Ingrijirea pacientului cu abdomen acut chirurgical netraumatic

Data 17.03. 2011 Probleme - durere abdominala violenta - anxietate - contracture abdominala - varsaturi alimentare - stare de soc - ileus - frisoane - meteorism - stare generala alterata - deshidratare - dispnee - HTA = 90/60 mmHg Obiective - calmarea durerii - combaterea anxietatii - pacientul sa fie echilibrat - ameliorarea functiilor respiratorii si a circulatiei - prevenirea complicatiilor Interventii proprii - asigurarea repausului la pat - asigurarea suportului psihic - oxigenoterapie - monotorizarea F.V.: TA,R,P,T,D - participarea la examen clinic prin palpare, percutie, inspectie examen rectal sau gynecologic - recoltarea produselor biologice - pregatirea pacientului pt radioscopie - pregatirea pacientului pt interventia chirurgicala - efectuarea toaletei tegumentului dupa interventie - montarea unei perfuzi cu solutie hidratanta - pregatirea instrumentarului pt sala de operatie - administrarea medicatiei prescrise de medic - hidratarea pacientului - educatia pt sanatate - asigurarea regimului igienodietetic Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator: urina, varsaturi, secreti gastrice, scaun - recoltarea sangelui pt: hematocrit, hmoleucograma, rezerva alcalina, grup sangvin,Rh - administrarea medicatiei prescrise de medic Evaluare - stare generala buna - calmarea anxietati - R = 16 r/min - Ta = 110/70 mmHg - nu preainta varsaturi

1

Ingrijirea pacientului cu alcoolism acut
Data 4.04. 2011 Problema - euforie - logoree - iritabilitate - agresivitate - miscari nesigure - tulburari ale mersului - somnolenta Obiective - prevenirea complicatiilor - revenirea cat mai rapida din starea de betie - diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii - asigurarea repausului fizic - psihoterapia - comunicarea cu pacientul - masurarea si notarea F.V. :TA,T,P,R,D -montarea unei perfuzii la indicatia medicului - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea produselor pt examneul de laborator - asigurarea regimului dietetic: ceai, suc, limonada, etc - educatia sanitara cu privire la consumul in cantitati mici de alcool, modul de viata, consecintele care pot aparea in urma consumului excesiv de alcool - hidratarea pacientului pe cale parenterala Interventii delegate - recoltarea produselor biologice pt examenele de laborator: sange pt a determina: alcoolemia, hemoleucograma, RA, ionograma - administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative, glucoza, solutii hipertonice Evaluare - stare generala buna - F.V. in limitele normale - evolutia buna

2

Ingrijirea pacientului cu amigdalectomie
Data Probleme Obiective - prevenirea complicatiilor - asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului - combaterea febrei - asigurarea alimentatiei pe cale naturala - imbunatatirea respiratiei Interventii proprii - asigurarea repausului fizic si psihic - masurarea si notarea F.V TA = 100/60 mm Hg P = 110 p/min T =38,8oC R = 20 r/min D = 1200 ml/zi - administrarea medicatiei prescrise de medic - pregatirea pacientului pt amigdalectomir - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - psihoterapie - ingrijiri postoperatori: Supraveherea F.V. asigurarea repausului la pat in decubit ventral - ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - asigurarea regimului alimentar: lichide reci in inghitituri mari Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator: - sange: VSH, ASLO, leucograma, hemoleucograma, TS,TC - recoltarea exudatului faringian - administrarea medicatiei prescrise de medic: antitermice, algocalmin, antibiotice, ampicilina Evaluare - stare generala buna - calmarea anxietati - F.V. in limite normale - nu prezinta alte manifestari de dependenta 25.01. - febra 2011 moderata - T = 38,8oC - dispnee - tahicardie - P = 110 p/min - incapacitatea de a se alimenta - faringe congestionat - anxietate

3

TS. in limite normale . ser fiziologic Evaluare .administrarea medicatieri prescrise de medic: preparat de Fe.ameteli 2011 .asigurarea reaposului la pat .educatie pt sanatate Interventii delegate . hematocritul.stare general buna .psihoterapie .asigurarea regimului dietetic: alimente bogate in fier. bilirubina.nu prezinta ameteli .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .V.prevenirea accidentelor . trombocite.V.F.sange pt determinarea: nr leucocitar si al hematiilor.asigurarea igienei tegumentelor si mucoaselor .debut brusc .lipotemie -greturi -meteorism .V.monotorizarea si notarea F.tulburari de transit .tegumente palide . .dispnee R = 20 r/min . hemoglobina.oxigenoterapiei prin deshiderea geamului .combatere starii de anxietate . electroforeza.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .03. proteinemia .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .TC.Ingrijirea pacientului cu anemie acuta Data Probleme Obiective .anxietate 4 .calmarea anxietatii 28. legume verzi .prevenirea complicatiilor .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului .7 oC R = 20 r/min . stabiliera rezistentei globulare sidenemia .VSH. vitaminaC. TA = 80/40 mm Hg P = 90 p/min T = 36.tahicardie P = 90 p/min Puls filiform -HTA -TA = 70/40 mmHg . calciu. in limitele normale Interventii proprii . glucoza 5%. vitamine bazate pe carne.stabilirea F.K.examenul sumar de urina .administrare medicatiei prescrise de medic .

antalgice. HHC. uree sanguina. hemoleucograma.TGP. ser fiziologic -radioscopie pulmonara -ecografia cordului -EKG Evaluare -stare generala buna. TGO. investigatt: radiografie pulmonara.05.afebril -diminuarea durerilor -nu prezinta dispnee R=17r/min -F. pt.V.11 Problema -durere retrosternala -palpitatii -tahicardie P=105p/min -dispnee R=19r/min -transpiratii reci -paloare -cefalee -insomnie -anxietate -hipotermie Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -prevenirea accidentelor -calmarea anxietatii -imbunatatirea respiratiei -diminuarea manifestarilor de dependenta -recuperare socioprofesionala -stabilirea confortului Interventii proprii -asigurarea repaosului si asezarea bolnavului in decubit dorsal -psihoterapie -oxigenoterapie prin masca de oxigen -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -efectuarea EKG-ului -asigurarea regimului igieno dietetic: regim hiposodat. ecografia cordului -prevenirea escarelor -obserarea eventualelor complicatii -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea de: VSH. hipocaloric -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale:alimentatie pasiva la pat. hematocrit. medicatiei prescrise de medic -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator -pregatirea bv. medicatiei prescrise de medic: Nitroglicerina. anticoagulante. colesterol. ionograma sanguina *urina: examen sumar de urina -adm.igiena corporala. in limite normale -calmarea starii de anxietate 5 .Ingrijirea pacientului cu angina pectorala Data 8. glicemie.servirea la pat cu bazinet -adm. fibrinogen. oxigen.

iar in dimineata zilei de 2 iunie pacienta prezinta febra moderata.nu prezinta deformari osoase Articulatii mobile. jud Suceava Ocupatia: eleva Data internarii: 2 iunie 2011 Data externarii: 6 iunie 2011 Diagnostic de internare: Apendicita acuta Diagnostic la 72 de ore: Apendicita acuta operata Motivul internarii: dureri puternice in fosa iliaca dreapta.soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice.Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta .Aceasta insotita de mama ei se prezinta in sectia de pediatrie.organe genitale externe integer urina normala colorata mictiune prezenta loje renale libere.dezvoltare neurological normala in raport cu varsta stare de anxietate. dar datorita simptomelor pe care le prezinta este trimisa la chirurgie pentru apendictomie. neliniste 6 . varsaturi constipatie ficat.faringe curat torace normal conformat murmur vezicular fiziologic Aparat cardiovascular: .palide. varsaturi. febra 38.operata ANAMNEZA: Nume: F Prenume: M Sexul: feminina Varsta: 13 de ani Data nasterii: 18 iulie 1998 Domiciliul: Falticeni. bine batute nu prezinta sufluri patologice Aparat digestive: . splina in limitele normale durere in fosa iliaca dreapta Aparat uro – genital: . varsaturi Antecedente heredo – colaterale: fara inportanta Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Debut de o zi cu durere in fosa iliaca dreapta . nedureroase SNC: . greturi. Examen clinic pe aparate: Stare generala: relative buna.6oC Tegumente si mucoase: .adipos integru Sistem limfoganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: . nedureroase Aparatul respirator: . uscate. greturi. curate Tesut conjunctival: . febra.greturi.

Rh. VSH. bilirubina Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie abdominala 7 . TS. uree sangvina.grup sanguine.Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma. hemoglobina. TC .

6oC Durere varsaturi ---------------------- Durere Febra ----------------------Durere Febra A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize independent Independent ------------- 8 .Dependenta si independenta pacientului apendicita acuta . a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele Independenta Independenta R = 20 r / min TA = 110/60mmHg -----------Independent D = 1200 ml / zi ----------------------------------------------Dependenta ----------Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace Partial dependent administrarea unui antipiretic Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii Sursa de dificultate -----------Greturi. varsaturi -----------Durere Febra moderata Durere Anxietate Durere Febra Febra moderata T= 38.operata Nevoi fundamentale A respire.

A se recrea A invata ------------------------- Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Durere Febra Nu are cunostinte despre boala sa 9 .

2011 Apendicita reprezinta inflamarea apendicului .nelinste .psihoterapie .iar tratamentul acestuia este numai chirurgical. iv scobutil iv ser fiziologic perfuzie iv.masurarea si notarea FV: TA= 110/60mmHg P = 95p/min R= 20 r/min D=1200 ml/zi T=38. Obiective .FO in limitele normale .calmarea durerii .dietetic .rahianestezie: xilina 2 % .5oC .examen sumar de urina . TS. hemoglobina .asigurarea regimului igieno.recoltarea produselor pt examenul de laborator . glucoza 5% perfuzie iv .06 .asigurarea repausului fizic . glicemie.aplicarea pungii de gheata . uree sangvina.varsaturi .operata Definitie: Data 2.greturi .anxietate .calmarea anxietatii Probleme .frisoane .stare generala buna afebrila T= 36.6oC .pacientul sa inteleaga necesitatea interventiei chirurgicale .nu prezinta varsaturi si greturi .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .administrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin.Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta .calmarea durerilor .teama de interventie chirurgicala 10 .6oC .combaterea starii de anxietate Interventii proprii .constipatie . VSH.apendictomie Evaluare .durere intense in fosa iliaca dreapta .transpiratie .prevenirea complicatiilor .pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica a pacientului Asigurarea igieneii corporale Efectuarea clismei evacuatorii Montarea unei perfuzii la indicatia medicului Interventii delegate .captarea varsaturilor .asigurarea confortului fizic si psihic .febra moderata T= 38.sange pt determinarea de hemoleucograma. TC.

prevenirea escarelor . nemiscat 6 ore Aerisirea salonului .supravegherea mictiunii .aerisirea salonului .2.administrarea medicatiei prescrise de medic .combaterea durerii .EKG .06.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .Ecografie abdominala 11 .educatia sanitara .hidratarea pacientei pe cale parenterala .asigurarea regimului igieno dietetic . 2011 Testarea sensibilitatii la xilina Insotirea pacientului la sala de operatie Ingrijirea postoperatorie Asezarea bolnavului in pat in decubit dorsal.Radiografie pulmonara .masurarea si notarea FV .umectarea buzelor .

scobutil iar in urma ecstuia evolutia a fost favorabila.Epicriza si recomandari la externare Pacientul in varsta de 13 ani se prezinta la serviciul de chirurgie cu durere puternica in fosa iliaca dreapta . hemoleucograma. Tratamentul a fost chirurgical si medicamentos format din algocalmin.i s-a recoltat sange pentru a determina hemoglobina. VSH-ul. urea sangvina. Pe timpul spitalizarii . Pacientul se externeaza cu indicatiile: regim alimentar interzicerea efectuarii eforturilor mari si a orelor de sport in caz de complicatii. bilirubina si un examen sumar de urina. greturi. febra moderata. varsaturi. iar in urma examenului clinic se decide operarea acesteia de apendicita acuta. prezentarea la medic 12 .

probe hepatice Examen sumar de urina 13 . curate necesita oxigenoterapie HTA TA = 150/80 mm Hg Aparat cardiovascular: zgomote cardiace bine battue nu se percep sufluri patologice Aparat digestive: . hematocrit. VSH .alimentatie normala apetit present tranzit intestinal fiziologic ficat.tegumente arse. hipertermice mucoase umede flictene multiple Aparat limfoganglionar: ganglioni neperceptibili la palpare Aparat osteoarticular: pacientul nu se poate deplasa singur din cauza arsurilor nu prezinta deformari osoase Aparatul respirator: cai respiratorii libere.Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II ANAMNEZA: Nume: N Prenume: I Sexul: masculin Varsta: 42 de ani Data nasterii: 13 iulie 1968 Domiciliul: Radauti jud Suceava Ocupatia: muncitor Data internarii: 9 noiembrie 2010 Diagnostic de internare: Arsura de gradul II Antecedente heredo – colaterale: neaga antecedente Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Arsurile de gradul II se datoreaza casei incendiate unde se afla victima.grup sanguine.glicemia. splina in limitele normale abdomen nedureros la palpare Aparat urogenital: . hemoglobina.comportament neurologic normal Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma. Arsurile sunt localizate pe fata . uscate. cianotice. uree sangvina. Rh. pe o suprafata de 20 % Examen clinic pe aparate: Stare generala: alterata Tegumente si mucoase: .organe genitale externe integer urina normala colorata SNC: . torace si membrele superioare.

8oC ----------------------------------------------- ---------------------independent Independent independent ------------------------- Dependent I se efectueaza igiena corporala Partial dependent Risc de complicatii -------------------------------Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Durere Arsuri grave Arsuri grave --------------------------------Anxietate Usturime Nu are cunostinte despre boala sa 14 .Dependenta si independenta pacientului cu arsuri de gradul II Nevoi fundamentale A respire. a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta -------------------------------Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Partial dependenta Alimentatie pasiva Dependent Instalarea sondei vezicale Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Dependent este ajutat sa se imbrace Partial dependent Sursa de dificultate Dispnee Posibile varsaturi Apetit scazut Insuficienta renala acuta Arsuri grave pansamente locale Durere Anxietate Usturime Durere Arsuri grave Hipertermie T = 37.

rivanol 1‰ solutii pt perfuzii glucoza 5% sau ser fiziologic Evaluare .igiena bolnavului si prevenirea infectiilor . urea sanguina. algocalmin.nu prezinta dispnee R = 17 r/min TA = 120/65 mm Hg T = 36.stare generala relative buna .instalarea sondei vezicale .amxietate Obiective .pregatirea bolnavului pt toaleta locala primara prin dezbracarea bolnavului si imbaierea acestuia .combaterea anxietatii . hipercaloric. P. solutii antiseptice cloramina 4‰.Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II Data 9. badijonare cu alcool 70 sau 90o.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator : se recolteaza sange pt determinarea hemoleucogramei.IX.5oC 15 . fortral administrat iv. diureza culoarea tegumentelor . ser fiziologic.prevenirea infectiilor prin masuri antiseptice .calmarea durerilor .asezarea bolnavului in decubit dorsal.80C HTA TA = 150/80 mm Hg .asigurarea regimului dietetic.administrarea mediatiei prescrise de medic: antialgice.flictene .hidratarea bolnavului . grupei sanguine. 2010 Probleme .vindecare intr-un timp scurt Interventii proprii . TA. bromocet 1 ‰.monotorizarea si notarea FV.recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator . ionograma.hipertermie T = 37. romergam.calmarea durerii si a usturimii .oxigenoterapie .asigurarea medicatiei .usturime la nivelul plagii arse . T.ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale . solutii pt spalarea arsurii.combaterea durerii si profilaxia antitetanica cu medicamente prescrise de medic . hiperproteic Interventii delegate .prevenirea complicatiilor . R.tegumente arse .calmarea anxietatii .dureri cauzate de arsuri . antibiotice.mentinerea FV in limitele normale . probe hepatice . cu capul mai jos decat picioarele pentru oxigenarea creierului .aplicarea pansamentului . RA. hematocritul. mialgin.dispnee R = 19 r/min .psihoterapie . Rh.

10.ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale . 2011 Problema . capacitate pulmonara) .stare general ameliorate . uree.administrarea medicatiei prescrise de medic Interventii delegate .ameliorarea tolerantei la efort Interventii proprii .asigurarea regimului igieno – dietetic . bronhodilatatoare Evaluare .recoltarea probelor biologice si patologice pentru laborator . teste cutanate.Ingrijirea pacientului cu astm bronsic Data 5.V.medicatie prescrisa : oxigenoterapie. hemisuccinat de hidrocortizon.bradicardie Obiective .calmarea anxietati .combaterea crizei de astm bronsic .recoltarea probelor biologice (formula leucocitara.ameliorarea reactiei inflamatorie bronsice .T.aerisirea salonului -oxigenoterapia .alterarea comunicari .instalarea bolnavului in salon . VSH. (R.TA) .disparitia dispneei (R = 17 r/min) 16 .masurarea si notarea F.P. antispastice (papaverina). antibiotice (oxacilina).mentinerea pacientului in pozitia care sa favorizeze respiratia .hidratarea pacientului .anxietate .prevenirea complicatiilor .dispnee cu polipnee . VEMS. volumul residual.tuse .alterarea respiratiei .discomfort .asigurarea suportului psihic .

nu prezinta dispnee .P.R = 17 r/min 17 . (R. 2011 .administrarea medicatiei prescrise de medic . mucolitice.TA. 10.ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale .calmarea anxietati . antispastice.stare generala mai buna .masurarea si notarea F.V.D.prevenirea complicatiilor .asigurarea regimului igieno .oxigenoterapia .medicatia prescrisa de medic : oxigenoterapie. antibiotice. bronhodilatatoare .) .anxietate .aerisirea salonului .mentinerea pacientului in pozitia care sa faciliteze respiratia .dietetic .6.disconfort .T.

TA care nu a fost corectata la timp cu medicatia si regimul alimentar careia ii corespund. osteo-articular: articulatii mobile. colesterolului. faringe curat. RA. -examenul urinei pt determinarea electrolitilor eliminati precum si examenul sumar de urina INVESTIGATII RADIOLOGICE: -RADIOGRAFIE CRANIANA SIMPLA -ekg -TOMOGRAFIE -OFTALMOSCOPIA -PUNCTIA LOMBARA PENTRU RECOLTAREA lcr-ULUI 18 . ischemie cerebrala Data internarii: 20. R=19r/min.V. apetit prezent.11. respirator: CR libere.Toate aceste simptome au dus la coma superficiala EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumente si mucoase: tegumente reci. limfoganglionar: nepalpabil superior Ap.1940 Domiciliul: Suceava Ocupatia: pensionar Diagnostic de internare:accident vascular cerebral.se percep anumite zgomote cardiace insotite de sufluri patologice Ap.Boala a survenit in urma cresterii excesive a TA din ultimele sase zile. urogenital: organe genitale externe integre. tulburai de vedere.C. VSH. ionogramei sangvine. parestezii EXAMINARI DE LABORATOR: -examenul sangelui pentru determinarea : hemoleucogramei. glicemiei.tutun): fost fumator pana in urma cu 10 ani ISTORICUL BOLII: Pacientul se interneaza in sectia de neurologie cu diagnosticul de AVC-Ischemie cerebrala.04.Pacientul a declarat ca in ultimele 3 zile au aparut oarecare parestezii si paralizia jumatatii stangi a corpului.prezinta o usoara cifoza Ap. digestiv: alimentatie diversificata.murmur vezicular fiziologic. nu se percep raluri pulmonare Ap. usor cianotice Ap.Ingrijirea pacientului cu A. cardiovascular: HTA TA=210/110 mmHg. hematocrit. ANAMNEZA: Nume: A Prenume: M Sexul: masculin Varsta: 70 ani Data nasterii: 8 . dureroase la miscare.2010 Antecedente personale: hipertensiv de 10 ani Antecedente heredo-colaterale: neaga Comportament(alcool.palide. hemiplegie.nerespectand regimul alimentar potrivit HTA. urina normal colorata SNC: comportamet neurologic normal. abdomen nedureros la palpare Ap.hemiplegie precum si tulburari de vedere.

10. hemiplegie nu are cunostinte despre boala sa 6. 13. hemiplegie. este ajutat sa se imbrace -------------------------------partial dependent. 12. IN FUNCTIE DE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE Nr. hemiplgeie coma. HTA coma. a se odihni Independenta ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent: T=36. pierderea constientei partial dependent.V. imobilizat la pat partial dependent. HTA.20C ----------------------------------------------------------------------------------------------independent independent ----------------------------------------------------------------Dependenta partial dependent: adm de diuretice dependent: alimentatie artificiala pertial dependent: este servit cu bazinet prtial dependent.DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU A. 2.crt. dezbraca 7. 9. 4. HTA coma. i se efectueaza igiena partial dependent. parestezii -----------------------------coma de gred I. 8. A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat. coma superficiala ---------------------------------------------------------------coma superficiala. hemiplegie coma superficiala. risc de complicatii partial dependent ----------------------------------------------------------partial dependent. a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza A se recrea A invata 19 . hemiplegie hemiplegie. A se imbraca. 1. 11. HTA anxietate. Nevoile fundamentale A respira si a avea o buna postura A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi. 3. 5. hemiplegie.C. 14. hemiplegie. imobilizat l pat partial dependent Sursa de dificultate HTA coma de gradul II.

furosemid 2 f raunervil 2.INGRIJIREA PACIENTULUI CU A. punctie lombara Evaluare -stare generala relativ buna -calmarea anxietatii -TA+160/90 mmHG -P=75p/min -R=19r/min -T=36. investigatii radiologice -preveirea escarelor -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -pregatirea bv.15 mg -examinari de urgenta : oftalmoscopia. glicemia. pt.V. –decubit dorsal -psihoterapie -scoaterea protezelor dentare -desfacerea nasturilor sau curelei -supreavegherea functiilor vitale. *examen sumar de urina -adm. radiografia craniana simppla. medicatiei prescrise de medic -pregatirea bv.5mg clonidin 0.11.C. ionograma. VSH.10 Problema -hemiplegie -parestezii -tulburari de vedere -HTA TA=210/110mmHg -anxietate -transpiratii reci -facies palid Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea anxietatii -asigurarea confortului -scaderea TA Intervetii proprii -asigurarea pozitiei bv. tomografie. investigatii radiologice -asigurarea igienei personale -asigurarea regimului dietetic -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma.20C 20 . Data 20. pt. EEG. medicatiei prescrise de medic: ser glucozat 33% 50100 ml manitol 20% i.v. ureea sanguina. culorii tegumentelor -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator -adm.

oxigenoterapie prin sonda nazofaringiana .hepatomegalie dureroasa .cefalee .F.V. antisecretoare.cianoza intense la buze si unghii .recoltarea produselor patologice si biologice pt examenul de laborator . antibrospastice.anxietate .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .P.asigurarea repausului fizic . glucoza 5% oxigenoterapie EKG Aerosoli Radioscopie pulmonara Evaluare .combaterea cefaleei si anxietati .somnolenta .dispnee cu 2011 polipnee .03. hematocritul.stabilirea F.masurarea si notarea F.O.pregatirea pacientului pt radioscopie pulmonara .V.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .diminuarea cefaleei .: TA = 130/70 mmHg P = 100 p/min T = 36. . in limite normale .transpiratii profunde .20oC R = 25 p/min D = 1000 ml/ zi .prevenirea accidentelor . bronhodilatatoare.calmarea anxietati 10.nu prezinta dispnee .educatia sanitara Interventii delegate .sange pt determinarea de: Hemoleucograma.asigurarea igienei corporale .administrarea medicatiei prescrise de medic .tahicardie P = 100 p/min .psihoterapie . VSH.prevenirea complicatiilor .C.asigurarea regimului dietetic . la limite normale Interventii proprii .aspirarea secretiilor bronsice . uree sangvina. Data Probleme Obiective . ampicilina.V.Ingrijirea pacientului cu B.meteorism 21 . glicemie Volum residual Examenul sumar de urina Examenul secretiei bronsice administrarea medicatiei prescrise de medic: HHC.stare generala ameliorate .

afebrila -diminuarea durerilor -F.perfuzie cu ser fiziologic si glucoza 5% radioterapie chimioterapie hormonoterapie mamografie Evaluare -stare generala relativ buna.V. VSH.Ingrijirea pacientei cu cancer de san Data 9.11 Problema -noduli la nivelul sanului -durere locala -retractia pielii mameleonului -secretie sangvinolenta -prurit mamelonar -hiperemie locala -marire de volum a sanului -anxietate Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerii -combaterea anxietatii -asigurarea confortului -recuperare socioprofesionala -diminuarea manifestarilor de dependenta -asiguarearea unui suport psihic adecvat Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -combaterea durerii -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -administrarea medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt investigatie chirurgicala si ingrijirea acesteia dupa operatie -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie pt sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma.05. *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: citostatice. ureea sanguina. ionograma. in limite normale -calmarea starii de anxietate 22 . glicemia.

Ingrijirea pacientului cu cancer gastric
Data 4.04.11 Problema -hiporeactivitate biologica -astenie -anxietate -subfebrilitate: T=37,80C -sudoratie -paliditate -scaderea capacitatii de munca -anemie -scadere ponderala -inapetenta -durere epigastrica -varsaturi -stare de oboseala -hematemeza Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -combaterea durerilor -combaterea anxietatii -asigurarea unui confort psihic adecvat -recuperare socioprofesionala Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:TA=120/60mmHg, P=75p/min, R=16r/min, T=37,80C,D=1200ml/zi, 1 scaun/zi -captarea varsaturilor -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, igiena corporala -asigurarea regimului igienodietetic -preg pacientului pt exam radiologic,gastroscopie -preg. preoperatorie si ingrijirea post operatorie in caz de interventie chirurgicala -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de labrator: *sange pt determinarea de : hemoleucograma, hematocrit, hemoglobina, VSH, ionograma serica,RA, bilirubinemie, glicemie *examenul sumar de urina *examenul sucului gastric -adm medicatiei: citostatice, perfuzie cu glucoza 5% si ser fiziologic Evaluare -stare generala relativ buna, afebril -functii vitale in limite normale -diminuarea durerilor -oprirea varsaturilor -calmarea anxietatii

23

Ingrijirea pacientului cu ciroza hepatica
Data Problema 24.01.11 -greturi -varsaturi -anxietate -tahipnee R=25r/min -tahicardie P=105p/min -hipotensiune arteriala TA=80/50mmH g -subfebrilitate T=37,70C -frisoane -durere in hipocondrul drept -balonare -inapetenta -meteorism -HDS -melena Obiective -asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului -prevenirea complicatiilor -caombaterea febrei -combaterea starii de anxietate -diminuarea durerilor -recuperare socioprofesionala -asigurarea regimului igieno-dietetic Interventii proprii -asiguarea repaosului fizic in pozitie de decubit dorsal -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=80/50mmHg; P=105p/min; R=25r/min,T=37,70C, D=1300ml/zi -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de lab -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, igiena corporala, servirea la pat cu bazinet -asigurarea regimului dietetic: regim desodat,hipocaloric, produse lactate, fructe, legume,supe, piure de zarzavat -hidratarea pacientului -supravegherea scaunului,urinei,greutatii corporale si notarea in foaia de observatie Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator: *sange pt det de: hemoglobina, hemoleucograma,VSH, hematocrit,TGO,TGP,glice mie, proteinemie,albuminemie, uree,creatinina serica,ionograma serica -urina pt examenul sumar de urina:volum, densitate -adm medicatiei prescrise de medic: hepatoprotectoare, corticoterapie Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -calmarea anxietatii -F.V>. in limite normale -persista senzatia de greata si varsaturile -nu prezinta alte manifestari de dependenta

24

INGRIJIREA PACIENTILOR IN COMA
Data Problema Obiective -prevenirea complicatiilor -recuperare socioprofesionala -asigurarea confortului fizic Interventii proprii -asigurarea confortului fizic si asezarea bolnavului in decubit dorsal -curatirea cavitatii buco-faringiene de ucozitati si resturi alimentare -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/60mmHg, P=77p/min, R=18r/min, T=36,30C -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -prevenirea caderii limbi prin pozitia corpului sau cu ajutorul pipei Guede -adm de oxigen la indicatia medicului -asigurarea bolnavului cu urinar -efectuarea spalaturii veziculare cu sol. de acid boric 3% -asigurarea igienei corporale si a cavitatii bucale:indepartarea protezei,toaleta gurii -prevenirea uscarii corneei cu solutie de acid boric 4%, ceai de musetel;acoperirea ochilor cu cate o compresa sterila inmuiata in ser fiziologic -asigurarea igienei paruluil -prevenirea escarelor prin mobilizarea progresiva a pacientului;lenjeria de pat si corp sa fie curata,sa nu prezinte cute;pudrarea pielii pacientului cu pudra de talc -prevenirea complicatiilor si a accidentelor -urmarirea tonusului muscular, pupilei, aparitia edemelor, coloratia tegumentelor, halena Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucogram a, VSH, ureea sanguina, glicemia, ionograma, *examen sumar de urina *examenul secretiei gastrice -adm. medicatiei prescrise de medic: Acid boric Glucoza 5% Ser fiziologic -oxigenoterapie Evaluare -stare generala buna -F.V. in limite normale -nu prezinta manifestari de dependenta

29.03.11 -inconstienta -imobilitate -incapacitate de a se alimenta si hidrata -incapacitate de a-si acorda ingrijiri igienice -incontinenta urinara -alterarea perceptiei senzoriale

25

02.D=1300ml/zi. R=20r/min . bilirubinemie *probe hepatice *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: Mialgin.igiena corporale -asigurarea regimului dietetic: ceai de musetel -preg pac si a materialelor necesar pt colecistografie si colangiografie -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange pt det: hemoleucograma.T=38.60C . Algocalmin.Scobutil.Ingrijirea pacientuli cu colecistita acuta Data 3. Sulfat de atropina. Papaverina.P=70p/min.11 Problema -durere abdominala -greturi -varsaturi -frisoane -febra moderata T=38. Antibiotice(Penicilina) Evaluare -stare generala buna -calmarea durerilor -functii vitale in limite normale -nu prezinta alte manifestari de dependenta -calmarea anxietatii 26 . VSH.1 scaun/zi -aplicarea pungii cu gheata pe abdomen -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -recoltarea produselor pt examenul de laborator -ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale: alim pasiva .60C -dispnee R=20r/min -insomnie -anxietate Obiective -combaterea durerilor -prevenirea complicatiilor -recuperare socioprofesionala -asigurarea confortului fizic si psihic -combaterea febrei Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic si asezarea bv in decubit dorsal -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/70mmHg .

plegomazin Evaluare -stare generala buna -calmarea anxietatii -T=36. antialgice: algocalmin. antibiotice: ampicilina. *urina: pigmenti biliari.foladon.TGO.azot.TGP.pt calmarea varsaturilor:torecan. urobilinogen -administrarea medicatiei prescrise de medic: antispastice: lizadon.20C -anxietate -stare generala alterata Obiective -calmarea durerii -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic la pat -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice si patolgice pt examenul de laborator -aplicarea unei pungi cu gheata pe hipocondrul drept -calmarea varsaturilor -recoltarea urinei -administrarea medicamentelor prescrise de medic -asigurarea regimului igienodietetic -hidratarea pacientului -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange:leucocitoza.80C -nu prezinta durere -nu prezinta varsaturi 27 . tetraciclina. ionograma sanguina.11 Problema -durere in hipocondrul drept -greturi -varsaturi cu continut alimentar -icter -frison -febra 38.Ingrijirea pacientululi cu colica biliara Data 22. sedative: hidroxizin.penicilina.03.scobutil. amilazemie. bilirubina. diazepam.glicemie.fortral.rezerva alcalina. papaverina.nitroglicerina.

cardiovascular: hTA.bilirubinemie Examinari radiologice: Radiografie renala.nu se percep sufluri patologice Ap.albumina.greturi si varsaturi.A urmat tratament medicamentos si chirurgical pentru indepartarea calculilor Antecedente heredo-colaterale: tatal-neaga antecedente mama-diagnosticata cu IRA Conditii de viata si munca: stat in picioare 8 ore pe zi din cauza serviciului pe care il are Comportament: fumatoare timp de 11 ani Istoricul bolii: Pacienta se interneaza in sectia nefrologie cu diagnosticul de colica renala. osteo-articular: articulatii mobile.polakiurie.Boala se datoreaza faptului ca in bazinet sunt prezenti mici calculi care i-au provocat durerea dar si faptului ca in timpul serviciului sta in picioare 8 ore.Ingrijirea pacientului cu colica renala Anamneza: Nume:P Prenume:A Sexul: feminin Varsta: 39ani Data nasterii: 4septembrie 1971 Domiciliul: suceava Ocupatie:coafeza Diagnostic de internare: colica renala litiaza renala Data internarii: 23 octombrie 2010 Antecedente personale: In urma cu doi ani a fost dignosticata cu litiaza renala. Examen clinic pe aparate: Tegumente si mucoase: -tegumente palide.urocultura examenul sangelui: uree.oprirea tranzitului intestinal Ap.transaminaze. polakiurie.umede Ap.ionograma.pigmenti biliari.zgomote cardiace bine batute.leucograma. Urografie 28 . hematurie.densitate. respirator: -CR liere.puroi.reci.transpiratii reci -mucoase curate.limfoganglionar: nepalpabil superior Ap.disurie.La internare pacienta prezenta urmatoarele simptome:durere violenta in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale.dureri in regiunea lombara SNC: comportament neurologic normal Examinari de laborator: examen sumar de urina:volum.culoare. urogenital: organe genitale externe integre. greturi.tegumente palide.glicemie.RA. disurie.curate. hematurie. varsaturi. digestiv: alimentatie normala.nu prezinta deformari osoase Ap.anxietate.faringe curat -murmur vezicular fiziologic -nu se percep raluri pulmonare Ap.nedureroase.apetit prezent.

hTA 29 .polakiurie.i se efectueaza igiena corporala partial dependent.adm unui sedativ pertial dependent.imobilizat la pat partial dependent.imobilizat la pat partial dependent.Planul de ingrijire a unui pacient cu colica renala in functie de cele 14 nevoi fundamentale NEVOI FUNDAMENTALE A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna circulatie A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat.a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actina dupa credintele si valorile sale A se realiza A se recrea A invata independent independent independent partial dependent.30C durere durere.disurie nu are suficiente cunostinte despre boala sa INDEPENDENTA DEPENDENTA partial dependent partial dependent alimentatie pasiva partial dependent partial dependent.risc de complicatii SURSA DE DIFICULTATE tahicardie.ed.este ajutat sa se dezbrace partial dependent:adm unui antipiretic partial dependent.anxietate durere febra moderata:38.hematurie durere durere.varsaturi disurie. sanatate durere.pt.hTA greata.

cu loarea tegumentelor -recoltarea produselr biologice pentru examenul de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -ajutarea bolnavei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului alimentar -asigurarea igienei corporale -reechilibrarea hidro-electrolitia -pregatirea bolnavului pentru investigatii radiologice -educatie sanitara privind regimul alimentar .80C -nu prezinta tahicardie: P=75b/min TA=110/65mmHg -calmarea anxietatii -persista varsaturilesi greturile 30 . TGO.Ingrijirea pacientului cu colica renala Data 23.diureza.201 0 Problema -durere in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale -disurie -polakiurie -hematurie -varsaturi -greturi -febra moderata T=38.leucograma.pH -pregatirea pacientului pentru radiografie renala si urografie -administrarea medicatiei prescrise de medic: antialgice:algocalmin.densitate.conditii de trai -aplicatii locale de caldura pe regiunile dureroase -montarea unei perfuzii intravenoase Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -urina:volum.puroi.fortral antispastice: papaverina Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerii -diminuarea febrei:T=36.scaun. pigmenti biliari. albumina. RA.R. bilirubinemie.T.ionograma. culoare.TGP.30C -tahicardie P=95p/min -hTA TA=100/50mm Hg -anxietate -agitatie -traspiratii reci Obiective -calmarea durerii -prevenirea complicatiilor -combaterea anxietatii -asigurarea confortului -corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -calmarea durerii -combaterea starii de soc -asigurarea suportului psihic -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:TA.P.urocultura -sange: uree sanguina. creatinina.adm tratamentului.sc obutil.x.

60C -tenesme vezicale -balonare -greturi -varsaturi -tahicardie P=95p/min -anxietate -neliniste -transpiratii reci -paloare Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -diminuarea manifestarilor de dependenta -recuperare socioprofesionala -asigurarea confortului -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -combaterea durerii prin adm. medicatiei prescrise de medic: antialgice. glicemie. medicatiei recomandate de medic si prin aplicarea unei pungi cu gheata pe regiunea hipogastrica -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -adm. colestero.oftalmoscopia.05. creatinina.Ingrijirea pacientului cu colica salpingiana Data 9.ach ografia. medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt tact vaginal -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea igienei si a regimului dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG.V.70C -F.11 Problema -durere in fosele iliace -leucoree -febra moderata T=38.antibiotice -ecografie abdominala -examenul radiologic al trompelor uterine Evaluare -stare generala buna -diminuarea durerilor -nu prezinta febra T=36.acid uric. VSH. azotemie.grup sanguin.Rh *examen sumar de urina *examen bacteriologic si citologic al secretiei vaginale -adm.antiinflamatoa re. in limite normale -nu prezinta greturi si varsaturi -calmarea anxietatii 31 .

Antecedente heredo – colaterale: mama 20 de ani – aparent clinic sanatoasa Tata 25 de ani . leziuni bucale.normal conformate Tesut conjunctival: . jud Suceava Ocupatia: copil Data internarii: 14. elastice mucoase umede si colorate Fanere: .12.2010 Greutate: 14.aparent integre Aparatul respirator: .normokinetic Sistem osteo-articular: . ficat . Bunica se prezinta cu copilil in sectia de pediatrie pentru internare.12. refuzul alimentar.5 kg Diagnostic de internare: pneumonie interstitiala Stomatita aftoasa SDA prin lipsa de aport Motivul internarii: febra.cord cu socul apexian Sp IV is stg AV= 112/min .2010 Data externarii: 18.apparent clinic sanatos Antecedente personale: primul copil Antecedente patologice fara importanta Istoricul bolii: Debut de 2 zile cu febra de 39oC apoi au aparut leziuni bucale care impiedica copilul sa se alimenteze. afebrila Stare nutritie: . abdomen nedureros. inapetenta. urina usor hipercroma SNC: .torace normal conformat obstructia cailor respiratori nu prezinta tuse Aparat cardiovascular: .nepalpabil .adipos normal reprezentat Sistem ganglionar: .satisfacatoare.Zgomote cardiace bine batute Aparat digestive: .dezvoltarea neurological normala in raport cu varsta retard de limbaj 32 .buna Starea constientei: . curate.pastrata Tegumente si mucoase: .loje renale libere la mictiune.splina in limite normale Aparat urogenital: .palid colorate.Ingrijirea copilului cu pneumonie ANAMNEZA: Nume: L Prenume: A Sexul: feminin Varsta: 1 an si 7 luni Data nasterii: 9 05 2009 Domiciliul: Udesti.faringe congestionat cu elemente de stomatita. Examen clinic pe aparate: Stare generala: .

IDR. glucoza serica.Examinari de laborator Hemoglobina cu formula leucocitara. TGP. proteina C reactiva Sumar de urina Investigatii: examen neurologic: retard de limbaj examen ORL 33 . uree. hematocrit.

interventi tratamente Varsta mica pe care o are ---------------------------------Independent ------------------------------------- 34 .4oC ---------Dependent i se va asigura igiena corporala Partial dependent potential de accidentare Partial dependent -----------Dependent Partial dependent imobilizat la pat Dependent educatie sanitara -----------Varsta mica pe care o are Mediu necunoscut deplasare nesigura Retard de limbaj Anxietate -----------Varsta mica pe care o are Anxietate mediu necunoscut Nu are cunostinte despre boala sa Dependent este ajutat sa se imbrace Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent Dependenta dependent Sursa de dificultate Obstructia cailor respiratorii Inapetenta leziuni bucale medie necunoscute -----------Medie necunoscut deplasare nesigura Mediu necunoscut. a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta ------------------------D = 1200 ml / zi -----------------------------------T = 37.Dependenta si independenta copilului cu pneumonie Nevoi fundamentale A respire.

combaterea anxietati Interventii proprii .ampicilina 500 mg la 8 ore . uree sangvina.4oC P=115 p/min D= 1200 ml/zi .leziuni bucale . glicemiei. glucoza serica.12. IDR.calmarea anxietatii 35 .dezobstruarea cailor respiratorii .combaterea infectiei . proteina C reactiva .inapetenta Obiective .diminuarea manifestarilor de dependenta . hematocrit.asigurarea unui microclimat corespunzator .asigurarea pozitiei corespunzatoare: decubit dorsal .dispnee cu polipnee .nu pezinta frisoane .examenul sumar de urina: administrarea medicatiei prescrise de medic .nu prezinta dispnee R = 26 r/ min T = 37.frisoane .Ingrijirea copilului cu pneumonie Data Probleme 14.pregatirea copilului pt tratamente si interventi .anxietate .masurarea FV: R=20r/min T=37. suc de fructe.asigurarea regimului dietetic: ceai. leucogramei.badijonare cu ceai de musetel si solutie de bicarbonate de sodiu Evaluare .algocalmin x2/zi .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .aerisirea salonului .potential de deshidratare .alterarea 2010 respiratiei .supravegherea culorii tegumentelor si mucoaselor si starea neurologica .administrarea medicatiei prescrise de medic .4oC P =110 p/min D = 1400 ml/zi .discomfort .prevenirea complicatiilor .starea generala relative buna Afebrila . TGP.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: .sange pt determinarea hemoglobinei.psihoterapia . .imbunatatirea respiratiei .potential de complicatii .asigurarea repausului fizic .ajutarea copilului in Interventii delegate .obstructia cailor respiratorii .permeabilitatea cailor respiratorii . lapte .

asigurarea unui microclimat corespunzator . TA.mentinerea pacientului in pozitie care sa-i favorizeze respiratie . lapte.educatie sanitara a apartinatorilor .pregatirea copilului pt tratament si interventii .imbunatatirea poftei de mancare 36 .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -administrarea medicatiei prescrise de medic .combaterea anxietati .obstruarea eventualelor complicatii 15.perfuzie iv cu glucoza 5% .stare generala buna afebrila .aerisirea salonului .prevenirea complicatiilor .administrarea medicatiei prescrise de medic: .masurarea FV: R.satisfacerea nevoilor fundamentale .anxietate 2010 .psihoterapia .leziuni bucale . suc de fructe . P.2 mg supozitoare x2 ori/zi .ampicilina 500 mg / 8 h .12.P= 110 p/min -D=1500 ml/zi -calmarea anxietatii .paracetamol 0.asigurarea regimului dietetic: ceai.potential de complicatii .T= 37.T.diminuarea manifestarilor de dependenta .2oC . .algocalmin 1 ml x2 ori/zi iv .badijonarea cu ceai de musetel si solutie de bicarbonate de sodium .montarea unei perfuzii -supravegherea culorii . D .discomfort .hidratarea copilului .R =27 r/min .inapetenta .

supozitoare cu ceai de musetel .aerisirea salonului .observarea eventualelor complicatii .prevenirea complicatiilor .T.TA.mentinerea pacientului in pozitie corespunzatoare .2 mg .anxietate 2010 .12.masurarea si notarea FV: R. lapte.educatie sanitara a apartinatorilor . supa de zarzavat .hidratarea copilului .leziuni bucale .discomfort .combaterea anxietatii .D= 1600 ml/zi .D .5oC . .16.ampicilina 500 mg la 8 h iv .educatie sanitara a apartinatorului .T= 37.paracetamol 0.stare generala buna afebrila .asigurarea regimului dietetic: ceai.pregatirea copilului pt tratament sin investigatii .asigurarea suportului psihic .diminuarea manifestarilor de dependenta tegumentelor si mucoaselor .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .P= 110 p/min .P.administrarea medicatiei prescrise de medic .disparitia leziunilor bucale 37 .R=25 r/min .

administrarea medicatiei prescrise de medic .observarea eventualelor complicatii .mentinerea pozitiei corespunzatoare .17.aerisirea salonului . suc de fructe.12.D .prevenirea complicatiilor .TA.discomfort datorita mediului necunoscut .T.masurarea FV: R. supa de legume.P.combaterea anxietatii .imbunatatirea starii pacientului .educatie pt sanatate 38 .asigurarea regimului alimentar: ceai.psihoterapie . . lapte.hidratarea pacientului . piure .anxietate 2010 .

.administrarea medicatiei prescrise de medic: Ampicilina 500 mg la 8 ore Algocalmin 1 ml x2 ore/zi Paracetamol 0.pregatirea copilului pentru externare .R. suc de fructe .2 mg supozitoare x2 ori pe zi .3oC .R = 27 r/min .D = 1600 ml/zi .TA.administrarea medicatiei prescrise de medic .prevenirea complicatiilor .mentinerea pozitiei corespunzatoare .D .P.T = 37.12.asigurarea regimului alimentar: ceai. supa de legume.aerisirea salonului .masurarea FV.nu prezinta manifestari de dependenta 39 .imbunatatirea starii pacientului .discomfort 2010 datorita mediului necunoscut .psihoterapie .hidratarea pacientului . T. lapte.stare generala buna .educatie pentru sanatate a apartinatorilor .P = 110 p/min .18.

.administrarea medicatiei prescrise de medic: Ampicilina 500 mg la 8 ore im Algocalmin 1 ml x2 pre/zi Paracetamol supozitoare 2 ori /zi .D = 1600 p/min .calmarea starii de anxietate 40 .stare generala buna .T= 37.R = 26 r/ min .3 oC .

in limitele normale .stare generala buna afebrila .masurarea si notarea F. uree sangvina.F.nu prezinta alte manifestari de dependenta .educatia sanitara privind: regimul alimentar.prurit genital .asigurarea echilibrului metabolismului glucidic . : TA. .T.prevenirea complicatiilor si a accidentelor .supravegherea tegumentelor si mucoasele pacientului .asigurarea regimului igieno – dietetic: regim hipoglucidic administrat in 4 – 6 mese / 24 h .sange pt determinarea de hemoleucograma.cantarirea bolnavului . glicemie.P. dozarea insulinei periodic la medic pt verificarea glicemiei Interventi delegate .04.deshidratare .D.Ingrijirea pacientului cu diabet zaharat Data 8.V.asigurarea repausului fizic .R. VSH.polidipsie Ingestia = 3500 ml/zi .crampe musculare .V. cum sa previna complicatiile.recoltarea produselor biologice pt examnele de laborator .combaterea manifestarilor de dependenta Interventi proprii .administrarea medicatiei prescrise de medic .arterita la membrele inferioare Obiective . ionograma .alimentatie inadecvata in surplus .recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator .intoleranta la active fizic . cholesterol. 2011 Probleme .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .anxietate .observare eventualelor complicatii si anuntarea medicului .asigurarea unui regim alimentar adecvat bolii .psihoterapie .polifagie .examen sumar de urina Administrarea medicatiei prescrise de medic : insulina administrate sc Evaluare .poliurie D = 4500 ml/zi .scadere ponderala G = 62 kg .oxigenoterapie .calmarea anxietati 41 . hematocrit.

RA.administrarea medicatiei prescrise de medic: preparat de bismuth. furazolidon. alimentatie pasiva.prevenirea complicatiilor .examen sumar de urina .oprirea diareei .deshidratare demineralizarea .TA = 80/40 mmHg .administrarea medicatiei prescrise de medic .tahicardie P = 90 p/ min . calciu.montarea unei perfuzi la indicatia medicului .varsaturi .HTA .acoperirea patului cu musama si aleza .coprocultura . supa de morcovi etc .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale.F.stare generala buna .servirea la pat cu basinet .rehidratarea pacientului Interventii proprii .aerisirea salonului . igiena corporala .asigurarea igienei locale . scobutil. hematocrit.tegumnete si mucoasele uscate .educatia sanitara .combaterea diareei .V.calmarea anxietatii 42 .examenul varsaturilor .asigurarea regimului igieno dietetic: ceai neindulcit.notarea nr si caracterul scaunelor in foaia de temperature Interventii delegate .calmarea anxietatii .sange: hemoleucograma.R = 25 r/min .oprirea varsaturilor .stabilirea F.psihoterapie . 2011 Probleme . in limitele normale .hidratarea pacientului .stare generala alterata .V.02.polipnee .asigurarea repaosului la pat .Ingrijirea pacientului cu diaree Data 2. in limitele normale . hemocultura .anxietate Obiective . acid boric Evaluare . ionograma.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .

s-a oprit respiratia.risc de incontinenta de fecale -abdomen nedureros la palpare AP. EXMEN CLINIC PE APARATE AP.1957 Domiciliul:Suceava Ocupatie:pensionara Diagnostic de internare:Stare de rau epileptic Antecedente personale:-in urma cu 20 de ani pacienta a suferit un traumatism cranio cerebral in urma unui accident de masina -in decursul anilor a fost diagnosticata cu diferite meningite Antecedente geredo-colaterale:tatal pacientei a avut un accident vascular cerebral unde a stat in coma timp de 3 saptamani Comportament:fosta fumatoare in urma cu 15 ani Conditii de munca:pacienta este pensionara ISTORICUL BOLII Starea de rau epileptic a survenit in timpul zilei in urma careia pacienta sia pierdut cunostinta.s-a prabusit la pamant. CIRCULATOR:-TA=140/80 mmHg -bradicardie P=55p/min -nu se percep sulfuri patologice la nivelul inimii AP.a avut convulsii.INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPILEPSIE ANAMNEZA: Nume: I Prenume: E Sexul: feminin Varsta: 53 ani Data nasterii: 10.cianotice -mucoase uscate AP. LIMFOGANGLIONAR:-ganglioni nepalpabili TEGUMENTE SI MUCOASE:-tegumente palide. URINAR:-organe genitale exterioare integre -loje renale libere.tegumentele s-au cianozat.06.au aparut miscari violente ale membrelor superioare si inferioare si a aparut spuma la nivelul gurii.nedureroasa -urina normal colorata -risc de incontinenta urinara 43 . RESPIRATOR:-cai respiratorii superioare curate -apnee AP. DIGESTIV: -alimentatie diversa -apetit scazut -tranzit intestinal patologic.

OSTEOARTICULAR:-articulatii mobile.nedureroase -nu prezinta deformari osoase SNC:-comportament neurologic normal -cefalee -depresie -anxietate -stare generala rea 44 .AP.

Planul de ingrijire a unui pacient cu epilepsie in functie de cele 14 nevoi fundamentale N.valorile sale A se realiza A se recrea A invata Independenta ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent independent ---------------------------------------------------------------------Dependenta -partial dependent -apnee -respira cu masca de O2 -partial dependent alimentatie pasiva partial dependent -asigurand bv cu urinar partial dependent -imobilizarea pt a evita lovirea partial dependent.este sedat pt a putea dormi partial dependent.a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temp.igiena corporala partial dependent.este ajutat sa se imbrace partial dependent partial dependent. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Nevoile fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca. a pastra o buna postura A dormi.anxietate pierderea cunostintei hipotermieT0=35.r crt.a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele.risc de traumatizare --------------------------------------------partial dependent partial dependent imobilizat la pat partial dependent educatie sanitara Sursa de dificultate -apnee -pierderea cunostintei pierderea cunostintei apetit scazut incontinenta urinara si de fecale pierderea cunostintei depresie.corpului in limite normale A fi curat.anxietate nu are anumite cunostinte despre boala sa 45 .50C pierderea cunostintei -leziuni prin cadere -muscarea limbii -------------------------------------------------------risc potential pt anumite profesii depresie.

analiza gazelor -recoltarea urinei pt examenul sumar de urina -examinari radiologice.R=16r/min -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -verificarea permeabilitatii cailor respiratorii Interventii delegate -recoltatarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -recoltarea sangelui pt determinarea ionogramei.50C -depresie -anxietate -incontinenta urinara si de fecale -midrioza Obiective -prevenirea complicatiilo r -asigurarea functionalitat ii cailor respiratorii -prevenirea traumatismel or si leziunilor -prevenirea muscarii sau inghitirii limbii -calmarea depresiei si anxietatii -adaptare psiho-sociala -reducerea crizelor ca frecventa si intensitate Interventii proprii -asigurarea repausului fizic -asezarea bolnavului in decubit dorsal -introducerea intre dinti in partea laterala a unui obiect moale -desfacerea curelei .antispastice.201 -apnee 0 -convulsii -pierdera cunostintei -tegumente palide si cianotice -miscari violente ale membrelor -cefalee -risc de sufocare si traumatizare -prabusirea la paman TA=140/80mm Hg -brahicardie P=55p/min -hipotermie T=35.50C.admini strare de oxigen Evaluare -stare generala relativ bunarespiratie normalaR=17p/ m T=36.electrice(E.)si examenul fundului de ochi -administrarea medicatiei prescrise de medic:tranchilizante.09.V P=55p/mi. T0=35.20C TA=120/70mm Hg P=63p/min -calmarea cefaleei -nu prezinta incontinenta urinara -nu prezinta traumatisme 46 .G.a gulerului sau a cravatei pentru a nu fi impiedicata respiratia -intoarcerea capului intro parte pt a favoriza respiratia -imobilizarea pacientului pt a aveita lovirea -masurarea si notatrea F.INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPILEPSIE Data Problema 29.TA=140/80 mm Hg.E.

c eai) -recoltarea produselor pt laborator -adms medicatiei prescrise de medic -educatie pt.sucuri. investigatii radiologice 47 . sanatate -psihoterapie -preg. pac. pt. regimului dieteticalimentatie pasiva(supe.lapte.-aspirarea secretiilor(saliva) -curatirea cavitatii bucale -asig.

acho grafia. medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -combaterea constipatiei prin adm unui laxativ -pregatirea pacientei pt tact vaginal -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea igienei si a regimului dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara cu privire la :igiena corporala. creatinina. vitaminaK -ecograf abdominal -colposcopie Evaluare -stare generala buna.grup sanguin.V. medicatiei prescrise de medic: antialgice.04.acid uric. colestero.antiinflamatoar e.11 Problema -hemoragie uterina -metroragii neregulate -durere in hipogastru -constipatie -polakiurie -HTA TA=160/80mmH g -anxietate -neliniste -starede astenie -anemie -stare de discomfort Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -combaterea starii de anxietate -calmarea durerii -oprirea hemoragiei -combaterea anemiei Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -adm.Ingrijirea pacientei cu fibrom uterin Data 8. glicemie. afebrila -F.oftalmoscopia. VSH.Rh *examen sumar de urina *examen bacteriologic si citologic al secretiei vaginale -adm.antibiotice. azotemie. in limite normale -nu prezinta durere -oprirea hemoragiilor -calmarea starii de anxietate 48 . control periodic la medic Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG.hemostatice.boli cu transmitere sexuala.

tahicardie P = 98 p/ min .durere locala .prevenirea complicatiilor .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului Interventii delegate .stare generala buna afebrila .diminuarea durerii .: TA.administrarea medicatiei prescrise de medic .combatere starii de soc .V.HTA TA = 80/40 mmHg . ser fiziologic.montarea unei perfuzii la indicatia medicului .impotenta functionala a membrelor .contractie musculara abdominala .T.sedarea bolnavului . antalgice.D.diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii Acordarea primului ajutor la locul accidentului: .psihoterapie .transportul de urgenta la spital in pozitie de decubit dorsal Ingrijiri acordate in spital: . in perfuzie iv .V.recuperare socio – profesionala . VSH.hematurie .masurarea si notarea F.P. hemoglobina.examen radiologic Evaluare .05.R.asigurarea suportului psihic .recoltarea produselor pt examnele de laborator .V.D .paloare .sange pt determinarea de : hemoleucograma.: TA. in limitele normale 49 .schimbarea pozitiei pacientului pt prevenirea escarelor . creatinina . ionograma.combaterea durerii .asigurarea regimului igieno – dietetic .pregatirea pacientului pt investigatii . RA.R. hematocrit.masurarea si notarea F. . 2011 Probleme .asigurarea repaosului fizic . antiinflamatorii. .F.ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .examen sumar de urina -administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative.T.anxietate Obiective .Ingrijirea pacientului cu fractura de bazin Data 8.P.

psihoterapia .combaterea hipertermiei prin 50 Interventii delegate .prevenirea accidentelor .6oC Obiective . in limite normale .TA.F.recuperarea socio profesionala .administrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin.cercetarea victimei pt a depista daca aceasta are sau nu o leziune medulara .tumefactie locala .neliniste .asezarea victimei pe targa ridicata in decubit dorsal sau ventral .diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii Ingrijiri acordate la locul accidentului: .R.V. 201 1 Probleme .asigurarea unei ventilatii optime .durere .degajarea victimei fara a se exercita tractiune pe member .V.04 .T.masurarea si notarea F.contractura si rigiditatea muschilor .transport de urgenta la spital Igrijire acordate in spital .imobilizarea cat mai precoce a bolnavului .anxietate .asezarea pacientului in pat .teama .diminuarea durerilor .prevenirea complicatiilor .calmarea anxietatii .dispnee R = 22 r/min .Ingrijirea pacientului cu fractura de coloana vertebrala Data 8.montarea unei perfuzii la indicatia medicului .: P.in caz de tulburari de respiratie se asigura permeabilitatea cailor respiratorii .echimoza locala .D .schimbarea pozitiei bolnavului pt prevenirea escarelor .stare generala buna .combaterea socului .crepitatii osoase .hipertermie T = 39. laxative perfuzie cu ser fiziologic Evaluare .

calmarea distensiei abdominale .asigurarea regimului alimentar : alimente bogate in vitamine si proteine .administrarea medicatiei prescrise de medic .impachetari reci .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .educatia sanitara 51 .ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale .

regimului dietetic : ceai de menta sau tei. 1 scaun normal -captarea varsaturilor -adms. : TA = 120/70 mm Hg. P = 72p/min.11 Problema -dureri epigastrice -greturi -varsaturi -cefalee -astenie -inapetenta -anxietate -subfebrilitate T=37.RA.TGP. pt.T=37. regimul alim. bilirubinemie. R = 17r/min . medicatiei prescrise de medic -recoltarea prod. atropina -perfuzie cu glucoza 5% Evaluare -stare generala buna -afebril: T=36. D=1200ml/zi . de lab. exam.6oC . -aplicarea de comprese umede alcoolizate pe abdomen Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examemnul de laborator: *sange pt det de: hemoleucograma. in satisfacerea nevoilor fundamentale: alim. -ajutarea pac.V. repausului fizic si asezarea bolnavului in pat in pozitie de dicubit dorsal cu capul intors intr-o parte -psihoterapie -oxigenoterapie prin deschiderea geamului -masurarea si notarea F. pasiva la pat. igiena corporala -asig. TGO. supa de zarzavat -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -indicatie sanitara cu privire la modul de viata.04.60C Obiective -prevenirea complicatiilor si a accidentelor -combaterea durerii -combaterea febrei -combaterea starii de anxietate -asigurarea unui confort fizic si psihic adecvat Interventii proprii -asig.Ingrijirea pacientului cu gastrita Data 4.50C -functii vitale in limite normale -evolutie buna -calmarea durerilor -oprirea varsaturilor -calmarea starii de anxietate 52 . glicemie *examenul sumar de urina *examenul varsaturilor -adm mediatiei prescrise de medic: papaverina. ionograma. hematocrit.

toaleta tegumentelor si mucoaselor -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator: *sange pt determinarea : ureei.pH. hiperglucidic.scaun -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -observarea senelor si simptomelor de infectie -combaterea durerii -asigurarea reg igienodietetic: regim hipoprotidic.R.1 1 Problema -oligoanurie -hematurie -dureri lombare -greturi -subfebrilitate T=37.D.VSH *urina pt examen maco si microscopic: det proteinuriei.pHului.01. tratament pt combaterea HTA Evaluare -stare generala buna -disparitia durerii -D=700ml/24h T=36.TA.cilindrii -adm medicatiei prescrise de medic: antibioticepenicilinaG.T. hiperlipidic.80C -cefalee -HTA TA=160/100mmHg -paloare -inapetenta -anxietate -proteinurie Obiective -combaterea infectiei -prevenirea complicatiilor -combaterea dureii -combaterea anxietatii -reintegrare profesionala Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -asigurarea suportului psihic -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:P. creatinina.ionograma. diuretice.Ingrijirea pacientului cu glomerulonefrita acuta Data 26. ASLO. stabilirea densitatii.30C P=73p/min R=17r/min TA=120/75mmHg -nu prezinta greturi si varsaturi -nu prezinta anxietate 53 . a hematuriei.RA. hiposodat.

prajelilor. cateifelata -ameteli -cefalee -temperatura bazala 37.50C -balonari abdominale Obiective -gravida sa cunoasca modificarile organismului in timpul sarcinii -sa fie capabila sa diferentieze manifestarile normaleprevenirea complicatiilor Interventii proprii -comunicarea cu gravida in legatura cu sarcina si cu modificarile din timpul sarcinii -indrumarea femeii la un consult medical pentru s tabilii existenta sarcinii -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/70mmHg.01.5 kg -piele uscala. R=18r/min.11 Problema -amenoree.Ingrijirea gravidei cu sarcina normala in primul trimestru Data 1. T=37. ultima menstruatie pe 05.5 kg -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -recoltarea secretiei vaginale -stabilirea ritmului consultatiei -educatie sanitara: evitarea alimentelor grase.V.evitarea frigului. vitamine -asigurarea confortului psihic -informarea gravidei asupra datei posibile a nasterii -cantarirea gravidei G=63. D=1400ml/zi -asigurarea regimului dietetic. VDRL.P=75p/min.Rh.evitarea ridicarilor bruste.umezelii. control periodic la medic Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange: grup sanguin. in limite normale 54 .regim bogat in proteine.lucioasa. glicemie.2011 -greturi -paloare -sialoree -pervertirea gustului -pirozis -luare in greutate cu 1.02. reactia serologica -examen sumar de urina -examenul secretiei vaginale Evaluare -stare generala buna -sarcina normala -F.50C.

in limite normale -calmarea anxietatii 55 . golirea vezicii urinare -supravegherea BCF-ului -urmarirea contractiilor uterine -consemnarea modificarilor uterului.fara complicatii -nu prezinta manifestari de dependenta -F.04.Pregatirea gravidei pentru nastere Data 8. efectuarea clismei evacuatorii.70C Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -colaborarea eficienta a gravidei cu personalul medical -gravide sa nu prezinte modificari de dinamica uterina Interventii proprii --pregatirea gravidei pt nastere:asigurarea igienei organelor genitale.11 Probleme -stare de agitatie -discomfort -anxietate -contractii uterine dureroase -dilatatie 10cm -ruperea membranelor -BCF prezente -hTA TA=80/50mmHg -tahicardie P=92p/min -subfebrilitate T=37. starea membranelor la indicatia medicului -masurarea si notarea functiilor vitale -urmarirea comportamentului si asigurarea suportului psihic -urmarirea lichidului amniotic -pregatirea materialelor necesare pt nastere -colaborarea in permanenta cu gravida -supravegherea perineului in timpul nasterii -asistarea la expulzia fatului -dezobstruarea cailor respiratorii ale nou nascutului -sectionarea si ligaturarea cordonului ombilical al nou nascutului -observarea semnelor de dezlipire a placentei -captarea placentei si verificarea integritatii acesteia -supravegherea indeaproape a lauzei timp de 2 ore dupa nastere -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -adm medicatiei prescrise de medic: dilatatoare Evaluare -stare generala buna -pacienta a nascut normal. indepartarea pilozitatii.V.

febra ridicata .asigurarea regimului dietetic: ceai.aerisirea salonului .cefalee . in limitele normale .V. CRP. ampicilina 500 mg la 6 ore im.calmarea anxietatii 56 .inapetenta .asigurarea repausului fizic .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale : alimentatie pasiva.stare generala buna .pregatirea pacientului pt investigatii: radiografie pulmonara .diminuarea manifestarilor de dependenta .F. hematocrit.administrarea medicatiei prescrise de medic .Ingrijirea pacientului cu gripa Data 8.combaterea febrei prin impachetari reci si medicamente corespunzatoare .TA.psihoterapie . R.recoltarea probelor biologice pt laborator .recoltarea produselor biologice pt examen de laborator .V. : T. VSH.disparitia frisoanelor .prevenirea complicatiilor . igiena corporala .administrarea medicatiei prescrise de medic : antibiotice.educatie pt sanatate Interventii delegate .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .D .T = 39.diminuarea febrei T = 37.anxietate .05.combatere febrei . lapte .stranut Obiective .5oC .nu prezinta dispnee .hipotermie .masurarea si notarea F. paracetamol 500 mg de 3 ori/zi peroral Vitamina C 2g/zi Evaluare .4oC .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .tuse seaca . algocalmin 2 ml de 2 ori/zi im.obstructie nazala -congestie faringiana .sange pt determinarea de : hemoleucograma.dispnee cu polipnee R = 21 r/min . ionograma.calmarea anxietati . supe.frisoane . 2011 Probleme .potential de deshidratare .P. uree sangvina .transpiratii reci .permeabilizarea cailor respiratorii Interventii proprii .

tranchilizante. diuretice( furosemid).acid uric. VSH.achografia. azotemie. glicemie.10 Problema -scaderea debitului cardiac -tulburari de vedere -oboseala -slabiciune -insuficienta ventriculara stanga -potential de complicatii -cefalee occipitala -ameteli -tulburari de memorie si gandire -parestezii -palpitatii -durero precordiale -dispnee de tip inspirator -epistaxis Obiective -scaderea valorilor TA in limite normale -asigurarea confortului -prevenirea accidentelor -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic. colestero.Ingrijirea pacientului cu hipertensiune arteriala (HTA) Data 3. examenul urinei -administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative. creatinina.oftalmoscopia.hipnotice.asezarea bolnavului in decubit dorsal sau semisezand -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -administrarea medicatiei prescrise de medic -efectuarea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -recoltarea probelor pt laborator -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG. vasodilatatoare.11. hipotensoare Evaluare -stare generala imbunatatita -disparitia durerii -nu prezinta dispnee(R=15 r/min) TA=130/80mmHg -oprirea hemoragiei nazale 57 .

piureuri -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator *sange: hematocrit.timpi de coagulare -administrarea medicatiei prescrise de medic: medicatie hemostatica: vit K. ionograma. melena R=17r/min P=75p/min TA=110/70mmHg D=1200ml/zi -calmarea anxietatii 58 .R. fibrinogen.D.03.scaun -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -colectarea sangelui eliminat prin hematemeza sau melena -curatrea gurii bolnavului -motarea unei perfuzii cu ser fiziologic sau glucoza -recoltarea produselor biologice si patologice -administrarea medicamentelor prescrise de medic -pregatirea sangelui izogrup. diazepam Evaluare -stare generala buna -nu prezinta greturi.TA.CaCl2.11 Problema -stare de slabiciune -hTA TA=90/60mmHg -tahicardie -transpiratii reci -ameteli -paloare -polipnee -R=22r/min -anxietate -sete intensa -greturi -hematemeza -melena Obiective -calmarea anxietatii -oprirea hemoragiei -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic in decubit dorsal sau in pozitie Trendelemburg -psihoterapie -aerisirea salonului -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative:T.izoRh pentru transfuzie -aspirarea continutului gastric -asigurarea regimului igienodietetic: bauturi reci.trombina.supe. hemoleucograma.Ingrijirea pacientului cu HDS Data 22. hemoglobina.hematemeza. azotemia.P.sedative: fenobarbital.colesterol.

condimentate.Ingrijirea pacientului cu hepatita cronica Data 4. cu evitarea consumului de alimente prajite. normolipidic.durerii. TC.70C -greturi -varsaturi -dureri in hipocondrul drept -hepatomegalie -splenomegalie -icter -pierdere in greutate -anxietate -hemoragii digestive Obiective -prevenirea complicatiilor -recuperare socioprofesionala -calmarea starii de anxietate -diminurea febrei.vit C.antispastice: NO-spa..var saturilor -disparitia icterului -refacerea starii de bine Interventii proprii -asigurarea reposului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -ajutarea pacientului in stisfacera nevoilor fundamentale -asigurarea igienei corporale -asig regimului dietetic: regim hiperglucidic.K. hiperpotidic. in limite normale -diminuarea durerii 59 .conservate. bilirubina.60C -F. Scobutil. fosfataza alcalina. simptomatice: vitamine din grupul B. alcool -pregatirea pacietului pentru investigatii radiologice si ecografice -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator: *sange pt det de: TGO.04.V. hemoleucograma *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: analgezice.TGP.E Evaluare -stare generala buna -nu prezinta varsaturi -stare afebrila T=36. Algocalmin.11 Problema -febra moderata T=38.

E. regim normolipidic. varsaturilor -combaterea durerilor -prevenirea complicatiilor -calmarea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -adm medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -observarea manifestarilor patologice:deshidratare. vitamine din grupul B. bilirubina. conservate -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator: TGO. timpi de coagulare.varsaturi.Ingrijirea pacientului cu hepatita virala acuta A Data 9. branza. hiperprotidic format din lapte. carne. cu evitarea consumului de alimente pajite.11 Problema -febra T=38.70C -R=17r/min -D=1200ml/zi -calmarea anxietatii -nu prezinta freturi si varsaturi 60 .30C -greturi -varsaturi -constipatie -durere epigastrica si in hipocondrul drept -cefalee -dispnee R=20r/min -icter -anorexie -anxietate -urina hipercroma -scaune decolorate -oligurie D=450ml/zi Obiective -diminuarea febrei. fosfataza alcalina. febra -asigurarea regimului igieno-dietetic: regim hiperglucidic. condimentate.K Evaluare -stare generala mai buna -nu prezinta dureri -T=36.greturilor. testul ELISA -adm medicatiei prescrise de medic: analgezice.TGP. constipatie.05. vitamina C. simptomatice pt combaterea tulburarilor digestive.

Examen clinic pe aparate: Stare generala: buna Tegumente si mucoase: . varsaturi Antecedente heredo – colaterale: fara inportanta Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Pacietul se interneaza in sectia de chirurgie cu diagnosticul de hernie inghinala. nedureroase.organe genitale externe integer urina normala colorata 61 .INGRIJIREA PACIENTULUI OPERAT DE HERNIE INGHINALA ANAMNEZA: Nume: P Prenume: L Sexul: masculin Varsta: 35 de ani Data nasterii: 23 iunie 1976 Domiciliul: Suceava Ocupatia: muncitor Data internarii: 15 mai 2011 Data externarii: 18 mai 2011 Diagnostic de internare: Hernie inghinala Diagnostic la 72 de ore: Hernie inghinala operata Motivul internarii: dureri intense in zona inghinala .articulatii mobile . constipatie. La internare pacientul prezinta durere intense.CR libere . In urma simptomelor si a examenului clinic. bine battue nu prezinta sufluri patologice Aparat digestive: . greturi si varsaturi. greturi.tumefactie in zona inghinala tegumente curate Tesut conjunctival: .adipos integrare Sistem limfoganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: .soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice. libere la miscare nu prezinta deformari osoase Aparatul respirator: . varsaturi constipatie ficat. faringe curat torace normal conformat murmur vesicular fiziologic Aparat cardiovascular: . medicii decide operatia acestuia. splina in limitele normale durere in zona inghinala Aparat uro – genital: .greturi.

mictiune prezenta SNC: stare de anxietate - compartament neurologic normal Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma. TS. VSH. TC . uree sangvina.grup sanguine. hemoglobina Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie 62 .

7oC Dependenta ----------Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace ---------Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Sursa de dificultate -----------Greturi. varsaturi -----------Durere Durere Anxietate Durere -----------Durere imobilizare la pat Durere ----------------------Durere Durere Nu are cunostinte despre boala sa ---------------------independent Independent ------------------------------------- 63 .Dependenta si independenta pacientului operat de hernie inghinala Nevoi fundamentale A respire. a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta Independenta R = 17 r / min TA = 120/70mmHg -----------Independent D = 1500 ml / zi -----------------------------------Independent T = 36.

masurarea si notarea FV: TA= 120/70mmHg P = 70p/min R= 17 r/min D=1500 ml/zi T=36. hemoglobina .greturi .examen sumar de urina .asigurarea repausului fizic .Ingrijirea pacientului operat de hernie inghinala Definitie: Hernia reprezenta provezionarea unor organe abdominale printr-o zona slaba anatomica a peretelui abdominal Obiective . flacon 500 ml.durere intense in 2011 zona inghinala .pacientul sa inteleaga necesitatea operatiei .agitatie .prevenirea complicatiilor .combaterea durerilor . VSH.rahianestezie: xilina 2 % Evaluare .recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator . .05.administrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin.FV in limite normale .nu prezinta alte manifestari de dependenta .discomfort . glucoza 5% 1 flacon .varsaturi .psihoterapie . TC.suprimarea alimentatiei .captarea varsaturilor .combaterea anxietatii Interventii proprii .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .constipatie .tumefactie . TS. fiole x2 ml ser fiziologic.sange pt determinarea de hemoleucograma.anxietate 64 .pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica a pacientului Asigurarea igieneii corporale Efectuarea clismei evacuatorii Montarea unei perfuzii la Interventii delegate .in urma interventiei chirurgicale starea pacientului este buna .asigurarea confortului pacientului .calmarea anxietatii Data Probleme 15.7oC . glicemie.operatia a decurs bine fara complicatii . uree sangvina.

indicatia medicului Testarea sensibilitatii la xilina Golirea vezicii urinare Insotirea pacientului la sala de operatie Ingrijirea postoperatorie Asezarea bolnavului in pat in decubit dorsal 65 .

aerisirea salonului .EKG .supravegherea mictiunii .urmarirea bolnavului pt a nu misca capul timp de 6 ore de la interventia chirurgicala .educatia sanitara .R.urmarirea si notarea FV: TA.supravegherea sondei vezicale .P.15.supravegherea continua a bolnavului mobilizarea bolnavului .prevenirea escarelor .verificarea coloratiei pielii si a unghiilor .umectarea buzelor .Radiografie pulmonara .administrarea medicatiei prescrise de medic .combaterea durerii .supravegherea pansamentului plagii operate .05.Ecografie 66 .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului . 2011 .supravegherea perfuziei .T .

Pacientul se externeaza cu indicatiile: repaus fizic interzicerea efectuarii eforturilor mari in caz de complicatii.ul.Epicriza si recomandari la externare Pacientul in varsta de 35 de ani se interneaza in sectia de chirurgie pentru a fi operat de hernie inghinala. In urma tratamentului chirurgical. TC. grupul sanguine. TS. Rh. VSH-ul. glicemia si hemoglobina confirma diagnosticul de hernie inghinala. manifestarile de dependent se remit. prezentarea la medic 67 . Simptomele pacientului si examenul de laborator in care i s-au determinat hemoleucograma.

asigurarea igienei corporale.prevenirea complicatiilor .evolutie buna .imobilitate .calmarea anxietatii .Ingrijirea pacientului imobilizat la pat Data 4. tromboza (masaj.P.F. a gurii si parului .T.V.prevenirea escarelor de decubit .alimentatie pasiva .prevenirea complicatiilor cum ar fi: pneumoniile hipostatice (gimnastica respiratorie).tulburari de mictiune polakiurie .oligurie D = 600 ml/zi Obiective .04.educatie sanitara Interventii delegate Evaluare -stare generala buna .D .masurarea si notare F.asigurarea repausului la pat prin crearea conditiilor optime de confort .psihoterapie .asigurarea unui bun confort fizic si psihic Interventii proprii .R. : TA.V. miscari passive ale membrelor si degetelor). stomatide. atrofierea muschilor.asigurarea regimului dietetic .anxietate .aerisirea salonului .servirea la pat a bolnavului cu urinar si cu basinet . 2011 Problema . constipatie deformari articulare .schimbarea lenjeriei de pat si de corp de cate ori este nevoie . in limitele normale 68 .

cunoscuta cu HTA in tratament.II RISC FOARTE INALT Diagnostic la 72 de ore:INFARCT MIOCARDIC ACUT HIPERCOLESTEROLEMIE Motivul internarii:dureri toracice Antecedente heredo-colaterale: neaga Antecedente personale si patologice: HTA.01.dispnee cu caracter inspirator Ap.01. ficat. cai respiratorii dezobstruate.splina in limite normale 69 . prezinta de circa 2 luni dureri precordiale sporadice. pacienta adresandu-se la UPU EXAMEN CLINIC PE APARATE Stare generala:relativ buna Stare nutritie: buna Facies: normal colorat Tegumente:normale.faringe curate.libere.01.2011 Data externarii: 25.Ingrijirea pacientului cu infarct miocardic acut ANAMNEZA Nume:C Prenume: L Sexul: feminin Varsta:54 ani Data nasterii: 7. cardiovascular: HTA TA= 180/110mmHg.regimalimentar hiposodat. digestiv: abdomen nedureros la palpare. cardiopatie ischemica coronariana(CIC) Conditii de viata si munca: buna Comportament: nu este consumatoare de alcool. iar din cursul serii de 12.2011 au dvenit din ce in ce mai puternice.elastice Mucoase:normal colorate Fanere:integre Tesut conjunctiv-adipos:normal reprezentat Sistem ganglionar:nepalpabil superior Sistem osteo-articular: aparent integru Ap.curate.De circa 1 saptamana durerile precordiale s-au aprofundat. Tertensif ISTORICUL BOLII Bolnava in varsta de 54 ani.1956 Domiciliul: Suceava Ocupatie: pensionara Data internarii: 13. libere. droguri sau fumatoare Medicamente administrate inaintea internarii:Productal. respirator: torace normal conformat. tranzit intestinal fiziologic 1 scaun/zi. cord cu zgomote cardiace ritmice Ap.04. curate.2011 Diagnostic de internare: SDR CORONARIAN ACUT IMA ANTERIOR HTA st.

stare anxioasa EXAMINARI DE LABORATOR: Hemoleucograma Hematocrit Fibrinogen VSH Colesterol Trigliceride Tropanina T Acid uric seric Glucoza serica Uree serica Timp de tromboplastine partial activat(aPTT) Timp Quick Ionograma EXAMINARI RADIOLOGICE Radioscopie pulmonara EXAMINARI ECOGGRAFICE Ecografie abdominala Ecografia cordului 70 . urogenital: organe genitale externe integre.loje renale libere. urina normal colorata SNC: comportamentneurologic normal.Ap. nedureroase la mictiune.

1. 13. HTA anxietate. durere precordiala.risc de complicatii partial dependentimobilizat la pat partial dependent educatie sanitara imobilizat la patdureri precordiale dureri precordiale nu are cunostinte despre boala sa dureri precordiale. 3. 9. anxietate dureri precordiale.DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC ACUT Nr. dureri precordiale dureri precordiale. HTA 71 . imobilizat la pat dependent. HTA anxietate. 5. 2. imobilizat la pat dispnee.i se efectueaza igiena corporala dependentpotential de accidentare partial dependent independent dependent. Nevoi fundamentale A respira si a vea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura crpului in limite constante A fi curat. este servit cu bazinet dependent. 11. 14.i se adm sedative dependent.dureri precordiale inapetenta. 10. 7. 4. imobilizat la pat dureri precordiale. 12.50C dependent.este ajutat sa se imbrace Sursa de dificultate dispnee.a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza A se recrea A invata T=36. dispnee Independenta Dependenta dependentrespira prin masca de oxigen dependentalimentatie pasiva partial dependent. 8. 6.crt.

50C. glucozei serice. acidului uric seric. fibrinogenului. igiena tegumentelor si mucoaselor.50C P=75p/min -calmarea anxietatii -afebrilitate 72 . hemoglobine.5mg tbx1 Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -nu prezinta dispnee R=20r/min TA=130/70mmHg T=36. P=90p/min .ureei serice.11 Problema -durer precordiala -senzatie de”moarte iminenta” -obstructie coronariana -deficit de autoingrijire -anxietate -transpiratii reci -dispnee -HTA TA=180/110mmHg -paloare -tahicardie P=90p/min Obiective -combaterea durerii -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -limitarea extinderii necrozei -recuperare socioprofesionala -scaderea TA Interventii proprii -asigurarea suportului fizic -asezarea bv in decubit dorsal -interzicerea efectuarii oricarei miscari -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea funvtiilor vitale: TA=180/110mmHg.TimpQuick *urina pt examenul sumar de urina -adm mdeicatiei prescrise de medic: Trinitosan fx2 Nitroglicerina tbx3 Heparina flx1 Ser fiziologic flx1 Aspenter75mg tbx1 Plavix tbx1 Betapromid25mg tbx1 Crester10mg tbx1 Ramipril2. suc de fructe -prevenirea escarelor prin mobilizare progresiva conform indicatiilor medicului Intervetii delegat -recoltarea produselor biologice si patologice: *sange pt determinarea: hemoleucogramei.01. hematocritului. medicatiei prescrise de medic -ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat.VSHului. servirea la pat cu bazinet sau urinar -asigurarea regimului dietetic: ceai.R=23r/min. D=900ml/zi -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm. T=36.Ingrijirea pacientului cu infarct miocardic acut Data 13.

R=16r/min.11 Problema -dureri hipogastrice -leucoree -febra moderata T=38.01. P=75p/min. ionograma. in limite normale -diminuarea manifestarilor de dependenta 73 . VSH. antalgice. antiinflamatoare Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -F.50C -calmarea durerilor cu antialgice la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt colposcopie -asigurarea igienei locale -asigurarea regimului dietetic -recoltarea secretiilor vaginale -educatie sanitara cu privire la importanta tratamentului si controlului medical. ureea sanguina.V.Ingrijirea pacientei cu boala inflamatorie pelvina Data 29. igiena locala -observarea eventualelor complicatii si comunicarea acestora medicului Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma.50C -tulburari urinare -balonare -greturi -tulburari menstruale -oboseala -indispozitie -anxietate -jena Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -asigurarea confortului fizic si psihic -mentinerea unei bune igiene locale -combaterea anxietatii Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic si paihic -asezarea pacientei intr-o pozitie relaxanta -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=110/70mmHg. *secretie vaginala pt examen bacteriologic si citologic *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: antibiotice. boli cu transmitere sexuala. glicemia.T=38.

tranzit intastinal fiziologic Ap.edeme la nivelul gleznei. inapetenta.TGP.ionograma. urina normal colorata.uree sanguina. transpiratii abundnte Ap.libere. nu prezinta deformari osoase Ap.Boala a survenit in urma unui efort prelungit. limfoganglionar: nepalpabil Ap. jud. hematocrit. HTA. colesterol.hiposodat.curate.se percep anumite zgomote cardiace patologice Ap. Suceava Ocupatia: pensionara Diagnostic de internare: Insuficienta cardiaca stanga acuta Data internarii: 25 noiembrie 2010 Antecedente personale: in urma cu 7 ani a fost diagnosticata cu insuficienta cardiaca si HTA Antecedente heredo-colaterale: neaga ISTORICUL BOLII: Pacienta se interneaza in sectia de cardiologie cu insuficienta cardiaca stanga acuta. respirator: cai respratorii dezobstruate.tuse seaca Ap. urogenital: organe genitale externe integre. fibrinogen. digestiv: alimentatie diversificata. necesita oxigenoterapie.TA=170/100 mmHG.raluri pulmonare bilaterale.dispnee cu caracter inspirator. TGO.liber. curate. abdomen nedureros la palpare. loje renale libere. hemoleucograma.Manifestarile de dependenta sunt: dispnee cu caracter inspirator. osteoarticular: articulatii dureroase la miscare. caracterizata prin respiratie frecventa si superficiala. stari anxioase EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumente si mucoase: tegumente cianotice.regim alimentar hipocaloric. glicemie. Howell.faringe curat.Ingrijirea pacientei cu insuficienta cardiaca ANAMNEZA: Nume: P Prenume: M Sexul: feminin Varsta: 65 ani Data nasterii: 8 mai 1945 Domiciliul: Radauti. cianoza. pe care pacienta l-a efectuat in urma cu 2 zile.tuse.stare anxioasa EXAMINRI DE LABORATOR: Examenul sangelui pentru determinarea de:VSH.nedureroase SNC: comportament neurologic normal. Tipm Quick. cardiovascular: HTA. INVESTIGATII RADIOLOGICE: -radioscopie -EKG -aortografie 74 .

DEPENDENTA SI INDEPENDENTA BOLNAVULUI CU INSUFICIENTA CARDIACA Nevoi fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat.40C partial dependent asigurarea igienei corporale partial dependent risc de complicatii partilal dependent HTA dispnee HTA dispnee anxietate dispnee Independenta Dependenta partial dependent oxigenoterapie partial dependent regim dietetic partial dependent imobilizat la pat partial dependent adm de sedatie Sursa de dificultate dispnee HTA HTA indpendent D=1400ml/zi HTA dispnee HTA anxietate 75 . a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona conform propriilor credinte si valori A se realiza A se recrea A invata independent partial dependent partial dependent imobilizat la pat partial dependent ed sanitara risc potential pt anumite meserii HTA dispnee nu are suficiente cunostinte depre boala sa independent independent T=36.

hipocaloric. EKG Evaluare -stare generala buna -calmarea anxietatii -nu prezinta dispnee R=19r/min P=82p/min TA=150/90mm Hg -oprirea tusei 76 .10 -dispnee cu caracter inspirator -tahipnee R=21r/min -tuse seaca -transpiratii abundente -cianoza -HTA TA=170/100m mHg -anxietate -durere Obiective -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -imbunatatirea respiratiei -scaderea valorilor TA in limite normale -asigurarea confortului Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -asigurarea confortului -asezarea bolnavului in pozitie semisezanda -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative -asigurarea medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale: asig regimului dietetic-hiposodat.TGP. fibrinogen. hematocrit. uree sanguina. TGO. colesterol. hemoleucograma.prevenirea escarelor -urmarirea greutatii corporale -pregatirea bv pt investigatii radiologice -educatie pentru sanatate -prevenirea formarii trombilor:masajul membrelor inferioare Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea de: VSH. tratament pt combaterea HTA -investigatii radiologice: aortografia. radioscopia.efectuarea igienei corporale.cardiotonice. ionograma sanguina -adm medicatiei prescrise de medic: diuretice. glicemie.INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CARDIACA Data Problema 25.11.

partial dependent ---------independent --------------------------------------------------. 7.crt. 12. 10.a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat.partial dependent -----------educatie sanitara 77 . 1. 14.partial dependent -----------incalzirea pacientului ---------------------.DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA Nr. Nevoi fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi. 11. 6. 9. 3.partial dependent ---------risc de complicatii ---------------------.partial dependent ------------------------------.partial dependent --------imobilizat la pat ---------------------. 13.hTA varsaturi hTA anurie transpiratii reci tahicardie hTA anxietate somnolenta tahicardie hTA tahicardie hipotermie transpiratie abundenta tahicardie hTA anxietate --------------------------risc potential pt anumite meserii anxietate nu are sufuciente cunostinte despre boala partial dependent hidratarea pacientului ---------------------.partial dependent ---------este ajutat sa se imbrace ---------------------.partial dependent -------adm de calmante ---------------------. 4.partial dependent -----------------------------. 5.partial dependent --------imobilizat la pat ---------------------. a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realiza A se recrea A invata Independenta -----------------------------------------------------Dependenta partial dependent Sursa de dificultate tahipnee tahicardie.partial dependent ---------i se efectueaza igiena corporala ---------------------. 8. 2.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA
Data 24.11. 10 Problema -tahicardie P=95p/min -hTA TA=75/40mm Hg -varsaturi -anxietate -transpiratii reci -somnolenta -tegumente reci, palide, cianotice -tahipnee R=20r/min -anurie Obiective -prevenirea complicatiilor -calmarea anxietatii -imbunatatirea respiratiei -recuperare sociprofesionala -stabilirea confortului Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic in pozitie decliva cu capul mai jos decat trunchiul -psihoterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -adm.medicatiei prescrise de medic -instituirea unei perfuzii sau transfuzii la indicatia medicului -supravegherea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -incalzirea pacientului pt inlaturarea hipotermiei -asigurarea regimului dietetic -asigurarea igienei corporale -prevenirea escarelor -educatie snaitara -pregatirea bolnavului pt investigatii radiologice Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea de: VSH, fibrinogen, glicemie, colesterol, hemoleucograma, hematocrit, TGO,TGP, uree sanguina, ionograma sanguina *urina: examen sumar de urina -adm. medicatiei prescrise de medic: adrenalina, noradrenalina, HHC, oxigen, ser fiziologic, sol glucoza5% -radioscopie -EKG Evaluare -stare generala buna -afebrila -F.V. in limite normale -nu prezinta varsaturi -calmarea starii de anxietate

78

INGRIJIREA COPILULUI CU INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
ANAMNEZA: Nume: M Prenume: L Sexul: feminin Varsta: 2 ani si 2 luni Data nasterii: 22 august 2008 Domiciliul: Suceava Ocupatia: copil Data internarii: 27 octombrie 2010 Diagnostic de internare: IRA obstructive laringiana Antecedente heredo – colaterale: mama – clinic sanatoasa Tata -- clinic sanatos Antecedente personale: neaga antecedente personale Istoricul bolii: Boala a aparut brusc ca urmare a imposibilitatii patrunderii aerului in plamani. Debutul brusc a urmat instalarea dipneei, tusei si cianozei tegumentelor Examen clinic pe aparate: Tegumente si mucoase: - tegumente cianotice, curate, palide - mucoase curate, umede Aparat limfoganglionar: - ganglioni neperceptibili la palpare Aparatul respirator: - cai respiratorii obstruate acces la sufocare tuse latratoare dificultate respiratorie – dispnee Aparat cardiovascular: - tahicardie nu se percep sufluri patologice Aparat osteoarticular: articulatii mobile , nedureroase nu prezinta deformari osoase Aparat digestive: - apetit scazut alimentatie diversificata abdomen nedureros la palpare ficat, splina in limitele normale transit intestinal fiziologic Aparat urogenital: - organe genitale externe integre urina normala colorata SNC: - dezvoltare neurological normala in raport cu varsta - anxietate

79

Dependenta si independenta copilului cu IRA
Nevoi fundamentale A respire, a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele Independenta -----------------------------------Dependenta Dependent respire cu masca de oxigen Partial dependenta Alimentatie pasiva Partial dependent copilul urineaza in pampers Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Dependent este ajutat sa se imbrace ---------Dependent I se asigura igiena sorporala Partial dependent potential de accidentare Sursa de dificultate Dispnee Tuse Apetit scazut Mediu necunoscut Mediu necunoscut Mediu necunoscut deplasare nesigura Mediu necunoscut Interventi tratament Varsta mica pe care o are -----------Varsta mica pe care o are Mediu necunoscut Deplasare nesigura

-----------------------------------Independent T = 36,9oC

----------------------

A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata

-----------

Partial dependent Anxietate Este ajutat de cineva Nu vorbeste bine sa vorbeasca Disfonie -----------Dependent Partial dependent imobilizat la pat Dependent educatie sanitara -----------Varsta mica pe care o are Anxietate Mediu necunoscut Nu are cunostinte despre boala sa

Independent -------------------------------------

80

fibrinogenul .Ingrijirea pacientului cu IRA Data 27.administrarea medicatiei prescrise de medic:HHC.aerisirea salonului .recoltarea produselor biologice si patologice pt examen de laborator .urina – examen sumar de urina .dezobstruarea cailor respiratorii . adrenalina.stare generala relative buna .TA= 80/50 mm Hg .R=24 r/min .asigurarea pozitiei corespunzatoare decubit dorsal cu capul intors spre suprafata patului .diminuarea manifestarilor de dependenta .T= 37.administrarea de oxygen prin masca sau prin sonda endonazala .pregatirea copilului pt tratamente sin interventii 81 Interventii delegate .prevenirea accidentelor .tahicardie .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator .administrarea medicatiei prescrise de medic .TA. D. antibiotice (ampicilina sau penicilina) administrarea de O2 2-4 l/ min.P= 105 p/min .XI 2010 Probleme .disfagie .aspirarea secretiilor din fosele nazale si cavitatea bucala .psihoterapia .nu prezinta dispnee .supraveghearea culorii tegumentelor mucoaselor si situatia neurological .examinarea secretiei din fosele nazale si cavitatea bucala .1oC .tuse .cianoza . VSHului. T.calmarea tusei .calmarea anxietati . P. diazepam 0.2 mg im Evaluare .masurarea FV: R.Permeabilizarea cailor respiratorii .asigurarea unui microclimat corespunzator . .anxietate Obiective .disfonie .prevenirea complicatiilor .incarcare salivara .sange pt determinarea hemoleucograma.dispnee .combaterea anxietatii Interventii proprii .

asigurarea regimului dietetic .observarea eventualelor complicatii 82 .asigurarea igienei corporale .educatie sanitara a apartinatorilor ..ajutarea copilului in satisfacerea nevoilor fundamentale .

30C 83 . clorura de magneziu.diaree -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange: uree sangvina.D.R.normocaloric. acid uric. creatinina.scaun -aplicarea masurilor de urgenta -masurarea greutatii corporale -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -adm medicatiei prescrise de medic -efectuarea bilantului hidric -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic: toaleta tegumentelor. bicarbonat de sodiu.pH sanguin.Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala acuta Data 26. clorura de calciu. clorura de potasiu.20C Obiective -identificarea cauzei declansatoare -prevenirea complicatiilor -evaluarea functiei renale -corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic -calmarea starii de anxietate -combaterea varsaturilor Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -asigurarea suportului psihic -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: P. hipoprotidic.hiposodat.hiperlipidic -pregatirea psihica si fizica a pacientului in caz de dializa -observarea manifestarilor patologice:varsaturi.VSH. glucoza Evaluare -stare generala buna -nu prezinta anxietate -nu prezinta greturi si varsaturi -restabilirea diurezei -R=17r/min -P=73p/min TA=110/70mmHg -T=36. hemoleucograma *urina pt examen microscopic si macroscopic -administrarea medicatiei prescrise de medic: manitol.furosemid -pregatirea solutiilor dializante: clorura de sodiu.ionograma.11 Problema -oligoanurie D=400ml/zi -izostenurie densitate=1010 -greturi varsaturi -oboseala -stare da rau -dispnee R=19r/min -cefalee -tahicardie P=85p/min -anorexie -anxietate -febra moderata T=38.T.regim hiperglucidic. hematocrit.RA.TA.04.

normolipiidic.1 1 Problema -varsaturi -diaree -oligoanurie -izostenurie -respiratie Kussmaul -stare de rau -oboseala -HTA TA=160/90mmHg Obiective -identificarea si combaterea cauzei -corectarea tulburarilor prezente -prevenirea complicatiilor -suplinirea functiei renale -combaterea varsaturilor -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oxigenoterapie -monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: P.Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala cronica Data 26.04.clorura de sodiu. normocaloric.hematocrit *urina pt examinari fizico-chimice -administrarea medicatiei prescrise de medic: bicarbonat de sodiu. diuretice -administrarea tratamentului prescris de medic pentru corectarea tulburarilor respiratorii.R. pH sanguin. agitatie. RA.scaun -recoltarea produselor biologice si patologice pt examen de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -masurarea greutatii corporale -ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igienodietetic:regim hipoprotidic.TA.diaree -pregatirea. cardiovasculare. ionograma.acid uric.supravegherea si ingrijirea pacientului care necesita hemodializa sau dializa peritoneala -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator: *sange:uree sanguina. gastro-intestinale Evaluare -stare generala buna R=17r/min P=68p/min TA=120/75mmHg D=1000ml/zi -nu prezinta anxietate -nu prezinta greturi si varsaturi 84 . creatinina. hiperglucidic. VSH.D.T.hiposodat -observarea manifestarilor patologice: varsaturi.

5oC Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Dependent Alimentatie artificiala prin perfuzie Partial dependent Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace ---------Partial dependent igiena corporala Partial dependent risc de complicatii ------------------------------Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara Sursa de dificultate Dispnee Bradicardie HTA Varsaturi diaree Greturi Colici abdominale Oligurie hipersudoratie Greturi Varsaturi Anxietate Stare de agitatie Gerturi varsaturi -----------Greturi Varsaturi Colici abdominali Varsaturi Greturi --------------------------------Varsaturi Greturi Nu are cunostinte despre boala sa ---------------------independent Independent Independent ------------------------- 85 .Dependenta si independenta pacientului cu intoxicatie cu ciuperci Nevoi fundamentale A respire. a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata Independenta -------------------------------------------------------------------Independent T = 36.

asigurarea repausului fizic .administrarea medicatiei prescrise de medic .oligurie .psihoterapie .efectuarea spalaturii gastrice .cefalee .bradicardie .asigurarea igienei corporale .anxietate . hemograma.recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator .nu prezinta cefalee 86 .varsaturi -colici abdominali . ionograma. uree sanguina.prevenierea complicatiilor .tremuraturi .5 mg iv sau im solutie glucozata 5 % perfuzie iv .calmarea greturilor si varsaturilor .oxigenoterapie .monotorizarea si supravegherea FV: TA.XI 2010 Probleme . T.ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale .educatie pentru sanatate Interventii delegate .oxigen prin sonda nazofaringiana 6-8 l/min Evaluare stare generala relatib buna calmarea varsaturilor si a greturilor calmarea anxietatii T = 110/65 mm Hg P= 75p/min T=36.provocarea de varsaturi .Ingrijirea pacientului cu intoxicatie cu ciuperci Data 24.greturi .hepatomegalie .sange pt: determinarea de hematocrit.calmarea starii de anxietate Interventii proprii .stare de agitatie Obiective .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator . D culoarea tegumentelor .HTA TA=80/50 mmHg .hipersudoratie .5oC . RA.combaterea durerii abdominale .montarea unei perfuzii cu solutii glucozate si clorurate . P. VSH Urina: examenul sumar de urina bilirubinemie Continut gastric Administrarea medicatiei prescrise de medic : atropine 0. fibrinogen. R.

T=37. D=1800 ml/zi -transportarea lauzei in salon cu caruciorul -asigurarea igienei pt prevenirea infectiei puerperale -efectuarea toaletei locale -schimbarea tampoanelor vaginale -observarea lohiilor si aspectul plagii perineale -controlarea involutiei uterine -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -ingrijirea sanilor si urmarirea secretiei lactate -instruirea lauzei pt a se spala mainile si sanii inainte si dupa alaptare -mobilizarea precoce pt prevenirea complicatiilor -asigurarea regimului dietetic. in limite normale 28.alimentatie sanatoasa. P=52p/min.folosirea tampoanelor vaginale sterile.evitarea raporturilor sexuale 6-8 saptamani Interventii delegate Evaluare -stare generala buna -F.cafea.vitamine. R=18r/min.50C. ciocolata.regim bogat in proteine.mentinerea igienei local. -oboseala 11 -tendinta de somn -frisoane -bradicardie P=52p/min -uter dur. cresterea cantitatii de lichide din alimentatie -educatie pt sanatate privind: evitarea consumului de bauturi alcoolice. contractat -sangerare moderata -discomfort -scurgerea lohiilor -involutie uterina -tranzit incetinit -diureza scazuta D=1800ml/z i 87 .evitarea alimentelor flatulente.Ingrijirea lauzei Data Problema Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -oprirea hemoragiei Interventii proprii -supravegherea lauzei la sala de nasteri inca 2 ore pt prevenirea hemoragiei uterine -efectuarea masajului uterin transabdominal pt favorizarea retractiei si formarii globului de rezistenta -supravegherea comportamentului si a faciesului -administrarea de ceai sau limonada -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=100/60mmHg.V.lipide.03.

Fortral sedative:Diazepam. varsaturi -calmarea starii de anxietate . limonada. TGP.Tetraciclina calmarea varsaturilor: Emitral. Hidroxizin antibiotice: Ampicilina.TGO.No-spa.Scobutil.11 Problema -durere in hipocondrul drept -greturi -varsaturi -balonare -agitatie -transpiratii reci -subfebrilitate T=37.Plegomazin.RA.iaurt -pregatirea pacientului pentru examen radiologic.Algocalmin. igiena corporala -asigurarea regimului dietetic:ceai. colecistografie. supa de zarzavat.ecografie -preg preoperatorie si ingrijirea postoperatorie in caz de interventie chirurgicala -observarea eventualelor complicatii -educatie sanitara 88 Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator *sange pt det: hemoleucograma.colangiografie.afebril -functii vitale in limite normale -diminuarea durerilor -nu prezinta greturi. hematocrit. Papaverina. ionograma. glicemie.Ingrijirea pacientului cu litiaza biliara Data 4.04.amilazemie *examen sumar si microscopic de urina -adm medicatiei prescrise de medic: antispastice: Lizadon.Torecan perfuzie cu glucoza 5% Evaluare -stare generala buna. Penicilina.80C -frisoane -anxietate -icter Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -caombaterea varsaturilor -combaterea febrei -recuperare socioprofesionala Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic la pat -combaterea durerilor -oxigenoterapie -aplicarea de comprese umede reci pt combaterea febrei -masurararea si notarea functiilor vitale si vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator -ajutarea bv in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva.

scaun -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -administrarea medicataiei prescrise de medic -pregatirea pacientului pentru examinari radiologice.A.ionograma.D.04.TGO.pigmenti biliari.creatinina.R. antispastice:papaverina. antibiotice in caz de infectie Evaluare -stare generala buna -nu prezinta durere -nu prezinta greturi si varsaturi -P=74p/min T=36.bilirubinemie *examen complet de urina: volum.pH.50C R=16r/min -nu prezinta anxietate -D=1600ml/24h -densitate=1015 89 .anurie -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -educatie pentru sanatete -pregatirea pacientului pentru interventie chirurgicala si ingrijirea lui post-operator Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator: *sange:uree sanguina.algocalmin.urocultura -adm medicatiei prescrise de medic: analgezice: scobutil.11 -durere in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale si la radacina coapsei -disurie -polakiurie -varsaturi -greturi -tahicardie P=96p/min -anxietate -agitatie -transpiratii reci -febra moderata T=37.acid uric.densitate. leucograma.50C Obiective -combaterea durerii -asigurarea confortului -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -calmarea durerii -combaterea starii de sic -psihoterapie -supravegherea functiilor vitale: P.endoscopice si ecograf -observarea complicatiilor:diaree.TGP. glicemie.R.TA.albumina.Ingrijirea pacientului cu litiaza renala data Problema 26.T.

creatinina.grup sanguin. medicatiei prescrise de medic: antiinflamatoare.oftalmoscopia. igiena corporala -asigurarea regimului alimentar -pregatirea pacientei pt investigatii -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: EKG. VSH.hemostatice -examen colposcopic -acografie abdominala Evaluare -stare generala buna.11 Problema -hemoragie -durere hipogastrica -tulburari urinare -subfebrilitate T=37. glicemie.afebrila -diminuarea durerilor -F.antalgic e.Ingrijirea pacientei cu metroragii Data 9.Rh *examen sumar de urina -adm. in limite normale -calmarea anxietatii -nu prezinta greturi 90 .perfuzii cu ser fiziologic. azotemie. antibiotice.V.80C -balonare -greturi -oboseala -indispozitie -jena -anxietate -hTA TA=80/40mmHg Obiective -prevenirea complicatiilor -oprirea hemoragiei -diminuarea manifestarilor de dependenta -asigurarea confortului -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -oprirea hemoragiei prin adm.ach ografia.calmante. colestero. de medicamente prescrise de medic si tamponament vaginal -combaterea durerii -combaterea febrei prin administrarea de antipiretice -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat.acid uric.05.

prevenirea accidentelor Interventii proprii .legarea si sectionarea cordonului ombilical .prevenirea complicatiilor .dezobstruarea cailor respiratorii .Ingrijirea nou – nascutului Data 4. culoarea tegumentelor si mucoaselor .efectuarea nodului . respiratia.efectuarea legaturii la 2 cm de insertia abdominala . in limite normale . ronusul muscular.aprecierea scorului APGAR avand in evidenta ritmul cardiac.administrarea medicatiei prescrise de medic: nitrat de argin 2% pt prevenirea olftalmiei gonococice Evaluare . 2011 Probleme Obiective .aplicarea masurilor de pervenire a olftalmiei gonococice .acordarea ingrijiri in caz de apnee tranzitorie.aplicarea unui pansament steril peste bontul ombilical . asfexie albastra .V. asfexie alba.asezarea nou – nascutului pe un camp steril imediat dupa nastere .sectionarea lui la 1 cm distanta de legatura .copil nascut prin nastere normala G = 2900 kg Sex masculin .stare generala buna .02.F.examinarea nou-nascutului pt a observa eventualele malformatii 91 Interventii delegate .pensarea cordonului ombilical cu 2 pense hemostatice la 10 – 15 cm de insertia abdominala si sectionarea lui intre 2 pense . reflexul de iritabilitate.

uscarea tegumentelor prin tamponare cu camp steril.imbracarea nou-nascutului . vernix caseosa’’ . torace.asezarea nou-nascutului in pat .masurarea inaltimii si perimetrele (cap.cantarirea nou-nascutului .stabilirea sexului si a identitatii si notarea in FO .observarea eventualelor complicatii 92 . pt a indeparta surplusul de . abdomen) ..congenitale vizibile .

curate Tesut conjunctival: .varsaturi oprirea tranzitului intestinal distensii abdominale Aparat uro – genital: . Examen clinic pe aparate: Stare generala: alterata Tegumente si mucoase: .adipos integru Sistem limfoganglionar: nepalpabil Sistem osteo-articular: .U.P.2 operatii cezariene Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 50 de ani se adreseaza la U.operata de apendicita in urma cu 10 ani . nedureroase Aparatul respirator: . stare de soc .soc apexian in sp V intercostals zgomote cardiace ritmice. nedureroase SNC: . Suceava datorita durerilor abdominale puternice si violente si a starii de soc in care se afla.organe genitale externe integer urina normala colorata mictiune prezenta loje renale libere. varsaturi Antecedente heredo – colaterale: fara inportanta Antecedente personale: . Boala se datoreaza inflamatiei mucoasei intestinale. faringe curat murmur vezicular fiziologic Aparat cardiovascular: .Ingrijirea pacientului cu ocluzie intestinala ANAMNEZA: Nume: V Prenume: A Sexul: feminina Varsta: 50 de ani Data nasterii: 13 septembrie 1961 Domiciliul: Radauti jud Suceava Ocupatia: profesoara Data internarii: 31 mai 2011 Data externarii: 4 iunie 2011 Diagnostic de internare: Ocluzie intestinala Diagnostic la 72 de ore: Ocluzie intestinala operata Motivul internarii: durere abdominala violenta. bine batute TA= 90/50 mm Hg Aparat digestive: .palide.dispnee R= 20 r/min CR libere.nu prezinta deformari osoase Articulatii mobile. uscate.comportament neurologic normal stare de anxietate. stare de soc 93 .

TC . bilirubina.grup sanguine. hemoglobina.Examinari de laborator Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma. glicemia Examen sumar de urina Examinari paraclinice EKG Radiografie pulmonara Ecografie 94 . Rh. TS. VSH. uree sangvina.

Dependenta si independenta pacientului cu ocluzie intestinala Nevoi fundamentale A respire.3oC --------------------------------Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii Partial dependent imobilizat la pat Partial dependent educatie sanitara -----------Durere varsaturi Durere Stare de soc ----------------------Durere Durere Nu are cunostinte despre boala sa Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Partial dependenta Alimentatie pasiva -----------Partial dependent Imobilizat la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este ajutat sa se imbrace Sursa de dificultate Dispnee HTA Varsaturii. a avea o buna circulatie A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca si pastra o buna postura A dormi si a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperature corpului in limite normale A fi curat a-si pastra tegumentele curate A evita pericolele Independenta --------------------Independent D = 1100 ml / zi -----------------------------------Independent T = 36. deshidratare -----------Imposibilitatea de a se misca durere Durere Anxietate Durere Varsaturi A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realize A se recrea A invata independent Independent ------------------------------------- 95 .

combaterea starii de soc .Radiografie pulmonara Evaluare .distensie abdominala .oxigenoterapie . algocalmin. glicemie.FV in limitele normale 96 .stare general alterata .barborisme .diminuarea manifestarilor de dependenta Interventii proprii . TC.varsaturi .ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale .calmarea durerii .recoltarea produselor pt examenul de laborator .asigurarea confortului fizic si psihic .imposibilitatea de miscare .hidratarea pacientului Interventii delegate .EKG .combaterea starii de anxietate . ionograma.asigurarea repausului fizic .psihoterapie . imposibilitatea evacuarii de materii fecale si gaze.I ngrijirea pacientului cu ocluzie intestinala Definitie Prin ocluzie intestinala se intelege oprirea completa si persistenta a tranzitului intestinal si in consecinta .05 2011 Probleme .Ecografie .administrarea medicatiei prescrise de medic .rahianestezie: xilina 2 % .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .administrarea medicatiei prescrise de medic: papaverina. uree sangvina. TS.stare de soc .masurarea si notarea FV: TA= 90/50mmHg P = 67p/min R= 20 r/min D=1100 ml/zi T=36.oprirea varsaturilor .examen sumar de urina .calmarea durerilor .combaterea starii de anxietate . Data 31. VSH. hemoglobina.stare generala relative buna .deshidratare .HTA -TA = 90/50 mm Hg . Azotenie . scobutil .4oC .instalarea unei sonde nazogastrice .anxietate .dispnee R = 20 r/ min .prevenirea complicatiilor .agitatie Obiective .nu prezinta anxietatea .calmarea durerilor .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator . RA.sange pt determinarea de hemoleucograma.dureri abdominale violente .

pregatirea pacientului pt operatie: Pregatirea psihica Efectuarea clismei evacuatorie Testarea sensibilitatii la xilina 97 .asigurarea regimului igieno – dietetic ..

ingrijirea postoperatorie .aerisirea salonului .prevenirea escarelor .transportarea pacientului la sala de operatie .supraveghearea perfuziei .ului .supravegherea sondei vezicale si a mictiunii .supravegherea pansamentului plagii operate .supravegherea continua a bolnavului . R.D .verificarea lenjeriei de pat si de corp pt a fi curate si fara cute .educatia sanitara 98 .efectuarea EKG. 2011 .urmarirea FV: TA.2.asezarea bolnavului in decubit dorsal fara a misca capul .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .06. P .transportul bolnavului de la sala de operatie la salon . T.

dispnee. HTA.interzicerea efortului fizic respectarea unui regim de viata adecvat prezentare la medic in caz de complicatii 99 .Epicriza si recomandari la externare Pacienta in varsta de 50 de ani se adreseaza la U. RA.U.P. algocalmin au ajutat la recuperarea pacientei. ionograma. scobutil. cu urmatoarele simptome: dureri violente in regiunea abdominala. varsaturi. stare de soc. Interventia chirurgicala si tratamentul medicamentos: papaverina. In urma examenului de laborator unde i s-au determinat: Hemoleucograma. Azotenie si a examenului paraclinic I s-a confirmat diagnosticul de ocluzie intestinala. Recomandari: .

antibiot ice Evaluare -stare generala relativ buna -stare afebrila -diminuarea durerilor -F.efectuarea de clisma evacuatorie -ingrijirea postoperatorie:supravegherea F. 11 Problema -durere abdominala -varsaturi cu continut alimentar -greturi -meteorism -constipatie -paloare -transpiratii reci -anxietate -bradicardie P=55p/min -hTA TA=90/55m mHg -tahipnee R=23r/min subfebrilitate T=37. uree *urina pt det exam sumar de urina si exam microscopic:amil azurie.: *sange pt det de: VSH. TS. R=23r/min. glicozurie -adm medicatiei prescrise de medic: antiinflamatoare. 01.iaurt -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara privind modul de viata.pregatirea psihica a pacientului.80C -instalarea sondei cezicale pt urmarirea diurezei -efectuarea sondajului gastro-duodenal -pregatirea pac pt investigatii: ecografie abdominala.80C Obiective -prevenirea cmplicatiilo r -combaterea durerilor -recuperare socioprofesionala -combaterea anxietatii imbunatatire a valorilor functiilor vitale reechilibrare hidroeletrolitica Interventii proprii -asig repaosului la pat -aplicarea pungii cu gheata pe regiunea epigastrica -psihoterapie -adm medicatiei prescrise de medic -montarea unei perfuzii la indicatia medicului -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=90/55mmHg. glicemie..unghiilor. radioscopie pulmonara -pregatirea pac pt interventie chirurgicala:monitorizarea F. leucograma. starea mucoaselor.Ingrijirea pacientului cu pancreatita operata Da ta 27.V.T=37. amilazemie.in limite normale -calmarea starii de anxietate 100 .supa de zarzavat. antialgice.urmarirea tranzitului intestinal si a diurezei.biscuiti.recoltarea produselor biologice pt exam de lab.TC..regimul alimentar Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam. prevenirea escarelor prin mobilizarea progresiva a pacientului la indicatia medicului -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea regimului dietetic pe cale naturala dupa cateva zilie de la interventia chirurgicala:ceai. bilirubinemie. aspectul general al operatului privind coloratia pielii. P=55p/min.V. calcemie.V. de lab.

anxietate .T.masurarea si notarea F.calmarea anxietatii 101 .prevenrirea complicatiilor precum atrofierea muschilor. constipatie.Ingrijirea pacientului cu paraplegie Data 9.asigurarea repausului la pat prin crearea conditiilor optime de confort .asigurarea confortului Interventii proprii .stare generala buna afebrila .combaterea starii de anxietate . servire la pat cu basinet .P.TA.prevenirea escarelor de decubit prin miscarea bolnavului. in limitele normale .asigurarea igienei corporale .oligurie D = 500 ml/zi .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .prevenirea complicatiilor .schimbarea lenjeriei de corp si pat ori de cate ori este nevoie .V.asigurarea repausului psihic .aerisirea salonului .D .:R.educatie sanitara Interventii delegate Evaluare .constipatie Obiective .evolutie buna .impotenta functionala .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat. 2011 Probleme .F.asigurarea regimului alimentar . deformari articulare . miscarea pasiva a membrelor si masajul acestora . stomatidelor.tulburari de mictiune .05.V.

recoltarea produselor biologice si patologice . augmentin.nu prezinta frisoane 19.disparitia dispneei (R = 18 r/min) .alterarea 2011 respiratiei .10. .asigurarea regimului igieno-dietetic .ameliorarea cailor respiratorie .fibra ridicata 39 – 40oC .masurarea si notarea F. leucocitoza cu neutrofilie.frisoane .T. pozitia sezanda .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .repaos la pat . VSH-crescut.prevenirea complicatiilor Interventii proprii . tetraciclina.hidratarea pacientului .potential de complicatii .tuse .TA.mentinerea pacientului in pozitia care sa-i faciliteze respiratie.V.administrarea medicatiei prescrise de medic .oxigenoterapia . radiografie toracica.herpes in jururl buzelor 102 .dispnee cu polipnee .P.educatia pacientului Interventii delegate .stare generala ameliorate . cefaloridina) antitermice (paracetamol) Evaluare . diureza.disconfort .instalarea bonavului in salon .imbunatatirea respiratiei .medicatie prescrisa de medic: antibiotice.scaderea febrei (T = 37oC) . examenul sputei. amoxacilina.D) .potential de deshidratare .recoltarea probelor pentru laborator:ASLO-crescuta.aerisirea incaperii .debut brutal .tahicardie . exudat nazofaringian .junghi thoracic .umidificarea aerului .obstructia cailor respiratori .expectoratii . (penicilina. ampicilina. (R.combaterea infectiei .Ingrijirea pacientului cu pneumonie bacteriana acuta Data Problema Obiective .

augmentin.10.prevenirea complicatiilor . .T.oxigenoterapie .D) .asiguarea regimului igieno .masurarea F. tetraciclina.V.disconfort 2011 .nu prezinta dispnee .combaterea infectiei cu antibiotice .7oC 103 . amoxicilina.P. cefaloridina.mentinerea pacientului in pozitie sezanda . (R. eritomicina) .20.stare generala mai buna .herpes in jurul buzelor .hidratarea pacientului .administrarea medicatie prescrise de medic .dietetic .TA.ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .umidificarea aerului . (penicilina.R = 17 r/ min .medicatie prescrisa: antibiotice.aerisirea salonului . ampicilina.nu prezinta febra .T = 36.

recoltarea probelor pentru laborator .HTA .medicatie prescrisa: hemisuccinat de hidrocortizon. VEMS . antibiotice.lipsa transpiratiilor .observarea resctiei secundare ale medicamentelor Interventii delegate .respiratie normala (R = 16 r/min) . volumul residual.V.ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .mentinerea bolnavului in pozitie sezanda cu toracele impins inainte .cianoza .transpiratie profunda .psihoterapie .disparitia cianozei .combaterea starii de rau astmatic . la 15 min si electrolitilor de Na.oxigenoterapie . VSH.Ingrijirea pacientului cu stare de rau astmatic Data 14.monotorizarea F. teste cutanate.imposibilitatea de a vorbi .aerisirea salonului . oxigenoterapie Evaluare .polipnee cu expiratie prelungita . 2010 Problema . capacitate pulmonara.instalarea bolnavului in sectia de interne . K la 2 ore .ameliorarea reactiei inflamatorii bronsice .asigurarea regimului igieno – dietetic .tahicardie Evaluare .administrarea medicatiei prescrise de medic .ameliorarea tolerantei la efort Interventii proprii .stare generala mai buna .10.TA normala (TA = 130/70 mmHg) 104 .prevenirea complicatiilor .examine paraclinice: formula leucocitara.

mentinerea pacientului in pozitia care sa faciliteze respiratia .10. tetraciclina.prevenirea complicatiilor .oxigenoterapie .monotorizarea F.stare generala buna .respiratie normala . 2010 .TA.medicatia prescrisa: hemisuccinat de hidrocortizon.P.T.observarea reactiei secundare a medicatiei -asigurarea regimului igieno .psihoterapie . antibiotice.V (R.imposibilitatea de a vorbi .D) .TA normala .15. oxigenoterapie .nu prezinta tahicardie 105 .administrarea medicatiei prescrise de medic .aerisirea salonului .dietetic .

substituienti volemici .transfuzie de sange Evaluare . hematocrit.V.observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .TA.: R.efectuarea hemostazei .montarea unei perfuzii la indicatia medicului .anxietate Obiective . VSH.prevenirea complicatiilor .paloare . 2011 Probleme .supravegherea transfuziei .stare general buna afebrila .V.recuperarea socio – profesionala .scaderea amplitudinii pulsului .masurarea si notarea F.sange pt determinarea de: hemoleucograma.hidratarea pacientului .examen sumar de urina -administrarea medicatiei prescrise de medic: vasodilatatoare.efectuarea hemostazei .tahicardie P = 100 p/min .recoltarea produselor biologice si patologice pt examnele de laborator .D .cianoza .administrarea medicatiei prescrise de medic .sete intense .F.05.asigurarea repaosului fizic .HTA . anticoagulante.combaterea anxietatii Interventii proprii .educatie sanitara Interventii delegate .psihoterapie .T.: in limitele normale . uree sangvina .extremitati reci .TA = 70/40 mmHg . calmante.oligurie D = 500 ml/zi . Rh. hemoglobina.P.Ingrijirea pacientului in stare de soc hemoragic Data 9.transpiratii abundente .asigurarea regimului igieno – dietetic .calmarea starii de anxietate 106 .

4 oC R = 17 r/min .4 oC .salivatie .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .diminuarea cefaleei .sange: VSH.T = 38.calmarea anxietati 15.recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .administrarea medicatiei prescrise de medic .tegumente palide .lipotemie .prevenirea complicatiilor .deshidratare .psihoterapie . emiteral.asigurarea echilibrarii hidroelectrice.stare de rau general .colici abdominali .cefalee .educatia sanitara Interventii delegate . metoclopramid.examen sumar de urina .administrarea medicatiei prescrise de medic: clordelazin.calmarea starii de anxietate .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului .montarea unei perfuzi la indicatia medicului .stare generala buna .debut brusc 2011 .HTA . gliccemie .greturi . la limitele normale Interventii proprii . scobutil .anxietate 107 .F.masurarea si notarea F.ameteli .Ingrijirea pacientului cu toxiinfectie alimentara Data Probleme Obiective .V.transpiratii reci .stabilirea F.V.diaree .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .: Ta = 80/40 mmHg P = 70 p/min T = 38. hemoleucograma.disparitia cefaleei .asigurarea repausului fizic .captarea varsaturilor . ser fiziologic .varsaturi .EKG Evaluare .TA = 80/40 mmHg .febra .asigurarea ergimului dietetic:lichide reci (4-5 litri) .orpirea varsaturilor . uree sangvina. in limitele normale .03.diminuarea varsaturilor .radiografie pulmonara .prevenrirea accidentelor . .V.

TA=120/75mmHg.Ingrijirea pacientului cu tumori cerebrale ANAMNEZA: Nume: P Prenume: D Sexul: masculin Data nasterii: 5.1966 Domiciliul: Falticeni. vertij. osteoarticular: articulatii mobile. mucoase curate. uneori anumite tulburari vizuale.dificultate respiratoeire:bradipnee. respirator: cai respiratorii superioare curate. somnolenta. digestiv: apetit scazut. limfoganglionar: nu se percep ganglioni la palpare Ap. nu se percep edeme pulmonare Ap.04. psihice si de comportament. stare generala relativ buna 108 . ficat. tranzit intestinal fiziologic Ap. abdomen nedureros la palpare.varsaturi provocate uneori de miscarea capului si nu sunt precedate de greturi. nedureroase. mama. Suceava -Ocupatia: profesor Diagnostic de internare: tumora cerebrala localizata pe lobul frontal Antecedente personale: neaha Antecedente heredo-colaterale: tatal. jud. palide.uscate.a suferit un AVC.splina in limite normale. urina normal colorata SNC: comportament neurologic normal. scaderea capacitatii intelectuale. cefalee.nu se percep sufluri sistolice Ap.nu prezinta deformari osoase Ap.clinic sanatos. urogenital: organe genitale externe integre. anxietate. umede Ap.Boala s-a agravat in ultimele zile cand pacientul a avut varsaturi si pierderi de constienta EXAMEN CLINIC PE APARATE: Tegumete si mucoase: tegumente curate. libere. a fost in coma grad III timp de 3 saptamani Comportament: este fumator: 1 pachet de tigari pe zi Conditii de munca: datorita muncii intelectuale este obosit si stresat tot timpul ISTORICUL BOLII: Pacientul a declarat ca in ultimele 2 saptamani a avut dureri de cap in zona frontala. vertij. circulator: bradipnee. depresie.

-----------------------------.I. cefalee cefalee. anumite meserii anxietate. 2.partial dependent: asig. a se odihni A se imbraca si dezbraca A-si mentine temperatura corpului in limite constante A fi curat. vertij pierderea constietei -------------------------------------------------------------risc potential pt. Nevoile fundamentale A respira si a avea o buna circulatie A se alimenta si hidrata A elimina A se misca si a avea o buna postura A dormi. 5. 1. 7.partial dependent: este vertij ---ajutat sa se imbrace independent T=36. 4.partial dependent: -----educcatie sanitara pierderea constientei. pierderea --imobilizat la pat constientei independent -----------------------------. 13.C. 14. cu urinar cresterii P.crt. 11.partial dependent: -alimentatie pasiva Sursa de dificultate bradipnee varsaturi provocate uneori de miscarea capului -----------------------------.PLANUL DE INGRIJIRE A UNUI PACIENT CU TUMORI CEREBRALE IN FUNCTIE DE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE Nr. 10.partial dependent: vertij.partial dependent ---------------------------------. a-si pastra tegumentele A evita pericolele A comunica A actiona dupa credintele si valorile sale A se realiza A se recrea A invata Independenta ----------------------------Dependenta partial dependent: respira cu masca de oxigen -----------------------------. sta in pat datorita bv. 12. 9. 3.----------------------------------------------------------.partial dependent -----:mobilizat la pat -----------------------------.60C --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent partial dependent: i se efectueaza igiena partial dependent: risc de lovire -----------------------------independent ----------------------------------------------------------. 6. nu are cunostinte despre boala sa 109 . 8.

C -teama Obiective -calmarea durerii de cap -oprirea varsaturilor -mentinerea F. asiguararea confortului. VSH.10. pasiva -recoltarea probelor de laborator -adm. R=13r/min. *examen sumar de urina -adm. in limite normale -prevenirea complicatiilor -reducerea presiunii intracraniene Intervetii proprii -asezarea bolnavului in decubit dorsal -psihoterapie -ridicarea capului pacientului pt. supravegherea pansamentului capului si plaga operatorie. ionograma.I.a starii de constienta. glicemia. operatie -ingrijirea postoperatorie: supravegherea pac. facilitarea drenajului venos -sfatuirea bv.60C -asig. sedative -oxigenoterapie Evaluare -stare generala relativ buna -R=16r/min -P=67p/min -calmarea varsaturilor -calmarea cefaleei -nu prezinta vertij -calmarea anxietatii 110 .11 -cefalee -varsaturi -vertij -tulburari vizuale -tulburari de comportament -inegalitate pupilara -bradipnee R=13r/min -bradicardie P=54p/min -pierderea constientei -indiferenta -depresie -snxietate -somnolenta -scaderea capacitatii intelectuale -H. medicatiei prescrise de medic: analgezice. a alimentatiei corespunzatoare si toaletei dupa revenirea din operatie Interventii delegat -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma. T=36.I. a reduce activitatile care maresc P. preg pt..INGRIJIREA PACIENTULUI CU TUMORI CEREBRALE Data Problema 1. medicatiei prescrise de medic -educatie sanitara -pregatirea postoperatorie:examinari radiologice.T.V. mentinerea oxigenarii creierului -aplicarea compreselor reci pe frunte pt diminuarea durerilor de cap -ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale -asigurarea igienei corporale -asigurarea regimului dietetic: alim. pt.C -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/75mmHg. ureea sanguina.V. a F.P=54p/min.

suc de fructe.04.carne slaba(toate aceste alimente trebuie sa fie bine masticate sa nu fie iritante pt mucoasa gastrica.T. pansamente gastrice Evaluare -stare generala buna -diminuarea durerilor -nu prezinta varsaturi -functii vitale in limite normale -nu prezinta alte manifestari de dependenta 111 .scaun -calmarea durerii cu medicamente indicate de medicmontarea unei perfuzii la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de lab -asig regimului igieno-dietetic: ceai.TA. bicarbonat de calciu. piureuri. RA. hematocrit.Ingrijirea pacientului cu ulcer gastro-duodenal Data Problema 5. TGO. lapte. saruri de magneziu si aluminiu.TGP *examen sumar de urina *examenul sucului gastric *exam varsaturilor -adm medicatiei prescrise de medic: antiacide. sa nu fie prea reci sau fierbiti) -captarea varsaturilor si efectuarea igienei bucale -preg pac pt examen radiologic si gatroscopie -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara cu privire la regimul alimentar. VSH.R.control periodic la medic ori de cate ori apare durerea Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator: *sange pt det de: hemoleucograma.D. glicemie. supa de zarzavat.11 -durere epigastrica -pirozis -gust amar in gura -varsaturi -neliniste -agitatie -anxietate -tulburari de somn -hematemeza -melena Obiective -prevenirea complicatiilor -calmarea durerilor -calmarea anxietatii -asig unui confort fizic si psihic adecvat Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic la pat -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:P.

in limitele normale .administrarea medicatiei prescrise de medic:plegomazin. ionograma .hidratarea pacientului prin metoda parenterala.sange: hemoleucograma.aspirarea continutului stomcal prin sonda gastrica .tegumente si mucoase uscate .observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului . hematocrit.TA = 80/50 mmHg .demineralizare .educatia sanitara Interventii delegate .pacientul este hidratat 31. perfuzii cu glucoza 5%.prevenirea complicatiilor .psihoterapie .oprirea varsaturilor .5oC D = 500 ml/zi.montarea unei perfuzii la indicatia medicului .stabilirea F.oprirea varsaturilor .recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator .stare generala relative buna .ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale .dispnee cu polipnee R = 22 r/min . .masurarea si notarea F. RA.examen sumar de urina . raglan. in limite normale .recoltarea varsaturilor .anxietate 112 . vitamine si electroliti .tahicardie P = 87 p/min .asigurarea regimului alimentar . e scaune diarice .rehidratarea pacientului Interventii proprii .oligurie D = 500 ml/zi .somnolenta .deshidratare .administrarea medicatiei prescrise de medic .asigurarea repausului fizic si asezarea bolnavului in pozitia semisezanda .stare generala 2011 alterata . : TA = 80/50 mmHg P = 87 p/min R = 22 r/min T = 36.F.Ingrijirea pacientului cu varsaturi Data Probleme Obiective .captarea varsaturilor in tavita renala .HTA .calmarea anxietatii .V. glucoza 5% Evaluare . atropine.V.aerisirea salonului .V.recoltarea probelor biologice si patologice pt examenele de laborator . scobutil.01.combaterea starii de anxietate .

INGRIJIREA PACIENTEI CU VULVOVAGINITA Data Problema 28. tratament si modul de aplicare. glicemia. VSH.01. sa se prezinte la control medical periodic -informeaza pacienta cu privire la: posibilitatea de reinfectie si transmitere a bolii. sa evite traumatizarea regiunii. T=36. sa nu faca irigatii fara indicatia medicului.sa nu foloseasca tampoane intravaginale. ureea sanguina.70C -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si aptologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt colposcopi -hidratarea pacientei -asigurarea regimului dietetic -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale -educa pacienta cu privire la asezarea intro pozitie care sa-i favorizeze drenarea secretiilor. in limite normale -calmarea anxietatii -diminuarea manifestarilor de dependenta 113 . *secretie vaginala pt examen bacteriologic si citologic *examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic: antibiotice Evaluare -stare generala buna -F. sa pastreze o igiena locala corespunzatoare.RH.dandu-i sfaturi si ascultand-o pt a o ajuta sa depaseasca perioada de boala -observa eventualele complicatii si anunta medicul Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor: *sange pt determinarea: hemoleucograma.11 -leucoree -prurit vulvovaginal -vaginism -dispareunie -modificari ale mucoasei vulvare si vaginale -tulburari urinare -anxietate -jena Obiective prevenirea infectiilor si a complicatiilor -preveirea accidentelor -asigurarea confortului fizic si psihic -sa exprime cresterea stimei de sine -mentinerea unei igiene corecte -sa verbalizeze cauza bolii Interventii proprii -asigurarea repaosului fizic -psihoterapie -masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative TA=120/65mmHg.importanta folosirii prezervativului -apreciaza nivelul de suferinta a persoanei diagnosticate.V. sa anunte medicul pt orice complicatie. ionograma. P=70p/min. grup sanguin.necesitatea repaosului sexual pe duarata tratamentului. R=18r/min.

114 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful