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Dos primeros aos de vida vulnerables, especialmente lo primeros 6 meses, por la rpida velocidad de crecimiento Etapa que se caracteriza por ser muy dinmica en cuanto a crecimiento y maduracin de funciones (digestivas, neurolgicas) Niez: cambios morfolgicos y funcionales, que deben considerarse en la alimentacin para un desarrollo armnico y una salud ptima Para asegurar el ptimo crecimiento y desarrollo, durante este perodo, la alimentacin cumple un rol fundamental la que debe ser de la mejor calidad, suficiente y adaptada a la inmadurez fisiolgica y motora que presentan La LM debe ser complementada en forma OPORTUNA con alimentacin slida hasta que progresivamente sean incorporadas a la alimentacin familiar
LACTANTE
las limitaciones estn relacionadas con la digestin y absorcin de nutrientes, con la carga renal de solutos y con la evolucin y maduracin de las funciones sensorio-motrices
ESFAGO
la adecuada presin del EEI se alcanza las 1eras semanas de vida, perodo en el que se observan regurgitaciones despus de alimentar al nio
INTESTINO DELGADO 1eras meses de vida es permeable a macromolculas, lo que favorece la aparicin de alergias alimentarias. En RNT las vellosidades de la mucosa intestinal secretan las enzimas necesarias para digerir azcares. En RNPr < 28 semanas presentan insuficiente secrecin de lactasa (int. lactosa). A nivel del lumen intestinal la concentracin de sales biliares es baja, lo que afecta la digestin de protenas y absorcin de grasas
PNCREAS la secrecin de -amilasa pancretica es insuficiente en los 1eras meses, por lo que no es recomendable entregar almidones antes de los 3 meses. Las enzimas pancreticas que intervienen en la digestin de protenas tambin estn , aunque su produccin es suficiente para digerir la cantidad de protenas requeridas por los lactantes
RIN
Se debe adecuar las protenas al aporte calrico dar hasta los 6 meses un P% de 7-12% P% > 14 CONTRAINDICADO
la alimentacin debe adaptarse a esto en cuanto a consistencia de los alimentos y tcnica utilizada
RNT
Reflejo de bsqueda y succin: ubican pezn y tragan lquido Desaparece reflejo de protrusin o extrusin (que hace expulsar alimentos) Aparicin de primeros dientes: habilidad masticatoria, que alcanza madurez a los 2 aos
Alimentacin lquida
4to m
Puede empezar a recibir alimentos ms espesos Ingestin progresiva y gradual de alimentos cada vez ms slidos
6to - 7mo m
ENERGA: Lactantes y nios menores de 10 aos: Requerimientos de energa: valor que corresponde al promedio de las necesidades de energa para un grupo determinado de edad y sexo El requerimiento de energa segn FAO/OMS/UNU se define como el nivel de ingesta de energa que es capaz de compensar el gasto energtico para un tamao y composicin corporal determinada. En nios se considera adems la demanda de energa por el crecimiento
REQ. ENERGA (kcal/da) = kcal/kg peso/d (peso adecuado para la edad (kg))
Edad (Meses)
0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 9-10 10-11 11-12
124.0 116.0 109.0 103.0 99.0 96.5 95.0 94.5 95.0 99.0 100.0 104.5
Ref. FAO/OMS/UNU Necesidades de energa y protenas. Informe de una reunin de expertos. OMS. Ginebra, 1985
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Vitamina A (ug/d ER) Vitamina D (ug/d) Vitamina E (mEq Tocoferol/d) Vitamina K (ug/d) 400 5 (200 UI/d) 4 2 40 0,2 0,3 2 0,1 65 0,4 1,7 5 125
7 12 meses
500 5 (200 UI/d) 5 2,5 50 0,3 0,4 4 0,3 80 0,5 1,8 6 150
Vitamina C (mg/d) Tiamina (mg/d) Riboflavina (mg/d) Niacina (mg equiv Niacina/d) Vitamina B6 (mg/d) Folatos (ug equiv Folato/d) Vitamina B12 (ug/d) Acido Pantotnico (mg/d) Biotina (ug/d) Colina (mg/d)
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Calcio (mg/d) Fsforo (mg/d) Cobre (ug/d) Fluor (mg/d) 200 100 200 0,01
7 12 meses
270 275 220 0,5
Yodo (ug/d)
Hierro (mg/d) Zinc (mg/d) Potasio (g/d) Sodio (g/d) Cloro (g/d) Magnesio (mg/d) Selenio (ug/d) Cromo (ug/d) Molibdeno (mg/d) Manganeso (mg/d)
110
0,27 2 0,4 0,12 0,18 30 15 0,2 2 0,003
130
11 3 0,7 0,37 0,57 75 20 5,5 3 0,6
PROTENAS: 2 g/kg/d en el RN para disminuir a 1.5 g/kg/d al ao de vida. Valores vlidos si son protenas de alto valor biolgico (leche o huevo) Requerimientos de energa: valor que corresponde al promedio de las necesidades de energa para un grupo determinado de edad y sexo
VITAMINAS Y MINERALES: se cubren adecuadamente con alimentacin natural y con la incorporacin oportuna de alimentacin slida.
Vit D: debido a que las leches tienen baja cantidad y que su formacin a travs de la piel es muy limitada por la escasa exposicin al sol de los nios pequeos. Se recomienda utilizar diariamente 400 Ul/diarias (o 10g) en preparados en gotas diarias o si no es posible administrarla diariamente, una dosis nica de 100 a 150000 UI (1/3 o (1/2 ampolla) va oral al mes de vida
Vit A: a lactantes alimentados con leche de vaca no modificada s/fortificar. Debido a la presentacin comercial del producto en gotas, se administra simultneamente con las vitaminas A y D a pesar de que el lactante no necesita un aporte especial de vitamina A.
Fierro: se debe suplementar con 1-2 mg/kg/d desde los 6 meses si la alimentacin es natural y en nios que reciben leche de vaca son fortificar
Flor: suplementar en lugares donde no exista fluoracin del agua potable (0.25 mg de fluoruro de sodio desde los 6 meses)
NUTRIENTE VIT D
EDAD
DOSIS
OBSERVACIN Diaria en preparados orales. Aproximadamente ampolla de 300.000 Ul. En regiones con escasa luz solar y donde no se d Vit D en dosis diarias, se debe repetir la dosis de 100.000 Ul a los seis meses de edad.
Desde el mes de 400 Ul / da vida. En caso de no 6 meses de vida asegurar una dosis diaria estable usar 100.000 Ul al mes de edad.
HIERRO
En nios de bajo peso al nacer cuando dupliquen su peso de nacimiento. A partir de los seis meses de vida
1-2 mg/kg/da como hierro elemental En nios con frmulas lcteas sin fortificacin de hierro 1-2 mg/kg/da.
Los nios alimentos con frmulas lcteas enriquecida con hierro no necesitan suplementacin con este nutriente. Ejemplo de leches enriquecidas: frmulas de seguimiento, Leche Purita Fortificada
La forma natural de alimentacin de un lactante es mediante leche materna, la que satisface totalmente las necesidades de energa y nutrientes y se adapta al estado de desarrollo y maduracin del nio
Mxima biodisponibilidad debido a la calidad y cantidad de sus protenas, grasas, CHO, minerales y vitaminas. El lactante alimentado con LM no necesita agua, jugos, ni ningn tipo de alimento hasta los 6 meses la composicin de la LM cambia con el tiempo independiente de la alimentacin de la madre calostro (ms protenas y menos CHO que leche posterior) leche de transicin leche madura (10mo da aprox) relacin lactoalbmina/casena en leche madura 70:30, que produce un cogulo blando el tiempo de vaciamiento gstrico y facilitando su digestin. Posee aa (cistena y taurina) que intervienen en la sntesis de cidos biliares y en desarrollo del SNC
Alto contenido de lactosa en leche materna = pH cido que inhibe la proliferacin de flora patgena y potencia absorcin de Ca Lpidos: AGI (entrega AGE) la biodisponibilidad del Fe es alta, pero la incorporacin de otros alimentos produce interferencias en su absorcin MINSAL, OPS, UNICEF = lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida, lo que significa leche materna sin adicin de ningn otro alimento
las mismas normas indican lactancia materna complementada, por lo menos hasta el ao de edad (LM + alimentos semislidos, excluyendo frmulas lcteas)
nio pequeo = decisin trascendente, considerando los riesgos que implica una alimentacin artificial
antes de iniciar una lactancia artificial debe agotarse todas las estrategias para estimular la lactancia materna exclusiva
Para una correcta seleccin del sustituto se deben tener en cuenta las necesidades nutricionales y el estado de desarrollo y maduracin del nio esta alimentacin se debe entregar con afecto y amor y su preparacin se har bajo estrictas normas higinicas
La leche materna se prescribe inicialmente a libre demanda, asegurando una adecuada tcnica Posteriormente; el nio establece horarios espaciando las mamadas cada 3 a 4 horas Introduccin a los 6 meses de alimentacin slida que complementa la lactancia. En forma de papilla, en cantidades de 200 g (una taza de papilla, cuando sta ya reemplaza una mamada o bibern); e incluyendo los ingredientes bsicos anteriormente mencionados ms postre A los 7-8 meses se incorpora la comida de la tarde (que reemplaza otra mamada o bibern)
Al prescribir la leche artificial es necesario seguir los siguientes pasos: Clculo de las necesidades diarias de energa segn edad y peso del lactante Elegir la frmula lctea a utilizar Clculo del volumen diario: kcal totales/kcal en 100 ml frmula x 100 Determinar el fraccionamiento c/3 horas x 7 veces/da en < 2 a 3 meses c/4 horas x 5 veces/da en mayores a esta edad
ESQUEMA DE ALIMENTACION
Edad 0 3 meses 4 6 meses Volumen Formula Lctea 80 150 ml 150 220 ml Frecuencia Cada 3 horas Cada 4 horas
7 9 meses
10 12 meses A partir de los 12 meses
220 250 ml
250 300 ml 250 300 ml
Cada 4 horas
Cada 4 horas Se recomienda suspender progresivamente frmula lctea de la noche
Leche Materna
Energa Protenas (gr) Lpidos (gr) Ac. grasos esenciales Ac. Linoleico Ac. alfa Linolnico 68 1,0 4,2 6,9% - 23,8% de grasas 0,39%-2,8% de grasas
Frmulas de Inicio
67-70 1,2-1,6 3,6 3,7 0,53 0.81 64 - 80
Hidratos de Carbono
7,2
7,0 7,9
5,34 5,45
28 14 18
41 58 21 32 15 22
Vitamina C (mg)
6,0 7,8
5,25
En los ltimos aos se han producido importantes cambios en el estilo de vida de la poblacin, lo que ha conducido a alteraciones en la alimentacin de nios y adolescentes.
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Hoy en da debemos de promover una alimentacin y nutricin ptimas desde la infancia y la niez, ya que tiene un impacto significativo en la prevencin de complicaciones en la vida adulta.
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Experimenta grandes cambios, aunque no hay diferencias notables entre nios y nias:
Existen variaciones en la composicin
corporal, p.ej. desde esta etapa es notable el mayor incremento del rea grasa en la nia que en el nio.
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No hay diferencias en cuanto a la necesidades nutricias en uno y otro sexo hasta el final de la etapa escolar
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Ramos Galvn
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Dra. Loaiza
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En los de cuatro a
seis aos
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Las necesidades generales de lquidos estn relacionadas con la ingesta calrica en relacin de 1:1 de tal forma que un mL de agua metaboliza una kcal
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Por lo general conviene que ingiera tres comidas mayores: desayuno, comida y cena Dos colaciones:
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Socializar ms que en alimentarse, en ocasiones se encuentra tan absorto en el juego que se olvida de comer,
Lo que aunado al escaso apetito propio de esta edad origina preocupacin a los padres.
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Al pequeo se le debe presentar una variedad de alimentos que pueda ver, tocar, oler y saborear,
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Observar el momento del da en que est ms dispuesto a probar un nuevo alimento. Ofrecerle el alimento cuando tenga hambre, pero no demasiada, pues un nio hambriento se vuelve intolerante. Ofrecerle el nuevo, alimento junto con otros alimentos que ya conoce Servirle una porcin pequea de ste. No mostrarse titubeante; dar por hecho que el nio va a probarlo No forzarlo a que lo pruebe
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Se va desarrollando el gusto alimentario que depende, sobre todo, de las influencias socioculturales. Tambin, se produce la maduracin del autocontrol de la ingesta alimentaria
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A esta etapa se le ha denominado perodo de crecimiento latente En este perodo se acenta el dimorfismo sexual y las modificaciones en la composicin corporal
Dra. Loaiza
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Son evidentes, se almacenan recursos en preparacin para el segundo brote de crecimiento y los ndices de crecimiento varan de manera significativa
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Prcticamente no hay diferencias en el peso y la talla entre los nios y las nias,
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Es a los 10 aos, es cuando empiezan a ser notorias esas diferencias, ya para los11 aos La estatura y el peso promedio de las nias son mayores Es a los 10 aos, es cuando empiezan a ser notorias esas diferencias, ya para los
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Las necesidades de energa varan de un nio a otro de acuerdo con su propio ritmo de crecimiento, actividad fsica y tamao corporal.
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Se forman los hbitos y actitudes que predominarn a lo largo de toda la vida. De ah la importancia de obtener una orientacin adecuada del mdico y miembros del equipo de salud".
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Edad(aos)Energa(kcal/k)Protenas(g/k) 0.0 - 0.5 115 2.2 0.5 - 1.0 105 2.0 1.0 - 3.0 100 1.8 4.0 - 6.0 90 1.5 7.0 - 10.0 80 1.2 pag:57) (Vega Franco Leopoldo
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Anemia Deficiencia de zinc Deficiencia de calcio Obesidad Sndrome de talla baja Caries dental Alergias alimentaras
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El ajuste del peso para talla El ndice de masa corporal (IMC) La medida del pliegue tricipital Circunferencia del brazo Comparada con las normales para la poblacin permiten valorar el porcentaje de grasa y masa magra corporal.
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Ingesta Inadecuada de Alimentos Pobreza Patologas relacionadas con la Nutricin Factores Psicosociales
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Energa: La energa debe ser suficiente para cubrir el gasto por actividad fsica y la aceleracin del crecimiento. Los requerimientos energticos de los adolescentes es en funcin de la edad y del sexo deben ser expresados en kcal/cm .
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El hierro es uno de los minerales que junto con el calcio y zinc se consideran deficitarios en la dieta del adolescente
RECOMENDACIN DE HIERRO
El 97 % del calcio corporal esta contenido en la masa esqueltica y su mayor acopio es durante la adolescencia por lo que el aporte de calcio debe ser aumentado hasta 1200 mg/d para cubrir este requerimiento
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Las dietas de los adolescentes tienden a ser ricas en protenas y fsforo lo que incrementa las necesidades de zinc requeridas para el crecimiento y desarrollo normal.
El consumo de alcohol puede producir deficiencias dietticas entre ellas la de zinc.
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DERIVADOS DE HBITOS ALIMENTARIOS INADECUADOS: Caries dental Obesidad o sobrepeso Anemia ferropriva Dislipidemia
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Durante la infancia y adolescencia, es esencial un adecuado aporte nutricional y esto se puede lograr mediante una dieta variada y equilibrada.
Dra. Loaiza Nut. Escolar y adolescente
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