CAPITOLUL IV

Forumul de politici i asistena comunitar

51

CAPITOLUL IV Forumul de politici i asistena comunitar

Gabriela Tnsan

Ne ntrebm poate ce legtur are un forum cu asistena comunitar! Forumul este o comunitate de oameni care se adun s discute anumite teme care i preocup. Atta timp ct serviciile comunitare vizeaz asigurarea continuitii ngrijirilor ...dezvoltnd competene n cadrul familiei i comunitii proxime, construind aliane de lucru (Cap. 2.1), forumurile, indiferent de nivelul la care se organizeaz, local, judeean sau naional, creeaz cadrul n care au loc dezbateri, se promoveaz idei novatoare, se construiesc relaii funcionale, se dezvolt deprinderi de negociere i colaborare ntre membrii comunitii. Fundaia Orizonturi a organizat astfel de forumuri n cadrul programului Ci ctre Politici, un program derulat n parteneriat cu Hamlet Trust Londra, ulterior cu 1 Interaction , Whitstable UK i Spitalul de Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc. Primul Forum de Politici Locale (FPL) a fost organizat n aprilie 2003 i a adus la masa discuiilor 23 de persoane, 13 femei i 10 brbai, 8 beneficiari de servicii psihiatrice (34% reprezentativitate) i persoane din diverse domenii de activitate (sntate, nvmnt, justiie, poliie, pres, ONG-uri, biseric, APL, Direcia de Sntate Public, mediul politic i privat). Reprezentativitatea n rndul membrilor forumului de cel puin o treime beneficiari de servicii psihiatrice s-a pstrat de-a lungul vremii, indiferent de nivelul la care a fost organizat forumul: local, judeean i mai trziu naional. De ce? Pentru c programul/forumul funcioneaz pe ideea nimic pentru noi fr noi. Lucrnd mpreun n cadrul forumului vom putea influena nu numai procesul de mbuntire a propriei situaii ci i a familiilor noastre i vom fi nelei mai bine n comunitile n care trim. (A.G., beneficiar) De ce? Pentru c experiena i cunotinele beneficiarilor de servicii psihiatrice sunt valorizate i respectate, contribuind la crearea unor politici coerente, adecvate contextului geografic, socio-economic, cultural al comunitii n care triesc. Ideea c beneficiari, membrii familiilor lor, specialiti n sntate mintal pot lucra mpreun este una pozitiv, vocea noastr este auzit i luat n considerare. (I.N., beneficiar). Sunt de muli ani beneficiar de servicii psihiatrice dar niciodat pn acum nu am avut posibilitatea s-mi spun prerea despre modul n care aceste servicii ar trebui s funcioneze. (M.J., beneficiar) De ce? Pentru c programul a fost gndit astfel nct abordrile de sus n jos (abordare prescriptiv, organizare centralizat i ierarhic, planificare) i cele de jos n sus, de la firul ierbii (evoluia activitilor pe termen lung, relaii funcionale, organizaii, abordare participativ, ceteni i comunitile locale) s se ntlneasc la mijloc i s gseasc un teren comun. ...glasul celor muli n faa celor puini unicul interes este acela de a ridica nivelul calitativ al serviciilor de asisten psihiatric n spital dar mai ales n comunitate, de a ncuraja i sprijini procesul de recuperare i reinserie familial i social a beneficiarilor, de a combate stigma i mentalitile greite fa de tulburarea psihic i individ i, nu n ultimul rnd, de a dezvolta servicii comunitare ce promoveaz educaia

52

CAPITOLUL IV

Forumul de politici i asistena comunitar

educaia n sntatea mintal crescnd astfel rezistena celor vulnerabili n faa problemelor sociale. (A.P., specialist) Pornind de la astfel de idei i principii, un grup de oameni din Cmpulung au nceput s se ntlneasc periodic nu numai pentru a identifica i prioritiza problemele din sntatea mintal la nivel local ci i pentru a gsi soluii i a le pune n practic. Am nvat s lucrm n echip, dei am pornit cu un grup eterogen ca formaie profesional, poziie n comunitate, mentalitate, situaie socio-profesional. Lipsa ncrederii n posibilitile proprii, frica de a avea opinii i un cuvnt de spus, i nu n ultimul rnd confortul de a nu ne asuma noi responsabiliti ateptnd mereu pe altcineva s fac prima mutare, atitudini care s-au manifestat la primele ntlniri s-au disipat uor n timp att prin grija moderatorilor forumului de a ncuraja participarea ct i prin dorinele clar exprimate ale membrilor forumului de a face ceva concret, de a pune n practic soluii adecvate. Pentru c forumul nu nseamn numai ntlniri, dezbateri, schimb de experiene ci mai ales asumare de responsabiliti i aciune public. La ntlnirile de lucru toi participanii las la u profesie, poziie socioeconomic, statut social i intr n sal ca membri ai forumului cu drepturi egale (Coordonator forum). Indiferent de statutul profesional, economic sau social toi membrii forumului sunt tratai n mod egal, cu respect i fiecare prere este valorizat. Membrii forumului trebuie, desigur, s reprezinte interesele grupului pe care-l reprezint, dar 2 statutul lor personal nu este relevant pentru activitatea, munca forumului. Astfel s-a cldit o atmosfer de lucru cald, deschis, relaxat iar rezultatele au fost pe msur. Forumul a devenit: - o comunitate de oameni cu preocupri comune legate de sntatea mintal; - un loc n care poi s afli rspunsuri la ntrebrile care te framnt; - un loc n care poi s schimbi experiene n spiritul nvrii continue; - o coal n care poi s fii profesor i elev n acelai timp; - un loc n care ideile fiecruia pot cpta contur i, mai mult, sunt valorificate i puse n practic; - un loc n care lucrul n echip se bazeaz pe ncredere n cel de lng tine, indiferent dac este profesionist sau beneficiar. Aceeai atitudine participativ i dorin de implicare n diverse activiti. Cu acelai entuziasm dar i cu responsabilitate membrii forumului se strduiesc s pun n practic deciziile luate. Spiritul de echip s-a meninut dei s-au alturat noi membri. Amplificarea spiritului de echip este dovedit de dorina de a lucra n grupuri, pe probleme, funcie de priceperi, cunotine n diverse domenii de activitate, experien i relaii.3 Sunt dou aspecte importante pe care consider c trebuie s le menionez. Unul este acela c cei care au neles s ni se alture au fcut-o din convingeri personale, activnd ca simpli voluntari, druind cu generozitate timpul, energia, cunotinele i experiena lor. Este admirabil c un grup de oameni, n majoritate foarte ocupai, pot pune n mod voluntar mintea i experiena n slujba unui scop att de nobil: s ajui pe cel n suferin. Ce poate fi mai onorabil dect s dovedeti c-i pas i c poi oferi cu dragoste o parte din timpul i experiena ta pentru binele altora i s voluntariezi pentru o idee? (B.P., membru Forum local) Un alt aspect este cel al numrului membrilor forumului. De regul socotim c n astfel de aciuni avem nevoie de un numr mare de persoane. Experiena noastr a dovedit c nu conteaz numrul persoanelor, ci contribuia lor, dorina lor constant de

CAPITOLUL IV

Forumul de politici i asistena comunitar

53

participare ntr-un proces de schimbri pozitive, benefice nu numai sntii mintale ca domeniu, nu numai beneficiarilor de servicii psihiatrice i celor care muncesc n acest domeniu ci i comunitii n ntregul ei. Comunitatea cmpulungean este una deschis, care nu numai c a acceptat demersurile noastre dar s-a i implicat activ. Am gsit ns n mprejurimile Cmpulungului i comuniti rurale care ne-au primit cu cldur i dorin de cunoatere a modalitilor de a sensibiliza oamenii privind importana sntii mintale, avnd n vedere c din cauza structurii sociale a comunitilor rurale, dificultile asociate cu stigmatizarea sunt deseori mai profunde aici dect n alte zone iar teama de stigmatizare i marginalizare i mpiedic pe oameni s caute ajutor. ... asigurarea sntii mintale este o problem public, a comunitii, chiar dac 4 cei asistai (n.a. beneficiarii) au din cnd n cnd, unele mici contribuii personale . Mici sau mari, contribuiile beneficiarilor sunt importante pentru c ele demonstreaz c n ciuda diagnosticului care nc este o etichet, acetia pot fi oameni raionali, responsabili, contieni de valoarea lor uman i valoarea experienei lor de via, tolerani, realiti atta vreme ct reacia societii este una normal i fireasc, fr marginalizare, evitare, izolare, stigmatizare, respingere, defavorizare. Autoritatea Local a neles foarte bine c asigurarea sntii mintale este o problem a comunitii i ne-a pus la dispoziie pentru ntlniri Sala de Consiliu a Primriei, locaie binecunoscut de cmpulungeni, deschis oricui este interesat s se alture cauzei. Iat cteva exemple de aciuni publice iniiate i puse n practic de membrii forumului, cu sprijinul oamenilor din comuniti: - promovarea sntii mintale n coli; organizarea de ntlniri cu tineri n coli dedicate educrii lor n sntate mintal; urmare a acestor ntlniri s-a elaborat un manual de Educaie n sntate mintal ce poate fi folosit de profesorii dirigini n orele educative; aceste ntlniri au fost o provocare pentru tineri care au decis s mearg ei nii mpreun cu beneficiari de servicii psihiatrice n coli s le vorbeasc celor de vrsta lor despre sntatea mintal; echipa a decis s fac cunoscut aceast activitate 5 prin intermediul blog-ului Fii schimbarea pe care o vrei n lume ; - campania mpreun vom face lumea mai bun, o campanie de contientizare a comunitii privind sntatea mintal, cu scopul de a promova beneficiarii de servicii psihiatrice ca ceteni activi la nivel comunitar; - campania Drepturile omului cu probleme de sntate mintal SUNT drepturi ale omului, care i-a propus s evidenieze c i persoanele cu probleme de sntate mintal au drepturi ca orice om obinuit, stigmatizarea, marginalizarea, excluziunea social, izolarea, lor nefiind altceva dect o nclcare flagrant a drepturilor acestora; - campania antistigma Caravana sntii mintale, organizat n vederea creterii contientizrii i nivelului de informare cu privire la sntatea mintal, tulburrile psihice i opiunile de tratament i combaterea discriminrii i atitudinii negative fa de persoanele cu probleme de sntate mintal i familiile lor; - portretizarea pozitiv a beneficiarilor de servicii psihiatrice n mass media local, presa scris i radio, prin articole, participarea acestora la emisiuni radio precum Ora adevrurilor i O or de cultur; trebuie apreciat curajul beneficiarilor de a vorbi deschis despre experienele lor de via, despre pasiuni, dorine, vise, sperane, de a-i face cunoscute creaiile literare; - servicii mai bune i eficiente n spital; Fundaia Orizonturi i Spitalul de Psihiatrie au ncheiat un parteneriat n cadrul cruia o echip format din membri ai Forumului pentru Politici Locale, cu precdere beneficiari, monitorizeaz i evalueaz serviciile oferite de spital prin intermediul unui chestionar realizat n cooperare de cei doi parteneri i aplicat persoanelor care beneficiaz de serviciile oferite de spital; periodic, rezultatele

54

CAPITOLUL IV

Forumul de politici i asistena comunitar

chestionrilor sunt discutate cu factorii de decizie din spital, acetia procednd la msurile care se impun. Spitalul din Cmpulung sprijin aciuni de advocacy conduse de beneficiari la nivel sistemic printr-un parteneriat ncheiat cu Orizonturi. Acest parteneriat d posibilitatea unui grup local s monitorizeze i s evalueze serviciile psihiatrice ntr-un mod sistematic i coordonat. Beneficiarii cer pacienilor s completeze un chestionar pe perioada internrii pentru a urmri cum sunt rezolvate nevoile i respectate drepturile acestora n timpul trecerii lor prin sistemul de sntate mintal. Acest instrument permite grupului local s neleag nevoile oamenilor i s pun n aplicare un plan adecvat de advocacy.6 Experiena cptat la nivel local ne-a ajutat s extindem activitatea i la nivel naional. Am organizat vizite de studiu la ONG-uri de sntate mintal i spitale de psihiatrie n ar. Le-am vorbit oamenilor despre programul nostru invitndu-i s ni se alture n aciuni de amploare mai mare. Astfel am avut i posibilitatea s cunoatem activitile de asisten instituional i a metodelor i posibilitile de asisten psihiatric comunitar, de recuperare, de reabilitare i de reintegrare socio-profesional a beneficiarilor. Dac organizaiile neguvernamentale, asociaiile de beneficiari i profesioniti au receptat cu repeziciune ideea unde-s muli, puterea crete i ni s-au alturat necondiionat i constant, instituiile statului au reacionat mai lent. Lucrul cel mai important a fost c vocea a devenit mai puternic. De la Forumul naional au plecat o serie de idei, unele fiind puse deja n practic: - iniierea i susinerea de propuneri legislative de ctre un Forum consultativ pentru problemele din sntatea mintal, care s reprezinte VOCEA tuturor prilor interesate, cu rol n meninerea comunicrii i implicit a coeziunii ntre instituiile statului, organizaiile neguvernamentale de sntate mintal, specialiti i comuniti; - crearea unui Centru Naional de Sntate Mintal, iniiatorul aciunilor concrete, care s conlucreze n mod direct cu factorii de decizie din Ministerul Sntii, Ministerul Educaiei, Ministerul de Justiie, Ministerul Muncii i alte ministere; - organizarea de forumuri locale i regionale care s furnizeze informaii din teritoriu (probleme identificate i propuneri de soluii i aciuni concrete); - propuneri privind normele de aplicare a Legii 487 care au fost transmise Comisiei de psihiatrie din cadrul Ministerului Sntii; - adoptarea DECLARATIEI FORUMULUI PENTRU POLITICI NATIONALE IN SANATATE MINTALA, IASI 18 MARTIE 2005 prin care participanii au propus o serie de pai n implementarea reformei n sntate mintal printre care i dezvoltarea serviciilor comunitare care s reduc/nlocuiasc asistena n instituii mari. Activitatea desfurat ne-a demonstrat c beneficiarii de servicii de sntate mintal pot fi implicai n promovarea i dezvoltarea unor alternative comunitare mai bune de ngrijiri medicale i suport social, c pot avea o voce n lucrurile care le afecteaz viaa i pentru aceasta trebuie ascultai de cei ce elaboreaz politici de sntate mintal i iau decizii de punere n practic a acestora, c pot contribui la schimbarea mentalitii societii fa de stigma i dezavantajele ce decurg din statutul de beneficiar de servicii psihiatrice, c pot fi implicai n procesul de reabilitare psihosocial pentru a-i schimba statutul din consumatori de fonduri n contribuabili la fondurile comunitii i nu n ultimul rnd, c prin reintegrare social ei pot contribui la 7 mbuntirea calitii vieii personale i a comunitii n care triesc. Forumul, ca i cadru promotor de iniiative novatoare i constructive a fost inclus ca activitate cheie n proiectul Alternative comunitare de asisten psihiatric.

CAPITOLUL IV

Forumul de politici i asistena comunitar

55

S-a pstrat buna tradiie n organizarea forumurilor n sensul componenei acestuia i anume beneficiari de servicii psihiatrice, specialiti n domeniu, aparintori, reprezentani ai ct mai multor domenii de activitate, instituii, organizaii neguvernamentale. Agenda de lucru a fiecrui forum s-a stabilit n strns concordan nu numai cu obiectivele proiectului ci i cu situaia concret i prioritile la momentul organizrii: 1)Alternative comunitare de asisten psihiatric promovarea noilor servicii din cadrul CSM Cmpulung Moldovenesc i a modului de furnizare a acestora; 2)Resurse la nivel comunitar, rolul acestora n asistena psihiatric i posibilitatea/necesitatea unei reele de servicii comunitare; 3) Identificarea prioritilor n asistena comunitar psihiatric la nivel judeean; 4)Noi politici de sntate mintal posibiliti i oportuniti pentru rezolvarea prioritilor identificate; 5)Ghid de dezvoltare a serviciilor comunitare n oraele mici i comunitile rurale; 6)Raport de progres; 7)Activitatea echipei mobile - Analiz SWOT. Pentru ncurajarea unei atitudini participative s-au utilizat metode variate de lucru precum dezbaterea n plen, exerciiul de grup pe baz de studiu de caz, grup de lucru, focus grup, fie de evaluare. O varietate de metode de lucru asigur cristalizarea unor idei clare legate de probleme, soluii i punerea lor n practic. Atingerea obiectivului general al proiectului, acela de cretere a calitii, accesibilitii i adresabilitii serviciilor de sntate mintal n sectorul de psihiatrie Cmpulung Moldovenesc, s-a bazat i pe idei i soluii venite de la forum: - eficientizarea activitii echipei mobile i a asistenei psihiatrice comunitare n general incub/se poate realiza i prin (a) sprijinul familiei (apartenen, afeciune, iubire, ncredere); (b) educare-informare (consiliere profesional); (c) munc (reintegrare profesional, ateliere protejate, intreprinderi sociale, siguran/stabilitate economic); - ntre resursele comunitare cu un rol semnificativ n asistena psihiatric comunitar se numr (a) Primria prin Serviciul/Departamentul/Direcia de asisten social; (b) Medic de familie; (c) CSM, echipa mobil; (d) Spitalul de Psihiatrie, (e) Poliia, Poliia de proximitate, (f) Biserica; (g) Asistent sanitar comunitar, (h) DGASPC; (i) coala; (j) ONG-uri, (k) ALOFM/AJOFM, (l) Mediul de afaceri (firme private); - prioritizarea problemelor cu care se confrunt asistena psihiatric comunitar; - instruirea specialitilor: (a) centre de instruire specializate pe sntate mintal / psihiatrie comunitar, (b) adaptarea curriculei, (c) popularizarea ofertei de lucru n cadrul universitilor / motivarea tinerilor s vin s lucreze n asistena comunitar; - coerena cadrului legislativ: (1) abordarea problematicii de la firul ierbii (Forum Consultativ cu propuneri concrete i adecvate venite de la nivel local), (2) parteneriate cu instituii/specialiti n legislaie pentru elaborarea unor propuneri privind: (a) respectarea drepturilor persoanelor cu probleme de sntate mintal (b) protecia celor cu probleme severe i fr aparintori, a celor supui diferitelor riscuri, (3) trecerea unor articole din Codul Civil n Codul Penal (atenie deosebit articolelor care vizeaz violena domestic, agresiunea fizic dar i emoional); - elaborarea manualului de proceduri de un grup de lucru pluridisciplinar (psihiatru, psiholog, asistent social, sociolog, asistent comunitar); - colaborare efectiv ntre echipa mobil, familie, comunitate pentru eliminarea discontinuitii n procesul de ngrijire i recuperare.

56

CAPITOLUL IV

Forumul de politici i asistena comunitar

Toate acestea ne dau sentimentul unitii, dincolo de bariere profesionale, sociale, economice, apartenenei la un grup sau altul, n faa datoriei de a fi OM ntre OAMENI! Gabriela Tnsan, Cu voia Dvs., un om ntre oameni

Referine bibliografice
1.http://www.interaction.uk.net/index.php 2.Bureau, J., Shears, J., Pathways to Policy, A toolkit for grassroots involvement in mental health policy, Hamlet Trust, 2007 3.Raport de activitate, 2003 4. Lazarescu, M., Invitatie la dialog, Revista Romana de Psihiatrie, Nr. 3-4, 2004 5.http://orizonturiblog.blogspot.com/2008/03/cat-de-importanta-e-sanatatea-mintala.html 6.Cutler, P., Hayward, R., and Tanasan, G., Supporting User Led Advocacy in Mental Health eumap.org: Features > July 2006 > ADVOCACY: Are civil society organisations any good at it? (And what exactly IS it anyway?) 7. Paziuc A., Paziuc P., Tanasan, G., Regndind sntatea mintal ntr-un sistem deschis i integrat de ingrijiri medicale i sociale n sectorul psihiatric Cmpulung Bucovina,
http://psihiatru.pulsmedia.ro/article--x-Referate-Regandind_sanatatea_mintala_intr-un_sistem_deschis_si_integrat_de_ingrijiri_ medicale_si_sociale_in_sectorul_psihiatric_Campulung_Bucovina--5947.html http://www.eumap.org/journal/features/2006/advocacy/cutler.pdf