Ingrijirea pacientului cu abdomen acut chirurgical netraumatic

Data 17.03. 2011 Probleme - durere abdominala violenta - anxietate - contracture abdominala - varsaturi alimentare - stare de soc - ileus - frisoane - meteorism - stare generala alterata - deshidratare - dispnee - HTA = 90/60 mmHg Obiective - calmarea durerii - combaterea anxietatii - pacientul sa fie echilibrat - ameliorarea functiilor respiratorii si a circulatiei - prevenirea complicatiilor Interventii proprii - asigurarea repausului la pat - asigurarea suportului psihic - oxigenoterapie - monotorizarea F.V.: TA,R,P,T,D - participarea la examen clinic prin palpare, percutie, inspectie examen rectal sau gynecologic - recoltarea produselor biologice - pregatirea pacientului pt radioscopie - pregatirea pacientului pt interventia chirurgicala - efectuarea toaletei tegumentului dupa interventie - montarea unei perfuzi cu solutie hidratanta - pregatirea instrumentarului pt sala de operatie - administrarea medicatiei prescrise de medic - hidratarea pacientului - educatia pt sanatate - asigurarea regimului igienodietetic Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator: urina, varsaturi, secreti gastrice, scaun - recoltarea sangelui pt: hematocrit, hmoleucograma, rezerva alcalina, grup sangvin,Rh - administrarea medicatiei prescrise de medic Evaluare - stare generala buna - calmarea anxietati - R = 16 r/min - Ta = 110/70 mmHg - nu preainta varsaturi

1

Ingrijirea pacientului cu alcoolism acut
Data 4.04. 2011 Problema - euforie - logoree - iritabilitate - agresivitate - miscari nesigure - tulburari ale mersului - somnolenta Obiective - prevenirea complicatiilor - revenirea cat mai rapida din starea de betie - diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii - asigurarea repausului fizic - psihoterapia - comunicarea cu pacientul - masurarea si notarea F.V. :TA,T,P,R,D -montarea unei perfuzii la indicatia medicului - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea produselor pt examneul de laborator - asigurarea regimului dietetic: ceai, suc, limonada, etc - educatia sanitara cu privire la consumul in cantitati mici de alcool, modul de viata, consecintele care pot aparea in urma consumului excesiv de alcool - hidratarea pacientului pe cale parenterala Interventii delegate - recoltarea produselor biologice pt examenele de laborator: sange pt a determina: alcoolemia, hemoleucograma, RA, ionograma - administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative, glucoza, solutii hipertonice Evaluare - stare generala buna - F.V. in limitele normale - evolutia buna

2

Ingrijirea pacientului cu amigdalectomie
Data Probleme Obiective - prevenirea complicatiilor - asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului - combaterea febrei - asigurarea alimentatiei pe cale naturala - imbunatatirea respiratiei Interventii proprii - asigurarea repausului fizic si psihic - masurarea si notarea F.V TA = 100/60 mm Hg P = 110 p/min T =38,8oC R = 20 r/min D = 1200 ml/zi - administrarea medicatiei prescrise de medic - pregatirea pacientului pt amigdalectomir - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - psihoterapie - ingrijiri postoperatori: Supraveherea F.V. asigurarea repausului la pat in decubit ventral - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - asigurarea regimului alimentar: lichide reci in inghitituri mari Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator: - sange: VSH, ASLO, leucograma, hemoleucograma, TS,TC - recoltarea exudatului faringian - administrarea medicatiei prescrise de medic: antitermice, algocalmin, antibiotice, ampicilina Evaluare - stare generala buna - calmarea anxietati - F.V. in limite normale - nu prezinta alte manifestari de dependenta 25.01. - febra 2011 moderata - T = 38,8oC - dispnee - tahicardie - P = 110 p/min - incapacitatea de a se alimenta - faringe congestionat - anxietate

3

calmarea anxietatii 28. ser fiziologic Evaluare .V. in limite normale . calciu.F.tulburari de transit .dispnee R = 20 r/min . TS.prevenirea complicatiilor .administrare medicatiei prescrise de medic .V.montarea unei perfuzii la indicatia medicului .anxietate 4 .monotorizarea si notarea F. TA = 80/40 mm Hg P = 90 p/min T = 36. vitamine bazate pe carne.lipotemie -greturi -meteorism .psihoterapie . .educatie pt sanatate Interventii delegate .tegumente palide .sange pt determinarea: nr leucocitar si al hematiilor.V. in limitele normale Interventii proprii . hematocritul.stabilirea F.oxigenoterapiei prin deshiderea geamului .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .stare general buna . glucoza 5%.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .7 oC R = 20 r/min .administrarea medicatieri prescrise de medic: preparat de Fe.combatere starii de anxietate . electroforeza. bilirubina.asigurarea reaposului la pat .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .prevenirea accidentelor .03. vitaminaC. proteinemia .ameteli 2011 .examenul sumar de urina .K.nu prezinta ameteli .Ingrijirea pacientului cu anemie acuta Data Probleme Obiective . legume verzi .asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului .debut brusc .VSH. trombocite. hemoglobina.TC.tahicardie P = 90 p/min Puls filiform -HTA -TA = 70/40 mmHg . stabiliera rezistentei globulare sidenemia .asigurarea regimului dietetic: alimente bogate in fier.asigurarea igienei tegumentelor si mucoaselor .

anticoagulante. TGO. medicatiei prescrise de medic: Nitroglicerina. hematocrit.V. ser fiziologic -radioscopie pulmonara -ecografia cordului -EKG Evaluare -stare generala buna. colesterol. ionograma sanguina *urina: examen sumar de urina -adm. antalgice. fibrinogen. pt. oxigen.afebril -diminuarea durerilor -nu prezinta dispnee R=17r/min -F. in limite normale -calmarea starii de anxietate 5 .servirea la pat cu bazinet -adm. medicatiei prescrise de medic -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator -pregatirea bv.TGP.05.igiena corporala. glicemie. HHC. investigatt: radiografie pulmonara. hipocaloric -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale:alimentatie pasiva la pat. uree sanguina. hemoleucograma. ecografia cordului -prevenirea escarelor -obserarea eventualelor complicatii -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea de: VSH.11 Problema -durere retrosternala -palpitatii -tahicardie P=105p/min -dispnee R=19r/min -transpiratii reci -paloare -cefalee -insomnie -anxietate -hipotermie Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -prevenirea accidentelor -calmarea anxietatii -imbunatatirea respiratiei -diminuarea manifestarilor de dependenta -recuperare socioprofesionala -stabilirea confortului Interventii proprii -asigurarea repaosului si asezarea bolnavului in decubit dorsal -psihoterapie -oxigenoterapie prin masca de oxigen -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -efectuarea EKG-ului -asigurarea regimului igieno dietetic: regim hiposodat.Ingrijirea pacientului cu angina pectorala Data 8.

iar in dimineata zilei de 2 iunie pacienta prezinta febra moderata.Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta . nedureroase Aparatul respirator: .greturi.organe genitale externe integer urina normala colorata mictiune prezenta loje renale libere. greturi. splina in limitele normale durere in fosa iliaca dreapta Aparat uro – genital: . greturi.soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice. Examen clinic pe aparate: Stare generala: relative buna.nu prezinta deformari osoase Articulatii mobile.6oC Tegumente si mucoase: . varsaturi Antecedente heredo – colaterale: fara inportanta Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Debut de o zi cu durere in fosa iliaca dreapta . nedureroase SNC: . jud Suceava Ocupatia: eleva Data internarii: 2 iunie 2011 Data externarii: 6 iunie 2011 Diagnostic de internare: Apendicita acuta Diagnostic la 72 de ore: Apendicita acuta operata Motivul internarii: dureri puternice in fosa iliaca dreapta. uscate. varsaturi constipatie ficat.dezvoltare neurological normala in raport cu varsta stare de anxietate.adipos integru Sistem limfoganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: . neliniste 6 . curate Tesut conjunctival: . febra. varsaturi. bine batute nu prezinta sufluri patologice Aparat digestive: .Aceasta insotita de mama ei se prezinta in sectia de pediatrie.faringe curat torace normal conformat murmur vezicular fiziologic Aparat cardiovascular: .operata ANAMNEZA: Nume: F Prenume: M Sexul: feminina Varsta: 13 de ani Data nasterii: 18 iulie 1998 Domiciliul: Falticeni. febra 38.palide. dar datorita simptomelor pe care le prezinta este trimisa la chirurgie pentru apendictomie.

TC . uree sangvina. TS. hemoglobina. VSH. Rh. bilirubina Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie abdominala 7 .grup sanguine.Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma.

a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele Independenta Independenta R = 20 r / min TA = 110/60mmHg -----------Independent D = 1200 ml / zi ----------------------------------------------Dependenta ----------Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace Partial dependent administrarea unui antipiretic Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii Sursa de dificultate -----------Greturi. varsaturi -----------Durere Febra moderata Durere Anxietate Durere Febra Febra moderata T= 38.6oC Durere varsaturi ---------------------- Durere Febra ----------------------Durere Febra A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize independent Independent ------------- 8 .operata Nevoi fundamentale A respire.Dependenta si independenta pacientului apendicita acuta .

A se recrea A invata ------------------------- Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Durere Febra Nu are cunostinte despre boala sa 9 .

recoltarea produselor pt examenul de laborator .asigurarea regimului igieno.Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta .frisoane .durere intense in fosa iliaca dreapta . 2011 Apendicita reprezinta inflamarea apendicului .administrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin.asigurarea confortului fizic si psihic .5oC .6oC .iar tratamentul acestuia este numai chirurgical.pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica a pacientului Asigurarea igieneii corporale Efectuarea clismei evacuatorii Montarea unei perfuzii la indicatia medicului Interventii delegate .masurarea si notarea FV: TA= 110/60mmHg P = 95p/min R= 20 r/min D=1200 ml/zi T=38.stare generala buna afebrila T= 36.rahianestezie: xilina 2 % .transpiratie .calmarea durerii . VSH.sange pt determinarea de hemoleucograma.teama de interventie chirurgicala 10 .asigurarea repausului fizic .6oC .greturi .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .calmarea anxietatii Probleme .operata Definitie: Data 2. iv scobutil iv ser fiziologic perfuzie iv.FO in limitele normale .calmarea durerilor . hemoglobina .anxietate .prevenirea complicatiilor .nelinste . Obiective .nu prezinta varsaturi si greturi .febra moderata T= 38.psihoterapie .pacientul sa inteleaga necesitatea interventiei chirurgicale . uree sangvina.dietetic .constipatie . glucoza 5% perfuzie iv .06 . glicemie.captarea varsaturilor . TS.examen sumar de urina .aplicarea pungii de gheata .varsaturi .apendictomie Evaluare .combaterea starii de anxietate Interventii proprii . TC.

observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .hidratarea pacientei pe cale parenterala . nemiscat 6 ore Aerisirea salonului .umectarea buzelor .2.Radiografie pulmonara .supravegherea mictiunii .educatia sanitara .prevenirea escarelor .06.combaterea durerii .aerisirea salonului .masurarea si notarea FV .administrarea medicatiei prescrise de medic . 2011 Testarea sensibilitatii la xilina Insotirea pacientului la sala de operatie Ingrijirea postoperatorie Asezarea bolnavului in pat in decubit dorsal.asigurarea regimului igieno dietetic .EKG .Ecografie abdominala 11 .

scobutil iar in urma ecstuia evolutia a fost favorabila. hemoleucograma. Tratamentul a fost chirurgical si medicamentos format din algocalmin. bilirubina si un examen sumar de urina. varsaturi. VSH-ul.i s-a recoltat sange pentru a determina hemoglobina. Pe timpul spitalizarii .Epicriza si recomandari la externare Pacientul in varsta de 13 ani se prezinta la serviciul de chirurgie cu durere puternica in fosa iliaca dreapta . prezentarea la medic 12 . Pacientul se externeaza cu indicatiile: regim alimentar interzicerea efectuarii eforturilor mari si a orelor de sport in caz de complicatii. urea sangvina. iar in urma examenului clinic se decide operarea acesteia de apendicita acuta. febra moderata. greturi.

uree sangvina. torace si membrele superioare. VSH . curate necesita oxigenoterapie HTA TA = 150/80 mm Hg Aparat cardiovascular: zgomote cardiace bine battue nu se percep sufluri patologice Aparat digestive: .tegumente arse. hipertermice mucoase umede flictene multiple Aparat limfoganglionar: ganglioni neperceptibili la palpare Aparat osteoarticular: pacientul nu se poate deplasa singur din cauza arsurilor nu prezinta deformari osoase Aparatul respirator: cai respiratorii libere.comportament neurologic normal Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma. hemoglobina.glicemia.grup sanguine.alimentatie normala apetit present tranzit intestinal fiziologic ficat.Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II ANAMNEZA: Nume: N Prenume: I Sexul: masculin Varsta: 42 de ani Data nasterii: 13 iulie 1968 Domiciliul: Radauti jud Suceava Ocupatia: muncitor Data internarii: 9 noiembrie 2010 Diagnostic de internare: Arsura de gradul II Antecedente heredo – colaterale: neaga antecedente Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Arsurile de gradul II se datoreaza casei incendiate unde se afla victima. cianotice. splina in limitele normale abdomen nedureros la palpare Aparat urogenital: . uscate. probe hepatice Examen sumar de urina 13 .organe genitale externe integer urina normala colorata SNC: . Rh. Arsurile sunt localizate pe fata . hematocrit. pe o suprafata de 20 % Examen clinic pe aparate: Stare generala: alterata Tegumente si mucoase: .

Dependenta si independenta pacientului cu arsuri de gradul II Nevoi fundamentale A respire.8oC ----------------------------------------------- ---------------------independent Independent independent ------------------------- Dependent I se efectueaza igiena corporala Partial dependent Risc de complicatii -------------------------------Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Durere Arsuri grave Arsuri grave --------------------------------Anxietate Usturime Nu are cunostinte despre boala sa 14 . a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta -------------------------------Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Partial dependenta Alimentatie pasiva Dependent Instalarea sondei vezicale Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Dependent este ajutat sa se imbrace Partial dependent Sursa de dificultate Dispnee Posibile varsaturi Apetit scazut Insuficienta renala acuta Arsuri grave pansamente locale Durere Anxietate Usturime Durere Arsuri grave Hipertermie T = 37.

nu prezinta dispnee R = 17 r/min TA = 120/65 mm Hg T = 36.usturime la nivelul plagii arse . TA. hiperproteic Interventii delegate .aplicarea pansamentului .stare generala relative buna . fortral administrat iv. probe hepatice .IX.calmarea anxietatii .pregatirea bolnavului pt toaleta locala primara prin dezbracarea bolnavului si imbaierea acestuia .mentinerea FV in limitele normale .Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II Data 9.5oC 15 . Rh.instalarea sondei vezicale .prevenirea infectiilor prin masuri antiseptice . bromocet 1 ‰.asigurarea regimului dietetic. RA.amxietate Obiective .oxigenoterapie . badijonare cu alcool 70 sau 90o. antibiotice.hipertermie T = 37. 2010 Probleme .administrarea mediatiei prescrise de medic: antialgice. solutii pt spalarea arsurii. grupei sanguine.igiena bolnavului si prevenirea infectiilor .combaterea anxietatii . diureza culoarea tegumentelor .hidratarea bolnavului .80C HTA TA = 150/80 mm Hg .asezarea bolnavului in decubit dorsal. P. R.ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale . ser fiziologic.flictene . romergam.calmarea durerii si a usturimii .asigurarea medicatiei .prevenirea complicatiilor . solutii antiseptice cloramina 4‰. ionograma. hipercaloric. algocalmin.dispnee R = 19 r/min . T.psihoterapie .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator : se recolteaza sange pt determinarea hemoleucogramei. hematocritul.recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator .calmarea durerilor . urea sanguina.combaterea durerii si profilaxia antitetanica cu medicamente prescrise de medic . cu capul mai jos decat picioarele pentru oxigenarea creierului . rivanol 1‰ solutii pt perfuzii glucoza 5% sau ser fiziologic Evaluare . mialgin.vindecare intr-un timp scurt Interventii proprii .tegumente arse .monotorizarea si notarea FV.dureri cauzate de arsuri .

discomfort . bronhodilatatoare Evaluare .stare general ameliorate .dispnee cu polipnee .disparitia dispneei (R = 17 r/min) 16 . capacitate pulmonara) . VSH. teste cutanate. VEMS.mentinerea pacientului in pozitia care sa favorizeze respiratia .alterarea respiratiei .anxietate .alterarea comunicari .V.recoltarea probelor biologice si patologice pentru laborator . uree.calmarea anxietati .medicatie prescrisa : oxigenoterapie.T.administrarea medicatiei prescrise de medic Interventii delegate .bradicardie Obiective .hidratarea pacientului .asigurarea suportului psihic .tuse .Ingrijirea pacientului cu astm bronsic Data 5.recoltarea probelor biologice (formula leucocitara. (R.masurarea si notarea F. antibiotice (oxacilina).ameliorarea reactiei inflamatorie bronsice .prevenirea complicatiilor .10.combaterea crizei de astm bronsic .TA) . antispastice (papaverina). volumul residual.asigurarea regimului igieno – dietetic .ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale .ameliorarea tolerantei la efort Interventii proprii . hemisuccinat de hidrocortizon.P.instalarea bolnavului in salon .aerisirea salonului -oxigenoterapia . 2011 Problema .

antispastice.calmarea anxietati .stare generala mai buna .masurarea si notarea F.anxietate . mucolitice.P.6.T.prevenirea complicatiilor .aerisirea salonului . antibiotice.nu prezinta dispnee . 2011 .V.asigurarea regimului igieno .) .disconfort . bronhodilatatoare .dietetic .medicatia prescrisa de medic : oxigenoterapie.administrarea medicatiei prescrise de medic .ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale . 10.oxigenoterapia .R = 17 r/min 17 .D. (R.TA.mentinerea pacientului in pozitia care sa faciliteze respiratia .

