Ingrijirea pacientului cu abdomen acut chirurgical netraumatic

Data 17.03. 2011 Probleme - durere abdominala violenta - anxietate - contracture abdominala - varsaturi alimentare - stare de soc - ileus - frisoane - meteorism - stare generala alterata - deshidratare - dispnee - HTA = 90/60 mmHg Obiective - calmarea durerii - combaterea anxietatii - pacientul sa fie echilibrat - ameliorarea functiilor respiratorii si a circulatiei - prevenirea complicatiilor Interventii proprii - asigurarea repausului la pat - asigurarea suportului psihic - oxigenoterapie - monotorizarea F.V.: TA,R,P,T,D - participarea la examen clinic prin palpare, percutie, inspectie examen rectal sau gynecologic - recoltarea produselor biologice - pregatirea pacientului pt radioscopie - pregatirea pacientului pt interventia chirurgicala - efectuarea toaletei tegumentului dupa interventie - montarea unei perfuzi cu solutie hidratanta - pregatirea instrumentarului pt sala de operatie - administrarea medicatiei prescrise de medic - hidratarea pacientului - educatia pt sanatate - asigurarea regimului igienodietetic Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator: urina, varsaturi, secreti gastrice, scaun - recoltarea sangelui pt: hematocrit, hmoleucograma, rezerva alcalina, grup sangvin,Rh - administrarea medicatiei prescrise de medic Evaluare - stare generala buna - calmarea anxietati - R = 16 r/min - Ta = 110/70 mmHg - nu preainta varsaturi

1

Ingrijirea pacientului cu alcoolism acut
Data 4.04. 2011 Problema - euforie - logoree - iritabilitate - agresivitate - miscari nesigure - tulburari ale mersului - somnolenta Obiective - prevenirea complicatiilor - revenirea cat mai rapida din starea de betie - diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii - asigurarea repausului fizic - psihoterapia - comunicarea cu pacientul - masurarea si notarea F.V. :TA,T,P,R,D -montarea unei perfuzii la indicatia medicului - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea produselor pt examneul de laborator - asigurarea regimului dietetic: ceai, suc, limonada, etc - educatia sanitara cu privire la consumul in cantitati mici de alcool, modul de viata, consecintele care pot aparea in urma consumului excesiv de alcool - hidratarea pacientului pe cale parenterala Interventii delegate - recoltarea produselor biologice pt examenele de laborator: sange pt a determina: alcoolemia, hemoleucograma, RA, ionograma - administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative, glucoza, solutii hipertonice Evaluare - stare generala buna - F.V. in limitele normale - evolutia buna

2

Ingrijirea pacientului cu amigdalectomie
Data Probleme Obiective - prevenirea complicatiilor - asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului - combaterea febrei - asigurarea alimentatiei pe cale naturala - imbunatatirea respiratiei Interventii proprii - asigurarea repausului fizic si psihic - masurarea si notarea F.V TA = 100/60 mm Hg P = 110 p/min T =38,8oC R = 20 r/min D = 1200 ml/zi - administrarea medicatiei prescrise de medic - pregatirea pacientului pt amigdalectomir - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - psihoterapie - ingrijiri postoperatori: Supraveherea F.V. asigurarea repausului la pat in decubit ventral - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - asigurarea regimului alimentar: lichide reci in inghitituri mari Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator: - sange: VSH, ASLO, leucograma, hemoleucograma, TS,TC - recoltarea exudatului faringian - administrarea medicatiei prescrise de medic: antitermice, algocalmin, antibiotice, ampicilina Evaluare - stare generala buna - calmarea anxietati - F.V. in limite normale - nu prezinta alte manifestari de dependenta 25.01. - febra 2011 moderata - T = 38,8oC - dispnee - tahicardie - P = 110 p/min - incapacitatea de a se alimenta - faringe congestionat - anxietate

3

debut brusc .V.examenul sumar de urina . TS.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .tulburari de transit .VSH.Ingrijirea pacientului cu anemie acuta Data Probleme Obiective .prevenirea complicatiilor . stabiliera rezistentei globulare sidenemia .combatere starii de anxietate .asigurarea igienei tegumentelor si mucoaselor .montarea unei perfuzii la indicatia medicului . ser fiziologic Evaluare .sange pt determinarea: nr leucocitar si al hematiilor.monotorizarea si notarea F.lipotemie -greturi -meteorism . proteinemia . vitamine bazate pe carne. in limitele normale Interventii proprii . glucoza 5%.03.TC. electroforeza. .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator . legume verzi .psihoterapie .prevenirea accidentelor . hemoglobina.anxietate 4 .administrare medicatiei prescrise de medic .K.stabilirea F. calciu.asigurarea regimului dietetic: alimente bogate in fier.tegumente palide . TA = 80/40 mm Hg P = 90 p/min T = 36.administrarea medicatieri prescrise de medic: preparat de Fe.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .nu prezinta ameteli .7 oC R = 20 r/min . bilirubina.calmarea anxietatii 28.ameteli 2011 .stare general buna . hematocritul.asigurarea reaposului la pat .F.dispnee R = 20 r/min .oxigenoterapiei prin deshiderea geamului .tahicardie P = 90 p/min Puls filiform -HTA -TA = 70/40 mmHg .asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului . in limite normale . trombocite. vitaminaC.V.V.educatie pt sanatate Interventii delegate .

ser fiziologic -radioscopie pulmonara -ecografia cordului -EKG Evaluare -stare generala buna. investigatt: radiografie pulmonara. hemoleucograma. medicatiei prescrise de medic: Nitroglicerina.afebril -diminuarea durerilor -nu prezinta dispnee R=17r/min -F. hipocaloric -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale:alimentatie pasiva la pat. ionograma sanguina *urina: examen sumar de urina -adm. oxigen. ecografia cordului -prevenirea escarelor -obserarea eventualelor complicatii -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea de: VSH. HHC.05. anticoagulante.V.TGP. antalgice.Ingrijirea pacientului cu angina pectorala Data 8. fibrinogen. colesterol. uree sanguina.11 Problema -durere retrosternala -palpitatii -tahicardie P=105p/min -dispnee R=19r/min -transpiratii reci -paloare -cefalee -insomnie -anxietate -hipotermie Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -prevenirea accidentelor -calmarea anxietatii -imbunatatirea respiratiei -diminuarea manifestarilor de dependenta -recuperare socioprofesionala -stabilirea confortului Interventii proprii -asigurarea repaosului si asezarea bolnavului in decubit dorsal -psihoterapie -oxigenoterapie prin masca de oxigen -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -efectuarea EKG-ului -asigurarea regimului igieno dietetic: regim hiposodat. in limite normale -calmarea starii de anxietate 5 . pt.servirea la pat cu bazinet -adm.igiena corporala. medicatiei prescrise de medic -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator -pregatirea bv. hematocrit. glicemie. TGO.

febra. greturi.palide. varsaturi constipatie ficat.operata ANAMNEZA: Nume: F Prenume: M Sexul: feminina Varsta: 13 de ani Data nasterii: 18 iulie 1998 Domiciliul: Falticeni. curate Tesut conjunctival: .adipos integru Sistem limfoganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: . varsaturi. greturi.organe genitale externe integer urina normala colorata mictiune prezenta loje renale libere.soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice. varsaturi Antecedente heredo – colaterale: fara inportanta Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Debut de o zi cu durere in fosa iliaca dreapta . uscate.6oC Tegumente si mucoase: .greturi.Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta . nedureroase SNC: .dezvoltare neurological normala in raport cu varsta stare de anxietate. jud Suceava Ocupatia: eleva Data internarii: 2 iunie 2011 Data externarii: 6 iunie 2011 Diagnostic de internare: Apendicita acuta Diagnostic la 72 de ore: Apendicita acuta operata Motivul internarii: dureri puternice in fosa iliaca dreapta.Aceasta insotita de mama ei se prezinta in sectia de pediatrie. iar in dimineata zilei de 2 iunie pacienta prezinta febra moderata. splina in limitele normale durere in fosa iliaca dreapta Aparat uro – genital: . bine batute nu prezinta sufluri patologice Aparat digestive: . neliniste 6 . febra 38. Examen clinic pe aparate: Stare generala: relative buna.faringe curat torace normal conformat murmur vezicular fiziologic Aparat cardiovascular: .nu prezinta deformari osoase Articulatii mobile. nedureroase Aparatul respirator: . dar datorita simptomelor pe care le prezinta este trimisa la chirurgie pentru apendictomie.

VSH. Rh. hemoglobina.Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma. bilirubina Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie abdominala 7 . TS. uree sangvina.grup sanguine. TC .

Dependenta si independenta pacientului apendicita acuta .operata Nevoi fundamentale A respire.6oC Durere varsaturi ---------------------- Durere Febra ----------------------Durere Febra A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize independent Independent ------------- 8 . varsaturi -----------Durere Febra moderata Durere Anxietate Durere Febra Febra moderata T= 38. a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele Independenta Independenta R = 20 r / min TA = 110/60mmHg -----------Independent D = 1200 ml / zi ----------------------------------------------Dependenta ----------Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace Partial dependent administrarea unui antipiretic Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii Sursa de dificultate -----------Greturi.

A se recrea A invata ------------------------- Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Durere Febra Nu are cunostinte despre boala sa 9 .

dietetic .psihoterapie . VSH.durere intense in fosa iliaca dreapta .anxietate .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .prevenirea complicatiilor .examen sumar de urina . glucoza 5% perfuzie iv .constipatie .varsaturi .calmarea durerii .rahianestezie: xilina 2 % .operata Definitie: Data 2. Obiective . iv scobutil iv ser fiziologic perfuzie iv. uree sangvina. 2011 Apendicita reprezinta inflamarea apendicului .06 .captarea varsaturilor .stare generala buna afebrila T= 36.asigurarea repausului fizic .6oC .greturi .6oC .pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica a pacientului Asigurarea igieneii corporale Efectuarea clismei evacuatorii Montarea unei perfuzii la indicatia medicului Interventii delegate .frisoane .aplicarea pungii de gheata .5oC .apendictomie Evaluare .teama de interventie chirurgicala 10 .febra moderata T= 38.masurarea si notarea FV: TA= 110/60mmHg P = 95p/min R= 20 r/min D=1200 ml/zi T=38. glicemie.calmarea durerilor .pacientul sa inteleaga necesitatea interventiei chirurgicale .nelinste .Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta .iar tratamentul acestuia este numai chirurgical. hemoglobina .combaterea starii de anxietate Interventii proprii .transpiratie .nu prezinta varsaturi si greturi .asigurarea confortului fizic si psihic . TS.FO in limitele normale .asigurarea regimului igieno.recoltarea produselor pt examenul de laborator .sange pt determinarea de hemoleucograma.administrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin.calmarea anxietatii Probleme . TC.

2011 Testarea sensibilitatii la xilina Insotirea pacientului la sala de operatie Ingrijirea postoperatorie Asezarea bolnavului in pat in decubit dorsal.masurarea si notarea FV .EKG . nemiscat 6 ore Aerisirea salonului .2.educatia sanitara .umectarea buzelor .prevenirea escarelor .aerisirea salonului .combaterea durerii .supravegherea mictiunii .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .Radiografie pulmonara .06.hidratarea pacientei pe cale parenterala .administrarea medicatiei prescrise de medic .Ecografie abdominala 11 .asigurarea regimului igieno dietetic .

bilirubina si un examen sumar de urina. VSH-ul. scobutil iar in urma ecstuia evolutia a fost favorabila. Pe timpul spitalizarii .i s-a recoltat sange pentru a determina hemoglobina. Tratamentul a fost chirurgical si medicamentos format din algocalmin. febra moderata.Epicriza si recomandari la externare Pacientul in varsta de 13 ani se prezinta la serviciul de chirurgie cu durere puternica in fosa iliaca dreapta . hemoleucograma. varsaturi. urea sangvina. prezentarea la medic 12 . iar in urma examenului clinic se decide operarea acesteia de apendicita acuta. Pacientul se externeaza cu indicatiile: regim alimentar interzicerea efectuarii eforturilor mari si a orelor de sport in caz de complicatii. greturi.

grup sanguine. Rh. hematocrit. uscate. uree sangvina. hipertermice mucoase umede flictene multiple Aparat limfoganglionar: ganglioni neperceptibili la palpare Aparat osteoarticular: pacientul nu se poate deplasa singur din cauza arsurilor nu prezinta deformari osoase Aparatul respirator: cai respiratorii libere.alimentatie normala apetit present tranzit intestinal fiziologic ficat.Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II ANAMNEZA: Nume: N Prenume: I Sexul: masculin Varsta: 42 de ani Data nasterii: 13 iulie 1968 Domiciliul: Radauti jud Suceava Ocupatia: muncitor Data internarii: 9 noiembrie 2010 Diagnostic de internare: Arsura de gradul II Antecedente heredo – colaterale: neaga antecedente Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Arsurile de gradul II se datoreaza casei incendiate unde se afla victima.glicemia.organe genitale externe integer urina normala colorata SNC: . probe hepatice Examen sumar de urina 13 . VSH . splina in limitele normale abdomen nedureros la palpare Aparat urogenital: . torace si membrele superioare. curate necesita oxigenoterapie HTA TA = 150/80 mm Hg Aparat cardiovascular: zgomote cardiace bine battue nu se percep sufluri patologice Aparat digestive: .comportament neurologic normal Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma. pe o suprafata de 20 % Examen clinic pe aparate: Stare generala: alterata Tegumente si mucoase: . Arsurile sunt localizate pe fata .tegumente arse. cianotice. hemoglobina.

a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta -------------------------------Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Partial dependenta Alimentatie pasiva Dependent Instalarea sondei vezicale Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Dependent este ajutat sa se imbrace Partial dependent Sursa de dificultate Dispnee Posibile varsaturi Apetit scazut Insuficienta renala acuta Arsuri grave pansamente locale Durere Anxietate Usturime Durere Arsuri grave Hipertermie T = 37.8oC ----------------------------------------------- ---------------------independent Independent independent ------------------------- Dependent I se efectueaza igiena corporala Partial dependent Risc de complicatii -------------------------------Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Durere Arsuri grave Arsuri grave --------------------------------Anxietate Usturime Nu are cunostinte despre boala sa 14 .Dependenta si independenta pacientului cu arsuri de gradul II Nevoi fundamentale A respire.

Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II Data 9. ionograma.igiena bolnavului si prevenirea infectiilor .nu prezinta dispnee R = 17 r/min TA = 120/65 mm Hg T = 36. RA.flictene .IX.calmarea durerii si a usturimii . antibiotice.5oC 15 . solutii antiseptice cloramina 4‰. R.dispnee R = 19 r/min .asezarea bolnavului in decubit dorsal. Rh.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator : se recolteaza sange pt determinarea hemoleucogramei.oxigenoterapie . romergam.80C HTA TA = 150/80 mm Hg . ser fiziologic. hipercaloric.dureri cauzate de arsuri .calmarea anxietatii .ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale .aplicarea pansamentului . hiperproteic Interventii delegate .hipertermie T = 37.stare generala relative buna .asigurarea medicatiei . grupei sanguine.combaterea anxietatii .amxietate Obiective .tegumente arse .psihoterapie .prevenirea complicatiilor .recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator .usturime la nivelul plagii arse . cu capul mai jos decat picioarele pentru oxigenarea creierului .calmarea durerilor . rivanol 1‰ solutii pt perfuzii glucoza 5% sau ser fiziologic Evaluare .monotorizarea si notarea FV.vindecare intr-un timp scurt Interventii proprii .instalarea sondei vezicale . badijonare cu alcool 70 sau 90o.mentinerea FV in limitele normale . hematocritul. 2010 Probleme .administrarea mediatiei prescrise de medic: antialgice.combaterea durerii si profilaxia antitetanica cu medicamente prescrise de medic . TA. solutii pt spalarea arsurii. T.pregatirea bolnavului pt toaleta locala primara prin dezbracarea bolnavului si imbaierea acestuia . mialgin.hidratarea bolnavului .prevenirea infectiilor prin masuri antiseptice .asigurarea regimului dietetic. urea sanguina. algocalmin. probe hepatice . fortral administrat iv. bromocet 1 ‰. P. diureza culoarea tegumentelor .

hemisuccinat de hidrocortizon.V.TA) .anxietate .combaterea crizei de astm bronsic .tuse . VEMS. antispastice (papaverina).asigurarea suportului psihic .hidratarea pacientului .ameliorarea reactiei inflamatorie bronsice .ameliorarea tolerantei la efort Interventii proprii .masurarea si notarea F.ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale .administrarea medicatiei prescrise de medic Interventii delegate .prevenirea complicatiilor .mentinerea pacientului in pozitia care sa favorizeze respiratia .medicatie prescrisa : oxigenoterapie. teste cutanate.dispnee cu polipnee .discomfort .stare general ameliorate . VSH.disparitia dispneei (R = 17 r/min) 16 .alterarea respiratiei .recoltarea probelor biologice si patologice pentru laborator . volumul residual. capacitate pulmonara) .Ingrijirea pacientului cu astm bronsic Data 5.recoltarea probelor biologice (formula leucocitara.T. (R.10. bronhodilatatoare Evaluare .asigurarea regimului igieno – dietetic . antibiotice (oxacilina).aerisirea salonului -oxigenoterapia . uree.instalarea bolnavului in salon .bradicardie Obiective .calmarea anxietati .alterarea comunicari . 2011 Problema .P.

) .V.aerisirea salonului . 2011 .anxietate .D. mucolitice.ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale .P.masurarea si notarea F.R = 17 r/min 17 .TA.disconfort . antibiotice.6. antispastice.dietetic .oxigenoterapia .mentinerea pacientului in pozitia care sa faciliteze respiratia .T.medicatia prescrisa de medic : oxigenoterapie. 10.administrarea medicatiei prescrise de medic .asigurarea regimului igieno .prevenirea complicatiilor . (R.stare generala mai buna . bronhodilatatoare .nu prezinta dispnee .calmarea anxietati .

2010 Antecedente personale: hipertensiv de 10 ani Antecedente heredo-colaterale: neaga Comportament(alcool.11.04. -examenul urinei pt determinarea electrolitilor eliminati precum si examenul sumar de urina INVESTIGATII RADIOLOGICE: -RADIOGRAFIE CRANIANA SIMPLA -ekg -TOMOGRAFIE -OFTALMOSCOPIA -PUNCTIA LOMBARA PENTRU RECOLTAREA lcr-ULUI 18 .tutun): fost fumator pana in urma cu 10 ani ISTORICUL BOLII: Pacientul se interneaza in sectia de neurologie cu diagnosticul de AVC-Ischemie cerebrala. limfoganglionar: nepalpabil superior Ap. usor cianotice Ap.prezinta o usoara cifoza Ap.palide.Toate aceste simptome au dus la coma superficiala EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumente si mucoase: tegumente reci.se percep anumite zgomote cardiace insotite de sufluri patologice Ap. glicemiei.nerespectand regimul alimentar potrivit HTA.Pacientul a declarat ca in ultimele 3 zile au aparut oarecare parestezii si paralizia jumatatii stangi a corpului. tulburai de vedere. urogenital: organe genitale externe integre.1940 Domiciliul: Suceava Ocupatia: pensionar Diagnostic de internare:accident vascular cerebral. ischemie cerebrala Data internarii: 20.Ingrijirea pacientului cu A. abdomen nedureros la palpare Ap. cardiovascular: HTA TA=210/110 mmHg.hemiplegie precum si tulburari de vedere. dureroase la miscare.TA care nu a fost corectata la timp cu medicatia si regimul alimentar careia ii corespund. faringe curat. R=19r/min.V. osteo-articular: articulatii mobile. respirator: CR libere.Boala a survenit in urma cresterii excesive a TA din ultimele sase zile. digestiv: alimentatie diversificata. apetit prezent. hematocrit.C. RA. hemiplegie. urina normal colorata SNC: comportamet neurologic normal. colesterolului. ANAMNEZA: Nume: A Prenume: M Sexul: masculin Varsta: 70 ani Data nasterii: 8 .murmur vezicular fiziologic. parestezii EXAMINARI DE LABORATOR: -examenul sangelui pentru determinarea : hemoleucogramei. ionogramei sangvine. nu se percep raluri pulmonare Ap. VSH.

2. hemiplegie coma superficiala. A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat. dezbraca 7. Nevoile fundamentale A respira si a avea o buna postura A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi. 4. 14. IN FUNCTIE DE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE Nr. 5. A se imbraca. 10.20C ----------------------------------------------------------------------------------------------independent independent ----------------------------------------------------------------Dependenta partial dependent: adm de diuretice dependent: alimentatie artificiala pertial dependent: este servit cu bazinet prtial dependent. HTA anxietate. 8. HTA coma. 9. este ajutat sa se imbrace -------------------------------partial dependent.crt. hemiplegie. coma superficiala ---------------------------------------------------------------coma superficiala.C. hemiplgeie coma.DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU A. hemiplegie hemiplegie. a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza A se recrea A invata 19 . 12. risc de complicatii partial dependent ----------------------------------------------------------partial dependent. hemiplegie. parestezii -----------------------------coma de gred I. hemiplegie. HTA coma. imobilizat la pat partial dependent. i se efectueaza igiena partial dependent. pierderea constientei partial dependent. hemiplegie nu are cunostinte despre boala sa 6. HTA. 13. imobilizat l pat partial dependent Sursa de dificultate HTA coma de gradul II. 11. a se odihni Independenta ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent: T=36.V. 3. 1.

medicatiei prescrise de medic: ser glucozat 33% 50100 ml manitol 20% i.15 mg -examinari de urgenta : oftalmoscopia. investigatii radiologice -preveirea escarelor -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -pregatirea bv. EEG. punctie lombara Evaluare -stare generala relativ buna -calmarea anxietatii -TA+160/90 mmHG -P=75p/min -R=19r/min -T=36.INGRIJIREA PACIENTULUI CU A. glicemia. *examen sumar de urina -adm. ionograma.10 Problema -hemiplegie -parestezii -tulburari de vedere -HTA TA=210/110mmHg -anxietate -transpiratii reci -facies palid Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea anxietatii -asigurarea confortului -scaderea TA Intervetii proprii -asigurarea pozitiei bv. pt. ureea sanguina. tomografie. –decubit dorsal -psihoterapie -scoaterea protezelor dentare -desfacerea nasturilor sau curelei -supreavegherea functiilor vitale. culorii tegumentelor -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator -adm.5mg clonidin 0.20C 20 . furosemid 2 f raunervil 2.V. Data 20.v. VSH. medicatiei prescrise de medic -pregatirea bv.11. radiografia craniana simppla.C. investigatii radiologice -asigurarea igienei personale -asigurarea regimului dietetic -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma. pt.

bronhodilatatoare.transpiratii profunde .Ingrijirea pacientului cu B.prevenirea accidentelor .sange pt determinarea de: Hemoleucograma.calmarea anxietati 10.oxigenoterapie prin sonda nazofaringiana . uree sangvina.tahicardie P = 100 p/min .: TA = 130/70 mmHg P = 100 p/min T = 36.aspirarea secretiilor bronsice .V.combaterea cefaleei si anxietati .somnolenta .03.V.V.meteorism 21 .cianoza intense la buze si unghii .masurarea si notarea F.prevenirea complicatiilor .pregatirea pacientului pt radioscopie pulmonara . antisecretoare.20oC R = 25 p/min D = 1000 ml/ zi .stabilirea F.stare generala ameliorate . glicemie Volum residual Examenul sumar de urina Examenul secretiei bronsice administrarea medicatiei prescrise de medic: HHC.cefalee .diminuarea cefaleei .O.administrarea medicatiei prescrise de medic .asigurarea regimului dietetic . antibrospastice.C.hepatomegalie dureroasa . in limite normale .dispnee cu 2011 polipnee . la limite normale Interventii proprii . glucoza 5% oxigenoterapie EKG Aerosoli Radioscopie pulmonara Evaluare .P.nu prezinta dispnee .educatia sanitara Interventii delegate . VSH. . Data Probleme Obiective . hematocritul.asigurarea repausului fizic .recoltarea produselor patologice si biologice pt examenul de laborator .psihoterapie .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .F.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .asigurarea igienei corporale . ampicilina.anxietate .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .

VSH.afebrila -diminuarea durerilor -F.11 Problema -noduli la nivelul sanului -durere locala -retractia pielii mameleonului -secretie sangvinolenta -prurit mamelonar -hiperemie locala -marire de volum a sanului -anxietate Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerii -combaterea anxietatii -asigurarea confortului -recuperare socioprofesionala -diminuarea manifestarilor de dependenta -asiguarearea unui suport psihic adecvat Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -combaterea durerii -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -administrarea medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt investigatie chirurgicala si ingrijirea acesteia dupa operatie -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie pt sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma. *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: citostatice.perfuzie cu ser fiziologic si glucoza 5% radioterapie chimioterapie hormonoterapie mamografie Evaluare -stare generala relativ buna.Ingrijirea pacientei cu cancer de san Data 9. glicemia. ionograma.05.V. in limite normale -calmarea starii de anxietate 22 . ureea sanguina.

Ingrijirea pacientului cu cancer gastric
Data 4.04.11 Problema -hiporeactivitate biologica -astenie -anxietate -subfebrilitate: T=37,80C -sudoratie -paliditate -scaderea capacitatii de munca -anemie -scadere ponderala -inapetenta -durere epigastrica -varsaturi -stare de oboseala -hematemeza Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -combaterea durerilor -combaterea anxietatii -asigurarea unui confort psihic adecvat -recuperare socioprofesionala Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:TA=120/60mmHg, P=75p/min, R=16r/min, T=37,80C,D=1200ml/zi, 1 scaun/zi -captarea varsaturilor -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, igiena corporala -asigurarea regimului igienodietetic -preg pacientului pt exam radiologic,gastroscopie -preg. preoperatorie si ingrijirea post operatorie in caz de interventie chirurgicala -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de labrator: *sange pt determinarea de : hemoleucograma, hematocrit, hemoglobina, VSH, ionograma serica,RA, bilirubinemie, glicemie *examenul sumar de urina *examenul sucului gastric -adm medicatiei: citostatice, perfuzie cu glucoza 5% si ser fiziologic Evaluare -stare generala relativ buna, afebril -functii vitale in limite normale -diminuarea durerilor -oprirea varsaturilor -calmarea anxietatii

23

Ingrijirea pacientului cu ciroza hepatica
Data Problema 24.01.11 -greturi -varsaturi -anxietate -tahipnee R=25r/min -tahicardie P=105p/min -hipotensiune arteriala TA=80/50mmH g -subfebrilitate T=37,70C -frisoane -durere in hipocondrul drept -balonare -inapetenta -meteorism -HDS -melena Obiective -asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului -prevenirea complicatiilor -caombaterea febrei -combaterea starii de anxietate -diminuarea durerilor -recuperare socioprofesionala -asigurarea regimului igieno-dietetic Interventii proprii -asiguarea repaosului fizic in pozitie de decubit dorsal -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=80/50mmHg; P=105p/min; R=25r/min,T=37,70C, D=1300ml/zi -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de lab -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, igiena corporala, servirea la pat cu bazinet -asigurarea regimului dietetic: regim desodat,hipocaloric, produse lactate, fructe, legume,supe, piure de zarzavat -hidratarea pacientului -supravegherea scaunului,urinei,greutatii corporale si notarea in foaia de observatie Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator: *sange pt det de: hemoglobina, hemoleucograma,VSH, hematocrit,TGO,TGP,glice mie, proteinemie,albuminemie, uree,creatinina serica,ionograma serica -urina pt examenul sumar de urina:volum, densitate -adm medicatiei prescrise de medic: hepatoprotectoare, corticoterapie Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -calmarea anxietatii -F.V>. in limite normale -persista senzatia de greata si varsaturile -nu prezinta alte manifestari de dependenta

24

INGRIJIREA PACIENTILOR IN COMA
Data Problema Obiective -prevenirea complicatiilor -recuperare socioprofesionala -asigurarea confortului fizic Interventii proprii -asigurarea confortului fizic si asezarea bolnavului in decubit dorsal -curatirea cavitatii buco-faringiene de ucozitati si resturi alimentare -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/60mmHg, P=77p/min, R=18r/min, T=36,30C -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -prevenirea caderii limbi prin pozitia corpului sau cu ajutorul pipei Guede -adm de oxigen la indicatia medicului -asigurarea bolnavului cu urinar -efectuarea spalaturii veziculare cu sol. de acid boric 3% -asigurarea igienei corporale si a cavitatii bucale:indepartarea protezei,toaleta gurii -prevenirea uscarii corneei cu solutie de acid boric 4%, ceai de musetel;acoperirea ochilor cu cate o compresa sterila inmuiata in ser fiziologic -asigurarea igienei paruluil -prevenirea escarelor prin mobilizarea progresiva a pacientului;lenjeria de pat si corp sa fie curata,sa nu prezinte cute;pudrarea pielii pacientului cu pudra de talc -prevenirea complicatiilor si a accidentelor -urmarirea tonusului muscular, pupilei, aparitia edemelor, coloratia tegumentelor, halena Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucogram a, VSH, ureea sanguina, glicemia, ionograma, *examen sumar de urina *examenul secretiei gastrice -adm. medicatiei prescrise de medic: Acid boric Glucoza 5% Ser fiziologic -oxigenoterapie Evaluare -stare generala buna -F.V. in limite normale -nu prezinta manifestari de dependenta

29.03.11 -inconstienta -imobilitate -incapacitate de a se alimenta si hidrata -incapacitate de a-si acorda ingrijiri igienice -incontinenta urinara -alterarea perceptiei senzoriale

25

Sulfat de atropina. VSH.T=38.11 Problema -durere abdominala -greturi -varsaturi -frisoane -febra moderata T=38.02.D=1300ml/zi. Antibiotice(Penicilina) Evaluare -stare generala buna -calmarea durerilor -functii vitale in limite normale -nu prezinta alte manifestari de dependenta -calmarea anxietatii 26 .P=70p/min.Scobutil. R=20r/min .60C -dispnee R=20r/min -insomnie -anxietate Obiective -combaterea durerilor -prevenirea complicatiilor -recuperare socioprofesionala -asigurarea confortului fizic si psihic -combaterea febrei Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic si asezarea bv in decubit dorsal -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/70mmHg .igiena corporale -asigurarea regimului dietetic: ceai de musetel -preg pac si a materialelor necesar pt colecistografie si colangiografie -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange pt det: hemoleucograma.60C . Papaverina. Algocalmin.1 scaun/zi -aplicarea pungii cu gheata pe abdomen -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -recoltarea produselor pt examenul de laborator -ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale: alim pasiva . bilirubinemie *probe hepatice *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: Mialgin.Ingrijirea pacientuli cu colecistita acuta Data 3.

TGO.glicemie. antibiotice: ampicilina.fortral.azot.Ingrijirea pacientululi cu colica biliara Data 22. *urina: pigmenti biliari. antialgice: algocalmin.11 Problema -durere in hipocondrul drept -greturi -varsaturi cu continut alimentar -icter -frison -febra 38. sedative: hidroxizin. ionograma sanguina. plegomazin Evaluare -stare generala buna -calmarea anxietatii -T=36.rezerva alcalina. tetraciclina.scobutil. diazepam.TGP. papaverina.03. bilirubina.nitroglicerina.20C -anxietate -stare generala alterata Obiective -calmarea durerii -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic la pat -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice si patolgice pt examenul de laborator -aplicarea unei pungi cu gheata pe hipocondrul drept -calmarea varsaturilor -recoltarea urinei -administrarea medicamentelor prescrise de medic -asigurarea regimului igienodietetic -hidratarea pacientului -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange:leucocitoza. amilazemie.pt calmarea varsaturilor:torecan. urobilinogen -administrarea medicatiei prescrise de medic: antispastice: lizadon.80C -nu prezinta durere -nu prezinta varsaturi 27 .penicilina.foladon.

curate.limfoganglionar: nepalpabil superior Ap. osteo-articular: articulatii mobile.ionograma. polakiurie. cardiovascular: hTA.culoare.polakiurie.puroi.reci.nu se percep sufluri patologice Ap.faringe curat -murmur vezicular fiziologic -nu se percep raluri pulmonare Ap.bilirubinemie Examinari radiologice: Radiografie renala.A urmat tratament medicamentos si chirurgical pentru indepartarea calculilor Antecedente heredo-colaterale: tatal-neaga antecedente mama-diagnosticata cu IRA Conditii de viata si munca: stat in picioare 8 ore pe zi din cauza serviciului pe care il are Comportament: fumatoare timp de 11 ani Istoricul bolii: Pacienta se interneaza in sectia nefrologie cu diagnosticul de colica renala. urogenital: organe genitale externe integre.albumina.anxietate.nu prezinta deformari osoase Ap. disurie.apetit prezent.urocultura examenul sangelui: uree.nedureroase.glicemie.zgomote cardiace bine batute.densitate. respirator: -CR liere.disurie. digestiv: alimentatie normala.transaminaze. greturi. hematurie.oprirea tranzitului intestinal Ap.pigmenti biliari. varsaturi. Examen clinic pe aparate: Tegumente si mucoase: -tegumente palide.dureri in regiunea lombara SNC: comportament neurologic normal Examinari de laborator: examen sumar de urina:volum. Urografie 28 .leucograma.greturi si varsaturi.RA.umede Ap.Boala se datoreaza faptului ca in bazinet sunt prezenti mici calculi care i-au provocat durerea dar si faptului ca in timpul serviciului sta in picioare 8 ore.transpiratii reci -mucoase curate.tegumente palide.La internare pacienta prezenta urmatoarele simptome:durere violenta in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale. hematurie.Ingrijirea pacientului cu colica renala Anamneza: Nume:P Prenume:A Sexul: feminin Varsta: 39ani Data nasterii: 4septembrie 1971 Domiciliul: suceava Ocupatie:coafeza Diagnostic de internare: colica renala litiaza renala Data internarii: 23 octombrie 2010 Antecedente personale: In urma cu doi ani a fost dignosticata cu litiaza renala.

pt.a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actina dupa credintele si valorile sale A se realiza A se recrea A invata independent independent independent partial dependent.anxietate durere febra moderata:38.30C durere durere.varsaturi disurie.este ajutat sa se dezbrace partial dependent:adm unui antipiretic partial dependent.adm unui sedativ pertial dependent.hematurie durere durere.disurie nu are suficiente cunostinte despre boala sa INDEPENDENTA DEPENDENTA partial dependent partial dependent alimentatie pasiva partial dependent partial dependent.ed.imobilizat la pat partial dependent.polakiurie.Planul de ingrijire a unui pacient cu colica renala in functie de cele 14 nevoi fundamentale NEVOI FUNDAMENTALE A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna circulatie A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat.i se efectueaza igiena corporala partial dependent.imobilizat la pat partial dependent.risc de complicatii SURSA DE DIFICULTATE tahicardie.hTA greata. sanatate durere.hTA 29 .

T. TGO.TGP.diureza.pH -pregatirea pacientului pentru radiografie renala si urografie -administrarea medicatiei prescrise de medic: antialgice:algocalmin.30C -tahicardie P=95p/min -hTA TA=100/50mm Hg -anxietate -agitatie -traspiratii reci Obiective -calmarea durerii -prevenirea complicatiilor -combaterea anxietatii -asigurarea confortului -corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -calmarea durerii -combaterea starii de soc -asigurarea suportului psihic -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:TA.fortral antispastice: papaverina Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerii -diminuarea febrei:T=36.R.201 0 Problema -durere in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale -disurie -polakiurie -hematurie -varsaturi -greturi -febra moderata T=38. RA.x.densitate. bilirubinemie.adm tratamentului. culoare.puroi.P. pigmenti biliari.ionograma. albumina.urocultura -sange: uree sanguina.sc obutil.Ingrijirea pacientului cu colica renala Data 23. creatinina.cu loarea tegumentelor -recoltarea produselr biologice pentru examenul de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -ajutarea bolnavei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului alimentar -asigurarea igienei corporale -reechilibrarea hidro-electrolitia -pregatirea bolnavului pentru investigatii radiologice -educatie sanitara privind regimul alimentar .leucograma.scaun.conditii de trai -aplicatii locale de caldura pe regiunile dureroase -montarea unei perfuzii intravenoase Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -urina:volum.80C -nu prezinta tahicardie: P=75b/min TA=110/65mmHg -calmarea anxietatii -persista varsaturilesi greturile 30 .

medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt tact vaginal -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea igienei si a regimului dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG.Ingrijirea pacientului cu colica salpingiana Data 9. glicemie. creatinina.05.oftalmoscopia.grup sanguin.V.70C -F.antibiotice -ecografie abdominala -examenul radiologic al trompelor uterine Evaluare -stare generala buna -diminuarea durerilor -nu prezinta febra T=36. colestero. medicatiei recomandate de medic si prin aplicarea unei pungi cu gheata pe regiunea hipogastrica -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -adm. VSH.Rh *examen sumar de urina *examen bacteriologic si citologic al secretiei vaginale -adm.acid uric.60C -tenesme vezicale -balonare -greturi -varsaturi -tahicardie P=95p/min -anxietate -neliniste -transpiratii reci -paloare Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -diminuarea manifestarilor de dependenta -recuperare socioprofesionala -asigurarea confortului -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -combaterea durerii prin adm. medicatiei prescrise de medic: antialgice. azotemie. in limite normale -nu prezinta greturi si varsaturi -calmarea anxietatii 31 .antiinflamatoa re.ach ografia.11 Problema -durere in fosele iliace -leucoree -febra moderata T=38.

Antecedente heredo – colaterale: mama 20 de ani – aparent clinic sanatoasa Tata 25 de ani .Zgomote cardiace bine batute Aparat digestive: . afebrila Stare nutritie: .12.torace normal conformat obstructia cailor respiratori nu prezinta tuse Aparat cardiovascular: .loje renale libere la mictiune.apparent clinic sanatos Antecedente personale: primul copil Antecedente patologice fara importanta Istoricul bolii: Debut de 2 zile cu febra de 39oC apoi au aparut leziuni bucale care impiedica copilul sa se alimenteze.faringe congestionat cu elemente de stomatita. elastice mucoase umede si colorate Fanere: .2010 Greutate: 14.buna Starea constientei: . ficat .palid colorate. curate.aparent integre Aparatul respirator: . Bunica se prezinta cu copilil in sectia de pediatrie pentru internare.pastrata Tegumente si mucoase: .satisfacatoare.dezvoltarea neurological normala in raport cu varsta retard de limbaj 32 .splina in limite normale Aparat urogenital: .normal conformate Tesut conjunctival: .2010 Data externarii: 18. abdomen nedureros. inapetenta. jud Suceava Ocupatia: copil Data internarii: 14. refuzul alimentar.cord cu socul apexian Sp IV is stg AV= 112/min . urina usor hipercroma SNC: .5 kg Diagnostic de internare: pneumonie interstitiala Stomatita aftoasa SDA prin lipsa de aport Motivul internarii: febra. leziuni bucale.nepalpabil .adipos normal reprezentat Sistem ganglionar: .12. Examen clinic pe aparate: Stare generala: .normokinetic Sistem osteo-articular: .Ingrijirea copilului cu pneumonie ANAMNEZA: Nume: L Prenume: A Sexul: feminin Varsta: 1 an si 7 luni Data nasterii: 9 05 2009 Domiciliul: Udesti.

uree. IDR. TGP.Examinari de laborator Hemoglobina cu formula leucocitara. glucoza serica. proteina C reactiva Sumar de urina Investigatii: examen neurologic: retard de limbaj examen ORL 33 . hematocrit.

a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta ------------------------D = 1200 ml / zi -----------------------------------T = 37.Dependenta si independenta copilului cu pneumonie Nevoi fundamentale A respire.4oC ---------Dependent i se va asigura igiena corporala Partial dependent potential de accidentare Partial dependent -----------Dependent Partial dependent imobilizat la pat Dependent educatie sanitara -----------Varsta mica pe care o are Mediu necunoscut deplasare nesigura Retard de limbaj Anxietate -----------Varsta mica pe care o are Anxietate mediu necunoscut Nu are cunostinte despre boala sa Dependent este ajutat sa se imbrace Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent Dependenta dependent Sursa de dificultate Obstructia cailor respiratorii Inapetenta leziuni bucale medie necunoscute -----------Medie necunoscut deplasare nesigura Mediu necunoscut. interventi tratamente Varsta mica pe care o are ---------------------------------Independent ------------------------------------- 34 .

potential de deshidratare .combaterea anxietati Interventii proprii .inapetenta Obiective .leziuni bucale .starea generala relative buna Afebrila . .ampicilina 500 mg la 8 ore .administrarea medicatiei prescrise de medic .anxietate .diminuarea manifestarilor de dependenta .combaterea infectiei .permeabilitatea cailor respiratorii .psihoterapia .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: . TGP.pregatirea copilului pt tratamente si interventi .aerisirea salonului .asigurarea repausului fizic .Ingrijirea copilului cu pneumonie Data Probleme 14.algocalmin x2/zi .obstructia cailor respiratorii .prevenirea complicatiilor .asigurarea unui microclimat corespunzator .4oC P=115 p/min D= 1200 ml/zi .alterarea 2010 respiratiei .masurarea FV: R=20r/min T=37.asigurarea regimului dietetic: ceai. hematocrit. glicemiei.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .calmarea anxietatii 35 .asigurarea pozitiei corespunzatoare: decubit dorsal . suc de fructe. uree sangvina.dezobstruarea cailor respiratorii .12.ajutarea copilului in Interventii delegate .badijonare cu ceai de musetel si solutie de bicarbonate de sodiu Evaluare .supravegherea culorii tegumentelor si mucoaselor si starea neurologica .sange pt determinarea hemoglobinei.4oC P =110 p/min D = 1400 ml/zi . proteina C reactiva . glucoza serica.dispnee cu polipnee .nu pezinta frisoane .discomfort .nu prezinta dispnee R = 26 r/ min T = 37. leucogramei.examenul sumar de urina: administrarea medicatiei prescrise de medic .potential de complicatii . lapte .imbunatatirea respiratiei . IDR.frisoane .

satisfacerea nevoilor fundamentale .administrarea medicatiei prescrise de medic: .mentinerea pacientului in pozitie care sa-i favorizeze respiratie .leziuni bucale . TA.ampicilina 500 mg / 8 h .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -administrarea medicatiei prescrise de medic .potential de complicatii .prevenirea complicatiilor .discomfort . P.perfuzie iv cu glucoza 5% .2oC .inapetenta . D .pregatirea copilului pt tratament si interventii .12.R =27 r/min .T.masurarea FV: R. .asigurarea unui microclimat corespunzator .stare generala buna afebrila .obstruarea eventualelor complicatii 15.diminuarea manifestarilor de dependenta .asigurarea regimului dietetic: ceai. suc de fructe .combaterea anxietati .aerisirea salonului .algocalmin 1 ml x2 ori/zi iv .P= 110 p/min -D=1500 ml/zi -calmarea anxietatii .psihoterapia .2 mg supozitoare x2 ori/zi .hidratarea copilului .anxietate 2010 .imbunatatirea poftei de mancare 36 .badijonarea cu ceai de musetel si solutie de bicarbonate de sodium .paracetamol 0.educatie sanitara a apartinatorilor .T= 37.montarea unei perfuzii -supravegherea culorii . lapte.

combaterea anxietatii .administrarea medicatiei prescrise de medic .discomfort .asigurarea suportului psihic .TA.5oC . supa de zarzavat .pregatirea copilului pt tratament sin investigatii .T.educatie sanitara a apartinatorului .P= 110 p/min .supozitoare cu ceai de musetel .observarea eventualelor complicatii .T= 37.disparitia leziunilor bucale 37 .2 mg .diminuarea manifestarilor de dependenta tegumentelor si mucoaselor .mentinerea pacientului in pozitie corespunzatoare .R=25 r/min .stare generala buna afebrila .prevenirea complicatiilor .anxietate 2010 .P.hidratarea copilului .asigurarea regimului dietetic: ceai.leziuni bucale .ampicilina 500 mg la 8 h iv . lapte.D .12.D= 1600 ml/zi .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .educatie sanitara a apartinatorilor .paracetamol 0.masurarea si notarea FV: R. .aerisirea salonului .16.

12.asigurarea regimului alimentar: ceai.aerisirea salonului .masurarea FV: R.imbunatatirea starii pacientului .combaterea anxietatii . .discomfort datorita mediului necunoscut .D . piure . supa de legume.mentinerea pozitiei corespunzatoare .hidratarea pacientului .observarea eventualelor complicatii .psihoterapie .educatie pt sanatate 38 .17.TA.prevenirea complicatiilor .anxietate 2010 .T. suc de fructe.administrarea medicatiei prescrise de medic .P. lapte.

lapte.pregatirea copilului pentru externare .D .P.12.R.P = 110 p/min .discomfort 2010 datorita mediului necunoscut .hidratarea pacientului .mentinerea pozitiei corespunzatoare .administrarea medicatiei prescrise de medic: Ampicilina 500 mg la 8 ore Algocalmin 1 ml x2 ore/zi Paracetamol 0. suc de fructe .imbunatatirea starii pacientului .18. supa de legume. .T = 37. T.psihoterapie .2 mg supozitoare x2 ori pe zi .asigurarea regimului alimentar: ceai.prevenirea complicatiilor .TA.D = 1600 ml/zi .masurarea FV.nu prezinta manifestari de dependenta 39 .R = 27 r/min .stare generala buna .aerisirea salonului .administrarea medicatiei prescrise de medic .educatie pentru sanatate a apartinatorilor .3oC .

R = 26 r/ min ..stare generala buna .3 oC .T= 37.administrarea medicatiei prescrise de medic: Ampicilina 500 mg la 8 ore im Algocalmin 1 ml x2 pre/zi Paracetamol supozitoare 2 ori /zi .calmarea starii de anxietate 40 .D = 1600 p/min .

cantarirea bolnavului .V.observare eventualelor complicatii si anuntarea medicului . in limitele normale . ionograma .administrarea medicatiei prescrise de medic .prurit genital .examen sumar de urina Administrarea medicatiei prescrise de medic : insulina administrate sc Evaluare .alimentatie inadecvata in surplus .V. .deshidratare .recoltarea produselor biologice pt examnele de laborator .asigurarea regimului igieno – dietetic: regim hipoglucidic administrat in 4 – 6 mese / 24 h . hematocrit.supravegherea tegumentelor si mucoasele pacientului .polifagie . glicemie.asigurarea repausului fizic .combaterea manifestarilor de dependenta Interventi proprii . uree sangvina.intoleranta la active fizic .calmarea anxietati 41 . cum sa previna complicatiile.D.sange pt determinarea de hemoleucograma. 2011 Probleme .crampe musculare .poliurie D = 4500 ml/zi .F. cholesterol.prevenirea complicatiilor si a accidentelor .stare generala buna afebrila .P.asigurarea unui regim alimentar adecvat bolii . dozarea insulinei periodic la medic pt verificarea glicemiei Interventi delegate .oxigenoterapie .scadere ponderala G = 62 kg .polidipsie Ingestia = 3500 ml/zi .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .asigurarea echilibrului metabolismului glucidic .psihoterapie . : TA.masurarea si notarea F. VSH.04.anxietate .arterita la membrele inferioare Obiective .R.Ingrijirea pacientului cu diabet zaharat Data 8.recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator .educatia sanitara privind: regimul alimentar.T.nu prezinta alte manifestari de dependenta .

ionograma.examen sumar de urina .hidratarea pacientului .stabilirea F.ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale. acid boric Evaluare .02.polipnee .sange: hemoleucograma.tahicardie P = 90 p/ min .prevenirea complicatiilor .TA = 80/40 mmHg .anxietate Obiective .aerisirea salonului .R = 25 r/min .tegumnete si mucoasele uscate .asigurarea repaosului la pat .varsaturi .stare generala buna . in limitele normale .educatia sanitara .administrarea medicatiei prescrise de medic .examenul varsaturilor .calmarea anxietatii 42 .oprirea diareei . alimentatie pasiva. hematocrit. scobutil.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .combaterea diareei . furazolidon. in limitele normale .asigurarea regimului igieno dietetic: ceai neindulcit. supa de morcovi etc .calmarea anxietatii .servirea la pat cu basinet .V.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .coprocultura .administrarea medicatiei prescrise de medic: preparat de bismuth.rehidratarea pacientului Interventii proprii .stare generala alterata .F.psihoterapie .Ingrijirea pacientului cu diaree Data 2. hemocultura .oprirea varsaturilor . igiena corporala .acoperirea patului cu musama si aleza .deshidratare demineralizarea .HTA .V.notarea nr si caracterul scaunelor in foaia de temperature Interventii delegate .montarea unei perfuzi la indicatia medicului . calciu.asigurarea igienei locale .RA. 2011 Probleme .

1957 Domiciliul:Suceava Ocupatie:pensionara Diagnostic de internare:Stare de rau epileptic Antecedente personale:-in urma cu 20 de ani pacienta a suferit un traumatism cranio cerebral in urma unui accident de masina -in decursul anilor a fost diagnosticata cu diferite meningite Antecedente geredo-colaterale:tatal pacientei a avut un accident vascular cerebral unde a stat in coma timp de 3 saptamani Comportament:fosta fumatoare in urma cu 15 ani Conditii de munca:pacienta este pensionara ISTORICUL BOLII Starea de rau epileptic a survenit in timpul zilei in urma careia pacienta sia pierdut cunostinta. CIRCULATOR:-TA=140/80 mmHg -bradicardie P=55p/min -nu se percep sulfuri patologice la nivelul inimii AP. EXMEN CLINIC PE APARATE AP.cianotice -mucoase uscate AP.s-a oprit respiratia. RESPIRATOR:-cai respiratorii superioare curate -apnee AP.s-a prabusit la pamant. URINAR:-organe genitale exterioare integre -loje renale libere.au aparut miscari violente ale membrelor superioare si inferioare si a aparut spuma la nivelul gurii.nedureroasa -urina normal colorata -risc de incontinenta urinara 43 . DIGESTIV: -alimentatie diversa -apetit scazut -tranzit intestinal patologic.a avut convulsii.06.risc de incontinenta de fecale -abdomen nedureros la palpare AP. LIMFOGANGLIONAR:-ganglioni nepalpabili TEGUMENTE SI MUCOASE:-tegumente palide.tegumentele s-au cianozat.INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPILEPSIE ANAMNEZA: Nume: I Prenume: E Sexul: feminin Varsta: 53 ani Data nasterii: 10.

nedureroase -nu prezinta deformari osoase SNC:-comportament neurologic normal -cefalee -depresie -anxietate -stare generala rea 44 .AP. OSTEOARTICULAR:-articulatii mobile.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Nevoile fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca.este sedat pt a putea dormi partial dependent.50C pierderea cunostintei -leziuni prin cadere -muscarea limbii -------------------------------------------------------risc potential pt anumite profesii depresie.igiena corporala partial dependent.risc de traumatizare --------------------------------------------partial dependent partial dependent imobilizat la pat partial dependent educatie sanitara Sursa de dificultate -apnee -pierderea cunostintei pierderea cunostintei apetit scazut incontinenta urinara si de fecale pierderea cunostintei depresie.Planul de ingrijire a unui pacient cu epilepsie in functie de cele 14 nevoi fundamentale N. a pastra o buna postura A dormi.a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temp.a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele.r crt.anxietate pierderea cunostintei hipotermieT0=35.anxietate nu are anumite cunostinte despre boala sa 45 .valorile sale A se realiza A se recrea A invata Independenta ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent independent ---------------------------------------------------------------------Dependenta -partial dependent -apnee -respira cu masca de O2 -partial dependent alimentatie pasiva partial dependent -asigurand bv cu urinar partial dependent -imobilizarea pt a evita lovirea partial dependent.corpului in limite normale A fi curat.este ajutat sa se imbrace partial dependent partial dependent.

electrice(E.20C TA=120/70mm Hg P=63p/min -calmarea cefaleei -nu prezinta incontinenta urinara -nu prezinta traumatisme 46 . T0=35.201 -apnee 0 -convulsii -pierdera cunostintei -tegumente palide si cianotice -miscari violente ale membrelor -cefalee -risc de sufocare si traumatizare -prabusirea la paman TA=140/80mm Hg -brahicardie P=55p/min -hipotermie T=35.admini strare de oxigen Evaluare -stare generala relativ bunarespiratie normalaR=17p/ m T=36.INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPILEPSIE Data Problema 29.R=16r/min -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -verificarea permeabilitatii cailor respiratorii Interventii delegate -recoltatarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -recoltarea sangelui pt determinarea ionogramei.09.)si examenul fundului de ochi -administrarea medicatiei prescrise de medic:tranchilizante.a gulerului sau a cravatei pentru a nu fi impiedicata respiratia -intoarcerea capului intro parte pt a favoriza respiratia -imobilizarea pacientului pt a aveita lovirea -masurarea si notatrea F.V P=55p/mi.50C.G.50C -depresie -anxietate -incontinenta urinara si de fecale -midrioza Obiective -prevenirea complicatiilo r -asigurarea functionalitat ii cailor respiratorii -prevenirea traumatismel or si leziunilor -prevenirea muscarii sau inghitirii limbii -calmarea depresiei si anxietatii -adaptare psiho-sociala -reducerea crizelor ca frecventa si intensitate Interventii proprii -asigurarea repausului fizic -asezarea bolnavului in decubit dorsal -introducerea intre dinti in partea laterala a unui obiect moale -desfacerea curelei .E.analiza gazelor -recoltarea urinei pt examenul sumar de urina -examinari radiologice.TA=140/80 mm Hg.antispastice.

investigatii radiologice 47 . sanatate -psihoterapie -preg. pac.sucuri.c eai) -recoltarea produselor pt laborator -adms medicatiei prescrise de medic -educatie pt.lapte. pt.-aspirarea secretiilor(saliva) -curatirea cavitatii bucale -asig. regimului dieteticalimentatie pasiva(supe.

creatinina. afebrila -F. control periodic la medic Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG.Ingrijirea pacientei cu fibrom uterin Data 8. colestero.Rh *examen sumar de urina *examen bacteriologic si citologic al secretiei vaginale -adm.boli cu transmitere sexuala. in limite normale -nu prezinta durere -oprirea hemoragiilor -calmarea starii de anxietate 48 .V.acid uric. medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -combaterea constipatiei prin adm unui laxativ -pregatirea pacientei pt tact vaginal -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea igienei si a regimului dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara cu privire la :igiena corporala. VSH.grup sanguin.acho grafia.oftalmoscopia. vitaminaK -ecograf abdominal -colposcopie Evaluare -stare generala buna.04.antiinflamatoar e. azotemie. medicatiei prescrise de medic: antialgice.11 Problema -hemoragie uterina -metroragii neregulate -durere in hipogastru -constipatie -polakiurie -HTA TA=160/80mmH g -anxietate -neliniste -starede astenie -anemie -stare de discomfort Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -combaterea starii de anxietate -calmarea durerii -oprirea hemoragiei -combaterea anemiei Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -adm.hemostatice.antibiotice. glicemie.

transportul de urgenta la spital in pozitie de decubit dorsal Ingrijiri acordate in spital: . . VSH.examen radiologic Evaluare .D.R.diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii Acordarea primului ajutor la locul accidentului: .administrarea medicatiei prescrise de medic .asigurarea suportului psihic . RA.masurarea si notarea F. in limitele normale 49 .schimbarea pozitiei pacientului pt prevenirea escarelor .T.durere locala .contractie musculara abdominala .V.pregatirea pacientului pt investigatii .asigurarea regimului igieno – dietetic .V. hematocrit.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului Interventii delegate .stare generala buna afebrila .recuperare socio – profesionala .combaterea durerii .combatere starii de soc .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .HTA TA = 80/40 mmHg .P.: TA. antalgice.hematurie .Ingrijirea pacientului cu fractura de bazin Data 8. ser fiziologic.impotenta functionala a membrelor . hemoglobina.D .prevenirea complicatiilor .V.sange pt determinarea de : hemoleucograma.diminuarea durerii .F.P. ionograma.sedarea bolnavului . antiinflamatorii.R.anxietate Obiective .recoltarea produselor pt examnele de laborator .psihoterapie .tahicardie P = 98 p/ min .05.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .T. creatinina .masurarea si notarea F. .: TA.examen sumar de urina -administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative.ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .paloare . 2011 Probleme .asigurarea repaosului fizic . in perfuzie iv .

degajarea victimei fara a se exercita tractiune pe member .tumefactie locala .prevenirea complicatiilor .asigurarea unei ventilatii optime .schimbarea pozitiei bolnavului pt prevenirea escarelor .asezarea pacientului in pat .: P.combaterea socului .asezarea victimei pe targa ridicata in decubit dorsal sau ventral .TA.stare generala buna .imobilizarea cat mai precoce a bolnavului .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .diminuarea durerilor .recuperarea socio profesionala .V.T.anxietate .F.04 .neliniste .durere .dispnee R = 22 r/min . laxative perfuzie cu ser fiziologic Evaluare .in caz de tulburari de respiratie se asigura permeabilitatea cailor respiratorii .cercetarea victimei pt a depista daca aceasta are sau nu o leziune medulara .psihoterapia .administrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin.Ingrijirea pacientului cu fractura de coloana vertebrala Data 8.D . in limite normale .6oC Obiective .combaterea hipertermiei prin 50 Interventii delegate .crepitatii osoase .transport de urgenta la spital Igrijire acordate in spital .diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii Ingrijiri acordate la locul accidentului: . 201 1 Probleme .masurarea si notarea F.R.contractura si rigiditatea muschilor .hipertermie T = 39.V.teama .echimoza locala .calmarea anxietatii .prevenirea accidentelor .

ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .asigurarea regimului alimentar : alimente bogate in vitamine si proteine .calmarea distensiei abdominale .impachetari reci .educatia sanitara 51 .administrarea medicatiei prescrise de medic .

D=1200ml/zi . TGO. regimului dietetic : ceai de menta sau tei. in satisfacerea nevoilor fundamentale: alim. R = 17r/min . medicatiei prescrise de medic -recoltarea prod. de lab. atropina -perfuzie cu glucoza 5% Evaluare -stare generala buna -afebril: T=36. -ajutarea pac.6oC . pasiva la pat. : TA = 120/70 mm Hg.04. regimul alim. ionograma. supa de zarzavat -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -indicatie sanitara cu privire la modul de viata. repausului fizic si asezarea bolnavului in pat in pozitie de dicubit dorsal cu capul intors intr-o parte -psihoterapie -oxigenoterapie prin deschiderea geamului -masurarea si notarea F. -aplicarea de comprese umede alcoolizate pe abdomen Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examemnul de laborator: *sange pt det de: hemoleucograma.T=37. 1 scaun normal -captarea varsaturilor -adms.11 Problema -dureri epigastrice -greturi -varsaturi -cefalee -astenie -inapetenta -anxietate -subfebrilitate T=37.TGP. P = 72p/min. hematocrit. glicemie *examenul sumar de urina *examenul varsaturilor -adm mediatiei prescrise de medic: papaverina. pt.RA. bilirubinemie. exam.V. igiena corporala -asig.60C Obiective -prevenirea complicatiilor si a accidentelor -combaterea durerii -combaterea febrei -combaterea starii de anxietate -asigurarea unui confort fizic si psihic adecvat Interventii proprii -asig.50C -functii vitale in limite normale -evolutie buna -calmarea durerilor -oprirea varsaturilor -calmarea starii de anxietate 52 .Ingrijirea pacientului cu gastrita Data 4.

D.RA.1 1 Problema -oligoanurie -hematurie -dureri lombare -greturi -subfebrilitate T=37. diuretice.VSH *urina pt examen maco si microscopic: det proteinuriei.30C P=73p/min R=17r/min TA=120/75mmHg -nu prezinta greturi si varsaturi -nu prezinta anxietate 53 . creatinina.R.01.TA. toaleta tegumentelor si mucoaselor -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator: *sange pt determinarea : ureei. hiposodat. tratament pt combaterea HTA Evaluare -stare generala buna -disparitia durerii -D=700ml/24h T=36.80C -cefalee -HTA TA=160/100mmHg -paloare -inapetenta -anxietate -proteinurie Obiective -combaterea infectiei -prevenirea complicatiilor -combaterea dureii -combaterea anxietatii -reintegrare profesionala Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -asigurarea suportului psihic -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:P.T.scaun -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -observarea senelor si simptomelor de infectie -combaterea durerii -asigurarea reg igienodietetic: regim hipoprotidic. ASLO. a hematuriei. hiperglucidic.Ingrijirea pacientului cu glomerulonefrita acuta Data 26. stabilirea densitatii.ionograma.pHului.pH. hiperlipidic.cilindrii -adm medicatiei prescrise de medic: antibioticepenicilinaG.

D=1400ml/zi -asigurarea regimului dietetic.regim bogat in proteine. R=18r/min. VDRL.umezelii.lucioasa.evitarea frigului. reactia serologica -examen sumar de urina -examenul secretiei vaginale Evaluare -stare generala buna -sarcina normala -F.5 kg -piele uscala.2011 -greturi -paloare -sialoree -pervertirea gustului -pirozis -luare in greutate cu 1.50C.P=75p/min. T=37. control periodic la medic Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange: grup sanguin.01. glicemie.Ingrijirea gravidei cu sarcina normala in primul trimestru Data 1.V. ultima menstruatie pe 05.Rh.evitarea ridicarilor bruste. in limite normale 54 .02.5 kg -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -recoltarea secretiei vaginale -stabilirea ritmului consultatiei -educatie sanitara: evitarea alimentelor grase.11 Problema -amenoree. vitamine -asigurarea confortului psihic -informarea gravidei asupra datei posibile a nasterii -cantarirea gravidei G=63.50C -balonari abdominale Obiective -gravida sa cunoasca modificarile organismului in timpul sarcinii -sa fie capabila sa diferentieze manifestarile normaleprevenirea complicatiilor Interventii proprii -comunicarea cu gravida in legatura cu sarcina si cu modificarile din timpul sarcinii -indrumarea femeii la un consult medical pentru s tabilii existenta sarcinii -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/70mmHg.prajelilor. cateifelata -ameteli -cefalee -temperatura bazala 37.

indepartarea pilozitatii.fara complicatii -nu prezinta manifestari de dependenta -F.04.V. starea membranelor la indicatia medicului -masurarea si notarea functiilor vitale -urmarirea comportamentului si asigurarea suportului psihic -urmarirea lichidului amniotic -pregatirea materialelor necesare pt nastere -colaborarea in permanenta cu gravida -supravegherea perineului in timpul nasterii -asistarea la expulzia fatului -dezobstruarea cailor respiratorii ale nou nascutului -sectionarea si ligaturarea cordonului ombilical al nou nascutului -observarea semnelor de dezlipire a placentei -captarea placentei si verificarea integritatii acesteia -supravegherea indeaproape a lauzei timp de 2 ore dupa nastere -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -adm medicatiei prescrise de medic: dilatatoare Evaluare -stare generala buna -pacienta a nascut normal. efectuarea clismei evacuatorii. in limite normale -calmarea anxietatii 55 .Pregatirea gravidei pentru nastere Data 8.11 Probleme -stare de agitatie -discomfort -anxietate -contractii uterine dureroase -dilatatie 10cm -ruperea membranelor -BCF prezente -hTA TA=80/50mmHg -tahicardie P=92p/min -subfebrilitate T=37. golirea vezicii urinare -supravegherea BCF-ului -urmarirea contractiilor uterine -consemnarea modificarilor uterului.70C Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -colaborarea eficienta a gravidei cu personalul medical -gravide sa nu prezinte modificari de dinamica uterina Interventii proprii --pregatirea gravidei pt nastere:asigurarea igienei organelor genitale.

transpiratii reci .administrarea medicatiei prescrise de medic .montarea unei perfuzii la indicatia medicului . algocalmin 2 ml de 2 ori/zi im. paracetamol 500 mg de 3 ori/zi peroral Vitamina C 2g/zi Evaluare .calmarea anxietatii 56 .combaterea febrei prin impachetari reci si medicamente corespunzatoare .psihoterapie .educatie pt sanatate Interventii delegate .stare generala buna .stranut Obiective .recoltarea probelor biologice pt laborator .V. supe.anxietate .diminuarea manifestarilor de dependenta . uree sangvina . igiena corporala .asigurarea regimului dietetic: ceai.febra ridicata .prevenirea complicatiilor .P.TA. in limitele normale .4oC .recoltarea produselor biologice pt examen de laborator .sange pt determinarea de : hemoleucograma. lapte .5oC .combatere febrei .nu prezinta dispnee .pregatirea pacientului pt investigatii: radiografie pulmonara .aerisirea salonului .masurarea si notarea F.cefalee .calmarea anxietati . ionograma.inapetenta .V.disparitia frisoanelor .Ingrijirea pacientului cu gripa Data 8. ampicilina 500 mg la 6 ore im.diminuarea febrei T = 37. R.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .frisoane . VSH. hematocrit.asigurarea repausului fizic .permeabilizarea cailor respiratorii Interventii proprii . CRP.F.obstructie nazala -congestie faringiana .D . 2011 Probleme .potential de deshidratare .administrarea medicatiei prescrise de medic : antibiotice.dispnee cu polipnee R = 21 r/min .tuse seaca .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale : alimentatie pasiva. : T.05.T = 39.hipotermie .

colestero.acid uric.hipnotice. vasodilatatoare.Ingrijirea pacientului cu hipertensiune arteriala (HTA) Data 3.10 Problema -scaderea debitului cardiac -tulburari de vedere -oboseala -slabiciune -insuficienta ventriculara stanga -potential de complicatii -cefalee occipitala -ameteli -tulburari de memorie si gandire -parestezii -palpitatii -durero precordiale -dispnee de tip inspirator -epistaxis Obiective -scaderea valorilor TA in limite normale -asigurarea confortului -prevenirea accidentelor -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic.achografia.asezarea bolnavului in decubit dorsal sau semisezand -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -administrarea medicatiei prescrise de medic -efectuarea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -recoltarea probelor pt laborator -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG. VSH. examenul urinei -administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative. creatinina. diuretice( furosemid). hipotensoare Evaluare -stare generala imbunatatita -disparitia durerii -nu prezinta dispnee(R=15 r/min) TA=130/80mmHg -oprirea hemoragiei nazale 57 . tranchilizante.oftalmoscopia. azotemie.11. glicemie.

TA.colesterol. fibrinogen.timpi de coagulare -administrarea medicatiei prescrise de medic: medicatie hemostatica: vit K.D. melena R=17r/min P=75p/min TA=110/70mmHg D=1200ml/zi -calmarea anxietatii 58 .sedative: fenobarbital.scaun -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -colectarea sangelui eliminat prin hematemeza sau melena -curatrea gurii bolnavului -motarea unei perfuzii cu ser fiziologic sau glucoza -recoltarea produselor biologice si patologice -administrarea medicamentelor prescrise de medic -pregatirea sangelui izogrup. ionograma.supe. hemoglobina.trombina.izoRh pentru transfuzie -aspirarea continutului gastric -asigurarea regimului igienodietetic: bauturi reci.Ingrijirea pacientului cu HDS Data 22.piureuri -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator *sange: hematocrit.hematemeza.11 Problema -stare de slabiciune -hTA TA=90/60mmHg -tahicardie -transpiratii reci -ameteli -paloare -polipnee -R=22r/min -anxietate -sete intensa -greturi -hematemeza -melena Obiective -calmarea anxietatii -oprirea hemoragiei -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic in decubit dorsal sau in pozitie Trendelemburg -psihoterapie -aerisirea salonului -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative:T.R.CaCl2. diazepam Evaluare -stare generala buna -nu prezinta greturi. azotemia.03. hemoleucograma.P.

hemoleucograma *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: analgezice.vit C. Algocalmin.V.var saturilor -disparitia icterului -refacerea starii de bine Interventii proprii -asigurarea reposului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -ajutarea pacientului in stisfacera nevoilor fundamentale -asigurarea igienei corporale -asig regimului dietetic: regim hiperglucidic.70C -greturi -varsaturi -dureri in hipocondrul drept -hepatomegalie -splenomegalie -icter -pierdere in greutate -anxietate -hemoragii digestive Obiective -prevenirea complicatiilor -recuperare socioprofesionala -calmarea starii de anxietate -diminurea febrei.11 Problema -febra moderata T=38.condimentate. Scobutil.K. alcool -pregatirea pacietului pentru investigatii radiologice si ecografice -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator: *sange pt det de: TGO.conservate. simptomatice: vitamine din grupul B. normolipidic. bilirubina. hiperpotidic. cu evitarea consumului de alimente prajite. TC.04.Ingrijirea pacientului cu hepatita cronica Data 4.TGP.. fosfataza alcalina.durerii.antispastice: NO-spa.E Evaluare -stare generala buna -nu prezinta varsaturi -stare afebrila T=36.60C -F. in limite normale -diminuarea durerii 59 .

E. simptomatice pt combaterea tulburarilor digestive. varsaturilor -combaterea durerilor -prevenirea complicatiilor -calmarea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -adm medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -observarea manifestarilor patologice:deshidratare. condimentate. testul ELISA -adm medicatiei prescrise de medic: analgezice. vitamine din grupul B. carne.Ingrijirea pacientului cu hepatita virala acuta A Data 9.30C -greturi -varsaturi -constipatie -durere epigastrica si in hipocondrul drept -cefalee -dispnee R=20r/min -icter -anorexie -anxietate -urina hipercroma -scaune decolorate -oligurie D=450ml/zi Obiective -diminuarea febrei.varsaturi.05.greturilor. regim normolipidic. timpi de coagulare.K Evaluare -stare generala mai buna -nu prezinta dureri -T=36. cu evitarea consumului de alimente pajite. hiperprotidic format din lapte.70C -R=17r/min -D=1200ml/zi -calmarea anxietatii -nu prezinta freturi si varsaturi 60 . fosfataza alcalina. constipatie.TGP. bilirubina. febra -asigurarea regimului igieno-dietetic: regim hiperglucidic. branza. vitamina C.11 Problema -febra T=38. conservate -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator: TGO.

In urma simptomelor si a examenului clinic.articulatii mobile .CR libere .INGRIJIREA PACIENTULUI OPERAT DE HERNIE INGHINALA ANAMNEZA: Nume: P Prenume: L Sexul: masculin Varsta: 35 de ani Data nasterii: 23 iunie 1976 Domiciliul: Suceava Ocupatia: muncitor Data internarii: 15 mai 2011 Data externarii: 18 mai 2011 Diagnostic de internare: Hernie inghinala Diagnostic la 72 de ore: Hernie inghinala operata Motivul internarii: dureri intense in zona inghinala .tumefactie in zona inghinala tegumente curate Tesut conjunctival: . varsaturi Antecedente heredo – colaterale: fara inportanta Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Pacietul se interneaza in sectia de chirurgie cu diagnosticul de hernie inghinala. bine battue nu prezinta sufluri patologice Aparat digestive: . libere la miscare nu prezinta deformari osoase Aparatul respirator: . medicii decide operatia acestuia. faringe curat torace normal conformat murmur vesicular fiziologic Aparat cardiovascular: .soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice. La internare pacientul prezinta durere intense. greturi. nedureroase. splina in limitele normale durere in zona inghinala Aparat uro – genital: .organe genitale externe integer urina normala colorata 61 . varsaturi constipatie ficat.adipos integrare Sistem limfoganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: . constipatie. Examen clinic pe aparate: Stare generala: buna Tegumente si mucoase: .greturi. greturi si varsaturi.

TS. hemoglobina Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie 62 . uree sangvina.grup sanguine. TC .mictiune prezenta SNC: stare de anxietate - compartament neurologic normal Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma. VSH.

7oC Dependenta ----------Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace ---------Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Sursa de dificultate -----------Greturi. varsaturi -----------Durere Durere Anxietate Durere -----------Durere imobilizare la pat Durere ----------------------Durere Durere Nu are cunostinte despre boala sa ---------------------independent Independent ------------------------------------- 63 . a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta Independenta R = 17 r / min TA = 120/70mmHg -----------Independent D = 1500 ml / zi -----------------------------------Independent T = 36.Dependenta si independenta pacientului operat de hernie inghinala Nevoi fundamentale A respire.

7oC .nu prezinta alte manifestari de dependenta . fiole x2 ml ser fiziologic. hemoglobina .psihoterapie .anxietate 64 .durere intense in 2011 zona inghinala .administrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin.in urma interventiei chirurgicale starea pacientului este buna .suprimarea alimentatiei . glucoza 5% 1 flacon .varsaturi .asigurarea repausului fizic .captarea varsaturilor .rahianestezie: xilina 2 % Evaluare .combaterea anxietatii Interventii proprii .discomfort .recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator . glicemie.prevenirea complicatiilor .Ingrijirea pacientului operat de hernie inghinala Definitie: Hernia reprezenta provezionarea unor organe abdominale printr-o zona slaba anatomica a peretelui abdominal Obiective .calmarea anxietatii Data Probleme 15. flacon 500 ml.asigurarea confortului pacientului .pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica a pacientului Asigurarea igieneii corporale Efectuarea clismei evacuatorii Montarea unei perfuzii la Interventii delegate .05.tumefactie .constipatie .greturi .combaterea durerilor . TS.agitatie .operatia a decurs bine fara complicatii . VSH.examen sumar de urina . uree sangvina.sange pt determinarea de hemoleucograma.FV in limite normale . TC.masurarea si notarea FV: TA= 120/70mmHg P = 70p/min R= 17 r/min D=1500 ml/zi T=36.pacientul sa inteleaga necesitatea operatiei . .

indicatia medicului Testarea sensibilitatii la xilina Golirea vezicii urinare Insotirea pacientului la sala de operatie Ingrijirea postoperatorie Asezarea bolnavului in pat in decubit dorsal 65 .

educatia sanitara .administrarea medicatiei prescrise de medic .aerisirea salonului .supravegherea mictiunii .urmarirea si notarea FV: TA.supravegherea continua a bolnavului mobilizarea bolnavului .umectarea buzelor .prevenirea escarelor .P.supravegherea pansamentului plagii operate .supravegherea perfuziei .urmarirea bolnavului pt a nu misca capul timp de 6 ore de la interventia chirurgicala .EKG .verificarea coloratiei pielii si a unghiilor .R. 2011 .supravegherea sondei vezicale .05.combaterea durerii .T .15.Ecografie 66 .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .Radiografie pulmonara .

Simptomele pacientului si examenul de laborator in care i s-au determinat hemoleucograma. prezentarea la medic 67 . In urma tratamentului chirurgical.ul. VSH-ul. TC.Epicriza si recomandari la externare Pacientul in varsta de 35 de ani se interneaza in sectia de chirurgie pentru a fi operat de hernie inghinala. glicemia si hemoglobina confirma diagnosticul de hernie inghinala. manifestarile de dependent se remit. grupul sanguine. Pacientul se externeaza cu indicatiile: repaus fizic interzicerea efectuarii eforturilor mari in caz de complicatii. TS. Rh.

servirea la pat a bolnavului cu urinar si cu basinet .P.asigurarea unui bun confort fizic si psihic Interventii proprii .V.calmarea anxietatii .V.aerisirea salonului .evolutie buna .educatie sanitara Interventii delegate Evaluare -stare generala buna .masurarea si notare F.schimbarea lenjeriei de pat si de corp de cate ori este nevoie .T.asigurarea regimului dietetic . a gurii si parului .asigurarea repausului la pat prin crearea conditiilor optime de confort .tulburari de mictiune polakiurie . stomatide.alimentatie pasiva .prevenirea complicatiilor cum ar fi: pneumoniile hipostatice (gimnastica respiratorie). atrofierea muschilor. 2011 Problema .R. in limitele normale 68 .psihoterapie .prevenirea complicatiilor .D .F.oligurie D = 600 ml/zi Obiective .Ingrijirea pacientului imobilizat la pat Data 4. miscari passive ale membrelor si degetelor).asigurarea igienei corporale.prevenirea escarelor de decubit . tromboza (masaj.anxietate .04.imobilitate . constipatie deformari articulare . : TA.

elastice Mucoase:normal colorate Fanere:integre Tesut conjunctiv-adipos:normal reprezentat Sistem ganglionar:nepalpabil superior Sistem osteo-articular: aparent integru Ap.regimalimentar hiposodat. cunoscuta cu HTA in tratament. tranzit intestinal fiziologic 1 scaun/zi.04. respirator: torace normal conformat.curate. cardiovascular: HTA TA= 180/110mmHg. digestiv: abdomen nedureros la palpare. cai respiratorii dezobstruate.splina in limite normale 69 .2011 Data externarii: 25.dispnee cu caracter inspirator Ap.II RISC FOARTE INALT Diagnostic la 72 de ore:INFARCT MIOCARDIC ACUT HIPERCOLESTEROLEMIE Motivul internarii:dureri toracice Antecedente heredo-colaterale: neaga Antecedente personale si patologice: HTA.De circa 1 saptamana durerile precordiale s-au aprofundat. prezinta de circa 2 luni dureri precordiale sporadice. droguri sau fumatoare Medicamente administrate inaintea internarii:Productal.Ingrijirea pacientului cu infarct miocardic acut ANAMNEZA Nume:C Prenume: L Sexul: feminin Varsta:54 ani Data nasterii: 7. ficat. cardiopatie ischemica coronariana(CIC) Conditii de viata si munca: buna Comportament: nu este consumatoare de alcool.libere.2011 Diagnostic de internare: SDR CORONARIAN ACUT IMA ANTERIOR HTA st.01.faringe curate. cord cu zgomote cardiace ritmice Ap.2011 au dvenit din ce in ce mai puternice.1956 Domiciliul: Suceava Ocupatie: pensionara Data internarii: 13. libere. Tertensif ISTORICUL BOLII Bolnava in varsta de 54 ani.01.01. curate. pacienta adresandu-se la UPU EXAMEN CLINIC PE APARATE Stare generala:relativ buna Stare nutritie: buna Facies: normal colorat Tegumente:normale. iar din cursul serii de 12.

loje renale libere. stare anxioasa EXAMINARI DE LABORATOR: Hemoleucograma Hematocrit Fibrinogen VSH Colesterol Trigliceride Tropanina T Acid uric seric Glucoza serica Uree serica Timp de tromboplastine partial activat(aPTT) Timp Quick Ionograma EXAMINARI RADIOLOGICE Radioscopie pulmonara EXAMINARI ECOGGRAFICE Ecografie abdominala Ecografia cordului 70 .Ap. urogenital: organe genitale externe integre. nedureroase la mictiune. urina normal colorata SNC: comportamentneurologic normal.

a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza A se recrea A invata T=36. Nevoi fundamentale A respira si a vea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura crpului in limite constante A fi curat. 14.DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC ACUT Nr.i se adm sedative dependent. 3. este servit cu bazinet dependent. anxietate dureri precordiale. dispnee Independenta Dependenta dependentrespira prin masca de oxigen dependentalimentatie pasiva partial dependent.risc de complicatii partial dependentimobilizat la pat partial dependent educatie sanitara imobilizat la patdureri precordiale dureri precordiale nu are cunostinte despre boala sa dureri precordiale. dureri precordiale dureri precordiale. 2. 11. imobilizat la pat dispnee. 7. 12.50C dependent. durere precordiala.este ajutat sa se imbrace Sursa de dificultate dispnee. 10. 1.dureri precordiale inapetenta. 4. 6. HTA anxietate. 13. imobilizat la pat dureri precordiale. imobilizat la pat dependent.crt. 8.i se efectueaza igiena corporala dependentpotential de accidentare partial dependent independent dependent. HTA anxietate. 5. HTA 71 . 9.

5mg tbx1 Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -nu prezinta dispnee R=20r/min TA=130/70mmHg T=36.VSHului. hematocritului. suc de fructe -prevenirea escarelor prin mobilizare progresiva conform indicatiilor medicului Intervetii delegat -recoltarea produselor biologice si patologice: *sange pt determinarea: hemoleucogramei.01. glucozei serice.11 Problema -durer precordiala -senzatie de”moarte iminenta” -obstructie coronariana -deficit de autoingrijire -anxietate -transpiratii reci -dispnee -HTA TA=180/110mmHg -paloare -tahicardie P=90p/min Obiective -combaterea durerii -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -limitarea extinderii necrozei -recuperare socioprofesionala -scaderea TA Interventii proprii -asigurarea suportului fizic -asezarea bv in decubit dorsal -interzicerea efectuarii oricarei miscari -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea funvtiilor vitale: TA=180/110mmHg.50C. P=90p/min . D=900ml/zi -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm. fibrinogenului.Ingrijirea pacientului cu infarct miocardic acut Data 13.R=23r/min. hemoglobine.50C P=75p/min -calmarea anxietatii -afebrilitate 72 . medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat.TimpQuick *urina pt examenul sumar de urina -adm mdeicatiei prescrise de medic: Trinitosan fx2 Nitroglicerina tbx3 Heparina flx1 Ser fiziologic flx1 Aspenter75mg tbx1 Plavix tbx1 Betapromid25mg tbx1 Crester10mg tbx1 Ramipril2. igiena tegumentelor si mucoaselor. acidului uric seric.ureei serice. T=36. servirea la pat cu bazinet sau urinar -asigurarea regimului dietetic: ceai.

R=16r/min. VSH. P=75p/min. boli cu transmitere sexuala.T=38. glicemia.Ingrijirea pacientei cu boala inflamatorie pelvina Data 29. ureea sanguina.V.50C -tulburari urinare -balonare -greturi -tulburari menstruale -oboseala -indispozitie -anxietate -jena Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -asigurarea confortului fizic si psihic -mentinerea unei bune igiene locale -combaterea anxietatii Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic si paihic -asezarea pacientei intr-o pozitie relaxanta -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=110/70mmHg.01.50C -calmarea durerilor cu antialgice la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt colposcopie -asigurarea igienei locale -asigurarea regimului dietetic -recoltarea secretiilor vaginale -educatie sanitara cu privire la importanta tratamentului si controlului medical. antalgice.11 Problema -dureri hipogastrice -leucoree -febra moderata T=38. antiinflamatoare Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -F. *secretie vaginala pt examen bacteriologic si citologic *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: antibiotice. in limite normale -diminuarea manifestarilor de dependenta 73 . igiena locala -observarea eventualelor complicatii si comunicarea acestora medicului Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma. ionograma.

stari anxioase EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumente si mucoase: tegumente cianotice. inapetenta.regim alimentar hipocaloric. HTA.tuse.hiposodat. fibrinogen. Suceava Ocupatia: pensionara Diagnostic de internare: Insuficienta cardiaca stanga acuta Data internarii: 25 noiembrie 2010 Antecedente personale: in urma cu 7 ani a fost diagnosticata cu insuficienta cardiaca si HTA Antecedente heredo-colaterale: neaga ISTORICUL BOLII: Pacienta se interneaza in sectia de cardiologie cu insuficienta cardiaca stanga acuta. limfoganglionar: nepalpabil Ap. colesterol.Ingrijirea pacientei cu insuficienta cardiaca ANAMNEZA: Nume: P Prenume: M Sexul: feminin Varsta: 65 ani Data nasterii: 8 mai 1945 Domiciliul: Radauti.curate. transpiratii abundnte Ap.edeme la nivelul gleznei.raluri pulmonare bilaterale. abdomen nedureros la palpare.TGP. necesita oxigenoterapie. jud.liber.tuse seaca Ap. Howell. hematocrit. Tipm Quick. curate. digestiv: alimentatie diversificata. caracterizata prin respiratie frecventa si superficiala.libere.Manifestarile de dependenta sunt: dispnee cu caracter inspirator.TA=170/100 mmHG.uree sanguina. glicemie. pe care pacienta l-a efectuat in urma cu 2 zile. INVESTIGATII RADIOLOGICE: -radioscopie -EKG -aortografie 74 . cardiovascular: HTA. tranzit intastinal fiziologic Ap. osteoarticular: articulatii dureroase la miscare. urina normal colorata.se percep anumite zgomote cardiace patologice Ap. nu prezinta deformari osoase Ap. TGO. hemoleucograma.dispnee cu caracter inspirator.nedureroase SNC: comportament neurologic normal.stare anxioasa EXAMINRI DE LABORATOR: Examenul sangelui pentru determinarea de:VSH.ionograma. cianoza.faringe curat. loje renale libere. respirator: cai respratorii dezobstruate. urogenital: organe genitale externe integre.Boala a survenit in urma unui efort prelungit.

40C partial dependent asigurarea igienei corporale partial dependent risc de complicatii partilal dependent HTA dispnee HTA dispnee anxietate dispnee Independenta Dependenta partial dependent oxigenoterapie partial dependent regim dietetic partial dependent imobilizat la pat partial dependent adm de sedatie Sursa de dificultate dispnee HTA HTA indpendent D=1400ml/zi HTA dispnee HTA anxietate 75 .DEPENDENTA SI INDEPENDENTA BOLNAVULUI CU INSUFICIENTA CARDIACA Nevoi fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat. a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza A se recrea A invata independent partial dependent partial dependent imobilizat la pat partial dependent ed sanitara risc potential pt anumite meserii HTA dispnee nu are suficiente cunostinte depre boala sa independent independent T=36.

tratament pt combaterea HTA -investigatii radiologice: aortografia.INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CARDIACA Data Problema 25. hematocrit. colesterol. radioscopia.10 -dispnee cu caracter inspirator -tahipnee R=21r/min -tuse seaca -transpiratii abundente -cianoza -HTA TA=170/100m mHg -anxietate -durere Obiective -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -imbunatatirea respiratiei -scaderea valorilor TA in limite normale -asigurarea confortului Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -asigurarea confortului -asezarea bolnavului in pozitie semisezanda -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative -asigurarea medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale: asig regimului dietetic-hiposodat. hemoleucograma. hipocaloric.prevenirea escarelor -urmarirea greutatii corporale -pregatirea bv pt investigatii radiologice -educatie pentru sanatate -prevenirea formarii trombilor:masajul membrelor inferioare Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea de: VSH. EKG Evaluare -stare generala buna -calmarea anxietatii -nu prezinta dispnee R=19r/min P=82p/min TA=150/90mm Hg -oprirea tusei 76 .11.TGP.cardiotonice. uree sanguina. fibrinogen. glicemie. ionograma sanguina -adm medicatiei prescrise de medic: diuretice.efectuarea igienei corporale. TGO.

13.partial dependent -----------------------------.partial dependent ---------i se efectueaza igiena corporala ---------------------.partial dependent -----------incalzirea pacientului ---------------------.DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA Nr.partial dependent ---------independent --------------------------------------------------.partial dependent ------------------------------. 11. 4. 6.crt. 7. 8. 3.partial dependent -------adm de calmante ---------------------.hTA varsaturi hTA anurie transpiratii reci tahicardie hTA anxietate somnolenta tahicardie hTA tahicardie hipotermie transpiratie abundenta tahicardie hTA anxietate --------------------------risc potential pt anumite meserii anxietate nu are sufuciente cunostinte despre boala partial dependent hidratarea pacientului ---------------------.partial dependent --------imobilizat la pat ---------------------.partial dependent ---------este ajutat sa se imbrace ---------------------. 9. 14. 1. 10.partial dependent --------imobilizat la pat ---------------------. 12. 5. 2.partial dependent ---------risc de complicatii ---------------------.partial dependent -----------educatie sanitara 77 . Nevoi fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi.a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat. a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realiza A se recrea A invata Independenta -----------------------------------------------------Dependenta partial dependent Sursa de dificultate tahipnee tahicardie.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA
Data 24.11. 10 Problema -tahicardie P=95p/min -hTA TA=75/40mm Hg -varsaturi -anxietate -transpiratii reci -somnolenta -tegumente reci, palide, cianotice -tahipnee R=20r/min -anurie Obiective -prevenirea complicatiilor -calmarea anxietatii -imbunatatirea respiratiei -recuperare sociprofesionala -stabilirea confortului Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic in pozitie decliva cu capul mai jos decat trunchiul -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -adm.medicatiei prescrise de medic -instituirea unei perfuzii sau transfuzii la indicatia medicului -supravegherea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -incalzirea pacientului pt inlaturarea hipotermiei -asigurarea regimului dietetic -asigurarea igienei corporale -prevenirea escarelor -educatie snaitara -pregatirea bolnavului pt investigatii radiologice Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea de: VSH, fibrinogen, glicemie, colesterol, hemoleucograma, hematocrit, TGO,TGP, uree sanguina, ionograma sanguina *urina: examen sumar de urina -adm. medicatiei prescrise de medic: adrenalina, noradrenalina, HHC, oxigen, ser fiziologic, sol glucoza5% -radioscopie -EKG Evaluare -stare generala buna -afebrila -F.V. in limite normale -nu prezinta varsaturi -calmarea starii de anxietate

78

INGRIJIREA COPILULUI CU INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
ANAMNEZA: Nume: M Prenume: L Sexul: feminin Varsta: 2 ani si 2 luni Data nasterii: 22 august 2008 Domiciliul: Suceava Ocupatia: copil Data internarii: 27 octombrie 2010 Diagnostic de internare: IRA obstructive laringiana Antecedente heredo – colaterale: mama – clinic sanatoasa Tata -- clinic sanatos Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Boala a aparut brusc ca urmare a imposibilitatii patrunderii aerului in plamani. Debutul brusc a urmat instalarea dipneei, tusei si cianozei tegumentelor Examen clinic pe aparate: Tegumente si mucoase: - tegumente cianotice, curate, palide - mucoase curate, umede Aparat limfoganglionar: - ganglioni neperceptibili la palpare Aparatul respirator: - cai respiratorii obstruate acces la sufocare tuse latratoare dificultate respiratorie – dispnee Aparat cardiovascular: - tahicardie nu se percep sufluri patologice Aparat osteoarticular: articulatii mobile , nedureroase nu prezinta deformari osoase Aparat digestive: - apetit scazut alimentatie diversificata abdomen nedureros la palpare ficat, splina in limitele normale transit intestinal fiziologic Aparat urogenital: - organe genitale externe integre urina normala colorata SNC: - dezvoltare neurological normala in raport cu varsta - anxietate

79

Dependenta si independenta copilului cu IRA
Nevoi fundamentale A respire, a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele Independenta -----------------------------------Dependenta Dependent respire cu masca de oxigen Partial dependenta Alimentatie pasiva Partial dependent copilul urineaza in pampers Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Dependent este ajutat sa se imbrace ---------Dependent I se asigura igiena sorporala Partial dependent potential de accidentare Sursa de dificultate Dispnee Tuse Apetit scazut Mediu necunoscut Mediu necunoscut Mediu necunoscut deplasare nesigura Mediu necunoscut Interventi tratament Varsta mica pe care o are -----------Varsta mica pe care o are Mediu necunoscut Deplasare nesigura

-----------------------------------Independent T = 36,9oC

----------------------

A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata

-----------

Partial dependent Anxietate Este ajutat de cineva Nu vorbeste bine sa vorbeasca Disfonie -----------Dependent Partial dependent imobilizat la pat Dependent educatie sanitara -----------Varsta mica pe care o are Anxietate Mediu necunoscut Nu are cunostinte despre boala sa

Independent -------------------------------------

80

administrarea medicatiei prescrise de medic .examinarea secretiei din fosele nazale si cavitatea bucala .urina – examen sumar de urina .dispnee .aspirarea secretiilor din fosele nazale si cavitatea bucala .administrarea medicatiei prescrise de medic:HHC. fibrinogenul .nu prezinta dispnee .combaterea anxietatii Interventii proprii .psihoterapia .R=24 r/min . D.T= 37.tuse . VSHului.prevenirea complicatiilor .supraveghearea culorii tegumentelor mucoaselor si situatia neurological . adrenalina.anxietate Obiective .incarcare salivara .disfonie .P= 105 p/min .recoltarea produselor biologice si patologice pt examen de laborator .Permeabilizarea cailor respiratorii .prevenirea accidentelor .TA= 80/50 mm Hg .1oC .administrarea de oxygen prin masca sau prin sonda endonazala .asigurarea unui microclimat corespunzator .diminuarea manifestarilor de dependenta .disfagie .stare generala relative buna . P. antibiotice (ampicilina sau penicilina) administrarea de O2 2-4 l/ min.aerisirea salonului .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .XI 2010 Probleme .cianoza . diazepam 0.calmarea tusei .asigurarea pozitiei corespunzatoare decubit dorsal cu capul intors spre suprafata patului .dezobstruarea cailor respiratorii .tahicardie .Ingrijirea pacientului cu IRA Data 27.pregatirea copilului pt tratamente sin interventii 81 Interventii delegate .TA. .masurarea FV: R.2 mg im Evaluare .sange pt determinarea hemoleucograma.calmarea anxietati . T.

asigurarea regimului dietetic .educatie sanitara a apartinatorilor .asigurarea igienei corporale .observarea eventualelor complicatii 82 ..ajutarea copilului in satisfacerea nevoilor fundamentale .

RA. glucoza Evaluare -stare generala buna -nu prezinta anxietate -nu prezinta greturi si varsaturi -restabilirea diurezei -R=17r/min -P=73p/min TA=110/70mmHg -T=36.regim hiperglucidic. hematocrit.normocaloric.scaun -aplicarea masurilor de urgenta -masurarea greutatii corporale -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -adm medicatiei prescrise de medic -efectuarea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic: toaleta tegumentelor.30C 83 .20C Obiective -identificarea cauzei declansatoare -prevenirea complicatiilor -evaluarea functiei renale -corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic -calmarea starii de anxietate -combaterea varsaturilor Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -asigurarea suportului psihic -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: P.11 Problema -oligoanurie D=400ml/zi -izostenurie densitate=1010 -greturi varsaturi -oboseala -stare da rau -dispnee R=19r/min -cefalee -tahicardie P=85p/min -anorexie -anxietate -febra moderata T=38.ionograma.Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala acuta Data 26. clorura de magneziu. hipoprotidic.hiposodat.hiperlipidic -pregatirea psihica si fizica a pacientului in caz de dializa -observarea manifestarilor patologice:varsaturi. bicarbonat de sodiu. clorura de potasiu.04.R.diaree -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange: uree sangvina.furosemid -pregatirea solutiilor dializante: clorura de sodiu.VSH.pH sanguin.D.T. hemoleucograma *urina pt examen microscopic si macroscopic -administrarea medicatiei prescrise de medic: manitol. acid uric. creatinina. clorura de calciu.TA.

VSH. creatinina.1 1 Problema -varsaturi -diaree -oligoanurie -izostenurie -respiratie Kussmaul -stare de rau -oboseala -HTA TA=160/90mmHg Obiective -identificarea si combaterea cauzei -corectarea tulburarilor prezente -prevenirea complicatiilor -suplinirea functiei renale -combaterea varsaturilor -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: P.diaree -pregatirea.acid uric. pH sanguin.TA.D. RA.Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala cronica Data 26.supravegherea si ingrijirea pacientului care necesita hemodializa sau dializa peritoneala -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator: *sange:uree sanguina. ionograma.clorura de sodiu.hematocrit *urina pt examinari fizico-chimice -administrarea medicatiei prescrise de medic: bicarbonat de sodiu. gastro-intestinale Evaluare -stare generala buna R=17r/min P=68p/min TA=120/75mmHg D=1000ml/zi -nu prezinta anxietate -nu prezinta greturi si varsaturi 84 .hiposodat -observarea manifestarilor patologice: varsaturi. diuretice -administrarea tratamentului prescris de medic pentru corectarea tulburarilor respiratorii. normolipiidic. cardiovasculare. agitatie.04.R.scaun -recoltarea produselor biologice si patologice pt examen de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -masurarea greutatii corporale -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igienodietetic:regim hipoprotidic. hiperglucidic.T. normocaloric.

a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta -------------------------------------------------------------------Independent T = 36.Dependenta si independenta pacientului cu intoxicatie cu ciuperci Nevoi fundamentale A respire.5oC Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Dependent Alimentatie artificiala prin perfuzie Partial dependent Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace ---------Partial dependent igiena corporala Partial dependent risc de complicatii ------------------------------Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Sursa de dificultate Dispnee Bradicardie HTA Varsaturi diaree Greturi Colici abdominale Oligurie hipersudoratie Greturi Varsaturi Anxietate Stare de agitatie Gerturi varsaturi -----------Greturi Varsaturi Colici abdominali Varsaturi Greturi --------------------------------Varsaturi Greturi Nu are cunostinte despre boala sa ---------------------independent Independent Independent ------------------------- 85 .

T.oligurie .combaterea durerii abdominale .educatie pentru sanatate Interventii delegate .stare de agitatie Obiective .sange pt: determinarea de hematocrit.nu prezinta cefalee 86 .XI 2010 Probleme .oxigen prin sonda nazofaringiana 6-8 l/min Evaluare stare generala relatib buna calmarea varsaturilor si a greturilor calmarea anxietatii T = 110/65 mm Hg P= 75p/min T=36.hepatomegalie .5oC .oxigenoterapie .calmarea greturilor si varsaturilor .hipersudoratie . VSH Urina: examenul sumar de urina bilirubinemie Continut gastric Administrarea medicatiei prescrise de medic : atropine 0. P.recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator .asigurarea repausului fizic .montarea unei perfuzii cu solutii glucozate si clorurate .provocarea de varsaturi . ionograma.calmarea starii de anxietate Interventii proprii . RA. uree sanguina.bradicardie .Ingrijirea pacientului cu intoxicatie cu ciuperci Data 24.monotorizarea si supravegherea FV: TA.asigurarea igienei corporale .ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale .cefalee .anxietate .greturi .prevenierea complicatiilor .5 mg iv sau im solutie glucozata 5 % perfuzie iv . D culoarea tegumentelor .tremuraturi . hemograma.administrarea medicatiei prescrise de medic .psihoterapie .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .efectuarea spalaturii gastrice .varsaturi -colici abdominali . R.HTA TA=80/50 mmHg . fibrinogen.

evitarea raporturilor sexuale 6-8 saptamani Interventii delegate Evaluare -stare generala buna -F. R=18r/min. D=1800 ml/zi -transportarea lauzei in salon cu caruciorul -asigurarea igienei pt prevenirea infectiei puerperale -efectuarea toaletei locale -schimbarea tampoanelor vaginale -observarea lohiilor si aspectul plagii perineale -controlarea involutiei uterine -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -ingrijirea sanilor si urmarirea secretiei lactate -instruirea lauzei pt a se spala mainile si sanii inainte si dupa alaptare -mobilizarea precoce pt prevenirea complicatiilor -asigurarea regimului dietetic.regim bogat in proteine. ciocolata.folosirea tampoanelor vaginale sterile. P=52p/min. in limite normale 28.Ingrijirea lauzei Data Problema Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -oprirea hemoragiei Interventii proprii -supravegherea lauzei la sala de nasteri inca 2 ore pt prevenirea hemoragiei uterine -efectuarea masajului uterin transabdominal pt favorizarea retractiei si formarii globului de rezistenta -supravegherea comportamentului si a faciesului -administrarea de ceai sau limonada -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=100/60mmHg.alimentatie sanatoasa. cresterea cantitatii de lichide din alimentatie -educatie pt sanatate privind: evitarea consumului de bauturi alcoolice.03.lipide.mentinerea igienei local.evitarea alimentelor flatulente.50C.V. -oboseala 11 -tendinta de somn -frisoane -bradicardie P=52p/min -uter dur.cafea.vitamine. contractat -sangerare moderata -discomfort -scurgerea lohiilor -involutie uterina -tranzit incetinit -diureza scazuta D=1800ml/z i 87 . T=37.

11 Problema -durere in hipocondrul drept -greturi -varsaturi -balonare -agitatie -transpiratii reci -subfebrilitate T=37.04.amilazemie *examen sumar si microscopic de urina -adm medicatiei prescrise de medic: antispastice: Lizadon. Papaverina. Fortral sedative:Diazepam.TGO. Hidroxizin antibiotice: Ampicilina.afebril -functii vitale in limite normale -diminuarea durerilor -nu prezinta greturi. ionograma. supa de zarzavat. varsaturi -calmarea starii de anxietate .colangiografie. TGP.Tetraciclina calmarea varsaturilor: Emitral.Plegomazin.Algocalmin. Penicilina.Ingrijirea pacientului cu litiaza biliara Data 4.Torecan perfuzie cu glucoza 5% Evaluare -stare generala buna. limonada. hematocrit. glicemie.Scobutil. colecistografie. igiena corporala -asigurarea regimului dietetic:ceai.iaurt -pregatirea pacientului pentru examen radiologic.80C -frisoane -anxietate -icter Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -caombaterea varsaturilor -combaterea febrei -recuperare socioprofesionala Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic la pat -combaterea durerilor -oxigenoterapie -aplicarea de comprese umede reci pt combaterea febrei -masurararea si notarea functiilor vitale si vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator -ajutarea bv in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva.ecografie -preg preoperatorie si ingrijirea postoperatorie in caz de interventie chirurgicala -observarea eventualelor complicatii -educatie sanitara 88 Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator *sange pt det: hemoleucograma.RA.No-spa.

leucograma.albumina.TA.ionograma.acid uric.D. antibiotice in caz de infectie Evaluare -stare generala buna -nu prezinta durere -nu prezinta greturi si varsaturi -P=74p/min T=36.creatinina.scaun -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -administrarea medicataiei prescrise de medic -pregatirea pacientului pentru examinari radiologice.anurie -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -educatie pentru sanatete -pregatirea pacientului pentru interventie chirurgicala si ingrijirea lui post-operator Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator: *sange:uree sanguina. glicemie.T.TGO.urocultura -adm medicatiei prescrise de medic: analgezice: scobutil.50C R=16r/min -nu prezinta anxietate -D=1600ml/24h -densitate=1015 89 .endoscopice si ecograf -observarea complicatiilor:diaree.Ingrijirea pacientului cu litiaza renala data Problema 26.50C Obiective -combaterea durerii -asigurarea confortului -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -calmarea durerii -combaterea starii de sic -psihoterapie -supravegherea functiilor vitale: P.pH. antispastice:papaverina.04.11 -durere in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale si la radacina coapsei -disurie -polakiurie -varsaturi -greturi -tahicardie P=96p/min -anxietate -agitatie -transpiratii reci -febra moderata T=37.pigmenti biliari.bilirubinemie *examen complet de urina: volum.R.R.TGP.algocalmin.densitate.A.

igiena corporala -asigurarea regimului alimentar -pregatirea pacientei pt investigatii -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG.afebrila -diminuarea durerilor -F. creatinina.acid uric. de medicamente prescrise de medic si tamponament vaginal -combaterea durerii -combaterea febrei prin administrarea de antipiretice -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat. colestero. azotemie.antalgic e.perfuzii cu ser fiziologic. antibiotice. in limite normale -calmarea anxietatii -nu prezinta greturi 90 .V.ach ografia.grup sanguin.11 Problema -hemoragie -durere hipogastrica -tulburari urinare -subfebrilitate T=37.Ingrijirea pacientei cu metroragii Data 9.oftalmoscopia. medicatiei prescrise de medic: antiinflamatoare. glicemie.05.Rh *examen sumar de urina -adm.80C -balonare -greturi -oboseala -indispozitie -jena -anxietate -hTA TA=80/40mmHg Obiective -prevenirea complicatiilor -oprirea hemoragiei -diminuarea manifestarilor de dependenta -asigurarea confortului -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oprirea hemoragiei prin adm.hemostatice -examen colposcopic -acografie abdominala Evaluare -stare generala buna. VSH.calmante.

aprecierea scorului APGAR avand in evidenta ritmul cardiac.prevenirea accidentelor Interventii proprii .efectuarea legaturii la 2 cm de insertia abdominala .stare generala buna .02.administrarea medicatiei prescrise de medic: nitrat de argin 2% pt prevenirea olftalmiei gonococice Evaluare . asfexie alba.pensarea cordonului ombilical cu 2 pense hemostatice la 10 – 15 cm de insertia abdominala si sectionarea lui intre 2 pense . 2011 Probleme Obiective .efectuarea nodului .V. ronusul muscular.aplicarea masurilor de pervenire a olftalmiei gonococice .prevenirea complicatiilor .acordarea ingrijiri in caz de apnee tranzitorie. respiratia.Ingrijirea nou – nascutului Data 4.examinarea nou-nascutului pt a observa eventualele malformatii 91 Interventii delegate .F.legarea si sectionarea cordonului ombilical . in limite normale .asezarea nou – nascutului pe un camp steril imediat dupa nastere . asfexie albastra .dezobstruarea cailor respiratorii .copil nascut prin nastere normala G = 2900 kg Sex masculin . culoarea tegumentelor si mucoaselor .aplicarea unui pansament steril peste bontul ombilical .sectionarea lui la 1 cm distanta de legatura . reflexul de iritabilitate.

asezarea nou-nascutului in pat ..stabilirea sexului si a identitatii si notarea in FO .masurarea inaltimii si perimetrele (cap.congenitale vizibile . abdomen) .cantarirea nou-nascutului .observarea eventualelor complicatii 92 . pt a indeparta surplusul de .uscarea tegumentelor prin tamponare cu camp steril. torace. vernix caseosa’’ .imbracarea nou-nascutului .

nedureroase Aparatul respirator: .U.palide. Boala se datoreaza inflamatiei mucoasei intestinale.dispnee R= 20 r/min CR libere.nu prezinta deformari osoase Articulatii mobile. stare de soc 93 .P.operata de apendicita in urma cu 10 ani . bine batute TA= 90/50 mm Hg Aparat digestive: .2 operatii cezariene Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 50 de ani se adreseaza la U.comportament neurologic normal stare de anxietate. faringe curat murmur vezicular fiziologic Aparat cardiovascular: . stare de soc .soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice. nedureroase SNC: .adipos integru Sistem limfoganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: . varsaturi Antecedente heredo – colaterale: fara inportanta Antecedente personale: .varsaturi oprirea tranzitului intestinal distensii abdominale Aparat uro – genital: . Suceava datorita durerilor abdominale puternice si violente si a starii de soc in care se afla. uscate. curate Tesut conjunctival: .organe genitale externe integer urina normala colorata mictiune prezenta loje renale libere.Ingrijirea pacientului cu ocluzie intestinala ANAMNEZA: Nume: V Prenume: A Sexul: feminina Varsta: 50 de ani Data nasterii: 13 septembrie 1961 Domiciliul: Radauti jud Suceava Ocupatia: profesoara Data internarii: 31 mai 2011 Data externarii: 4 iunie 2011 Diagnostic de internare: Ocluzie intestinala Diagnostic la 72 de ore: Ocluzie intestinala operata Motivul internarii: durere abdominala violenta. Examen clinic pe aparate: Stare generala: alterata Tegumente si mucoase: .

grup sanguine. uree sangvina. Rh.Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma. VSH. glicemia Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie 94 . TC . TS. bilirubina. hemoglobina.

a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele Independenta --------------------Independent D = 1100 ml / zi -----------------------------------Independent T = 36. deshidratare -----------Imposibilitatea de a se misca durere Durere Anxietate Durere Varsaturi A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata independent Independent ------------------------------------- 95 .Dependenta si independenta pacientului cu ocluzie intestinala Nevoi fundamentale A respire.3oC --------------------------------Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara -----------Durere varsaturi Durere Stare de soc ----------------------Durere Durere Nu are cunostinte despre boala sa Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace Sursa de dificultate Dispnee HTA Varsaturii.

Data 31. scobutil .I ngrijirea pacientului cu ocluzie intestinala Definitie Prin ocluzie intestinala se intelege oprirea completa si persistenta a tranzitului intestinal si in consecinta . imposibilitatea evacuarii de materii fecale si gaze.stare de soc .calmarea durerilor .distensie abdominala .combaterea starii de anxietate .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .05 2011 Probleme .masurarea si notarea FV: TA= 90/50mmHg P = 67p/min R= 20 r/min D=1100 ml/zi T=36.calmarea durerii . TC.ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale .administrarea medicatiei prescrise de medic: papaverina.oxigenoterapie .psihoterapie .instalarea unei sonde nazogastrice .diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii .dispnee R = 20 r/ min .hidratarea pacientului Interventii delegate .barborisme . uree sangvina.nu prezinta anxietatea . Azotenie . RA.dureri abdominale violente .calmarea durerilor .prevenirea complicatiilor .rahianestezie: xilina 2 % .agitatie Obiective .deshidratare .anxietate . algocalmin.examen sumar de urina .recoltarea produselor pt examenul de laborator .Radiografie pulmonara Evaluare .Ecografie .asigurarea confortului fizic si psihic .imposibilitatea de miscare .EKG .stare general alterata . glicemie.FV in limitele normale 96 .combaterea starii de anxietate .stare generala relative buna .4oC .oprirea varsaturilor .administrarea medicatiei prescrise de medic . TS.asigurarea repausului fizic .sange pt determinarea de hemoleucograma. hemoglobina.varsaturi .HTA -TA = 90/50 mm Hg .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .combaterea starii de soc . ionograma. VSH.

asigurarea regimului igieno – dietetic ..pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica Efectuarea clismei evacuatorie Testarea sensibilitatii la xilina 97 .

asezarea bolnavului in decubit dorsal fara a misca capul .supraveghearea perfuziei .prevenirea escarelor .transportarea pacientului la sala de operatie . P .transportul bolnavului de la sala de operatie la salon .06.efectuarea EKG. T.urmarirea FV: TA.educatia sanitara 98 .ingrijirea postoperatorie . 2011 .aerisirea salonului .supravegherea sondei vezicale si a mictiunii .supravegherea continua a bolnavului .D .2.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .supravegherea pansamentului plagii operate . R.ului .verificarea lenjeriei de pat si de corp pt a fi curate si fara cute .

scobutil.interzicerea efortului fizic respectarea unui regim de viata adecvat prezentare la medic in caz de complicatii 99 . HTA. In urma examenului de laborator unde i s-au determinat: Hemoleucograma. stare de soc. Interventia chirurgicala si tratamentul medicamentos: papaverina.P. Azotenie si a examenului paraclinic I s-a confirmat diagnosticul de ocluzie intestinala. ionograma. Recomandari: .U. dispnee. varsaturi. algocalmin au ajutat la recuperarea pacientei. RA.Epicriza si recomandari la externare Pacienta in varsta de 50 de ani se adreseaza la U. cu urmatoarele simptome: dureri violente in regiunea abdominala.

uree *urina pt det exam sumar de urina si exam microscopic:amil azurie. glicemie..iaurt -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara privind modul de viata. R=23r/min.antibiot ice Evaluare -stare generala relativ buna -stare afebrila -diminuarea durerilor -F. aspectul general al operatului privind coloratia pielii.recoltarea produselor biologice pt exam de lab..Ingrijirea pacientului cu pancreatita operata Da ta 27.V. 11 Problema -durere abdominala -varsaturi cu continut alimentar -greturi -meteorism -constipatie -paloare -transpiratii reci -anxietate -bradicardie P=55p/min -hTA TA=90/55m mHg -tahipnee R=23r/min subfebrilitate T=37.TC. calcemie. prevenirea escarelor prin mobilizarea progresiva a pacientului la indicatia medicului -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului dietetic pe cale naturala dupa cateva zilie de la interventia chirurgicala:ceai. leucograma. radioscopie pulmonara -pregatirea pac pt interventie chirurgicala:monitorizarea F.V.efectuarea de clisma evacuatorie -ingrijirea postoperatorie:supravegherea F.pregatirea psihica a pacientului.regimul alimentar Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam. glicozurie -adm medicatiei prescrise de medic: antiinflamatoare.unghiilor.80C Obiective -prevenirea cmplicatiilo r -combaterea durerilor -recuperare socioprofesionala -combaterea anxietatii imbunatatire a valorilor functiilor vitale reechilibrare hidroeletrolitica Interventii proprii -asig repaosului la pat -aplicarea pungii cu gheata pe regiunea epigastrica -psihoterapie -adm medicatiei prescrise de medic -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=90/55mmHg.in limite normale -calmarea starii de anxietate 100 .biscuiti. amilazemie. starea mucoaselor.: *sange pt det de: VSH. antialgice. P=55p/min.80C -instalarea sondei cezicale pt urmarirea diurezei -efectuarea sondajului gastro-duodenal -pregatirea pac pt investigatii: ecografie abdominala.T=37. TS. de lab.V.urmarirea tranzitului intestinal si a diurezei. bilirubinemie. 01.supa de zarzavat.

constipatie.oligurie D = 500 ml/zi .V.impotenta functionala .evolutie buna .TA.V.prevenirea escarelor de decubit prin miscarea bolnavului.constipatie Obiective .combaterea starii de anxietate .D . deformari articulare .asigurarea repausului psihic . stomatidelor.anxietate .:R.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .asigurarea igienei corporale .calmarea anxietatii 101 .P.T.schimbarea lenjeriei de corp si pat ori de cate ori este nevoie .stare generala buna afebrila .asigurarea regimului alimentar .F. in limitele normale .05. 2011 Probleme .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat.educatie sanitara Interventii delegate Evaluare .masurarea si notarea F. servire la pat cu basinet .prevenirea complicatiilor .Ingrijirea pacientului cu paraplegie Data 9. miscarea pasiva a membrelor si masajul acestora .prevenrirea complicatiilor precum atrofierea muschilor.aerisirea salonului .tulburari de mictiune .asigurarea confortului Interventii proprii .asigurarea repausului la pat prin crearea conditiilor optime de confort .

scaderea febrei (T = 37oC) .alterarea 2011 respiratiei . exudat nazofaringian . cefaloridina) antitermice (paracetamol) Evaluare .ameliorarea cailor respiratorie .medicatie prescrisa de medic: antibiotice.imbunatatirea respiratiei .nu prezinta frisoane 19.combaterea infectiei .dispnee cu polipnee . (R.P.expectoratii .recoltarea probelor pentru laborator:ASLO-crescuta.D) .debut brutal . tetraciclina. .disconfort .instalarea bonavului in salon .tahicardie . augmentin.10.herpes in jururl buzelor 102 .masurarea si notarea F.tuse . leucocitoza cu neutrofilie.educatia pacientului Interventii delegate .administrarea medicatiei prescrise de medic .Ingrijirea pacientului cu pneumonie bacteriana acuta Data Problema Obiective .stare generala ameliorate . pozitia sezanda .obstructia cailor respiratori .disparitia dispneei (R = 18 r/min) .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .T.recoltarea produselor biologice si patologice . examenul sputei. ampicilina.junghi thoracic .umidificarea aerului .V.potential de deshidratare .oxigenoterapia .frisoane . radiografie toracica.potential de complicatii .hidratarea pacientului .asigurarea regimului igieno-dietetic .TA. VSH-crescut. (penicilina.aerisirea incaperii . amoxacilina.mentinerea pacientului in pozitia care sa-i faciliteze respiratie. diureza.repaos la pat .fibra ridicata 39 – 40oC .prevenirea complicatiilor Interventii proprii .

7oC 103 . (penicilina.nu prezinta dispnee .D) .oxigenoterapie .10.umidificarea aerului .dietetic .V.ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .mentinerea pacientului in pozitie sezanda .aerisirea salonului .nu prezinta febra .masurarea F.20. cefaloridina.TA. tetraciclina.administrarea medicatie prescrise de medic . eritomicina) . (R.R = 17 r/ min .P. amoxicilina.disconfort 2011 .prevenirea complicatiilor .asiguarea regimului igieno .stare generala mai buna .hidratarea pacientului .combaterea infectiei cu antibiotice .T.medicatie prescrisa: antibiotice. . augmentin. ampicilina.herpes in jurul buzelor .T = 36.

VSH.stare generala mai buna . 2010 Problema . volumul residual.transpiratie profunda .polipnee cu expiratie prelungita .V. VEMS .observarea resctiei secundare ale medicamentelor Interventii delegate .lipsa transpiratiilor .disparitia cianozei . la 15 min si electrolitilor de Na.instalarea bolnavului in sectia de interne .combaterea starii de rau astmatic .imposibilitatea de a vorbi .asigurarea regimului igieno – dietetic .respiratie normala (R = 16 r/min) .ameliorarea reactiei inflamatorii bronsice .10.oxigenoterapie .medicatie prescrisa: hemisuccinat de hidrocortizon.psihoterapie .prevenirea complicatiilor .recoltarea probelor pentru laborator .tahicardie Evaluare .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .administrarea medicatiei prescrise de medic . antibiotice.cianoza . teste cutanate. capacitate pulmonara.aerisirea salonului . oxigenoterapie Evaluare .monotorizarea F.examine paraclinice: formula leucocitara.TA normala (TA = 130/70 mmHg) 104 .Ingrijirea pacientului cu stare de rau astmatic Data 14.mentinerea bolnavului in pozitie sezanda cu toracele impins inainte . K la 2 ore .HTA .ameliorarea tolerantei la efort Interventii proprii .

medicatia prescrisa: hemisuccinat de hidrocortizon.V (R.P.respiratie normala .TA normala .15.10.stare generala buna . 2010 .D) .mentinerea pacientului in pozitia care sa faciliteze respiratia .T.observarea reactiei secundare a medicatiei -asigurarea regimului igieno .imposibilitatea de a vorbi .administrarea medicatiei prescrise de medic .nu prezinta tahicardie 105 .oxigenoterapie .prevenirea complicatiilor . oxigenoterapie . antibiotice.TA.psihoterapie .aerisirea salonului . tetraciclina.monotorizarea F.dietetic .

cianoza .hidratarea pacientului .administrarea medicatiei prescrise de medic .recuperarea socio – profesionala .anxietate Obiective . calmante. uree sangvina .transpiratii abundente . VSH.transfuzie de sange Evaluare .Ingrijirea pacientului in stare de soc hemoragic Data 9.efectuarea hemostazei .05.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului . 2011 Probleme .masurarea si notarea F.scaderea amplitudinii pulsului .examen sumar de urina -administrarea medicatiei prescrise de medic: vasodilatatoare.prevenirea complicatiilor .supravegherea transfuziei .educatie sanitara Interventii delegate .psihoterapie .sete intense . anticoagulante.combaterea anxietatii Interventii proprii .calmarea starii de anxietate 106 .V.: R.D .HTA .recoltarea produselor biologice si patologice pt examnele de laborator .asigurarea repaosului fizic .F.oligurie D = 500 ml/zi . hemoglobina. hematocrit. substituienti volemici .extremitati reci .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .tahicardie P = 100 p/min . Rh.asigurarea regimului igieno – dietetic .V.stare general buna afebrila .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .paloare .T.sange pt determinarea de: hemoleucograma.efectuarea hemostazei .P.TA.TA = 70/40 mmHg .: in limitele normale .

ser fiziologic .disparitia cefaleei .HTA .V.cefalee .4 oC R = 17 r/min .anxietate 107 .montarea unei perfuzi la indicatia medicului .prevenirea complicatiilor .diaree .diminuarea cefaleei .stabilirea F.prevenrirea accidentelor .4 oC . hemoleucograma.administrarea medicatiei prescrise de medic .psihoterapie .greturi .captarea varsaturilor .salivatie .administrarea medicatiei prescrise de medic: clordelazin.varsaturi .diminuarea varsaturilor . .: Ta = 80/40 mmHg P = 70 p/min T = 38. la limitele normale Interventii proprii . in limitele normale .debut brusc 2011 .stare de rau general .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .calmarea starii de anxietate .radiografie pulmonara .febra .educatia sanitara Interventii delegate . emiteral.calmarea anxietati 15.V.asigurarea echilibrarii hidroelectrice.Ingrijirea pacientului cu toxiinfectie alimentara Data Probleme Obiective .03.EKG Evaluare . metoclopramid.stare generala buna .asigurarea ergimului dietetic:lichide reci (4-5 litri) .TA = 80/40 mmHg .V.ameteli . uree sangvina.ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .T = 38.examen sumar de urina . scobutil .orpirea varsaturilor .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .colici abdominali .transpiratii reci .masurarea si notarea F.deshidratare .sange: VSH. gliccemie .lipotemie .F.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .asigurarea repausului fizic .tegumente palide .

vertij. depresie.a suferit un AVC. Suceava -Ocupatia: profesor Diagnostic de internare: tumora cerebrala localizata pe lobul frontal Antecedente personale: neaha Antecedente heredo-colaterale: tatal. vertij. cefalee. osteoarticular: articulatii mobile. libere. palide.uscate. umede Ap. nu se percep edeme pulmonare Ap. ficat.1966 Domiciliul: Falticeni.Ingrijirea pacientului cu tumori cerebrale ANAMNEZA: Nume: P Prenume: D Sexul: masculin Data nasterii: 5.splina in limite normale. respirator: cai respiratorii superioare curate.nu prezinta deformari osoase Ap. somnolenta. digestiv: apetit scazut. abdomen nedureros la palpare.TA=120/75mmHg. urina normal colorata SNC: comportament neurologic normal. circulator: bradipnee. tranzit intestinal fiziologic Ap.dificultate respiratoeire:bradipnee. anxietate. scaderea capacitatii intelectuale.clinic sanatos. limfoganglionar: nu se percep ganglioni la palpare Ap. uneori anumite tulburari vizuale.04. mucoase curate. stare generala relativ buna 108 . nedureroase.Boala s-a agravat in ultimele zile cand pacientul a avut varsaturi si pierderi de constienta EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumete si mucoase: tegumente curate.varsaturi provocate uneori de miscarea capului si nu sunt precedate de greturi. a fost in coma grad III timp de 3 saptamani Comportament: este fumator: 1 pachet de tigari pe zi Conditii de munca: datorita muncii intelectuale este obosit si stresat tot timpul ISTORICUL BOLII: Pacientul a declarat ca in ultimele 2 saptamani a avut dureri de cap in zona frontala. jud. psihice si de comportament. mama. urogenital: organe genitale externe integre.nu se percep sufluri sistolice Ap.

partial dependent -----:mobilizat la pat -----------------------------. 3. sta in pat datorita bv.60C --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent partial dependent: i se efectueaza igiena partial dependent: risc de lovire -----------------------------independent ----------------------------------------------------------.PLANUL DE INGRIJIRE A UNUI PACIENT CU TUMORI CEREBRALE IN FUNCTIE DE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE Nr. 9. -----------------------------.partial dependent: -----educcatie sanitara pierderea constientei.partial dependent ---------------------------------. nu are cunostinte despre boala sa 109 . 13.----------------------------------------------------------. 10. cefalee cefalee.crt. 1. pierderea --imobilizat la pat constientei independent -----------------------------.partial dependent: este vertij ---ajutat sa se imbrace independent T=36. a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat. 12.partial dependent: vertij. a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realiza A se recrea A invata Independenta ----------------------------Dependenta partial dependent: respira cu masca de oxigen -----------------------------. 8. 2.C. cu urinar cresterii P. vertij pierderea constietei -------------------------------------------------------------risc potential pt. 5. 11.I.partial dependent: -alimentatie pasiva Sursa de dificultate bradipnee varsaturi provocate uneori de miscarea capului -----------------------------. anumite meserii anxietate. Nevoile fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi. 7. 14. 6. 4.partial dependent: asig.

a alimentatiei corespunzatoare si toaletei dupa revenirea din operatie Interventii delegat -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma.V. sedative -oxigenoterapie Evaluare -stare generala relativ buna -R=16r/min -P=67p/min -calmarea varsaturilor -calmarea cefaleei -nu prezinta vertij -calmarea anxietatii 110 . pt. *examen sumar de urina -adm. asiguararea confortului. in limite normale -prevenirea complicatiilor -reducerea presiunii intracraniene Intervetii proprii -asezarea bolnavului in decubit dorsal -psihoterapie -ridicarea capului pacientului pt. ionograma.I.C -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/75mmHg. facilitarea drenajului venos -sfatuirea bv.10. medicatiei prescrise de medic -educatie sanitara -pregatirea postoperatorie:examinari radiologice. glicemia. a F.T.V. mentinerea oxigenarii creierului -aplicarea compreselor reci pe frunte pt diminuarea durerilor de cap -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea igienei corporale -asigurarea regimului dietetic: alim. VSH.INGRIJIREA PACIENTULUI CU TUMORI CEREBRALE Data Problema 1.. a reduce activitatile care maresc P. ureea sanguina.C -teama Obiective -calmarea durerii de cap -oprirea varsaturilor -mentinerea F. operatie -ingrijirea postoperatorie: supravegherea pac. preg pt. T=36.P=54p/min.I. R=13r/min.a starii de constienta.11 -cefalee -varsaturi -vertij -tulburari vizuale -tulburari de comportament -inegalitate pupilara -bradipnee R=13r/min -bradicardie P=54p/min -pierderea constientei -indiferenta -depresie -snxietate -somnolenta -scaderea capacitatii intelectuale -H. medicatiei prescrise de medic: analgezice. pasiva -recoltarea probelor de laborator -adm.60C -asig. supravegherea pansamentului capului si plaga operatorie.

TGO. RA.scaun -calmarea durerii cu medicamente indicate de medicmontarea unei perfuzii la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de lab -asig regimului igieno-dietetic: ceai.TGP *examen sumar de urina *examenul sucului gastric *exam varsaturilor -adm medicatiei prescrise de medic: antiacide. piureuri.TA.04. bicarbonat de calciu.control periodic la medic ori de cate ori apare durerea Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator: *sange pt det de: hemoleucograma. saruri de magneziu si aluminiu.D. hematocrit.11 -durere epigastrica -pirozis -gust amar in gura -varsaturi -neliniste -agitatie -anxietate -tulburari de somn -hematemeza -melena Obiective -prevenirea complicatiilor -calmarea durerilor -calmarea anxietatii -asig unui confort fizic si psihic adecvat Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic la pat -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:P.carne slaba(toate aceste alimente trebuie sa fie bine masticate sa nu fie iritante pt mucoasa gastrica.T. glicemie. lapte. supa de zarzavat. VSH.suc de fructe.R.Ingrijirea pacientului cu ulcer gastro-duodenal Data Problema 5. sa nu fie prea reci sau fierbiti) -captarea varsaturilor si efectuarea igienei bucale -preg pac pt examen radiologic si gatroscopie -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara cu privire la regimul alimentar. pansamente gastrice Evaluare -stare generala buna -diminuarea durerilor -nu prezinta varsaturi -functii vitale in limite normale -nu prezinta alte manifestari de dependenta 111 .

stabilirea F. RA.tahicardie P = 87 p/min .asigurarea regimului alimentar .deshidratare .pacientul este hidratat 31.somnolenta . e scaune diarice . in limitele normale . scobutil.ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .stare generala relative buna .montarea unei perfuzii la indicatia medicului . glucoza 5% Evaluare .Ingrijirea pacientului cu varsaturi Data Probleme Obiective .administrarea medicatiei prescrise de medic:plegomazin.examen sumar de urina .oprirea varsaturilor .masurarea si notarea F. atropine.aspirarea continutului stomcal prin sonda gastrica .calmarea anxietatii .oligurie D = 500 ml/zi .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .combaterea starii de anxietate .asigurarea repausului fizic si asezarea bolnavului in pozitia semisezanda .psihoterapie . ionograma .V.hidratarea pacientului prin metoda parenterala. in limite normale .administrarea medicatiei prescrise de medic .stare generala 2011 alterata .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .TA = 80/50 mmHg . : TA = 80/50 mmHg P = 87 p/min R = 22 r/min T = 36.01. .educatia sanitara Interventii delegate .V. raglan.sange: hemoleucograma.V.HTA .aerisirea salonului .tegumente si mucoase uscate .captarea varsaturilor in tavita renala . vitamine si electroliti .oprirea varsaturilor .rehidratarea pacientului Interventii proprii .5oC D = 500 ml/zi.demineralizare .dispnee cu polipnee R = 22 r/min .recoltarea varsaturilor .prevenirea complicatiilor .F.anxietate 112 . hematocrit.recoltarea probelor biologice si patologice pt examenele de laborator . perfuzii cu glucoza 5%.

*secretie vaginala pt examen bacteriologic si citologic *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: antibiotice Evaluare -stare generala buna -F.V.01. VSH. T=36. sa se prezinte la control medical periodic -informeaza pacienta cu privire la: posibilitatea de reinfectie si transmitere a bolii.11 -leucoree -prurit vulvovaginal -vaginism -dispareunie -modificari ale mucoasei vulvare si vaginale -tulburari urinare -anxietate -jena Obiective prevenirea infectiilor si a complicatiilor -preveirea accidentelor -asigurarea confortului fizic si psihic -sa exprime cresterea stimei de sine -mentinerea unei igiene corecte -sa verbalizeze cauza bolii Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative TA=120/65mmHg. glicemia. sa evite traumatizarea regiunii.70C -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si aptologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt colposcopi -hidratarea pacientei -asigurarea regimului dietetic -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -educa pacienta cu privire la asezarea intro pozitie care sa-i favorizeze drenarea secretiilor.RH.INGRIJIREA PACIENTEI CU VULVOVAGINITA Data Problema 28.dandu-i sfaturi si ascultand-o pt a o ajuta sa depaseasca perioada de boala -observa eventualele complicatii si anunta medicul Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma. sa nu faca irigatii fara indicatia medicului.necesitatea repaosului sexual pe duarata tratamentului. ureea sanguina. ionograma.sa nu foloseasca tampoane intravaginale. tratament si modul de aplicare.importanta folosirii prezervativului -apreciaza nivelul de suferinta a persoanei diagnosticate. grup sanguin. P=70p/min. in limite normale -calmarea anxietatii -diminuarea manifestarilor de dependenta 113 . R=18r/min. sa pastreze o igiena locala corespunzatoare. sa anunte medicul pt orice complicatie.

114 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful