Cancerul colo-rectal

1. Urmtoarele afirmaii privind epidemiologia cancerului de colon sunt adevrate, cu excepia: a. Incidena neoplasmului de colon la persoanele sub 40 de ani variaz ntre 2-4% b. Aproximativ 25% dintre cancerele de colon sunt localizate pe colonul drept (cec i ascendent) c. Aproximativ 25% dintre cancerele de colon sunt localizate pe colonul sigmoid d. Aproximativ 25% dintre cancerele de colon sunt localizate pe colonul transvers, colonul descendent i flexura hepatic e. Incidena carcinomului sincron de colon variaz ntre 1,5-8%. (R:c- pg. 1665) 2. Urmtorii factori alimentari sunt considerai a fi factori favorizani n apariia cancerului de colon: a. Dieta bogat n grsimi animale b. Aportul sczut n vegetale, n special a celor din familia cruciferelor (varza) c. Regimul alimentar srac n fibre celulozice d. Consumul exagerat de hidrocarburi i alcool e. Toate rspunsurile de mai sus sunt corecte. (R:e- pg. 1666) 3. n ceea ce privete etiologia cancerului de colon, urmtoarele afirmaii sunt adevrate, cu excepia: a. n boala Crohn, riscul de a face cancer de colon este de 6 ori mai mare b. Infecia cu Schistosoma mausoni este un precursor al cancerului de colon, pe cnd infecia cu Schistosoma japonicum nu poate influena apariia cancerului de colon pe intestinul gros (n zonele endemice) c. Bolnavii cu polipoz adenomatoas familial au predispoziie ereditar de a dezvolta cancer de colon, datorit tulburrilor genetice (cromozom S) d. Pacienii care au fost iradiai pelvin par a avea un risc crescut de a face cancer rectosigmoidian fa de populaia neiradiat e. Creterea excreiei de acizi biliari post-colecistectomie poate explica creterea riscului n apariia cancerului de colon. (R:b- pg. 1666 - 1667)

4. Cile de extindere (diseminare) ale cancerului de colon, sunt urmtoarele, cu excepia: a. Diseminarea limfatic b. Diseminarea venoas (hematogen) c. Diseminarea intralumenal d. Diseminarea gazoas e. Diseminarea peritoneal (R:d- pg.1668) 5. Cancerul de colon transvers prezint urmtoarele semne clinice particulare, cu excepia: a. Cnd apar complicaiile evolutive ale tumorii, apar manifestri clinice de tip ocluziv, hemoragic (hemoragii oculte i persistente), i infecios b. Domin tulburrile de tranzit intestinal, caracterizate prin constipaie cu evoluie de scurt durat, progresiv c. Tulburri dispeptice, asemntoare celor din gastroduodenite, dischinezii biliare sau colite d. Pot apare fistule gastro-colonice sau jejuno-colonice, manifestate prin diaree, vrsturi fecaloide cu alterarea grav a strii generale e. Frecvent prezint o simptomatologie de mprumut datorit raporturilor intime cu stomacul, pancreasul i colecistul. (R: b- pg. 1672) 6. n principal, ntrzierea diagnosticului de cancer colo-rectal este determinat de urmtorii factori: a. Ignorana i frica bolnavului b. Interpretarea eronat de ctre medic a manifestrilor clinice incipiente c. ntrzierea prezentrii la medicul specialist datorit planificrii consultaiei n policlinic, planificrii pentru examinri intite, planificrii pentru internare d. Toate rspunsurilede mai sus sunt valabile e. Nici un rspuns nu este valabil (R:d- pg. 1675) 7. Diagnosticul diferenial al cancerului colo-rectal se realizeaz cu urmtoarele afeciuni: a. Anevrismul de aort abdominal b. Tumori retroperitoneale c. Torsiunea de ovar d. Colica renal e. Toate rspunsurile sunt valabile (R:e- pg. 1675)

8. Complicaiile generale ce pot surveni n evoluia cancerului de colon sunt urmtoarele, cu excepia: a. Peritonit generalizat b. Metastaze hepatice c. Metastaze pulmonare d. Abcese hepatice e. Septicemie (R:a- pg. 1676) 9. Actual, profilaxia complicaiilor infecioase din cadrul pregtirii preoperatorii la bolnavii cu cancer de colon, se realizeazprin: a. Administrare de neomicin i penicilin b. Administrare de metronidazol i gentamicin c. Administrare pre-, intra i postoperator a unei doze de cefalosporin de generaia a III-a n 24 ore d. Administrarea a 3-4 pungi de Fortrans dizolvat n 3-4 litri de ap e. Administrarea unei soluii hiperosmolare de manitol (R:c- pg. 1677) 10. Obiectivele tratamentului chirurgical al cancerului de colon sunt urmtoarele: a. Exereza larg a tumorii i segmentului colonic purttor b. ndeprtarea ariei ganglionare de drenaj c. Restabilirea continuitii tubului digestiv d. Toate rspunsurile de mai sus sunt valabile e. Nici un rspuns nu este valabil (R:d- pg. 1677) 11. Complicaiile postoperatorii ce pot surveni dup chirurgia cancerului de colon sunt urmtoarele: a. Dehiscena anastomozei b. Hemoragia n cavitatea peritoneal sau n lumenul intestinal c. Supuraia plgii operatorii d. Toate rspunsurile de mai sus sunt corecte e. Nici un rspuns nu este corect (R:d- pg. 1682)

12. Avantajele chirurgiei laparoscopice a cancerului de colon sunt urmtoarele: a. Scad complicaiile postoperatorii b. Cost total al asistenei medico-chirurgicale mai sczut c. Durata interveniei chirurgicale este mai redus d. Riscul sczut al apariiei metastazelor la inciziile pentru trocare e. Cheltuieli sczute al interveniei chirurgicale (R:a- pg. 1682) 13. Dezavantajele chirurgiei laparoscopice a cancerului de colon sunt urmtoarele: a. Cresc complicaiile postoperatorii b. Posibilitatea administrrii tardive de citostatice c. Durat crescut de spitalizare d. Riscul crescut al apariiei metastazelor la inciziile pentru trocare e. Consum crescut de medicamente (R:d- pg. 1682) 14. Factorii care mresc riscul de apariie a cancerului rectal sunt urmtorii: a. Fibrele alimentare b. Calciul i vitamina D c. Antioxidanii d. Regimul bogat n proteine e. Regimul bogat n sare (R:d- pg. 1710) 15. Factorii care diminu riscul de apariie a cancerului rectal sunt urmtorii: a. Grsimile b. Tutunul c. Hormonii d. Regimul bogat n proteine e. Fibrele alimentare (R:e- pg. 1710) 16. Urmtoarele afirmaii privind epidemiologia cancerului de colon sunt adevrate: a. n majoritatea rilor cancerul de colon, reprezint a doua cauz de deces prin cancer dup cel pulmonar b. Cea mai mare inciden o ntlnim n Asia i America Central c. Frecvena cancerului de colon este mult mai mic n mediul urban fa de cel rural d. Deceniul de vrst cel mai frecvent afectat de cancerul de colon este 60-69 de ani e. n raport cu sexul distribuia cancerului de colon este aproximativ egal, cu uoar predominen pentru sexul feminin (R:a, d, e- pg. 1665)

17. Din punct de vedere macroscopic, exist urmtoarele forme anatomopatologice de cancer colo-rectal: a. Forma ulcerativ b. Forma anular sau stenozant c. Forma hemoragic d. Forma polipoid e. Difuz infiltrativ (R:a, b, d, e- pg. 1667) 18. Dup clasificarea Dukes-Coller, se pot enumera urmtoarele stadii ale cancerului de colon: a. Stadiul B2 semnific tumora care prinde musculara proprie i nu d metastaze ganglionare b. Stadiul A1 semnific tumora care nu depete musculara mucoasei i nu d metastaze n nodulii limfatici c. Stadiul C2 definete tumora care depete musculara proprie i d metastaze ganglionare d. Stadiul C1 definete tumora care prinde musculara proprie i d metastaze limfoganglionare e. Stadiul D caracterizeaz cazurile cu metastaze la distan (R:b, c, d, e- pg. 1669) 19. n cadrul clasificrii TNM a cancerului de colon, urmtoarele afirmaii sunt false: a. T3 reprezint tumora de colon extins la structurile adiacente sau organele nvecinate fr fistul b. N1 semnific lipsa metastazelor n limfonoduli c. N2 semnific prezena metastazelor ganglionare d. M1 semnific prezena metastazelor la distan e. T4 semnific tumora de colon cu fistul manifest. (R:b, c pg. 1669) 20. Conform recomandrilor Comitetului de Stadializare clinico-patologic a cancerului colonic al Societii americane a chirurgilor colo-rectali, patologistul trebuie s urmreasc n descrierea de ansamblu a piesei de rezecie, urmtoarele caracteristici: a. Circumferina intestinului la ,,ecuatorul tumorii b. Diametrul axial i transvers al tumorii c. Numrul limfonodulilor cu metastaze canceroase d. Invazia marginilor (extensie sau infiltrare) e. Distana proximal i distal de la limitele macroscopice ale tumorii la marginile de rezecie (cm) pe piesa fixat sau nefixat (R:a, b, e- pg. 1670)

21. Conform recomandrilor Comitetului de Stadializare clinico-patologic a cancerului colonic al Societii americane a chirurgilor colo-rectali, patologistul trebuie s urmreasc n descrierea histologic a piesei de rezecie, urmtoarele caracteristici: a. Numrul limfonodulilor cu metastaze canceroase b. Invazia marginilor (extensie sau infiltrare) c. Distana proximal i distal de la limitele macroscopice ale tumorii la marginile de rezecie (cm) pe piesa fixat sau nefixat d. Gradul de difereniere e. Limfocite peritumorale (R:b, d, e- pg. 1670) 22. Conform recomandrilor Comitetului de Stadializare clinico-patologic a cancerului colonic al Societii americane a chirurgilor colo-rectali, patologistul trebuie s urmreasc n descrierea diseminrii locale a tumorii n piesa de rezecie, urmtoarele caracteristici: a. Numrul limfonodulilor cu metastaze canceroase b. Dac excizia tumoral a fost complet sau incomplet c. Invazia venelor extramural d. Depozite tumorale prezente extramural, dar nu n noduli e. Invadarea marginilor de rezecie proximal sau distal de tumor reclam confirmarea histologic numai cnd marginile sunt n vecintatea tumorii (3 cm) sau tomora este nalt infiltrativ (R:b, e- pg. 1670) 23. Tabloul clinic al cancerului de colon, n urgen, poate fi compus din: a. Dureri abdominale aprute brusc, cu caracter colicativ, distensie i vrsturi (apar tardiv), n caz de stenoz b. La tueul rectal sau vaginal se poate decela o mas tumoral n fundul de sac Douglas c. n caz de perforaie, local apar dureri abdominale, aprare sau contractur muscular, iar terdiv apare ileusul paralitic cu distensie abdominal d. n caz de hemoragie, melen sau rectoragii cu snge proaspt, n funcie de localizarea tumorii la nivelul colonului e. n caz de hemoragie, hematemez i hemoptizie n cantitate variabil. (R:a, b, c, d- pg. 1670) 24. Din punct de vedere al tabloului clinic, tulburrile funcionale comune tuturor localizrilor din cancerul de colon, sunt urmtoarele: a. Durerea abdominal b. Tulburrile de tranzit intestinal c. Hemoragia d. Tumora abdominal e. Vrsturi (R:a, b, c- pg. 1671)

25. Cancerul de colon drept prezint urmtoarele semne clinice particulare, cu excepia: a. Anemie secundar hemoragiilor oculte, tradus prin astenie fizic, scderea capacitii de efort, dispnee, inapeten b. Tulburrile de tranzit intestinal sunt mai rare dect n localizrile stngi, totui n unele situaii putem ntlni constipaie progresiv, fie alternan constipaie-diaree c. Domin tulburrile de tranzit intestinal, caracterizate prin constipaie cu evoluie de scurt durat, progresiv d. Tulburri dispeptice, asemntoare celor din gastroduodenite, dischinezii biliare sau colite e. Tumor palpabil n fosa iliac dreapt, flancul sau hipocondrul drept (R:c, d- pg. 1671) 26. Cancerul de colon stng prezint urmtoarele semne clinice particulare, cu excepia: a. Anemie secundar hemoragiilor oculte, tradus prin astenie fizic, scderea capacitii de efort, dispnee, inapeten b. Domin tulburrile de tranzit intestinal, caracterizate prin constipaie cu evoluie de scurt durat, progresiv c. Tulburri dispeptice, asemntoare celor din gastroduodenite, dischinezii biliare sau colite d. Tumor palpabil n fosa iliac dreapt, flancul sau hipocondrul drept e. Sindroame subocluzive sau ocluzive, caracterizate prin dureri colicative, distensia colonului n amonte de tumor, inapeten, greuri, vrsturi tardive, oprirea tranzitului intestinal. (R:a, c, d- pg. 1672) 27. Examenul clinic local n cancerul de colon poate evidenia urmtoarele aspecte: a. La palpare tumora primar este accesibil examenului clinic n localizrile pe cec, colon ascendent, transvers i sigm b. Fixitatea tumorii colonice decelabil palpator sugereaz extensia la structurile nvecinate c. Matitate deplasabil (ascit) la percuia abdomenului d. Micri peristaltice normale sau accentuate la auscultaia abdomenului e. Astenie fizic i inapeten (R:a, b, c, d- pg. 1672)

28. Imaginile obinuite obinute prin irigografie, n cancerul de colon, sunt urmtoarele: a. Stenoza, cu aspect liniar sau de cordon, ntinzndu-se de obicei pe o distan de 2-8 cm b. Stopul, ce caracterizeaz obstruarea complet a lumenului intestinal, radiologic prezentndu-se fie sub forma unui contur emisferic ce delimiteaz o tumor vegetant voluminoas, fie sub forma unui defileu ce se ngusteaz rapid i nu permite progresiunea bariului c. Lacuna, ce corespunde unui proces proliferativ care nu intereseaz toat circumferina colonului d. Nia Haudek tipic cu cele trei nivele bariu, lichid de secreie, aer e. ,,Nia n cocard, respectiv nia de fa, ce apare ca o pat de retenie baritat nconjurat de un halou semitransparent dat de edemul perilezional (inelul Hampton) (R:a, b, c- pg. 1673) 29. n cazul cancerului de colon, urmtoarele situaii reprezint indicaii pentru colonoscopie: a. Boal diverticular fr aspect tumoral la examenul radiologic b. Irigografie negativ la un pacient cu simptome caracteristice de cancer c. Cnd radiologul nu are experien d. Aspect de ni Haudeck la irigografie e. Aspect de ,,ni n cocard la irigografie (R:a, b, c- pg. 1674) 30. Atitudinea de urmat la un pacient cu simptome de cancer, la care irigografia i colonoscopia sunt negative, este urmtoarea: a. ntreruperea examinrilor i instituirea unui tratament simptomatic b. Repetarea examinrilor pe un colon foarte bine pregtit sau schimbarea examinatorului c. Dac i dup a doua examinare rezultatele sunt negative se recomand examinarea ntregului tract intestinal, n particular intestinul subire (boala Crohn) d. Dac examinrile anterioare sunt negative se recomand laparoscopia cu examenul endoscopic concomitent e. Dac i dup a doua examinare rezultatele sunt negative se recomand oprirea investigaiilor, pentru reducerea costurilor de spitalizare. (R:b, c, d- pg. 1674)

31. n cancerul de colon, tomografia computerizat permite: a. Decelarea tumorii b. Evidenierea ganglionilor mrii de volum c. Decelarea metastazelor hepatice mai mari de un cm d. Evidenierea ascitei e. Toate rspunsurile sunt valabile (R:a, b, d- pg. 1674) 32. n cancerul de colon, ecografia abdominal permite: a. Evidenierea tumorii b. Aprecierea cu exactitate a gradului de extensie al tumorii c. Evidenierea metastazelor hepatice mai mici de un cm d. Evidenierea ascitei carcinomatoase e. Toate rspunsurile sunt valabile (R:a, d- pg. 1674) 33. Populaia cu risc crescut pentru cancerul colo-rectal cuprinde urmtoarele categorii de bolnavi: a. Cu colit ulceroas a ntregului colon cu o evoluie de peste 7 ani b. Cu colit ulcerativ a colonului stng cu un istoric de cel puin 15 ani c. Cu adenoame, cancer de colon sau genital n antecedente d. Cu predispoziie genetic (polipoz familial) e. Nici un rspuns nu este valabil (R:a, b, c, d- pg. 1675) 34. Urmtoarele examinri sunt folosite ca teste screening pentru cancerul colorectal la subiecii asimptomatici: a. Irigografia b. Colonoscopia c. Endoscopia digestiv superioar d. Tueul rectal e. Proctosigmoidoscopia rigid (R:a, b, d, e- pg. 1675) 35. Urmtoarele examinri sunt folosite ca teste screening pentru cancerul colorectal la subiecii asimptomatici: a. Irigografia b. Colonoscopia c. Endoscopia digestiv superioar d. Testul sngerrii oculte e. Markerii tumorali (R:a, b, d, e- pg. 1675)

36. Diagnosticul diferenial al cancerului colo-rectal se realizeaz cu urmtoarele afeciuni: a. Tuberculoza b. Hernia hiatal c. Diverticuloza colonic d. Torsiunea de ovar e. Nici un rspuns nu este valabil (R:a, b, c, d- pg. 1675) 37. Complicaiile locale ce pot surveni n evoluia cancerului de colon sunt urmtoarele: a. Infecia peritumoral cu reacie sclerolipomatoas b. Peritonit generalizat c. Fistule colonice interne sau externe d. Ocluzie intestinal e. Anemie cronic (R:a, b, c, d- pg .1676) 38. Complicaiile locale ce pot surveni n evoluia cancerului de colon sunt urmtoarele: a. Peritonit generalizat b. Metastaze hepatice c. Metastaze pulmonare d. Abcese hepatice e. Hemoragii digestive inferioare (R:a, e- pg. 1676) 39. Complicaiile generale ce pot surveni n evoluia cancerului de colon sunt urmtoarele: a. Peritonit generalizat b. Metastaze hepatice c. Metastaze pulmonare d. Abcese hepatice e. Hemoragii digestive inferioare (R:b, c, d- pg. 1676) 40. Complicaiile generale ce pot surveni n evoluia cancerului de colon sunt urmtoarele, cu excepia: a. Peritonit generalizat b. Metastaze hepatice c. Metastaze pulmonare d. Abcese hepatice e. Hemoragii digestive inferioare (R:a, e- pg. 1676)

10

41. n vederea stadializrii cancerului de colon, Williams i col. propun evaluarea preoperatorie a urmtorilor parametri clinici i patologici: a. Rezultatul biopsiei b. Explorarea tractului urologic c. Prezena metastazelor peritoneale, biopsie d. Explorarea imagistic a ficatului pentru detectarea metastazelor hepatice e. Nici un rspuns nu este valabil (R:a, b, c, d- pg. 1676) 42. Actual, profilaxia complicaiilor infecioase din cadrul pregtirii preoperatorii la bolnavii cu cancer de colon, se realizeaz prin, cu excepia: a. Administrare de neomicin i penicilin b. Administrare de metronidazol i gentamicin c. Administrare pre-, intra i postoperator a unei doze de cefalosporin de generaia a III-a n 24 ore d. Administrarea a 3-4 pungi de Fortrans dizolvat n 3-4 litri de ap e. Administrarea unei soluii hiperosmolare de manitol (R:a,b,d,e- pg. 1677) 43. Metodele fizice de profilaxie a trombozei venoase profunde la bolnavii cu cancer colo-rectal, sunt urmtoarele: a. Administrare de antagoniti ai vitaminei K b. Doze mici de heparin sau alte anticoagulante c. nfri cu fa elastic d. Mobilizare precoce postoperator e. Administrare de aspirin (R:c, d- pg. 1677) 44. Metodele fizice de profilaxie a trombozei venoase profunde la bolnavii cu cancer colo-rectal, sunt urmtoarele cu excepia: a. Administrare de antagoniti ai vitaminei K b. Doze mici de heparin sau alte anticoagulante c. nfri cu fa elastic d. Mobilizare precoce postoperator e. Administrare de aspirin (R:a, b, e- pg. 1677) 45. Metodele de profilaxie anticoagulant a trombozei venoase profunde la bolnavii cu cancer colo-rectal, sunt urmtoarele cu excepia: a. Administrare de antagoniti ai vitaminei K b. Doze mici de heparin sau alte anticoagulante c. nfri cu fa elastic d. Mobilizare precoce postoperator e. Administrare de aspirin (R:c, d- pg. 1677)

11

46. Interveniile chirurgicale curative (cu intenie de radicalitate) pentru cancerul de colon se clasific astfel: a. Grupul A: tumora este limitat la peretele intestinal, fr metastaze limfatice b. Grupul B: tumora depete peretele intestinal (musculara proprie), fr metastaze limfatice c. Grupul C: prezena metastazelor limfatice d. Grupul D: operaii nedefinite e. Grupul E: tumora depete o treime din colonul transvers ( R:a, b, c- pg. 1678) 47. Urmtoarele afirmaii sunt adevrate privind hemicolectomia dreapt: a. Se recomand cnd tumora este localizat pe cec, ascendent, flexur hepatic i treimea proximal a transversului b. Refacerea continuitii tubului digestiv se realizeaz printr-o anastomoz ileo-colic termino-terminal, termino-lateral, laterolateral sau latero-terminal c. Presupune ndeprtarea ultimilor 30 cm din ileonul terminal d. Hemicolectomia dreapt standard este indicat la bolnavii tineri, cu stare general bun, normoponderali e. Necesit ligatura i secionarea arterei colice stngi (R:a, b- pg. 1678) 48. Avantajele chirurgiei laparoscopice a cancerului de colon sunt urmtoarele: a. Scad complicaiile postoperatorii b. Posibilitatea administrrii precoce de citostatice c. Durat redus de spitalizare d. Riscul sczut al apariiei metastazelor la inciziile pentru trocare e. Cheltuieli sczute al interveniei chirurgicale (R:a, b, c- pg. 1682) 49. Dezavantajele chirurgiei laparoscopice a cancerului de colon sunt urmtoarele: a. Cresc complicaiile postoperatorii b. Posibilitatea administrrii tardive de citostatice c. Durat crescut de spitalizare d. Riscul crescut al apariiei metastazelor la inciziile pentru trocare e. Cheltuieli ridicate pentru procurarea aparaturii i instrumentarului, precum i pentru formarea chirurgilor (R:d, e- pg. 1682)

12

50. Factorii care diminu riscul de apariie a cancerului rectal sunt urmtorii: a. Calciul i vitamina D b. Vitaminele i antioxidanii c. Hormonii d. Regimul bogat n proteine e. Fibrele alimentare (R:a, b, e- pg. 1710)

13