1940 Domiciliul: Suceava Ocupatia: pensionar Diagnostic de internare:accident vascular cerebral.2010 Antecedente personale: hipertensiv de 10 ani Antecedente heredo-colaterale: neaga Comportament(alcool. tulburai de vedere.Pacientul a declarat ca in ultimele 3 zile au aparut oarecare parestezii si paralizia jumatatii stangi a corpului.hemiplegie precum si tulburari de vedere. respirator: CR libere.se percep anumite zgomote cardiace insotite de sufluri patologice Ap. usor cianotice Ap.nerespectand regimul alimentar potrivit HTA.V. glicemiei. colesterolului. urogenital: organe genitale externe integre. digestiv: alimentatie diversificata. limfoganglionar: nepalpabil superior Ap. ischemie cerebrala Data internarii: 20. hematocrit.tutun): fost fumator pana in urma cu 10 ani ISTORICUL BOLII: Pacientul se interneaza in sectia de neurologie cu diagnosticul de AVC-Ischemie cerebrala. apetit prezent. parestezii EXAMINARI DE LABORATOR: -examenul sangelui pentru determinarea : hemoleucogramei. osteo-articular: articulatii mobile. dureroase la miscare.11.Toate aceste simptome au dus la coma superficiala EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumente si mucoase: tegumente reci. ANAMNEZA: Nume: A Prenume: M Sexul: masculin Varsta: 70 ani Data nasterii: 8 . VSH. ionogramei sangvine.C.palide.TA care nu a fost corectata la timp cu medicatia si regimul alimentar careia ii corespund.Ingrijirea pacientului cu A. cardiovascular: HTA TA=210/110 mmHg. hemiplegie. RA.04. R=19r/min. abdomen nedureros la palpare Ap. -examenul urinei pt determinarea electrolitilor eliminati precum si examenul sumar de urina INVESTIGATII RADIOLOGICE: -RADIOGRAFIE CRANIANA SIMPLA -ekg -TOMOGRAFIE -OFTALMOSCOPIA -PUNCTIA LOMBARA PENTRU RECOLTAREA lcr-ULUI 18 . nu se percep raluri pulmonare Ap.prezinta o usoara cifoza Ap. urina normal colorata SNC: comportamet neurologic normal.murmur vezicular fiziologic. faringe curat.Boala a survenit in urma cresterii excesive a TA din ultimele sase zile.

1. hemiplegie coma superficiala. hemiplegie. 8. IN FUNCTIE DE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE Nr. HTA coma. coma superficiala ---------------------------------------------------------------coma superficiala. 5.C. a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza A se recrea A invata 19 . a se odihni Independenta ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent: T=36. 2.20C ----------------------------------------------------------------------------------------------independent independent ----------------------------------------------------------------Dependenta partial dependent: adm de diuretice dependent: alimentatie artificiala pertial dependent: este servit cu bazinet prtial dependent. 4. Nevoile fundamentale A respira si a avea o buna postura A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi. hemiplegie. A se imbraca. este ajutat sa se imbrace -------------------------------partial dependent. i se efectueaza igiena partial dependent. HTA anxietate. hemiplegie hemiplegie. 10. 11.V. 13.DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU A. A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat. imobilizat la pat partial dependent. imobilizat l pat partial dependent Sursa de dificultate HTA coma de gradul II. HTA coma. 12. 9. risc de complicatii partial dependent ----------------------------------------------------------partial dependent. HTA. 3. hemiplegie. dezbraca 7.crt. pierderea constientei partial dependent. hemiplegie nu are cunostinte despre boala sa 6. hemiplgeie coma. 14. parestezii -----------------------------coma de gred I.

v. medicatiei prescrise de medic -pregatirea bv. –decubit dorsal -psihoterapie -scoaterea protezelor dentare -desfacerea nasturilor sau curelei -supreavegherea functiilor vitale. investigatii radiologice -preveirea escarelor -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -pregatirea bv.V. culorii tegumentelor -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator -adm. VSH. Data 20. medicatiei prescrise de medic: ser glucozat 33% 50100 ml manitol 20% i. punctie lombara Evaluare -stare generala relativ buna -calmarea anxietatii -TA+160/90 mmHG -P=75p/min -R=19r/min -T=36. glicemia. furosemid 2 f raunervil 2. pt.C. EEG.5mg clonidin 0.20C 20 . ureea sanguina. *examen sumar de urina -adm. radiografia craniana simppla. ionograma.10 Problema -hemiplegie -parestezii -tulburari de vedere -HTA TA=210/110mmHg -anxietate -transpiratii reci -facies palid Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea anxietatii -asigurarea confortului -scaderea TA Intervetii proprii -asigurarea pozitiei bv. tomografie.11. pt.15 mg -examinari de urgenta : oftalmoscopia.INGRIJIREA PACIENTULUI CU A. investigatii radiologice -asigurarea igienei personale -asigurarea regimului dietetic -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma.

oxigenoterapie prin sonda nazofaringiana .aspirarea secretiilor bronsice .: TA = 130/70 mmHg P = 100 p/min T = 36. ampicilina.C. glicemie Volum residual Examenul sumar de urina Examenul secretiei bronsice administrarea medicatiei prescrise de medic: HHC. la limite normale Interventii proprii .V.calmarea anxietati 10.V. VSH. hematocritul.combaterea cefaleei si anxietati .prevenirea complicatiilor . glucoza 5% oxigenoterapie EKG Aerosoli Radioscopie pulmonara Evaluare .sange pt determinarea de: Hemoleucograma.asigurarea regimului dietetic .tahicardie P = 100 p/min .meteorism 21 .03.recoltarea produselor patologice si biologice pt examenul de laborator .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator . .O.stabilirea F.somnolenta .F. antisecretoare. antibrospastice.asigurarea repausului fizic .stare generala ameliorate .dispnee cu 2011 polipnee .psihoterapie . Data Probleme Obiective .educatia sanitara Interventii delegate .V.montarea unei perfuzii la indicatia medicului .masurarea si notarea F.transpiratii profunde .hepatomegalie dureroasa .nu prezinta dispnee . bronhodilatatoare.asigurarea igienei corporale . uree sangvina.P.diminuarea cefaleei .prevenirea accidentelor .cefalee .cianoza intense la buze si unghii . in limite normale .anxietate .pregatirea pacientului pt radioscopie pulmonara .administrarea medicatiei prescrise de medic .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .Ingrijirea pacientului cu B.20oC R = 25 p/min D = 1000 ml/ zi .

ionograma. in limite normale -calmarea starii de anxietate 22 .V. *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: citostatice.11 Problema -noduli la nivelul sanului -durere locala -retractia pielii mameleonului -secretie sangvinolenta -prurit mamelonar -hiperemie locala -marire de volum a sanului -anxietate Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerii -combaterea anxietatii -asigurarea confortului -recuperare socioprofesionala -diminuarea manifestarilor de dependenta -asiguarearea unui suport psihic adecvat Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -combaterea durerii -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -administrarea medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt investigatie chirurgicala si ingrijirea acesteia dupa operatie -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie pt sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma. VSH. glicemia.afebrila -diminuarea durerilor -F.perfuzie cu ser fiziologic si glucoza 5% radioterapie chimioterapie hormonoterapie mamografie Evaluare -stare generala relativ buna.Ingrijirea pacientei cu cancer de san Data 9.05. ureea sanguina.

Ingrijirea pacientului cu cancer gastric
Data 4.04.11 Problema -hiporeactivitate biologica -astenie -anxietate -subfebrilitate: T=37,80C -sudoratie -paliditate -scaderea capacitatii de munca -anemie -scadere ponderala -inapetenta -durere epigastrica -varsaturi -stare de oboseala -hematemeza Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -combaterea durerilor -combaterea anxietatii -asigurarea unui confort psihic adecvat -recuperare socioprofesionala Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:TA=120/60mmHg, P=75p/min, R=16r/min, T=37,80C,D=1200ml/zi, 1 scaun/zi -captarea varsaturilor -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, igiena corporala -asigurarea regimului igienodietetic -preg pacientului pt exam radiologic,gastroscopie -preg. preoperatorie si ingrijirea post operatorie in caz de interventie chirurgicala -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de labrator: *sange pt determinarea de : hemoleucograma, hematocrit, hemoglobina, VSH, ionograma serica,RA, bilirubinemie, glicemie *examenul sumar de urina *examenul sucului gastric -adm medicatiei: citostatice, perfuzie cu glucoza 5% si ser fiziologic Evaluare -stare generala relativ buna, afebril -functii vitale in limite normale -diminuarea durerilor -oprirea varsaturilor -calmarea anxietatii

23

Ingrijirea pacientului cu ciroza hepatica
Data Problema 24.01.11 -greturi -varsaturi -anxietate -tahipnee R=25r/min -tahicardie P=105p/min -hipotensiune arteriala TA=80/50mmH g -subfebrilitate T=37,70C -frisoane -durere in hipocondrul drept -balonare -inapetenta -meteorism -HDS -melena Obiective -asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului -prevenirea complicatiilor -caombaterea febrei -combaterea starii de anxietate -diminuarea durerilor -recuperare socioprofesionala -asigurarea regimului igieno-dietetic Interventii proprii -asiguarea repaosului fizic in pozitie de decubit dorsal -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=80/50mmHg; P=105p/min; R=25r/min,T=37,70C, D=1300ml/zi -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de lab -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, igiena corporala, servirea la pat cu bazinet -asigurarea regimului dietetic: regim desodat,hipocaloric, produse lactate, fructe, legume,supe, piure de zarzavat -hidratarea pacientului -supravegherea scaunului,urinei,greutatii corporale si notarea in foaia de observatie Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator: *sange pt det de: hemoglobina, hemoleucograma,VSH, hematocrit,TGO,TGP,glice mie, proteinemie,albuminemie, uree,creatinina serica,ionograma serica -urina pt examenul sumar de urina:volum, densitate -adm medicatiei prescrise de medic: hepatoprotectoare, corticoterapie Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -calmarea anxietatii -F.V>. in limite normale -persista senzatia de greata si varsaturile -nu prezinta alte manifestari de dependenta

24

INGRIJIREA PACIENTILOR IN COMA
Data Problema Obiective -prevenirea complicatiilor -recuperare socioprofesionala -asigurarea confortului fizic Interventii proprii -asigurarea confortului fizic si asezarea bolnavului in decubit dorsal -curatirea cavitatii buco-faringiene de ucozitati si resturi alimentare -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/60mmHg, P=77p/min, R=18r/min, T=36,30C -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -prevenirea caderii limbi prin pozitia corpului sau cu ajutorul pipei Guede -adm de oxigen la indicatia medicului -asigurarea bolnavului cu urinar -efectuarea spalaturii veziculare cu sol. de acid boric 3% -asigurarea igienei corporale si a cavitatii bucale:indepartarea protezei,toaleta gurii -prevenirea uscarii corneei cu solutie de acid boric 4%, ceai de musetel;acoperirea ochilor cu cate o compresa sterila inmuiata in ser fiziologic -asigurarea igienei paruluil -prevenirea escarelor prin mobilizarea progresiva a pacientului;lenjeria de pat si corp sa fie curata,sa nu prezinte cute;pudrarea pielii pacientului cu pudra de talc -prevenirea complicatiilor si a accidentelor -urmarirea tonusului muscular, pupilei, aparitia edemelor, coloratia tegumentelor, halena Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucogram a, VSH, ureea sanguina, glicemia, ionograma, *examen sumar de urina *examenul secretiei gastrice -adm. medicatiei prescrise de medic: Acid boric Glucoza 5% Ser fiziologic -oxigenoterapie Evaluare -stare generala buna -F.V. in limite normale -nu prezinta manifestari de dependenta

29.03.11 -inconstienta -imobilitate -incapacitate de a se alimenta si hidrata -incapacitate de a-si acorda ingrijiri igienice -incontinenta urinara -alterarea perceptiei senzoriale

25

Ingrijirea pacientuli cu colecistita acuta Data 3. Antibiotice(Penicilina) Evaluare -stare generala buna -calmarea durerilor -functii vitale in limite normale -nu prezinta alte manifestari de dependenta -calmarea anxietatii 26 .02. VSH.60C -dispnee R=20r/min -insomnie -anxietate Obiective -combaterea durerilor -prevenirea complicatiilor -recuperare socioprofesionala -asigurarea confortului fizic si psihic -combaterea febrei Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic si asezarea bv in decubit dorsal -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/70mmHg . bilirubinemie *probe hepatice *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: Mialgin. Algocalmin.60C . Sulfat de atropina.1 scaun/zi -aplicarea pungii cu gheata pe abdomen -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -recoltarea produselor pt examenul de laborator -ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale: alim pasiva . Papaverina.D=1300ml/zi.Scobutil. R=20r/min .11 Problema -durere abdominala -greturi -varsaturi -frisoane -febra moderata T=38.T=38.P=70p/min.igiena corporale -asigurarea regimului dietetic: ceai de musetel -preg pac si a materialelor necesar pt colecistografie si colangiografie -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange pt det: hemoleucograma.

antialgice: algocalmin.03. amilazemie.80C -nu prezinta durere -nu prezinta varsaturi 27 .nitroglicerina. urobilinogen -administrarea medicatiei prescrise de medic: antispastice: lizadon. papaverina. *urina: pigmenti biliari.rezerva alcalina.glicemie.20C -anxietate -stare generala alterata Obiective -calmarea durerii -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic la pat -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice si patolgice pt examenul de laborator -aplicarea unei pungi cu gheata pe hipocondrul drept -calmarea varsaturilor -recoltarea urinei -administrarea medicamentelor prescrise de medic -asigurarea regimului igienodietetic -hidratarea pacientului -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange:leucocitoza. ionograma sanguina. bilirubina.scobutil.azot. diazepam.foladon. plegomazin Evaluare -stare generala buna -calmarea anxietatii -T=36.11 Problema -durere in hipocondrul drept -greturi -varsaturi cu continut alimentar -icter -frison -febra 38.fortral. antibiotice: ampicilina. tetraciclina.TGO.pt calmarea varsaturilor:torecan.penicilina. sedative: hidroxizin.Ingrijirea pacientululi cu colica biliara Data 22.TGP.

transpiratii reci -mucoase curate.pigmenti biliari.urocultura examenul sangelui: uree.glicemie.dureri in regiunea lombara SNC: comportament neurologic normal Examinari de laborator: examen sumar de urina:volum.nu se percep sufluri patologice Ap.Boala se datoreaza faptului ca in bazinet sunt prezenti mici calculi care i-au provocat durerea dar si faptului ca in timpul serviciului sta in picioare 8 ore.puroi.transaminaze. varsaturi. Examen clinic pe aparate: Tegumente si mucoase: -tegumente palide.albumina.A urmat tratament medicamentos si chirurgical pentru indepartarea calculilor Antecedente heredo-colaterale: tatal-neaga antecedente mama-diagnosticata cu IRA Conditii de viata si munca: stat in picioare 8 ore pe zi din cauza serviciului pe care il are Comportament: fumatoare timp de 11 ani Istoricul bolii: Pacienta se interneaza in sectia nefrologie cu diagnosticul de colica renala. respirator: -CR liere. polakiurie. Urografie 28 .umede Ap.zgomote cardiace bine batute.greturi si varsaturi.nu prezinta deformari osoase Ap.limfoganglionar: nepalpabil superior Ap. urogenital: organe genitale externe integre.apetit prezent.densitate. hematurie. digestiv: alimentatie normala. cardiovascular: hTA. disurie.nedureroase.ionograma.curate.reci.RA. osteo-articular: articulatii mobile.oprirea tranzitului intestinal Ap.Ingrijirea pacientului cu colica renala Anamneza: Nume:P Prenume:A Sexul: feminin Varsta: 39ani Data nasterii: 4septembrie 1971 Domiciliul: suceava Ocupatie:coafeza Diagnostic de internare: colica renala litiaza renala Data internarii: 23 octombrie 2010 Antecedente personale: In urma cu doi ani a fost dignosticata cu litiaza renala.faringe curat -murmur vezicular fiziologic -nu se percep raluri pulmonare Ap.leucograma.bilirubinemie Examinari radiologice: Radiografie renala. greturi.anxietate. hematurie.La internare pacienta prezenta urmatoarele simptome:durere violenta in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale.disurie.polakiurie.culoare.tegumente palide.

risc de complicatii SURSA DE DIFICULTATE tahicardie.30C durere durere.varsaturi disurie. sanatate durere.a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actina dupa credintele si valorile sale A se realiza A se recrea A invata independent independent independent partial dependent.pt.disurie nu are suficiente cunostinte despre boala sa INDEPENDENTA DEPENDENTA partial dependent partial dependent alimentatie pasiva partial dependent partial dependent.imobilizat la pat partial dependent.i se efectueaza igiena corporala partial dependent.hTA 29 .hTA greata.este ajutat sa se dezbrace partial dependent:adm unui antipiretic partial dependent.imobilizat la pat partial dependent.anxietate durere febra moderata:38.adm unui sedativ pertial dependent.polakiurie.Planul de ingrijire a unui pacient cu colica renala in functie de cele 14 nevoi fundamentale NEVOI FUNDAMENTALE A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna circulatie A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat.ed.hematurie durere durere.

sc obutil.scaun.leucograma. RA.T.x.conditii de trai -aplicatii locale de caldura pe regiunile dureroase -montarea unei perfuzii intravenoase Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -urina:volum. pigmenti biliari.urocultura -sange: uree sanguina. TGO.Ingrijirea pacientului cu colica renala Data 23. bilirubinemie.cu loarea tegumentelor -recoltarea produselr biologice pentru examenul de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -ajutarea bolnavei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului alimentar -asigurarea igienei corporale -reechilibrarea hidro-electrolitia -pregatirea bolnavului pentru investigatii radiologice -educatie sanitara privind regimul alimentar .TGP.puroi.ionograma.adm tratamentului.30C -tahicardie P=95p/min -hTA TA=100/50mm Hg -anxietate -agitatie -traspiratii reci Obiective -calmarea durerii -prevenirea complicatiilor -combaterea anxietatii -asigurarea confortului -corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -calmarea durerii -combaterea starii de soc -asigurarea suportului psihic -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:TA.densitate.fortral antispastice: papaverina Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerii -diminuarea febrei:T=36. culoare. creatinina.pH -pregatirea pacientului pentru radiografie renala si urografie -administrarea medicatiei prescrise de medic: antialgice:algocalmin.R.80C -nu prezinta tahicardie: P=75b/min TA=110/65mmHg -calmarea anxietatii -persista varsaturilesi greturile 30 .diureza.P.201 0 Problema -durere in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale -disurie -polakiurie -hematurie -varsaturi -greturi -febra moderata T=38. albumina.

V.antibiotice -ecografie abdominala -examenul radiologic al trompelor uterine Evaluare -stare generala buna -diminuarea durerilor -nu prezinta febra T=36. medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt tact vaginal -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea igienei si a regimului dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG. medicatiei recomandate de medic si prin aplicarea unei pungi cu gheata pe regiunea hipogastrica -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -adm.acid uric.70C -F.60C -tenesme vezicale -balonare -greturi -varsaturi -tahicardie P=95p/min -anxietate -neliniste -transpiratii reci -paloare Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -diminuarea manifestarilor de dependenta -recuperare socioprofesionala -asigurarea confortului -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -combaterea durerii prin adm. colestero. creatinina.oftalmoscopia.05.Ingrijirea pacientului cu colica salpingiana Data 9. azotemie.ach ografia.Rh *examen sumar de urina *examen bacteriologic si citologic al secretiei vaginale -adm. medicatiei prescrise de medic: antialgice. VSH.11 Problema -durere in fosele iliace -leucoree -febra moderata T=38.antiinflamatoa re.grup sanguin. in limite normale -nu prezinta greturi si varsaturi -calmarea anxietatii 31 . glicemie.

ficat .apparent clinic sanatos Antecedente personale: primul copil Antecedente patologice fara importanta Istoricul bolii: Debut de 2 zile cu febra de 39oC apoi au aparut leziuni bucale care impiedica copilul sa se alimenteze.5 kg Diagnostic de internare: pneumonie interstitiala Stomatita aftoasa SDA prin lipsa de aport Motivul internarii: febra. urina usor hipercroma SNC: .dezvoltarea neurological normala in raport cu varsta retard de limbaj 32 .satisfacatoare. Examen clinic pe aparate: Stare generala: .aparent integre Aparatul respirator: .Ingrijirea copilului cu pneumonie ANAMNEZA: Nume: L Prenume: A Sexul: feminin Varsta: 1 an si 7 luni Data nasterii: 9 05 2009 Domiciliul: Udesti.adipos normal reprezentat Sistem ganglionar: . Bunica se prezinta cu copilil in sectia de pediatrie pentru internare.cord cu socul apexian Sp IV is stg AV= 112/min . leziuni bucale.torace normal conformat obstructia cailor respiratori nu prezinta tuse Aparat cardiovascular: .12. curate.normokinetic Sistem osteo-articular: .loje renale libere la mictiune. elastice mucoase umede si colorate Fanere: . inapetenta.Zgomote cardiace bine batute Aparat digestive: .pastrata Tegumente si mucoase: .buna Starea constientei: . jud Suceava Ocupatia: copil Data internarii: 14.faringe congestionat cu elemente de stomatita.2010 Data externarii: 18.12.normal conformate Tesut conjunctival: .nepalpabil . abdomen nedureros. refuzul alimentar.splina in limite normale Aparat urogenital: . Antecedente heredo – colaterale: mama 20 de ani – aparent clinic sanatoasa Tata 25 de ani .2010 Greutate: 14. afebrila Stare nutritie: .palid colorate.

glucoza serica. TGP.Examinari de laborator Hemoglobina cu formula leucocitara. uree. proteina C reactiva Sumar de urina Investigatii: examen neurologic: retard de limbaj examen ORL 33 . IDR. hematocrit.

Dependenta si independenta copilului cu pneumonie Nevoi fundamentale A respire.4oC ---------Dependent i se va asigura igiena corporala Partial dependent potential de accidentare Partial dependent -----------Dependent Partial dependent imobilizat la pat Dependent educatie sanitara -----------Varsta mica pe care o are Mediu necunoscut deplasare nesigura Retard de limbaj Anxietate -----------Varsta mica pe care o are Anxietate mediu necunoscut Nu are cunostinte despre boala sa Dependent este ajutat sa se imbrace Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent Dependenta dependent Sursa de dificultate Obstructia cailor respiratorii Inapetenta leziuni bucale medie necunoscute -----------Medie necunoscut deplasare nesigura Mediu necunoscut. interventi tratamente Varsta mica pe care o are ---------------------------------Independent ------------------------------------- 34 . a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta ------------------------D = 1200 ml / zi -----------------------------------T = 37.

permeabilitatea cailor respiratorii .masurarea FV: R=20r/min T=37.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: .badijonare cu ceai de musetel si solutie de bicarbonate de sodiu Evaluare .alterarea 2010 respiratiei . leucogramei.Ingrijirea copilului cu pneumonie Data Probleme 14.imbunatatirea respiratiei .diminuarea manifestarilor de dependenta . glicemiei.ajutarea copilului in Interventii delegate .12.discomfort .ampicilina 500 mg la 8 ore .starea generala relative buna Afebrila . suc de fructe.examenul sumar de urina: administrarea medicatiei prescrise de medic .4oC P=115 p/min D= 1200 ml/zi .asigurarea repausului fizic .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .combaterea infectiei .frisoane .potential de complicatii . glucoza serica.supravegherea culorii tegumentelor si mucoaselor si starea neurologica .combaterea anxietati Interventii proprii .asigurarea regimului dietetic: ceai.potential de deshidratare . uree sangvina. proteina C reactiva .pregatirea copilului pt tratamente si interventi . . lapte .algocalmin x2/zi .asigurarea pozitiei corespunzatoare: decubit dorsal .psihoterapia . IDR.administrarea medicatiei prescrise de medic .4oC P =110 p/min D = 1400 ml/zi .nu prezinta dispnee R = 26 r/ min T = 37.prevenirea complicatiilor .inapetenta Obiective .calmarea anxietatii 35 .obstructia cailor respiratorii . TGP.dezobstruarea cailor respiratorii .nu pezinta frisoane .asigurarea unui microclimat corespunzator .sange pt determinarea hemoglobinei.leziuni bucale .aerisirea salonului .anxietate . hematocrit.dispnee cu polipnee .

aerisirea salonului .12.prevenirea complicatiilor .T.algocalmin 1 ml x2 ori/zi iv .potential de complicatii . D .asigurarea unui microclimat corespunzator .ampicilina 500 mg / 8 h .imbunatatirea poftei de mancare 36 .hidratarea copilului .pregatirea copilului pt tratament si interventii . TA.2 mg supozitoare x2 ori/zi .discomfort . P.satisfacerea nevoilor fundamentale . .diminuarea manifestarilor de dependenta .psihoterapia .R =27 r/min .leziuni bucale .mentinerea pacientului in pozitie care sa-i favorizeze respiratie .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -administrarea medicatiei prescrise de medic .T= 37.P= 110 p/min -D=1500 ml/zi -calmarea anxietatii .combaterea anxietati .administrarea medicatiei prescrise de medic: .anxietate 2010 .asigurarea regimului dietetic: ceai.stare generala buna afebrila .inapetenta . suc de fructe .obstruarea eventualelor complicatii 15.masurarea FV: R.perfuzie iv cu glucoza 5% .montarea unei perfuzii -supravegherea culorii .educatie sanitara a apartinatorilor .2oC .badijonarea cu ceai de musetel si solutie de bicarbonate de sodium .paracetamol 0. lapte.

observarea eventualelor complicatii .P= 110 p/min .ampicilina 500 mg la 8 h iv .D= 1600 ml/zi .educatie sanitara a apartinatorului .masurarea si notarea FV: R.asigurarea regimului dietetic: ceai. lapte.R=25 r/min .supozitoare cu ceai de musetel .P.disparitia leziunilor bucale 37 . .mentinerea pacientului in pozitie corespunzatoare .educatie sanitara a apartinatorilor .aerisirea salonului .leziuni bucale .2 mg . supa de zarzavat .combaterea anxietatii .T.D .asigurarea suportului psihic .paracetamol 0.anxietate 2010 .administrarea medicatiei prescrise de medic .T= 37.prevenirea complicatiilor .16.diminuarea manifestarilor de dependenta tegumentelor si mucoaselor .12.TA.pregatirea copilului pt tratament sin investigatii .hidratarea copilului .stare generala buna afebrila .discomfort .5oC .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .

anxietate 2010 .aerisirea salonului .D .hidratarea pacientului . lapte.17.12.asigurarea regimului alimentar: ceai. supa de legume.administrarea medicatiei prescrise de medic .educatie pt sanatate 38 .T.psihoterapie .combaterea anxietatii .discomfort datorita mediului necunoscut .masurarea FV: R.TA.observarea eventualelor complicatii . suc de fructe.mentinerea pozitiei corespunzatoare .P. . piure .imbunatatirea starii pacientului .prevenirea complicatiilor .

aerisirea salonului .18.R.discomfort 2010 datorita mediului necunoscut .stare generala buna .D = 1600 ml/zi .nu prezinta manifestari de dependenta 39 .D .mentinerea pozitiei corespunzatoare .3oC .imbunatatirea starii pacientului . . suc de fructe .asigurarea regimului alimentar: ceai.psihoterapie .12.P = 110 p/min .P.R = 27 r/min .prevenirea complicatiilor .administrarea medicatiei prescrise de medic: Ampicilina 500 mg la 8 ore Algocalmin 1 ml x2 ore/zi Paracetamol 0.educatie pentru sanatate a apartinatorilor .masurarea FV.administrarea medicatiei prescrise de medic .pregatirea copilului pentru externare . T.hidratarea pacientului . supa de legume.2 mg supozitoare x2 ori pe zi .T = 37. lapte.TA.

stare generala buna .3 oC .calmarea starii de anxietate 40 .administrarea medicatiei prescrise de medic: Ampicilina 500 mg la 8 ore im Algocalmin 1 ml x2 pre/zi Paracetamol supozitoare 2 ori /zi .D = 1600 p/min .R = 26 r/ min ..T= 37.

sange pt determinarea de hemoleucograma. 2011 Probleme .asigurarea echilibrului metabolismului glucidic .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .04.D.F. in limitele normale .alimentatie inadecvata in surplus .prurit genital .deshidratare .poliurie D = 4500 ml/zi .V.combaterea manifestarilor de dependenta Interventi proprii .educatia sanitara privind: regimul alimentar.asigurarea regimului igieno – dietetic: regim hipoglucidic administrat in 4 – 6 mese / 24 h .psihoterapie .asigurarea unui regim alimentar adecvat bolii .R.polifagie .observare eventualelor complicatii si anuntarea medicului .masurarea si notarea F.examen sumar de urina Administrarea medicatiei prescrise de medic : insulina administrate sc Evaluare .recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator .administrarea medicatiei prescrise de medic . ionograma .anxietate .stare generala buna afebrila .Ingrijirea pacientului cu diabet zaharat Data 8. .recoltarea produselor biologice pt examnele de laborator .V.cantarirea bolnavului . cum sa previna complicatiile.arterita la membrele inferioare Obiective .nu prezinta alte manifestari de dependenta .polidipsie Ingestia = 3500 ml/zi .T.scadere ponderala G = 62 kg .supravegherea tegumentelor si mucoasele pacientului . cholesterol. glicemie.intoleranta la active fizic . : TA.asigurarea repausului fizic .calmarea anxietati 41 . uree sangvina.P. VSH.oxigenoterapie .prevenirea complicatiilor si a accidentelor . hematocrit.crampe musculare . dozarea insulinei periodic la medic pt verificarea glicemiei Interventi delegate .

V.asigurarea repaosului la pat .polipnee . in limitele normale .administrarea medicatiei prescrise de medic: preparat de bismuth. ionograma.oprirea diareei .F.varsaturi .montarea unei perfuzi la indicatia medicului .sange: hemoleucograma.asigurarea igienei locale .acoperirea patului cu musama si aleza . acid boric Evaluare . igiena corporala .V.educatia sanitara .servirea la pat cu basinet .rehidratarea pacientului Interventii proprii .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale. alimentatie pasiva. 2011 Probleme .TA = 80/40 mmHg .oprirea varsaturilor .02.stabilirea F.examenul varsaturilor .calmarea anxietatii . furazolidon.coprocultura .combaterea diareei .psihoterapie .HTA .notarea nr si caracterul scaunelor in foaia de temperature Interventii delegate .anxietate Obiective .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator . in limitele normale .Ingrijirea pacientului cu diaree Data 2.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .hidratarea pacientului .asigurarea regimului igieno dietetic: ceai neindulcit.administrarea medicatiei prescrise de medic . hemocultura .deshidratare demineralizarea . supa de morcovi etc . calciu.prevenirea complicatiilor .R = 25 r/min .tegumnete si mucoasele uscate .examen sumar de urina . hematocrit.calmarea anxietatii 42 . scobutil.RA.stare generala buna .stare generala alterata .tahicardie P = 90 p/ min .aerisirea salonului .

