Ingrijirea pacientului cu abdomen acut chirurgical netraumatic

Data 17.03. 2011 Probleme - durere abdominala violenta - anxietate - contracture abdominala - varsaturi alimentare - stare de soc - ileus - frisoane - meteorism - stare generala alterata - deshidratare - dispnee - HTA = 90/60 mmHg Obiective - calmarea durerii - combaterea anxietatii - pacientul sa fie echilibrat - ameliorarea functiilor respiratorii si a circulatiei - prevenirea complicatiilor Interventii proprii - asigurarea repausului la pat - asigurarea suportului psihic - oxigenoterapie - monotorizarea F.V.: TA,R,P,T,D - participarea la examen clinic prin palpare, percutie, inspectie examen rectal sau gynecologic - recoltarea produselor biologice - pregatirea pacientului pt radioscopie - pregatirea pacientului pt interventia chirurgicala - efectuarea toaletei tegumentului dupa interventie - montarea unei perfuzi cu solutie hidratanta - pregatirea instrumentarului pt sala de operatie - administrarea medicatiei prescrise de medic - hidratarea pacientului - educatia pt sanatate - asigurarea regimului igienodietetic Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator: urina, varsaturi, secreti gastrice, scaun - recoltarea sangelui pt: hematocrit, hmoleucograma, rezerva alcalina, grup sangvin,Rh - administrarea medicatiei prescrise de medic Evaluare - stare generala buna - calmarea anxietati - R = 16 r/min - Ta = 110/70 mmHg - nu preainta varsaturi

1

Ingrijirea pacientului cu alcoolism acut
Data 4.04. 2011 Problema - euforie - logoree - iritabilitate - agresivitate - miscari nesigure - tulburari ale mersului - somnolenta Obiective - prevenirea complicatiilor - revenirea cat mai rapida din starea de betie - diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii - asigurarea repausului fizic - psihoterapia - comunicarea cu pacientul - masurarea si notarea F.V. :TA,T,P,R,D -montarea unei perfuzii la indicatia medicului - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea produselor pt examneul de laborator - asigurarea regimului dietetic: ceai, suc, limonada, etc - educatia sanitara cu privire la consumul in cantitati mici de alcool, modul de viata, consecintele care pot aparea in urma consumului excesiv de alcool - hidratarea pacientului pe cale parenterala Interventii delegate - recoltarea produselor biologice pt examenele de laborator: sange pt a determina: alcoolemia, hemoleucograma, RA, ionograma - administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative, glucoza, solutii hipertonice Evaluare - stare generala buna - F.V. in limitele normale - evolutia buna

2

Ingrijirea pacientului cu amigdalectomie
Data Probleme Obiective - prevenirea complicatiilor - asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului - combaterea febrei - asigurarea alimentatiei pe cale naturala - imbunatatirea respiratiei Interventii proprii - asigurarea repausului fizic si psihic - masurarea si notarea F.V TA = 100/60 mm Hg P = 110 p/min T =38,8oC R = 20 r/min D = 1200 ml/zi - administrarea medicatiei prescrise de medic - pregatirea pacientului pt amigdalectomir - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - psihoterapie - ingrijiri postoperatori: Supraveherea F.V. asigurarea repausului la pat in decubit ventral - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - asigurarea regimului alimentar: lichide reci in inghitituri mari Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator: - sange: VSH, ASLO, leucograma, hemoleucograma, TS,TC - recoltarea exudatului faringian - administrarea medicatiei prescrise de medic: antitermice, algocalmin, antibiotice, ampicilina Evaluare - stare generala buna - calmarea anxietati - F.V. in limite normale - nu prezinta alte manifestari de dependenta 25.01. - febra 2011 moderata - T = 38,8oC - dispnee - tahicardie - P = 110 p/min - incapacitatea de a se alimenta - faringe congestionat - anxietate

3

nu prezinta ameteli .F.Ingrijirea pacientului cu anemie acuta Data Probleme Obiective .asigurarea regimului dietetic: alimente bogate in fier.V.lipotemie -greturi -meteorism .tegumente palide .monotorizarea si notarea F. trombocite.VSH. bilirubina. proteinemia .administrarea medicatieri prescrise de medic: preparat de Fe.K. in limite normale . legume verzi .administrare medicatiei prescrise de medic . stabiliera rezistentei globulare sidenemia .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului . in limitele normale Interventii proprii . hematocritul.calmarea anxietatii 28. glucoza 5%. electroforeza.prevenirea accidentelor . vitaminaC.ameteli 2011 .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .7 oC R = 20 r/min .TC.tulburari de transit .asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului .asigurarea igienei tegumentelor si mucoaselor .stare general buna . TA = 80/40 mm Hg P = 90 p/min T = 36.oxigenoterapiei prin deshiderea geamului .prevenirea complicatiilor .examenul sumar de urina .dispnee R = 20 r/min . hemoglobina.montarea unei perfuzii la indicatia medicului .V. TS.V.psihoterapie . ser fiziologic Evaluare .sange pt determinarea: nr leucocitar si al hematiilor. vitamine bazate pe carne.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .anxietate 4 .asigurarea reaposului la pat .educatie pt sanatate Interventii delegate .combatere starii de anxietate .stabilirea F.debut brusc .03. .tahicardie P = 90 p/min Puls filiform -HTA -TA = 70/40 mmHg . calciu.

hemoleucograma.11 Problema -durere retrosternala -palpitatii -tahicardie P=105p/min -dispnee R=19r/min -transpiratii reci -paloare -cefalee -insomnie -anxietate -hipotermie Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -prevenirea accidentelor -calmarea anxietatii -imbunatatirea respiratiei -diminuarea manifestarilor de dependenta -recuperare socioprofesionala -stabilirea confortului Interventii proprii -asigurarea repaosului si asezarea bolnavului in decubit dorsal -psihoterapie -oxigenoterapie prin masca de oxigen -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -efectuarea EKG-ului -asigurarea regimului igieno dietetic: regim hiposodat. colesterol.05. medicatiei prescrise de medic -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator -pregatirea bv. antalgice.TGP. HHC. medicatiei prescrise de medic: Nitroglicerina. TGO. ionograma sanguina *urina: examen sumar de urina -adm.afebril -diminuarea durerilor -nu prezinta dispnee R=17r/min -F. pt. investigatt: radiografie pulmonara. uree sanguina. in limite normale -calmarea starii de anxietate 5 . hipocaloric -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale:alimentatie pasiva la pat. anticoagulante. ser fiziologic -radioscopie pulmonara -ecografia cordului -EKG Evaluare -stare generala buna.igiena corporala.V. glicemie.Ingrijirea pacientului cu angina pectorala Data 8. fibrinogen. oxigen. hematocrit.servirea la pat cu bazinet -adm. ecografia cordului -prevenirea escarelor -obserarea eventualelor complicatii -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea de: VSH.

neliniste 6 .dezvoltare neurological normala in raport cu varsta stare de anxietate.organe genitale externe integer urina normala colorata mictiune prezenta loje renale libere. nedureroase Aparatul respirator: .operata ANAMNEZA: Nume: F Prenume: M Sexul: feminina Varsta: 13 de ani Data nasterii: 18 iulie 1998 Domiciliul: Falticeni.faringe curat torace normal conformat murmur vezicular fiziologic Aparat cardiovascular: . dar datorita simptomelor pe care le prezinta este trimisa la chirurgie pentru apendictomie. nedureroase SNC: . splina in limitele normale durere in fosa iliaca dreapta Aparat uro – genital: .adipos integru Sistem limfoganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: .Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta . varsaturi constipatie ficat. greturi. greturi. iar in dimineata zilei de 2 iunie pacienta prezinta febra moderata. Examen clinic pe aparate: Stare generala: relative buna.6oC Tegumente si mucoase: . jud Suceava Ocupatia: eleva Data internarii: 2 iunie 2011 Data externarii: 6 iunie 2011 Diagnostic de internare: Apendicita acuta Diagnostic la 72 de ore: Apendicita acuta operata Motivul internarii: dureri puternice in fosa iliaca dreapta. varsaturi.soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice. varsaturi Antecedente heredo – colaterale: fara inportanta Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Debut de o zi cu durere in fosa iliaca dreapta .nu prezinta deformari osoase Articulatii mobile.Aceasta insotita de mama ei se prezinta in sectia de pediatrie. febra. uscate.greturi. curate Tesut conjunctival: . bine batute nu prezinta sufluri patologice Aparat digestive: .palide. febra 38.

TC . hemoglobina. VSH. bilirubina Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie abdominala 7 . TS. Rh.Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma.grup sanguine. uree sangvina.

a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele Independenta Independenta R = 20 r / min TA = 110/60mmHg -----------Independent D = 1200 ml / zi ----------------------------------------------Dependenta ----------Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace Partial dependent administrarea unui antipiretic Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii Sursa de dificultate -----------Greturi. varsaturi -----------Durere Febra moderata Durere Anxietate Durere Febra Febra moderata T= 38.6oC Durere varsaturi ---------------------- Durere Febra ----------------------Durere Febra A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize independent Independent ------------- 8 .operata Nevoi fundamentale A respire.Dependenta si independenta pacientului apendicita acuta .

A se recrea A invata ------------------------- Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Durere Febra Nu are cunostinte despre boala sa 9 .

combaterea starii de anxietate Interventii proprii . Obiective .constipatie .pacientul sa inteleaga necesitatea interventiei chirurgicale .pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica a pacientului Asigurarea igieneii corporale Efectuarea clismei evacuatorii Montarea unei perfuzii la indicatia medicului Interventii delegate .dietetic .anxietate .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .6oC . uree sangvina.transpiratie . 2011 Apendicita reprezinta inflamarea apendicului .sange pt determinarea de hemoleucograma.calmarea durerii .asigurarea regimului igieno.5oC . iv scobutil iv ser fiziologic perfuzie iv.operata Definitie: Data 2.rahianestezie: xilina 2 % . VSH.frisoane . hemoglobina . TC.aplicarea pungii de gheata .apendictomie Evaluare . glicemie.captarea varsaturilor .administrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin.stare generala buna afebrila T= 36.asigurarea confortului fizic si psihic .nu prezinta varsaturi si greturi .psihoterapie .teama de interventie chirurgicala 10 .iar tratamentul acestuia este numai chirurgical.FO in limitele normale .Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta .greturi .nelinste .prevenirea complicatiilor .calmarea durerilor .recoltarea produselor pt examenul de laborator .varsaturi .asigurarea repausului fizic .febra moderata T= 38. TS.masurarea si notarea FV: TA= 110/60mmHg P = 95p/min R= 20 r/min D=1200 ml/zi T=38.durere intense in fosa iliaca dreapta .examen sumar de urina . glucoza 5% perfuzie iv .6oC .calmarea anxietatii Probleme .06 .

06.Radiografie pulmonara .supravegherea mictiunii .umectarea buzelor .aerisirea salonului .masurarea si notarea FV .administrarea medicatiei prescrise de medic .Ecografie abdominala 11 .educatia sanitara .asigurarea regimului igieno dietetic . 2011 Testarea sensibilitatii la xilina Insotirea pacientului la sala de operatie Ingrijirea postoperatorie Asezarea bolnavului in pat in decubit dorsal.prevenirea escarelor .hidratarea pacientei pe cale parenterala .2.EKG . nemiscat 6 ore Aerisirea salonului .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .combaterea durerii .

Pe timpul spitalizarii . greturi. hemoleucograma. VSH-ul. Pacientul se externeaza cu indicatiile: regim alimentar interzicerea efectuarii eforturilor mari si a orelor de sport in caz de complicatii.Epicriza si recomandari la externare Pacientul in varsta de 13 ani se prezinta la serviciul de chirurgie cu durere puternica in fosa iliaca dreapta . varsaturi. Tratamentul a fost chirurgical si medicamentos format din algocalmin. iar in urma examenului clinic se decide operarea acesteia de apendicita acuta. urea sangvina. febra moderata. scobutil iar in urma ecstuia evolutia a fost favorabila. bilirubina si un examen sumar de urina.i s-a recoltat sange pentru a determina hemoglobina. prezentarea la medic 12 .

uscate. probe hepatice Examen sumar de urina 13 . curate necesita oxigenoterapie HTA TA = 150/80 mm Hg Aparat cardiovascular: zgomote cardiace bine battue nu se percep sufluri patologice Aparat digestive: .Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II ANAMNEZA: Nume: N Prenume: I Sexul: masculin Varsta: 42 de ani Data nasterii: 13 iulie 1968 Domiciliul: Radauti jud Suceava Ocupatia: muncitor Data internarii: 9 noiembrie 2010 Diagnostic de internare: Arsura de gradul II Antecedente heredo – colaterale: neaga antecedente Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Arsurile de gradul II se datoreaza casei incendiate unde se afla victima. uree sangvina. hipertermice mucoase umede flictene multiple Aparat limfoganglionar: ganglioni neperceptibili la palpare Aparat osteoarticular: pacientul nu se poate deplasa singur din cauza arsurilor nu prezinta deformari osoase Aparatul respirator: cai respiratorii libere. splina in limitele normale abdomen nedureros la palpare Aparat urogenital: . cianotice. Arsurile sunt localizate pe fata .glicemia.tegumente arse. torace si membrele superioare. Rh.comportament neurologic normal Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma.grup sanguine. VSH .organe genitale externe integer urina normala colorata SNC: . hematocrit. pe o suprafata de 20 % Examen clinic pe aparate: Stare generala: alterata Tegumente si mucoase: . hemoglobina.alimentatie normala apetit present tranzit intestinal fiziologic ficat.

8oC ----------------------------------------------- ---------------------independent Independent independent ------------------------- Dependent I se efectueaza igiena corporala Partial dependent Risc de complicatii -------------------------------Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Durere Arsuri grave Arsuri grave --------------------------------Anxietate Usturime Nu are cunostinte despre boala sa 14 . a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta -------------------------------Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Partial dependenta Alimentatie pasiva Dependent Instalarea sondei vezicale Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Dependent este ajutat sa se imbrace Partial dependent Sursa de dificultate Dispnee Posibile varsaturi Apetit scazut Insuficienta renala acuta Arsuri grave pansamente locale Durere Anxietate Usturime Durere Arsuri grave Hipertermie T = 37.Dependenta si independenta pacientului cu arsuri de gradul II Nevoi fundamentale A respire.

R.administrarea mediatiei prescrise de medic: antialgice.oxigenoterapie . Rh. hipercaloric. diureza culoarea tegumentelor .combaterea durerii si profilaxia antitetanica cu medicamente prescrise de medic . badijonare cu alcool 70 sau 90o.hidratarea bolnavului .prevenirea complicatiilor .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator : se recolteaza sange pt determinarea hemoleucogramei. 2010 Probleme . probe hepatice .stare generala relative buna .ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale . T. mialgin.hipertermie T = 37.IX.aplicarea pansamentului . RA. solutii pt spalarea arsurii.calmarea durerii si a usturimii .tegumente arse .Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II Data 9.prevenirea infectiilor prin masuri antiseptice . romergam. ser fiziologic. TA. algocalmin.dispnee R = 19 r/min .dureri cauzate de arsuri .usturime la nivelul plagii arse . fortral administrat iv. P. bromocet 1 ‰.instalarea sondei vezicale . urea sanguina.pregatirea bolnavului pt toaleta locala primara prin dezbracarea bolnavului si imbaierea acestuia .80C HTA TA = 150/80 mm Hg . cu capul mai jos decat picioarele pentru oxigenarea creierului .psihoterapie .amxietate Obiective . solutii antiseptice cloramina 4‰.asigurarea regimului dietetic.calmarea durerilor . antibiotice.vindecare intr-un timp scurt Interventii proprii . rivanol 1‰ solutii pt perfuzii glucoza 5% sau ser fiziologic Evaluare . hematocritul.igiena bolnavului si prevenirea infectiilor .asigurarea medicatiei .asezarea bolnavului in decubit dorsal.flictene . hiperproteic Interventii delegate .monotorizarea si notarea FV. grupei sanguine.recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator .calmarea anxietatii .mentinerea FV in limitele normale .combaterea anxietatii . ionograma.5oC 15 .nu prezinta dispnee R = 17 r/min TA = 120/65 mm Hg T = 36.

Ingrijirea pacientului cu astm bronsic Data 5.bradicardie Obiective .administrarea medicatiei prescrise de medic Interventii delegate .instalarea bolnavului in salon .hidratarea pacientului . VSH.alterarea comunicari .T.prevenirea complicatiilor .10.recoltarea probelor biologice (formula leucocitara. 2011 Problema .asigurarea suportului psihic . antibiotice (oxacilina). volumul residual.calmarea anxietati .aerisirea salonului -oxigenoterapia .P.TA) .discomfort .ameliorarea tolerantei la efort Interventii proprii .dispnee cu polipnee . VEMS.ameliorarea reactiei inflamatorie bronsice .V.combaterea crizei de astm bronsic . (R.recoltarea probelor biologice si patologice pentru laborator . teste cutanate.alterarea respiratiei .masurarea si notarea F.ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale .tuse . capacitate pulmonara) .medicatie prescrisa : oxigenoterapie. bronhodilatatoare Evaluare . antispastice (papaverina). uree.anxietate .disparitia dispneei (R = 17 r/min) 16 .stare general ameliorate . hemisuccinat de hidrocortizon.asigurarea regimului igieno – dietetic .mentinerea pacientului in pozitia care sa favorizeze respiratia .

aerisirea salonului .masurarea si notarea F.calmarea anxietati .anxietate . mucolitice.administrarea medicatiei prescrise de medic . antispastice.P.mentinerea pacientului in pozitia care sa faciliteze respiratia .nu prezinta dispnee .dietetic .T. 2011 .V. 10.D.prevenirea complicatiilor . (R.medicatia prescrisa de medic : oxigenoterapie. bronhodilatatoare .R = 17 r/min 17 . antibiotice.6.asigurarea regimului igieno .ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale .oxigenoterapia .) .TA.stare generala mai buna .disconfort .

1940 Domiciliul: Suceava Ocupatia: pensionar Diagnostic de internare:accident vascular cerebral. apetit prezent. hematocrit.TA care nu a fost corectata la timp cu medicatia si regimul alimentar careia ii corespund. RA.Ingrijirea pacientului cu A. urina normal colorata SNC: comportamet neurologic normal. hemiplegie. VSH.2010 Antecedente personale: hipertensiv de 10 ani Antecedente heredo-colaterale: neaga Comportament(alcool. glicemiei. faringe curat. dureroase la miscare. tulburai de vedere. limfoganglionar: nepalpabil superior Ap. -examenul urinei pt determinarea electrolitilor eliminati precum si examenul sumar de urina INVESTIGATII RADIOLOGICE: -RADIOGRAFIE CRANIANA SIMPLA -ekg -TOMOGRAFIE -OFTALMOSCOPIA -PUNCTIA LOMBARA PENTRU RECOLTAREA lcr-ULUI 18 .11. cardiovascular: HTA TA=210/110 mmHg. osteo-articular: articulatii mobile. usor cianotice Ap.murmur vezicular fiziologic. respirator: CR libere. colesterolului. parestezii EXAMINARI DE LABORATOR: -examenul sangelui pentru determinarea : hemoleucogramei.palide.Pacientul a declarat ca in ultimele 3 zile au aparut oarecare parestezii si paralizia jumatatii stangi a corpului.04. R=19r/min.prezinta o usoara cifoza Ap. ionogramei sangvine.se percep anumite zgomote cardiace insotite de sufluri patologice Ap.V.hemiplegie precum si tulburari de vedere.nerespectand regimul alimentar potrivit HTA.Toate aceste simptome au dus la coma superficiala EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumente si mucoase: tegumente reci. ANAMNEZA: Nume: A Prenume: M Sexul: masculin Varsta: 70 ani Data nasterii: 8 . urogenital: organe genitale externe integre.Boala a survenit in urma cresterii excesive a TA din ultimele sase zile. nu se percep raluri pulmonare Ap.tutun): fost fumator pana in urma cu 10 ani ISTORICUL BOLII: Pacientul se interneaza in sectia de neurologie cu diagnosticul de AVC-Ischemie cerebrala. digestiv: alimentatie diversificata. ischemie cerebrala Data internarii: 20.C. abdomen nedureros la palpare Ap.

13. 14. HTA. A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat.DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU A. este ajutat sa se imbrace -------------------------------partial dependent.V. 10. hemiplegie hemiplegie. Nevoile fundamentale A respira si a avea o buna postura A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi. HTA coma. imobilizat l pat partial dependent Sursa de dificultate HTA coma de gradul II.C. HTA coma. dezbraca 7. 11. IN FUNCTIE DE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE Nr. a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza A se recrea A invata 19 . a se odihni Independenta ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent: T=36. 9. risc de complicatii partial dependent ----------------------------------------------------------partial dependent. 3. hemiplegie. coma superficiala ---------------------------------------------------------------coma superficiala. pierderea constientei partial dependent. i se efectueaza igiena partial dependent. HTA anxietate. parestezii -----------------------------coma de gred I. 5. A se imbraca. hemiplegie nu are cunostinte despre boala sa 6. 4.20C ----------------------------------------------------------------------------------------------independent independent ----------------------------------------------------------------Dependenta partial dependent: adm de diuretice dependent: alimentatie artificiala pertial dependent: este servit cu bazinet prtial dependent. 2. 12. hemiplegie. hemiplegie. hemiplgeie coma. imobilizat la pat partial dependent.crt. 8. 1. hemiplegie coma superficiala.

10 Problema -hemiplegie -parestezii -tulburari de vedere -HTA TA=210/110mmHg -anxietate -transpiratii reci -facies palid Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea anxietatii -asigurarea confortului -scaderea TA Intervetii proprii -asigurarea pozitiei bv. Data 20. furosemid 2 f raunervil 2. radiografia craniana simppla. medicatiei prescrise de medic: ser glucozat 33% 50100 ml manitol 20% i. ionograma.11.5mg clonidin 0.15 mg -examinari de urgenta : oftalmoscopia. pt. tomografie. culorii tegumentelor -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator -adm. pt. investigatii radiologice -asigurarea igienei personale -asigurarea regimului dietetic -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma. medicatiei prescrise de medic -pregatirea bv. glicemia.INGRIJIREA PACIENTULUI CU A. EEG.20C 20 .v. investigatii radiologice -preveirea escarelor -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -pregatirea bv.V. ureea sanguina.C. VSH. punctie lombara Evaluare -stare generala relativ buna -calmarea anxietatii -TA+160/90 mmHG -P=75p/min -R=19r/min -T=36. *examen sumar de urina -adm. –decubit dorsal -psihoterapie -scoaterea protezelor dentare -desfacerea nasturilor sau curelei -supreavegherea functiilor vitale.

Data Probleme Obiective .hepatomegalie dureroasa . antisecretoare.sange pt determinarea de: Hemoleucograma.F.pregatirea pacientului pt radioscopie pulmonara .: TA = 130/70 mmHg P = 100 p/min T = 36.asigurarea igienei corporale .combaterea cefaleei si anxietati .O.diminuarea cefaleei . glicemie Volum residual Examenul sumar de urina Examenul secretiei bronsice administrarea medicatiei prescrise de medic: HHC.psihoterapie .stare generala ameliorate . uree sangvina.asigurarea repausului fizic . VSH.meteorism 21 .transpiratii profunde . bronhodilatatoare.cefalee .anxietate . .administrarea medicatiei prescrise de medic .prevenirea accidentelor . glucoza 5% oxigenoterapie EKG Aerosoli Radioscopie pulmonara Evaluare .recoltarea produselor patologice si biologice pt examenul de laborator .asigurarea regimului dietetic .calmarea anxietati 10.educatia sanitara Interventii delegate .V. la limite normale Interventii proprii .oxigenoterapie prin sonda nazofaringiana .aspirarea secretiilor bronsice .nu prezinta dispnee . ampicilina.Ingrijirea pacientului cu B.masurarea si notarea F.stabilirea F.P.20oC R = 25 p/min D = 1000 ml/ zi .somnolenta .dispnee cu 2011 polipnee . in limite normale .V.C.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului . hematocritul.V.03.tahicardie P = 100 p/min .prevenirea complicatiilor .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .cianoza intense la buze si unghii . antibrospastice.

ionograma.afebrila -diminuarea durerilor -F.Ingrijirea pacientei cu cancer de san Data 9. glicemia.11 Problema -noduli la nivelul sanului -durere locala -retractia pielii mameleonului -secretie sangvinolenta -prurit mamelonar -hiperemie locala -marire de volum a sanului -anxietate Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerii -combaterea anxietatii -asigurarea confortului -recuperare socioprofesionala -diminuarea manifestarilor de dependenta -asiguarearea unui suport psihic adecvat Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -combaterea durerii -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -administrarea medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt investigatie chirurgicala si ingrijirea acesteia dupa operatie -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie pt sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma.V. in limite normale -calmarea starii de anxietate 22 . VSH.05. *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: citostatice. ureea sanguina.perfuzie cu ser fiziologic si glucoza 5% radioterapie chimioterapie hormonoterapie mamografie Evaluare -stare generala relativ buna.

Ingrijirea pacientului cu cancer gastric
Data 4.04.11 Problema -hiporeactivitate biologica -astenie -anxietate -subfebrilitate: T=37,80C -sudoratie -paliditate -scaderea capacitatii de munca -anemie -scadere ponderala -inapetenta -durere epigastrica -varsaturi -stare de oboseala -hematemeza Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -combaterea durerilor -combaterea anxietatii -asigurarea unui confort psihic adecvat -recuperare socioprofesionala Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:TA=120/60mmHg, P=75p/min, R=16r/min, T=37,80C,D=1200ml/zi, 1 scaun/zi -captarea varsaturilor -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, igiena corporala -asigurarea regimului igienodietetic -preg pacientului pt exam radiologic,gastroscopie -preg. preoperatorie si ingrijirea post operatorie in caz de interventie chirurgicala -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de labrator: *sange pt determinarea de : hemoleucograma, hematocrit, hemoglobina, VSH, ionograma serica,RA, bilirubinemie, glicemie *examenul sumar de urina *examenul sucului gastric -adm medicatiei: citostatice, perfuzie cu glucoza 5% si ser fiziologic Evaluare -stare generala relativ buna, afebril -functii vitale in limite normale -diminuarea durerilor -oprirea varsaturilor -calmarea anxietatii

23

Ingrijirea pacientului cu ciroza hepatica
Data Problema 24.01.11 -greturi -varsaturi -anxietate -tahipnee R=25r/min -tahicardie P=105p/min -hipotensiune arteriala TA=80/50mmH g -subfebrilitate T=37,70C -frisoane -durere in hipocondrul drept -balonare -inapetenta -meteorism -HDS -melena Obiective -asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului -prevenirea complicatiilor -caombaterea febrei -combaterea starii de anxietate -diminuarea durerilor -recuperare socioprofesionala -asigurarea regimului igieno-dietetic Interventii proprii -asiguarea repaosului fizic in pozitie de decubit dorsal -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=80/50mmHg; P=105p/min; R=25r/min,T=37,70C, D=1300ml/zi -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de lab -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, igiena corporala, servirea la pat cu bazinet -asigurarea regimului dietetic: regim desodat,hipocaloric, produse lactate, fructe, legume,supe, piure de zarzavat -hidratarea pacientului -supravegherea scaunului,urinei,greutatii corporale si notarea in foaia de observatie Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator: *sange pt det de: hemoglobina, hemoleucograma,VSH, hematocrit,TGO,TGP,glice mie, proteinemie,albuminemie, uree,creatinina serica,ionograma serica -urina pt examenul sumar de urina:volum, densitate -adm medicatiei prescrise de medic: hepatoprotectoare, corticoterapie Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -calmarea anxietatii -F.V>. in limite normale -persista senzatia de greata si varsaturile -nu prezinta alte manifestari de dependenta

24

INGRIJIREA PACIENTILOR IN COMA
Data Problema Obiective -prevenirea complicatiilor -recuperare socioprofesionala -asigurarea confortului fizic Interventii proprii -asigurarea confortului fizic si asezarea bolnavului in decubit dorsal -curatirea cavitatii buco-faringiene de ucozitati si resturi alimentare -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/60mmHg, P=77p/min, R=18r/min, T=36,30C -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -prevenirea caderii limbi prin pozitia corpului sau cu ajutorul pipei Guede -adm de oxigen la indicatia medicului -asigurarea bolnavului cu urinar -efectuarea spalaturii veziculare cu sol. de acid boric 3% -asigurarea igienei corporale si a cavitatii bucale:indepartarea protezei,toaleta gurii -prevenirea uscarii corneei cu solutie de acid boric 4%, ceai de musetel;acoperirea ochilor cu cate o compresa sterila inmuiata in ser fiziologic -asigurarea igienei paruluil -prevenirea escarelor prin mobilizarea progresiva a pacientului;lenjeria de pat si corp sa fie curata,sa nu prezinte cute;pudrarea pielii pacientului cu pudra de talc -prevenirea complicatiilor si a accidentelor -urmarirea tonusului muscular, pupilei, aparitia edemelor, coloratia tegumentelor, halena Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucogram a, VSH, ureea sanguina, glicemia, ionograma, *examen sumar de urina *examenul secretiei gastrice -adm. medicatiei prescrise de medic: Acid boric Glucoza 5% Ser fiziologic -oxigenoterapie Evaluare -stare generala buna -F.V. in limite normale -nu prezinta manifestari de dependenta

29.03.11 -inconstienta -imobilitate -incapacitate de a se alimenta si hidrata -incapacitate de a-si acorda ingrijiri igienice -incontinenta urinara -alterarea perceptiei senzoriale

25

Antibiotice(Penicilina) Evaluare -stare generala buna -calmarea durerilor -functii vitale in limite normale -nu prezinta alte manifestari de dependenta -calmarea anxietatii 26 . Papaverina. VSH.D=1300ml/zi. Sulfat de atropina.Ingrijirea pacientuli cu colecistita acuta Data 3.1 scaun/zi -aplicarea pungii cu gheata pe abdomen -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -recoltarea produselor pt examenul de laborator -ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale: alim pasiva . R=20r/min .60C -dispnee R=20r/min -insomnie -anxietate Obiective -combaterea durerilor -prevenirea complicatiilor -recuperare socioprofesionala -asigurarea confortului fizic si psihic -combaterea febrei Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic si asezarea bv in decubit dorsal -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/70mmHg .Scobutil.igiena corporale -asigurarea regimului dietetic: ceai de musetel -preg pac si a materialelor necesar pt colecistografie si colangiografie -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange pt det: hemoleucograma.T=38.P=70p/min.60C .11 Problema -durere abdominala -greturi -varsaturi -frisoane -febra moderata T=38.02. bilirubinemie *probe hepatice *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: Mialgin. Algocalmin.

antialgice: algocalmin.80C -nu prezinta durere -nu prezinta varsaturi 27 .03. tetraciclina. papaverina. *urina: pigmenti biliari. amilazemie.rezerva alcalina. bilirubina.nitroglicerina. sedative: hidroxizin.pt calmarea varsaturilor:torecan. ionograma sanguina.TGO. diazepam.TGP. antibiotice: ampicilina.penicilina.foladon. plegomazin Evaluare -stare generala buna -calmarea anxietatii -T=36.20C -anxietate -stare generala alterata Obiective -calmarea durerii -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic la pat -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice si patolgice pt examenul de laborator -aplicarea unei pungi cu gheata pe hipocondrul drept -calmarea varsaturilor -recoltarea urinei -administrarea medicamentelor prescrise de medic -asigurarea regimului igienodietetic -hidratarea pacientului -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange:leucocitoza.fortral.azot.11 Problema -durere in hipocondrul drept -greturi -varsaturi cu continut alimentar -icter -frison -febra 38.Ingrijirea pacientululi cu colica biliara Data 22.scobutil. urobilinogen -administrarea medicatiei prescrise de medic: antispastice: lizadon.glicemie.

nu prezinta deformari osoase Ap.dureri in regiunea lombara SNC: comportament neurologic normal Examinari de laborator: examen sumar de urina:volum. greturi.transaminaze.curate.La internare pacienta prezenta urmatoarele simptome:durere violenta in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale.apetit prezent.limfoganglionar: nepalpabil superior Ap.Ingrijirea pacientului cu colica renala Anamneza: Nume:P Prenume:A Sexul: feminin Varsta: 39ani Data nasterii: 4septembrie 1971 Domiciliul: suceava Ocupatie:coafeza Diagnostic de internare: colica renala litiaza renala Data internarii: 23 octombrie 2010 Antecedente personale: In urma cu doi ani a fost dignosticata cu litiaza renala.pigmenti biliari.RA.tegumente palide.nu se percep sufluri patologice Ap.densitate. Urografie 28 .A urmat tratament medicamentos si chirurgical pentru indepartarea calculilor Antecedente heredo-colaterale: tatal-neaga antecedente mama-diagnosticata cu IRA Conditii de viata si munca: stat in picioare 8 ore pe zi din cauza serviciului pe care il are Comportament: fumatoare timp de 11 ani Istoricul bolii: Pacienta se interneaza in sectia nefrologie cu diagnosticul de colica renala. varsaturi.polakiurie.Boala se datoreaza faptului ca in bazinet sunt prezenti mici calculi care i-au provocat durerea dar si faptului ca in timpul serviciului sta in picioare 8 ore.ionograma. cardiovascular: hTA. respirator: -CR liere.albumina.urocultura examenul sangelui: uree. Examen clinic pe aparate: Tegumente si mucoase: -tegumente palide. osteo-articular: articulatii mobile.greturi si varsaturi.nedureroase.bilirubinemie Examinari radiologice: Radiografie renala.puroi. polakiurie. disurie. digestiv: alimentatie normala.reci.disurie. urogenital: organe genitale externe integre.culoare.transpiratii reci -mucoase curate.oprirea tranzitului intestinal Ap.leucograma. hematurie. hematurie.glicemie.umede Ap.faringe curat -murmur vezicular fiziologic -nu se percep raluri pulmonare Ap.anxietate.zgomote cardiace bine batute.

Planul de ingrijire a unui pacient cu colica renala in functie de cele 14 nevoi fundamentale NEVOI FUNDAMENTALE A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna circulatie A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat.imobilizat la pat partial dependent. sanatate durere.este ajutat sa se dezbrace partial dependent:adm unui antipiretic partial dependent.hTA 29 .imobilizat la pat partial dependent.risc de complicatii SURSA DE DIFICULTATE tahicardie.hTA greata.ed.i se efectueaza igiena corporala partial dependent.polakiurie.a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actina dupa credintele si valorile sale A se realiza A se recrea A invata independent independent independent partial dependent.hematurie durere durere.adm unui sedativ pertial dependent.30C durere durere.pt.varsaturi disurie.anxietate durere febra moderata:38.disurie nu are suficiente cunostinte despre boala sa INDEPENDENTA DEPENDENTA partial dependent partial dependent alimentatie pasiva partial dependent partial dependent.

diureza.x.densitate. creatinina.urocultura -sange: uree sanguina.scaun.T.TGP.cu loarea tegumentelor -recoltarea produselr biologice pentru examenul de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -ajutarea bolnavei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului alimentar -asigurarea igienei corporale -reechilibrarea hidro-electrolitia -pregatirea bolnavului pentru investigatii radiologice -educatie sanitara privind regimul alimentar . albumina. bilirubinemie.ionograma.adm tratamentului.30C -tahicardie P=95p/min -hTA TA=100/50mm Hg -anxietate -agitatie -traspiratii reci Obiective -calmarea durerii -prevenirea complicatiilor -combaterea anxietatii -asigurarea confortului -corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -calmarea durerii -combaterea starii de soc -asigurarea suportului psihic -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:TA.sc obutil.R. pigmenti biliari.80C -nu prezinta tahicardie: P=75b/min TA=110/65mmHg -calmarea anxietatii -persista varsaturilesi greturile 30 .Ingrijirea pacientului cu colica renala Data 23. RA.P. TGO.puroi.conditii de trai -aplicatii locale de caldura pe regiunile dureroase -montarea unei perfuzii intravenoase Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -urina:volum.leucograma.pH -pregatirea pacientului pentru radiografie renala si urografie -administrarea medicatiei prescrise de medic: antialgice:algocalmin.201 0 Problema -durere in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale -disurie -polakiurie -hematurie -varsaturi -greturi -febra moderata T=38.fortral antispastice: papaverina Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerii -diminuarea febrei:T=36. culoare.

11 Problema -durere in fosele iliace -leucoree -febra moderata T=38.70C -F.Rh *examen sumar de urina *examen bacteriologic si citologic al secretiei vaginale -adm. creatinina.V. medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt tact vaginal -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea igienei si a regimului dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG.acid uric. colestero. medicatiei recomandate de medic si prin aplicarea unei pungi cu gheata pe regiunea hipogastrica -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -adm. VSH.Ingrijirea pacientului cu colica salpingiana Data 9.grup sanguin.ach ografia. azotemie.oftalmoscopia. medicatiei prescrise de medic: antialgice.60C -tenesme vezicale -balonare -greturi -varsaturi -tahicardie P=95p/min -anxietate -neliniste -transpiratii reci -paloare Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -diminuarea manifestarilor de dependenta -recuperare socioprofesionala -asigurarea confortului -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -combaterea durerii prin adm. in limite normale -nu prezinta greturi si varsaturi -calmarea anxietatii 31 .antibiotice -ecografie abdominala -examenul radiologic al trompelor uterine Evaluare -stare generala buna -diminuarea durerilor -nu prezinta febra T=36. glicemie.05.antiinflamatoa re.

Bunica se prezinta cu copilil in sectia de pediatrie pentru internare.apparent clinic sanatos Antecedente personale: primul copil Antecedente patologice fara importanta Istoricul bolii: Debut de 2 zile cu febra de 39oC apoi au aparut leziuni bucale care impiedica copilul sa se alimenteze.Zgomote cardiace bine batute Aparat digestive: . leziuni bucale.2010 Greutate: 14. Examen clinic pe aparate: Stare generala: . Antecedente heredo – colaterale: mama 20 de ani – aparent clinic sanatoasa Tata 25 de ani . urina usor hipercroma SNC: .dezvoltarea neurological normala in raport cu varsta retard de limbaj 32 . ficat .palid colorate.normal conformate Tesut conjunctival: .12.12.adipos normal reprezentat Sistem ganglionar: .cord cu socul apexian Sp IV is stg AV= 112/min .satisfacatoare. inapetenta.2010 Data externarii: 18.aparent integre Aparatul respirator: . refuzul alimentar. afebrila Stare nutritie: .faringe congestionat cu elemente de stomatita. abdomen nedureros.pastrata Tegumente si mucoase: .Ingrijirea copilului cu pneumonie ANAMNEZA: Nume: L Prenume: A Sexul: feminin Varsta: 1 an si 7 luni Data nasterii: 9 05 2009 Domiciliul: Udesti. elastice mucoase umede si colorate Fanere: .torace normal conformat obstructia cailor respiratori nu prezinta tuse Aparat cardiovascular: .normokinetic Sistem osteo-articular: .nepalpabil . curate.splina in limite normale Aparat urogenital: .loje renale libere la mictiune.5 kg Diagnostic de internare: pneumonie interstitiala Stomatita aftoasa SDA prin lipsa de aport Motivul internarii: febra.buna Starea constientei: . jud Suceava Ocupatia: copil Data internarii: 14.

uree.Examinari de laborator Hemoglobina cu formula leucocitara. IDR. hematocrit. glucoza serica. proteina C reactiva Sumar de urina Investigatii: examen neurologic: retard de limbaj examen ORL 33 . TGP.

a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta ------------------------D = 1200 ml / zi -----------------------------------T = 37.Dependenta si independenta copilului cu pneumonie Nevoi fundamentale A respire. interventi tratamente Varsta mica pe care o are ---------------------------------Independent ------------------------------------- 34 .4oC ---------Dependent i se va asigura igiena corporala Partial dependent potential de accidentare Partial dependent -----------Dependent Partial dependent imobilizat la pat Dependent educatie sanitara -----------Varsta mica pe care o are Mediu necunoscut deplasare nesigura Retard de limbaj Anxietate -----------Varsta mica pe care o are Anxietate mediu necunoscut Nu are cunostinte despre boala sa Dependent este ajutat sa se imbrace Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent Dependenta dependent Sursa de dificultate Obstructia cailor respiratorii Inapetenta leziuni bucale medie necunoscute -----------Medie necunoscut deplasare nesigura Mediu necunoscut.

obstructia cailor respiratorii .4oC P=115 p/min D= 1200 ml/zi .anxietate .nu prezinta dispnee R = 26 r/ min T = 37.supravegherea culorii tegumentelor si mucoaselor si starea neurologica .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: .masurarea FV: R=20r/min T=37.calmarea anxietatii 35 .potential de complicatii .inapetenta Obiective . lapte . leucogramei.starea generala relative buna Afebrila .leziuni bucale .nu pezinta frisoane .badijonare cu ceai de musetel si solutie de bicarbonate de sodiu Evaluare .algocalmin x2/zi .alterarea 2010 respiratiei .prevenirea complicatiilor . glicemiei.asigurarea repausului fizic . TGP.dezobstruarea cailor respiratorii . glucoza serica.pregatirea copilului pt tratamente si interventi .asigurarea regimului dietetic: ceai.4oC P =110 p/min D = 1400 ml/zi .examenul sumar de urina: administrarea medicatiei prescrise de medic .sange pt determinarea hemoglobinei.diminuarea manifestarilor de dependenta .dispnee cu polipnee .potential de deshidratare . IDR.combaterea infectiei . uree sangvina.ampicilina 500 mg la 8 ore . proteina C reactiva .asigurarea pozitiei corespunzatoare: decubit dorsal . .frisoane .imbunatatirea respiratiei .permeabilitatea cailor respiratorii .12. hematocrit.ajutarea copilului in Interventii delegate .psihoterapia .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator . suc de fructe.asigurarea unui microclimat corespunzator .combaterea anxietati Interventii proprii .administrarea medicatiei prescrise de medic .aerisirea salonului .discomfort .Ingrijirea copilului cu pneumonie Data Probleme 14.

asigurarea unui microclimat corespunzator . .asigurarea regimului dietetic: ceai.psihoterapia .ampicilina 500 mg / 8 h .leziuni bucale .mentinerea pacientului in pozitie care sa-i favorizeze respiratie .paracetamol 0.obstruarea eventualelor complicatii 15.perfuzie iv cu glucoza 5% .algocalmin 1 ml x2 ori/zi iv .badijonarea cu ceai de musetel si solutie de bicarbonate de sodium .anxietate 2010 .masurarea FV: R.pregatirea copilului pt tratament si interventii .combaterea anxietati .educatie sanitara a apartinatorilor .satisfacerea nevoilor fundamentale . D .administrarea medicatiei prescrise de medic: .montarea unei perfuzii -supravegherea culorii .T= 37.imbunatatirea poftei de mancare 36 . lapte.aerisirea salonului .hidratarea copilului . TA.ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -administrarea medicatiei prescrise de medic .stare generala buna afebrila .12.2oC .diminuarea manifestarilor de dependenta .T. P. suc de fructe .potential de complicatii .R =27 r/min .discomfort .2 mg supozitoare x2 ori/zi .prevenirea complicatiilor .inapetenta .P= 110 p/min -D=1500 ml/zi -calmarea anxietatii .

mentinerea pacientului in pozitie corespunzatoare .TA.T= 37.T.combaterea anxietatii .masurarea si notarea FV: R.observarea eventualelor complicatii .2 mg .anxietate 2010 . lapte.paracetamol 0.ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .aerisirea salonului .P= 110 p/min .asigurarea suportului psihic .hidratarea copilului .12.D . supa de zarzavat .leziuni bucale .administrarea medicatiei prescrise de medic .educatie sanitara a apartinatorilor .P.discomfort .prevenirea complicatiilor .disparitia leziunilor bucale 37 .stare generala buna afebrila .educatie sanitara a apartinatorului .ampicilina 500 mg la 8 h iv .5oC .R=25 r/min .16.diminuarea manifestarilor de dependenta tegumentelor si mucoaselor .pregatirea copilului pt tratament sin investigatii .asigurarea regimului dietetic: ceai.supozitoare cu ceai de musetel .D= 1600 ml/zi . .

12.combaterea anxietatii .observarea eventualelor complicatii . supa de legume.aerisirea salonului . .T.17.psihoterapie .mentinerea pozitiei corespunzatoare .D .P.TA.asigurarea regimului alimentar: ceai.educatie pt sanatate 38 .discomfort datorita mediului necunoscut .administrarea medicatiei prescrise de medic . suc de fructe. lapte.prevenirea complicatiilor .imbunatatirea starii pacientului .hidratarea pacientului . piure .masurarea FV: R.anxietate 2010 .

lapte.R = 27 r/min .18.administrarea medicatiei prescrise de medic: Ampicilina 500 mg la 8 ore Algocalmin 1 ml x2 ore/zi Paracetamol 0.T = 37.imbunatatirea starii pacientului .asigurarea regimului alimentar: ceai.P = 110 p/min .educatie pentru sanatate a apartinatorilor .nu prezinta manifestari de dependenta 39 .pregatirea copilului pentru externare .D = 1600 ml/zi .psihoterapie .aerisirea salonului . .prevenirea complicatiilor .administrarea medicatiei prescrise de medic .hidratarea pacientului .12.masurarea FV.D .discomfort 2010 datorita mediului necunoscut .stare generala buna .TA.3oC . supa de legume.mentinerea pozitiei corespunzatoare .P.2 mg supozitoare x2 ori pe zi . suc de fructe .R. T.

D = 1600 p/min .stare generala buna .3 oC .calmarea starii de anxietate 40 .T= 37..administrarea medicatiei prescrise de medic: Ampicilina 500 mg la 8 ore im Algocalmin 1 ml x2 pre/zi Paracetamol supozitoare 2 ori /zi .R = 26 r/ min .

polifagie .combaterea manifestarilor de dependenta Interventi proprii .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .asigurarea unui regim alimentar adecvat bolii .psihoterapie . : TA. VSH.prevenirea complicatiilor si a accidentelor . hematocrit.alimentatie inadecvata in surplus .supravegherea tegumentelor si mucoasele pacientului .sange pt determinarea de hemoleucograma.V. cholesterol.nu prezinta alte manifestari de dependenta .intoleranta la active fizic . .recoltarea produselor biologice pt examnele de laborator .calmarea anxietati 41 .deshidratare . ionograma .asigurarea regimului igieno – dietetic: regim hipoglucidic administrat in 4 – 6 mese / 24 h .prurit genital .crampe musculare .stare generala buna afebrila .scadere ponderala G = 62 kg .D.observare eventualelor complicatii si anuntarea medicului .educatia sanitara privind: regimul alimentar.polidipsie Ingestia = 3500 ml/zi .oxigenoterapie .V. uree sangvina.anxietate .04. 2011 Probleme .T. in limitele normale .administrarea medicatiei prescrise de medic . dozarea insulinei periodic la medic pt verificarea glicemiei Interventi delegate . glicemie.recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator .asigurarea repausului fizic .masurarea si notarea F.asigurarea echilibrului metabolismului glucidic .F.Ingrijirea pacientului cu diabet zaharat Data 8.poliurie D = 4500 ml/zi .R.cantarirea bolnavului .arterita la membrele inferioare Obiective .P. cum sa previna complicatiile.examen sumar de urina Administrarea medicatiei prescrise de medic : insulina administrate sc Evaluare .

ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale.stabilirea F.servirea la pat cu basinet .acoperirea patului cu musama si aleza .oprirea varsaturilor .asigurarea regimului igieno dietetic: ceai neindulcit.administrarea medicatiei prescrise de medic: preparat de bismuth. in limitele normale .psihoterapie .varsaturi .administrarea medicatiei prescrise de medic .RA.examen sumar de urina .asigurarea repaosului la pat .coprocultura .notarea nr si caracterul scaunelor in foaia de temperature Interventii delegate .combaterea diareei . alimentatie pasiva.sange: hemoleucograma.V.tahicardie P = 90 p/ min .deshidratare demineralizarea .polipnee .prevenirea complicatiilor . scobutil.02.educatia sanitara .Ingrijirea pacientului cu diaree Data 2.calmarea anxietatii . supa de morcovi etc . furazolidon. 2011 Probleme .rehidratarea pacientului Interventii proprii .examenul varsaturilor .aerisirea salonului .HTA .F.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator . calciu.oprirea diareei .stare generala buna .montarea unei perfuzi la indicatia medicului .stare generala alterata . hematocrit.hidratarea pacientului . in limitele normale .tegumnete si mucoasele uscate . ionograma. igiena corporala .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .calmarea anxietatii 42 .R = 25 r/min . hemocultura . acid boric Evaluare .asigurarea igienei locale .anxietate Obiective .TA = 80/40 mmHg .V.

a avut convulsii. DIGESTIV: -alimentatie diversa -apetit scazut -tranzit intestinal patologic.1957 Domiciliul:Suceava Ocupatie:pensionara Diagnostic de internare:Stare de rau epileptic Antecedente personale:-in urma cu 20 de ani pacienta a suferit un traumatism cranio cerebral in urma unui accident de masina -in decursul anilor a fost diagnosticata cu diferite meningite Antecedente geredo-colaterale:tatal pacientei a avut un accident vascular cerebral unde a stat in coma timp de 3 saptamani Comportament:fosta fumatoare in urma cu 15 ani Conditii de munca:pacienta este pensionara ISTORICUL BOLII Starea de rau epileptic a survenit in timpul zilei in urma careia pacienta sia pierdut cunostinta. RESPIRATOR:-cai respiratorii superioare curate -apnee AP.cianotice -mucoase uscate AP.tegumentele s-au cianozat. URINAR:-organe genitale exterioare integre -loje renale libere.s-a oprit respiratia.risc de incontinenta de fecale -abdomen nedureros la palpare AP.s-a prabusit la pamant. LIMFOGANGLIONAR:-ganglioni nepalpabili TEGUMENTE SI MUCOASE:-tegumente palide.INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPILEPSIE ANAMNEZA: Nume: I Prenume: E Sexul: feminin Varsta: 53 ani Data nasterii: 10.nedureroasa -urina normal colorata -risc de incontinenta urinara 43 .06.au aparut miscari violente ale membrelor superioare si inferioare si a aparut spuma la nivelul gurii. CIRCULATOR:-TA=140/80 mmHg -bradicardie P=55p/min -nu se percep sulfuri patologice la nivelul inimii AP. EXMEN CLINIC PE APARATE AP.

AP. OSTEOARTICULAR:-articulatii mobile.nedureroase -nu prezinta deformari osoase SNC:-comportament neurologic normal -cefalee -depresie -anxietate -stare generala rea 44 .

valorile sale A se realiza A se recrea A invata Independenta ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent independent ---------------------------------------------------------------------Dependenta -partial dependent -apnee -respira cu masca de O2 -partial dependent alimentatie pasiva partial dependent -asigurand bv cu urinar partial dependent -imobilizarea pt a evita lovirea partial dependent.a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele.corpului in limite normale A fi curat.anxietate nu are anumite cunostinte despre boala sa 45 .este sedat pt a putea dormi partial dependent.anxietate pierderea cunostintei hipotermieT0=35.Planul de ingrijire a unui pacient cu epilepsie in functie de cele 14 nevoi fundamentale N.este ajutat sa se imbrace partial dependent partial dependent.igiena corporala partial dependent.50C pierderea cunostintei -leziuni prin cadere -muscarea limbii -------------------------------------------------------risc potential pt anumite profesii depresie.a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temp. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Nevoile fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca.risc de traumatizare --------------------------------------------partial dependent partial dependent imobilizat la pat partial dependent educatie sanitara Sursa de dificultate -apnee -pierderea cunostintei pierderea cunostintei apetit scazut incontinenta urinara si de fecale pierderea cunostintei depresie. a pastra o buna postura A dormi.r crt.

09.201 -apnee 0 -convulsii -pierdera cunostintei -tegumente palide si cianotice -miscari violente ale membrelor -cefalee -risc de sufocare si traumatizare -prabusirea la paman TA=140/80mm Hg -brahicardie P=55p/min -hipotermie T=35.G.electrice(E.INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPILEPSIE Data Problema 29.admini strare de oxigen Evaluare -stare generala relativ bunarespiratie normalaR=17p/ m T=36.V P=55p/mi.E.TA=140/80 mm Hg.50C -depresie -anxietate -incontinenta urinara si de fecale -midrioza Obiective -prevenirea complicatiilo r -asigurarea functionalitat ii cailor respiratorii -prevenirea traumatismel or si leziunilor -prevenirea muscarii sau inghitirii limbii -calmarea depresiei si anxietatii -adaptare psiho-sociala -reducerea crizelor ca frecventa si intensitate Interventii proprii -asigurarea repausului fizic -asezarea bolnavului in decubit dorsal -introducerea intre dinti in partea laterala a unui obiect moale -desfacerea curelei .)si examenul fundului de ochi -administrarea medicatiei prescrise de medic:tranchilizante.50C.analiza gazelor -recoltarea urinei pt examenul sumar de urina -examinari radiologice.antispastice. T0=35.20C TA=120/70mm Hg P=63p/min -calmarea cefaleei -nu prezinta incontinenta urinara -nu prezinta traumatisme 46 .a gulerului sau a cravatei pentru a nu fi impiedicata respiratia -intoarcerea capului intro parte pt a favoriza respiratia -imobilizarea pacientului pt a aveita lovirea -masurarea si notatrea F.R=16r/min -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -verificarea permeabilitatii cailor respiratorii Interventii delegate -recoltatarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -recoltarea sangelui pt determinarea ionogramei.

pac. investigatii radiologice 47 . regimului dieteticalimentatie pasiva(supe. sanatate -psihoterapie -preg.-aspirarea secretiilor(saliva) -curatirea cavitatii bucale -asig.lapte. pt.sucuri.c eai) -recoltarea produselor pt laborator -adms medicatiei prescrise de medic -educatie pt.

glicemie. colestero.grup sanguin.antiinflamatoar e.boli cu transmitere sexuala. creatinina. vitaminaK -ecograf abdominal -colposcopie Evaluare -stare generala buna. medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -combaterea constipatiei prin adm unui laxativ -pregatirea pacientei pt tact vaginal -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea igienei si a regimului dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara cu privire la :igiena corporala.antibiotice. in limite normale -nu prezinta durere -oprirea hemoragiilor -calmarea starii de anxietate 48 .hemostatice.11 Problema -hemoragie uterina -metroragii neregulate -durere in hipogastru -constipatie -polakiurie -HTA TA=160/80mmH g -anxietate -neliniste -starede astenie -anemie -stare de discomfort Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -combaterea starii de anxietate -calmarea durerii -oprirea hemoragiei -combaterea anemiei Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -adm.acid uric. azotemie.oftalmoscopia. control periodic la medic Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG.04. VSH.V. afebrila -F.Rh *examen sumar de urina *examen bacteriologic si citologic al secretiei vaginale -adm.Ingrijirea pacientei cu fibrom uterin Data 8. medicatiei prescrise de medic: antialgice.acho grafia.

masurarea si notarea F.contractie musculara abdominala .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .HTA TA = 80/40 mmHg .P.sange pt determinarea de : hemoleucograma.psihoterapie .05. ser fiziologic.Ingrijirea pacientului cu fractura de bazin Data 8. . RA.pregatirea pacientului pt investigatii .examen sumar de urina -administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative. antiinflamatorii.F.V.combatere starii de soc .sedarea bolnavului .: TA.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .asigurarea regimului igieno – dietetic .diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii Acordarea primului ajutor la locul accidentului: . antalgice.administrarea medicatiei prescrise de medic .transportul de urgenta la spital in pozitie de decubit dorsal Ingrijiri acordate in spital: .R.anxietate Obiective .P.impotenta functionala a membrelor .stare generala buna afebrila .V.schimbarea pozitiei pacientului pt prevenirea escarelor .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului Interventii delegate .asigurarea suportului psihic .asigurarea repaosului fizic . creatinina . VSH. .D .masurarea si notarea F. in perfuzie iv .durere locala .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .diminuarea durerii . 2011 Probleme . ionograma.T. in limitele normale 49 . hematocrit.hematurie .combaterea durerii .prevenirea complicatiilor . hemoglobina.T.recoltarea produselor pt examnele de laborator .paloare .R.V.recuperare socio – profesionala .examen radiologic Evaluare .: TA.D.tahicardie P = 98 p/ min .

neliniste .schimbarea pozitiei bolnavului pt prevenirea escarelor .dispnee R = 22 r/min .V.in caz de tulburari de respiratie se asigura permeabilitatea cailor respiratorii .teama . in limite normale .diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii Ingrijiri acordate la locul accidentului: .asezarea victimei pe targa ridicata in decubit dorsal sau ventral .TA. laxative perfuzie cu ser fiziologic Evaluare .masurarea si notarea F.contractura si rigiditatea muschilor .administrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin.calmarea anxietatii . 201 1 Probleme .crepitatii osoase .degajarea victimei fara a se exercita tractiune pe member .transport de urgenta la spital Igrijire acordate in spital .cercetarea victimei pt a depista daca aceasta are sau nu o leziune medulara .tumefactie locala .psihoterapia .echimoza locala .04 .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .combaterea hipertermiei prin 50 Interventii delegate .asigurarea unei ventilatii optime .Ingrijirea pacientului cu fractura de coloana vertebrala Data 8.recuperarea socio profesionala .D .: P.combaterea socului .prevenirea complicatiilor .hipertermie T = 39.V.diminuarea durerilor .prevenirea accidentelor .T.anxietate .asezarea pacientului in pat .6oC Obiective .durere .imobilizarea cat mai precoce a bolnavului .F.R.stare generala buna .

administrarea medicatiei prescrise de medic .ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .calmarea distensiei abdominale .impachetari reci .educatia sanitara 51 .asigurarea regimului alimentar : alimente bogate in vitamine si proteine .

D=1200ml/zi . pasiva la pat.V. R = 17r/min . glicemie *examenul sumar de urina *examenul varsaturilor -adm mediatiei prescrise de medic: papaverina.Ingrijirea pacientului cu gastrita Data 4.50C -functii vitale in limite normale -evolutie buna -calmarea durerilor -oprirea varsaturilor -calmarea starii de anxietate 52 . pt.6oC . exam. repausului fizic si asezarea bolnavului in pat in pozitie de dicubit dorsal cu capul intors intr-o parte -psihoterapie -oxigenoterapie prin deschiderea geamului -masurarea si notarea F. atropina -perfuzie cu glucoza 5% Evaluare -stare generala buna -afebril: T=36. : TA = 120/70 mm Hg. 1 scaun normal -captarea varsaturilor -adms. bilirubinemie.TGP. supa de zarzavat -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -indicatie sanitara cu privire la modul de viata. igiena corporala -asig. P = 72p/min.RA. in satisfacerea nevoilor fundamentale: alim. -aplicarea de comprese umede alcoolizate pe abdomen Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examemnul de laborator: *sange pt det de: hemoleucograma. medicatiei prescrise de medic -recoltarea prod. ionograma.11 Problema -dureri epigastrice -greturi -varsaturi -cefalee -astenie -inapetenta -anxietate -subfebrilitate T=37. de lab. regimul alim.04.60C Obiective -prevenirea complicatiilor si a accidentelor -combaterea durerii -combaterea febrei -combaterea starii de anxietate -asigurarea unui confort fizic si psihic adecvat Interventii proprii -asig. -ajutarea pac. hematocrit. regimului dietetic : ceai de menta sau tei.T=37. TGO.

scaun -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -observarea senelor si simptomelor de infectie -combaterea durerii -asigurarea reg igienodietetic: regim hipoprotidic. ASLO.cilindrii -adm medicatiei prescrise de medic: antibioticepenicilinaG.RA.1 1 Problema -oligoanurie -hematurie -dureri lombare -greturi -subfebrilitate T=37.R. toaleta tegumentelor si mucoaselor -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator: *sange pt determinarea : ureei.pH.Ingrijirea pacientului cu glomerulonefrita acuta Data 26. a hematuriei.ionograma. tratament pt combaterea HTA Evaluare -stare generala buna -disparitia durerii -D=700ml/24h T=36.VSH *urina pt examen maco si microscopic: det proteinuriei.D. hiperlipidic. hiperglucidic.80C -cefalee -HTA TA=160/100mmHg -paloare -inapetenta -anxietate -proteinurie Obiective -combaterea infectiei -prevenirea complicatiilor -combaterea dureii -combaterea anxietatii -reintegrare profesionala Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -asigurarea suportului psihic -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:P. stabilirea densitatii. diuretice.T.01.TA.pHului.30C P=73p/min R=17r/min TA=120/75mmHg -nu prezinta greturi si varsaturi -nu prezinta anxietate 53 . creatinina. hiposodat.

evitarea frigului. D=1400ml/zi -asigurarea regimului dietetic.01.prajelilor. VDRL. ultima menstruatie pe 05. vitamine -asigurarea confortului psihic -informarea gravidei asupra datei posibile a nasterii -cantarirea gravidei G=63.regim bogat in proteine.50C. R=18r/min.5 kg -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -recoltarea secretiei vaginale -stabilirea ritmului consultatiei -educatie sanitara: evitarea alimentelor grase.50C -balonari abdominale Obiective -gravida sa cunoasca modificarile organismului in timpul sarcinii -sa fie capabila sa diferentieze manifestarile normaleprevenirea complicatiilor Interventii proprii -comunicarea cu gravida in legatura cu sarcina si cu modificarile din timpul sarcinii -indrumarea femeii la un consult medical pentru s tabilii existenta sarcinii -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/70mmHg.umezelii.Ingrijirea gravidei cu sarcina normala in primul trimestru Data 1. control periodic la medic Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange: grup sanguin.02. T=37. cateifelata -ameteli -cefalee -temperatura bazala 37.lucioasa.P=75p/min.2011 -greturi -paloare -sialoree -pervertirea gustului -pirozis -luare in greutate cu 1. glicemie.11 Problema -amenoree. in limite normale 54 .evitarea ridicarilor bruste.5 kg -piele uscala.V. reactia serologica -examen sumar de urina -examenul secretiei vaginale Evaluare -stare generala buna -sarcina normala -F.Rh.

efectuarea clismei evacuatorii. golirea vezicii urinare -supravegherea BCF-ului -urmarirea contractiilor uterine -consemnarea modificarilor uterului.11 Probleme -stare de agitatie -discomfort -anxietate -contractii uterine dureroase -dilatatie 10cm -ruperea membranelor -BCF prezente -hTA TA=80/50mmHg -tahicardie P=92p/min -subfebrilitate T=37. in limite normale -calmarea anxietatii 55 .fara complicatii -nu prezinta manifestari de dependenta -F.04.Pregatirea gravidei pentru nastere Data 8. starea membranelor la indicatia medicului -masurarea si notarea functiilor vitale -urmarirea comportamentului si asigurarea suportului psihic -urmarirea lichidului amniotic -pregatirea materialelor necesare pt nastere -colaborarea in permanenta cu gravida -supravegherea perineului in timpul nasterii -asistarea la expulzia fatului -dezobstruarea cailor respiratorii ale nou nascutului -sectionarea si ligaturarea cordonului ombilical al nou nascutului -observarea semnelor de dezlipire a placentei -captarea placentei si verificarea integritatii acesteia -supravegherea indeaproape a lauzei timp de 2 ore dupa nastere -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -adm medicatiei prescrise de medic: dilatatoare Evaluare -stare generala buna -pacienta a nascut normal. indepartarea pilozitatii.V.70C Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -colaborarea eficienta a gravidei cu personalul medical -gravide sa nu prezinte modificari de dinamica uterina Interventii proprii --pregatirea gravidei pt nastere:asigurarea igienei organelor genitale.

combatere febrei .calmarea anxietatii 56 .stare generala buna .recoltarea produselor biologice pt examen de laborator .V.5oC .P.psihoterapie . VSH.administrarea medicatiei prescrise de medic : antibiotice.recoltarea probelor biologice pt laborator .febra ridicata .05.administrarea medicatiei prescrise de medic .pregatirea pacientului pt investigatii: radiografie pulmonara .frisoane .D .F.hipotermie .sange pt determinarea de : hemoleucograma.ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale : alimentatie pasiva.combaterea febrei prin impachetari reci si medicamente corespunzatoare .prevenirea complicatiilor .diminuarea manifestarilor de dependenta . ampicilina 500 mg la 6 ore im.obstructie nazala -congestie faringiana .disparitia frisoanelor .montarea unei perfuzii la indicatia medicului . 2011 Probleme .educatie pt sanatate Interventii delegate .permeabilizarea cailor respiratorii Interventii proprii .aerisirea salonului .nu prezinta dispnee . R.Ingrijirea pacientului cu gripa Data 8.stranut Obiective .masurarea si notarea F.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului . uree sangvina .T = 39.transpiratii reci . CRP.asigurarea repausului fizic . supe. paracetamol 500 mg de 3 ori/zi peroral Vitamina C 2g/zi Evaluare .potential de deshidratare . ionograma.diminuarea febrei T = 37. igiena corporala .V. in limitele normale .dispnee cu polipnee R = 21 r/min .4oC .cefalee .asigurarea regimului dietetic: ceai. lapte .calmarea anxietati .inapetenta .TA. : T.anxietate . algocalmin 2 ml de 2 ori/zi im. hematocrit.tuse seaca .

tranchilizante. examenul urinei -administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative.achografia. vasodilatatoare. diuretice( furosemid).10 Problema -scaderea debitului cardiac -tulburari de vedere -oboseala -slabiciune -insuficienta ventriculara stanga -potential de complicatii -cefalee occipitala -ameteli -tulburari de memorie si gandire -parestezii -palpitatii -durero precordiale -dispnee de tip inspirator -epistaxis Obiective -scaderea valorilor TA in limite normale -asigurarea confortului -prevenirea accidentelor -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic.acid uric. colestero. azotemie.11. creatinina.Ingrijirea pacientului cu hipertensiune arteriala (HTA) Data 3.hipnotice. VSH.oftalmoscopia.asezarea bolnavului in decubit dorsal sau semisezand -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -administrarea medicatiei prescrise de medic -efectuarea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -recoltarea probelor pt laborator -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG. glicemie. hipotensoare Evaluare -stare generala imbunatatita -disparitia durerii -nu prezinta dispnee(R=15 r/min) TA=130/80mmHg -oprirea hemoragiei nazale 57 .

11 Problema -stare de slabiciune -hTA TA=90/60mmHg -tahicardie -transpiratii reci -ameteli -paloare -polipnee -R=22r/min -anxietate -sete intensa -greturi -hematemeza -melena Obiective -calmarea anxietatii -oprirea hemoragiei -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic in decubit dorsal sau in pozitie Trendelemburg -psihoterapie -aerisirea salonului -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative:T. fibrinogen. ionograma.timpi de coagulare -administrarea medicatiei prescrise de medic: medicatie hemostatica: vit K.CaCl2.supe.Ingrijirea pacientului cu HDS Data 22.03.trombina.hematemeza.piureuri -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator *sange: hematocrit. diazepam Evaluare -stare generala buna -nu prezinta greturi.scaun -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -colectarea sangelui eliminat prin hematemeza sau melena -curatrea gurii bolnavului -motarea unei perfuzii cu ser fiziologic sau glucoza -recoltarea produselor biologice si patologice -administrarea medicamentelor prescrise de medic -pregatirea sangelui izogrup. azotemia.P.colesterol. hemoleucograma. melena R=17r/min P=75p/min TA=110/70mmHg D=1200ml/zi -calmarea anxietatii 58 .izoRh pentru transfuzie -aspirarea continutului gastric -asigurarea regimului igienodietetic: bauturi reci. hemoglobina.R.sedative: fenobarbital.D.TA.

alcool -pregatirea pacietului pentru investigatii radiologice si ecografice -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator: *sange pt det de: TGO.E Evaluare -stare generala buna -nu prezinta varsaturi -stare afebrila T=36. cu evitarea consumului de alimente prajite.Ingrijirea pacientului cu hepatita cronica Data 4. hiperpotidic.70C -greturi -varsaturi -dureri in hipocondrul drept -hepatomegalie -splenomegalie -icter -pierdere in greutate -anxietate -hemoragii digestive Obiective -prevenirea complicatiilor -recuperare socioprofesionala -calmarea starii de anxietate -diminurea febrei.condimentate.conservate. in limite normale -diminuarea durerii 59 .K..04.TGP.11 Problema -febra moderata T=38. simptomatice: vitamine din grupul B.60C -F.var saturilor -disparitia icterului -refacerea starii de bine Interventii proprii -asigurarea reposului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -ajutarea pacientului in stisfacera nevoilor fundamentale -asigurarea igienei corporale -asig regimului dietetic: regim hiperglucidic. Algocalmin.V. hemoleucograma *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: analgezice. normolipidic.vit C. bilirubina. fosfataza alcalina.antispastice: NO-spa. Scobutil.durerii. TC.

conservate -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator: TGO.Ingrijirea pacientului cu hepatita virala acuta A Data 9. vitamina C.11 Problema -febra T=38.varsaturi. testul ELISA -adm medicatiei prescrise de medic: analgezice. constipatie. varsaturilor -combaterea durerilor -prevenirea complicatiilor -calmarea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -adm medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -observarea manifestarilor patologice:deshidratare. cu evitarea consumului de alimente pajite. timpi de coagulare. hiperprotidic format din lapte.K Evaluare -stare generala mai buna -nu prezinta dureri -T=36. bilirubina.E. carne.70C -R=17r/min -D=1200ml/zi -calmarea anxietatii -nu prezinta freturi si varsaturi 60 .TGP.05.greturilor. branza. simptomatice pt combaterea tulburarilor digestive. condimentate. fosfataza alcalina. regim normolipidic. vitamine din grupul B. febra -asigurarea regimului igieno-dietetic: regim hiperglucidic.30C -greturi -varsaturi -constipatie -durere epigastrica si in hipocondrul drept -cefalee -dispnee R=20r/min -icter -anorexie -anxietate -urina hipercroma -scaune decolorate -oligurie D=450ml/zi Obiective -diminuarea febrei.

articulatii mobile . La internare pacientul prezinta durere intense.organe genitale externe integer urina normala colorata 61 . libere la miscare nu prezinta deformari osoase Aparatul respirator: .greturi. varsaturi Antecedente heredo – colaterale: fara inportanta Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Pacietul se interneaza in sectia de chirurgie cu diagnosticul de hernie inghinala. faringe curat torace normal conformat murmur vesicular fiziologic Aparat cardiovascular: . greturi si varsaturi.adipos integrare Sistem limfoganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: .soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice. nedureroase.INGRIJIREA PACIENTULUI OPERAT DE HERNIE INGHINALA ANAMNEZA: Nume: P Prenume: L Sexul: masculin Varsta: 35 de ani Data nasterii: 23 iunie 1976 Domiciliul: Suceava Ocupatia: muncitor Data internarii: 15 mai 2011 Data externarii: 18 mai 2011 Diagnostic de internare: Hernie inghinala Diagnostic la 72 de ore: Hernie inghinala operata Motivul internarii: dureri intense in zona inghinala .CR libere . greturi. medicii decide operatia acestuia. constipatie. Examen clinic pe aparate: Stare generala: buna Tegumente si mucoase: . bine battue nu prezinta sufluri patologice Aparat digestive: . varsaturi constipatie ficat. In urma simptomelor si a examenului clinic. splina in limitele normale durere in zona inghinala Aparat uro – genital: .tumefactie in zona inghinala tegumente curate Tesut conjunctival: .

TS.mictiune prezenta SNC: stare de anxietate - compartament neurologic normal Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma. TC .grup sanguine. VSH. hemoglobina Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie 62 . uree sangvina.

Dependenta si independenta pacientului operat de hernie inghinala Nevoi fundamentale A respire. a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta Independenta R = 17 r / min TA = 120/70mmHg -----------Independent D = 1500 ml / zi -----------------------------------Independent T = 36.7oC Dependenta ----------Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace ---------Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Sursa de dificultate -----------Greturi. varsaturi -----------Durere Durere Anxietate Durere -----------Durere imobilizare la pat Durere ----------------------Durere Durere Nu are cunostinte despre boala sa ---------------------independent Independent ------------------------------------- 63 .

pacientul sa inteleaga necesitatea operatiei .05.calmarea anxietatii Data Probleme 15. VSH. flacon 500 ml.discomfort .suprimarea alimentatiei . TS.constipatie .FV in limite normale .anxietate 64 . hemoglobina .agitatie .rahianestezie: xilina 2 % Evaluare .combaterea anxietatii Interventii proprii .Ingrijirea pacientului operat de hernie inghinala Definitie: Hernia reprezenta provezionarea unor organe abdominale printr-o zona slaba anatomica a peretelui abdominal Obiective .asigurarea repausului fizic . uree sangvina.pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica a pacientului Asigurarea igieneii corporale Efectuarea clismei evacuatorii Montarea unei perfuzii la Interventii delegate .operatia a decurs bine fara complicatii .combaterea durerilor .captarea varsaturilor .administrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin.prevenirea complicatiilor .durere intense in 2011 zona inghinala .in urma interventiei chirurgicale starea pacientului este buna . .sange pt determinarea de hemoleucograma.tumefactie .7oC . TC.varsaturi .asigurarea confortului pacientului .psihoterapie . glicemie.greturi .masurarea si notarea FV: TA= 120/70mmHg P = 70p/min R= 17 r/min D=1500 ml/zi T=36.examen sumar de urina .nu prezinta alte manifestari de dependenta . fiole x2 ml ser fiziologic.recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator . glucoza 5% 1 flacon .

indicatia medicului Testarea sensibilitatii la xilina Golirea vezicii urinare Insotirea pacientului la sala de operatie Ingrijirea postoperatorie Asezarea bolnavului in pat in decubit dorsal 65 .

05.aerisirea salonului .supravegherea mictiunii .T .EKG .supravegherea continua a bolnavului mobilizarea bolnavului .verificarea coloratiei pielii si a unghiilor .supravegherea sondei vezicale .P. 2011 .Ecografie 66 .educatia sanitara .supravegherea pansamentului plagii operate .supravegherea perfuziei .administrarea medicatiei prescrise de medic .15.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .combaterea durerii .Radiografie pulmonara .urmarirea bolnavului pt a nu misca capul timp de 6 ore de la interventia chirurgicala .prevenirea escarelor .umectarea buzelor .urmarirea si notarea FV: TA.R.

Simptomele pacientului si examenul de laborator in care i s-au determinat hemoleucograma. grupul sanguine. glicemia si hemoglobina confirma diagnosticul de hernie inghinala.Epicriza si recomandari la externare Pacientul in varsta de 35 de ani se interneaza in sectia de chirurgie pentru a fi operat de hernie inghinala. VSH-ul. TS. In urma tratamentului chirurgical. prezentarea la medic 67 . TC. Rh.ul. Pacientul se externeaza cu indicatiile: repaus fizic interzicerea efectuarii eforturilor mari in caz de complicatii. manifestarile de dependent se remit.

masurarea si notare F.schimbarea lenjeriei de pat si de corp de cate ori este nevoie . tromboza (masaj.educatie sanitara Interventii delegate Evaluare -stare generala buna .alimentatie pasiva .asigurarea igienei corporale.F.04. in limitele normale 68 . constipatie deformari articulare .prevenirea complicatiilor cum ar fi: pneumoniile hipostatice (gimnastica respiratorie).V.R. a gurii si parului .P. 2011 Problema .T.V. stomatide.aerisirea salonului . : TA.asigurarea regimului dietetic . miscari passive ale membrelor si degetelor).evolutie buna .calmarea anxietatii .imobilitate .D .oligurie D = 600 ml/zi Obiective .prevenirea complicatiilor .asigurarea repausului la pat prin crearea conditiilor optime de confort .prevenirea escarelor de decubit .asigurarea unui bun confort fizic si psihic Interventii proprii .Ingrijirea pacientului imobilizat la pat Data 4. atrofierea muschilor.tulburari de mictiune polakiurie .servirea la pat a bolnavului cu urinar si cu basinet .anxietate .psihoterapie .

cai respiratorii dezobstruate.II RISC FOARTE INALT Diagnostic la 72 de ore:INFARCT MIOCARDIC ACUT HIPERCOLESTEROLEMIE Motivul internarii:dureri toracice Antecedente heredo-colaterale: neaga Antecedente personale si patologice: HTA.splina in limite normale 69 . prezinta de circa 2 luni dureri precordiale sporadice.De circa 1 saptamana durerile precordiale s-au aprofundat.2011 Data externarii: 25.dispnee cu caracter inspirator Ap.Ingrijirea pacientului cu infarct miocardic acut ANAMNEZA Nume:C Prenume: L Sexul: feminin Varsta:54 ani Data nasterii: 7.01.1956 Domiciliul: Suceava Ocupatie: pensionara Data internarii: 13. ficat. Tertensif ISTORICUL BOLII Bolnava in varsta de 54 ani. droguri sau fumatoare Medicamente administrate inaintea internarii:Productal. iar din cursul serii de 12.01.curate. cord cu zgomote cardiace ritmice Ap.regimalimentar hiposodat. tranzit intestinal fiziologic 1 scaun/zi. cardiopatie ischemica coronariana(CIC) Conditii de viata si munca: buna Comportament: nu este consumatoare de alcool.libere.2011 au dvenit din ce in ce mai puternice.elastice Mucoase:normal colorate Fanere:integre Tesut conjunctiv-adipos:normal reprezentat Sistem ganglionar:nepalpabil superior Sistem osteo-articular: aparent integru Ap. curate.01.2011 Diagnostic de internare: SDR CORONARIAN ACUT IMA ANTERIOR HTA st. libere.faringe curate. cardiovascular: HTA TA= 180/110mmHg. respirator: torace normal conformat. pacienta adresandu-se la UPU EXAMEN CLINIC PE APARATE Stare generala:relativ buna Stare nutritie: buna Facies: normal colorat Tegumente:normale. digestiv: abdomen nedureros la palpare.04. cunoscuta cu HTA in tratament.

loje renale libere.Ap. nedureroase la mictiune. stare anxioasa EXAMINARI DE LABORATOR: Hemoleucograma Hematocrit Fibrinogen VSH Colesterol Trigliceride Tropanina T Acid uric seric Glucoza serica Uree serica Timp de tromboplastine partial activat(aPTT) Timp Quick Ionograma EXAMINARI RADIOLOGICE Radioscopie pulmonara EXAMINARI ECOGGRAFICE Ecografie abdominala Ecografia cordului 70 . urogenital: organe genitale externe integre. urina normal colorata SNC: comportamentneurologic normal.

anxietate dureri precordiale.risc de complicatii partial dependentimobilizat la pat partial dependent educatie sanitara imobilizat la patdureri precordiale dureri precordiale nu are cunostinte despre boala sa dureri precordiale.i se efectueaza igiena corporala dependentpotential de accidentare partial dependent independent dependent. Nevoi fundamentale A respira si a vea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura crpului in limite constante A fi curat. 10. 9.crt. imobilizat la pat dureri precordiale. 11.i se adm sedative dependent. HTA 71 . 1. HTA anxietate. HTA anxietate. 12. 14. imobilizat la pat dispnee. este servit cu bazinet dependent.50C dependent. 13. 4. 7. dispnee Independenta Dependenta dependentrespira prin masca de oxigen dependentalimentatie pasiva partial dependent.DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC ACUT Nr. 6.dureri precordiale inapetenta.a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza A se recrea A invata T=36. 8.este ajutat sa se imbrace Sursa de dificultate dispnee. imobilizat la pat dependent. dureri precordiale dureri precordiale. 2. 5. durere precordiala. 3.

5mg tbx1 Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -nu prezinta dispnee R=20r/min TA=130/70mmHg T=36.50C P=75p/min -calmarea anxietatii -afebrilitate 72 .01.Ingrijirea pacientului cu infarct miocardic acut Data 13. acidului uric seric. hematocritului. fibrinogenului. glucozei serice. suc de fructe -prevenirea escarelor prin mobilizare progresiva conform indicatiilor medicului Intervetii delegat -recoltarea produselor biologice si patologice: *sange pt determinarea: hemoleucogramei.ureei serice. P=90p/min . medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat. T=36.50C.11 Problema -durer precordiala -senzatie de”moarte iminenta” -obstructie coronariana -deficit de autoingrijire -anxietate -transpiratii reci -dispnee -HTA TA=180/110mmHg -paloare -tahicardie P=90p/min Obiective -combaterea durerii -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -limitarea extinderii necrozei -recuperare socioprofesionala -scaderea TA Interventii proprii -asigurarea suportului fizic -asezarea bv in decubit dorsal -interzicerea efectuarii oricarei miscari -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea funvtiilor vitale: TA=180/110mmHg.VSHului. servirea la pat cu bazinet sau urinar -asigurarea regimului dietetic: ceai.TimpQuick *urina pt examenul sumar de urina -adm mdeicatiei prescrise de medic: Trinitosan fx2 Nitroglicerina tbx3 Heparina flx1 Ser fiziologic flx1 Aspenter75mg tbx1 Plavix tbx1 Betapromid25mg tbx1 Crester10mg tbx1 Ramipril2. hemoglobine.R=23r/min. D=900ml/zi -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm. igiena tegumentelor si mucoaselor.

Ingrijirea pacientei cu boala inflamatorie pelvina Data 29.50C -calmarea durerilor cu antialgice la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt colposcopie -asigurarea igienei locale -asigurarea regimului dietetic -recoltarea secretiilor vaginale -educatie sanitara cu privire la importanta tratamentului si controlului medical. *secretie vaginala pt examen bacteriologic si citologic *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: antibiotice.T=38. antiinflamatoare Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -F. R=16r/min. ionograma.V. boli cu transmitere sexuala. ureea sanguina. glicemia. igiena locala -observarea eventualelor complicatii si comunicarea acestora medicului Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma. antalgice.50C -tulburari urinare -balonare -greturi -tulburari menstruale -oboseala -indispozitie -anxietate -jena Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -asigurarea confortului fizic si psihic -mentinerea unei bune igiene locale -combaterea anxietatii Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic si paihic -asezarea pacientei intr-o pozitie relaxanta -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=110/70mmHg. in limite normale -diminuarea manifestarilor de dependenta 73 .11 Problema -dureri hipogastrice -leucoree -febra moderata T=38. P=75p/min.01. VSH.

hemoleucograma. Suceava Ocupatia: pensionara Diagnostic de internare: Insuficienta cardiaca stanga acuta Data internarii: 25 noiembrie 2010 Antecedente personale: in urma cu 7 ani a fost diagnosticata cu insuficienta cardiaca si HTA Antecedente heredo-colaterale: neaga ISTORICUL BOLII: Pacienta se interneaza in sectia de cardiologie cu insuficienta cardiaca stanga acuta. urogenital: organe genitale externe integre. cianoza.nedureroase SNC: comportament neurologic normal. INVESTIGATII RADIOLOGICE: -radioscopie -EKG -aortografie 74 . digestiv: alimentatie diversificata. colesterol. Howell. respirator: cai respratorii dezobstruate. abdomen nedureros la palpare.uree sanguina. nu prezinta deformari osoase Ap.dispnee cu caracter inspirator. Tipm Quick. tranzit intastinal fiziologic Ap. hematocrit. necesita oxigenoterapie.ionograma. jud. stari anxioase EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumente si mucoase: tegumente cianotice.libere.TGP.tuse seaca Ap. HTA.tuse.raluri pulmonare bilaterale. cardiovascular: HTA. limfoganglionar: nepalpabil Ap.edeme la nivelul gleznei. caracterizata prin respiratie frecventa si superficiala. transpiratii abundnte Ap. curate. glicemie.curate.Manifestarile de dependenta sunt: dispnee cu caracter inspirator. fibrinogen.TA=170/100 mmHG.stare anxioasa EXAMINRI DE LABORATOR: Examenul sangelui pentru determinarea de:VSH.Boala a survenit in urma unui efort prelungit. urina normal colorata.faringe curat.hiposodat.regim alimentar hipocaloric.Ingrijirea pacientei cu insuficienta cardiaca ANAMNEZA: Nume: P Prenume: M Sexul: feminin Varsta: 65 ani Data nasterii: 8 mai 1945 Domiciliul: Radauti. pe care pacienta l-a efectuat in urma cu 2 zile. osteoarticular: articulatii dureroase la miscare. loje renale libere.liber.se percep anumite zgomote cardiace patologice Ap. TGO. inapetenta.

40C partial dependent asigurarea igienei corporale partial dependent risc de complicatii partilal dependent HTA dispnee HTA dispnee anxietate dispnee Independenta Dependenta partial dependent oxigenoterapie partial dependent regim dietetic partial dependent imobilizat la pat partial dependent adm de sedatie Sursa de dificultate dispnee HTA HTA indpendent D=1400ml/zi HTA dispnee HTA anxietate 75 .DEPENDENTA SI INDEPENDENTA BOLNAVULUI CU INSUFICIENTA CARDIACA Nevoi fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat. a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza A se recrea A invata independent partial dependent partial dependent imobilizat la pat partial dependent ed sanitara risc potential pt anumite meserii HTA dispnee nu are suficiente cunostinte depre boala sa independent independent T=36.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CARDIACA Data Problema 25. hipocaloric. uree sanguina. fibrinogen. tratament pt combaterea HTA -investigatii radiologice: aortografia.cardiotonice. glicemie.10 -dispnee cu caracter inspirator -tahipnee R=21r/min -tuse seaca -transpiratii abundente -cianoza -HTA TA=170/100m mHg -anxietate -durere Obiective -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -imbunatatirea respiratiei -scaderea valorilor TA in limite normale -asigurarea confortului Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -asigurarea confortului -asezarea bolnavului in pozitie semisezanda -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative -asigurarea medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale: asig regimului dietetic-hiposodat.prevenirea escarelor -urmarirea greutatii corporale -pregatirea bv pt investigatii radiologice -educatie pentru sanatate -prevenirea formarii trombilor:masajul membrelor inferioare Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea de: VSH.TGP.11. hemoleucograma.efectuarea igienei corporale. hematocrit. EKG Evaluare -stare generala buna -calmarea anxietatii -nu prezinta dispnee R=19r/min P=82p/min TA=150/90mm Hg -oprirea tusei 76 . colesterol. ionograma sanguina -adm medicatiei prescrise de medic: diuretice. TGO. radioscopia.

partial dependent --------imobilizat la pat ---------------------.partial dependent -------adm de calmante ---------------------. 2. 1. 8.partial dependent -----------educatie sanitara 77 . 9. a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realiza A se recrea A invata Independenta -----------------------------------------------------Dependenta partial dependent Sursa de dificultate tahipnee tahicardie. Nevoi fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi. 3. 12.partial dependent ---------i se efectueaza igiena corporala ---------------------. 14.hTA varsaturi hTA anurie transpiratii reci tahicardie hTA anxietate somnolenta tahicardie hTA tahicardie hipotermie transpiratie abundenta tahicardie hTA anxietate --------------------------risc potential pt anumite meserii anxietate nu are sufuciente cunostinte despre boala partial dependent hidratarea pacientului ---------------------.a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat.partial dependent -----------incalzirea pacientului ---------------------.partial dependent ---------risc de complicatii ---------------------. 10. 6. 5.DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA Nr. 11. 4. 13.crt.partial dependent -----------------------------.partial dependent ---------este ajutat sa se imbrace ---------------------.partial dependent ------------------------------. 7.partial dependent ---------independent --------------------------------------------------.partial dependent --------imobilizat la pat ---------------------.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA
Data 24.11. 10 Problema -tahicardie P=95p/min -hTA TA=75/40mm Hg -varsaturi -anxietate -transpiratii reci -somnolenta -tegumente reci, palide, cianotice -tahipnee R=20r/min -anurie Obiective -prevenirea complicatiilor -calmarea anxietatii -imbunatatirea respiratiei -recuperare sociprofesionala -stabilirea confortului Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic in pozitie decliva cu capul mai jos decat trunchiul -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -adm.medicatiei prescrise de medic -instituirea unei perfuzii sau transfuzii la indicatia medicului -supravegherea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -incalzirea pacientului pt inlaturarea hipotermiei -asigurarea regimului dietetic -asigurarea igienei corporale -prevenirea escarelor -educatie snaitara -pregatirea bolnavului pt investigatii radiologice Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea de: VSH, fibrinogen, glicemie, colesterol, hemoleucograma, hematocrit, TGO,TGP, uree sanguina, ionograma sanguina *urina: examen sumar de urina -adm. medicatiei prescrise de medic: adrenalina, noradrenalina, HHC, oxigen, ser fiziologic, sol glucoza5% -radioscopie -EKG Evaluare -stare generala buna -afebrila -F.V. in limite normale -nu prezinta varsaturi -calmarea starii de anxietate

78

INGRIJIREA COPILULUI CU INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
ANAMNEZA: Nume: M Prenume: L Sexul: feminin Varsta: 2 ani si 2 luni Data nasterii: 22 august 2008 Domiciliul: Suceava Ocupatia: copil Data internarii: 27 octombrie 2010 Diagnostic de internare: IRA obstructive laringiana Antecedente heredo – colaterale: mama – clinic sanatoasa Tata -- clinic sanatos Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Boala a aparut brusc ca urmare a imposibilitatii patrunderii aerului in plamani. Debutul brusc a urmat instalarea dipneei, tusei si cianozei tegumentelor Examen clinic pe aparate: Tegumente si mucoase: - tegumente cianotice, curate, palide - mucoase curate, umede Aparat limfoganglionar: - ganglioni neperceptibili la palpare Aparatul respirator: - cai respiratorii obstruate acces la sufocare tuse latratoare dificultate respiratorie – dispnee Aparat cardiovascular: - tahicardie nu se percep sufluri patologice Aparat osteoarticular: articulatii mobile , nedureroase nu prezinta deformari osoase Aparat digestive: - apetit scazut alimentatie diversificata abdomen nedureros la palpare ficat, splina in limitele normale transit intestinal fiziologic Aparat urogenital: - organe genitale externe integre urina normala colorata SNC: - dezvoltare neurological normala in raport cu varsta - anxietate

79

Dependenta si independenta copilului cu IRA
Nevoi fundamentale A respire, a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele Independenta -----------------------------------Dependenta Dependent respire cu masca de oxigen Partial dependenta Alimentatie pasiva Partial dependent copilul urineaza in pampers Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Dependent este ajutat sa se imbrace ---------Dependent I se asigura igiena sorporala Partial dependent potential de accidentare Sursa de dificultate Dispnee Tuse Apetit scazut Mediu necunoscut Mediu necunoscut Mediu necunoscut deplasare nesigura Mediu necunoscut Interventi tratament Varsta mica pe care o are -----------Varsta mica pe care o are Mediu necunoscut Deplasare nesigura

-----------------------------------Independent T = 36,9oC

----------------------

A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata

-----------

Partial dependent Anxietate Este ajutat de cineva Nu vorbeste bine sa vorbeasca Disfonie -----------Dependent Partial dependent imobilizat la pat Dependent educatie sanitara -----------Varsta mica pe care o are Anxietate Mediu necunoscut Nu are cunostinte despre boala sa

Independent -------------------------------------

80

nu prezinta dispnee .administrarea medicatiei prescrise de medic .masurarea FV: R.tahicardie .sange pt determinarea hemoleucograma.calmarea anxietati .combaterea anxietatii Interventii proprii . VSHului.supraveghearea culorii tegumentelor mucoaselor si situatia neurological .aerisirea salonului .aspirarea secretiilor din fosele nazale si cavitatea bucala .Ingrijirea pacientului cu IRA Data 27. T.P= 105 p/min .stare generala relative buna . P.asigurarea unui microclimat corespunzator .dispnee . antibiotice (ampicilina sau penicilina) administrarea de O2 2-4 l/ min.TA= 80/50 mm Hg .pregatirea copilului pt tratamente sin interventii 81 Interventii delegate .tuse .Permeabilizarea cailor respiratorii .T= 37.1oC .R=24 r/min .XI 2010 Probleme .urina – examen sumar de urina .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator . fibrinogenul .recoltarea produselor biologice si patologice pt examen de laborator .cianoza .administrarea medicatiei prescrise de medic:HHC.prevenirea accidentelor . adrenalina.diminuarea manifestarilor de dependenta .examinarea secretiei din fosele nazale si cavitatea bucala .psihoterapia .calmarea tusei . D.incarcare salivara .disfonie .disfagie .TA.2 mg im Evaluare .prevenirea complicatiilor . diazepam 0. .administrarea de oxygen prin masca sau prin sonda endonazala .asigurarea pozitiei corespunzatoare decubit dorsal cu capul intors spre suprafata patului .dezobstruarea cailor respiratorii .anxietate Obiective .

ajutarea copilului in satisfacerea nevoilor fundamentale .asigurarea igienei corporale .educatie sanitara a apartinatorilor .observarea eventualelor complicatii 82 ..asigurarea regimului dietetic .

acid uric.04.30C 83 . glucoza Evaluare -stare generala buna -nu prezinta anxietate -nu prezinta greturi si varsaturi -restabilirea diurezei -R=17r/min -P=73p/min TA=110/70mmHg -T=36. clorura de calciu.D.TA. hematocrit.T.20C Obiective -identificarea cauzei declansatoare -prevenirea complicatiilor -evaluarea functiei renale -corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic -calmarea starii de anxietate -combaterea varsaturilor Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -asigurarea suportului psihic -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: P.hiposodat. creatinina. clorura de magneziu.Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala acuta Data 26. hipoprotidic.ionograma.pH sanguin.VSH. hemoleucograma *urina pt examen microscopic si macroscopic -administrarea medicatiei prescrise de medic: manitol.scaun -aplicarea masurilor de urgenta -masurarea greutatii corporale -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -adm medicatiei prescrise de medic -efectuarea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic: toaleta tegumentelor.hiperlipidic -pregatirea psihica si fizica a pacientului in caz de dializa -observarea manifestarilor patologice:varsaturi.regim hiperglucidic.furosemid -pregatirea solutiilor dializante: clorura de sodiu.normocaloric.RA. clorura de potasiu. bicarbonat de sodiu.R.11 Problema -oligoanurie D=400ml/zi -izostenurie densitate=1010 -greturi varsaturi -oboseala -stare da rau -dispnee R=19r/min -cefalee -tahicardie P=85p/min -anorexie -anxietate -febra moderata T=38.diaree -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange: uree sangvina.

diaree -pregatirea.TA. cardiovasculare. agitatie. gastro-intestinale Evaluare -stare generala buna R=17r/min P=68p/min TA=120/75mmHg D=1000ml/zi -nu prezinta anxietate -nu prezinta greturi si varsaturi 84 .R. diuretice -administrarea tratamentului prescris de medic pentru corectarea tulburarilor respiratorii. VSH. RA.T. normocaloric.acid uric.supravegherea si ingrijirea pacientului care necesita hemodializa sau dializa peritoneala -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator: *sange:uree sanguina.1 1 Problema -varsaturi -diaree -oligoanurie -izostenurie -respiratie Kussmaul -stare de rau -oboseala -HTA TA=160/90mmHg Obiective -identificarea si combaterea cauzei -corectarea tulburarilor prezente -prevenirea complicatiilor -suplinirea functiei renale -combaterea varsaturilor -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: P. creatinina.hiposodat -observarea manifestarilor patologice: varsaturi. pH sanguin.D.clorura de sodiu.scaun -recoltarea produselor biologice si patologice pt examen de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -masurarea greutatii corporale -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igienodietetic:regim hipoprotidic. ionograma.hematocrit *urina pt examinari fizico-chimice -administrarea medicatiei prescrise de medic: bicarbonat de sodiu.04. normolipiidic. hiperglucidic.Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala cronica Data 26.

5oC Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Dependent Alimentatie artificiala prin perfuzie Partial dependent Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace ---------Partial dependent igiena corporala Partial dependent risc de complicatii ------------------------------Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Sursa de dificultate Dispnee Bradicardie HTA Varsaturi diaree Greturi Colici abdominale Oligurie hipersudoratie Greturi Varsaturi Anxietate Stare de agitatie Gerturi varsaturi -----------Greturi Varsaturi Colici abdominali Varsaturi Greturi --------------------------------Varsaturi Greturi Nu are cunostinte despre boala sa ---------------------independent Independent Independent ------------------------- 85 .Dependenta si independenta pacientului cu intoxicatie cu ciuperci Nevoi fundamentale A respire. a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta -------------------------------------------------------------------Independent T = 36.

5oC .bradicardie . P.asigurarea repausului fizic .cefalee .asigurarea igienei corporale . D culoarea tegumentelor . uree sanguina. hemograma. R.montarea unei perfuzii cu solutii glucozate si clorurate . ionograma.sange pt: determinarea de hematocrit.tremuraturi .XI 2010 Probleme .hipersudoratie .efectuarea spalaturii gastrice .combaterea durerii abdominale .greturi . VSH Urina: examenul sumar de urina bilirubinemie Continut gastric Administrarea medicatiei prescrise de medic : atropine 0.oxigen prin sonda nazofaringiana 6-8 l/min Evaluare stare generala relatib buna calmarea varsaturilor si a greturilor calmarea anxietatii T = 110/65 mm Hg P= 75p/min T=36. RA.hepatomegalie .administrarea medicatiei prescrise de medic .HTA TA=80/50 mmHg .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .calmarea greturilor si varsaturilor .Ingrijirea pacientului cu intoxicatie cu ciuperci Data 24. T.educatie pentru sanatate Interventii delegate .nu prezinta cefalee 86 .recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator .ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale .5 mg iv sau im solutie glucozata 5 % perfuzie iv .oxigenoterapie .monotorizarea si supravegherea FV: TA.provocarea de varsaturi .varsaturi -colici abdominali . fibrinogen.oligurie .calmarea starii de anxietate Interventii proprii .psihoterapie .anxietate .prevenierea complicatiilor .stare de agitatie Obiective .

mentinerea igienei local.Ingrijirea lauzei Data Problema Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -oprirea hemoragiei Interventii proprii -supravegherea lauzei la sala de nasteri inca 2 ore pt prevenirea hemoragiei uterine -efectuarea masajului uterin transabdominal pt favorizarea retractiei si formarii globului de rezistenta -supravegherea comportamentului si a faciesului -administrarea de ceai sau limonada -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=100/60mmHg. P=52p/min.50C. R=18r/min. -oboseala 11 -tendinta de somn -frisoane -bradicardie P=52p/min -uter dur.cafea. in limite normale 28.vitamine.evitarea raporturilor sexuale 6-8 saptamani Interventii delegate Evaluare -stare generala buna -F.lipide.alimentatie sanatoasa. T=37. D=1800 ml/zi -transportarea lauzei in salon cu caruciorul -asigurarea igienei pt prevenirea infectiei puerperale -efectuarea toaletei locale -schimbarea tampoanelor vaginale -observarea lohiilor si aspectul plagii perineale -controlarea involutiei uterine -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -ingrijirea sanilor si urmarirea secretiei lactate -instruirea lauzei pt a se spala mainile si sanii inainte si dupa alaptare -mobilizarea precoce pt prevenirea complicatiilor -asigurarea regimului dietetic.folosirea tampoanelor vaginale sterile. contractat -sangerare moderata -discomfort -scurgerea lohiilor -involutie uterina -tranzit incetinit -diureza scazuta D=1800ml/z i 87 .evitarea alimentelor flatulente.03.regim bogat in proteine. ciocolata. cresterea cantitatii de lichide din alimentatie -educatie pt sanatate privind: evitarea consumului de bauturi alcoolice.V.

RA.No-spa.amilazemie *examen sumar si microscopic de urina -adm medicatiei prescrise de medic: antispastice: Lizadon.Ingrijirea pacientului cu litiaza biliara Data 4.Torecan perfuzie cu glucoza 5% Evaluare -stare generala buna.Scobutil. glicemie. TGP. Penicilina.80C -frisoane -anxietate -icter Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -caombaterea varsaturilor -combaterea febrei -recuperare socioprofesionala Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic la pat -combaterea durerilor -oxigenoterapie -aplicarea de comprese umede reci pt combaterea febrei -masurararea si notarea functiilor vitale si vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator -ajutarea bv in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva. supa de zarzavat.Algocalmin.04.afebril -functii vitale in limite normale -diminuarea durerilor -nu prezinta greturi. Hidroxizin antibiotice: Ampicilina. hematocrit. limonada.TGO.Tetraciclina calmarea varsaturilor: Emitral. Papaverina.Plegomazin.colangiografie.11 Problema -durere in hipocondrul drept -greturi -varsaturi -balonare -agitatie -transpiratii reci -subfebrilitate T=37. colecistografie. ionograma. Fortral sedative:Diazepam.ecografie -preg preoperatorie si ingrijirea postoperatorie in caz de interventie chirurgicala -observarea eventualelor complicatii -educatie sanitara 88 Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator *sange pt det: hemoleucograma. igiena corporala -asigurarea regimului dietetic:ceai.iaurt -pregatirea pacientului pentru examen radiologic. varsaturi -calmarea starii de anxietate .

R.bilirubinemie *examen complet de urina: volum.anurie -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -educatie pentru sanatete -pregatirea pacientului pentru interventie chirurgicala si ingrijirea lui post-operator Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator: *sange:uree sanguina.urocultura -adm medicatiei prescrise de medic: analgezice: scobutil.04. antispastice:papaverina.creatinina.A.pigmenti biliari.Ingrijirea pacientului cu litiaza renala data Problema 26.50C R=16r/min -nu prezinta anxietate -D=1600ml/24h -densitate=1015 89 .pH.TA. glicemie.algocalmin.T.albumina.50C Obiective -combaterea durerii -asigurarea confortului -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -calmarea durerii -combaterea starii de sic -psihoterapie -supravegherea functiilor vitale: P.TGO.scaun -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -administrarea medicataiei prescrise de medic -pregatirea pacientului pentru examinari radiologice.TGP.11 -durere in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale si la radacina coapsei -disurie -polakiurie -varsaturi -greturi -tahicardie P=96p/min -anxietate -agitatie -transpiratii reci -febra moderata T=37.acid uric.endoscopice si ecograf -observarea complicatiilor:diaree.R. leucograma.densitate. antibiotice in caz de infectie Evaluare -stare generala buna -nu prezinta durere -nu prezinta greturi si varsaturi -P=74p/min T=36.ionograma.D.

Ingrijirea pacientei cu metroragii Data 9.ach ografia.calmante.afebrila -diminuarea durerilor -F. igiena corporala -asigurarea regimului alimentar -pregatirea pacientei pt investigatii -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG.antalgic e.V. in limite normale -calmarea anxietatii -nu prezinta greturi 90 . medicatiei prescrise de medic: antiinflamatoare. azotemie.80C -balonare -greturi -oboseala -indispozitie -jena -anxietate -hTA TA=80/40mmHg Obiective -prevenirea complicatiilor -oprirea hemoragiei -diminuarea manifestarilor de dependenta -asigurarea confortului -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oprirea hemoragiei prin adm. colestero.hemostatice -examen colposcopic -acografie abdominala Evaluare -stare generala buna. glicemie.Rh *examen sumar de urina -adm.05.perfuzii cu ser fiziologic.11 Problema -hemoragie -durere hipogastrica -tulburari urinare -subfebrilitate T=37. de medicamente prescrise de medic si tamponament vaginal -combaterea durerii -combaterea febrei prin administrarea de antipiretice -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat. VSH. creatinina.oftalmoscopia.acid uric. antibiotice.grup sanguin.

V. asfexie alba.aprecierea scorului APGAR avand in evidenta ritmul cardiac.administrarea medicatiei prescrise de medic: nitrat de argin 2% pt prevenirea olftalmiei gonococice Evaluare .pensarea cordonului ombilical cu 2 pense hemostatice la 10 – 15 cm de insertia abdominala si sectionarea lui intre 2 pense .F.efectuarea nodului .aplicarea unui pansament steril peste bontul ombilical .asezarea nou – nascutului pe un camp steril imediat dupa nastere .copil nascut prin nastere normala G = 2900 kg Sex masculin .legarea si sectionarea cordonului ombilical .prevenirea complicatiilor .02.efectuarea legaturii la 2 cm de insertia abdominala . 2011 Probleme Obiective .sectionarea lui la 1 cm distanta de legatura . in limite normale .prevenirea accidentelor Interventii proprii .aplicarea masurilor de pervenire a olftalmiei gonococice .dezobstruarea cailor respiratorii . culoarea tegumentelor si mucoaselor . asfexie albastra .examinarea nou-nascutului pt a observa eventualele malformatii 91 Interventii delegate .Ingrijirea nou – nascutului Data 4. reflexul de iritabilitate. respiratia. ronusul muscular.stare generala buna .acordarea ingrijiri in caz de apnee tranzitorie.

uscarea tegumentelor prin tamponare cu camp steril. vernix caseosa’’ .imbracarea nou-nascutului . torace.observarea eventualelor complicatii 92 .masurarea inaltimii si perimetrele (cap..congenitale vizibile .asezarea nou-nascutului in pat .cantarirea nou-nascutului .stabilirea sexului si a identitatii si notarea in FO . abdomen) . pt a indeparta surplusul de .

U. varsaturi Antecedente heredo – colaterale: fara inportanta Antecedente personale: .varsaturi oprirea tranzitului intestinal distensii abdominale Aparat uro – genital: .dispnee R= 20 r/min CR libere. Boala se datoreaza inflamatiei mucoasei intestinale.palide. stare de soc 93 .Ingrijirea pacientului cu ocluzie intestinala ANAMNEZA: Nume: V Prenume: A Sexul: feminina Varsta: 50 de ani Data nasterii: 13 septembrie 1961 Domiciliul: Radauti jud Suceava Ocupatia: profesoara Data internarii: 31 mai 2011 Data externarii: 4 iunie 2011 Diagnostic de internare: Ocluzie intestinala Diagnostic la 72 de ore: Ocluzie intestinala operata Motivul internarii: durere abdominala violenta.P. Examen clinic pe aparate: Stare generala: alterata Tegumente si mucoase: .soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice.nu prezinta deformari osoase Articulatii mobile. nedureroase Aparatul respirator: .2 operatii cezariene Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 50 de ani se adreseaza la U.organe genitale externe integer urina normala colorata mictiune prezenta loje renale libere. nedureroase SNC: .adipos integru Sistem limfoganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: . Suceava datorita durerilor abdominale puternice si violente si a starii de soc in care se afla. stare de soc . uscate.operata de apendicita in urma cu 10 ani . curate Tesut conjunctival: .comportament neurologic normal stare de anxietate. faringe curat murmur vezicular fiziologic Aparat cardiovascular: . bine batute TA= 90/50 mm Hg Aparat digestive: .

TS. VSH. Rh. bilirubina.grup sanguine. hemoglobina. uree sangvina.Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma. TC . glicemia Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie 94 .

3oC --------------------------------Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara -----------Durere varsaturi Durere Stare de soc ----------------------Durere Durere Nu are cunostinte despre boala sa Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace Sursa de dificultate Dispnee HTA Varsaturii.Dependenta si independenta pacientului cu ocluzie intestinala Nevoi fundamentale A respire. deshidratare -----------Imposibilitatea de a se misca durere Durere Anxietate Durere Varsaturi A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata independent Independent ------------------------------------- 95 . a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele Independenta --------------------Independent D = 1100 ml / zi -----------------------------------Independent T = 36.

examen sumar de urina .Ecografie .stare de soc .calmarea durerilor . ionograma. imposibilitatea evacuarii de materii fecale si gaze.rahianestezie: xilina 2 % .imposibilitatea de miscare .Radiografie pulmonara Evaluare .oxigenoterapie . glicemie.sange pt determinarea de hemoleucograma.stare generala relative buna .anxietate . RA.barborisme .combaterea starii de soc .FV in limitele normale 96 .asigurarea repausului fizic .distensie abdominala .calmarea durerii .dispnee R = 20 r/ min . hemoglobina.administrarea medicatiei prescrise de medic: papaverina.asigurarea confortului fizic si psihic .prevenirea complicatiilor .administrarea medicatiei prescrise de medic . Data 31.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .masurarea si notarea FV: TA= 90/50mmHg P = 67p/min R= 20 r/min D=1100 ml/zi T=36.agitatie Obiective .combaterea starii de anxietate . Azotenie .psihoterapie .varsaturi .deshidratare .instalarea unei sonde nazogastrice .combaterea starii de anxietate .I ngrijirea pacientului cu ocluzie intestinala Definitie Prin ocluzie intestinala se intelege oprirea completa si persistenta a tranzitului intestinal si in consecinta . TC. VSH.stare general alterata .EKG .HTA -TA = 90/50 mm Hg .4oC .oprirea varsaturilor .montarea unei perfuzii la indicatia medicului . TS.nu prezinta anxietatea . uree sangvina.diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii . scobutil .hidratarea pacientului Interventii delegate .05 2011 Probleme . algocalmin.calmarea durerilor .recoltarea produselor pt examenul de laborator .dureri abdominale violente .ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale .

asigurarea regimului igieno – dietetic .pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica Efectuarea clismei evacuatorie Testarea sensibilitatii la xilina 97 ..

supravegherea continua a bolnavului .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .prevenirea escarelor .transportarea pacientului la sala de operatie .efectuarea EKG.urmarirea FV: TA.ului . P . 2011 . T.2.transportul bolnavului de la sala de operatie la salon .aerisirea salonului . R.D .06.supravegherea sondei vezicale si a mictiunii .supravegherea pansamentului plagii operate .asezarea bolnavului in decubit dorsal fara a misca capul .educatia sanitara 98 .verificarea lenjeriei de pat si de corp pt a fi curate si fara cute .ingrijirea postoperatorie .supraveghearea perfuziei .

algocalmin au ajutat la recuperarea pacientei. Azotenie si a examenului paraclinic I s-a confirmat diagnosticul de ocluzie intestinala. HTA. scobutil.interzicerea efortului fizic respectarea unui regim de viata adecvat prezentare la medic in caz de complicatii 99 . dispnee. varsaturi.P. Interventia chirurgicala si tratamentul medicamentos: papaverina. stare de soc.Epicriza si recomandari la externare Pacienta in varsta de 50 de ani se adreseaza la U. In urma examenului de laborator unde i s-au determinat: Hemoleucograma. ionograma. Recomandari: . RA.U. cu urmatoarele simptome: dureri violente in regiunea abdominala.

. calcemie. antialgice.T=37.TC.. 01.pregatirea psihica a pacientului.80C Obiective -prevenirea cmplicatiilo r -combaterea durerilor -recuperare socioprofesionala -combaterea anxietatii imbunatatire a valorilor functiilor vitale reechilibrare hidroeletrolitica Interventii proprii -asig repaosului la pat -aplicarea pungii cu gheata pe regiunea epigastrica -psihoterapie -adm medicatiei prescrise de medic -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=90/55mmHg.in limite normale -calmarea starii de anxietate 100 . radioscopie pulmonara -pregatirea pac pt interventie chirurgicala:monitorizarea F.80C -instalarea sondei cezicale pt urmarirea diurezei -efectuarea sondajului gastro-duodenal -pregatirea pac pt investigatii: ecografie abdominala.: *sange pt det de: VSH.unghiilor.biscuiti.Ingrijirea pacientului cu pancreatita operata Da ta 27.regimul alimentar Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam. bilirubinemie. de lab.supa de zarzavat.efectuarea de clisma evacuatorie -ingrijirea postoperatorie:supravegherea F. starea mucoaselor.V. prevenirea escarelor prin mobilizarea progresiva a pacientului la indicatia medicului -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului dietetic pe cale naturala dupa cateva zilie de la interventia chirurgicala:ceai. P=55p/min.antibiot ice Evaluare -stare generala relativ buna -stare afebrila -diminuarea durerilor -F.V.V. 11 Problema -durere abdominala -varsaturi cu continut alimentar -greturi -meteorism -constipatie -paloare -transpiratii reci -anxietate -bradicardie P=55p/min -hTA TA=90/55m mHg -tahipnee R=23r/min subfebrilitate T=37.urmarirea tranzitului intestinal si a diurezei. glicozurie -adm medicatiei prescrise de medic: antiinflamatoare. uree *urina pt det exam sumar de urina si exam microscopic:amil azurie. leucograma.iaurt -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara privind modul de viata. amilazemie. aspectul general al operatului privind coloratia pielii. R=23r/min. TS. glicemie.recoltarea produselor biologice pt exam de lab.

TA. 2011 Probleme .evolutie buna .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat.constipatie Obiective .P. stomatidelor.Ingrijirea pacientului cu paraplegie Data 9. deformari articulare .stare generala buna afebrila .impotenta functionala .tulburari de mictiune .F.masurarea si notarea F.D .prevenirea escarelor de decubit prin miscarea bolnavului. servire la pat cu basinet .oligurie D = 500 ml/zi .asigurarea repausului psihic . constipatie.prevenirea complicatiilor .educatie sanitara Interventii delegate Evaluare .asigurarea repausului la pat prin crearea conditiilor optime de confort .V.T.05.asigurarea confortului Interventii proprii . miscarea pasiva a membrelor si masajul acestora .asigurarea regimului alimentar .asigurarea igienei corporale .prevenrirea complicatiilor precum atrofierea muschilor.combaterea starii de anxietate .schimbarea lenjeriei de corp si pat ori de cate ori este nevoie . in limitele normale .V.calmarea anxietatii 101 .aerisirea salonului .anxietate .:R.

medicatie prescrisa de medic: antibiotice.T.nu prezinta frisoane 19.hidratarea pacientului . tetraciclina.instalarea bonavului in salon . .tahicardie . examenul sputei.oxigenoterapia .fibra ridicata 39 – 40oC .disparitia dispneei (R = 18 r/min) .TA.P. radiografie toracica.recoltarea probelor pentru laborator:ASLO-crescuta.umidificarea aerului .disconfort . diureza. ampicilina.dispnee cu polipnee .prevenirea complicatiilor Interventii proprii .scaderea febrei (T = 37oC) .frisoane .alterarea 2011 respiratiei .combaterea infectiei .stare generala ameliorate .obstructia cailor respiratori .potential de deshidratare . augmentin. (penicilina.aerisirea incaperii . amoxacilina.junghi thoracic . leucocitoza cu neutrofilie.mentinerea pacientului in pozitia care sa-i faciliteze respiratie.debut brutal . VSH-crescut.D) .repaos la pat .V. pozitia sezanda .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .imbunatatirea respiratiei . cefaloridina) antitermice (paracetamol) Evaluare .expectoratii . (R.herpes in jururl buzelor 102 .10.tuse . exudat nazofaringian .recoltarea produselor biologice si patologice .ameliorarea cailor respiratorie .Ingrijirea pacientului cu pneumonie bacteriana acuta Data Problema Obiective .potential de complicatii .administrarea medicatiei prescrise de medic .educatia pacientului Interventii delegate .masurarea si notarea F.asigurarea regimului igieno-dietetic .

ampicilina.disconfort 2011 .nu prezinta febra . . amoxicilina.P.hidratarea pacientului .T = 36.masurarea F.dietetic .asiguarea regimului igieno .umidificarea aerului .medicatie prescrisa: antibiotice.administrarea medicatie prescrise de medic .combaterea infectiei cu antibiotice . eritomicina) .T.stare generala mai buna . cefaloridina.TA.mentinerea pacientului in pozitie sezanda .10.aerisirea salonului .prevenirea complicatiilor .V.7oC 103 .oxigenoterapie .nu prezinta dispnee . (penicilina.20.ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale . (R. tetraciclina. augmentin.R = 17 r/ min .herpes in jurul buzelor .D) .

aerisirea salonului .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .disparitia cianozei . K la 2 ore .instalarea bolnavului in sectia de interne .Ingrijirea pacientului cu stare de rau astmatic Data 14.medicatie prescrisa: hemisuccinat de hidrocortizon.cianoza .tahicardie Evaluare . oxigenoterapie Evaluare .V.psihoterapie .stare generala mai buna . capacitate pulmonara.oxigenoterapie .10.ameliorarea reactiei inflamatorii bronsice .observarea resctiei secundare ale medicamentelor Interventii delegate .TA normala (TA = 130/70 mmHg) 104 .combaterea starii de rau astmatic .HTA .transpiratie profunda .administrarea medicatiei prescrise de medic . 2010 Problema .lipsa transpiratiilor .prevenirea complicatiilor . volumul residual.mentinerea bolnavului in pozitie sezanda cu toracele impins inainte .examine paraclinice: formula leucocitara.recoltarea probelor pentru laborator .ameliorarea tolerantei la efort Interventii proprii . antibiotice. VEMS .polipnee cu expiratie prelungita .respiratie normala (R = 16 r/min) .asigurarea regimului igieno – dietetic . la 15 min si electrolitilor de Na. VSH.imposibilitatea de a vorbi .monotorizarea F. teste cutanate.

mentinerea pacientului in pozitia care sa faciliteze respiratia . oxigenoterapie .imposibilitatea de a vorbi .dietetic .psihoterapie .monotorizarea F.nu prezinta tahicardie 105 . antibiotice.observarea reactiei secundare a medicatiei -asigurarea regimului igieno . tetraciclina.V (R.respiratie normala .D) .T.P.15.oxigenoterapie .TA.10.TA normala . 2010 .aerisirea salonului .stare generala buna .prevenirea complicatiilor .medicatia prescrisa: hemisuccinat de hidrocortizon.administrarea medicatiei prescrise de medic .

masurarea si notarea F.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului . hematocrit.examen sumar de urina -administrarea medicatiei prescrise de medic: vasodilatatoare.TA = 70/40 mmHg .recoltarea produselor biologice si patologice pt examnele de laborator . anticoagulante.transpiratii abundente .administrarea medicatiei prescrise de medic .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .anxietate Obiective .T.recuperarea socio – profesionala . 2011 Probleme .paloare . VSH.asigurarea regimului igieno – dietetic .05.asigurarea repaosului fizic .psihoterapie . hemoglobina.montarea unei perfuzii la indicatia medicului .Ingrijirea pacientului in stare de soc hemoragic Data 9.V.hidratarea pacientului . Rh.P.: R.F.efectuarea hemostazei .TA.oligurie D = 500 ml/zi .cianoza .extremitati reci .prevenirea complicatiilor .sete intense .HTA .calmarea starii de anxietate 106 .scaderea amplitudinii pulsului .: in limitele normale .efectuarea hemostazei . substituienti volemici .sange pt determinarea de: hemoleucograma.supravegherea transfuziei .educatie sanitara Interventii delegate . uree sangvina .stare general buna afebrila .tahicardie P = 100 p/min . calmante.transfuzie de sange Evaluare .D .combaterea anxietatii Interventii proprii .V.

tegumente palide .Ingrijirea pacientului cu toxiinfectie alimentara Data Probleme Obiective .orpirea varsaturilor .deshidratare .T = 38. la limitele normale Interventii proprii .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .asigurarea repausului fizic .asigurarea ergimului dietetic:lichide reci (4-5 litri) . in limitele normale . scobutil .stare generala buna . hemoleucograma.colici abdominali . metoclopramid. ser fiziologic .4 oC .psihoterapie . uree sangvina.sange: VSH.HTA . emiteral.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .4 oC R = 17 r/min .varsaturi .TA = 80/40 mmHg .radiografie pulmonara .masurarea si notarea F.cefalee .febra .ameteli .F.prevenirea complicatiilor .diminuarea varsaturilor .EKG Evaluare .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .administrarea medicatiei prescrise de medic .anxietate 107 .captarea varsaturilor .V.greturi .stabilirea F.ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale . gliccemie .educatia sanitara Interventii delegate .: Ta = 80/40 mmHg P = 70 p/min T = 38.V.disparitia cefaleei .diminuarea cefaleei .examen sumar de urina .diaree .lipotemie .montarea unei perfuzi la indicatia medicului .calmarea starii de anxietate .debut brusc 2011 .V. .calmarea anxietati 15.stare de rau general .salivatie .03.transpiratii reci .asigurarea echilibrarii hidroelectrice.prevenrirea accidentelor .administrarea medicatiei prescrise de medic: clordelazin.

vertij. scaderea capacitatii intelectuale. circulator: bradipnee. depresie. uneori anumite tulburari vizuale. palide. urina normal colorata SNC: comportament neurologic normal. anxietate. digestiv: apetit scazut.varsaturi provocate uneori de miscarea capului si nu sunt precedate de greturi. cefalee.TA=120/75mmHg.splina in limite normale.Ingrijirea pacientului cu tumori cerebrale ANAMNEZA: Nume: P Prenume: D Sexul: masculin Data nasterii: 5. nu se percep edeme pulmonare Ap. somnolenta. jud. nedureroase. urogenital: organe genitale externe integre.dificultate respiratoeire:bradipnee.nu se percep sufluri sistolice Ap.uscate. vertij. abdomen nedureros la palpare.clinic sanatos. respirator: cai respiratorii superioare curate. osteoarticular: articulatii mobile.04. umede Ap. Suceava -Ocupatia: profesor Diagnostic de internare: tumora cerebrala localizata pe lobul frontal Antecedente personale: neaha Antecedente heredo-colaterale: tatal. limfoganglionar: nu se percep ganglioni la palpare Ap.nu prezinta deformari osoase Ap. libere. mama. stare generala relativ buna 108 . ficat.Boala s-a agravat in ultimele zile cand pacientul a avut varsaturi si pierderi de constienta EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumete si mucoase: tegumente curate.1966 Domiciliul: Falticeni. psihice si de comportament. tranzit intestinal fiziologic Ap. mucoase curate. a fost in coma grad III timp de 3 saptamani Comportament: este fumator: 1 pachet de tigari pe zi Conditii de munca: datorita muncii intelectuale este obosit si stresat tot timpul ISTORICUL BOLII: Pacientul a declarat ca in ultimele 2 saptamani a avut dureri de cap in zona frontala.a suferit un AVC.

I.partial dependent: este vertij ---ajutat sa se imbrace independent T=36.C.PLANUL DE INGRIJIRE A UNUI PACIENT CU TUMORI CEREBRALE IN FUNCTIE DE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE Nr. 13.crt. 14. cefalee cefalee. 5. 11. 1. 2.partial dependent: -alimentatie pasiva Sursa de dificultate bradipnee varsaturi provocate uneori de miscarea capului -----------------------------.60C --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent partial dependent: i se efectueaza igiena partial dependent: risc de lovire -----------------------------independent ----------------------------------------------------------. 3. a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat. anumite meserii anxietate. 12. 6.partial dependent: -----educcatie sanitara pierderea constientei. 7. Nevoile fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi. vertij pierderea constietei -------------------------------------------------------------risc potential pt. 8. nu are cunostinte despre boala sa 109 . 10. a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realiza A se recrea A invata Independenta ----------------------------Dependenta partial dependent: respira cu masca de oxigen -----------------------------.partial dependent -----:mobilizat la pat -----------------------------.partial dependent ---------------------------------. 4. sta in pat datorita bv. 9.partial dependent: vertij. cu urinar cresterii P.partial dependent: asig. pierderea --imobilizat la pat constientei independent -----------------------------. -----------------------------.----------------------------------------------------------.

T. a F. pt. *examen sumar de urina -adm. operatie -ingrijirea postoperatorie: supravegherea pac.C -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/75mmHg.P=54p/min. a reduce activitatile care maresc P.V.11 -cefalee -varsaturi -vertij -tulburari vizuale -tulburari de comportament -inegalitate pupilara -bradipnee R=13r/min -bradicardie P=54p/min -pierderea constientei -indiferenta -depresie -snxietate -somnolenta -scaderea capacitatii intelectuale -H. ureea sanguina.60C -asig.C -teama Obiective -calmarea durerii de cap -oprirea varsaturilor -mentinerea F. mentinerea oxigenarii creierului -aplicarea compreselor reci pe frunte pt diminuarea durerilor de cap -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea igienei corporale -asigurarea regimului dietetic: alim. in limite normale -prevenirea complicatiilor -reducerea presiunii intracraniene Intervetii proprii -asezarea bolnavului in decubit dorsal -psihoterapie -ridicarea capului pacientului pt.10.I. medicatiei prescrise de medic -educatie sanitara -pregatirea postoperatorie:examinari radiologice.a starii de constienta. pasiva -recoltarea probelor de laborator -adm.. preg pt. asiguararea confortului.I. R=13r/min. T=36.V. supravegherea pansamentului capului si plaga operatorie. VSH. a alimentatiei corespunzatoare si toaletei dupa revenirea din operatie Interventii delegat -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma. sedative -oxigenoterapie Evaluare -stare generala relativ buna -R=16r/min -P=67p/min -calmarea varsaturilor -calmarea cefaleei -nu prezinta vertij -calmarea anxietatii 110 . facilitarea drenajului venos -sfatuirea bv. medicatiei prescrise de medic: analgezice.INGRIJIREA PACIENTULUI CU TUMORI CEREBRALE Data Problema 1. ionograma. glicemia.

TGP *examen sumar de urina *examenul sucului gastric *exam varsaturilor -adm medicatiei prescrise de medic: antiacide.11 -durere epigastrica -pirozis -gust amar in gura -varsaturi -neliniste -agitatie -anxietate -tulburari de somn -hematemeza -melena Obiective -prevenirea complicatiilor -calmarea durerilor -calmarea anxietatii -asig unui confort fizic si psihic adecvat Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic la pat -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:P.04. pansamente gastrice Evaluare -stare generala buna -diminuarea durerilor -nu prezinta varsaturi -functii vitale in limite normale -nu prezinta alte manifestari de dependenta 111 . TGO.carne slaba(toate aceste alimente trebuie sa fie bine masticate sa nu fie iritante pt mucoasa gastrica. RA.T. VSH. sa nu fie prea reci sau fierbiti) -captarea varsaturilor si efectuarea igienei bucale -preg pac pt examen radiologic si gatroscopie -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara cu privire la regimul alimentar. piureuri.TA.scaun -calmarea durerii cu medicamente indicate de medicmontarea unei perfuzii la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de lab -asig regimului igieno-dietetic: ceai.suc de fructe.D. glicemie. saruri de magneziu si aluminiu. bicarbonat de calciu.control periodic la medic ori de cate ori apare durerea Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator: *sange pt det de: hemoleucograma. lapte.Ingrijirea pacientului cu ulcer gastro-duodenal Data Problema 5.R. hematocrit. supa de zarzavat.

deshidratare .recoltarea probelor biologice si patologice pt examenele de laborator .asigurarea regimului alimentar .V.combaterea starii de anxietate .anxietate 112 .examen sumar de urina .captarea varsaturilor in tavita renala .stare generala 2011 alterata .TA = 80/50 mmHg .pacientul este hidratat 31.01. glucoza 5% Evaluare .sange: hemoleucograma. perfuzii cu glucoza 5%.somnolenta .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .oprirea varsaturilor .V. hematocrit.stare generala relative buna . RA.tahicardie P = 87 p/min .recoltarea varsaturilor .stabilirea F. atropine.aerisirea salonului . vitamine si electroliti .rehidratarea pacientului Interventii proprii .prevenirea complicatiilor .hidratarea pacientului prin metoda parenterala.educatia sanitara Interventii delegate .V.calmarea anxietatii .asigurarea repausului fizic si asezarea bolnavului in pozitia semisezanda .aspirarea continutului stomcal prin sonda gastrica .oprirea varsaturilor .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .masurarea si notarea F. in limitele normale .demineralizare .HTA . ionograma .Ingrijirea pacientului cu varsaturi Data Probleme Obiective . scobutil.5oC D = 500 ml/zi.dispnee cu polipnee R = 22 r/min .administrarea medicatiei prescrise de medic . : TA = 80/50 mmHg P = 87 p/min R = 22 r/min T = 36.tegumente si mucoase uscate .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .oligurie D = 500 ml/zi . e scaune diarice . in limite normale .administrarea medicatiei prescrise de medic:plegomazin.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului . raglan.F.psihoterapie . .

sa nu faca irigatii fara indicatia medicului. grup sanguin.INGRIJIREA PACIENTEI CU VULVOVAGINITA Data Problema 28. sa evite traumatizarea regiunii.V. VSH.RH. sa anunte medicul pt orice complicatie. T=36. sa pastreze o igiena locala corespunzatoare.70C -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si aptologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt colposcopi -hidratarea pacientei -asigurarea regimului dietetic -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -educa pacienta cu privire la asezarea intro pozitie care sa-i favorizeze drenarea secretiilor. R=18r/min.importanta folosirii prezervativului -apreciaza nivelul de suferinta a persoanei diagnosticate.necesitatea repaosului sexual pe duarata tratamentului. ionograma. glicemia. sa se prezinte la control medical periodic -informeaza pacienta cu privire la: posibilitatea de reinfectie si transmitere a bolii.11 -leucoree -prurit vulvovaginal -vaginism -dispareunie -modificari ale mucoasei vulvare si vaginale -tulburari urinare -anxietate -jena Obiective prevenirea infectiilor si a complicatiilor -preveirea accidentelor -asigurarea confortului fizic si psihic -sa exprime cresterea stimei de sine -mentinerea unei igiene corecte -sa verbalizeze cauza bolii Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative TA=120/65mmHg. *secretie vaginala pt examen bacteriologic si citologic *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: antibiotice Evaluare -stare generala buna -F.01.dandu-i sfaturi si ascultand-o pt a o ajuta sa depaseasca perioada de boala -observa eventualele complicatii si anunta medicul Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma. tratament si modul de aplicare. in limite normale -calmarea anxietatii -diminuarea manifestarilor de dependenta 113 . ureea sanguina.sa nu foloseasca tampoane intravaginale. P=70p/min.

114 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful