarea pielii pacientului cu pudra de talc -prevenirea complicatiilor si a accidentelor -urmarirea tonusului muscular, pupilei, aparitia edemelor, coloratia tegumentelor, halena Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucogram a, VSH, ureea sanguina, glicemia, ionograma, *examen sumar de urina *examenul secretiei gastrice -adm. medicatiei prescrise de medic: Acid boric Glucoza 5% Ser fiziologic -oxigenoterapie Evaluare -stare generala buna -F.V. in limite normale -nu prezinta manifestari de dependenta

29.03.11 -inconstienta -imobilitate -incapacitate de a se alimenta si hidrata -incapacitate de a-si acorda ingrijiri igienice -incontinenta urinara -alterarea perceptiei senzoriale

25

P=70p/min.11 Problema -durere abdominala -greturi -varsaturi -frisoane -febra moderata T=38. R=20r/min . Antibiotice(Penicilina) Evaluare -stare generala buna -calmarea durerilor -functii vitale in limite normale -nu prezinta alte manifestari de dependenta -calmarea anxietatii 26 .T=38. Papaverina. VSH. bilirubinemie *probe hepatice *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: Mialgin.Scobutil.Ingrijirea pacientuli cu colecistita acuta Data 3.02.D=1300ml/zi.1 scaun/zi -aplicarea pungii cu gheata pe abdomen -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -recoltarea produselor pt examenul de laborator -ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale: alim pasiva .60C -dispnee R=20r/min -insomnie -anxietate Obiective -combaterea durerilor -prevenirea complicatiilor -recuperare socioprofesionala -asigurarea confortului fizic si psihic -combaterea febrei Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic si asezarea bv in decubit dorsal -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/70mmHg . Sulfat de atropina.igiena corporale -asigurarea regimului dietetic: ceai de musetel -preg pac si a materialelor necesar pt colecistografie si colangiografie -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange pt det: hemoleucograma.60C . Algocalmin.

TGO. sedative: hidroxizin.11 Problema -durere in hipocondrul drept -greturi -varsaturi cu continut alimentar -icter -frison -febra 38.nitroglicerina. urobilinogen -administrarea medicatiei prescrise de medic: antispastice: lizadon.20C -anxietate -stare generala alterata Obiective -calmarea durerii -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic la pat -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice si patolgice pt examenul de laborator -aplicarea unei pungi cu gheata pe hipocondrul drept -calmarea varsaturilor -recoltarea urinei -administrarea medicamentelor prescrise de medic -asigurarea regimului igienodietetic -hidratarea pacientului -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange:leucocitoza.azot. bilirubina.foladon. plegomazin Evaluare -stare generala buna -calmarea anxietatii -T=36. papaverina.glicemie.fortral. antialgice: algocalmin.penicilina. *urina: pigmenti biliari. diazepam.80C -nu prezinta durere -nu prezinta varsaturi 27 .pt calmarea varsaturilor:torecan. ionograma sanguina.TGP. tetraciclina. amilazemie.rezerva alcalina. antibiotice: ampicilina.Ingrijirea pacientululi cu colica biliara Data 22.03.scobutil.

urocultura examenul sangelui: uree.tegumente palide. hematurie. hematurie. varsaturi. polakiurie. Urografie 28 .reci.dureri in regiunea lombara SNC: comportament neurologic normal Examinari de laborator: examen sumar de urina:volum. greturi. cardiovascular: hTA.A urmat tratament medicamentos si chirurgical pentru indepartarea calculilor Antecedente heredo-colaterale: tatal-neaga antecedente mama-diagnosticata cu IRA Conditii de viata si munca: stat in picioare 8 ore pe zi din cauza serviciului pe care il are Comportament: fumatoare timp de 11 ani Istoricul bolii: Pacienta se interneaza in sectia nefrologie cu diagnosticul de colica renala.glicemie.polakiurie. Examen clinic pe aparate: Tegumente si mucoase: -tegumente palide.culoare.oprirea tranzitului intestinal Ap.Boala se datoreaza faptului ca in bazinet sunt prezenti mici calculi care i-au provocat durerea dar si faptului ca in timpul serviciului sta in picioare 8 ore.transpiratii reci -mucoase curate.puroi.pigmenti biliari. respirator: -CR liere.nedureroase.apetit prezent.leucograma.albumina.Ingrijirea pacientului cu colica renala Anamneza: Nume:P Prenume:A Sexul: feminin Varsta: 39ani Data nasterii: 4septembrie 1971 Domiciliul: suceava Ocupatie:coafeza Diagnostic de internare: colica renala litiaza renala Data internarii: 23 octombrie 2010 Antecedente personale: In urma cu doi ani a fost dignosticata cu litiaza renala.disurie. digestiv: alimentatie normala.curate.nu prezinta deformari osoase Ap.densitate. urogenital: organe genitale externe integre.La internare pacienta prezenta urmatoarele simptome:durere violenta in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale. disurie. osteo-articular: articulatii mobile.nu se percep sufluri patologice Ap.transaminaze.zgomote cardiace bine batute.limfoganglionar: nepalpabil superior Ap.faringe curat -murmur vezicular fiziologic -nu se percep raluri pulmonare Ap.greturi si varsaturi.bilirubinemie Examinari radiologice: Radiografie renala.RA.ionograma.umede Ap.anxietate.

hTA 29 .varsaturi disurie.imobilizat la pat partial dependent.este ajutat sa se dezbrace partial dependent:adm unui antipiretic partial dependent.polakiurie.Planul de ingrijire a unui pacient cu colica renala in functie de cele 14 nevoi fundamentale NEVOI FUNDAMENTALE A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna circulatie A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat.a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actina dupa credintele si valorile sale A se realiza A se recrea A invata independent independent independent partial dependent.hematurie durere durere.pt.adm unui sedativ pertial dependent.risc de complicatii SURSA DE DIFICULTATE tahicardie.disurie nu are suficiente cunostinte despre boala sa INDEPENDENTA DEPENDENTA partial dependent partial dependent alimentatie pasiva partial dependent partial dependent.imobilizat la pat partial dependent.ed.i se efectueaza igiena corporala partial dependent.anxietate durere febra moderata:38.30C durere durere. sanatate durere.hTA greata.

densitate.P.cu loarea tegumentelor -recoltarea produselr biologice pentru examenul de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -ajutarea bolnavei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului alimentar -asigurarea igienei corporale -reechilibrarea hidro-electrolitia -pregatirea bolnavului pentru investigatii radiologice -educatie sanitara privind regimul alimentar .urocultura -sange: uree sanguina. albumina.scaun. culoare.30C -tahicardie P=95p/min -hTA TA=100/50mm Hg -anxietate -agitatie -traspiratii reci Obiective -calmarea durerii -prevenirea complicatiilor -combaterea anxietatii -asigurarea confortului -corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -calmarea durerii -combaterea starii de soc -asigurarea suportului psihic -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:TA.leucograma. creatinina.x.T.R.puroi.ionograma. pigmenti biliari.adm tratamentului.fortral antispastice: papaverina Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerii -diminuarea febrei:T=36.pH -pregatirea pacientului pentru radiografie renala si urografie -administrarea medicatiei prescrise de medic: antialgice:algocalmin. TGO. RA.TGP.conditii de trai -aplicatii locale de caldura pe regiunile dureroase -montarea unei perfuzii intravenoase Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -urina:volum.201 0 Problema -durere in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale -disurie -polakiurie -hematurie -varsaturi -greturi -febra moderata T=38.Ingrijirea pacientului cu colica renala Data 23.80C -nu prezinta tahicardie: P=75b/min TA=110/65mmHg -calmarea anxietatii -persista varsaturilesi greturile 30 . bilirubinemie.sc obutil.diureza.

azotemie. medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt tact vaginal -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea igienei si a regimului dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG.oftalmoscopia.11 Problema -durere in fosele iliace -leucoree -febra moderata T=38. medicatiei prescrise de medic: antialgice.Rh *examen sumar de urina *examen bacteriologic si citologic al secretiei vaginale -adm. in limite normale -nu prezinta greturi si varsaturi -calmarea anxietatii 31 .V.05. medicatiei recomandate de medic si prin aplicarea unei pungi cu gheata pe regiunea hipogastrica -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -adm.70C -F.antibiotice -ecografie abdominala -examenul radiologic al trompelor uterine Evaluare -stare generala buna -diminuarea durerilor -nu prezinta febra T=36.acid uric.grup sanguin.60C -tenesme vezicale -balonare -greturi -varsaturi -tahicardie P=95p/min -anxietate -neliniste -transpiratii reci -paloare Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -diminuarea manifestarilor de dependenta -recuperare socioprofesionala -asigurarea confortului -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -combaterea durerii prin adm.ach ografia. colestero.Ingrijirea pacientului cu colica salpingiana Data 9.antiinflamatoa re. glicemie. VSH. creatinina.

Zgomote cardiace bine batute Aparat digestive: .splina in limite normale Aparat urogenital: .aparent integre Aparatul respirator: . refuzul alimentar.faringe congestionat cu elemente de stomatita.pastrata Tegumente si mucoase: . Examen clinic pe aparate: Stare generala: .normokinetic Sistem osteo-articular: .palid colorate. urina usor hipercroma SNC: .2010 Greutate: 14.5 kg Diagnostic de internare: pneumonie interstitiala Stomatita aftoasa SDA prin lipsa de aport Motivul internarii: febra.cord cu socul apexian Sp IV is stg AV= 112/min . curate.apparent clinic sanatos Antecedente personale: primul copil Antecedente patologice fara importanta Istoricul bolii: Debut de 2 zile cu febra de 39oC apoi au aparut leziuni bucale care impiedica copilul sa se alimenteze.2010 Data externarii: 18.12.normal conformate Tesut conjunctival: . jud Suceava Ocupatia: copil Data internarii: 14.12. elastice mucoase umede si colorate Fanere: . afebrila Stare nutritie: .dezvoltarea neurological normala in raport cu varsta retard de limbaj 32 . abdomen nedureros.loje renale libere la mictiune.adipos normal reprezentat Sistem ganglionar: .torace normal conformat obstructia cailor respiratori nu prezinta tuse Aparat cardiovascular: . Bunica se prezinta cu copilil in sectia de pediatrie pentru internare.satisfacatoare.buna Starea constientei: . ficat . leziuni bucale.Ingrijirea copilului cu pneumonie ANAMNEZA: Nume: L Prenume: A Sexul: feminin Varsta: 1 an si 7 luni Data nasterii: 9 05 2009 Domiciliul: Udesti. Antecedente heredo – colaterale: mama 20 de ani – aparent clinic sanatoasa Tata 25 de ani .nepalpabil . inapetenta.

glucoza serica. IDR. TGP. proteina C reactiva Sumar de urina Investigatii: examen neurologic: retard de limbaj examen ORL 33 .Examinari de laborator Hemoglobina cu formula leucocitara. hematocrit. uree.

a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta ------------------------D = 1200 ml / zi -----------------------------------T = 37.Dependenta si independenta copilului cu pneumonie Nevoi fundamentale A respire. interventi tratamente Varsta mica pe care o are ---------------------------------Independent ------------------------------------- 34 .4oC ---------Dependent i se va asigura igiena corporala Partial dependent potential de accidentare Partial dependent -----------Dependent Partial dependent imobilizat la pat Dependent educatie sanitara -----------Varsta mica pe care o are Mediu necunoscut deplasare nesigura Retard de limbaj Anxietate -----------Varsta mica pe care o are Anxietate mediu necunoscut Nu are cunostinte despre boala sa Dependent este ajutat sa se imbrace Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent Dependenta dependent Sursa de dificultate Obstructia cailor respiratorii Inapetenta leziuni bucale medie necunoscute -----------Medie necunoscut deplasare nesigura Mediu necunoscut.

uree sangvina.sange pt determinarea hemoglobinei.ajutarea copilului in Interventii delegate .inapetenta Obiective .4oC P=115 p/min D= 1200 ml/zi . . hematocrit.leziuni bucale .asigurarea pozitiei corespunzatoare: decubit dorsal .examenul sumar de urina: administrarea medicatiei prescrise de medic .ampicilina 500 mg la 8 ore .12.starea generala relative buna Afebrila . glicemiei. proteina C reactiva .combaterea infectiei .masurarea FV: R=20r/min T=37.combaterea anxietati Interventii proprii .imbunatatirea respiratiei . glucoza serica.asigurarea repausului fizic .calmarea anxietatii 35 .badijonare cu ceai de musetel si solutie de bicarbonate de sodiu Evaluare .asigurarea regimului dietetic: ceai.algocalmin x2/zi .dezobstruarea cailor respiratorii .nu pezinta frisoane . lapte .asigurarea unui microclimat corespunzator . TGP.permeabilitatea cailor respiratorii .frisoane . IDR.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: .obstructia cailor respiratorii .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .supravegherea culorii tegumentelor si mucoaselor si starea neurologica .4oC P =110 p/min D = 1400 ml/zi .prevenirea complicatiilor .Ingrijirea copilului cu pneumonie Data Probleme 14.psihoterapia .potential de complicatii .anxietate .dispnee cu polipnee .aerisirea salonului . suc de fructe.nu prezinta dispnee R = 26 r/ min T = 37.pregatirea copilului pt tratamente si interventi .diminuarea manifestarilor de dependenta .potential de deshidratare .administrarea medicatiei prescrise de medic . leucogramei.alterarea 2010 respiratiei .discomfort .

educatie sanitara a apartinatorilor .T= 37.P= 110 p/min -D=1500 ml/zi -calmarea anxietatii .discomfort .prevenirea complicatiilor .mentinerea pacientului in pozitie care sa-i favorizeze respiratie . D . suc de fructe .hidratarea copilului .leziuni bucale . TA. .2oC .combaterea anxietati .T.badijonarea cu ceai de musetel si solutie de bicarbonate de sodium .paracetamol 0.aerisirea salonului .masurarea FV: R.imbunatatirea poftei de mancare 36 .administrarea medicatiei prescrise de medic: .inapetenta . lapte.diminuarea manifestarilor de dependenta .algocalmin 1 ml x2 ori/zi iv .potential de complicatii .anxietate 2010 .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -administrarea medicatiei prescrise de medic .12. P.pregatirea copilului pt tratament si interventii .satisfacerea nevoilor fundamentale .ampicilina 500 mg / 8 h .asigurarea regimului dietetic: ceai.2 mg supozitoare x2 ori/zi .obstruarea eventualelor complicatii 15.stare generala buna afebrila .montarea unei perfuzii -supravegherea culorii .R =27 r/min .asigurarea unui microclimat corespunzator .perfuzie iv cu glucoza 5% .psihoterapia .

mentinerea pacientului in pozitie corespunzatoare .anxietate 2010 .TA.hidratarea copilului .administrarea medicatiei prescrise de medic .diminuarea manifestarilor de dependenta tegumentelor si mucoaselor .P.asigurarea suportului psihic .supozitoare cu ceai de musetel .ampicilina 500 mg la 8 h iv .observarea eventualelor complicatii .aerisirea salonului .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale . lapte.D .stare generala buna afebrila .R=25 r/min .asigurarea regimului dietetic: ceai.combaterea anxietatii .paracetamol 0.masurarea si notarea FV: R. .educatie sanitara a apartinatorului .educatie sanitara a apartinatorilor .leziuni bucale .16.disparitia leziunilor bucale 37 .2 mg .12.discomfort .P= 110 p/min .prevenirea complicatiilor .D= 1600 ml/zi . supa de zarzavat .pregatirea copilului pt tratament sin investigatii .T= 37.5oC .T.

masurarea FV: R.12.aerisirea salonului .D . lapte.anxietate 2010 .mentinerea pozitiei corespunzatoare .psihoterapie .educatie pt sanatate 38 .administrarea medicatiei prescrise de medic .P.17.discomfort datorita mediului necunoscut .imbunatatirea starii pacientului . .observarea eventualelor complicatii . piure .prevenirea complicatiilor . suc de fructe.TA.T.asigurarea regimului alimentar: ceai. supa de legume.hidratarea pacientului .combaterea anxietatii .

R = 27 r/min .pregatirea copilului pentru externare .discomfort 2010 datorita mediului necunoscut .asigurarea regimului alimentar: ceai. suc de fructe . supa de legume.imbunatatirea starii pacientului .masurarea FV.psihoterapie .12.R.P = 110 p/min .administrarea medicatiei prescrise de medic .D .prevenirea complicatiilor .3oC . lapte.P. T.mentinerea pozitiei corespunzatoare .TA.educatie pentru sanatate a apartinatorilor .D = 1600 ml/zi .nu prezinta manifestari de dependenta 39 .hidratarea pacientului .18.aerisirea salonului .T = 37.stare generala buna .2 mg supozitoare x2 ori pe zi .administrarea medicatiei prescrise de medic: Ampicilina 500 mg la 8 ore Algocalmin 1 ml x2 ore/zi Paracetamol 0. .

stare generala buna .T= 37.D = 1600 p/min .calmarea starii de anxietate 40 ..R = 26 r/ min .administrarea medicatiei prescrise de medic: Ampicilina 500 mg la 8 ore im Algocalmin 1 ml x2 pre/zi Paracetamol supozitoare 2 ori /zi .3 oC .

polifagie .prurit genital .asigurarea echilibrului metabolismului glucidic . cholesterol.calmarea anxietati 41 .R. : TA.combaterea manifestarilor de dependenta Interventi proprii . VSH.administrarea medicatiei prescrise de medic .educatia sanitara privind: regimul alimentar.polidipsie Ingestia = 3500 ml/zi .P.observare eventualelor complicatii si anuntarea medicului . .poliurie D = 4500 ml/zi . cum sa previna complicatiile.scadere ponderala G = 62 kg .F.recoltarea produselor biologice pt examnele de laborator .sange pt determinarea de hemoleucograma.04.Ingrijirea pacientului cu diabet zaharat Data 8.D.alimentatie inadecvata in surplus .prevenirea complicatiilor si a accidentelor .deshidratare . dozarea insulinei periodic la medic pt verificarea glicemiei Interventi delegate .arterita la membrele inferioare Obiective .masurarea si notarea F.asigurarea repausului fizic . 2011 Probleme .recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator .anxietate .asigurarea unui regim alimentar adecvat bolii .crampe musculare .oxigenoterapie . ionograma .cantarirea bolnavului .asigurarea regimului igieno – dietetic: regim hipoglucidic administrat in 4 – 6 mese / 24 h . glicemie.stare generala buna afebrila .T.psihoterapie .V.supravegherea tegumentelor si mucoasele pacientului . hematocrit.V.nu prezinta alte manifestari de dependenta .examen sumar de urina Administrarea medicatiei prescrise de medic : insulina administrate sc Evaluare .intoleranta la active fizic . uree sangvina. in limitele normale .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .

V.ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale. furazolidon.deshidratare demineralizarea . hematocrit.R = 25 r/min .coprocultura .tegumnete si mucoasele uscate . 2011 Probleme .aerisirea salonului . acid boric Evaluare .F.stare generala alterata .prevenirea complicatiilor .examen sumar de urina .asigurarea repaosului la pat .tahicardie P = 90 p/ min .stabilirea F.polipnee .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator . in limitele normale . alimentatie pasiva.combaterea diareei .hidratarea pacientului .notarea nr si caracterul scaunelor in foaia de temperature Interventii delegate .RA.montarea unei perfuzi la indicatia medicului .asigurarea igienei locale .TA = 80/40 mmHg .HTA .servirea la pat cu basinet .rehidratarea pacientului Interventii proprii .stare generala buna .V.oprirea diareei .examenul varsaturilor .calmarea anxietatii 42 . in limitele normale .varsaturi . scobutil.oprirea varsaturilor .anxietate Obiective .Ingrijirea pacientului cu diaree Data 2. hemocultura .educatia sanitara .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .administrarea medicatiei prescrise de medic: preparat de bismuth.02. calciu.administrarea medicatiei prescrise de medic . supa de morcovi etc .acoperirea patului cu musama si aleza .asigurarea regimului igieno dietetic: ceai neindulcit. ionograma.psihoterapie .calmarea anxietatii . igiena corporala .sange: hemoleucograma.

DIGESTIV: -alimentatie diversa -apetit scazut -tranzit intestinal patologic.nedureroasa -urina normal colorata -risc de incontinenta urinara 43 .06.au aparut miscari violente ale membrelor superioare si inferioare si a aparut spuma la nivelul gurii. LIMFOGANGLIONAR:-ganglioni nepalpabili TEGUMENTE SI MUCOASE:-tegumente palide.risc de incontinenta de fecale -abdomen nedureros la palpare AP.s-a oprit respiratia.a avut convulsii.1957 Domiciliul:Suceava Ocupatie:pensionara Diagnostic de internare:Stare de rau epileptic Antecedente personale:-in urma cu 20 de ani pacienta a suferit un traumatism cranio cerebral in urma unui accident de masina -in decursul anilor a fost diagnosticata cu diferite meningite Antecedente geredo-colaterale:tatal pacientei a avut un accident vascular cerebral unde a stat in coma timp de 3 saptamani Comportament:fosta fumatoare in urma cu 15 ani Conditii de munca:pacienta este pensionara ISTORICUL BOLII Starea de rau epileptic a survenit in timpul zilei in urma careia pacienta sia pierdut cunostinta.s-a prabusit la pamant.tegumentele s-au cianozat.INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPILEPSIE ANAMNEZA: Nume: I Prenume: E Sexul: feminin Varsta: 53 ani Data nasterii: 10. RESPIRATOR:-cai respiratorii superioare curate -apnee AP. CIRCULATOR:-TA=140/80 mmHg -bradicardie P=55p/min -nu se percep sulfuri patologice la nivelul inimii AP. URINAR:-organe genitale exterioare integre -loje renale libere. EXMEN CLINIC PE APARATE AP.cianotice -mucoase uscate AP.

nedureroase -nu prezinta deformari osoase SNC:-comportament neurologic normal -cefalee -depresie -anxietate -stare generala rea 44 . OSTEOARTICULAR:-articulatii mobile.AP.

este ajutat sa se imbrace partial dependent partial dependent.igiena corporala partial dependent.Planul de ingrijire a unui pacient cu epilepsie in functie de cele 14 nevoi fundamentale N. a pastra o buna postura A dormi.valorile sale A se realiza A se recrea A invata Independenta ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent independent ---------------------------------------------------------------------Dependenta -partial dependent -apnee -respira cu masca de O2 -partial dependent alimentatie pasiva partial dependent -asigurand bv cu urinar partial dependent -imobilizarea pt a evita lovirea partial dependent.corpului in limite normale A fi curat.risc de traumatizare --------------------------------------------partial dependent partial dependent imobilizat la pat partial dependent educatie sanitara Sursa de dificultate -apnee -pierderea cunostintei pierderea cunostintei apetit scazut incontinenta urinara si de fecale pierderea cunostintei depresie.anxietate nu are anumite cunostinte despre boala sa 45 .anxietate pierderea cunostintei hipotermieT0=35.este sedat pt a putea dormi partial dependent.a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele.r crt.50C pierderea cunostintei -leziuni prin cadere -muscarea limbii -------------------------------------------------------risc potential pt anumite profesii depresie.a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temp. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Nevoile fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca.

50C -depresie -anxietate -incontinenta urinara si de fecale -midrioza Obiective -prevenirea complicatiilo r -asigurarea functionalitat ii cailor respiratorii -prevenirea traumatismel or si leziunilor -prevenirea muscarii sau inghitirii limbii -calmarea depresiei si anxietatii -adaptare psiho-sociala -reducerea crizelor ca frecventa si intensitate Interventii proprii -asigurarea repausului fizic -asezarea bolnavului in decubit dorsal -introducerea intre dinti in partea laterala a unui obiect moale -desfacerea curelei .G.E.a gulerului sau a cravatei pentru a nu fi impiedicata respiratia -intoarcerea capului intro parte pt a favoriza respiratia -imobilizarea pacientului pt a aveita lovirea -masurarea si notatrea F.50C.R=16r/min -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -verificarea permeabilitatii cailor respiratorii Interventii delegate -recoltatarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -recoltarea sangelui pt determinarea ionogramei.TA=140/80 mm Hg.analiza gazelor -recoltarea urinei pt examenul sumar de urina -examinari radiologice.V P=55p/mi.09.201 -apnee 0 -convulsii -pierdera cunostintei -tegumente palide si cianotice -miscari violente ale membrelor -cefalee -risc de sufocare si traumatizare -prabusirea la paman TA=140/80mm Hg -brahicardie P=55p/min -hipotermie T=35.admini strare de oxigen Evaluare -stare generala relativ bunarespiratie normalaR=17p/ m T=36.20C TA=120/70mm Hg P=63p/min -calmarea cefaleei -nu prezinta incontinenta urinara -nu prezinta traumatisme 46 .electrice(E.INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPILEPSIE Data Problema 29. T0=35.)si examenul fundului de ochi -administrarea medicatiei prescrise de medic:tranchilizante.antispastice.

lapte. pac. sanatate -psihoterapie -preg.sucuri. pt. regimului dieteticalimentatie pasiva(supe.-aspirarea secretiilor(saliva) -curatirea cavitatii bucale -asig.c eai) -recoltarea produselor pt laborator -adms medicatiei prescrise de medic -educatie pt. investigatii radiologice 47 .

azotemie. colestero. VSH.antibiotice. afebrila -F. medicatiei prescrise de medic: antialgice.oftalmoscopia. creatinina. medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -combaterea constipatiei prin adm unui laxativ -pregatirea pacientei pt tact vaginal -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea igienei si a regimului dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara cu privire la :igiena corporala.Ingrijirea pacientei cu fibrom uterin Data 8. vitaminaK -ecograf abdominal -colposcopie Evaluare -stare generala buna.antiinflamatoar e.11 Problema -hemoragie uterina -metroragii neregulate -durere in hipogastru -constipatie -polakiurie -HTA TA=160/80mmH g -anxietate -neliniste -starede astenie -anemie -stare de discomfort Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -combaterea starii de anxietate -calmarea durerii -oprirea hemoragiei -combaterea anemiei Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -adm. in limite normale -nu prezinta durere -oprirea hemoragiilor -calmarea starii de anxietate 48 .acho grafia.Rh *examen sumar de urina *examen bacteriologic si citologic al secretiei vaginale -adm.04.grup sanguin.hemostatice. control periodic la medic Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG.V.boli cu transmitere sexuala. glicemie.acid uric.

prevenirea complicatiilor .pregatirea pacientului pt investigatii . hematocrit.05. RA.: TA.stare generala buna afebrila . ionograma.R. ser fiziologic.recuperare socio – profesionala .R.F. .recoltarea produselor pt examnele de laborator .T.impotenta functionala a membrelor . .contractie musculara abdominala .P.combaterea durerii .Ingrijirea pacientului cu fractura de bazin Data 8.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului Interventii delegate .hematurie .administrarea medicatiei prescrise de medic .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .V.durere locala .V.HTA TA = 80/40 mmHg .tahicardie P = 98 p/ min .schimbarea pozitiei pacientului pt prevenirea escarelor .asigurarea regimului igieno – dietetic .D. hemoglobina.sange pt determinarea de : hemoleucograma.examen radiologic Evaluare .asigurarea suportului psihic . in limitele normale 49 .diminuarea durerii . antalgice.montarea unei perfuzii la indicatia medicului . VSH.masurarea si notarea F.anxietate Obiective . in perfuzie iv .: TA.sedarea bolnavului .P. antiinflamatorii.T.D .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .asigurarea repaosului fizic .psihoterapie . creatinina .diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii Acordarea primului ajutor la locul accidentului: .masurarea si notarea F.combatere starii de soc .examen sumar de urina -administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative. 2011 Probleme .transportul de urgenta la spital in pozitie de decubit dorsal Ingrijiri acordate in spital: .V.paloare .

psihoterapia .prevenirea complicatiilor .D .asezarea pacientului in pat .neliniste .6oC Obiective .degajarea victimei fara a se exercita tractiune pe member .diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii Ingrijiri acordate la locul accidentului: .cercetarea victimei pt a depista daca aceasta are sau nu o leziune medulara .combaterea socului .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .imobilizarea cat mai precoce a bolnavului .administrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin.echimoza locala .V.hipertermie T = 39.T. laxative perfuzie cu ser fiziologic Evaluare .tumefactie locala .asezarea victimei pe targa ridicata in decubit dorsal sau ventral .: P.in caz de tulburari de respiratie se asigura permeabilitatea cailor respiratorii .teama .masurarea si notarea F.recuperarea socio profesionala .durere .asigurarea unei ventilatii optime .transport de urgenta la spital Igrijire acordate in spital .R.stare generala buna .Ingrijirea pacientului cu fractura de coloana vertebrala Data 8. 201 1 Probleme .crepitatii osoase .prevenirea accidentelor .V.04 .contractura si rigiditatea muschilor .calmarea anxietatii .dispnee R = 22 r/min .schimbarea pozitiei bolnavului pt prevenirea escarelor .diminuarea durerilor . in limite normale .F.TA.anxietate .combaterea hipertermiei prin 50 Interventii delegate .

observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .asigurarea regimului alimentar : alimente bogate in vitamine si proteine .educatia sanitara 51 .administrarea medicatiei prescrise de medic .calmarea distensiei abdominale .ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale .impachetari reci .

glicemie *examenul sumar de urina *examenul varsaturilor -adm mediatiei prescrise de medic: papaverina. regimul alim. pt. -ajutarea pac. bilirubinemie.Ingrijirea pacientului cu gastrita Data 4. -aplicarea de comprese umede alcoolizate pe abdomen Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examemnul de laborator: *sange pt det de: hemoleucograma. TGO. : TA = 120/70 mm Hg. 1 scaun normal -captarea varsaturilor -adms.T=37. pasiva la pat. atropina -perfuzie cu glucoza 5% Evaluare -stare generala buna -afebril: T=36. regimului dietetic : ceai de menta sau tei.TGP.6oC . medicatiei prescrise de medic -recoltarea prod. supa de zarzavat -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -indicatie sanitara cu privire la modul de viata. hematocrit. P = 72p/min. de lab. in satisfacerea nevoilor fundamentale: alim. D=1200ml/zi . ionograma.04. exam. igiena corporala -asig.RA. repausului fizic si asezarea bolnavului in pat in pozitie de dicubit dorsal cu capul intors intr-o parte -psihoterapie -oxigenoterapie prin deschiderea geamului -masurarea si notarea F.60C Obiective -prevenirea complicatiilor si a accidentelor -combaterea durerii -combaterea febrei -combaterea starii de anxietate -asigurarea unui confort fizic si psihic adecvat Interventii proprii -asig.11 Problema -dureri epigastrice -greturi -varsaturi -cefalee -astenie -inapetenta -anxietate -subfebrilitate T=37.V. R = 17r/min .50C -functii vitale in limite normale -evolutie buna -calmarea durerilor -oprirea varsaturilor -calmarea starii de anxietate 52 .

hiposodat.pH. hiperlipidic.T.R. creatinina.pHului. hiperglucidic. tratament pt combaterea HTA Evaluare -stare generala buna -disparitia durerii -D=700ml/24h T=36. a hematuriei.VSH *urina pt examen maco si microscopic: det proteinuriei.TA.scaun -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -observarea senelor si simptomelor de infectie -combaterea durerii -asigurarea reg igienodietetic: regim hipoprotidic. diuretice.80C -cefalee -HTA TA=160/100mmHg -paloare -inapetenta -anxietate -proteinurie Obiective -combaterea infectiei -prevenirea complicatiilor -combaterea dureii -combaterea anxietatii -reintegrare profesionala Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -asigurarea suportului psihic -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:P.RA. toaleta tegumentelor si mucoaselor -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator: *sange pt determinarea : ureei.cilindrii -adm medicatiei prescrise de medic: antibioticepenicilinaG. stabilirea densitatii.01.ionograma.30C P=73p/min R=17r/min TA=120/75mmHg -nu prezinta greturi si varsaturi -nu prezinta anxietate 53 . ASLO.1 1 Problema -oligoanurie -hematurie -dureri lombare -greturi -subfebrilitate T=37.Ingrijirea pacientului cu glomerulonefrita acuta Data 26.D.

T=37.Ingrijirea gravidei cu sarcina normala in primul trimestru Data 1. ultima menstruatie pe 05. vitamine -asigurarea confortului psihic -informarea gravidei asupra datei posibile a nasterii -cantarirea gravidei G=63. VDRL.5 kg -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -recoltarea secretiei vaginale -stabilirea ritmului consultatiei -educatie sanitara: evitarea alimentelor grase.prajelilor.5 kg -piele uscala. reactia serologica -examen sumar de urina -examenul secretiei vaginale Evaluare -stare generala buna -sarcina normala -F.P=75p/min.01.02.evitarea frigului.11 Problema -amenoree.regim bogat in proteine.2011 -greturi -paloare -sialoree -pervertirea gustului -pirozis -luare in greutate cu 1.V.umezelii. control periodic la medic Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange: grup sanguin. in limite normale 54 . D=1400ml/zi -asigurarea regimului dietetic.evitarea ridicarilor bruste.50C.50C -balonari abdominale Obiective -gravida sa cunoasca modificarile organismului in timpul sarcinii -sa fie capabila sa diferentieze manifestarile normaleprevenirea complicatiilor Interventii proprii -comunicarea cu gravida in legatura cu sarcina si cu modificarile din timpul sarcinii -indrumarea femeii la un consult medical pentru s tabilii existenta sarcinii -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/70mmHg. R=18r/min.lucioasa.Rh. glicemie. cateifelata -ameteli -cefalee -temperatura bazala 37.

fara complicatii -nu prezinta manifestari de dependenta -F.11 Probleme -stare de agitatie -discomfort -anxietate -contractii uterine dureroase -dilatatie 10cm -ruperea membranelor -BCF prezente -hTA TA=80/50mmHg -tahicardie P=92p/min -subfebrilitate T=37. golirea vezicii urinare -supravegherea BCF-ului -urmarirea contractiilor uterine -consemnarea modificarilor uterului.V.70C Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -colaborarea eficienta a gravidei cu personalul medical -gravide sa nu prezinte modificari de dinamica uterina Interventii proprii --pregatirea gravidei pt nastere:asigurarea igienei organelor genitale.Pregatirea gravidei pentru nastere Data 8. efectuarea clismei evacuatorii. in limite normale -calmarea anxietatii 55 . indepartarea pilozitatii.04. starea membranelor la indicatia medicului -masurarea si notarea functiilor vitale -urmarirea comportamentului si asigurarea suportului psihic -urmarirea lichidului amniotic -pregatirea materialelor necesare pt nastere -colaborarea in permanenta cu gravida -supravegherea perineului in timpul nasterii -asistarea la expulzia fatului -dezobstruarea cailor respiratorii ale nou nascutului -sectionarea si ligaturarea cordonului ombilical al nou nascutului -observarea semnelor de dezlipire a placentei -captarea placentei si verificarea integritatii acesteia -supravegherea indeaproape a lauzei timp de 2 ore dupa nastere -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -adm medicatiei prescrise de medic: dilatatoare Evaluare -stare generala buna -pacienta a nascut normal.

igiena corporala .pregatirea pacientului pt investigatii: radiografie pulmonara .tuse seaca .nu prezinta dispnee .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale : alimentatie pasiva.aerisirea salonului .asigurarea regimului dietetic: ceai.D .psihoterapie .stare generala buna . R.TA. : T. hematocrit.potential de deshidratare . 2011 Probleme .prevenirea complicatiilor .dispnee cu polipnee R = 21 r/min .diminuarea febrei T = 37.4oC .permeabilizarea cailor respiratorii Interventii proprii .calmarea anxietati . supe.anxietate . algocalmin 2 ml de 2 ori/zi im.V.asigurarea repausului fizic .inapetenta . ionograma.sange pt determinarea de : hemoleucograma. CRP.masurarea si notarea F. ampicilina 500 mg la 6 ore im.5oC .V.montarea unei perfuzii la indicatia medicului .P.febra ridicata .disparitia frisoanelor . in limitele normale .05. VSH.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .administrarea medicatiei prescrise de medic : antibiotice.F.frisoane .calmarea anxietatii 56 .T = 39.administrarea medicatiei prescrise de medic . lapte . uree sangvina .stranut Obiective .educatie pt sanatate Interventii delegate .Ingrijirea pacientului cu gripa Data 8.obstructie nazala -congestie faringiana .transpiratii reci .recoltarea probelor biologice pt laborator .cefalee .recoltarea produselor biologice pt examen de laborator .combaterea febrei prin impachetari reci si medicamente corespunzatoare .diminuarea manifestarilor de dependenta .combatere febrei . paracetamol 500 mg de 3 ori/zi peroral Vitamina C 2g/zi Evaluare .hipotermie .

hipotensoare Evaluare -stare generala imbunatatita -disparitia durerii -nu prezinta dispnee(R=15 r/min) TA=130/80mmHg -oprirea hemoragiei nazale 57 .asezarea bolnavului in decubit dorsal sau semisezand -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -administrarea medicatiei prescrise de medic -efectuarea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -recoltarea probelor pt laborator -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG. glicemie.10 Problema -scaderea debitului cardiac -tulburari de vedere -oboseala -slabiciune -insuficienta ventriculara stanga -potential de complicatii -cefalee occipitala -ameteli -tulburari de memorie si gandire -parestezii -palpitatii -durero precordiale -dispnee de tip inspirator -epistaxis Obiective -scaderea valorilor TA in limite normale -asigurarea confortului -prevenirea accidentelor -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic. azotemie. VSH.11. tranchilizante. diuretice( furosemid).achografia.Ingrijirea pacientului cu hipertensiune arteriala (HTA) Data 3. vasodilatatoare.oftalmoscopia. colestero. examenul urinei -administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative.hipnotice.acid uric. creatinina.

scaun -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -colectarea sangelui eliminat prin hematemeza sau melena -curatrea gurii bolnavului -motarea unei perfuzii cu ser fiziologic sau glucoza -recoltarea produselor biologice si patologice -administrarea medicamentelor prescrise de medic -pregatirea sangelui izogrup. ionograma.izoRh pentru transfuzie -aspirarea continutului gastric -asigurarea regimului igienodietetic: bauturi reci.sedative: fenobarbital.trombina.Ingrijirea pacientului cu HDS Data 22.piureuri -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator *sange: hematocrit.timpi de coagulare -administrarea medicatiei prescrise de medic: medicatie hemostatica: vit K. hemoleucograma.D. azotemia.R. diazepam Evaluare -stare generala buna -nu prezinta greturi. melena R=17r/min P=75p/min TA=110/70mmHg D=1200ml/zi -calmarea anxietatii 58 . fibrinogen.11 Problema -stare de slabiciune -hTA TA=90/60mmHg -tahicardie -transpiratii reci -ameteli -paloare -polipnee -R=22r/min -anxietate -sete intensa -greturi -hematemeza -melena Obiective -calmarea anxietatii -oprirea hemoragiei -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic in decubit dorsal sau in pozitie Trendelemburg -psihoterapie -aerisirea salonului -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative:T. hemoglobina.CaCl2.P.TA.hematemeza.03.colesterol.supe.

V.60C -F. cu evitarea consumului de alimente prajite.durerii.Ingrijirea pacientului cu hepatita cronica Data 4.70C -greturi -varsaturi -dureri in hipocondrul drept -hepatomegalie -splenomegalie -icter -pierdere in greutate -anxietate -hemoragii digestive Obiective -prevenirea complicatiilor -recuperare socioprofesionala -calmarea starii de anxietate -diminurea febrei. in limite normale -diminuarea durerii 59 . TC.E Evaluare -stare generala buna -nu prezinta varsaturi -stare afebrila T=36. bilirubina.var saturilor -disparitia icterului -refacerea starii de bine Interventii proprii -asigurarea reposului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -ajutarea pacientului in stisfacera nevoilor fundamentale -asigurarea igienei corporale -asig regimului dietetic: regim hiperglucidic.K.conservate.antispastice: NO-spa.11 Problema -febra moderata T=38.. simptomatice: vitamine din grupul B. normolipidic.condimentate.vit C. hemoleucograma *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: analgezice. hiperpotidic.04. alcool -pregatirea pacietului pentru investigatii radiologice si ecografice -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator: *sange pt det de: TGO.TGP. Algocalmin. Scobutil. fosfataza alcalina.

varsaturilor -combaterea durerilor -prevenirea complicatiilor -calmarea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -adm medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -observarea manifestarilor patologice:deshidratare.Ingrijirea pacientului cu hepatita virala acuta A Data 9. timpi de coagulare.K Evaluare -stare generala mai buna -nu prezinta dureri -T=36. bilirubina. constipatie. carne.E. vitamina C.TGP.varsaturi. condimentate. conservate -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator: TGO.30C -greturi -varsaturi -constipatie -durere epigastrica si in hipocondrul drept -cefalee -dispnee R=20r/min -icter -anorexie -anxietate -urina hipercroma -scaune decolorate -oligurie D=450ml/zi Obiective -diminuarea febrei. testul ELISA -adm medicatiei prescrise de medic: analgezice.greturilor. regim normolipidic. fosfataza alcalina.11 Problema -febra T=38. cu evitarea consumului de alimente pajite. hiperprotidic format din lapte.70C -R=17r/min -D=1200ml/zi -calmarea anxietatii -nu prezinta freturi si varsaturi 60 . simptomatice pt combaterea tulburarilor digestive.05. branza. vitamine din grupul B. febra -asigurarea regimului igieno-dietetic: regim hiperglucidic.

La internare pacientul prezinta durere intense. faringe curat torace normal conformat murmur vesicular fiziologic Aparat cardiovascular: . varsaturi constipatie ficat. greturi si varsaturi.articulatii mobile .tumefactie in zona inghinala tegumente curate Tesut conjunctival: .CR libere .organe genitale externe integer urina normala colorata 61 . varsaturi Antecedente heredo – colaterale: fara inportanta Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Pacietul se interneaza in sectia de chirurgie cu diagnosticul de hernie inghinala.greturi. nedureroase. greturi. bine battue nu prezinta sufluri patologice Aparat digestive: . medicii decide operatia acestuia.INGRIJIREA PACIENTULUI OPERAT DE HERNIE INGHINALA ANAMNEZA: Nume: P Prenume: L Sexul: masculin Varsta: 35 de ani Data nasterii: 23 iunie 1976 Domiciliul: Suceava Ocupatia: muncitor Data internarii: 15 mai 2011 Data externarii: 18 mai 2011 Diagnostic de internare: Hernie inghinala Diagnostic la 72 de ore: Hernie inghinala operata Motivul internarii: dureri intense in zona inghinala . constipatie. libere la miscare nu prezinta deformari osoase Aparatul respirator: . splina in limitele normale durere in zona inghinala Aparat uro – genital: .soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice.adipos integrare Sistem limfoganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: . Examen clinic pe aparate: Stare generala: buna Tegumente si mucoase: . In urma simptomelor si a examenului clinic.

grup sanguine. TC . VSH.mictiune prezenta SNC: stare de anxietate - compartament neurologic normal Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma. hemoglobina Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie 62 . TS. uree sangvina.

a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta Independenta R = 17 r / min TA = 120/70mmHg -----------Independent D = 1500 ml / zi -----------------------------------Independent T = 36.Dependenta si independenta pacientului operat de hernie inghinala Nevoi fundamentale A respire.7oC Dependenta ----------Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace ---------Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Sursa de dificultate -----------Greturi. varsaturi -----------Durere Durere Anxietate Durere -----------Durere imobilizare la pat Durere ----------------------Durere Durere Nu are cunostinte despre boala sa ---------------------independent Independent ------------------------------------- 63 .

anxietate 64 .administrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin.rahianestezie: xilina 2 % Evaluare .captarea varsaturilor . glicemie. TS.sange pt determinarea de hemoleucograma.05.durere intense in 2011 zona inghinala .combaterea durerilor .agitatie .discomfort .greturi . fiole x2 ml ser fiziologic. hemoglobina .asigurarea repausului fizic .prevenirea complicatiilor . TC.pacientul sa inteleaga necesitatea operatiei .FV in limite normale .asigurarea confortului pacientului .7oC .nu prezinta alte manifestari de dependenta .psihoterapie .operatia a decurs bine fara complicatii .recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator .pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica a pacientului Asigurarea igieneii corporale Efectuarea clismei evacuatorii Montarea unei perfuzii la Interventii delegate .in urma interventiei chirurgicale starea pacientului este buna .calmarea anxietatii Data Probleme 15.constipatie .masurarea si notarea FV: TA= 120/70mmHg P = 70p/min R= 17 r/min D=1500 ml/zi T=36. glucoza 5% 1 flacon . flacon 500 ml. uree sangvina.combaterea anxietatii Interventii proprii .tumefactie .examen sumar de urina .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .varsaturi . .Ingrijirea pacientului operat de hernie inghinala Definitie: Hernia reprezenta provezionarea unor organe abdominale printr-o zona slaba anatomica a peretelui abdominal Obiective . VSH.suprimarea alimentatiei .

indicatia medicului Testarea sensibilitatii la xilina Golirea vezicii urinare Insotirea pacientului la sala de operatie Ingrijirea postoperatorie Asezarea bolnavului in pat in decubit dorsal 65 .

Ecografie 66 .supravegherea pansamentului plagii operate .urmarirea bolnavului pt a nu misca capul timp de 6 ore de la interventia chirurgicala .educatia sanitara .EKG .R.15.P.supravegherea perfuziei .supravegherea mictiunii .prevenirea escarelor . 2011 .urmarirea si notarea FV: TA.combaterea durerii .aerisirea salonului .T .administrarea medicatiei prescrise de medic .05.supravegherea sondei vezicale .Radiografie pulmonara .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .verificarea coloratiei pielii si a unghiilor .umectarea buzelor .supravegherea continua a bolnavului mobilizarea bolnavului .

prezentarea la medic 67 . glicemia si hemoglobina confirma diagnosticul de hernie inghinala.Epicriza si recomandari la externare Pacientul in varsta de 35 de ani se interneaza in sectia de chirurgie pentru a fi operat de hernie inghinala.ul. Rh. TS. TC. Pacientul se externeaza cu indicatiile: repaus fizic interzicerea efectuarii eforturilor mari in caz de complicatii. manifestarile de dependent se remit. VSH-ul. Simptomele pacientului si examenul de laborator in care i s-au determinat hemoleucograma. In urma tratamentului chirurgical. grupul sanguine.

anxietate .asigurarea unui bun confort fizic si psihic Interventii proprii .R.04. atrofierea muschilor. a gurii si parului .prevenirea escarelor de decubit .prevenirea complicatiilor .schimbarea lenjeriei de pat si de corp de cate ori este nevoie .educatie sanitara Interventii delegate Evaluare -stare generala buna .V.D . miscari passive ale membrelor si degetelor). in limitele normale 68 .psihoterapie .asigurarea igienei corporale. tromboza (masaj.F.asigurarea repausului la pat prin crearea conditiilor optime de confort .asigurarea regimului dietetic .alimentatie pasiva .evolutie buna .masurarea si notare F.aerisirea salonului .imobilitate .servirea la pat a bolnavului cu urinar si cu basinet .prevenirea complicatiilor cum ar fi: pneumoniile hipostatice (gimnastica respiratorie).calmarea anxietatii .tulburari de mictiune polakiurie . 2011 Problema .V. stomatide. : TA.Ingrijirea pacientului imobilizat la pat Data 4.T.P.oligurie D = 600 ml/zi Obiective . constipatie deformari articulare .

respirator: torace normal conformat. curate. digestiv: abdomen nedureros la palpare.01. prezinta de circa 2 luni dureri precordiale sporadice. cord cu zgomote cardiace ritmice Ap.curate. iar din cursul serii de 12.2011 Data externarii: 25. libere.splina in limite normale 69 . ficat.1956 Domiciliul: Suceava Ocupatie: pensionara Data internarii: 13. tranzit intestinal fiziologic 1 scaun/zi.libere.regimalimentar hiposodat. droguri sau fumatoare Medicamente administrate inaintea internarii:Productal.dispnee cu caracter inspirator Ap.01.Ingrijirea pacientului cu infarct miocardic acut ANAMNEZA Nume:C Prenume: L Sexul: feminin Varsta:54 ani Data nasterii: 7.2011 au dvenit din ce in ce mai puternice.De circa 1 saptamana durerile precordiale s-au aprofundat.II RISC FOARTE INALT Diagnostic la 72 de ore:INFARCT MIOCARDIC ACUT HIPERCOLESTEROLEMIE Motivul internarii:dureri toracice Antecedente heredo-colaterale: neaga Antecedente personale si patologice: HTA.01. pacienta adresandu-se la UPU EXAMEN CLINIC PE APARATE Stare generala:relativ buna Stare nutritie: buna Facies: normal colorat Tegumente:normale. cardiopatie ischemica coronariana(CIC) Conditii de viata si munca: buna Comportament: nu este consumatoare de alcool. Tertensif ISTORICUL BOLII Bolnava in varsta de 54 ani. cardiovascular: HTA TA= 180/110mmHg. cai respiratorii dezobstruate.elastice Mucoase:normal colorate Fanere:integre Tesut conjunctiv-adipos:normal reprezentat Sistem ganglionar:nepalpabil superior Sistem osteo-articular: aparent integru Ap.2011 Diagnostic de internare: SDR CORONARIAN ACUT IMA ANTERIOR HTA st.faringe curate.04. cunoscuta cu HTA in tratament.

urina normal colorata SNC: comportamentneurologic normal.Ap. urogenital: organe genitale externe integre. nedureroase la mictiune.loje renale libere. stare anxioasa EXAMINARI DE LABORATOR: Hemoleucograma Hematocrit Fibrinogen VSH Colesterol Trigliceride Tropanina T Acid uric seric Glucoza serica Uree serica Timp de tromboplastine partial activat(aPTT) Timp Quick Ionograma EXAMINARI RADIOLOGICE Radioscopie pulmonara EXAMINARI ECOGGRAFICE Ecografie abdominala Ecografia cordului 70 .

3. este servit cu bazinet dependent. 9.este ajutat sa se imbrace Sursa de dificultate dispnee. 7. 2. Nevoi fundamentale A respira si a vea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura crpului in limite constante A fi curat. 8. 10.a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza A se recrea A invata T=36.i se efectueaza igiena corporala dependentpotential de accidentare partial dependent independent dependent. imobilizat la pat dureri precordiale. 14.crt. HTA anxietate. imobilizat la pat dependent. anxietate dureri precordiale.DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC ACUT Nr. 5. 13. durere precordiala. 11.dureri precordiale inapetenta. 1. HTA 71 . imobilizat la pat dispnee. HTA anxietate. dureri precordiale dureri precordiale.50C dependent. 4.risc de complicatii partial dependentimobilizat la pat partial dependent educatie sanitara imobilizat la patdureri precordiale dureri precordiale nu are cunostinte despre boala sa dureri precordiale. 12.i se adm sedative dependent. dispnee Independenta Dependenta dependentrespira prin masca de oxigen dependentalimentatie pasiva partial dependent. 6.

igiena tegumentelor si mucoaselor. hemoglobine. fibrinogenului.01. acidului uric seric.5mg tbx1 Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -nu prezinta dispnee R=20r/min TA=130/70mmHg T=36.R=23r/min. glucozei serice.ureei serice. T=36. medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat. P=90p/min . hematocritului.50C. suc de fructe -prevenirea escarelor prin mobilizare progresiva conform indicatiilor medicului Intervetii delegat -recoltarea produselor biologice si patologice: *sange pt determinarea: hemoleucogramei.50C P=75p/min -calmarea anxietatii -afebrilitate 72 .11 Problema -durer precordiala -senzatie de”moarte iminenta” -obstructie coronariana -deficit de autoingrijire -anxietate -transpiratii reci -dispnee -HTA TA=180/110mmHg -paloare -tahicardie P=90p/min Obiective -combaterea durerii -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -limitarea extinderii necrozei -recuperare socioprofesionala -scaderea TA Interventii proprii -asigurarea suportului fizic -asezarea bv in decubit dorsal -interzicerea efectuarii oricarei miscari -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea funvtiilor vitale: TA=180/110mmHg.TimpQuick *urina pt examenul sumar de urina -adm mdeicatiei prescrise de medic: Trinitosan fx2 Nitroglicerina tbx3 Heparina flx1 Ser fiziologic flx1 Aspenter75mg tbx1 Plavix tbx1 Betapromid25mg tbx1 Crester10mg tbx1 Ramipril2.Ingrijirea pacientului cu infarct miocardic acut Data 13. servirea la pat cu bazinet sau urinar -asigurarea regimului dietetic: ceai. D=900ml/zi -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm.VSHului.

boli cu transmitere sexuala.V.50C -tulburari urinare -balonare -greturi -tulburari menstruale -oboseala -indispozitie -anxietate -jena Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -asigurarea confortului fizic si psihic -mentinerea unei bune igiene locale -combaterea anxietatii Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic si paihic -asezarea pacientei intr-o pozitie relaxanta -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=110/70mmHg. R=16r/min.11 Problema -dureri hipogastrice -leucoree -febra moderata T=38.50C -calmarea durerilor cu antialgice la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt colposcopie -asigurarea igienei locale -asigurarea regimului dietetic -recoltarea secretiilor vaginale -educatie sanitara cu privire la importanta tratamentului si controlului medical. igiena locala -observarea eventualelor complicatii si comunicarea acestora medicului Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma.Ingrijirea pacientei cu boala inflamatorie pelvina Data 29. P=75p/min. antiinflamatoare Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -F. antalgice.01. VSH.T=38. *secretie vaginala pt examen bacteriologic si citologic *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: antibiotice. ionograma. in limite normale -diminuarea manifestarilor de dependenta 73 . glicemia. ureea sanguina.

Tipm Quick. necesita oxigenoterapie. hemoleucograma. stari anxioase EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumente si mucoase: tegumente cianotice. nu prezinta deformari osoase Ap.tuse seaca Ap. INVESTIGATII RADIOLOGICE: -radioscopie -EKG -aortografie 74 . digestiv: alimentatie diversificata. inapetenta. respirator: cai respratorii dezobstruate.uree sanguina. hematocrit.Ingrijirea pacientei cu insuficienta cardiaca ANAMNEZA: Nume: P Prenume: M Sexul: feminin Varsta: 65 ani Data nasterii: 8 mai 1945 Domiciliul: Radauti.Boala a survenit in urma unui efort prelungit.se percep anumite zgomote cardiace patologice Ap.ionograma. TGO.tuse.raluri pulmonare bilaterale.faringe curat. limfoganglionar: nepalpabil Ap.libere.regim alimentar hipocaloric.edeme la nivelul gleznei.TA=170/100 mmHG.liber. urina normal colorata.nedureroase SNC: comportament neurologic normal. curate. jud. pe care pacienta l-a efectuat in urma cu 2 zile. transpiratii abundnte Ap. colesterol. osteoarticular: articulatii dureroase la miscare.hiposodat. urogenital: organe genitale externe integre. glicemie.stare anxioasa EXAMINRI DE LABORATOR: Examenul sangelui pentru determinarea de:VSH. HTA. loje renale libere. cianoza. abdomen nedureros la palpare. Howell. tranzit intastinal fiziologic Ap.Manifestarile de dependenta sunt: dispnee cu caracter inspirator. caracterizata prin respiratie frecventa si superficiala.dispnee cu caracter inspirator. Suceava Ocupatia: pensionara Diagnostic de internare: Insuficienta cardiaca stanga acuta Data internarii: 25 noiembrie 2010 Antecedente personale: in urma cu 7 ani a fost diagnosticata cu insuficienta cardiaca si HTA Antecedente heredo-colaterale: neaga ISTORICUL BOLII: Pacienta se interneaza in sectia de cardiologie cu insuficienta cardiaca stanga acuta.TGP.curate. cardiovascular: HTA. fibrinogen.

a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza A se recrea A invata independent partial dependent partial dependent imobilizat la pat partial dependent ed sanitara risc potential pt anumite meserii HTA dispnee nu are suficiente cunostinte depre boala sa independent independent T=36.40C partial dependent asigurarea igienei corporale partial dependent risc de complicatii partilal dependent HTA dispnee HTA dispnee anxietate dispnee Independenta Dependenta partial dependent oxigenoterapie partial dependent regim dietetic partial dependent imobilizat la pat partial dependent adm de sedatie Sursa de dificultate dispnee HTA HTA indpendent D=1400ml/zi HTA dispnee HTA anxietate 75 .DEPENDENTA SI INDEPENDENTA BOLNAVULUI CU INSUFICIENTA CARDIACA Nevoi fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat.

uree sanguina. glicemie.prevenirea escarelor -urmarirea greutatii corporale -pregatirea bv pt investigatii radiologice -educatie pentru sanatate -prevenirea formarii trombilor:masajul membrelor inferioare Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea de: VSH. radioscopia. fibrinogen. colesterol. EKG Evaluare -stare generala buna -calmarea anxietatii -nu prezinta dispnee R=19r/min P=82p/min TA=150/90mm Hg -oprirea tusei 76 . hemoleucograma.10 -dispnee cu caracter inspirator -tahipnee R=21r/min -tuse seaca -transpiratii abundente -cianoza -HTA TA=170/100m mHg -anxietate -durere Obiective -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -imbunatatirea respiratiei -scaderea valorilor TA in limite normale -asigurarea confortului Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -asigurarea confortului -asezarea bolnavului in pozitie semisezanda -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative -asigurarea medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale: asig regimului dietetic-hiposodat. hematocrit. ionograma sanguina -adm medicatiei prescrise de medic: diuretice. TGO. tratament pt combaterea HTA -investigatii radiologice: aortografia.11. hipocaloric.TGP.INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CARDIACA Data Problema 25.efectuarea igienei corporale.cardiotonice.

partial dependent -----------educatie sanitara 77 . Nevoi fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi.partial dependent --------imobilizat la pat ---------------------. 14. 8.partial dependent ------------------------------. 5.partial dependent ---------este ajutat sa se imbrace ---------------------. a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realiza A se recrea A invata Independenta -----------------------------------------------------Dependenta partial dependent Sursa de dificultate tahipnee tahicardie.partial dependent ---------independent --------------------------------------------------. 4. 11. 10.hTA varsaturi hTA anurie transpiratii reci tahicardie hTA anxietate somnolenta tahicardie hTA tahicardie hipotermie transpiratie abundenta tahicardie hTA anxietate --------------------------risc potential pt anumite meserii anxietate nu are sufuciente cunostinte despre boala partial dependent hidratarea pacientului ---------------------.crt. 9.partial dependent -------adm de calmante ---------------------. 13.partial dependent ---------risc de complicatii ---------------------.partial dependent ---------i se efectueaza igiena corporala ---------------------. 6. 7.partial dependent -----------incalzirea pacientului ---------------------. 2.partial dependent --------imobilizat la pat ---------------------. 12.partial dependent -----------------------------.a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat.DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA Nr. 3. 1.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA
Data 24.11. 10 Problema -tahicardie P=95p/min -hTA TA=75/40mm Hg -varsaturi -anxietate -transpiratii reci -somnolenta -tegumente reci, palide, cianotice -tahipnee R=20r/min -anurie Obiective -prevenirea complicatiilor -calmarea anxietatii -imbunatatirea respiratiei -recuperare sociprofesionala -stabilirea confortului Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic in pozitie decliva cu capul mai jos decat trunchiul -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -adm.medicatiei prescrise de medic -instituirea unei perfuzii sau transfuzii la indicatia medicului -supravegherea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -incalzirea pacientului pt inlaturarea hipotermiei -asigurarea regimului dietetic -asigurarea igienei corporale -prevenirea escarelor -educatie snaitara -pregatirea bolnavului pt investigatii radiologice Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea de: VSH, fibrinogen, glicemie, colesterol, hemoleucograma, hematocrit, TGO,TGP, uree sanguina, ionograma sanguina *urina: examen sumar de urina -adm. medicatiei prescrise de medic: adrenalina, noradrenalina, HHC, oxigen, ser fiziologic, sol glucoza5% -radioscopie -EKG Evaluare -stare generala buna -afebrila -F.V. in limite normale -nu prezinta varsaturi -calmarea starii de anxietate

78

INGRIJIREA COPILULUI CU INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
ANAMNEZA: Nume: M Prenume: L Sexul: feminin Varsta: 2 ani si 2 luni Data nasterii: 22 august 2008 Domiciliul: Suceava Ocupatia: copil Data internarii: 27 octombrie 2010 Diagnostic de internare: IRA obstructive laringiana Antecedente heredo – colaterale: mama – clinic sanatoasa Tata -- clinic sanatos Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Boala a aparut brusc ca urmare a imposibilitatii patrunderii aerului in plamani. Debutul brusc a urmat instalarea dipneei, tusei si cianozei tegumentelor Examen clinic pe aparate: Tegumente si mucoase: - tegumente cianotice, curate, palide - mucoase curate, umede Aparat limfoganglionar: - ganglioni neperceptibili la palpare Aparatul respirator: - cai respiratorii obstruate acces la sufocare tuse latratoare dificultate respiratorie – dispnee Aparat cardiovascular: - tahicardie nu se percep sufluri patologice Aparat osteoarticular: articulatii mobile , nedureroase nu prezinta deformari osoase Aparat digestive: - apetit scazut alimentatie diversificata abdomen nedureros la palpare ficat, splina in limitele normale transit intestinal fiziologic Aparat urogenital: - organe genitale externe integre urina normala colorata SNC: - dezvoltare neurological normala in raport cu varsta - anxietate

79

Dependenta si independenta copilului cu IRA
Nevoi fundamentale A respire, a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele Independenta -----------------------------------Dependenta Dependent respire cu masca de oxigen Partial dependenta Alimentatie pasiva Partial dependent copilul urineaza in pampers Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Dependent este ajutat sa se imbrace ---------Dependent I se asigura igiena sorporala Partial dependent potential de accidentare Sursa de dificultate Dispnee Tuse Apetit scazut Mediu necunoscut Mediu necunoscut Mediu necunoscut deplasare nesigura Mediu necunoscut Interventi tratament Varsta mica pe care o are -----------Varsta mica pe care o are Mediu necunoscut Deplasare nesigura

-----------------------------------Independent T = 36,9oC

----------------------

A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata

-----------

Partial dependent Anxietate Este ajutat de cineva Nu vorbeste bine sa vorbeasca Disfonie -----------Dependent Partial dependent imobilizat la pat Dependent educatie sanitara -----------Varsta mica pe care o are Anxietate Mediu necunoscut Nu are cunostinte despre boala sa

Independent -------------------------------------

80

TA.cianoza .asigurarea pozitiei corespunzatoare decubit dorsal cu capul intors spre suprafata patului .administrarea medicatiei prescrise de medic:HHC.Ingrijirea pacientului cu IRA Data 27.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .TA= 80/50 mm Hg .administrarea medicatiei prescrise de medic .sange pt determinarea hemoleucograma. T.R=24 r/min . VSHului. . adrenalina.aerisirea salonului .masurarea FV: R.2 mg im Evaluare .diminuarea manifestarilor de dependenta .asigurarea unui microclimat corespunzator .XI 2010 Probleme .disfonie .urina – examen sumar de urina .tahicardie .aspirarea secretiilor din fosele nazale si cavitatea bucala . diazepam 0.anxietate Obiective .incarcare salivara .1oC .Permeabilizarea cailor respiratorii .T= 37.psihoterapia . fibrinogenul .prevenirea accidentelor .administrarea de oxygen prin masca sau prin sonda endonazala .stare generala relative buna .calmarea tusei .nu prezinta dispnee .dispnee .prevenirea complicatiilor .tuse .P= 105 p/min .disfagie . D.supraveghearea culorii tegumentelor mucoaselor si situatia neurological . antibiotice (ampicilina sau penicilina) administrarea de O2 2-4 l/ min. P.pregatirea copilului pt tratamente sin interventii 81 Interventii delegate .dezobstruarea cailor respiratorii .examinarea secretiei din fosele nazale si cavitatea bucala .calmarea anxietati .recoltarea produselor biologice si patologice pt examen de laborator .combaterea anxietatii Interventii proprii .

asigurarea regimului dietetic .asigurarea igienei corporale .educatie sanitara a apartinatorilor ..observarea eventualelor complicatii 82 .ajutarea copilului in satisfacerea nevoilor fundamentale .

11 Problema -oligoanurie D=400ml/zi -izostenurie densitate=1010 -greturi varsaturi -oboseala -stare da rau -dispnee R=19r/min -cefalee -tahicardie P=85p/min -anorexie -anxietate -febra moderata T=38.20C Obiective -identificarea cauzei declansatoare -prevenirea complicatiilor -evaluarea functiei renale -corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic -calmarea starii de anxietate -combaterea varsaturilor Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -asigurarea suportului psihic -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: P. hematocrit.regim hiperglucidic.furosemid -pregatirea solutiilor dializante: clorura de sodiu.TA. hipoprotidic. glucoza Evaluare -stare generala buna -nu prezinta anxietate -nu prezinta greturi si varsaturi -restabilirea diurezei -R=17r/min -P=73p/min TA=110/70mmHg -T=36.R.VSH.D.30C 83 . bicarbonat de sodiu.T. acid uric. clorura de potasiu.RA.ionograma. hemoleucograma *urina pt examen microscopic si macroscopic -administrarea medicatiei prescrise de medic: manitol. clorura de calciu.diaree -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange: uree sangvina.hiposodat.normocaloric.hiperlipidic -pregatirea psihica si fizica a pacientului in caz de dializa -observarea manifestarilor patologice:varsaturi.Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala acuta Data 26. creatinina.pH sanguin.scaun -aplicarea masurilor de urgenta -masurarea greutatii corporale -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -adm medicatiei prescrise de medic -efectuarea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic: toaleta tegumentelor.04. clorura de magneziu.

diaree -pregatirea.R.Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala cronica Data 26.acid uric.supravegherea si ingrijirea pacientului care necesita hemodializa sau dializa peritoneala -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator: *sange:uree sanguina. creatinina. ionograma.TA.04.T.hematocrit *urina pt examinari fizico-chimice -administrarea medicatiei prescrise de medic: bicarbonat de sodiu. pH sanguin.D. cardiovasculare. diuretice -administrarea tratamentului prescris de medic pentru corectarea tulburarilor respiratorii.clorura de sodiu. hiperglucidic.1 1 Problema -varsaturi -diaree -oligoanurie -izostenurie -respiratie Kussmaul -stare de rau -oboseala -HTA TA=160/90mmHg Obiective -identificarea si combaterea cauzei -corectarea tulburarilor prezente -prevenirea complicatiilor -suplinirea functiei renale -combaterea varsaturilor -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: P. gastro-intestinale Evaluare -stare generala buna R=17r/min P=68p/min TA=120/75mmHg D=1000ml/zi -nu prezinta anxietate -nu prezinta greturi si varsaturi 84 . VSH.scaun -recoltarea produselor biologice si patologice pt examen de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -masurarea greutatii corporale -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igienodietetic:regim hipoprotidic. agitatie. RA. normocaloric.hiposodat -observarea manifestarilor patologice: varsaturi. normolipiidic.

5oC Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Dependent Alimentatie artificiala prin perfuzie Partial dependent Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace ---------Partial dependent igiena corporala Partial dependent risc de complicatii ------------------------------Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Sursa de dificultate Dispnee Bradicardie HTA Varsaturi diaree Greturi Colici abdominale Oligurie hipersudoratie Greturi Varsaturi Anxietate Stare de agitatie Gerturi varsaturi -----------Greturi Varsaturi Colici abdominali Varsaturi Greturi --------------------------------Varsaturi Greturi Nu are cunostinte despre boala sa ---------------------independent Independent Independent ------------------------- 85 . a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta -------------------------------------------------------------------Independent T = 36.Dependenta si independenta pacientului cu intoxicatie cu ciuperci Nevoi fundamentale A respire.

recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .cefalee . hemograma.Ingrijirea pacientului cu intoxicatie cu ciuperci Data 24.psihoterapie .combaterea durerii abdominale .oxigenoterapie .educatie pentru sanatate Interventii delegate . P.hepatomegalie .5 mg iv sau im solutie glucozata 5 % perfuzie iv .administrarea medicatiei prescrise de medic . uree sanguina.prevenierea complicatiilor .stare de agitatie Obiective . D culoarea tegumentelor . ionograma.varsaturi -colici abdominali .HTA TA=80/50 mmHg .monotorizarea si supravegherea FV: TA.oligurie .asigurarea repausului fizic .oxigen prin sonda nazofaringiana 6-8 l/min Evaluare stare generala relatib buna calmarea varsaturilor si a greturilor calmarea anxietatii T = 110/65 mm Hg P= 75p/min T=36. T.greturi . VSH Urina: examenul sumar de urina bilirubinemie Continut gastric Administrarea medicatiei prescrise de medic : atropine 0.hipersudoratie .provocarea de varsaturi .ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale .calmarea greturilor si varsaturilor .anxietate .nu prezinta cefalee 86 . RA. fibrinogen.montarea unei perfuzii cu solutii glucozate si clorurate .asigurarea igienei corporale .tremuraturi .XI 2010 Probleme .5oC .sange pt: determinarea de hematocrit.bradicardie .recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator .calmarea starii de anxietate Interventii proprii . R.efectuarea spalaturii gastrice .

folosirea tampoanelor vaginale sterile.Ingrijirea lauzei Data Problema Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -oprirea hemoragiei Interventii proprii -supravegherea lauzei la sala de nasteri inca 2 ore pt prevenirea hemoragiei uterine -efectuarea masajului uterin transabdominal pt favorizarea retractiei si formarii globului de rezistenta -supravegherea comportamentului si a faciesului -administrarea de ceai sau limonada -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=100/60mmHg.lipide.vitamine.evitarea raporturilor sexuale 6-8 saptamani Interventii delegate Evaluare -stare generala buna -F.V.03.mentinerea igienei local. R=18r/min. ciocolata.cafea.50C. cresterea cantitatii de lichide din alimentatie -educatie pt sanatate privind: evitarea consumului de bauturi alcoolice. T=37.alimentatie sanatoasa. in limite normale 28. D=1800 ml/zi -transportarea lauzei in salon cu caruciorul -asigurarea igienei pt prevenirea infectiei puerperale -efectuarea toaletei locale -schimbarea tampoanelor vaginale -observarea lohiilor si aspectul plagii perineale -controlarea involutiei uterine -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -ingrijirea sanilor si urmarirea secretiei lactate -instruirea lauzei pt a se spala mainile si sanii inainte si dupa alaptare -mobilizarea precoce pt prevenirea complicatiilor -asigurarea regimului dietetic. P=52p/min. contractat -sangerare moderata -discomfort -scurgerea lohiilor -involutie uterina -tranzit incetinit -diureza scazuta D=1800ml/z i 87 .evitarea alimentelor flatulente. -oboseala 11 -tendinta de somn -frisoane -bradicardie P=52p/min -uter dur.regim bogat in proteine.

11 Problema -durere in hipocondrul drept -greturi -varsaturi -balonare -agitatie -transpiratii reci -subfebrilitate T=37.Plegomazin.TGO. colecistografie. Fortral sedative:Diazepam.iaurt -pregatirea pacientului pentru examen radiologic.Scobutil.amilazemie *examen sumar si microscopic de urina -adm medicatiei prescrise de medic: antispastice: Lizadon. ionograma. igiena corporala -asigurarea regimului dietetic:ceai. Hidroxizin antibiotice: Ampicilina. TGP. hematocrit.Ingrijirea pacientului cu litiaza biliara Data 4.RA.No-spa.Algocalmin.80C -frisoane -anxietate -icter Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -caombaterea varsaturilor -combaterea febrei -recuperare socioprofesionala Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic la pat -combaterea durerilor -oxigenoterapie -aplicarea de comprese umede reci pt combaterea febrei -masurararea si notarea functiilor vitale si vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator -ajutarea bv in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva.04.Tetraciclina calmarea varsaturilor: Emitral.ecografie -preg preoperatorie si ingrijirea postoperatorie in caz de interventie chirurgicala -observarea eventualelor complicatii -educatie sanitara 88 Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator *sange pt det: hemoleucograma. glicemie. Papaverina. varsaturi -calmarea starii de anxietate .afebril -functii vitale in limite normale -diminuarea durerilor -nu prezinta greturi.colangiografie. Penicilina.Torecan perfuzie cu glucoza 5% Evaluare -stare generala buna. supa de zarzavat. limonada.

endoscopice si ecograf -observarea complicatiilor:diaree. glicemie.50C R=16r/min -nu prezinta anxietate -D=1600ml/24h -densitate=1015 89 .04. antibiotice in caz de infectie Evaluare -stare generala buna -nu prezinta durere -nu prezinta greturi si varsaturi -P=74p/min T=36.acid uric.TA.scaun -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -administrarea medicataiei prescrise de medic -pregatirea pacientului pentru examinari radiologice.pH.pigmenti biliari.T.D.R.Ingrijirea pacientului cu litiaza renala data Problema 26.TGP.creatinina.anurie -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -educatie pentru sanatete -pregatirea pacientului pentru interventie chirurgicala si ingrijirea lui post-operator Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator: *sange:uree sanguina.densitate.ionograma. leucograma.urocultura -adm medicatiei prescrise de medic: analgezice: scobutil.11 -durere in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale si la radacina coapsei -disurie -polakiurie -varsaturi -greturi -tahicardie P=96p/min -anxietate -agitatie -transpiratii reci -febra moderata T=37.50C Obiective -combaterea durerii -asigurarea confortului -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -calmarea durerii -combaterea starii de sic -psihoterapie -supravegherea functiilor vitale: P. antispastice:papaverina.albumina.bilirubinemie *examen complet de urina: volum.R.algocalmin.A.TGO.

creatinina. medicatiei prescrise de medic: antiinflamatoare. azotemie.antalgic e.calmante.V.grup sanguin.perfuzii cu ser fiziologic. colestero.80C -balonare -greturi -oboseala -indispozitie -jena -anxietate -hTA TA=80/40mmHg Obiective -prevenirea complicatiilor -oprirea hemoragiei -diminuarea manifestarilor de dependenta -asigurarea confortului -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oprirea hemoragiei prin adm. VSH.oftalmoscopia.afebrila -diminuarea durerilor -F.acid uric. in limite normale -calmarea anxietatii -nu prezinta greturi 90 .ach ografia. igiena corporala -asigurarea regimului alimentar -pregatirea pacientei pt investigatii -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG.hemostatice -examen colposcopic -acografie abdominala Evaluare -stare generala buna.11 Problema -hemoragie -durere hipogastrica -tulburari urinare -subfebrilitate T=37.05. de medicamente prescrise de medic si tamponament vaginal -combaterea durerii -combaterea febrei prin administrarea de antipiretice -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat.Rh *examen sumar de urina -adm. antibiotice.Ingrijirea pacientei cu metroragii Data 9. glicemie.

asfexie alba.dezobstruarea cailor respiratorii .aplicarea masurilor de pervenire a olftalmiei gonococice .legarea si sectionarea cordonului ombilical .efectuarea legaturii la 2 cm de insertia abdominala .copil nascut prin nastere normala G = 2900 kg Sex masculin .examinarea nou-nascutului pt a observa eventualele malformatii 91 Interventii delegate .efectuarea nodului .F. reflexul de iritabilitate.V.prevenirea complicatiilor .aplicarea unui pansament steril peste bontul ombilical . 2011 Probleme Obiective .pensarea cordonului ombilical cu 2 pense hemostatice la 10 – 15 cm de insertia abdominala si sectionarea lui intre 2 pense . in limite normale .acordarea ingrijiri in caz de apnee tranzitorie. asfexie albastra . culoarea tegumentelor si mucoaselor . respiratia.Ingrijirea nou – nascutului Data 4.administrarea medicatiei prescrise de medic: nitrat de argin 2% pt prevenirea olftalmiei gonococice Evaluare .aprecierea scorului APGAR avand in evidenta ritmul cardiac.02.stare generala buna .sectionarea lui la 1 cm distanta de legatura .prevenirea accidentelor Interventii proprii .asezarea nou – nascutului pe un camp steril imediat dupa nastere . ronusul muscular.

abdomen) . vernix caseosa’’ . pt a indeparta surplusul de .asezarea nou-nascutului in pat .stabilirea sexului si a identitatii si notarea in FO . torace.cantarirea nou-nascutului .congenitale vizibile .observarea eventualelor complicatii 92 .uscarea tegumentelor prin tamponare cu camp steril.imbracarea nou-nascutului ..masurarea inaltimii si perimetrele (cap.

faringe curat murmur vezicular fiziologic Aparat cardiovascular: . Examen clinic pe aparate: Stare generala: alterata Tegumente si mucoase: . uscate.comportament neurologic normal stare de anxietate. Suceava datorita durerilor abdominale puternice si violente si a starii de soc in care se afla. curate Tesut conjunctival: . nedureroase SNC: .operata de apendicita in urma cu 10 ani . stare de soc 93 . stare de soc .organe genitale externe integer urina normala colorata mictiune prezenta loje renale libere.nu prezinta deformari osoase Articulatii mobile.palide.2 operatii cezariene Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 50 de ani se adreseaza la U.P.soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice. bine batute TA= 90/50 mm Hg Aparat digestive: .dispnee R= 20 r/min CR libere.varsaturi oprirea tranzitului intestinal distensii abdominale Aparat uro – genital: .U. varsaturi Antecedente heredo – colaterale: fara inportanta Antecedente personale: . nedureroase Aparatul respirator: .Ingrijirea pacientului cu ocluzie intestinala ANAMNEZA: Nume: V Prenume: A Sexul: feminina Varsta: 50 de ani Data nasterii: 13 septembrie 1961 Domiciliul: Radauti jud Suceava Ocupatia: profesoara Data internarii: 31 mai 2011 Data externarii: 4 iunie 2011 Diagnostic de internare: Ocluzie intestinala Diagnostic la 72 de ore: Ocluzie intestinala operata Motivul internarii: durere abdominala violenta.adipos integru Sistem limfoganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: . Boala se datoreaza inflamatiei mucoasei intestinale.

hemoglobina. TS.grup sanguine. uree sangvina. VSH. glicemia Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie 94 . Rh.Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma. TC . bilirubina.

deshidratare -----------Imposibilitatea de a se misca durere Durere Anxietate Durere Varsaturi A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata independent Independent ------------------------------------- 95 . a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele Independenta --------------------Independent D = 1100 ml / zi -----------------------------------Independent T = 36.3oC --------------------------------Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara -----------Durere varsaturi Durere Stare de soc ----------------------Durere Durere Nu are cunostinte despre boala sa Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace Sursa de dificultate Dispnee HTA Varsaturii.Dependenta si independenta pacientului cu ocluzie intestinala Nevoi fundamentale A respire.

calmarea durerii . hemoglobina.barborisme .rahianestezie: xilina 2 % . algocalmin.psihoterapie .administrarea medicatiei prescrise de medic: papaverina. Azotenie . uree sangvina.administrarea medicatiei prescrise de medic .asigurarea repausului fizic .anxietate .imposibilitatea de miscare .varsaturi . VSH.calmarea durerilor .nu prezinta anxietatea . TS.ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale .stare general alterata .combaterea starii de anxietate .sange pt determinarea de hemoleucograma.HTA -TA = 90/50 mm Hg . imposibilitatea evacuarii de materii fecale si gaze.EKG .Radiografie pulmonara Evaluare . RA.oxigenoterapie . scobutil . ionograma.dureri abdominale violente .masurarea si notarea FV: TA= 90/50mmHg P = 67p/min R= 20 r/min D=1100 ml/zi T=36.stare de soc .FV in limitele normale 96 .diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii .stare generala relative buna .I ngrijirea pacientului cu ocluzie intestinala Definitie Prin ocluzie intestinala se intelege oprirea completa si persistenta a tranzitului intestinal si in consecinta . TC.montarea unei perfuzii la indicatia medicului .agitatie Obiective . Data 31.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .instalarea unei sonde nazogastrice .hidratarea pacientului Interventii delegate .combaterea starii de anxietate .deshidratare .Ecografie .calmarea durerilor .combaterea starii de soc .distensie abdominala .dispnee R = 20 r/ min .asigurarea confortului fizic si psihic .oprirea varsaturilor .examen sumar de urina .4oC .prevenirea complicatiilor .recoltarea produselor pt examenul de laborator . glicemie.05 2011 Probleme .

asigurarea regimului igieno – dietetic ..pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica Efectuarea clismei evacuatorie Testarea sensibilitatii la xilina 97 .

06. R.ingrijirea postoperatorie .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .supravegherea sondei vezicale si a mictiunii .supraveghearea perfuziei . 2011 .prevenirea escarelor .transportul bolnavului de la sala de operatie la salon .verificarea lenjeriei de pat si de corp pt a fi curate si fara cute .supravegherea continua a bolnavului .educatia sanitara 98 .efectuarea EKG.D .aerisirea salonului .supravegherea pansamentului plagii operate . T.transportarea pacientului la sala de operatie .urmarirea FV: TA.asezarea bolnavului in decubit dorsal fara a misca capul .ului .2. P .

Recomandari: . Interventia chirurgicala si tratamentul medicamentos: papaverina.interzicerea efortului fizic respectarea unui regim de viata adecvat prezentare la medic in caz de complicatii 99 .P. HTA. cu urmatoarele simptome: dureri violente in regiunea abdominala. ionograma. dispnee. In urma examenului de laborator unde i s-au determinat: Hemoleucograma. algocalmin au ajutat la recuperarea pacientei.U.Epicriza si recomandari la externare Pacienta in varsta de 50 de ani se adreseaza la U. RA. stare de soc. varsaturi. scobutil. Azotenie si a examenului paraclinic I s-a confirmat diagnosticul de ocluzie intestinala.

80C Obiective -prevenirea cmplicatiilo r -combaterea durerilor -recuperare socioprofesionala -combaterea anxietatii imbunatatire a valorilor functiilor vitale reechilibrare hidroeletrolitica Interventii proprii -asig repaosului la pat -aplicarea pungii cu gheata pe regiunea epigastrica -psihoterapie -adm medicatiei prescrise de medic -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=90/55mmHg.V.80C -instalarea sondei cezicale pt urmarirea diurezei -efectuarea sondajului gastro-duodenal -pregatirea pac pt investigatii: ecografie abdominala. aspectul general al operatului privind coloratia pielii.biscuiti. antialgice. 11 Problema -durere abdominala -varsaturi cu continut alimentar -greturi -meteorism -constipatie -paloare -transpiratii reci -anxietate -bradicardie P=55p/min -hTA TA=90/55m mHg -tahipnee R=23r/min subfebrilitate T=37. amilazemie.pregatirea psihica a pacientului. R=23r/min. TS. calcemie. de lab.: *sange pt det de: VSH.recoltarea produselor biologice pt exam de lab.in limite normale -calmarea starii de anxietate 100 .iaurt -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara privind modul de viata.V. 01.supa de zarzavat.Ingrijirea pacientului cu pancreatita operata Da ta 27. starea mucoaselor. glicemie. P=55p/min.V.efectuarea de clisma evacuatorie -ingrijirea postoperatorie:supravegherea F. radioscopie pulmonara -pregatirea pac pt interventie chirurgicala:monitorizarea F.antibiot ice Evaluare -stare generala relativ buna -stare afebrila -diminuarea durerilor -F.. glicozurie -adm medicatiei prescrise de medic: antiinflamatoare.urmarirea tranzitului intestinal si a diurezei. uree *urina pt det exam sumar de urina si exam microscopic:amil azurie.unghiilor. leucograma. prevenirea escarelor prin mobilizarea progresiva a pacientului la indicatia medicului -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului dietetic pe cale naturala dupa cateva zilie de la interventia chirurgicala:ceai. bilirubinemie.TC.T=37..regimul alimentar Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam.

calmarea anxietatii 101 .:R.asigurarea regimului alimentar .V.aerisirea salonului .prevenirea escarelor de decubit prin miscarea bolnavului.educatie sanitara Interventii delegate Evaluare .asigurarea confortului Interventii proprii .evolutie buna .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat.TA.oligurie D = 500 ml/zi .T. deformari articulare .asigurarea igienei corporale . in limitele normale .P.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului . constipatie.V.masurarea si notarea F. stomatidelor.schimbarea lenjeriei de corp si pat ori de cate ori este nevoie .F.stare generala buna afebrila .prevenirea complicatiilor .prevenrirea complicatiilor precum atrofierea muschilor.D . servire la pat cu basinet . 2011 Probleme .constipatie Obiective .combaterea starii de anxietate .anxietate .asigurarea repausului la pat prin crearea conditiilor optime de confort .05.asigurarea repausului psihic . miscarea pasiva a membrelor si masajul acestora .tulburari de mictiune .impotenta functionala .Ingrijirea pacientului cu paraplegie Data 9.

radiografie toracica. tetraciclina.disparitia dispneei (R = 18 r/min) .administrarea medicatiei prescrise de medic .scaderea febrei (T = 37oC) .10.stare generala ameliorate .obstructia cailor respiratori . cefaloridina) antitermice (paracetamol) Evaluare .herpes in jururl buzelor 102 .recoltarea probelor pentru laborator:ASLO-crescuta.tuse .nu prezinta frisoane 19.masurarea si notarea F.asigurarea regimului igieno-dietetic .prevenirea complicatiilor Interventii proprii . VSH-crescut. ampicilina.debut brutal .V.alterarea 2011 respiratiei . augmentin.repaos la pat .hidratarea pacientului . (penicilina.potential de complicatii .TA.P.fibra ridicata 39 – 40oC .aerisirea incaperii .potential de deshidratare .expectoratii . leucocitoza cu neutrofilie.umidificarea aerului . exudat nazofaringian .educatia pacientului Interventii delegate . pozitia sezanda .Ingrijirea pacientului cu pneumonie bacteriana acuta Data Problema Obiective . examenul sputei.medicatie prescrisa de medic: antibiotice.tahicardie .oxigenoterapia .ameliorarea cailor respiratorie .disconfort . amoxacilina.junghi thoracic .frisoane .T.imbunatatirea respiratiei .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .D) .combaterea infectiei . .mentinerea pacientului in pozitia care sa-i faciliteze respiratie.instalarea bonavului in salon .dispnee cu polipnee . diureza. (R.recoltarea produselor biologice si patologice .

combaterea infectiei cu antibiotice .administrarea medicatie prescrise de medic .umidificarea aerului .hidratarea pacientului .T.R = 17 r/ min .7oC 103 .medicatie prescrisa: antibiotice. (R.prevenirea complicatiilor . amoxicilina.nu prezinta febra .nu prezinta dispnee .disconfort 2011 .asiguarea regimului igieno .dietetic . eritomicina) .masurarea F. .TA. tetraciclina.10. augmentin. (penicilina.oxigenoterapie .20.D) .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .T = 36. ampicilina.herpes in jurul buzelor .stare generala mai buna .aerisirea salonului .mentinerea pacientului in pozitie sezanda . cefaloridina.V.P.

capacitate pulmonara.monotorizarea F. K la 2 ore .Ingrijirea pacientului cu stare de rau astmatic Data 14.ameliorarea tolerantei la efort Interventii proprii .respiratie normala (R = 16 r/min) . volumul residual.HTA .combaterea starii de rau astmatic .prevenirea complicatiilor .administrarea medicatiei prescrise de medic .tahicardie Evaluare . 2010 Problema .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .recoltarea probelor pentru laborator .imposibilitatea de a vorbi . oxigenoterapie Evaluare . la 15 min si electrolitilor de Na.aerisirea salonului .polipnee cu expiratie prelungita .observarea resctiei secundare ale medicamentelor Interventii delegate .transpiratie profunda .asigurarea regimului igieno – dietetic .cianoza .instalarea bolnavului in sectia de interne .medicatie prescrisa: hemisuccinat de hidrocortizon.examine paraclinice: formula leucocitara.mentinerea bolnavului in pozitie sezanda cu toracele impins inainte .oxigenoterapie . VSH.TA normala (TA = 130/70 mmHg) 104 .10. VEMS .lipsa transpiratiilor .disparitia cianozei . teste cutanate. antibiotice.ameliorarea reactiei inflamatorii bronsice .psihoterapie .V.stare generala mai buna .

stare generala buna .15.observarea reactiei secundare a medicatiei -asigurarea regimului igieno .TA normala .T.administrarea medicatiei prescrise de medic . 2010 .P.prevenirea complicatiilor . tetraciclina.nu prezinta tahicardie 105 .psihoterapie .medicatia prescrisa: hemisuccinat de hidrocortizon. oxigenoterapie .aerisirea salonului .TA.dietetic .imposibilitatea de a vorbi .monotorizarea F.mentinerea pacientului in pozitia care sa faciliteze respiratia .10. antibiotice.oxigenoterapie .respiratie normala .D) .V (R.

hemoglobina.cianoza .stare general buna afebrila . substituienti volemici .transfuzie de sange Evaluare .oligurie D = 500 ml/zi .D .administrarea medicatiei prescrise de medic .hidratarea pacientului . calmante.05.HTA .asigurarea regimului igieno – dietetic .masurarea si notarea F.prevenirea complicatiilor .scaderea amplitudinii pulsului .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .V.TA = 70/40 mmHg . VSH.recuperarea socio – profesionala .extremitati reci .recoltarea produselor biologice si patologice pt examnele de laborator .anxietate Obiective .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator . 2011 Probleme .efectuarea hemostazei .F.psihoterapie .efectuarea hemostazei .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .supravegherea transfuziei .tahicardie P = 100 p/min . Rh.educatie sanitara Interventii delegate . uree sangvina . anticoagulante.TA.asigurarea repaosului fizic .paloare .sete intense .: in limitele normale .: R.calmarea starii de anxietate 106 .V.examen sumar de urina -administrarea medicatiei prescrise de medic: vasodilatatoare.combaterea anxietatii Interventii proprii .Ingrijirea pacientului in stare de soc hemoragic Data 9. hematocrit.P.T.sange pt determinarea de: hemoleucograma.transpiratii abundente .

disparitia cefaleei .: Ta = 80/40 mmHg P = 70 p/min T = 38.masurarea si notarea F.HTA .03.lipotemie .greturi .debut brusc 2011 .stabilirea F.ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .tegumente palide .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .montarea unei perfuzi la indicatia medicului .psihoterapie .EKG Evaluare . emiteral.radiografie pulmonara .colici abdominali .calmarea starii de anxietate .T = 38.deshidratare .administrarea medicatiei prescrise de medic: clordelazin.educatia sanitara Interventii delegate .asigurarea ergimului dietetic:lichide reci (4-5 litri) .orpirea varsaturilor . gliccemie .transpiratii reci . scobutil . ser fiziologic .stare de rau general .sange: VSH.febra . hemoleucograma.asigurarea repausului fizic .V. in limitele normale .TA = 80/40 mmHg .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .Ingrijirea pacientului cu toxiinfectie alimentara Data Probleme Obiective .V.administrarea medicatiei prescrise de medic .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .F.calmarea anxietati 15.cefalee .examen sumar de urina .asigurarea echilibrarii hidroelectrice.anxietate 107 . uree sangvina.4 oC . .diminuarea varsaturilor .captarea varsaturilor .prevenrirea accidentelor .diminuarea cefaleei .4 oC R = 17 r/min .salivatie .prevenirea complicatiilor .diaree . metoclopramid.ameteli . la limitele normale Interventii proprii .stare generala buna .V.varsaturi .

04. urogenital: organe genitale externe integre. tranzit intestinal fiziologic Ap.nu se percep sufluri sistolice Ap. depresie. urina normal colorata SNC: comportament neurologic normal. stare generala relativ buna 108 . nedureroase. osteoarticular: articulatii mobile.varsaturi provocate uneori de miscarea capului si nu sunt precedate de greturi.TA=120/75mmHg. jud.nu prezinta deformari osoase Ap. nu se percep edeme pulmonare Ap. cefalee. circulator: bradipnee. anxietate. a fost in coma grad III timp de 3 saptamani Comportament: este fumator: 1 pachet de tigari pe zi Conditii de munca: datorita muncii intelectuale este obosit si stresat tot timpul ISTORICUL BOLII: Pacientul a declarat ca in ultimele 2 saptamani a avut dureri de cap in zona frontala. libere. vertij. uneori anumite tulburari vizuale. vertij. somnolenta. digestiv: apetit scazut.dificultate respiratoeire:bradipnee.clinic sanatos.splina in limite normale. psihice si de comportament. mama. palide. Suceava -Ocupatia: profesor Diagnostic de internare: tumora cerebrala localizata pe lobul frontal Antecedente personale: neaha Antecedente heredo-colaterale: tatal. mucoase curate.1966 Domiciliul: Falticeni.Ingrijirea pacientului cu tumori cerebrale ANAMNEZA: Nume: P Prenume: D Sexul: masculin Data nasterii: 5. respirator: cai respiratorii superioare curate.Boala s-a agravat in ultimele zile cand pacientul a avut varsaturi si pierderi de constienta EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumete si mucoase: tegumente curate.a suferit un AVC. ficat.uscate. scaderea capacitatii intelectuale. umede Ap. limfoganglionar: nu se percep ganglioni la palpare Ap. abdomen nedureros la palpare.

----------------------------------------------------------. pierderea --imobilizat la pat constientei independent -----------------------------.crt. 4.partial dependent: -alimentatie pasiva Sursa de dificultate bradipnee varsaturi provocate uneori de miscarea capului -----------------------------. 11. -----------------------------.partial dependent: -----educcatie sanitara pierderea constientei. Nevoile fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi. cu urinar cresterii P.partial dependent: este vertij ---ajutat sa se imbrace independent T=36. 14.60C --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent partial dependent: i se efectueaza igiena partial dependent: risc de lovire -----------------------------independent ----------------------------------------------------------.partial dependent: vertij. 3. sta in pat datorita bv. cefalee cefalee. 2.I.partial dependent ---------------------------------. vertij pierderea constietei -------------------------------------------------------------risc potential pt. anumite meserii anxietate.partial dependent -----:mobilizat la pat -----------------------------. 9. 8. 7. 13. 5. a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat. 1.PLANUL DE INGRIJIRE A UNUI PACIENT CU TUMORI CEREBRALE IN FUNCTIE DE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE Nr. 12.C. 6. a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realiza A se recrea A invata Independenta ----------------------------Dependenta partial dependent: respira cu masca de oxigen -----------------------------. nu are cunostinte despre boala sa 109 . 10.partial dependent: asig.

a F.60C -asig. ureea sanguina. operatie -ingrijirea postoperatorie: supravegherea pac.INGRIJIREA PACIENTULUI CU TUMORI CEREBRALE Data Problema 1.11 -cefalee -varsaturi -vertij -tulburari vizuale -tulburari de comportament -inegalitate pupilara -bradipnee R=13r/min -bradicardie P=54p/min -pierderea constientei -indiferenta -depresie -snxietate -somnolenta -scaderea capacitatii intelectuale -H. VSH.10.. pasiva -recoltarea probelor de laborator -adm. ionograma. glicemia.I. medicatiei prescrise de medic: analgezice. a alimentatiei corespunzatoare si toaletei dupa revenirea din operatie Interventii delegat -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma. in limite normale -prevenirea complicatiilor -reducerea presiunii intracraniene Intervetii proprii -asezarea bolnavului in decubit dorsal -psihoterapie -ridicarea capului pacientului pt. medicatiei prescrise de medic -educatie sanitara -pregatirea postoperatorie:examinari radiologice.I. preg pt. supravegherea pansamentului capului si plaga operatorie. T=36. facilitarea drenajului venos -sfatuirea bv.V.V. a reduce activitatile care maresc P. asiguararea confortului. mentinerea oxigenarii creierului -aplicarea compreselor reci pe frunte pt diminuarea durerilor de cap -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea igienei corporale -asigurarea regimului dietetic: alim.a starii de constienta.T.C -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/75mmHg. R=13r/min.P=54p/min. pt. sedative -oxigenoterapie Evaluare -stare generala relativ buna -R=16r/min -P=67p/min -calmarea varsaturilor -calmarea cefaleei -nu prezinta vertij -calmarea anxietatii 110 .C -teama Obiective -calmarea durerii de cap -oprirea varsaturilor -mentinerea F. *examen sumar de urina -adm.

VSH.scaun -calmarea durerii cu medicamente indicate de medicmontarea unei perfuzii la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de lab -asig regimului igieno-dietetic: ceai.T. supa de zarzavat.carne slaba(toate aceste alimente trebuie sa fie bine masticate sa nu fie iritante pt mucoasa gastrica.04.TA.Ingrijirea pacientului cu ulcer gastro-duodenal Data Problema 5.R. saruri de magneziu si aluminiu. glicemie.11 -durere epigastrica -pirozis -gust amar in gura -varsaturi -neliniste -agitatie -anxietate -tulburari de somn -hematemeza -melena Obiective -prevenirea complicatiilor -calmarea durerilor -calmarea anxietatii -asig unui confort fizic si psihic adecvat Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic la pat -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:P. TGO.D. hematocrit. pansamente gastrice Evaluare -stare generala buna -diminuarea durerilor -nu prezinta varsaturi -functii vitale in limite normale -nu prezinta alte manifestari de dependenta 111 . piureuri. sa nu fie prea reci sau fierbiti) -captarea varsaturilor si efectuarea igienei bucale -preg pac pt examen radiologic si gatroscopie -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara cu privire la regimul alimentar.TGP *examen sumar de urina *examenul sucului gastric *exam varsaturilor -adm medicatiei prescrise de medic: antiacide. bicarbonat de calciu. lapte.suc de fructe.control periodic la medic ori de cate ori apare durerea Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator: *sange pt det de: hemoleucograma. RA.

vitamine si electroliti .V.hidratarea pacientului prin metoda parenterala. RA. perfuzii cu glucoza 5%.masurarea si notarea F.pacientul este hidratat 31. atropine.administrarea medicatiei prescrise de medic .psihoterapie .tegumente si mucoase uscate .demineralizare .recoltarea varsaturilor .calmarea anxietatii .recoltarea probelor biologice si patologice pt examenele de laborator . raglan.oligurie D = 500 ml/zi .asigurarea regimului alimentar .combaterea starii de anxietate .captarea varsaturilor in tavita renala .TA = 80/50 mmHg .oprirea varsaturilor .tahicardie P = 87 p/min .stare generala relative buna . in limitele normale .stabilirea F.aerisirea salonului .V.HTA .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .rehidratarea pacientului Interventii proprii .01.oprirea varsaturilor . in limite normale .administrarea medicatiei prescrise de medic:plegomazin. e scaune diarice .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .examen sumar de urina . hematocrit. ionograma .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .F.Ingrijirea pacientului cu varsaturi Data Probleme Obiective .montarea unei perfuzii la indicatia medicului . : TA = 80/50 mmHg P = 87 p/min R = 22 r/min T = 36.prevenirea complicatiilor .deshidratare . . glucoza 5% Evaluare .stare generala 2011 alterata .educatia sanitara Interventii delegate .5oC D = 500 ml/zi.dispnee cu polipnee R = 22 r/min .asigurarea repausului fizic si asezarea bolnavului in pozitia semisezanda .aspirarea continutului stomcal prin sonda gastrica .sange: hemoleucograma. scobutil.anxietate 112 .V.somnolenta .

*secretie vaginala pt examen bacteriologic si citologic *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: antibiotice Evaluare -stare generala buna -F. grup sanguin.INGRIJIREA PACIENTEI CU VULVOVAGINITA Data Problema 28.11 -leucoree -prurit vulvovaginal -vaginism -dispareunie -modificari ale mucoasei vulvare si vaginale -tulburari urinare -anxietate -jena Obiective prevenirea infectiilor si a complicatiilor -preveirea accidentelor -asigurarea confortului fizic si psihic -sa exprime cresterea stimei de sine -mentinerea unei igiene corecte -sa verbalizeze cauza bolii Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative TA=120/65mmHg. sa se prezinte la control medical periodic -informeaza pacienta cu privire la: posibilitatea de reinfectie si transmitere a bolii.01.necesitatea repaosului sexual pe duarata tratamentului.sa nu foloseasca tampoane intravaginale. glicemia. T=36. sa anunte medicul pt orice complicatie. sa nu faca irigatii fara indicatia medicului. tratament si modul de aplicare. P=70p/min. sa pastreze o igiena locala corespunzatoare. in limite normale -calmarea anxietatii -diminuarea manifestarilor de dependenta 113 .V.70C -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si aptologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt colposcopi -hidratarea pacientei -asigurarea regimului dietetic -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -educa pacienta cu privire la asezarea intro pozitie care sa-i favorizeze drenarea secretiilor. VSH. R=18r/min. ionograma. ureea sanguina.dandu-i sfaturi si ascultand-o pt a o ajuta sa depaseasca perioada de boala -observa eventualele complicatii si anunta medicul Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma. sa evite traumatizarea regiunii.RH.importanta folosirii prezervativului -apreciaza nivelul de suferinta a persoanei diagnosticate.

114 .