URINAR:-organe genitale exterioare integre -loje renale libere. CIRCULATOR:-TA=140/80 mmHg -bradicardie P=55p/min -nu se percep sulfuri patologice la nivelul inimii AP.INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPILEPSIE ANAMNEZA: Nume: I Prenume: E Sexul: feminin Varsta: 53 ani Data nasterii: 10.s-a prabusit la pamant.s-a oprit respiratia.au aparut miscari violente ale membrelor superioare si inferioare si a aparut spuma la nivelul gurii. LIMFOGANGLIONAR:-ganglioni nepalpabili TEGUMENTE SI MUCOASE:-tegumente palide. DIGESTIV: -alimentatie diversa -apetit scazut -tranzit intestinal patologic.risc de incontinenta de fecale -abdomen nedureros la palpare AP.cianotice -mucoase uscate AP.a avut convulsii.1957 Domiciliul:Suceava Ocupatie:pensionara Diagnostic de internare:Stare de rau epileptic Antecedente personale:-in urma cu 20 de ani pacienta a suferit un traumatism cranio cerebral in urma unui accident de masina -in decursul anilor a fost diagnosticata cu diferite meningite Antecedente geredo-colaterale:tatal pacientei a avut un accident vascular cerebral unde a stat in coma timp de 3 saptamani Comportament:fosta fumatoare in urma cu 15 ani Conditii de munca:pacienta este pensionara ISTORICUL BOLII Starea de rau epileptic a survenit in timpul zilei in urma careia pacienta sia pierdut cunostinta.tegumentele s-au cianozat. EXMEN CLINIC PE APARATE AP.06.nedureroasa -urina normal colorata -risc de incontinenta urinara 43 . RESPIRATOR:-cai respiratorii superioare curate -apnee AP.

AP. OSTEOARTICULAR:-articulatii mobile.nedureroase -nu prezinta deformari osoase SNC:-comportament neurologic normal -cefalee -depresie -anxietate -stare generala rea 44 .

a pastra o buna postura A dormi.Planul de ingrijire a unui pacient cu epilepsie in functie de cele 14 nevoi fundamentale N.igiena corporala partial dependent.50C pierderea cunostintei -leziuni prin cadere -muscarea limbii -------------------------------------------------------risc potential pt anumite profesii depresie.anxietate nu are anumite cunostinte despre boala sa 45 .este ajutat sa se imbrace partial dependent partial dependent.r crt.risc de traumatizare --------------------------------------------partial dependent partial dependent imobilizat la pat partial dependent educatie sanitara Sursa de dificultate -apnee -pierderea cunostintei pierderea cunostintei apetit scazut incontinenta urinara si de fecale pierderea cunostintei depresie.anxietate pierderea cunostintei hipotermieT0=35.este sedat pt a putea dormi partial dependent. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Nevoile fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca.a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temp.a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele.valorile sale A se realiza A se recrea A invata Independenta ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent independent ---------------------------------------------------------------------Dependenta -partial dependent -apnee -respira cu masca de O2 -partial dependent alimentatie pasiva partial dependent -asigurand bv cu urinar partial dependent -imobilizarea pt a evita lovirea partial dependent.corpului in limite normale A fi curat.

E.201 -apnee 0 -convulsii -pierdera cunostintei -tegumente palide si cianotice -miscari violente ale membrelor -cefalee -risc de sufocare si traumatizare -prabusirea la paman TA=140/80mm Hg -brahicardie P=55p/min -hipotermie T=35.V P=55p/mi.analiza gazelor -recoltarea urinei pt examenul sumar de urina -examinari radiologice.electrice(E.50C.a gulerului sau a cravatei pentru a nu fi impiedicata respiratia -intoarcerea capului intro parte pt a favoriza respiratia -imobilizarea pacientului pt a aveita lovirea -masurarea si notatrea F.20C TA=120/70mm Hg P=63p/min -calmarea cefaleei -nu prezinta incontinenta urinara -nu prezinta traumatisme 46 .antispastice.)si examenul fundului de ochi -administrarea medicatiei prescrise de medic:tranchilizante.admini strare de oxigen Evaluare -stare generala relativ bunarespiratie normalaR=17p/ m T=36. T0=35.TA=140/80 mm Hg.50C -depresie -anxietate -incontinenta urinara si de fecale -midrioza Obiective -prevenirea complicatiilo r -asigurarea functionalitat ii cailor respiratorii -prevenirea traumatismel or si leziunilor -prevenirea muscarii sau inghitirii limbii -calmarea depresiei si anxietatii -adaptare psiho-sociala -reducerea crizelor ca frecventa si intensitate Interventii proprii -asigurarea repausului fizic -asezarea bolnavului in decubit dorsal -introducerea intre dinti in partea laterala a unui obiect moale -desfacerea curelei .09.INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPILEPSIE Data Problema 29.G.R=16r/min -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -verificarea permeabilitatii cailor respiratorii Interventii delegate -recoltatarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -recoltarea sangelui pt determinarea ionogramei.

investigatii radiologice 47 .sucuri. regimului dieteticalimentatie pasiva(supe. sanatate -psihoterapie -preg.c eai) -recoltarea produselor pt laborator -adms medicatiei prescrise de medic -educatie pt. pac.-aspirarea secretiilor(saliva) -curatirea cavitatii bucale -asig. pt.lapte.

Ingrijirea pacientei cu fibrom uterin Data 8. glicemie. control periodic la medic Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG. afebrila -F.04. azotemie.Rh *examen sumar de urina *examen bacteriologic si citologic al secretiei vaginale -adm.acid uric.antibiotice.grup sanguin. colestero.hemostatice. vitaminaK -ecograf abdominal -colposcopie Evaluare -stare generala buna.V.boli cu transmitere sexuala. in limite normale -nu prezinta durere -oprirea hemoragiilor -calmarea starii de anxietate 48 . medicatiei prescrise de medic: antialgice.acho grafia.11 Problema -hemoragie uterina -metroragii neregulate -durere in hipogastru -constipatie -polakiurie -HTA TA=160/80mmH g -anxietate -neliniste -starede astenie -anemie -stare de discomfort Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -combaterea starii de anxietate -calmarea durerii -oprirea hemoragiei -combaterea anemiei Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -adm.oftalmoscopia. VSH. creatinina.antiinflamatoar e. medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -combaterea constipatiei prin adm unui laxativ -pregatirea pacientei pt tact vaginal -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea igienei si a regimului dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara cu privire la :igiena corporala.

paloare .contractie musculara abdominala . creatinina .asigurarea regimului igieno – dietetic .pregatirea pacientului pt investigatii .administrarea medicatiei prescrise de medic . antiinflamatorii.05. in limitele normale 49 .T. RA.stare generala buna afebrila .D. .combatere starii de soc .: TA. hematocrit.durere locala .F. .Ingrijirea pacientului cu fractura de bazin Data 8.: TA. ser fiziologic.P.masurarea si notarea F.hematurie .combaterea durerii .P.V.schimbarea pozitiei pacientului pt prevenirea escarelor .R.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .diminuarea durerii .anxietate Obiective .R. 2011 Probleme .asigurarea suportului psihic .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .prevenirea complicatiilor . in perfuzie iv .psihoterapie . hemoglobina.D .examen radiologic Evaluare .T. antalgice.ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .V. ionograma.asigurarea repaosului fizic . VSH.diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii Acordarea primului ajutor la locul accidentului: .examen sumar de urina -administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative.impotenta functionala a membrelor .recuperare socio – profesionala .V.HTA TA = 80/40 mmHg .masurarea si notarea F.sange pt determinarea de : hemoleucograma.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului Interventii delegate .recoltarea produselor pt examnele de laborator .sedarea bolnavului .tahicardie P = 98 p/ min .transportul de urgenta la spital in pozitie de decubit dorsal Ingrijiri acordate in spital: .

diminuarea durerilor .prevenirea accidentelor . in limite normale .anxietate .in caz de tulburari de respiratie se asigura permeabilitatea cailor respiratorii .combaterea socului .V.TA.neliniste .V.hipertermie T = 39.crepitatii osoase .transport de urgenta la spital Igrijire acordate in spital .R.stare generala buna .recuperarea socio profesionala .T.schimbarea pozitiei bolnavului pt prevenirea escarelor .administrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin.asezarea pacientului in pat .F.contractura si rigiditatea muschilor .masurarea si notarea F.prevenirea complicatiilor .degajarea victimei fara a se exercita tractiune pe member .psihoterapia .teama .Ingrijirea pacientului cu fractura de coloana vertebrala Data 8.echimoza locala .imobilizarea cat mai precoce a bolnavului .6oC Obiective . laxative perfuzie cu ser fiziologic Evaluare .D .dispnee R = 22 r/min . 201 1 Probleme .asigurarea unei ventilatii optime .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .calmarea anxietatii .durere .diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii Ingrijiri acordate la locul accidentului: .: P.asezarea victimei pe targa ridicata in decubit dorsal sau ventral .cercetarea victimei pt a depista daca aceasta are sau nu o leziune medulara .tumefactie locala .04 .combaterea hipertermiei prin 50 Interventii delegate .

ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale .administrarea medicatiei prescrise de medic .calmarea distensiei abdominale .impachetari reci .asigurarea regimului alimentar : alimente bogate in vitamine si proteine .educatia sanitara 51 .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .

TGO. bilirubinemie. -aplicarea de comprese umede alcoolizate pe abdomen Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examemnul de laborator: *sange pt det de: hemoleucograma. exam.TGP.RA. regimul alim.11 Problema -dureri epigastrice -greturi -varsaturi -cefalee -astenie -inapetenta -anxietate -subfebrilitate T=37. glicemie *examenul sumar de urina *examenul varsaturilor -adm mediatiei prescrise de medic: papaverina.Ingrijirea pacientului cu gastrita Data 4. pt. 1 scaun normal -captarea varsaturilor -adms. repausului fizic si asezarea bolnavului in pat in pozitie de dicubit dorsal cu capul intors intr-o parte -psihoterapie -oxigenoterapie prin deschiderea geamului -masurarea si notarea F.6oC .60C Obiective -prevenirea complicatiilor si a accidentelor -combaterea durerii -combaterea febrei -combaterea starii de anxietate -asigurarea unui confort fizic si psihic adecvat Interventii proprii -asig. pasiva la pat.T=37. in satisfacerea nevoilor fundamentale: alim. supa de zarzavat -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -indicatie sanitara cu privire la modul de viata. de lab. ionograma. -ajutarea pac. hematocrit. R = 17r/min .V. atropina -perfuzie cu glucoza 5% Evaluare -stare generala buna -afebril: T=36.50C -functii vitale in limite normale -evolutie buna -calmarea durerilor -oprirea varsaturilor -calmarea starii de anxietate 52 .04. igiena corporala -asig. : TA = 120/70 mm Hg. regimului dietetic : ceai de menta sau tei. P = 72p/min. medicatiei prescrise de medic -recoltarea prod. D=1200ml/zi .

tratament pt combaterea HTA Evaluare -stare generala buna -disparitia durerii -D=700ml/24h T=36.80C -cefalee -HTA TA=160/100mmHg -paloare -inapetenta -anxietate -proteinurie Obiective -combaterea infectiei -prevenirea complicatiilor -combaterea dureii -combaterea anxietatii -reintegrare profesionala Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -asigurarea suportului psihic -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:P.TA.1 1 Problema -oligoanurie -hematurie -dureri lombare -greturi -subfebrilitate T=37. toaleta tegumentelor si mucoaselor -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator: *sange pt determinarea : ureei.T.R. a hematuriei.VSH *urina pt examen maco si microscopic: det proteinuriei.pH.30C P=73p/min R=17r/min TA=120/75mmHg -nu prezinta greturi si varsaturi -nu prezinta anxietate 53 .D. diuretice. stabilirea densitatii.ionograma. creatinina. hiperlipidic.RA. hiposodat.pHului. hiperglucidic.scaun -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -observarea senelor si simptomelor de infectie -combaterea durerii -asigurarea reg igienodietetic: regim hipoprotidic. ASLO.Ingrijirea pacientului cu glomerulonefrita acuta Data 26.cilindrii -adm medicatiei prescrise de medic: antibioticepenicilinaG.01.

T=37. control periodic la medic Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange: grup sanguin.prajelilor.50C -balonari abdominale Obiective -gravida sa cunoasca modificarile organismului in timpul sarcinii -sa fie capabila sa diferentieze manifestarile normaleprevenirea complicatiilor Interventii proprii -comunicarea cu gravida in legatura cu sarcina si cu modificarile din timpul sarcinii -indrumarea femeii la un consult medical pentru s tabilii existenta sarcinii -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/70mmHg.02.Rh.V.5 kg -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -recoltarea secretiei vaginale -stabilirea ritmului consultatiei -educatie sanitara: evitarea alimentelor grase. VDRL.01. glicemie. reactia serologica -examen sumar de urina -examenul secretiei vaginale Evaluare -stare generala buna -sarcina normala -F.50C.umezelii.regim bogat in proteine. ultima menstruatie pe 05. D=1400ml/zi -asigurarea regimului dietetic. cateifelata -ameteli -cefalee -temperatura bazala 37.11 Problema -amenoree. vitamine -asigurarea confortului psihic -informarea gravidei asupra datei posibile a nasterii -cantarirea gravidei G=63.Ingrijirea gravidei cu sarcina normala in primul trimestru Data 1. R=18r/min.evitarea ridicarilor bruste.2011 -greturi -paloare -sialoree -pervertirea gustului -pirozis -luare in greutate cu 1. in limite normale 54 .5 kg -piele uscala.P=75p/min.lucioasa.evitarea frigului.

V.Pregatirea gravidei pentru nastere Data 8.fara complicatii -nu prezinta manifestari de dependenta -F.70C Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -colaborarea eficienta a gravidei cu personalul medical -gravide sa nu prezinte modificari de dinamica uterina Interventii proprii --pregatirea gravidei pt nastere:asigurarea igienei organelor genitale. starea membranelor la indicatia medicului -masurarea si notarea functiilor vitale -urmarirea comportamentului si asigurarea suportului psihic -urmarirea lichidului amniotic -pregatirea materialelor necesare pt nastere -colaborarea in permanenta cu gravida -supravegherea perineului in timpul nasterii -asistarea la expulzia fatului -dezobstruarea cailor respiratorii ale nou nascutului -sectionarea si ligaturarea cordonului ombilical al nou nascutului -observarea semnelor de dezlipire a placentei -captarea placentei si verificarea integritatii acesteia -supravegherea indeaproape a lauzei timp de 2 ore dupa nastere -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -adm medicatiei prescrise de medic: dilatatoare Evaluare -stare generala buna -pacienta a nascut normal.11 Probleme -stare de agitatie -discomfort -anxietate -contractii uterine dureroase -dilatatie 10cm -ruperea membranelor -BCF prezente -hTA TA=80/50mmHg -tahicardie P=92p/min -subfebrilitate T=37. efectuarea clismei evacuatorii. golirea vezicii urinare -supravegherea BCF-ului -urmarirea contractiilor uterine -consemnarea modificarilor uterului. indepartarea pilozitatii. in limite normale -calmarea anxietatii 55 .04.

calmarea anxietati .anxietate .prevenirea complicatiilor . lapte . paracetamol 500 mg de 3 ori/zi peroral Vitamina C 2g/zi Evaluare .tuse seaca .psihoterapie .disparitia frisoanelor .cefalee .transpiratii reci .pregatirea pacientului pt investigatii: radiografie pulmonara .recoltarea produselor biologice pt examen de laborator .combatere febrei .sange pt determinarea de : hemoleucograma. : T. hematocrit.asigurarea regimului dietetic: ceai.recoltarea probelor biologice pt laborator .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .masurarea si notarea F. VSH.Ingrijirea pacientului cu gripa Data 8.dispnee cu polipnee R = 21 r/min .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale : alimentatie pasiva.administrarea medicatiei prescrise de medic : antibiotice.5oC . algocalmin 2 ml de 2 ori/zi im.diminuarea manifestarilor de dependenta .aerisirea salonului .administrarea medicatiei prescrise de medic .combaterea febrei prin impachetari reci si medicamente corespunzatoare .V.4oC .frisoane . uree sangvina .TA. igiena corporala . ionograma.inapetenta . CRP.obstructie nazala -congestie faringiana .stare generala buna .V.febra ridicata .T = 39.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .calmarea anxietatii 56 . ampicilina 500 mg la 6 ore im. 2011 Probleme .P.05.potential de deshidratare . R.permeabilizarea cailor respiratorii Interventii proprii .hipotermie .diminuarea febrei T = 37. in limitele normale . supe.F.asigurarea repausului fizic .educatie pt sanatate Interventii delegate .nu prezinta dispnee .stranut Obiective .D .

vasodilatatoare.10 Problema -scaderea debitului cardiac -tulburari de vedere -oboseala -slabiciune -insuficienta ventriculara stanga -potential de complicatii -cefalee occipitala -ameteli -tulburari de memorie si gandire -parestezii -palpitatii -durero precordiale -dispnee de tip inspirator -epistaxis Obiective -scaderea valorilor TA in limite normale -asigurarea confortului -prevenirea accidentelor -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic. creatinina. examenul urinei -administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative.oftalmoscopia.acid uric.Ingrijirea pacientului cu hipertensiune arteriala (HTA) Data 3. diuretice( furosemid).hipnotice.asezarea bolnavului in decubit dorsal sau semisezand -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -administrarea medicatiei prescrise de medic -efectuarea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -recoltarea probelor pt laborator -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG.11. azotemie. colestero.achografia. tranchilizante. VSH. hipotensoare Evaluare -stare generala imbunatatita -disparitia durerii -nu prezinta dispnee(R=15 r/min) TA=130/80mmHg -oprirea hemoragiei nazale 57 . glicemie.

hemoleucograma. azotemia.sedative: fenobarbital.D.scaun -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -colectarea sangelui eliminat prin hematemeza sau melena -curatrea gurii bolnavului -motarea unei perfuzii cu ser fiziologic sau glucoza -recoltarea produselor biologice si patologice -administrarea medicamentelor prescrise de medic -pregatirea sangelui izogrup.hematemeza. hemoglobina. ionograma.R.TA. fibrinogen.supe.P.trombina.timpi de coagulare -administrarea medicatiei prescrise de medic: medicatie hemostatica: vit K.CaCl2. melena R=17r/min P=75p/min TA=110/70mmHg D=1200ml/zi -calmarea anxietatii 58 .piureuri -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator *sange: hematocrit. diazepam Evaluare -stare generala buna -nu prezinta greturi.11 Problema -stare de slabiciune -hTA TA=90/60mmHg -tahicardie -transpiratii reci -ameteli -paloare -polipnee -R=22r/min -anxietate -sete intensa -greturi -hematemeza -melena Obiective -calmarea anxietatii -oprirea hemoragiei -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic in decubit dorsal sau in pozitie Trendelemburg -psihoterapie -aerisirea salonului -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative:T.colesterol.Ingrijirea pacientului cu HDS Data 22.03.izoRh pentru transfuzie -aspirarea continutului gastric -asigurarea regimului igienodietetic: bauturi reci.

condimentate. hiperpotidic.70C -greturi -varsaturi -dureri in hipocondrul drept -hepatomegalie -splenomegalie -icter -pierdere in greutate -anxietate -hemoragii digestive Obiective -prevenirea complicatiilor -recuperare socioprofesionala -calmarea starii de anxietate -diminurea febrei.11 Problema -febra moderata T=38.60C -F. bilirubina.. alcool -pregatirea pacietului pentru investigatii radiologice si ecografice -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator: *sange pt det de: TGO.durerii.vit C. normolipidic. TC. cu evitarea consumului de alimente prajite.conservate. Scobutil. in limite normale -diminuarea durerii 59 . fosfataza alcalina.TGP. hemoleucograma *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: analgezice.04. simptomatice: vitamine din grupul B.K.V.antispastice: NO-spa. Algocalmin.var saturilor -disparitia icterului -refacerea starii de bine Interventii proprii -asigurarea reposului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -ajutarea pacientului in stisfacera nevoilor fundamentale -asigurarea igienei corporale -asig regimului dietetic: regim hiperglucidic.Ingrijirea pacientului cu hepatita cronica Data 4.E Evaluare -stare generala buna -nu prezinta varsaturi -stare afebrila T=36.

E. timpi de coagulare.varsaturi. bilirubina. regim normolipidic.05. febra -asigurarea regimului igieno-dietetic: regim hiperglucidic. branza.K Evaluare -stare generala mai buna -nu prezinta dureri -T=36. fosfataza alcalina. conservate -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator: TGO. constipatie. testul ELISA -adm medicatiei prescrise de medic: analgezice.TGP.30C -greturi -varsaturi -constipatie -durere epigastrica si in hipocondrul drept -cefalee -dispnee R=20r/min -icter -anorexie -anxietate -urina hipercroma -scaune decolorate -oligurie D=450ml/zi Obiective -diminuarea febrei. carne. varsaturilor -combaterea durerilor -prevenirea complicatiilor -calmarea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -adm medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -observarea manifestarilor patologice:deshidratare.greturilor. simptomatice pt combaterea tulburarilor digestive.Ingrijirea pacientului cu hepatita virala acuta A Data 9. condimentate. vitamine din grupul B.11 Problema -febra T=38. hiperprotidic format din lapte. vitamina C.70C -R=17r/min -D=1200ml/zi -calmarea anxietatii -nu prezinta freturi si varsaturi 60 . cu evitarea consumului de alimente pajite.

La internare pacientul prezinta durere intense.CR libere . greturi. constipatie. varsaturi Antecedente heredo – colaterale: fara inportanta Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Pacietul se interneaza in sectia de chirurgie cu diagnosticul de hernie inghinala. bine battue nu prezinta sufluri patologice Aparat digestive: . varsaturi constipatie ficat. Examen clinic pe aparate: Stare generala: buna Tegumente si mucoase: . faringe curat torace normal conformat murmur vesicular fiziologic Aparat cardiovascular: . In urma simptomelor si a examenului clinic. libere la miscare nu prezinta deformari osoase Aparatul respirator: .INGRIJIREA PACIENTULUI OPERAT DE HERNIE INGHINALA ANAMNEZA: Nume: P Prenume: L Sexul: masculin Varsta: 35 de ani Data nasterii: 23 iunie 1976 Domiciliul: Suceava Ocupatia: muncitor Data internarii: 15 mai 2011 Data externarii: 18 mai 2011 Diagnostic de internare: Hernie inghinala Diagnostic la 72 de ore: Hernie inghinala operata Motivul internarii: dureri intense in zona inghinala . greturi si varsaturi. splina in limitele normale durere in zona inghinala Aparat uro – genital: . nedureroase.tumefactie in zona inghinala tegumente curate Tesut conjunctival: .adipos integrare Sistem limfoganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: . medicii decide operatia acestuia.greturi.soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice.organe genitale externe integer urina normala colorata 61 .articulatii mobile .

TS. hemoglobina Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie 62 .mictiune prezenta SNC: stare de anxietate - compartament neurologic normal Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma.grup sanguine. TC . uree sangvina. VSH.

7oC Dependenta ----------Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace ---------Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Sursa de dificultate -----------Greturi. varsaturi -----------Durere Durere Anxietate Durere -----------Durere imobilizare la pat Durere ----------------------Durere Durere Nu are cunostinte despre boala sa ---------------------independent Independent ------------------------------------- 63 . a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta Independenta R = 17 r / min TA = 120/70mmHg -----------Independent D = 1500 ml / zi -----------------------------------Independent T = 36.Dependenta si independenta pacientului operat de hernie inghinala Nevoi fundamentale A respire.

recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator . flacon 500 ml.psihoterapie .operatia a decurs bine fara complicatii .asigurarea repausului fizic .masurarea si notarea FV: TA= 120/70mmHg P = 70p/min R= 17 r/min D=1500 ml/zi T=36. TS.captarea varsaturilor .suprimarea alimentatiei . VSH.examen sumar de urina .anxietate 64 . glicemie.pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica a pacientului Asigurarea igieneii corporale Efectuarea clismei evacuatorii Montarea unei perfuzii la Interventii delegate . TC. fiole x2 ml ser fiziologic.combaterea anxietatii Interventii proprii .discomfort .tumefactie .varsaturi .05. hemoglobina .prevenirea complicatiilor .rahianestezie: xilina 2 % Evaluare .7oC .sange pt determinarea de hemoleucograma.asigurarea confortului pacientului .in urma interventiei chirurgicale starea pacientului este buna .FV in limite normale .Ingrijirea pacientului operat de hernie inghinala Definitie: Hernia reprezenta provezionarea unor organe abdominale printr-o zona slaba anatomica a peretelui abdominal Obiective . uree sangvina.greturi .combaterea durerilor .pacientul sa inteleaga necesitatea operatiei . glucoza 5% 1 flacon .nu prezinta alte manifestari de dependenta .constipatie . .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .durere intense in 2011 zona inghinala .agitatie .calmarea anxietatii Data Probleme 15.administrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin.

indicatia medicului Testarea sensibilitatii la xilina Golirea vezicii urinare Insotirea pacientului la sala de operatie Ingrijirea postoperatorie Asezarea bolnavului in pat in decubit dorsal 65 .

observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .15.urmarirea si notarea FV: TA.umectarea buzelor . 2011 .T .urmarirea bolnavului pt a nu misca capul timp de 6 ore de la interventia chirurgicala .supravegherea mictiunii .supravegherea pansamentului plagii operate .EKG .supravegherea sondei vezicale .combaterea durerii .aerisirea salonului .Radiografie pulmonara .administrarea medicatiei prescrise de medic .prevenirea escarelor .P.supravegherea continua a bolnavului mobilizarea bolnavului .Ecografie 66 .educatia sanitara .05.verificarea coloratiei pielii si a unghiilor .supravegherea perfuziei .R.

manifestarile de dependent se remit.ul. VSH-ul. TS.Epicriza si recomandari la externare Pacientul in varsta de 35 de ani se interneaza in sectia de chirurgie pentru a fi operat de hernie inghinala. prezentarea la medic 67 . Simptomele pacientului si examenul de laborator in care i s-au determinat hemoleucograma. In urma tratamentului chirurgical. TC. Pacientul se externeaza cu indicatiile: repaus fizic interzicerea efectuarii eforturilor mari in caz de complicatii. glicemia si hemoglobina confirma diagnosticul de hernie inghinala. grupul sanguine. Rh.

V. stomatide.oligurie D = 600 ml/zi Obiective .04. in limitele normale 68 . tromboza (masaj.evolutie buna . miscari passive ale membrelor si degetelor).F.asigurarea repausului la pat prin crearea conditiilor optime de confort .prevenirea complicatiilor .P.asigurarea igienei corporale.Ingrijirea pacientului imobilizat la pat Data 4.schimbarea lenjeriei de pat si de corp de cate ori este nevoie .prevenirea complicatiilor cum ar fi: pneumoniile hipostatice (gimnastica respiratorie).calmarea anxietatii .D .T.V. a gurii si parului .educatie sanitara Interventii delegate Evaluare -stare generala buna .anxietate .alimentatie pasiva .asigurarea regimului dietetic . constipatie deformari articulare . : TA.asigurarea unui bun confort fizic si psihic Interventii proprii .imobilitate .masurarea si notare F. atrofierea muschilor.prevenirea escarelor de decubit .R.aerisirea salonului .servirea la pat a bolnavului cu urinar si cu basinet .tulburari de mictiune polakiurie . 2011 Problema .psihoterapie .

01. prezinta de circa 2 luni dureri precordiale sporadice.libere. cai respiratorii dezobstruate.elastice Mucoase:normal colorate Fanere:integre Tesut conjunctiv-adipos:normal reprezentat Sistem ganglionar:nepalpabil superior Sistem osteo-articular: aparent integru Ap.04.2011 Diagnostic de internare: SDR CORONARIAN ACUT IMA ANTERIOR HTA st.2011 Data externarii: 25.regimalimentar hiposodat.splina in limite normale 69 . cardiopatie ischemica coronariana(CIC) Conditii de viata si munca: buna Comportament: nu este consumatoare de alcool.01.2011 au dvenit din ce in ce mai puternice.01. cardiovascular: HTA TA= 180/110mmHg.II RISC FOARTE INALT Diagnostic la 72 de ore:INFARCT MIOCARDIC ACUT HIPERCOLESTEROLEMIE Motivul internarii:dureri toracice Antecedente heredo-colaterale: neaga Antecedente personale si patologice: HTA. digestiv: abdomen nedureros la palpare.1956 Domiciliul: Suceava Ocupatie: pensionara Data internarii: 13. iar din cursul serii de 12.curate.dispnee cu caracter inspirator Ap. tranzit intestinal fiziologic 1 scaun/zi. curate. cunoscuta cu HTA in tratament. pacienta adresandu-se la UPU EXAMEN CLINIC PE APARATE Stare generala:relativ buna Stare nutritie: buna Facies: normal colorat Tegumente:normale. Tertensif ISTORICUL BOLII Bolnava in varsta de 54 ani.De circa 1 saptamana durerile precordiale s-au aprofundat.Ingrijirea pacientului cu infarct miocardic acut ANAMNEZA Nume:C Prenume: L Sexul: feminin Varsta:54 ani Data nasterii: 7. cord cu zgomote cardiace ritmice Ap. respirator: torace normal conformat. libere. droguri sau fumatoare Medicamente administrate inaintea internarii:Productal. ficat.faringe curate.

stare anxioasa EXAMINARI DE LABORATOR: Hemoleucograma Hematocrit Fibrinogen VSH Colesterol Trigliceride Tropanina T Acid uric seric Glucoza serica Uree serica Timp de tromboplastine partial activat(aPTT) Timp Quick Ionograma EXAMINARI RADIOLOGICE Radioscopie pulmonara EXAMINARI ECOGGRAFICE Ecografie abdominala Ecografia cordului 70 . urogenital: organe genitale externe integre. nedureroase la mictiune.Ap.loje renale libere. urina normal colorata SNC: comportamentneurologic normal.

11. 6.DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC ACUT Nr.crt. 2. 10.este ajutat sa se imbrace Sursa de dificultate dispnee. imobilizat la pat dispnee.50C dependent.risc de complicatii partial dependentimobilizat la pat partial dependent educatie sanitara imobilizat la patdureri precordiale dureri precordiale nu are cunostinte despre boala sa dureri precordiale. 4. 3. 13. HTA anxietate. imobilizat la pat dureri precordiale.i se adm sedative dependent. dureri precordiale dureri precordiale. 9. HTA 71 .i se efectueaza igiena corporala dependentpotential de accidentare partial dependent independent dependent.a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza A se recrea A invata T=36. dispnee Independenta Dependenta dependentrespira prin masca de oxigen dependentalimentatie pasiva partial dependent. 8. 1. 14.dureri precordiale inapetenta. Nevoi fundamentale A respira si a vea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura crpului in limite constante A fi curat. HTA anxietate. anxietate dureri precordiale. durere precordiala. este servit cu bazinet dependent. 12. imobilizat la pat dependent. 7. 5.

T=36. fibrinogenului.VSHului. P=90p/min .50C P=75p/min -calmarea anxietatii -afebrilitate 72 . hematocritului.R=23r/min.Ingrijirea pacientului cu infarct miocardic acut Data 13. igiena tegumentelor si mucoaselor.01.11 Problema -durer precordiala -senzatie de”moarte iminenta” -obstructie coronariana -deficit de autoingrijire -anxietate -transpiratii reci -dispnee -HTA TA=180/110mmHg -paloare -tahicardie P=90p/min Obiective -combaterea durerii -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -limitarea extinderii necrozei -recuperare socioprofesionala -scaderea TA Interventii proprii -asigurarea suportului fizic -asezarea bv in decubit dorsal -interzicerea efectuarii oricarei miscari -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea funvtiilor vitale: TA=180/110mmHg. D=900ml/zi -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm.50C. medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat.ureei serice. glucozei serice.TimpQuick *urina pt examenul sumar de urina -adm mdeicatiei prescrise de medic: Trinitosan fx2 Nitroglicerina tbx3 Heparina flx1 Ser fiziologic flx1 Aspenter75mg tbx1 Plavix tbx1 Betapromid25mg tbx1 Crester10mg tbx1 Ramipril2.5mg tbx1 Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -nu prezinta dispnee R=20r/min TA=130/70mmHg T=36. servirea la pat cu bazinet sau urinar -asigurarea regimului dietetic: ceai. suc de fructe -prevenirea escarelor prin mobilizare progresiva conform indicatiilor medicului Intervetii delegat -recoltarea produselor biologice si patologice: *sange pt determinarea: hemoleucogramei. hemoglobine. acidului uric seric.

in limite normale -diminuarea manifestarilor de dependenta 73 . antiinflamatoare Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -F. igiena locala -observarea eventualelor complicatii si comunicarea acestora medicului Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma.50C -calmarea durerilor cu antialgice la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt colposcopie -asigurarea igienei locale -asigurarea regimului dietetic -recoltarea secretiilor vaginale -educatie sanitara cu privire la importanta tratamentului si controlului medical.01. VSH. *secretie vaginala pt examen bacteriologic si citologic *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: antibiotice. ionograma.Ingrijirea pacientei cu boala inflamatorie pelvina Data 29.V. P=75p/min. antalgice.50C -tulburari urinare -balonare -greturi -tulburari menstruale -oboseala -indispozitie -anxietate -jena Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -asigurarea confortului fizic si psihic -mentinerea unei bune igiene locale -combaterea anxietatii Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic si paihic -asezarea pacientei intr-o pozitie relaxanta -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=110/70mmHg. glicemia. ureea sanguina.T=38. boli cu transmitere sexuala.11 Problema -dureri hipogastrice -leucoree -febra moderata T=38. R=16r/min.

Manifestarile de dependenta sunt: dispnee cu caracter inspirator. limfoganglionar: nepalpabil Ap.faringe curat. caracterizata prin respiratie frecventa si superficiala. cianoza. INVESTIGATII RADIOLOGICE: -radioscopie -EKG -aortografie 74 .dispnee cu caracter inspirator. stari anxioase EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumente si mucoase: tegumente cianotice. TGO. loje renale libere.TGP. pe care pacienta l-a efectuat in urma cu 2 zile. abdomen nedureros la palpare. colesterol. urogenital: organe genitale externe integre.uree sanguina. inapetenta. hemoleucograma.tuse. Howell.liber. Suceava Ocupatia: pensionara Diagnostic de internare: Insuficienta cardiaca stanga acuta Data internarii: 25 noiembrie 2010 Antecedente personale: in urma cu 7 ani a fost diagnosticata cu insuficienta cardiaca si HTA Antecedente heredo-colaterale: neaga ISTORICUL BOLII: Pacienta se interneaza in sectia de cardiologie cu insuficienta cardiaca stanga acuta. HTA.nedureroase SNC: comportament neurologic normal.ionograma.se percep anumite zgomote cardiace patologice Ap.TA=170/100 mmHG. jud. hematocrit. transpiratii abundnte Ap. osteoarticular: articulatii dureroase la miscare.raluri pulmonare bilaterale. digestiv: alimentatie diversificata. Tipm Quick. nu prezinta deformari osoase Ap.regim alimentar hipocaloric.tuse seaca Ap. fibrinogen. respirator: cai respratorii dezobstruate. curate.edeme la nivelul gleznei.hiposodat. tranzit intastinal fiziologic Ap. necesita oxigenoterapie.curate.Ingrijirea pacientei cu insuficienta cardiaca ANAMNEZA: Nume: P Prenume: M Sexul: feminin Varsta: 65 ani Data nasterii: 8 mai 1945 Domiciliul: Radauti. cardiovascular: HTA.stare anxioasa EXAMINRI DE LABORATOR: Examenul sangelui pentru determinarea de:VSH.Boala a survenit in urma unui efort prelungit. urina normal colorata. glicemie.libere.

40C partial dependent asigurarea igienei corporale partial dependent risc de complicatii partilal dependent HTA dispnee HTA dispnee anxietate dispnee Independenta Dependenta partial dependent oxigenoterapie partial dependent regim dietetic partial dependent imobilizat la pat partial dependent adm de sedatie Sursa de dificultate dispnee HTA HTA indpendent D=1400ml/zi HTA dispnee HTA anxietate 75 .DEPENDENTA SI INDEPENDENTA BOLNAVULUI CU INSUFICIENTA CARDIACA Nevoi fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat. a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza A se recrea A invata independent partial dependent partial dependent imobilizat la pat partial dependent ed sanitara risc potential pt anumite meserii HTA dispnee nu are suficiente cunostinte depre boala sa independent independent T=36.

hematocrit. radioscopia. tratament pt combaterea HTA -investigatii radiologice: aortografia. fibrinogen.efectuarea igienei corporale. hipocaloric.cardiotonice.11. colesterol.prevenirea escarelor -urmarirea greutatii corporale -pregatirea bv pt investigatii radiologice -educatie pentru sanatate -prevenirea formarii trombilor:masajul membrelor inferioare Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea de: VSH. hemoleucograma. EKG Evaluare -stare generala buna -calmarea anxietatii -nu prezinta dispnee R=19r/min P=82p/min TA=150/90mm Hg -oprirea tusei 76 . glicemie.TGP. uree sanguina.10 -dispnee cu caracter inspirator -tahipnee R=21r/min -tuse seaca -transpiratii abundente -cianoza -HTA TA=170/100m mHg -anxietate -durere Obiective -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -imbunatatirea respiratiei -scaderea valorilor TA in limite normale -asigurarea confortului Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -asigurarea confortului -asezarea bolnavului in pozitie semisezanda -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative -asigurarea medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale: asig regimului dietetic-hiposodat. ionograma sanguina -adm medicatiei prescrise de medic: diuretice. TGO.INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CARDIACA Data Problema 25.

13.partial dependent ---------risc de complicatii ---------------------. 8.DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA Nr.partial dependent --------imobilizat la pat ---------------------.partial dependent -----------incalzirea pacientului ---------------------. 9. 10. 6.partial dependent -----------------------------. 3. 5.partial dependent --------imobilizat la pat ---------------------.a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat. 2.crt.hTA varsaturi hTA anurie transpiratii reci tahicardie hTA anxietate somnolenta tahicardie hTA tahicardie hipotermie transpiratie abundenta tahicardie hTA anxietate --------------------------risc potential pt anumite meserii anxietate nu are sufuciente cunostinte despre boala partial dependent hidratarea pacientului ---------------------. 12. 14. a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realiza A se recrea A invata Independenta -----------------------------------------------------Dependenta partial dependent Sursa de dificultate tahipnee tahicardie.partial dependent ------------------------------. 1.partial dependent ---------este ajutat sa se imbrace ---------------------. 7.partial dependent -------adm de calmante ---------------------. 11.partial dependent -----------educatie sanitara 77 . 4. Nevoi fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi.partial dependent ---------independent --------------------------------------------------.partial dependent ---------i se efectueaza igiena corporala ---------------------.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA
Data 24.11. 10 Problema -tahicardie P=95p/min -hTA TA=75/40mm Hg -varsaturi -anxietate -transpiratii reci -somnolenta -tegumente reci, palide, cianotice -tahipnee R=20r/min -anurie Obiective -prevenirea complicatiilor -calmarea anxietatii -imbunatatirea respiratiei -recuperare sociprofesionala -stabilirea confortului Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic in pozitie decliva cu capul mai jos decat trunchiul -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -adm.medicatiei prescrise de medic -instituirea unei perfuzii sau transfuzii la indicatia medicului -supravegherea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -incalzirea pacientului pt inlaturarea hipotermiei -asigurarea regimului dietetic -asigurarea igienei corporale -prevenirea escarelor -educatie snaitara -pregatirea bolnavului pt investigatii radiologice Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea de: VSH, fibrinogen, glicemie, colesterol, hemoleucograma, hematocrit, TGO,TGP, uree sanguina, ionograma sanguina *urina: examen sumar de urina -adm. medicatiei prescrise de medic: adrenalina, noradrenalina, HHC, oxigen, ser fiziologic, sol glucoza5% -radioscopie -EKG Evaluare -stare generala buna -afebrila -F.V. in limite normale -nu prezinta varsaturi -calmarea starii de anxietate

78

INGRIJIREA COPILULUI CU INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
ANAMNEZA: Nume: M Prenume: L Sexul: feminin Varsta: 2 ani si 2 luni Data nasterii: 22 august 2008 Domiciliul: Suceava Ocupatia: copil Data internarii: 27 octombrie 2010 Diagnostic de internare: IRA obstructive laringiana Antecedente heredo – colaterale: mama – clinic sanatoasa Tata -- clinic sanatos Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Boala a aparut brusc ca urmare a imposibilitatii patrunderii aerului in plamani. Debutul brusc a urmat instalarea dipneei, tusei si cianozei tegumentelor Examen clinic pe aparate: Tegumente si mucoase: - tegumente cianotice, curate, palide - mucoase curate, umede Aparat limfoganglionar: - ganglioni neperceptibili la palpare Aparatul respirator: - cai respiratorii obstruate acces la sufocare tuse latratoare dificultate respiratorie – dispnee Aparat cardiovascular: - tahicardie nu se percep sufluri patologice Aparat osteoarticular: articulatii mobile , nedureroase nu prezinta deformari osoase Aparat digestive: - apetit scazut alimentatie diversificata abdomen nedureros la palpare ficat, splina in limitele normale transit intestinal fiziologic Aparat urogenital: - organe genitale externe integre urina normala colorata SNC: - dezvoltare neurological normala in raport cu varsta - anxietate

79

Dependenta si independenta copilului cu IRA
Nevoi fundamentale A respire, a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele Independenta -----------------------------------Dependenta Dependent respire cu masca de oxigen Partial dependenta Alimentatie pasiva Partial dependent copilul urineaza in pampers Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Dependent este ajutat sa se imbrace ---------Dependent I se asigura igiena sorporala Partial dependent potential de accidentare Sursa de dificultate Dispnee Tuse Apetit scazut Mediu necunoscut Mediu necunoscut Mediu necunoscut deplasare nesigura Mediu necunoscut Interventi tratament Varsta mica pe care o are -----------Varsta mica pe care o are Mediu necunoscut Deplasare nesigura

-----------------------------------Independent T = 36,9oC

----------------------

A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata

-----------

Partial dependent Anxietate Este ajutat de cineva Nu vorbeste bine sa vorbeasca Disfonie -----------Dependent Partial dependent imobilizat la pat Dependent educatie sanitara -----------Varsta mica pe care o are Anxietate Mediu necunoscut Nu are cunostinte despre boala sa

Independent -------------------------------------

80

Ingrijirea pacientului cu IRA Data 27.tahicardie .disfonie .recoltarea produselor biologice si patologice pt examen de laborator .dispnee .administrarea medicatiei prescrise de medic:HHC.tuse .masurarea FV: R.anxietate Obiective .2 mg im Evaluare .T= 37.stare generala relative buna .asigurarea pozitiei corespunzatoare decubit dorsal cu capul intors spre suprafata patului .prevenirea complicatiilor .XI 2010 Probleme .pregatirea copilului pt tratamente sin interventii 81 Interventii delegate .incarcare salivara .examinarea secretiei din fosele nazale si cavitatea bucala .psihoterapia .1oC . diazepam 0. P.nu prezinta dispnee .P= 105 p/min . antibiotice (ampicilina sau penicilina) administrarea de O2 2-4 l/ min. adrenalina.Permeabilizarea cailor respiratorii .administrarea de oxygen prin masca sau prin sonda endonazala .diminuarea manifestarilor de dependenta . D.sange pt determinarea hemoleucograma.administrarea medicatiei prescrise de medic .prevenirea accidentelor .R=24 r/min . fibrinogenul . .calmarea tusei .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator . VSHului.asigurarea unui microclimat corespunzator .TA.dezobstruarea cailor respiratorii .urina – examen sumar de urina .cianoza . T.supraveghearea culorii tegumentelor mucoaselor si situatia neurological .aerisirea salonului .TA= 80/50 mm Hg .disfagie .combaterea anxietatii Interventii proprii .aspirarea secretiilor din fosele nazale si cavitatea bucala .calmarea anxietati .

.educatie sanitara a apartinatorilor .asigurarea igienei corporale .ajutarea copilului in satisfacerea nevoilor fundamentale .asigurarea regimului dietetic .observarea eventualelor complicatii 82 .

bicarbonat de sodiu.RA. hipoprotidic.pH sanguin.VSH.scaun -aplicarea masurilor de urgenta -masurarea greutatii corporale -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -adm medicatiei prescrise de medic -efectuarea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic: toaleta tegumentelor.T.TA.Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala acuta Data 26.hiperlipidic -pregatirea psihica si fizica a pacientului in caz de dializa -observarea manifestarilor patologice:varsaturi.D.11 Problema -oligoanurie D=400ml/zi -izostenurie densitate=1010 -greturi varsaturi -oboseala -stare da rau -dispnee R=19r/min -cefalee -tahicardie P=85p/min -anorexie -anxietate -febra moderata T=38.R. clorura de calciu. clorura de potasiu. clorura de magneziu.furosemid -pregatirea solutiilor dializante: clorura de sodiu.regim hiperglucidic. hematocrit. acid uric. creatinina. glucoza Evaluare -stare generala buna -nu prezinta anxietate -nu prezinta greturi si varsaturi -restabilirea diurezei -R=17r/min -P=73p/min TA=110/70mmHg -T=36.20C Obiective -identificarea cauzei declansatoare -prevenirea complicatiilor -evaluarea functiei renale -corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic -calmarea starii de anxietate -combaterea varsaturilor Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -asigurarea suportului psihic -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: P. hemoleucograma *urina pt examen microscopic si macroscopic -administrarea medicatiei prescrise de medic: manitol.normocaloric.04.diaree -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange: uree sangvina.ionograma.30C 83 .hiposodat.

D. diuretice -administrarea tratamentului prescris de medic pentru corectarea tulburarilor respiratorii. normocaloric. cardiovasculare.hiposodat -observarea manifestarilor patologice: varsaturi.clorura de sodiu.R.1 1 Problema -varsaturi -diaree -oligoanurie -izostenurie -respiratie Kussmaul -stare de rau -oboseala -HTA TA=160/90mmHg Obiective -identificarea si combaterea cauzei -corectarea tulburarilor prezente -prevenirea complicatiilor -suplinirea functiei renale -combaterea varsaturilor -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: P. VSH. RA.04.hematocrit *urina pt examinari fizico-chimice -administrarea medicatiei prescrise de medic: bicarbonat de sodiu. hiperglucidic. creatinina.diaree -pregatirea. agitatie.T.TA. pH sanguin.acid uric.supravegherea si ingrijirea pacientului care necesita hemodializa sau dializa peritoneala -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator: *sange:uree sanguina. ionograma. gastro-intestinale Evaluare -stare generala buna R=17r/min P=68p/min TA=120/75mmHg D=1000ml/zi -nu prezinta anxietate -nu prezinta greturi si varsaturi 84 .scaun -recoltarea produselor biologice si patologice pt examen de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -masurarea greutatii corporale -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igienodietetic:regim hipoprotidic.Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala cronica Data 26. normolipiidic.

a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta -------------------------------------------------------------------Independent T = 36.Dependenta si independenta pacientului cu intoxicatie cu ciuperci Nevoi fundamentale A respire.5oC Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Dependent Alimentatie artificiala prin perfuzie Partial dependent Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace ---------Partial dependent igiena corporala Partial dependent risc de complicatii ------------------------------Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Sursa de dificultate Dispnee Bradicardie HTA Varsaturi diaree Greturi Colici abdominale Oligurie hipersudoratie Greturi Varsaturi Anxietate Stare de agitatie Gerturi varsaturi -----------Greturi Varsaturi Colici abdominali Varsaturi Greturi --------------------------------Varsaturi Greturi Nu are cunostinte despre boala sa ---------------------independent Independent Independent ------------------------- 85 .

