CONTENIDO

Anatoma de las vas biliares Definicin de Colecistitis Aguda Epidemiologa Etiologa Fisiopatologa Manifestaciones clnicas Diagnstico Especfico y Diferencial Complicaciones Tratamiento y Conducta

VAS BILIARES
En este sistema del cuerpo humano es donde se sintetiza, almacena y se transporta la bilis.

Ganong. Fisiologa Mdica. 19 edicin. Editorial Manual Moderno 2000

VAS BILIARES
Bilis Heptica liquido isotnico con composicin electroltica similar al plasma. Bilis Vesicular han sido eliminados Cl y HCO3 por reabsorcin a travs del epitelio de la vescula biliar.

COMPOSICIN
Agua cidos biliares Lectina y fosfolpidos Colesterol no esterificado Bilirubina conjugada, protenas, electrolitos, moco, etc.

%
82 12 4 0,7 1,3

Secrecin total diaria de bilis heptica: 500 600 ml

Ganong. Fisiologa Mdica. 19 edicin. Editorial Manual Moderno 2000

ANATOMA VAS BILIARES

Vas Biliares Intrahepticas
Conductillos interlobulillares Conductillos hepticos derecho e izquierdo

Vas Biliares Extratrahepticas

Va principal
Conducto heptico comn Conducto coldoco

Va accesoria
Vescula biliar Conducto cstico

Latarjet Ruiz. Anatoma Humana. 4 edicin, tomo 2. Medica Panamericana 2007. Netter Frank. Atlas de Anatoma Humana. 4 edicin. Elseiver Masson, 2007.

ANATOMA VAS BILIARES

La irrigacin esta dada por la arteria Cstica; que es rama de la Arteria Heptica derecha. La arteria cstica esta ubicada en el Triangulo de Calot.

Latarjet Ruiz. Anatoma Humana. 4 edicin, tomo 2. Medica Panamericana 2007.

DEFINICIN COLECISTITIS AGUDA

Consiste en la inflamacin de la pared de la vescula biliar, asociado a un cuadro clnico caracterizado por: Dolor abdominal. Hipersensibilidad cuadrante superior derecho. Fiebre y leucocitosis.
Brunkard Charles. Schwarts. Principios de Ciruga. 8 Edicin. Vol. II. Mc Graw Hill. Ferreina, Pedro. Ciruga de Michans. 4 Edicin. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008 Netter, Frank. Atlas de Anatoma Humana. 4 edicin. Elseiver Masson. 2007

EPIDEMIOLOGA
1.Causa comn entre las patologas de abdomen agudo quirrgico. 2.Mujeres 4:1.

3.Edades entre 20 a 40 aos.

4.Primera causa de colecistectoma de urgencia.

ETIOLOGA
Colecistitis Aguda Litiasica

Colecistitis Aguda Alitiasica

Brunkard Charles. Schwarts. Principios de Ciruga. 8 Edicin. Vol. II. Mc Graw Hill. Ferreina, Pedro. Ciruga de Michans. 4 Edicin. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

FISIOPATOGA

Ferreina, Pedro. Ciruga de Michans. 4 Edicin. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

FISIOPATOGA
Como consecuencia de la perforacin:
Peritonitis local o generalizada. Absceso local. Fistulas colecistoentericas

Procesos infecciosos secundarios:

Empiema Vescula Biliar Enfisematosa

E. Coli Enterobacter

En faecalis C. Perfringers

Klebsiella B.fragilis

Brunkard Charles. Schwarts. Principios de Ciruga. 8 Edicin. Vol. II. Mc Graw Hill. Ferreina, Pedro. Ciruga de Michans. 4 Edicin. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

FISIOPATOGA

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor constante no clico, agudo, irradiado hacia la espalda de 6 a 24 horas de evolucin.

Concomitante nauseas, vmitos y fiebre.

Signo de Murphy (+).

Palpacin de la vescula biliar distendida.

Ictericia cutnea mucosa.

Brunkard Charles. Schwarts. Principios de Ciruga. 8 Edicin. Vol. II. Mc Graw Hill. Ferreina, Pedro. Ciruga de Michans. 4 Edicin. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

MANIFESTACIONES CLNICAS
Leucocitosis de leve a moderada (12000a15000) si es >20000 es complicada. Bilirrubina directa elevada >4 mg/dl Discreto aumento de Fosfatasa alcalinas, transaminasa y amilasas.
Si hay complicacin con peritonitis: Signos de irritacin peritoneal Taquicardia, taquipnea Acidosis metablica, hipotensin y shock. Liquido perivesicular o abdominal.
Si hay complicacin con fistula colecistoenterica toda la clnica desapareces o solo se descarta a travs de aire en las vas biliares, diarreas y mala absorcin intestinal.

DIAGNSTICO ESPECFICO
Historia Clnica: Caractersticas del dolor, antecedentes y Dx diferencial.

Examen Fsico: Signo de Murphy (+), irritacin peritoneal, vescula palpable, ictericia.
Laboratorio: Hematologa completa, perfil heptico, funcionalismo renal, bilirrubina directa, amilasas. Imgenes: Rx simple abdomen Ecografa abdomino-pelvica Gammagrafa de las vas biliares con derivados del cido iminodiactico (HIDA,DISIDA,PIPIDA) marcados con 99m Tc.
Brunkard Charles. Schwarts. Principios de Ciruga. 8 Edicin. Vol. II. Mc Graw Hill. Ferreina, Pedro. Ciruga de Michans. 4 Edicin. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

Rx simple de abdomen

Gammagrafa de vas biliares

Ecografa abdomino-plvica

Criterios Diagnsticos Ecogrficos

Demostracin de litiasis biliar Engrosamiento de la pared > 4 mm Presencia de barro biliar Colecciones liquidas pericolicsticas indicativas de perforacin vesicular. Murphy ecogrfico dolor del paciente con el transductor situado sobre la vescula.

Un dato importante es la ausencia de visualizacion de la vesicula, hecho que ocurre en un 8-18 % de los pacientes y se acompaa de colelitiasis en un 88-100% de los casos.
- http://www.ecodigest.net/atlas. ASOCIACION ESPAOLA ECOGRAFICA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pancreatitis Aguda: Las amilasas se elevan 10 veces mas. Ulcera Perforada: Aparece un neumoperitoneo. Clico Renal: Irradiacin del dolor y signo Giordano (+). Hepatitis Alcohlica: Antecedente de alcoholismo. Otras Patologas: Tumores de hgado, Abscesos hepticos, neumona basal derecha, entre otras.
Brunkard Charles. Schwarts. Principios de Ciruga. 8 Edicin. Vol. II. Mc Graw Hill. Ferreina, Pedro. Ciruga de Michans. 4 Edicin. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

COMPLICACIONES
Empiema Agudo

Perforacin Vesicular

Brunkard Charles. Schwarts. Principios de Ciruga. 8 Edicin. Vol. II. Mc Graw Hill. Ferreina, Pedro. Ciruga de Michans. 4 Edicin. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

TRATAMIENTO Y CONDUCTA
1. Tratamiento Mdico Inicial:
Ingreso en el Hospital Dieta absoluta NPO Hidratacin parenteral de acuerdo a las necesidades. Colocar sonda nasogstrica Analgesia y antibioticoterapia.

Ferreina, Pedro. Ciruga de Michans. 4 Edicin. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

TRATAMIENTO Y CONDUCTA
2. Tratamiento Qx:
Colecistectoma A cielo abierto Laparoscpica

Colecistotoma

Ferreina, Pedro. Ciruga de Michans. 4 Edicin. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

Colecistectoma de Urgencia:
Deterioro paciente Peritonitis generalizada Desarrollo de masa abdominal Gas en vescula o rbol biliar Inicio obstruccin intestinal

Brunkard Charles. Schwarts. Principios de Ciruga. 8 Edicin. Vol. II. Mc Graw Hill. Ferreina, Pedro. Ciruga de Michans. 4 Edicin. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

Colecistectoma Laparoscpica

Brunkard Charles. Schwarts. Principios de Ciruga. 8 Edicin. Vol. II. Mc Graw Hill.

Colecistectoma Laparoscpica

Brunkard Charles. Schwarts. Principios de Ciruga. 8 Edicin. Vol. II. Mc Graw Hill.