Sunteți pe pagina 1din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Aspecte ale ingrijirii si supravegherii bolnavilor cu glomerula nefrita acuta

MOTTO: n terapeutic, att excesul de zel, ct i insuficiena terapeutic pot fi duntoare. Trebuie s ai inima fierbinte i capul rece Koltipin

Succesul cadrului medical depinde nu numai de tiin, ci i de iscusina lui de a pricepe caracterele care fac ca orice fiin s fie un individ aparte. A. Carol

Pagina 1 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Capitolul I Introducere - Istoric Glomerulonefrita acut difuz este nefropatia ntlnit cu cea mai mare frecven n cursul copilriei i adolescenei, considerndu-se de fapt o afeciune caracteristic acestor vrste, mai ales a perioadei colare. Incidena bolii este mai mare la vrsta de 3-13 ani, cu un vrf la vrsta de 7 - 8 ani, boala fiind foarte rar ntlnit la copiii mai mici de 2 ani. Bieii sunt mai afectai mai frecvent dect fetele dei faringita i piodermita streptococic afecteaz ambele sexe, aceast predilecie pentru biei explicndu-se i prin efectul hiperbolizant proteic al androgenilor care ar nlesni formarea de anticorpi. Anatomia i fiziologia aparatului excretor Viaa organismului este asigurat prin necontenitele procese metabolice care se desfoar n celulele sale. Pentru excreia urinii exist n corp o serie de organe care mpreun formeaz aparatul urinar (excretor). Aparatul excretor sau urinar face parte dintre aparatele de export ale materiei, deoarece prin el se elimin produii toxici rezultat din metabolismul tisular. Aparatul urinar se compune din: rinichi, organul secretor cile de eliminare bazinet ureter vezica urinar uretra
Pagina 2 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Rinichiul n mod normal se gsesc doi rinichi, drept i stng. Situaia topografic. Rinichii sunt situai n regiune cea mai profund a cavitii abdominale, de o parte i de alta a coloanei vertebrale, proiectndu-se pe o zon cuprins ntre ultimele 2 vertebre toracale i primele 3 vertebre lombare. Rinichiul stng este situat cu o jumtate de corp de vertebr mai sus dect cel drept. Sunt organe retroperitoneale i ocup un spaiu numit loja renal. Loja renal este delimitat de o formaiune fibroconjunctiv numit fascia renal. n fascia renal i peretele posterior al abdomenului se afl un alt strat de grsime = grsimea perirenal sau capsula adipoas perirenal, care este mai dezvoltat pe faa posterioar a rinichiului. Acest nveli conjunctiv permite rinichiului o oarecare mobilitate i face posibil deplasarea n jos a acestuia (ptoza renal). Aceast schimbare de poziie este favorizat de anumite stri ale organismului: sarcin sau slbire marcat i rapid. Ectopia renal este o anomalie congenital de poziie a rinichiului i const n oprirea rinichiului, n timpul migraiei embrionare, n regiunea iliac sau lombar. Mijloace de fixare: presiunea exercitat de celelalte viscere abdominale; fascia renal; vasele renale. Form, direcie, dimensiuni: Forma rinichiului este asemntoare cu a unui bob de fasole. Cei doi rinichi sunt aezai fa n fa, cu concavitatea spre coloana vertebral. Sunt orientai cu axul mare oblic de sus n jos i dinuntru n afar, fiind mai apropiai prin extremitile superioare.

Pagina 3 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Greutatea rinichilor este de aproximativ 300 gr. Au o consisten ferm, elastic, cu o nlime de 12-13 cm, o grosime de 3 cm. Parenchimul renal este friabil, rupndu-se cu uurin n cursul traumatismelor. Configuraie extern. Suprafaa rinichiului, de culoare roie-brun, este neted i lucioas. Rinichiul reprezint: -2 fee (una anterioar i una posterioar) -2 margini lateral - convex i acoperit diferit de la stnga la dreapta; medial - concav, se afl hilul renal, de unde intr i ies elementele pedicolului renal (intr artera renal, nervii vegetativi; -2 extremiti: polul superior este acoperit de glanda suprarenal; polul inferior Hilul renal se prelungete n interior cu o cavitate numit sinus renal, unde se afl calicele renal. Structura rinichiului. Rinichiul este acoperit la suprafa de o capsul fibroas care are n structura sa fibre colagene i fibre elastice. Sub capsul se afl un strat subire i dicontinuu de fibre musculare i netede. n afara capsulei se afl o perni adipoas (grsoas). Pe o seciune frontal se vede c rinichiul este alctuit dintr-un strat periferic de culoare brun glbuie substana cortical i o zon intern de culoare roie nchis substana medular. Zona medular este mai ntins i conine 14 piramide renale numite piramide Malpighi; vrful piramidelor se numete papil renal i este ndreptat spre sinusul renal.
Pagina 4 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Piramidele au aspect striat dat de prezena tubilor colectori (se numesc tubi Bellini). Aceti tubi se deschid n cele 15-20 orificii din papila renal. Din zona cortical pleac ntre piramidele Malpighi prelungiri corticale numite coloane renale Bertin. La baza piramidelor Malpighi situat ctre suprafaa se observ piramide mici (dispuse n baz cu vrful spre suprafaa rinichiului), numite piramide Ferrein. Ele sunt expansiuni (prelungiri) ale medularei spre cortical i sunt n numr de 300 pentru o singur piramid Malpighi. Piramida renal Malpighi, mpreun cu coloane renale din jurul ei alctuiesc un lob renal. Fiecare rinichi avnd aproximativ 14 lobi renali. Piramida Ferrein, mpreun cu zona cortical ce o nconjoar alctuiete un lob renal; fiecare lob renal avnd practic 300 de lobuli renali; numrul lobulilor renali este egal cu cel al piramidelor renale Malpighi. La nivelul rinichiului se gsesc nefroni situai att n cortical ct i n medular. Ei reprezint unitatea structural i funcional a rinichiului. Exist aproximativ 2 milioane de nefroni, dar ca neuroni nu funcioneaz toi n acelai timp. Nefronul este format dintr-un corpuscul renal, tubul contort proximal, ansa Henle, tubul contort distal, care se deschid n tub colector. Corpuscul renal (Malpighi) este situat n cortical i are n structura sa: un glomerul vascular; o capsul Bowman (care nconjoar capilarul) i care prezint o foi visceral i una parietal ntre care se afl un spaiu de colectare a urinei. Cele dou foie: visceral i parietal sunt formate dintr-un strat de celule turtite, aezate pe structura cunoscut a peretelui capilar sanguin (endoteliu, membrana bazal, periteliu). Astfel, glomerulul renal prezint: un pol vascular - care prezint locul de ptrundere i ieire al vaselor n corpul renal;
Pagina 5 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

un pol urinar - la nivelul cruia se petrece urina dintre etapele formrii urinei. n continuare se afl tubul contort proximal - care prezint o poriune n zona cortical i una n zona medular. ansa lui Henle - un tub n form de U care prezint o ramur descendent i una ascendent; tubul contort distal - se continu cu tubul colector care se vars n tubi uriniferi, ambii dnd aspectul striat al piramidei Malpighi. Vasculaia rinichiului. Rinichiul este vascularizat de: a) Arterele renale (stnga, dreapta) - ramuri directe n aort. Artera stng este mai scurt dect cea dreapt. Aceasta se divide n interiorul rinichiului, ajungnd n final la nivelul glomerulului renal. Aici se divide ntr-o vast reea capilar care hrnete tubii contori dup care se vars n venele renale. b) Venele - debuteaz n corticala rinichiului numite vene stelare. Aceste vene stelare se grupeaz n vene lobulare (ntre piramidele Ferrein), se vars n vene arcuate ce au traseu invers arterei arcuate. c) Circuaia limfatic - apariia ganglionilor limfatici; iar inervaia este simpatic i parasimpatic. Aparatul excretor al rinichiului. Bazinetul Bazinetul sau pelvisul renal reprezint primul rezervor de acumulare al urinei i se formeaz prin confluena colicelor renale. Din unirea colicelor minore rezult colicele majore care sunt cte 3 pentru fiecare rinichi. Colicele renale sunt tuburi membranoase mici n care se deschid papilele renale care se ngusteaz i se continu cu ureterul.
Pagina 6 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Ureterul - conduct musculo-membranos lung de 30 cm i care prezint un orificiu de intrare n vezica urinar de aspect ovalar. Dup traiectul pe care l strbat cele dou uretere prezint o poriune abdominal i o poriune pelvian. Structura. La exterior ureterele prezint o adventiie (tunica extern), apoi un strat musculos (tunica muscular sau medie) format din trei subdiviziuni. Cea exterioar - fibre longitudinale, cea medie - fibre musculare circulare, cea intern tot fibre musculare longitudinale. Sub acest strat muscular se afl mucoasa format din uroteliu (mai multe straturi de celule epiteliale). Uroteliul prezint cute longitudinale. Vascularizaia ureterului este dat de arterele renale i testiculare (ovare). Inervaia este simpatic i parasimpatic. Vezica urinar Vezica urinar este un organ musculo-cavitar, cu funcie de rezervor; acumuleaz urina, care se scurge continuu prin uretere i o elimin ritmic n exterior de 4 - 5 ori n 24 h prin actul miciunii. Este situat n bazin n afara simfizei pubiene. La femeie ea are napoi uterul, iar la brbat rectul. Forma vezicii i aezarea variaz cu vrsta i gradul de umplere sau golire (forma este egal cu forma unui balon). Capacitatea este de 350cm 3 de la partea posterioar i inferioar dou orificii ovulare la care vin cele dou uretere. Uretra Uretra la brbat este un organ comun aparatului urinar i genital, deservind miciunea ct i ejaculaia. Uretra n general prezint 3 poriuni: -una membranoas -una prostatic -una penian
Pagina 7 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Uretra membranoas - este nconjurat de sfincterul extern (striat) cu contracii supuse voinei umane. Uretra penian - are 15 - 20 cm. Trece prin corpul spongios al penisului i se deschide printr-un orificiu numit meat urinar. Uretra la femeie este ceva mai scurt, numai 4-5 cm, prezint aceleai orificii. Uretra la brbat are 20-25 cm. Prezint dou sfinctere: unul neted i unul striat, adic unul controlabil numai de sistemul vegetativ, cellalt supus voinei umane. Fiziologia aparatului excretor Rolul rinichiului n fiziologie general a organismului este de a epura i de a menine constant compoziia chimic i proprietile fizice ale mediului intern. La nivelul rinichiului se elimin deeurile rezultate din metabolismul general, precum i unele substane necesare pe care organismul le procur cu o oarecare greutate, unele substane mai uor de procurat trec n cantitate redus (ap, srurile, alcaline). La formarea urinei contribuie trei mecanisme: ultrafiltrarea glomerular reabsorbia tubular secreia tubular Filtrarea glomerular Este un proces pasiv care are loc la nivelul glomerulului Malpighi i se face ntre sngele capilar i capsula lui Bowman, unde se formeaz membrana ultrafiltrant sau filtrul renal cu porii de dimensiune foarte mici. Globulele sngelui i proteinele plasmatice avnd molecule mari care nu trec, lichidul filtrat din capsul formeaz urina primar. Cea mai mare molecul care trece este hemoglobina. Albuminele nu trec, ele avnd din punct de vedere chimic o greutate molecular peste 70.000.
Pagina 8 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Lichidul care trece prin membrana ultrafiltrant se numete lichid glomerular sau urin primar avnd compoziia asemntoare plasmei sangvine. ntr-un minut se formeaz 125 ml de urin primar, n aa fel nct n 24 ore se filtreaz n ambii rinichi 180 l de urin, din acetia numai 1-1,5l sunt eliminai sub form de urin definitiv. n cazul diabetului cantitatea de urin poate crete pn la 3-4 sau 6 l urin pe zi. Reabsorbia tubular - este un proces complex bazat pe mecanisme active i pasive. a) transportul pasiv - se numete reabsorbie pasiv i se supune legilor chimice ale difuziunii i osmozei. Conform acestor legi i acestor mecanisme fiecare substan se deplaseaz din teritoriu cu concentraie mare n teritoriu cu concentraie mic. b) transportul activ - transport care se face mpotriva gradientului de concentrare, adic spre locurile unde concentraia este mai mare tinde s se mreasc i mai mult. Reabsorbia ncepe la nivelul tubilor contori proximali, se continu n nefroni i tubi colectori. Ea este de 2 feluri: -obligatorie, n proporie de 85% (recuperare de ap din urin); -facultativ, n proporie de 15% (volumul apei crete pn la 1% din filtratul glomerular. Ca urmare a reabsorbiei tubulare urina primar sufer att o modificare cantitativ (de la 180 l la 1,8 l/h), ct i una calitativ - compoziia ei chimic fiind de aceast dat mult diferit fa de plasma sangvin de la care a nceput formarea urinei. Aceasta este urina definitiv sau urina final (1,8 l). 3 Secreia tubular

Pagina 9 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Considerat un mecanism secundar care intervine la formarea urinei atunci cnd procesul de filtrare nu reuete s realizeze singur epurarea organismului de substane nefolositoare. REGLAREA FUNCIEI RENALE Reglarea acestei funcii este predominant umoral. Reglarea nervoas i manifest aciunea asupra vaselor variind condiiile de irigare a rinichiului. Reglarea umoral intervine n schimb n ajustarea urinei att cantitativ ct i calitativ. Din hipofiza posterioar ori de cte ori concentraia sngelui crete (pierderea masiv de ap prin transpiraie), se elibereaz un hormon numit antidiuretic (vasopresina), care pe cale sangvin ajunge la nivelul tubilor renali, crescnd capacitatea de reabsorbie a apei. Cnd sngele se dilueaz (se bea cantiti mari de lichide sau alcool), scade cantitatea de vasopresin, care nemai acionnd asupra tubilor uriniferi, o mai mic cantitate de ap se reabsoarbe i urina eliminat crete. Cantitatea de urin eliminat n 24 ore se numete duirez i este n medie 1-1,5 l n funcie de cantitatea de lichid consumat. ELIMINAREA URINEI - MICIUNEA Urina format n nefron este colectat mai nti de calice, apoi trece n bazinet de unde prin intermediul ureterelor ajunge n vezica urinar. Deplasarea urinei n ureter este posibil datorit contraciilor ritmice ale acestora. Ureterele prezint un automatism similar celui cardiac. Dup deversare, peristaltismul persist. Creterea tonusului simpatic inhib motilitatea ureterelor, iar creterea tonusului parasimpatic, o accentueaz.

Pagina 10 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

La locul de vrsare al ureterelor n vezic se afl o mic valv, care permite trecerea urinei n vezic i care se nchide cnd presiunea n interiorul ei crete. Mucoasa vezicii urinare este format din celule de un tip special care nu permit reabsorbia componenilor urinari. Pe msur ce urina se acumuleaz n vezic, volumul ei crete i se adapteaz pn la un punct, cantitii de urin pe care o deine. Presiunea exercitat asupra pereilor vezicali, excit receptorii din mucoas i determin reflex relaxarea ei, prin intermediul centrilor din mduva lombo-sacrat. Astfel, volumul vezicii este exponenial cu volumul urinei pe care o conine. Cnd cantitatea de lichid introdus depete 400 cm 3, presiunea vezicular crete ajungnd la 18-20 cm H2O i apare senzaie de miciune. Dac individul nu consimte, vezica se relaxeaz din nou ntr-o oarecare msur. Cnd cantitatea de lichid ajunge la 700 cm 3 presiunea intravezicular crete peste 100cm H2O i apare senzaia imperioas de miciune, nsoit de durere. Musculatura vezicii urinare este inervat de sistemul nervos i vegetativ: -fibre simpatice (provin din segmentele I, IV lombare) -fibre parasimpatice (provin din parasimpaticul sacrat) -sficterul extern (provin din fibre musculare striate). Rolul sfincterului extern poate fi demonstrat de persoana care au prezentat o factur a coloanei vertebrale n regiunea dorsal; mduva lombar i sacrat fiind conservate. Dup secionarea mduvei se instaleaz ocul spinar, bolnavul prezentnd incontinen urinar. Dup 2 - 4 sptmni centrii medulari ai seciunii i reiau activitatea. Urina se acumuleaz n vezic pn la 400 ml cnd reflex, vezica se contract i sfincterul se relaxeaz, iar vezica se golete reflex, incontient.
Pagina 11 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

La persoanele normale actul miciunii se afl n control cortical. URINA Este o soluie apoas format din substane organice i anorganice. Diureza n 24 ore este n medie de 1500 ml, putnd fi mai mare sau mai mic, crescnd n ingestia de lichide abundente i la frig i scznd la regim srat n proteine, la eforturi fizice mari, la cldur (se pierd lichide prin transpiraie i respiraii). Culoarea urinei este galben-citrin, mai roiatic dimineaa din cauza urocromilor acumulai noaptea. pH-ul este acid (5,6-6,5); densitatea n miciuni spontane la un regim complet (mixt) variaz n condiii fiziologice ntre 1018-1022. n funcie de regimul alimentar, poate varia ntre 1001 regim lichid i 1035 regim sec indicnd capacitatea de diluie i contracie maxim a rinichiului. Pentru a arta o funcie bun densitatea urinei trebuie s fie compus ntre 1025-1035. are miros caracteristic, iar aspectul limpede. n urin nu trebuie s gsim puroi, zahr, pigmeni biliari, iar sedimentul s fie curat (1 - 2 leucocite, 1 - 2 hematii, rare celule epiteliale i mai multe cmpuri microscopice).

Pagina 12 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Capitolul II Glomerulonefrita acut postreptococic Glomerulonefrita acut (GNA) poststrptococic este una din puinele nefropatii glemerulare cu entitate anatomo-clinic bine precizat. n prezent, se ntlnete relativ rar n practic, apare predominant la copii (ntre 8 i 10 ani) i la adolesceni. Poate surveni ns la orice vrst, chiar la btrni, fiind de dou ori mai frecvent la brbat dect la femeie. G.N.A. se caracterizeaz prin prezena unui sindrom nefrotic acut, care debuteaz dup un interval liber de la o infecie premergtoare (7-10 zile). De cele mai multe ori este vorba de o angin-streptococic (de obicei pseudomembranoas, cu participare nazal i sinusal, reacie ganglionar i uneori rash), alteori de o amigdalit acut pultacee sau renofaringit. n 20% din cazuri infecia este de tip gripal, scarlatin sau alte infecii: otite, sinuzite, pneumonii, osteomielit, precum i infecii cutanate (erizipel, furuncul), granuloame apicale, abces dentar etc. Cauze favorizante: vrsta (copii sau tinerii), sexul masculin, frigul, umezeala, rceala i surmenajul fizic i psihic. Tabloul clinic. Debutul sindromului nefrotic acut care caracterizeaz GNA este rareori acut sau brutal, aa cum este descris clasic, avnd semne generale (febr, frisoane, astenie, cefalee, anorexie, greuri, vrsturi) i semne renale (lombalgii, oligurie, urin nchis la culoare). n mod frecvent debutul GNA este progresiv sau insidios cu cefalee, astenie, anorexie cu sau fr vrsturi, dureri lombare, urin nchis, facies tumefiat). Alteori GNA debuteaz printr-o complicaie major (edem pulmonar acut, edem cerebral) sau dimpotriv este descoperit ntmpltor.

Pagina 13 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Aspectul clinic n perioada de stare se caracterizeaz prin prezena a trei semne clinice principale (edem, HTA, oligurie) i dou semne biologice (hematurie i proteinurie). a) Preteinuria este prezent practic la toi bolnavii, fiind de intensitate medie (2-5 g/24h), rareori masiv (10-12 g) ducnd la instalarea unui S.N, alteori este n urme sau lipsete, fiind nclinat n aceste cazuri repetarea dozrii. Intensitatea proteinuriei nu este paralel cu greutatea GNA. Din punct de vedere calitativ proteinuria este tipic neselectiv. Are caracter persistent, avnd o durat de cteva sptmni pn la cteva luni. b) Oliguria - se ntlnete cel mai frecvent, diureza fiind 500-900 ml/zi. Alteori diureza este normal sau se instaleaz oligoanurie. n patogeneza oliguriei intervin scderea filtraiei glomerulare i retenia renal de sodiu i ap. Aspectul urinei este nchis la culoare, brun sugernd existena hematuriei. Densitatea urinar este crescut sau normal, de obicei ntre 1015-1020, iar osmopolaritatea peste 300 mOsm/l. Rareori se constat hipostenurie chiar din faza iniial sau n cursul evoluiei. Sodiul urinar este sczut (sub 25 m Eq/l), iar concenntria ureei urinare este de obicei crescut. c) Hematuria lipsete foarte rar i este considerat un semn cardial care indic stadiul de activitate al bolii. Intensitatea hematuriei variaz. Ea poate fi macroscopic (1/3 din GNA), constituind un semn iniial al bolii i dureaz de obicei doar cteva zile. Alteori este microscopic, evidenialbil prin efectuarea sedimentului cantitativ Addis-Hembuges, unde apar cteva zeci sau sute de mii de hematii pe minut. Hematuria persist de obicei cteva sptmni sau, mai rar, cteva luni. d) Cilindruria se manifest prin apariia n sedimentul urinar a cilindrilor hematiei, care arat originea perenchimatoas - gloemrulr - a hematiei, se gsesc frecvent, dar sunt greu de identificat, fiind necesar cutarea lor n urina
Pagina 14 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

proaspt, la un pH acid, prin centrifugarea unei cantiti mari de urin. Se mai gsesc cilindri hialini, care nsoesc proteinuria i cilindri granuloi, care arat o atingere tubular asociat. e) Leucocituria - este relativ frecvent n stadiul acut, dar de obicei numrul hematiilor depete pe cel al leucocitelor. Pot fi decelate n urin i celule epiteliale tubulare renale. f) HTA este frecven, practic constant n cursul GNA poststreptococice (70-90%). Absena HTA pune n discuie dac este vorba ntradevr de o GNA poststreptococic. Creterea valorilor tensionale este de obicei moderat, pn la valori de 160-180/90-115 mmHg, deseori existnd un decalaj discret, apreciabil doar n raport cu valorile normale corespunztoare vrstei. Astfel, la pacienii sub 20 de ani, chiar valori de 125/90 trebuie considerate drept patologice. Creterea important a TA peste 180/115 mmHg, pune n discuie posibilitatea apariiei GNA pe un fond de afectare vascular anterioar, dar poate surveni i n unele cazuri de GNA de alt itiologie. Debutul GNA este precoce, uneori constituie chiar primul semn, instalat la cteva ore de la debutul afeciunii, alteori apare mai lent, n cursul evoluiei. Valorile TA variaz deseori de la o zi la alta. De obicei HTA se normalizeaz mai rapid dect alte semne, n cteva zile, mai rar n 2-3 sptmni. HTA sever se poate nsoi de numeroase simptome subiective, care survin inconstant: cefalee, ameeli, tulburri de vedere, tulburri ale circulaiei cerebrale, vertij, fosfene, tulburri cardiace. Un semn obiectiv caracteristic l constituie apariia bradicardiei (sub 7060 bti/min) produs prin excitaia reflex a presoreceptorilor sinusului carotidian i arcului aortic, precum i prin creterea presiunii intracerebrale. n practic, supravegherea pulsului este obligatorie. Accelerarea lui, chiar moderat peste 80 b/min, indic existena unei insusficiene cardiace lente, iar

Pagina 15 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

peste 100b/min constituie un semnal de alarm impunnd luarea unor msuri terapeutice de urgen. Modificrile fundului de ochi F.O. este de obicei normal. n formele de HTA severe se ntlnesc modificri vasculare (calibrul arterelor este mai redus, spasme vasculare retiniene, dilatarea venelor). La bolnavi cu edem cerebral, F.O. arat prezena edemului peripapilar i mici hemoragii retiniene. g) Insuficiena cardiac se constat n 20-50% din cazuri. Poate di de intensitate variabil, deseori fiind latent sau moderat, manifestat prin uoar dispnee de efort, rare roluri subcrepitante la baza toracelui sau prin ritm de galop (potodiastolic). Insuficiena cardiac manifestat se caracterizeaz prin msurarea predominant sting a cordului, creterea presiunii venoase centrale (P.V.C.) i hepatomegalie. Edemul pulmonar acut poate complexa insuficiena cardiac, mai ales la bolnavii cu HTA sever. h) Edemul - poate primul semn al GNA. Este prezent n majoritatea cazurilor (peste 75%) i se poate instala rapid peste noapte sau progresiv. Debuteaz i predomin la fa ca edem palpebral i periorbitar, uneori maleolar sau tibial, mai rar la mini. Intensitatea edemului este n funcie de aportul sodat. Edemele sunt rareori importante sau masive de tip renal (alb, moale, nedureros cu godeu profund) i este mai accentuat dimineaa la trezire, diminund n ortostatism prelungit. Retenia masiv se asociaz uneori cu instalarea insuficienei cardiace, edemului pulmonar, edemului cerebral i/sau a celui laringian. n urmrirea evoluiei edemelor este important deservirea aspectului clinic, controlul curbei ponderale, precum i a volumului diurezei zilnice. Mecanismul apariiei edemului este complex, fiind implicate:

Pagina 16 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

-scderea eliminrii renale de Na+ i ap, prin reducerea suprafeei totale de filtrare i scderea F.G., avnd drept consecin diminuarea cantitii de sodiu filtrat. -incriminarea factorilor extrarenali: insuficiena cardiac, aldosteronul, creterea permeabilitii capilare generale i scderea presiunii coloidosmotice a plasmei. Sindromul cerebral nu apare n mod obinuit. n GNA cu HTA sever apariia sa se datorete vasospasmului cerebral cu onorexie tranzitorie sau reteniei de Na+ i ap. Uneori apare i edemul cerebral, nsoit de fenomene de compresiune cerebral. Manifestrile clinice ale edemului cerebral constau n: ameeli, mute volante, scotoame, uneori amauroz, cefalee sau vrsturi. n cazul n care se adaug semnele de compresiune cerebral, bradicardia este mai marcat, apare staza papilar, cefalea se accentueaz i pot apare tulburri psihice. Presiunea LCR este crescut. Modifficrile EEG sunt discrete i de tip difuz. Sindromul convulsiv (eclampsia) se manifest prin semne premonitorii (agitaie, nelinite, scotoame, amauroz, bradicardie accentuat, exagerarea reflexelor osteo-tendinoase, dilatarea pupilelor) i apoi prin semne convulsive (crampe sau convulsii epileptiforme). Rareori se instaleaz o stare de somnolen, com sau intervine decesul. Explorarea funcional renal Deficitul funciei renale este caracteristic, chiar dac azotemia este normal i este n general reversibil. Filtrarea glomerular (F.G.) este mult diminuat, ajungnd la un C. cr. de 20-80 ml/min. valorile cele mai sczute ale F.G. se constat n sptmna a 3-a i a 4-a de evoluie. F.G. poate fi normal n formele uoare sau fruste. Funciile tubulare sunt de asemenea afectate, dar ntr-un grad mult mai redus dect scderea F.G.

Pagina 17 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Alterrile probelor funcionale renale nu au semnificaie prognostic grav, chiar cnd sunt relativ interne. Substanele azotate sangvine (ureea, creatinina, acidul uric) sunt normale n majoritatea cazurilor, funcia de concentrare fiind pstrat, dar uneori pot fi moderat crescute. Azotemia poate fi ns mult crescut n formele oligoanurice cu insuficien renal preogresiv. n aceste cazuri pot apare hipercalcemie, hiperfosfatemie i /sau hipocalcemie. Semne nespecifice de inflamaie -VSH este ntotdeauna accelerat, chiar peste 100 mm/h, mai ales n faza iniial; ulterior tinde s se normalizeze. -leucocitele sunt normale sau crescute, cu polinucleoz, uneori cu limfocitoz i eozinofilie. Numrul hematiilor este sczut, prin diluie, n perioada de eliminare a edemelor, mai rar datorit infeciei de focar sau unei hematurii persistente. -Trombocitele concomitente. -Volumul sanguin este crescut, n special prin creterea volumului plasmatic iar hematocritul scade. -Fibrinogenul - este crescut -Protidemia - este normal sau uor sczut, probabil datorit hemodiluiei n tabloul electroforetic prezint modificri de tip inflamator acut. -Lipidele - sunt de obicei n limite normale sau uor crescute. -Mucoproteinele - sunt crescute. Semne bacteriologice Identificarea prin izolarea direct a streptococului n exsudatul faringian arat de obicei prezena strptococului hemoletic grupa A, mai ales tip 12. n practic identificarea este ns dificil, fiind pozitiv doar la 25% dintre bolnavi i anume la cei care nu au fost tratai cu antibiotice. Identificarea germenilor din nas sau piele este rareori pozitiv.
Pagina 18 din 33

pot

fi

sczute

datorit

fenomenelor

alergice

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

EVOLUIA GNA POSTSTREPTOCOCICE GNA poststreptococice poate evolua spre vindecare, moarte n stadiul acut, croniaazare sau schele. Vindecarea - este o eventualitate mai frecvent la copii (75-95%) i mai rar la aduli (50-75%). Studiile mai recente, au artat ns c vindecarea se produce doar n 45.60% din cazuri. La nceput exist ameliorare rapid care dureaz 10-15 zile, n care dispar progresiv edemele, oliguria, HTA, retenia azotat i diminuarea F.G. n timp ce proteinuria i hematuria diminu, dar persist. Urmeaz apoi o faz de ameliorare mai lent, care dureaz 3-12 luni, n care semnele de atingere glomerulare (proteinuria i hematuria), la nceput persistent, scad lent, apoi dispar. Pentru a aprecia evoluia, bolnavul cu GNA poststreptococic trebuie s fie urmrit o perioad mai ndelungat, deoarece unele cazuri se pot vindeca dup un an sau chiar mai mult. Criteriile de vindecare sunt: dispariia tuturor semenlor clinice i a modificrilor urinare (la cel puin trei examene succesive), normalizarea C seric i revenirea la normal a F.G. Pentru a afirma o vindecare complet, examenul morfologic trebuie s arate dispariia leziunilor. n cazul n care toate celelalte criterii sunt ndeplinite, se poate ns renuna la criteriul histologic. 2. Moartea n stadiu acut (n primele 2-3 sptmni), a fost o eventualitate destul de frecvent n trecut (5-10%); n prezent este sub 1% i se datorete complicaiilor: insuficiena renal, ireversibil (foarte rar), care apare n forme oligoanurice cu leziuni glomerulare severe; accidente cardiovasculare; insuficien cardiac cu edem pulmonar acut; edem cerebral cu eclampsie; stop cardiac; infecii septicemice secundare. 3. Cronicizarea

Pagina 19 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

se poate face progresiv, n continuarea GNA, fie lent, dup o faz de laten. Cronicizarea progresiv. Semnele clinice i biologice ale fazei acute se prelungesc fr remisiune. Pot aprea semne noi: instalarea unui S.N., scderea progresiv a filtratului glomerular, insuficienei renale progresiv cu anemie, HTA sever i retenie azotat, care corespund histologic uneori formei cu leziuni extracapilare. Frecvena formei cu insuficien renal este de 5% la copii i de 7-12% la aduli. Cronicizarea lent. Dup o faz de ameliorare clinic, boala intr ntr-un stadiu latent (GNA prelungit), n care vindecarea este c posibil. Acest stadiu este neltor, n sensul c remisiunea poate fi aparent complet, iar histologic persist semen de glomerulit. Cronicizarea este marcat de apariia unui S.N. i /sau HTA. Frecvena acestor forme prelungite de GNA cu evoluie nesigur este de 5-15% la copii i de 20-30% la aduli. n cursul evoluiei spre cronicizare pot surveni recderi i recidive. Recidiva const n apariia unui sindrom nefrotic acut i a unei proteinurii neselective, dup ce semnele au disprut iniiale i a aprut un traseu de proteinurie fiziologic, bun. Recderea este frecvent n faza de evoluie lent ctre cronicizare. Se caracterizeaz prin apariia n cursul stadiului de laten a unor episoade de exacerbri pasagere. 4. Strile reziduale sau schelele dup GNA (vindecare cu defect). Se caracterizeaz prin persistena izolat a proteinuriei reziduale sau hematuriei. Proteinuria poate fi considerat rezidual, dac este de intensitate moderat (sub 1,5 g/zi), are traseu selectiv i nu se nsoete de nici un alt semn (hematurie, anomalii ale filtratului glomerular sau ale tabloului histologic). Hematuria izolat trebuie s ndeplineasc aceleai criterii. FORMELE CLINICE ALE G.N.A. Forma comun
Pagina 20 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Formele fruste sunt destul de frecvent ntlnite n practic. Nu se prezint semen clinice majore. Se constat doar o proteinurie moderat, neselectiv, i hematurie microscopic. Aceste forme pot trece neobservate, se pot vindeca spontan, ns pot avea i potenial evolutiv spre cronicizare. Formele monosimptomatice pot fi caracterizate prin hematurie sau proteinurie care apar izolat, edeme sau HTA. Formele cu S.N. cu apariie precoce, sunt de obicei prognosticul obinuit al unei GNA. n cazul apariiei tardive a S.N., prognosticul este rezervat, iar evoluia poate duce la insuficien renal sau la cronicizare. Formele fr semen urinare evolueaz numai cu sindrom edematos i semne cardiovasculare. Formele oligoanurice. Pot fi benigne, n cazurile care evolueaz cu o perioad scurt de oligoanurie cu reluarea diurezei n cteva zile i regresiunea semnelor de insuficien renal. Alte forme oligoanurice pot evolua malign, ca i G.N. rapid progresive, prezentnd histologic proliferri extracapialre. La gravide GNA este rar i trebuie deosebit de pielonefrita acut sau toxemia gravidic. Debutul poate avea loc n oricare trimestru al sarcinii i se poate nsoi frecvent de S.N. Hematuria constituie un semn important i este posibil apariia crizelor eclamptice, care presupun un pronostic grav sau fatal. La vrstnici GNA se poate manifesta clinic sub forma unui puseu hipertensiv cu edeme, cu sau fr sindrom urinar caracteristic. Uneori poate debuta cu anurie, iar diagnosticul poate fi stabilit numai pe baza P.B.R. Prognosticul este cu att mai sever cu ct diagnosticul este mai tardiv. Diagnosticul pozitiv 1. Criteriile clinico-biologice. Un criteriu diagnostic important este apariia unui sindrom nefrotic acut care survine dup o perioad tipic de laten 7-20 zile de la infecie faringian sau cutanat.
Pagina 21 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Semne cardinale reprezentate de datele clinice (edeme, HTA, oligurie cu densitate normal); biologice (hematuria, proteinurie, scderea filtratului glomerular); etiologice (exsudat faringian cu streptococ hemolitic prezent, titrul ASLO crescut i complement seric sczut. 2. Criteriile histopatologice. Sunt caracterizate prin proliferarea acut difuz mezangial i endotelial. Diagnosticul de GNA poststreptococic este dificil n formele cu semene izolate sau discrete, fruste, monosimptomatice sau n cele fr semen urinare. n formele fruste diagnosticul trebuie suspectat n prezena unor semne necaracteristice izolate, care apar dup o infecie: astenie, senzaie de opresiune toracic, uoar tumefacie la nivelul membrelor inferioare sau edeme acute neexplicate, oligurie, VSH accelerat, uoar cretere a valorilor tensionale, proteinurie, uree i creatinin seric uor crescute (ex.: 50mg% i 1,5mg%). Diagnostic diferenial Glomerulonefrita n focar - lipsete edemul i HTA. Difereniem de gloemrulonefrita cronic: are un semn de insuficien renal i are o evoluie cronic. Sindromul nefrotic - se manifest cu edeme, cu proteinurie masiv i hipoproteinurie. Pielonefrita cronic - semen de infecie urinar, cu urocultur pozitiv. HTA malign - care nu prezint sindrom urinar, ca i glomerulonefrita prezint valori tensionale mai mari. Complicaii ale glomerulonefritei acute 1. Insuficiena renal acut Poate aprea n faza acut a bolii. Este anunat de oligurie sever i persist sub 200ml/zi.

Pagina 22 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Starea general este alternat, apar vrsturi, creterea ureei plasmatice i a creatinuriei, apar modificri n ionograma plasmatic, apariia acidozei metabolice. 2. Insuficiena cardiac stng Apare n cazurile cu hipertensiune arterial marcat care creeaz o suprasolicitare de presiune a cordului. Se poate produce edem pulmonar acut cu tuse, dificultate extrem n respiraie i apariie de sput rozat aerat. 3. Encefalopatia hipertensiv Apare ca un efect al hipertensiunii arteriale la nivelul creierului. Se manifest prin cefalee intens, ameeli, vrsturi, tulburri de vedere i crize de convulsii generalizate tonico-clonice. Pronostic Pronosticul glomerulonefritei acute difuze este n general bun. Boala se vindec fr sechele, fr recderi. n primele 2 luni de la debut pot surveni infrecvent exacerbri, precipitate de infecii intracurente i limitndu-se numai la hematurie. Recurena este rar i atunci cnd se produce este determinat de un tip diferit de streptococ. Cronicizarea este diferit ca fiind scleroza glomerular, rata filtrrii sczute, creatinina seric crescut, persistena hipertensiunii i a proteinuriei peste 2 ani. Tratament GNA poststreptococic are tendina la vindecare spontan n numeroase cazuri. Riscul de trecere la cronicizare, nu poate fi practic mpiedicat prin terapia actual, deoarece nu exist un tratament specific. Tratamentul profilactic

Pagina 23 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Este indicat n infeciile streptococice susceptibile de a se complica cu GNA: angine sau faringite, scarlatin, erizipel i alte infecii de focar. Se administreaz ct mai precoce penicilin pe cale oral (2-3 x 400.000 u penicilin V), timp de 14-29 zile sau pe cale I.M. (1-2 milioane u/zi penicilin G). Orice angin ar trebui tratat cu penicilin pentru prevenirea GNA. n cazul infeciilor cutanate problema esenial este profilaxia piodermitei prin msuri de igien, aplicaiilor locale i peniciline de tip retard. Tratament curativ n esen este simptomatic. 1. Repausul la pat. Este obligatoriu i util att pentru evoluia nefritei, ct i pentru prevenirea complicaiilor cardiovasculare (edem pulmonar, crize hipotensive). Repausul favorizeaz o evoluie mai uoar, creterea diurezei i scurtarea fazei acute de boal. Durata repausului este variabil (3-6 sptmni) n general este permis reluarea activitii i exerciiului la 4-6 sptmni n cazurile obinuite sau mai mult n forme severe. Vor fi interzise sporturile i bile n ap rece pn la normalizarea complet a sedimentului urinar. 2. Vaccinrile. Mai ales antitetanic i antidifteric, vor fi interzise cel puin doi ani dup vindecarea complet i sigur a GNA. Vaccinarea BCG i antipoliomelitic ar putea fi permise fr precauii deosebite. 3. Regimul dietetic. Are rol important i fundamental n tratamentul GNA. Se impune n primul rnd restricia de Na+ i lichide (sodiu 200-300 mg/zi, lichide 400-500 ml/zi). Restricia hidro-sodat favorizeaz eliminarea edemelor i prevenirea complicaiilor cardiovasculare, n special a insuficienei cardiace. Dup 2-3 zile restricia va fi adaptat n funcie de evoluia edemelor i a diurezei. Restricia de sare i lichide va fi ns meninut la bolnavii cu edeme persistente, HTA, oligoanurie.
Pagina 24 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Restricia de proteine este indicat n primele zile, fiind de 0,5 g proteine, 1 kg C/zi sau chiar pn la 0,3-0,4 g/kg C pe zi. Durata restriciei este de aproximativ 10 zile, dar este n funcie de eventuala retenie azotat dup care se crete n general la un gram proteine pe kg C pe zi. La copii i bolnavi cu proteinurie important se va evita o restricie protidic excesiv. Aportul alimentar trebuie s fie bogat caloric, fiind asigurat de glucide i lipide i va avea un aport crescut de vitamine. n primele zile se vor recomanda compoturi, orez, gri, biscuii, unt, zahr, gem, dulcea. n formele grave de edeme masive, HTA, insuficien cardiac, edem cerebral, se recomand pe timp limitat (2-3 zile) un regim de foame i sete (Volhard) modificat (fructe proaspete, ceai i compot n cantiti reduse). Ulterior se va introduce o diet bogat n fructe i zahr sau regim tip Kempner (orez, fructe, zahr, gem). Tratament medicamentos a) Tratamentul antibiotic. Leziunile glomerulare fiind deja constituite, antibioticele nu influeneaz direct procesul inflamator, glomerular, dar sunt indicate pentru sterilizarea focarului infecios. Rezultatele obinute nu arat o evoluie mai uoar a bolii i nu mpiedic eventuala cronicizare, ns pot preveni o exacerbare sau o agravare printr-o amigdalit recidivant. Se pot administra: penicilina per os (Penicilin V, de 2-3 ori pe zi, 400.000 u) sau I.V. (Penicilin retard), eritromicin n caz de alergie la penicilin, precum i alte antibiotice corespunztoare. Durata tratamentului va fi de 14-21 zile. b) Tratamentul diuretic. Este indicat numai n caz de edeme importante i persistente. Se recomand administrarea de Furosemid per os sau I.M., antialdosteronicele fiind contra indicate. c) Tratamentul antihipertensiv. n cazul unei HTA moderate sunt suficiente repausul i restricie de Na+. Se recomand asocierea unor
Pagina 25 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

antihipertensive de preferin vasodilatatoare asociate cu diuretice. Se mai pot administra: propanolol, clonidin, alfa-metildopa, nitropruisat de sodiu. n stadiu acut se indic tratamentul chirurgical al focarului de infecie numai n caz de urgen. Tratamentul patogenetic nu este n general recomandat. Corticoterapia este contra indicat, ducnd la creterea azotermiei i a TA. d) Anticoagulante. Au doar indicaie de excepie. Administrarea heparinei (15.000 u la 12 h, 1-3 luni) ar putea da unele rezultate n forme grave oligoanurice cu evoluie rapid-progresiv, intens exudativ i cu leziuni extracapilare.

Tratamentul n faza de convalescen Dac TA este normal, proteinuria este doar n urin, iar sedimentul este normal, bolnavul poate fi externat din spital, iar regimul dietetic sever nu mai este indicat. Dac reapar HTA i alte modificri urinare, GNA nu este indicat. n acest caz se vor cerceta atent focarele de infecie i la nevoie se va face tratamentul cu antibiotice, iar repausul la pat i regimul vor fi continuate. Tratamentul complicaiilor Complicaiile cardiovasculare sunt cele mai periculoase. Creterea TA poate provoca accidente grave (edem pulmonar sau cerebral). Cnd apar semnele de edem pulmonar acut, se va aeza bolnavul cu toracele mai ridicat i se va administra nitroglicerin (sublingual, 2-3 tb. la 5-10 min.), oxigen pe masc, furosemid 20-80 mg I.V., iar n cazuri grave se va practica i o sngerare eficient, digitalizare i spitalizarea de hipotensoare I.V. n caz de edem cerebral se recomand restricie sever de sare i ap, sngerare 500 ml precum i aplicarea unui tratament medicamentos, constnd din diuretice (furosemid, 200-400 mg I.V.), tranchilizante (diazepam, 10-20 mg

Pagina 26 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

I.V.) sau fenobarbital (100-400 mg I.M.), hipotensoare (raunervil, 2,5 mg. I.M. sau I.V. repetat) sau alt medicaie aplicat parenteral. Se mai recomand glucoz hipertonic I.V., sulfat de magneziu, dextran 10% I.V. Profilaxia i educaia sanitar Majoritatea afeciunilor renale nu beneficiaz de mijloace eficiente de terapie etiologic, din acest motiv tratamentul lor este de mai multe feluri; se rezum la: - regim igieno-dietetic. Bolnavii renali trebuie ferii de frig, ei vor fi ngrijii n saloane clduroase, fr cureni de aer cu temperatur constant de 20-22C. Ei trebuie amplasai la adpost de infecie, evitnd saloanele cu bolnavii care sufer de angine, otite sau alte infecii de la care bolnavii renali s-ar putea suprainfecta. Din acest punct de vedere este bine dac saloanele bolnavilor renali s fie mai mici, cu ct mai puine paturi. n afeciunile renale, o importan deosebit o are igiena cavitii bucale.

Pagina 27 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Cazul clinic nr. 1 Culegerea datelor: Date de identitate: S.M., 16 ani, sex feminin, rasa alb, naionalitate romn, locuiete n mediu rural, ntr-o cas alctuit din 4 camere mpreun cu prinii i 2 frai mai mici. Motivele internrii: n urm cu 2 sptmni i-a aprut dureri lombare, cefalee, junghi toracic, scdere ponderal, edeme palpebrale rare persist, vrsturi, febr, inapeten, grea, tegumente palide. Miciunile sunt rare ca numr, apare oliguria, hematuria i urina este tulbure. Scaunele sunt normale, pacienta nu se poate odihni. Aceste semne au persistat i de aceea pacienta se prezint la medic unde n urma examenelor clinice i paraclinice se pune diagnosticul de glomerulonefrit acut difuz. Antecedente personale: n copilrie a suferit de varicel, oreion i rujeol. A avut menarh la 14, ciclurile sunt neregulate, dureroase, iar fluxul este moderat. Are grupa sangvin 01, RH+, nu este alergic la medicamente i la alergii de mediu. Date fizice: =1,60 m G=43 kg t=38,7C TA=160/70 mm Hg p=78 b/min r=17 b/min Examen de laborator: creterea moderat a ureei i a creatininei sangvine, accelerarea marcat a VSH; scderea filtratului glomerular i a fluxului plasmatic renal; creterea titrului ASLO.
Pagina 28 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Cazul clinic nr. 2 Culegerea datelor: Date de identitate: M.E., 15 ani, sex masculin, rasa alb, naionalitate romn, religie ortodox, locuiete n mediu urban, ntr-un apartament cu 3 camere mpreun cu prinii. Este elev n clasa a IX-a. Motivele ponderal, internrii: febr, vrsturi, inapeten, cefalee, au dureri persistat precordiale, dureri abdominale, hematurie, oligurie cu urin tulbure, scdere anxietate, edeme palpebrale, simptome care determinndu-l s se prezinte la medic. n urma examenelor clinice i paraclinice se pune diagnosticul de glomerulonefrit acut difuz. Antecedente personale: n copilrie a suferit de varicel, rujeol i foarte des a fcut amigdalit acut. Nu este alergic la medicamente i alergic din mediu. Are grupa sangvin A2, RHDate fizice: =1,64 m G=59 kg t=38,8C TA=160/80 mm Hg p=78 b/min r=18 b/min Examen de laborator: -creterea moderat a ureei i a creatininei sangvine, -accelerarea marcat a VSH; -scderea filtratului glomerular i a fluxului plasmatic renal; -creterea titrului ASLO. Cazul clinic nr. 3
Pagina 29 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Culegerea datelor: Date de identitate: B.D., 14 ani, sex feminin, rasa alb, naionalitate romn, locuiete n mediu rural, ntr-o cas alctuit din 3 camere, buctrie, baie, ap curent, mpreun cu prinii i cei 3 frai mai mici. Este elev n clasa a VIII-a Motivele internrii: S-a prezentat la spital cu amigdalit, dureri precordiale, febr, cefalee, edeme palpebrale, inapeten, dureri abdominale, oboseal, vrsturi, urin nchis la culoare (hematurie) rar i tulburie. n urma examenelor clinice i paraclinice se pune diagnosticul de glomerulonefrit acut difuz. Antecedente personale: n copilrie pacienta a suferit de oreion i rujeol. Nu este alergic la medicament. Are grup sanguin B3, RH+. La 13 ani a avut menarh, cicluri regulate, flux moderat, nedureros. Date fizice: =1,59 m G=49 kg t=38,2C TA=160/80 mm Hg p=78 b/min R=18 b/min Examen de laborator: pun n eviden: -creterea moderat a ureei i a creatininei sangvine, -accelerarea marcat a VSH; -scderea filtratului glomerular i a fluxului plasmatic renal; -creterea titrului ASLO. Capitolul V CONCLUZII
Pagina 30 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Lucrarea cu tema GLOMERULONEFRITA ACUT DIFUZ caut s prezinte metode moderne de acordare a ngrijirilor de sntate, structurate n cele trei planuri biofiziologic, psihologic i social, orientate spre satisfacerea nevoilor umane prioritare. Cele trei cazuri prezentate se aseamn prin etiopatogenia bolii, lucru care este direct corelat cu incidena crescut a afeciunilor renale n aceast zon geografic. G.N.A.D. afecteaz ntr-o egal msur femei i brbai. Evoluia acestor cazuri a fost favorabil datorit ngrijirilor deosebite acordate datorit tratamentului de specialitate i nu n ultimul rnd datorit urmrii atente a evoluiei i colaborrii perfecte ntre membrii echipei medicale. De nenumrate ori evoluia poate fi nefavorabil spre insuficien renal acut sau cronic. n concluzie, metoda aplicrii planului de ngrijire nursing structurat pe nevoi, conduce implicit la o mai bun supraveghere a bolnavului n toate planurile i la acordarea unor ngrijiri medicale de calitate cu rezultate satisfctoare. n primul caz, obiectivul major este diminuarea edemelor i eliminarea urinei cantitativ i calitativ n 24 de ore, 1,5 l urin. La cel de-al doilea caz obiectivul major - reechilibrarea nutriional i hidroelectrolitic a pacientului. La cel de-al treilea caz, obiectivul major este meninerea temperaturii corporale n limite normale. n toate cele trei cazuri se recomand: -respectarea regimului alimentar; -evitarea frigului i a umezelii; -evitarea infeciilor; -prezentarea periodic la controlul medical
Pagina 31 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Pagina 32 din 33

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Scopul lucrrii: ngrijirea i supravegherea bolnavului cu GLOMERULONEFRITA ACUT DIFUZ Aceast lucrare are ca scop prezentarea, supravegherea i acordarea ngrijirilor medicale, sub forma planului nursing de satisfacere a nevoilor fundamentale ale omului. Aceast modalitate de ngrijire presupune aplicarea unor metode moderne de tratament i supraveghere, de profilaxie i de tratare a complicaiilor. Se urmrete astfel corelarea tuturor nevoilor umane ntr-un tot unitar pentru o mai bun ngrijire i pentru o supraveghere a pacientului pe toate planurile. Datorit acestui lucru evoluia bolii este favorabil n beneficiul bolnavului, n special i al societii, n general, pentru c se reduce mult perioada de incapacitate de munc, implicit cheltuielile sociale n acest sens. Se amintete faptul c tot datorit acestei metode de ngrijire costul total al actelor medicale este vizibil redus, iar manevrele terapeutice sunt i ele simplificate. n concluzie, scopul lucrrii este de a determina modificarea managementului sanitar n sensul mbuntirii calitii serviciilor medicale i reducerii costurilor.

Pagina 33 din 33