RA.montarea unei perfuzii cu solutii glucozate si clorurate . VSH Urina: examenul sumar de urina bilirubinemie Continut gastric Administrarea medicatiei prescrise de medic : atropine 0. T.varsaturi -colici abdominali .administrarea medicatiei prescrise de medic .prevenierea complicatiilor .Ingrijirea pacientului cu intoxicatie cu ciuperci Data 24. D culoarea tegumentelor .tremuraturi .monotorizarea si supravegherea FV: TA.stare de agitatie Obiective .asigurarea repausului fizic .greturi .psihoterapie .anxietate .bradicardie .oxigenoterapie .calmarea greturilor si varsaturilor .hipersudoratie .hepatomegalie . P.5oC . hemograma.oligurie .calmarea starii de anxietate Interventii proprii .educatie pentru sanatate Interventii delegate .combaterea durerii abdominale .HTA TA=80/50 mmHg . ionograma.ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale .XI 2010 Probleme .oxigen prin sonda nazofaringiana 6-8 l/min Evaluare stare generala relatib buna calmarea varsaturilor si a greturilor calmarea anxietatii T = 110/65 mm Hg P= 75p/min T=36.nu prezinta cefalee 86 . R.asigurarea igienei corporale .5 mg iv sau im solutie glucozata 5 % perfuzie iv .efectuarea spalaturii gastrice .cefalee .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator . fibrinogen.sange pt: determinarea de hematocrit.provocarea de varsaturi . uree sanguina.

vitamine. contractat -sangerare moderata -discomfort -scurgerea lohiilor -involutie uterina -tranzit incetinit -diureza scazuta D=1800ml/z i 87 .evitarea alimentelor flatulente.50C. in limite normale 28.cafea.evitarea raporturilor sexuale 6-8 saptamani Interventii delegate Evaluare -stare generala buna -F. D=1800 ml/zi -transportarea lauzei in salon cu caruciorul -asigurarea igienei pt prevenirea infectiei puerperale -efectuarea toaletei locale -schimbarea tampoanelor vaginale -observarea lohiilor si aspectul plagii perineale -controlarea involutiei uterine -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -ingrijirea sanilor si urmarirea secretiei lactate -instruirea lauzei pt a se spala mainile si sanii inainte si dupa alaptare -mobilizarea precoce pt prevenirea complicatiilor -asigurarea regimului dietetic.Ingrijirea lauzei Data Problema Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -oprirea hemoragiei Interventii proprii -supravegherea lauzei la sala de nasteri inca 2 ore pt prevenirea hemoragiei uterine -efectuarea masajului uterin transabdominal pt favorizarea retractiei si formarii globului de rezistenta -supravegherea comportamentului si a faciesului -administrarea de ceai sau limonada -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=100/60mmHg. -oboseala 11 -tendinta de somn -frisoane -bradicardie P=52p/min -uter dur.regim bogat in proteine. cresterea cantitatii de lichide din alimentatie -educatie pt sanatate privind: evitarea consumului de bauturi alcoolice.mentinerea igienei local. P=52p/min.lipide.folosirea tampoanelor vaginale sterile. R=18r/min. ciocolata.V.03.alimentatie sanatoasa. T=37.

Papaverina.Torecan perfuzie cu glucoza 5% Evaluare -stare generala buna.amilazemie *examen sumar si microscopic de urina -adm medicatiei prescrise de medic: antispastice: Lizadon.TGO.No-spa.afebril -functii vitale in limite normale -diminuarea durerilor -nu prezinta greturi.11 Problema -durere in hipocondrul drept -greturi -varsaturi -balonare -agitatie -transpiratii reci -subfebrilitate T=37. supa de zarzavat. Fortral sedative:Diazepam. TGP.Scobutil. colecistografie. glicemie.80C -frisoane -anxietate -icter Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -caombaterea varsaturilor -combaterea febrei -recuperare socioprofesionala Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic la pat -combaterea durerilor -oxigenoterapie -aplicarea de comprese umede reci pt combaterea febrei -masurararea si notarea functiilor vitale si vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator -ajutarea bv in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva.RA.Tetraciclina calmarea varsaturilor: Emitral.Algocalmin.colangiografie. ionograma.Ingrijirea pacientului cu litiaza biliara Data 4. varsaturi -calmarea starii de anxietate . Hidroxizin antibiotice: Ampicilina. limonada. Penicilina.iaurt -pregatirea pacientului pentru examen radiologic.ecografie -preg preoperatorie si ingrijirea postoperatorie in caz de interventie chirurgicala -observarea eventualelor complicatii -educatie sanitara 88 Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator *sange pt det: hemoleucograma.04.Plegomazin. hematocrit. igiena corporala -asigurarea regimului dietetic:ceai.

leucograma.creatinina.scaun -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -administrarea medicataiei prescrise de medic -pregatirea pacientului pentru examinari radiologice.anurie -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -educatie pentru sanatete -pregatirea pacientului pentru interventie chirurgicala si ingrijirea lui post-operator Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator: *sange:uree sanguina.albumina.04.ionograma.R.Ingrijirea pacientului cu litiaza renala data Problema 26.11 -durere in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale si la radacina coapsei -disurie -polakiurie -varsaturi -greturi -tahicardie P=96p/min -anxietate -agitatie -transpiratii reci -febra moderata T=37.R.endoscopice si ecograf -observarea complicatiilor:diaree.TA.pigmenti biliari.bilirubinemie *examen complet de urina: volum.50C Obiective -combaterea durerii -asigurarea confortului -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -calmarea durerii -combaterea starii de sic -psihoterapie -supravegherea functiilor vitale: P. antispastice:papaverina.pH. antibiotice in caz de infectie Evaluare -stare generala buna -nu prezinta durere -nu prezinta greturi si varsaturi -P=74p/min T=36.T.algocalmin.50C R=16r/min -nu prezinta anxietate -D=1600ml/24h -densitate=1015 89 .D.TGP.acid uric.TGO.densitate. glicemie.A.urocultura -adm medicatiei prescrise de medic: analgezice: scobutil.

azotemie.05.ach ografia. glicemie. igiena corporala -asigurarea regimului alimentar -pregatirea pacientei pt investigatii -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG. de medicamente prescrise de medic si tamponament vaginal -combaterea durerii -combaterea febrei prin administrarea de antipiretice -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat.oftalmoscopia.afebrila -diminuarea durerilor -F. VSH. colestero.Ingrijirea pacientei cu metroragii Data 9. creatinina.hemostatice -examen colposcopic -acografie abdominala Evaluare -stare generala buna.V.acid uric. in limite normale -calmarea anxietatii -nu prezinta greturi 90 .calmante.Rh *examen sumar de urina -adm. antibiotice.antalgic e.11 Problema -hemoragie -durere hipogastrica -tulburari urinare -subfebrilitate T=37.grup sanguin. medicatiei prescrise de medic: antiinflamatoare.80C -balonare -greturi -oboseala -indispozitie -jena -anxietate -hTA TA=80/40mmHg Obiective -prevenirea complicatiilor -oprirea hemoragiei -diminuarea manifestarilor de dependenta -asigurarea confortului -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oprirea hemoragiei prin adm.perfuzii cu ser fiziologic.

aprecierea scorului APGAR avand in evidenta ritmul cardiac.Ingrijirea nou – nascutului Data 4.efectuarea nodului .dezobstruarea cailor respiratorii .pensarea cordonului ombilical cu 2 pense hemostatice la 10 – 15 cm de insertia abdominala si sectionarea lui intre 2 pense .02.prevenirea complicatiilor .examinarea nou-nascutului pt a observa eventualele malformatii 91 Interventii delegate .administrarea medicatiei prescrise de medic: nitrat de argin 2% pt prevenirea olftalmiei gonococice Evaluare . in limite normale . 2011 Probleme Obiective . respiratia.aplicarea masurilor de pervenire a olftalmiei gonococice . asfexie albastra .sectionarea lui la 1 cm distanta de legatura .acordarea ingrijiri in caz de apnee tranzitorie. reflexul de iritabilitate.efectuarea legaturii la 2 cm de insertia abdominala .asezarea nou – nascutului pe un camp steril imediat dupa nastere .aplicarea unui pansament steril peste bontul ombilical .legarea si sectionarea cordonului ombilical .F.prevenirea accidentelor Interventii proprii .stare generala buna . culoarea tegumentelor si mucoaselor .copil nascut prin nastere normala G = 2900 kg Sex masculin . asfexie alba.V. ronusul muscular.

asezarea nou-nascutului in pat . pt a indeparta surplusul de . torace.congenitale vizibile . abdomen) .uscarea tegumentelor prin tamponare cu camp steril.cantarirea nou-nascutului .observarea eventualelor complicatii 92 ..masurarea inaltimii si perimetrele (cap. vernix caseosa’’ .imbracarea nou-nascutului .stabilirea sexului si a identitatii si notarea in FO .

stare de soc . Suceava datorita durerilor abdominale puternice si violente si a starii de soc in care se afla.soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice.dispnee R= 20 r/min CR libere. uscate.varsaturi oprirea tranzitului intestinal distensii abdominale Aparat uro – genital: .comportament neurologic normal stare de anxietate.U.operata de apendicita in urma cu 10 ani .adipos integru Sistem limfoganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: .organe genitale externe integer urina normala colorata mictiune prezenta loje renale libere.2 operatii cezariene Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 50 de ani se adreseaza la U.palide. faringe curat murmur vezicular fiziologic Aparat cardiovascular: .nu prezinta deformari osoase Articulatii mobile. nedureroase SNC: .P. nedureroase Aparatul respirator: . Boala se datoreaza inflamatiei mucoasei intestinale. varsaturi Antecedente heredo – colaterale: fara inportanta Antecedente personale: . bine batute TA= 90/50 mm Hg Aparat digestive: . stare de soc 93 . Examen clinic pe aparate: Stare generala: alterata Tegumente si mucoase: .Ingrijirea pacientului cu ocluzie intestinala ANAMNEZA: Nume: V Prenume: A Sexul: feminina Varsta: 50 de ani Data nasterii: 13 septembrie 1961 Domiciliul: Radauti jud Suceava Ocupatia: profesoara Data internarii: 31 mai 2011 Data externarii: 4 iunie 2011 Diagnostic de internare: Ocluzie intestinala Diagnostic la 72 de ore: Ocluzie intestinala operata Motivul internarii: durere abdominala violenta. curate Tesut conjunctival: .

Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma. glicemia Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie 94 . VSH. Rh. uree sangvina. hemoglobina.grup sanguine. TS. TC . bilirubina.

Dependenta si independenta pacientului cu ocluzie intestinala Nevoi fundamentale A respire. a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele Independenta --------------------Independent D = 1100 ml / zi -----------------------------------Independent T = 36.3oC --------------------------------Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara -----------Durere varsaturi Durere Stare de soc ----------------------Durere Durere Nu are cunostinte despre boala sa Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace Sursa de dificultate Dispnee HTA Varsaturii. deshidratare -----------Imposibilitatea de a se misca durere Durere Anxietate Durere Varsaturi A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata independent Independent ------------------------------------- 95 .

Ecografie .05 2011 Probleme .distensie abdominala .prevenirea complicatiilor .ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale .asigurarea confortului fizic si psihic .calmarea durerilor .I ngrijirea pacientului cu ocluzie intestinala Definitie Prin ocluzie intestinala se intelege oprirea completa si persistenta a tranzitului intestinal si in consecinta .dureri abdominale violente .sange pt determinarea de hemoleucograma. VSH.hidratarea pacientului Interventii delegate . TC.recoltarea produselor pt examenul de laborator .varsaturi . uree sangvina.dispnee R = 20 r/ min .oprirea varsaturilor .instalarea unei sonde nazogastrice .combaterea starii de anxietate .EKG .stare generala relative buna . algocalmin.imposibilitatea de miscare . hemoglobina.montarea unei perfuzii la indicatia medicului .psihoterapie .masurarea si notarea FV: TA= 90/50mmHg P = 67p/min R= 20 r/min D=1100 ml/zi T=36.agitatie Obiective . Azotenie .diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii .barborisme .HTA -TA = 90/50 mm Hg .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .nu prezinta anxietatea .calmarea durerii .stare de soc .combaterea starii de soc .combaterea starii de anxietate .stare general alterata .administrarea medicatiei prescrise de medic . imposibilitatea evacuarii de materii fecale si gaze.calmarea durerilor .rahianestezie: xilina 2 % .asigurarea repausului fizic .anxietate .FV in limitele normale 96 . Data 31.Radiografie pulmonara Evaluare . glicemie. scobutil .examen sumar de urina . ionograma.administrarea medicatiei prescrise de medic: papaverina.oxigenoterapie . TS.deshidratare . RA.4oC .

pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica Efectuarea clismei evacuatorie Testarea sensibilitatii la xilina 97 .asigurarea regimului igieno – dietetic ..

D .supravegherea pansamentului plagii operate .efectuarea EKG. R.aerisirea salonului . P .ingrijirea postoperatorie .educatia sanitara 98 .2. T.06.transportarea pacientului la sala de operatie .supraveghearea perfuziei .transportul bolnavului de la sala de operatie la salon .prevenirea escarelor .urmarirea FV: TA.asezarea bolnavului in decubit dorsal fara a misca capul . 2011 .supravegherea continua a bolnavului .verificarea lenjeriei de pat si de corp pt a fi curate si fara cute .supravegherea sondei vezicale si a mictiunii .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .ului .

varsaturi.P.U. scobutil. cu urmatoarele simptome: dureri violente in regiunea abdominala. ionograma. stare de soc. Interventia chirurgicala si tratamentul medicamentos: papaverina. Azotenie si a examenului paraclinic I s-a confirmat diagnosticul de ocluzie intestinala.Epicriza si recomandari la externare Pacienta in varsta de 50 de ani se adreseaza la U. algocalmin au ajutat la recuperarea pacientei. In urma examenului de laborator unde i s-au determinat: Hemoleucograma. HTA. dispnee. RA.interzicerea efortului fizic respectarea unui regim de viata adecvat prezentare la medic in caz de complicatii 99 . Recomandari: .

.supa de zarzavat. starea mucoaselor.pregatirea psihica a pacientului. radioscopie pulmonara -pregatirea pac pt interventie chirurgicala:monitorizarea F. glicozurie -adm medicatiei prescrise de medic: antiinflamatoare. bilirubinemie.recoltarea produselor biologice pt exam de lab. uree *urina pt det exam sumar de urina si exam microscopic:amil azurie.80C Obiective -prevenirea cmplicatiilo r -combaterea durerilor -recuperare socioprofesionala -combaterea anxietatii imbunatatire a valorilor functiilor vitale reechilibrare hidroeletrolitica Interventii proprii -asig repaosului la pat -aplicarea pungii cu gheata pe regiunea epigastrica -psihoterapie -adm medicatiei prescrise de medic -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=90/55mmHg.biscuiti.V.antibiot ice Evaluare -stare generala relativ buna -stare afebrila -diminuarea durerilor -F.V.efectuarea de clisma evacuatorie -ingrijirea postoperatorie:supravegherea F.. TS.T=37.Ingrijirea pacientului cu pancreatita operata Da ta 27.urmarirea tranzitului intestinal si a diurezei. amilazemie.: *sange pt det de: VSH. calcemie.V.regimul alimentar Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam. 01. 11 Problema -durere abdominala -varsaturi cu continut alimentar -greturi -meteorism -constipatie -paloare -transpiratii reci -anxietate -bradicardie P=55p/min -hTA TA=90/55m mHg -tahipnee R=23r/min subfebrilitate T=37. glicemie. P=55p/min.unghiilor.TC. R=23r/min. antialgice.80C -instalarea sondei cezicale pt urmarirea diurezei -efectuarea sondajului gastro-duodenal -pregatirea pac pt investigatii: ecografie abdominala. de lab.in limite normale -calmarea starii de anxietate 100 . prevenirea escarelor prin mobilizarea progresiva a pacientului la indicatia medicului -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului dietetic pe cale naturala dupa cateva zilie de la interventia chirurgicala:ceai. aspectul general al operatului privind coloratia pielii. leucograma.iaurt -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara privind modul de viata.

asigurarea igienei corporale .F.:R.anxietate .V.impotenta functionala .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat.prevenirea complicatiilor .tulburari de mictiune .schimbarea lenjeriei de corp si pat ori de cate ori este nevoie .combaterea starii de anxietate .TA.masurarea si notarea F.D .asigurarea repausului la pat prin crearea conditiilor optime de confort .constipatie Obiective . deformari articulare .stare generala buna afebrila .asigurarea repausului psihic .Ingrijirea pacientului cu paraplegie Data 9.evolutie buna .asigurarea regimului alimentar .aerisirea salonului .05.oligurie D = 500 ml/zi . servire la pat cu basinet . miscarea pasiva a membrelor si masajul acestora .calmarea anxietatii 101 . 2011 Probleme . stomatidelor.asigurarea confortului Interventii proprii .prevenirea escarelor de decubit prin miscarea bolnavului.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului . in limitele normale .V.prevenrirea complicatiilor precum atrofierea muschilor.T. constipatie.educatie sanitara Interventii delegate Evaluare .P.

VSH-crescut.umidificarea aerului .V.frisoane .debut brutal .instalarea bonavului in salon . (R.disparitia dispneei (R = 18 r/min) . cefaloridina) antitermice (paracetamol) Evaluare .alterarea 2011 respiratiei .nu prezinta frisoane 19.asigurarea regimului igieno-dietetic .imbunatatirea respiratiei .administrarea medicatiei prescrise de medic . leucocitoza cu neutrofilie. .educatia pacientului Interventii delegate .obstructia cailor respiratori .fibra ridicata 39 – 40oC .recoltarea produselor biologice si patologice .dispnee cu polipnee .repaos la pat .aerisirea incaperii .masurarea si notarea F.P. ampicilina.prevenirea complicatiilor Interventii proprii .T.TA.stare generala ameliorate . examenul sputei. diureza.potential de complicatii .expectoratii .scaderea febrei (T = 37oC) .Ingrijirea pacientului cu pneumonie bacteriana acuta Data Problema Obiective .combaterea infectiei .medicatie prescrisa de medic: antibiotice.hidratarea pacientului .tuse .junghi thoracic . tetraciclina.tahicardie .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .herpes in jururl buzelor 102 .disconfort .recoltarea probelor pentru laborator:ASLO-crescuta.ameliorarea cailor respiratorie . exudat nazofaringian . (penicilina.mentinerea pacientului in pozitia care sa-i faciliteze respiratie.D) .10.oxigenoterapia . augmentin. amoxacilina.potential de deshidratare . pozitia sezanda . radiografie toracica.

(penicilina.P.disconfort 2011 . .mentinerea pacientului in pozitie sezanda .masurarea F. (R.medicatie prescrisa: antibiotice.asiguarea regimului igieno .prevenirea complicatiilor .dietetic .R = 17 r/ min . tetraciclina.administrarea medicatie prescrise de medic .aerisirea salonului . eritomicina) .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .T.TA.T = 36.nu prezinta dispnee .nu prezinta febra .20.7oC 103 . amoxicilina.10.combaterea infectiei cu antibiotice .D) . ampicilina.V. cefaloridina.oxigenoterapie .umidificarea aerului .stare generala mai buna .herpes in jurul buzelor . augmentin.hidratarea pacientului .

recoltarea probelor pentru laborator .observarea resctiei secundare ale medicamentelor Interventii delegate .prevenirea complicatiilor .aerisirea salonului .monotorizarea F.combaterea starii de rau astmatic .stare generala mai buna .Ingrijirea pacientului cu stare de rau astmatic Data 14. VEMS . antibiotice.HTA . volumul residual.examine paraclinice: formula leucocitara. oxigenoterapie Evaluare .administrarea medicatiei prescrise de medic . 2010 Problema .oxigenoterapie .mentinerea bolnavului in pozitie sezanda cu toracele impins inainte .cianoza .psihoterapie .polipnee cu expiratie prelungita . VSH.instalarea bolnavului in sectia de interne .lipsa transpiratiilor . K la 2 ore . teste cutanate. la 15 min si electrolitilor de Na.tahicardie Evaluare .TA normala (TA = 130/70 mmHg) 104 .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .medicatie prescrisa: hemisuccinat de hidrocortizon.transpiratie profunda .imposibilitatea de a vorbi .ameliorarea tolerantei la efort Interventii proprii .asigurarea regimului igieno – dietetic .respiratie normala (R = 16 r/min) .10.V. capacitate pulmonara.disparitia cianozei .ameliorarea reactiei inflamatorii bronsice .

respiratie normala . tetraciclina.administrarea medicatiei prescrise de medic .monotorizarea F.P. antibiotice.T.oxigenoterapie .15.medicatia prescrisa: hemisuccinat de hidrocortizon.aerisirea salonului .TA. 2010 .stare generala buna .psihoterapie .prevenirea complicatiilor .nu prezinta tahicardie 105 .V (R. oxigenoterapie .imposibilitatea de a vorbi .TA normala .D) .observarea reactiei secundare a medicatiei -asigurarea regimului igieno .mentinerea pacientului in pozitia care sa faciliteze respiratia .dietetic .10.

recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .asigurarea repaosului fizic .Ingrijirea pacientului in stare de soc hemoragic Data 9. 2011 Probleme . VSH.anxietate Obiective .prevenirea complicatiilor .transpiratii abundente .recuperarea socio – profesionala .psihoterapie . Rh. uree sangvina . hematocrit.efectuarea hemostazei .T. hemoglobina.educatie sanitara Interventii delegate .tahicardie P = 100 p/min .scaderea amplitudinii pulsului .recoltarea produselor biologice si patologice pt examnele de laborator .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .TA.calmarea starii de anxietate 106 .05.transfuzie de sange Evaluare .stare general buna afebrila .D . substituienti volemici .asigurarea regimului igieno – dietetic .cianoza .hidratarea pacientului .administrarea medicatiei prescrise de medic .extremitati reci .HTA .paloare .TA = 70/40 mmHg .examen sumar de urina -administrarea medicatiei prescrise de medic: vasodilatatoare.efectuarea hemostazei .: R. anticoagulante.supravegherea transfuziei .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .masurarea si notarea F.: in limitele normale .combaterea anxietatii Interventii proprii .V.P. calmante.sange pt determinarea de: hemoleucograma.sete intense .oligurie D = 500 ml/zi .F.V.

montarea unei perfuzi la indicatia medicului .cefalee .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .varsaturi .debut brusc 2011 . la limitele normale Interventii proprii .diaree .asigurarea ergimului dietetic:lichide reci (4-5 litri) .transpiratii reci .4 oC .F.V. .calmarea anxietati 15.radiografie pulmonara . ser fiziologic .Ingrijirea pacientului cu toxiinfectie alimentara Data Probleme Obiective .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .prevenirea complicatiilor . hemoleucograma. scobutil . uree sangvina.anxietate 107 .asigurarea echilibrarii hidroelectrice.stabilirea F.diminuarea varsaturilor .salivatie .stare de rau general .calmarea starii de anxietate .masurarea si notarea F.tegumente palide .greturi .V.HTA .educatia sanitara Interventii delegate .orpirea varsaturilor .colici abdominali .ameteli .asigurarea repausului fizic .captarea varsaturilor . in limitele normale . gliccemie .febra .diminuarea cefaleei .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .deshidratare .stare generala buna .disparitia cefaleei .administrarea medicatiei prescrise de medic .psihoterapie .V.EKG Evaluare .: Ta = 80/40 mmHg P = 70 p/min T = 38. emiteral.03.T = 38.lipotemie .4 oC R = 17 r/min .sange: VSH. metoclopramid.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .administrarea medicatiei prescrise de medic: clordelazin.TA = 80/40 mmHg .examen sumar de urina .prevenrirea accidentelor .

mucoase curate. ficat. limfoganglionar: nu se percep ganglioni la palpare Ap. palide. somnolenta. depresie. scaderea capacitatii intelectuale. a fost in coma grad III timp de 3 saptamani Comportament: este fumator: 1 pachet de tigari pe zi Conditii de munca: datorita muncii intelectuale este obosit si stresat tot timpul ISTORICUL BOLII: Pacientul a declarat ca in ultimele 2 saptamani a avut dureri de cap in zona frontala.uscate.varsaturi provocate uneori de miscarea capului si nu sunt precedate de greturi. abdomen nedureros la palpare.a suferit un AVC.dificultate respiratoeire:bradipnee.nu se percep sufluri sistolice Ap.Ingrijirea pacientului cu tumori cerebrale ANAMNEZA: Nume: P Prenume: D Sexul: masculin Data nasterii: 5. mama. vertij.04. Suceava -Ocupatia: profesor Diagnostic de internare: tumora cerebrala localizata pe lobul frontal Antecedente personale: neaha Antecedente heredo-colaterale: tatal.nu prezinta deformari osoase Ap. jud. uneori anumite tulburari vizuale.Boala s-a agravat in ultimele zile cand pacientul a avut varsaturi si pierderi de constienta EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumete si mucoase: tegumente curate. urina normal colorata SNC: comportament neurologic normal. umede Ap. stare generala relativ buna 108 .1966 Domiciliul: Falticeni. osteoarticular: articulatii mobile. tranzit intestinal fiziologic Ap.TA=120/75mmHg. circulator: bradipnee. libere. respirator: cai respiratorii superioare curate. anxietate. cefalee. nu se percep edeme pulmonare Ap. digestiv: apetit scazut.clinic sanatos. vertij. nedureroase. urogenital: organe genitale externe integre.splina in limite normale. psihice si de comportament.

----------------------------------------------------------. cefalee cefalee.C.partial dependent: este vertij ---ajutat sa se imbrace independent T=36. 12. nu are cunostinte despre boala sa 109 .PLANUL DE INGRIJIRE A UNUI PACIENT CU TUMORI CEREBRALE IN FUNCTIE DE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE Nr. Nevoile fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi. pierderea --imobilizat la pat constientei independent -----------------------------.partial dependent -----:mobilizat la pat -----------------------------. vertij pierderea constietei -------------------------------------------------------------risc potential pt.partial dependent: vertij. 4. 1. 6. a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realiza A se recrea A invata Independenta ----------------------------Dependenta partial dependent: respira cu masca de oxigen -----------------------------. 11.partial dependent: -----educcatie sanitara pierderea constientei. 7. 13.crt. anumite meserii anxietate.partial dependent: -alimentatie pasiva Sursa de dificultate bradipnee varsaturi provocate uneori de miscarea capului -----------------------------. cu urinar cresterii P. sta in pat datorita bv.I.60C --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent partial dependent: i se efectueaza igiena partial dependent: risc de lovire -----------------------------independent ----------------------------------------------------------.partial dependent: asig.partial dependent ---------------------------------. 3. 10. 5. 14. 8. 9. 2. -----------------------------. a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat.

C -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/75mmHg. medicatiei prescrise de medic: analgezice.a starii de constienta. medicatiei prescrise de medic -educatie sanitara -pregatirea postoperatorie:examinari radiologice. mentinerea oxigenarii creierului -aplicarea compreselor reci pe frunte pt diminuarea durerilor de cap -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea igienei corporale -asigurarea regimului dietetic: alim. a alimentatiei corespunzatoare si toaletei dupa revenirea din operatie Interventii delegat -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma.. asiguararea confortului. supravegherea pansamentului capului si plaga operatorie.INGRIJIREA PACIENTULUI CU TUMORI CEREBRALE Data Problema 1. T=36.60C -asig.V. in limite normale -prevenirea complicatiilor -reducerea presiunii intracraniene Intervetii proprii -asezarea bolnavului in decubit dorsal -psihoterapie -ridicarea capului pacientului pt. ionograma. pasiva -recoltarea probelor de laborator -adm. a F. a reduce activitatile care maresc P. preg pt.11 -cefalee -varsaturi -vertij -tulburari vizuale -tulburari de comportament -inegalitate pupilara -bradipnee R=13r/min -bradicardie P=54p/min -pierderea constientei -indiferenta -depresie -snxietate -somnolenta -scaderea capacitatii intelectuale -H.T. *examen sumar de urina -adm.10. R=13r/min.V. VSH. sedative -oxigenoterapie Evaluare -stare generala relativ buna -R=16r/min -P=67p/min -calmarea varsaturilor -calmarea cefaleei -nu prezinta vertij -calmarea anxietatii 110 .I.P=54p/min. glicemia.C -teama Obiective -calmarea durerii de cap -oprirea varsaturilor -mentinerea F. operatie -ingrijirea postoperatorie: supravegherea pac. facilitarea drenajului venos -sfatuirea bv.I. pt. ureea sanguina.

pansamente gastrice Evaluare -stare generala buna -diminuarea durerilor -nu prezinta varsaturi -functii vitale in limite normale -nu prezinta alte manifestari de dependenta 111 . RA.control periodic la medic ori de cate ori apare durerea Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator: *sange pt det de: hemoleucograma.R. glicemie.D.Ingrijirea pacientului cu ulcer gastro-duodenal Data Problema 5. TGO. sa nu fie prea reci sau fierbiti) -captarea varsaturilor si efectuarea igienei bucale -preg pac pt examen radiologic si gatroscopie -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara cu privire la regimul alimentar.TGP *examen sumar de urina *examenul sucului gastric *exam varsaturilor -adm medicatiei prescrise de medic: antiacide.T.11 -durere epigastrica -pirozis -gust amar in gura -varsaturi -neliniste -agitatie -anxietate -tulburari de somn -hematemeza -melena Obiective -prevenirea complicatiilor -calmarea durerilor -calmarea anxietatii -asig unui confort fizic si psihic adecvat Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic la pat -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:P. bicarbonat de calciu.scaun -calmarea durerii cu medicamente indicate de medicmontarea unei perfuzii la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de lab -asig regimului igieno-dietetic: ceai.carne slaba(toate aceste alimente trebuie sa fie bine masticate sa nu fie iritante pt mucoasa gastrica. hematocrit. lapte.04.TA.suc de fructe. VSH. saruri de magneziu si aluminiu. piureuri. supa de zarzavat.

aspirarea continutului stomcal prin sonda gastrica .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale . vitamine si electroliti .prevenirea complicatiilor .tegumente si mucoase uscate .somnolenta . .V. in limite normale .educatia sanitara Interventii delegate .combaterea starii de anxietate .01.aerisirea salonului .recoltarea probelor biologice si patologice pt examenele de laborator . hematocrit.oligurie D = 500 ml/zi . scobutil.oprirea varsaturilor .pacientul este hidratat 31.5oC D = 500 ml/zi.deshidratare . perfuzii cu glucoza 5%.HTA .anxietate 112 . atropine.stabilirea F. in limitele normale .examen sumar de urina .calmarea anxietatii .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator . : TA = 80/50 mmHg P = 87 p/min R = 22 r/min T = 36.oprirea varsaturilor . e scaune diarice .administrarea medicatiei prescrise de medic .F.hidratarea pacientului prin metoda parenterala.masurarea si notarea F.asigurarea regimului alimentar .stare generala 2011 alterata .TA = 80/50 mmHg .V. RA.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .recoltarea varsaturilor .captarea varsaturilor in tavita renala .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .demineralizare .V.rehidratarea pacientului Interventii proprii .psihoterapie .asigurarea repausului fizic si asezarea bolnavului in pozitia semisezanda .sange: hemoleucograma.dispnee cu polipnee R = 22 r/min .tahicardie P = 87 p/min . glucoza 5% Evaluare .Ingrijirea pacientului cu varsaturi Data Probleme Obiective . raglan.stare generala relative buna . ionograma .administrarea medicatiei prescrise de medic:plegomazin.

P=70p/min.importanta folosirii prezervativului -apreciaza nivelul de suferinta a persoanei diagnosticate. tratament si modul de aplicare. sa se prezinte la control medical periodic -informeaza pacienta cu privire la: posibilitatea de reinfectie si transmitere a bolii. VSH. R=18r/min. ureea sanguina.INGRIJIREA PACIENTEI CU VULVOVAGINITA Data Problema 28. glicemia.RH.dandu-i sfaturi si ascultand-o pt a o ajuta sa depaseasca perioada de boala -observa eventualele complicatii si anunta medicul Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma.01. T=36.V.70C -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si aptologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt colposcopi -hidratarea pacientei -asigurarea regimului dietetic -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -educa pacienta cu privire la asezarea intro pozitie care sa-i favorizeze drenarea secretiilor.11 -leucoree -prurit vulvovaginal -vaginism -dispareunie -modificari ale mucoasei vulvare si vaginale -tulburari urinare -anxietate -jena Obiective prevenirea infectiilor si a complicatiilor -preveirea accidentelor -asigurarea confortului fizic si psihic -sa exprime cresterea stimei de sine -mentinerea unei igiene corecte -sa verbalizeze cauza bolii Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative TA=120/65mmHg. sa pastreze o igiena locala corespunzatoare.sa nu foloseasca tampoane intravaginale. sa nu faca irigatii fara indicatia medicului. ionograma. sa anunte medicul pt orice complicatie.necesitatea repaosului sexual pe duarata tratamentului. in limite normale -calmarea anxietatii -diminuarea manifestarilor de dependenta 113 . sa evite traumatizarea regiunii. grup sanguin. *secretie vaginala pt examen bacteriologic si citologic *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: antibiotice Evaluare -stare generala buna -F.

114 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful