Sunteți pe pagina 1din 66

romanian harm reduction network

Estimarea costurilor politicilor antidrog din Romnia


Raport de ar 2013
Valentin Simionov Romanian Harm Reduction Network (RHRN)

Estimarea costurilor politicilor antidrog din Romnia


Raport de ar 2013

Valentin Simionov Romanian Harm Reduction Network (RHRN)

Despre RHRN
Romanian Harm Reduction Network (RHRN) reunete organizaii i persoane ce susin dezvoltarea programelor de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri prin intermediul parteneriatului dintre instituiile publice i societatea civil, prin mbuntirea calitii serviciilor actuale i prin facilitarea implementrii unor politici eficiente legate de droguri. RHRN a fost creat n 2001, ca reea informal de organizaii coordonat de ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA i nregistrat oficial n octombrie 2006. Obiectivele RHRN: 1) contientizarea factorilor de decizie competeni asupra respectrii drepturilor omului n acord cu tratate internaionale la care Romnia este parte i cu legislaia n vigoare; 2) iniierea i susinerea dezvoltrii i implementrii politicilor publice eficiente adresate consumatorilor de droguri i altor grupuri marginalizate; 3) realizarea unor campanii publice ce se constituie ca pledoarii mpotriva marginalizrii sociale a consumatorilor de droguri; 4) organizarea i implementarea de activiti, inclusiv activiti culturale i ecologiste cu scopul de a reduce riscurile asociate consumului de droguri. RHRH este membru al Eurasian Harm Reduction Network (EHRN), European Harm Reduction Network (EuroHRN) si al International Drug Policy Consortium (IDPC) i susine ideea c politicile n domeniul drogurilor trebuie elaborate n conformitate cu principiile de drepturile omului i sntii publice. Prezentul raport face parte din campania global Count the Costs, iniiat de TRANSFORM Drug Policy Foundation. Mai multe informaii despre aceasta campanie sunt disponibile la adresa: http://www.countthecosts.org/ Prezentul raport a fost realizat de Valentin Simionov n cadrul proiectului Advocating Drug Policy Reform, proiect coordonat de Eurasian Harm Reduction Network i finanat de Open Society Foundations. Scopul proiectului a fost documentare costurilor directe i indirecte ale politicilor naionale n domeniul drogurilor duse de Federaia Rus, Georgia, Romnia i Republica Krgz i iniierea unei dezbaterii publice pe tema eficienei actualelor politici de control al drogurilor. Raportul regional este disponibil la adresa http://www.harm-reduction.org/images/stories/library/costs_report_final_eng.pdf

Contact:

Romanian Harm Reduction Network Bd. Hristo Botev nr. 26, et. 4, ap. 9 Sector 3, Bucureti, 030237 Tel./Fax.:+4021 310 71 20 Email: office.rhrn@gmail.com Facebook: Asociatia Rhrn 2013 by Romanian Harm Reduction Network

romanian harm reduction network

Cuprins
Abrevieri 4 Rezumat 5 Introducere 7 Metodologie 8 Colectarea datelor i analiza10 Limitele cercetrii11 Consumul de droguri i HIV imagine de ansamblu12 Romnia profil de ar12 Droguri legale i ilegale13 1. Politicile romneti n domeniul drogurilor i prevenirea infectrii cu HIV, tratamentul i ngrijirea persoanelor seropozitive16 Reglementri privitoare la droguri16 Legislaia privitoare la droguri16 Coordonarea politicilor privitoare la droguri18 Strategiile naionale n privina drogurilor i a HIV/SIDA19 Strategia naional antidrog 2005-201219 Guvernare i coordonare strategiile naionale privitoare la HIV/SIDA20 2. Reducerea cererii de droguri, reducerea riscurilor, prevenirea i tratamentul infeciilor cu HIV23 Serviciile axate pe problema drogurilor23 Infeciile cu HIV prevenire, tratament i ngrijire24 3. Costuri directe27 Tratament, reducerea riscurilor, ncarcerare, decese legate de droguri27 Donatorii internaionali27 Tratamentul substitutiv al dependenei de opiacee estimarea costurilor29 ncarcerarea consumatorilor de droguri30 Urgene i decese legate de droguri30 HIV/SIDA31 Tratament ARV i prevenire31 4. Costuri implicite33 Apariia unei epidemii de infectri cu HIV33 Substanele noi i schimbarea pieei drogurilor37 Interzicerea nu este o soluie38 Concluzii40 Recomandri40 Anexe41 Referine62

Abrevieri
ANA Agenia Naional Antidrog ANP Administraia Naional a Penitenciarelor ANV Autoritatea Naional a Vmilor ARAS Asociaia Romn Anti-SIDA ARV terapie antiretroviral BSB brbai care fac sex cu brbai CCM Comitetul Naional de Coordonare a Programelor HIV/SIDA i Tuberculoz CDI consumatori de droguri injectabile CTV consiliere i testare voluntar ECDC European Centre for Disease Prevention and Control/ Centrul European pentru Prevenirea i Controlul Bolilor EMCDDA/OEDT European Monitoring Centre on Drugs and Drug Addiction/Observatorul European pentru Droguri i Toxicomanii GFATM /FG Fondul Global de Lupt mpotriva HIV/SIDA, Tuberculozei i Malariei HIV virusul imunodeficienei umane IHRD International Harm Reduction Development ITS infecii cu transmitere sexual LS lucrtoare sexual MAI Ministerul Administraiei i Internelor MECT Ministerul Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului MJ Ministerul Justiiei MS Ministerul Sntii OMS Organizaia Mondial a Sntii ONG organizaie nongovernmental OSF Open Society Foundations PLHIV persoane seropozitive PSS programe de schimb de seringi RHRN Romanian Harm Reduction Network SNA Strategia Naional Antidrog SNPP substane noi cu proprietati psihoactive TB tuberculoz UE Uniunea European UNAIDS Programul Natiunilor Unite pentru HIV/SIDA UNODC Biroul Natiunilor Unite pentru Droguri si Criminalitate VHC virusul hepatitei C

Rezumat
Cel puin n documentele oficiale i n interveniile directe, Romnia este unul dintre cele mai avansate state membre ale UE n ceea ce privete abordarea echilibrat a problemei drogurilor: programele de schimb de seringi au fost iniiate n 20001, un sistem de servicii aplecat asupra prevenirii consumului de droguri, asupra tratrii i reabilitrii consumatorilor cronici de droguri fiind clar definit n sistemul legislativ naional2 i parial implementat; programe de tratament substitutiv al dependenei de opiacee i de schimb de seringi sunt accesibile n penitenciare; consumul de droguri este interzis pe teritoriul Romniei, dar nu este pedepsit prin amenzi sau ncarcerare... Pe de alt parte, nu exist o limit pentru cantitatea ce poate fi deinut, astfel c utilizatorii de droguri pot fi nchii pentru urme de substane interzise gsite n buzunare sau n seringi folosite; acetia sunt ncurajai s ofere informaii despre traficani, ajungnd astfel n situaii care le pun viaa n pericol, dat fiind c n programele de protecie a martorilor sunt inclui doar acei colaboratori care ofer informaii despre marile organizaii criminale; dei n teorie (conform legislaiei i a documentelor programatice) exist un ntreg sistem de servicii integrate, serviciile pentru utilizatorii de droguri sunt supraaglomerate i subfinanate.

Rezultate contradictorii n ultimii 20 de ani


De la nceputul anilor 90, cnd Romnia i-a deschis graniele, pn n prezent, statul a cheltuit sume importante pe programe de reprimare, control i toleran zero, n timp ce reducerea riscurilor i reintegrarea social a consumatorilor de droguri a rmas n sarcina ONG-urilor i a autoritilor locale.
1. Din anul 2005, schimbul de seringi este recunoscut ca fiind o metod eficient de prevenire a transmiterii HIV, fiind reglementat ca atare. 2. Strategia Naional Antidrog 2005-2012; Ordinul interministerial nr. 1216/C/2006 din 18 mai 2006 (Ministerul Justiiei) privind modalitatea de derulare a programelor integrate de asisten medical, psihologic i social pentru persoanele aflate n stare privativ de libertate, consumatoare de droguri.

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Cheltuielile publice sunt greu de estimat dat fiind c Romnia nu a adoptat criteriile COFOG1. Analiza datelor publice disponibile ne permite s concluzionm statul investete mai mult n aplicarea legilor dect n asistena medical i social n ceea ce-i privete pe consumatorii de droguri: aproximativ 2.000 de consumatori de droguri sunt nchii pentru diverse contravenii, majoritatea dintre acestea fiind fr legtur cu drogurile, dar fiind cauzate de dependena de droguri; 6.436 de persoane au fost arestate pentru acuzaii legate de droguri i 718 au fost condamnate pentru contravenii legat e de droguri n anul 2010, n timp ce tratamentul substitutiv al dependenei de opiacee e limitat la 601 pacieni2 cu doar 2.163 de persoane care au beneficiat de tratament medical3. Nivelul consumului de droguri i cel al riscurilor legate de droguri au crescut constant de la nceputul anilor 90, cnd au aprut n Romnia substanele interzise.

Problema actual: explozia rspndirii HIV


n ultima vreme s-a constat o legtur ntre creterea numrului de consumatori de droguri injectabile care trec de la heroin la substane stimulante de tipul amfetaminelor (n mare parte catinone sintetice i piperazine sintetice), scderea numrului de seringi sterile distribuite i recenta cretere a nivelului infectrii cu HIV n aceast categorie de populaie. Impactul politicilor actuale (interzicerea drogurilor) nu a fost nc evaluat. Alegerea de promova aceste politici ine mai mult cutumele culturale i morale dect de dovezi tiinifice. Partizanii prohibiiei indic eficiena acesteia prin estimri ale prevalenei sczute a consumului de droguri. Se impune o evaluare complet a avantajelor i dezavantajelor politicilor actuale este necesar; de asemenea, se impun consultri la scar larg ntre instituiile-cheie din sectoarele guvernamental i nonguvernamental pentru a gsi ci mai eficiente de a aborda problema drogurilor i a riscurilor legate de acestea.
1. Clasificarea funciunilor din administraia public. 2.Estimarea riscurilor privitoare la rspndirea HIV n rndul utilizatorilor de droguri injectabile n UE/SEE realizat de EMCDDA n colaborare cu ECDC n urma creterii numrului de cazuri raportate n Grecia i Romnia. 3. Agenia Naional Antidrog, Raportul naional privind situaia drogurilor, 2011.

Introducere
Conform Global Commission on Drug Policy, lupta antidrog a fost pierdut, cu consecine dezastruoase pentru indivizii i societile din ntreaga lume1. La 50 de ani dup semnarea UNSingle Convention i la 40 de ani dup lansarea luptei globale antidrog, se face simit nevoia unor reforme n politicile de control al drogurilor. Fostul director al Biroului Naiunilor Unite pentru Droguri i Criminalitate (UNODC), dl Antonio Maria Costa, recunotea c actuala lupt antidrog a dus la o mulime de consecine neprevzute: Modalitile n care a fost implementat sistemul de control al drogurilor a avut cteva consecine neprevzute: piaa neagr, modificarea intei la nivelul politicilor, geografic i al substanelor i marginalizarea consumatorilor2. Acest raport face parte din campania global Count the Costs iniiat de TRANSFORM Drug Policy Foundation cu scopul de a determina o reevaluare a abordrii actuale i de a pune sub semnul ntrebrii supoziiile de la baza sistemului internaional actual de control al drogurilor: Lupta antidrog este o alegere la nivelul politicilor. Exist i alternative care ar trebui mcar luate n considerare i explorate folosind cele bune studii i analize disponibile. Cu toii mprtim acelai scop o lume mai sigur, mai sntoas i mai dreapt. E timpul toate domeniile a cror activitate are legtura cu abordarea noastr n privina drogurilor s fac apel la guverne i Naiunile Unite pentru a realiza o veritabil analiz a costurilor i pentru a explora alternativele (Count the costs briefing, Introduction, www.countthecosts.org). Scopul prezentului raport este de a supune ateniei guvernului Romniei necesitatea unei evaluri a eficienei actualelor politici antidrog,
1. War on Drugs, Report of the Global Commission on Drug Policy, iunie 2012, p. 2. 2. UNODC, Maing drug control fit for purpose: Building the UNGASS decade, martie 2008.

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

conform Strategiei Naionale Antidrog, lund n cal cul recenta cretere a nivelului de infectri cu HIV n rndul consumatorilor de droguri injectabile (CDI) i explozia consumului de substane noi cu proprieti psihoactive (SNPP) la nivel naional. Prin raportul de fa nu ncercm s evalum costurile politicilor antidrog, ci mai degrab s examinm efectele i posibilele consecine neprevzute ale abordrii actuale. O evaluare de asemenea anvergur ar necesita o analiz multilateral pe termen lung i care depete capacitile unei organizaii nonguvernamentale.

Metodologie
Pentru nceput, estimarea costurilor a fost fcut pe dou niveluri: costuri juridice (etapa dinaintea procesului, etapa procesului i etapa executorie); costuri medicale i sociale legate de droguri: infeciile asociate, urgenele medicale, prejudicierea sntii, ajutoarele sociale etc.

Pe parcursul cercetrii a devenit evident dificultatea meninerii acestei structuri, din cauza insuficienei informaiilor publice i lipsei unei formule pentru determinarea clar a costurilor cu o component calitativ, de exemplu, paleta consecinelor sociale sau individuale ale consumului de droguri. Pentru a estima costurile actualelor politici n privina drogurilor, au fost stabilite dou direcii: a) estimarea cantitativ: costul interveniilor conform datelor avute la dispoziie: estimarea costurilor interveniilor medicale i sociale, precum tratamentul substitutiv al dependenei de opiacee, tratamentul ARV, ajutorul social acordat persoanelor seropozitive (PLHIV); costurile totale ale politicilor sau ale interveniilor sistematice conform datelor avute la dispoziie (surse: rapoarte financiare, documente oficiale, site-uri oficiale cu informaii financiare pentru domeniul analizat); b) estimarea calitativ: consecinele neprevzute ale actualelor politici n privina drogurilor: pe baza documentelor publice disponibile, activitilor i experienei de teren ale RHRN i organizaiilor

Introducere

partenere, a fost construit o list analitic a actualelor politici privitoare la droguri. Informaiile au fost preluate din ntlniri i interviuri cu experi, din mass-media, din cercetrile existente, din datele epidemiologice, prin observaie direct i prin interviuri cu consumatorii de droguri. Estimrile costurilor sunt realizate pe baza informaiilor oficiale obinute de la instituiile publice i a estimrilor costurilor serviciilor oferite de ONG-uri. Pentru mai multe informaii, vezi anexele 1 i 3. Costurile nu sunt exprimate conform unei definiii unice, cum ar fi o definiie care s includ toate tipurile de cheltuieli identificate. Fiecare instituie abordat a oferit o list de costuri conform calculelor proprii. Prin urmare, costurile prezentate n acest raport descriu fenomene diferite, ele putnd fi expresia sau putnd include formule de calcul diferite. Pentru calcularea costurilor directe a fost stabilit urmtorul set de criterii: 1. limitarea costurilor generate de aduli motivul const n informaiile insuficiente pentru a realiza o analiz complet a costurilor i n cazul adulilor, i al minorilor; 2. costul minim sau costul mediu cercetarea ia n calcul costul minim sau mediu pentru o anumit aciune; 3. lista costurilor pentru fiecare segment al unei anumite aciuni de exemplu, costurile legate de PLHIV = costuri medicale+ ajutoare sociale + alte costuri; 4. calculul i estimarea costurilor au fost realizate dup urmtoarele principii: a) stabilirea unei uniti de cost, de exemplu, persoan/zi, persoan/lun etc. (unitatea de cost este exprimat prin raportul persoan/timp sau persoan/aciune; folosind aceast unitate, vom calcula costul anual al unei aciuni); b) stabilirea unui interval de timp: lun, an etc.; c) identificare costului pe unitate; d) calcularea costului aciunii prin produsul perioadei cu costul pe unitate.

10

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Informaiile sunt apoi centralizate ntr-un tabel conform criteriilor stabilite, incluznd toate costurile relevante obinute. Pe baza acestor date sunt obinute apoi estimrile costurilor. Exemplu: Costul tratamentului ARV Cost pentru persoan/lun: 650 USD/lun/persoan (conform Casei Naionale de Asigurri de Sntate). Cost pentru persoan/an: 650 USD x 12 luni = 7.800 USD. Buget anual (ESTIMARE): 7.800 USD x 7.276 PLHIV n tratament (conform Comisiei Naionale de Lupt anti-SIDA) = 56.752.800 USD. Valoarea de referin (PENTRU COMPARARE): Programul naional pentru boli transmisibile: 56.550.000 RON (17.761.875 USD, 1 USD = 3,2 RON) conform Ministerului Sntii, reglementri tehnice, 30.12.2010, Monitorul Oficial nr. 53bis, 21.01.2011, partea I.

Colectarea i analiza datelor


Perioada luat n calcul pentru cercetare: 2009-2011. Datele au fost adunate ntre lunile mai i octombrie 2011. Datele au fost colectate din surse publice. Au fost fcute demersuri pe lng instituiile responsabile cu implementarea Planului naional de aciune al Strategiei naionale antidrog 2005-2012. n cazurile n care a fost posibil, au fost adunate date provenind de la ONG-uri i furnizori privai de servicii. Pe lng sursele publice de informaii, o parte important a datelor a fost extras din rapoarte i studii, articole i interviuri din pres cu experi i consumatori de droguri. Sursele datelor: 27 de instituii publice; pentru detalii suplimentare asupra tipurilor de costuri i a instituiilor, vezi anexa 1; ONG-uri i o clinic privat; consultarea documentelor disponibile (vezi referinele): legislaia naional; rapoartele naionale asupra drogurilor;

Introducere

11

strategiile naionale privitoare la SIDA i droguri, plus documente adiionale: UNGASS Romnia (2008-2010), Raportul naional asupra situaiei drogurilor (2003-2011); rapoartele financiare ale instituiilor publice, ale donatorilor internaionali, ale ONG-urilor, ale Direciei de Investigare a Infraciunilor de Criminalitate Organizat i Terorism (DIICOT), UNODC, GFATM, ale Fundaiei Romanian Angel Appeal; studii i cercetri; legislaii internaionale; rapoarte internaionale: EMCDDA, ECDC.

Limitele cercetrii
Datele insuficiente i lipsa informaiilor detaliate asupra cheltuielilor publice n privina reducerii cererii i ofertei de substane, precum i lipsa studiilor epidemiologice i asupra rspndirii pe termen lung care s ia n calcul consumatorii de droguri sunt cele mai importante limitri cu care s-a confruntat studiul. Alte limite i dificulti sunt: capacitatea limitat de a analiza i corela diferite informaii financiare; lipsa informaiilor globale i a celor detaliate privitoare la cheltuielile publice: informaii incomplete ce conduc la concluzii ndoielnice, precum cheltuieli pariale pe proiecte legate de droguri, contribuii ale statului la proiecte internaionale etc. Exist o multitudine de surse de informaii privitoare la cheltuielile publice conform Planului de aciune al Strategiei naionale antidrog care fac dificil o analiz mai larg; datele sunt clasificate dup surse, iar comparaiile sunt greu de fcut dat fiind c nu exist un criteriu comun (de exemplu, estimrile asupra consumatorilor problematici de droguri din Bucureti n 2002 i n perioada 2007-2010); costurile de aplicare a legii nu au putut fi identificate: bugetele instituiilor publice axate pe lupta antidrog sunt structurate conform legislaiei actuale, ce include linii bugetare organizate dup criterii care nu permit o analiz detaliat pe activiti specifice,

12

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

precum operaiunile antidrog; aadar, este dificil de estimat care sunt cheltuielile operaiunilor antidrog (de exemplu, bugetul total al instituiilor de stat este structurat conform modelului bugetar general, precum cheltuieli pentru resurse umane, cheltuieli pe servicii, cheltuieli curente etc., neexistnd o categorie specific pentru operaiunile antidrog care s fie analizat); calculul costului unei anumite politici, de exemplu, costul implementrii art. 4 din Legea nr. 143/2000 nu a fost posibil din cauza lipsei de date; costurile calculate sunt estimri ele nu includ toate categoriile posibile de cheltuieli, ci reprezint un minimum exprimat ca o sum a cheltuielilor aa cum apar ele n rapoartele sau rspunsurile oficiale; pentru majoritatea datelor oferite, calculul costurilor nu este complet: nu include ntotdeauna salariile, costurile administrative i alte costuri indirecte. Din cauza acestor limite, rezultatele cercetrii au cteva puncte slabe, determinate ntr-o oarecare msur de insuficiena i/sau calitatea informaiilor publice obinute, uneori nestructurate sau fragmentare. n concluzie, pentru a atinge un nivel consistent de informare, sunt necesare eforturi suplimentare pentru transparena informaiilor din partea instituiilor publice.

Consumul de droguri i HIV imagine de ansamblu


Romnia profil de ar Populaia total: 19.042.9361 Populaia cu vrstele cuprinse ntre 15 i 49 de ani: 10.759.000 Cazurile de HIV/SIDA: 17.2122 PLHIV: 10.4353
1. Comisia central pentru recensmntul populaiei i al locuinelor, comunicat de pres, 2 februarie 2012 (http://www.recensamantromania.ro/wp-content/ uploads/2012/02/Comunicat_DATE_PROVIZORII_RPL_2011_.pdf ). 2.Institutul naional de boli infecioase Prof. Dr. Matei Bal, Compartimentul pentru monitorizarea i evaluarea infeciei HIV/SIDA n Romnia (cnlas.ro), date cumulative pentru perioada 1985 31.12.2011. 3. Idem.

Introducere

13

PLHIV CDI: 1141 Consumul de droguri prevalena de-a lungul vieii: 4,3%2 Indicele dezvoltrii umane: crescut3 Cheltuielile totale pentru sntate per capita (USD): 3694 Nivelul veniturilor: ptura superioar a nivelului mediu5 Droguri legale i ilegale6 Politicile restrictive privitoare la libera circulaie a persoanelor i a bunurilor n vigoare pn n 1989 au mpiedicat operaiunile crimei organizate legate de droguri n Romnia epocii comuniste. Informaiile sunt insuficiente pentru a aproxima existena i anvergura consumului de droguri n Republica Socialist Romnia. Singura surs de informaii identificat este ofierul de Securitate Pacepa7, prim-adjunct al directorului DIE ntre 1972 i 1978, care afirm c serviciile secrete romne erau implicate n traficul internaional de droguri: ofierii serviciilor secrete aveau legturi cu traficul de droguri din Europa i Australia8. Conform jurnalistului Laureniu Fulga, n urma cderii regimului comunist, reelele existente de trafic de droguri au continuat s funcioneze pe cont propriu: operaiunile de trafic de heroin controlate de romni sunt menionate n massmedia australiene pn n anul 2005 i sunt confirmate de consumatorii australieni. La nceputul anilor '90, Romnia a devenit ar de tranzit pentru drogurile ilegale. n timpul rzboaielor balcanice, filiera balcanic s-a divizat, Romnia devenind ramura nordic a acesteia.
1. Idem. 2.Prevalena consumului de droguri n Romnia Rezultatele studiului n populaia general 2010, Agenia Naional Antidrog, 24 iunie 2010. Prevalena pe timpul vieii se refer la populaia cu vrste ntre 15 i 64 de ani. 3. GFATM (http://portfolio.theglobalfund.org/en/Country/Index/ROM). 4. Idem. 5. Idem. 6. Termenul legale se refer exclusiv la SNPP. 7. Ion Mihai Pacepa, Orizonturi roii. Crimele, corupia i motenirea Ceauetilor, Humanitas, Bucureti, 2010. 8.Laureniu Fulga, Ziua, preluat de HotNews, 29 august 2005, http://www. hotnews.ro/stiri-arhiva-1212549-mafia-romaneasca-drogurilor-din-australia.htm

14

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Perioada de tranziie a generat probleme sociale deosebite constnd n pauperizarea majoritii covritoare a populaiei, creterea omajului n special n rndul tinerilor, accentuarea problemelor familiale, amploarea infracionalitii .a. Din cauza abuzului de droguri din rndul tinerilor, relaiile familiale, mai ales cele dintre prini i copii devin tot mai dificile. n atare situaii, se ajunge la compromiterea situaiei colare i a activitilor profesionale, la rupturi n relaiile sociale i la multiplicarea tensiunilor. Relele tratamente i abandonul familial sunt adesea rspunztoare de tentaia consumului de droguri. (Brigada de Combatere a Crimei Organizate i Corupiei, Raport naional privind problematica drogurilor n Romnia, 1998) Cercetrile asupra prevalenei drogurilor au fost realizate n mod neregulat, iar informaiile oferite sunt foarte nesigure. Chiar i astfel, datele arat o cretere constant a consumului de droguri i o extindere continu a pieelor drogurilor din ar. Consumul de droguri a crescut n fiecare an n marile orae, cunoscnd un vrf epidemic n Bucureti, unde heroina s-a extins n toate categoriile sociale. Primele cazuri de dependen de heroin au fost nregistrate oficial n 1996. La sfritul anului 1998, erau nregistrai 839 de consumatori cronici de droguri, 72% dintre acetia fiind consumatori de heroin1. O evaluare rapid realizat de Institutul Naional de Sntate Public n 1998 releva 1.000 de utilizatori de droguri n patru mari orae. n 2002, un studiu estima populaia CDI ntre 14.000 i 44.000. Potrivit ANA, n 2003 existau n Bucureti 24.000 de CDI2. Din 2007, ANA estimeaz anual mrimea populaiei de CDI din Bucureti folosind metoda multiplicrii.

1. Brigada de Combatere a Crimei Organizate i Corupiei, Raportul naional privind problematica drogurilor n Romnia, 1998. 2. Evaluarea rapid de situaie privind consumul de droguri injectabile, Agenia Naional Antidrog, UNDP i DGCCOA, 2003.

Introducere

15

Estimarea populaiei de consumatori cronici de droguri din Bucureti (n cifre absolute i procente), bazat pe metoda multiplicrii, pentru perioada 2007-2010:
An 2007 2008 2009 2010 Proporia la 1.000 de persoane Numrul de consumatori crocu vrstele cuprinse ntre 18 i nici de droguri (CDI) 49 de ani 16.867 17,4 17.387 17,5 17.767 18,0 18.316 19,2

Sursa: Agenia Naional Antidrog

ncepnd cu anul 2008, consumul de droguri legale/noi substane psihoactive (SNPP) a crescut n mod alarmant, mai ales n rndul tinerilor. Potrivit realizat n 2010, prevalena consumului de droguri legale este estimat la 1,9%1.

1. ANA, Strategia naional antidrog 2006-2012, Raportul naional privind situaia drogurilor n Romnia, 2011.

Capitolul 1 Politicile romneti n domeniul drogurilor i prevenirea infectrii cu HIV, tratamentul i ngrijirea persoanelor seropozitive
Reglementri privitoare la droguri
Scopul politicilor romneti privitoare la droguri este meninerea la un nivel sczut a consumului de droguri n rndul populaiei generale, n prima etap (2-4 ani), i de reducere a cazurilor de noi consumatori, n a doua etap, n paralel cu reducerea criminalitii organizate n legtur cu drogurile1. Acesta ar trebui atins n cinci domenii ale politicilor: reducerea cererii, reducerea ofertei, informare i evaluare, cooperare internaional, cooperare ntre agenii. Ultimele dou sprijin implementarea primelor trei: prevenirea, tratamentul i reducerea ofertei.

Legislaia antidrog Romnia a ratificat Convenia unic a Organizaiei Naiunilor Unite privind stupefiantele n 1973. n 1979, un nou decret a definit noiunea de trafic ilicit de droguri i sanciunile aferente i , de asemenea, a incriminat o parte dintre substanele indexate prin Convenia din 1971. Convenia din 1971 i Convenia din 1988 au fost pe deplin ratificate n 1992 (Legea nr. 118). Codul penal a fost adaptat pentru a include dispoziii privitoare contraveniile legate de droguri. Acorduri bilaterale i multilaterale au fost semnate cu rile vecine pentru a construi un cadru al cooperrii internaionale n combaterea traficului internaional de droguri i pentru a lupta mpotriva crimei organizate.
1. Guvernul Romniei, Strategia naional antidrog 2005-2012, Bucureti, 2005.

1. politicile romneti privitoare la droguri...

17

Aproape inexistente nainte de 1989, numrul contraveniilor legate de droguri a crescut de la 4 n 1991 la 803 n 1998. n urma creterii numrului de infraciuni la regimul drogurilor i a consumului de droguri din ar1, o nou lege privitoare la droguri a fost aplicat ncepnd cu anul 20002. Legea a fost modificat de cteva ori, unul dintre cele mai importante amendamente fiind reducerea pedepselor privitoare la posesia de droguri pentru uz personal3. Legea nr. 143/2000 a incriminat toate operaiunile fr licen legate de droguri. Aciunile legate de droguri cu alte scopuri dect uzul personal, precum cultivarea, vnzarea i traficul, sunt pedepsite cu nchisoare de la 3 la 25 de ani, conform cu substane aflate sub control naional, ce includ 3 categorii principale: a) droguri de mare risc4 (anexele 1 i 2); b) droguri de risc5 (anexa 3); c) precursori (anexa 4). Consumul de droguri fr reet medical este interzis pe teritoriul Romniei. Posesia de droguri pentru uz personal6 este pedepsit cu nchisoare de la 6 luni la 2 ani sau cu amend n cazul drogurilor de risc i cu nchisoare de la 2 la 5 ani n cazul drogurilor de mare risc. Activitile ce implic utilizarea de precursori fr licen sunt, de asemenea, incriminate (OG nr. 121/2006). Ministerul Sntii este autoritatea responsabil cu controlul plantelor i substanelor, reglementnd i liceniind utilizarea drogurilor medicale, conform Legii Nr. 339/2005. ncepnd cu anul
1. Reitox National Focal Point, Romania Drug situation 2002: Conform statisticilor instituiilor nsrcinate cu aplicarea legii, n 202, numrul infraciunilor legate de droguri a fost de 120 de ori mai mare fa de 1989 i de 5 ori mai mare fa de 1996 (p. 21). 2. Legea nr. 143/2000 privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri. 3. Legea nr. 522/2004 pentru modificare Legii nr. 143/2000 privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri. 4. Droguri de mare risc: heroin, cocain, ecstasy, amfetamin, metamfetamin, LSD etc. 5. Droguri de risc: canabinoizi, salvia divinorum, buprenorfin, narcotice, anestezice, benzodiazepine, canabinoizi i stimulente sintetice etc. 6. Legislaia romn nu precizeaz cantitile minime de droguri pentru posesie personal. Conform legii, orice fel de posesie de droguri, inclusiv urme de droguri n seringi, este considerat a fi infraciune i este pedepsit dup categoria substanei: droguri de risc sau de mare risc.

18

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

2011, Ministerul Administraiei i Internelor poate propune nregistrarea, anularea sau transferul unei noi plante, substane sau precursor ntre listele din Legea nr. 143/2000. Agenia Naional Antidrog (ANA) este responsabil de planificare, coordonarea i evaluarea politicilor privitoare la droguri. Coordonarea politicilor privitoare la droguri Coordonatorul general al implementrii Strategiei naionale antidrog (SNA) este Agenia Naional Antidrog. ANA este o instituie specializat, aflat n subordinea Ministerului Administraiei i Interiorului. Agenia Naional Antidrog are puteri depline n ceea ce privete coordonarea politicilor privitoare la droguri, colectarea datelor, planificarea i elaborarea strategiei naionale antidrog. n coordonare cu alte instituii, ANA implementeaz i coordoneaz aciunile la nivel naional i local. Instituiile responsabile cu prevenirea i combaterea consumului i traficului de droguri ilicite, conform SNA, sunt urmtoarele:
Reducerea cererii Ministerul Sntii Ministerul Muncii Ministerul Educaiei Agenia Naional Antidrog Reducerea ofertei Inspectoratul General al Poliiei Romne Ministerul Public Autoritate Naional a Vmilor Ministerul Agriculturii

ANA colecteaz date de la instituiile partenere i produce un raport anual privitor la situaia drogurilor i la implementarea politicilor. Raportul este structurat conform indicatorilor stabilii de EMCDDA. n luna martie 2009, n urma iniiativei prim-ministrului de a restructura Secretariatul General al Guvernului, Ministerul de Interne a restructurat ANA. Agenia a devenit un serviciu n subordinea Inspectoratului Poliiei Romne. Relaiile cu alte ministere a fost transferat unui secretar de stat din Ministerul Administraiei i

1. politicile romneti privitoare la droguri...

19

Internelor. ANA i-a pstrat toate atribuiile, dar a pierdut puterea politic de exemplu, ANA a jucat un rol minor n discuiile cu privire la controlul drogurilor legale. Aceast msur a dus la o absen a conducerii n supervizarea politicilor privitoare la droguri i la decizii contradictorii n domeniul politicilor privitoare la droguri. Ministerul Sntii a reorganizat Centrul Naional de Sntate Mintal, adugndu-i o atribuie n combaterea consumului de droguri. Noua structur a fost numit Centrul Naional pentru Sntate Mintal i Lupt Antidrog. Acesteia nu i-a fost acordat nici o putere n legtur cu domeniul drogurilor ilegale. Unitate funcioneaz cu personal limitat (5 angajai) i este specializat exclusiv pe probleme de sntate mintal, cu expertiz limitat n sfera drogurilor ilegale. Resurse neoficiale au menionat c noua structur ar fi trebuit s rezolve dilema furnizrii de servicii medicale dezvoltate pn n 2009 sub auspiciile Ministerului Administraiei i Internelor. Din cauza capacitii limitate de funcionare, noua structur a luat decizii limitate ca numr i importan. Societatea civil i mass-media au cerut n repetate rnduri reforma ANA. n contextul exploziei SNPP, n luna mai 2011, ANA a fost restabilit n poziia anterioar, rectigndu-i statutul iniial.

Strategiile naionale n privina drogurilor i a HIV/SIDA


Strategia naional antidrog 2005-2012 Politicile romneti privitoare la droguri sunt descrise n SNA 2005-2012. Dup cum este menionat n document, pn la sfritul anului 2012, Romnia ar trebui s dein un sistem integrat de instituii i servicii publice, care va asigura reducerea incidenei i prevalenei consumului de droguri n rndul populaiei generale, asistena medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri i eficientizarea activitilor de prevenire i combatere a produciei i traficului ilicit de droguri i precursori1.
1. Strategia naional antidrog 2005-2012, p. 4.

20

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Pentru fiecare domeniu al politicilor, strategia definete un obiectiv general i obiective specifice, care pot fi traduse n aciunile Planului Naional de Aciune. Guvernare i coordonare strategiile naionale privitoare la HIV/SIDA n 2003, Guvernul a stabilit Comisia Naional pentru Suprave gherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infecie HIV/SIDA drept corp interministerial sub autoritatea prim-ministrului i condus de consilierul prim-ministrului pe probleme de sntate public. Comisia are rolul de a planifica, integra, corela i monitoriza politicile guvernamentale privitoare la supravegherea, controlul i prevenirea HIV/SIDA din punct de vedere medical, social i educaional1. Comisia a realizat Strategia naional privitoare la HIV/SIDA 2004-2007 i a supravegheat implementarea acesteia. Nu a fost creat vreun buget, plan de aciune sau msuri executive care s conduc la implementarea cu succes a acesteia. n 2007, Comisia a fost transferat sub autoritatea Ministerului Sntii. Din cauza instabilitii politice (Ministerul Sntii a fost cel mai afectat minister n ceea ce privete schimbrile de conducere) i a autoritii sczute, Comisia nu a mai funcionat din momentul respectiv. Dat fiind situaia, rolul Comisiei a fost preluat de Comitetul Naional de Coordonare (Country Coordination Mechanism CCM), instituie coordonatoare a Fondului Global de Lupt mpotriva HIV/SIDA, Tuberculozei i Malariei (Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria GFATM). La finalul programului GFATM n Romnia (iunie 2010), atribuiile CCM erau extinse ctre coordonarea strategic a programelor ndreptate spre lupta mpotriva HIV/SIDA i tuberculozei i, de asemenea, ctre corelarea acestor programe cu strategiile i planurile realizate n privina celor dou afeciuni. Societate civil este implicat activ n procesele decizionale, programatice i de monitorizare

1. HG nr. 330/20 martie 2003 privind organizarea i funcionarea Comisiei Naionale pentru Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infecie HIV/SIDA.

1. politicile romneti privitoare la droguri...

21

ale CCM i n acceptarea de ctre ali actori a CCM1. n orice caz, CCM nu deine nici o putere concret; principalul rol al su este consultativ. CCM nu este o entitate juridic, dat este deplin structurat i organizat. CCM este condus de reprezentantul Ministerului Sntii i de reprezentantul Uniunii Naionale a Organizaiilor Persoanelor Afectate de HIV/SIDA (UNOPA). Acesta include toate autoritile guvernamentale cu roluri specifice n implementarea strategiei (printre care se numr Ministerul Sntii, Ministerul Educaiei, Ministerul Muncii, Ministerul de Interne, Ministerul Aprrii, Ministerul Justiiei, Ministerul Finanelor), societatea civil, reprezentanii persoanelor afectate de HIV i tuberculoz, sfera universitar, ageniile Naiunilor Unite i firme farmaceutice (UNGASS Report Romania 2010). Actualmente, prevenirea2 i tratamentul HIV/SIDA sunt coordonate de Ministerul Sntii i de Casa Naional de Asigurri de Sntate. Ministerul Sntii este nsrcinat cu politicile privitoare la HIV i cu implementarea Programului Naional de Boli Transmisibile, n timp ce Casa Naional de Asigurri de Sntate acoper costurile tratamentului ARV pentru furnizorii locali de servicii (spitale regionale i locale de boli infecioase sau spitale judeene cu secii de boli infecioase). Prevenirea i tratamentul HIV n penitenciare sunt acoperite Administraia Naional a Penitenciarelor. n perioada 2006-2007, a fost creat un nou proiect de strategie (Strategia naional HIV/SIDA 2008-2013) printr-un proces consultativ extins. Chiar dac documentul nu a fost adoptat, acesta a ghidat
1. Making Global Fund Country Coordinating Mechanism work through full engagement of civil society On-the-ground research in Argentina, Cambodia, Cameroon, India, Jamaica, Romania, and Uganda, ITPC, octombrie 2008. 2. Conform structurii actuale a Programului naional privind bolile transmisibile, subprogramul 2.2 de supraveghere i control ale HIV, tratamentul substitutiv al dependenei de opiacee este singura aciune preventiv a rspndirii infeciei cu HIV sprijinit prin fonduri publice.

22

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

activitile i eforturile de colaborare ale partenerilor guvernamentali, ai societii civile i internaionali. n perioada mai-octombrie 2010, a fost elaborat un nou proiect de strategie1, cu sprijin financiar din partea UNODC, UNAIDS i UNICEF. Ministerul Sntii a naintat guvernului documentul pentru aprobare. Noul document a fost elaborat pe baza proiectului de strategie naional 2008-2013 i a fost propus spre aprobare Comisiei Naionale pentru Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infecie HIV/SIDA. Noul proiect de strategie a fost iniiat de Ministerul Sntii i a beneficiat de concursul instituiilor guvernamentale, al membrilor CCM i al reprezentanilor societii civile i sectorului privat. Strategia naional HIV/SIDA 20122016 acoper toate zonele de intervenie i include intervenii multilaterale n privina populaiilor cele mai supuse riscurilor (mostat-risk populations MARPs). Fiecare zon prioritar de intervenie are asociat un plan cu activiti, indicatori, inte intermediare i finale, surse de finanare i entiti de implementare. Strategia HIV/ SIDA 2012-2016 este n curs de aprobare.

1. Strategia naional HIV/SIDA 2011-2015.

Capitolul 2 Reducerea cererii de droguri, reducerea riscurilor, prevenirea i tratamentul infeciilor cu HIV
Pentru a documenta costurile politicilor din Romnia privitoare la droguri i impactul acestora, este necesar o evaluare extins i la multiple niveluri. Prezentul capitol se axeaz pe un volum limitat de informaii colectate din surse oficiale i neguvernamentale, interviuri calitative, examinarea documentelor i diverse corelaii extrapolate pe baza datelor avute la dispoziie. Principala intervenie privitoare la reducerea cererii de droguri n Romnia const n prevenire, tratament, servicii de sprijin i reducerea riscurilor. Proiectele de prevenire a consumului de droguri, centrate pe promovarea unui stil de via sntos i pe diseminarea informaiilor cu privire la droguri, sunt sprijinite parial din fonduri publice (ministere i administraii locale) i parial de ONG-uri.

Serviciile axate pe problema drogurilor


Serviciile de detoxificare se afl n subordinea doar a Ministerului Sntii, n timp ce tratamentul substitutiv al dependenei de opiacee ine MS i ANA1. Dac centrele de detoxificare i cele publice de tratament substitutiv al dependenei de opiacee se afl actualmente n grija instituiilor guvernamentale (MS, ANA i ANP), serviciile de schimb de seringi sunt finanate doar de donatori internaionali (agenii ale Naiunilor Unite, GFATM, UE i OSI). Serviciile comunitare de schimb de seringi au fost dezvoltate exclusiv de ctre ONG-uri cu sprijin internaional, iar schimbul de seringi i tratamentul substitutiv al dependenei de opiacee din
1.ncepnd din 2009, ANA a reuit s asigure sustenabilitatea serviciilor de tratament substitutiv al dependenei de opiacee dezvoltate n timpul celor patru ani ai programului UNODC.

24

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

penitenciare au fost iniiate i dezvoltate cu sprijinul UNODC. Pn la sfritul anului 2007 i nceputul anului 2008, ANA a deschis, cu sprijinul UNODC, trei centre de tratament substitutiv al dependenei de opiacee n Bucureti i cte unul n Oradea i Iai. Centrele din Bucureti au ajuns imediat suprasolicitate, iar celelalte dou au rmas fr clieni. n 2009, mai puin de 5% din numrul de CDI din Bucureti au beneficiat de servicii de tratament substitutiv al dependenei de opiacee. Pn la mijlocul lunii septembrie 2011, acoperirea serviciilor de tratament substitutiv al dependenei de opiacee au fost estimate la 9%1. Cu ajutorul financiar i tehnic al UNODC, Administraia Naional a Penitenciarelor (ANP) a reuit s dezvolte programe de schimb de seringi i de tratament substitutiv al dependenei de opiacee n penitenciare: acestea sunt acum disponibile n 10 penitenciare (dintrun total de 38) i n 6 spitale penitenciare. n 2009, 160 de deinui au accesat serviciile de schimb de seringi2. n 2010 au fost distribuite 18.383 de seringi ctre 61 de deinui CDI3. n 2009, aproximativ 50 de deinui au beneficiat de tratament substitutiv al dependenei de opiacee4. mai mult, ANP a reuit s nfiineze n 2010 trei uniti de reabilitare pentru consumatori cronici de droguri. Accesul la tratamentul substitutiv al dependenei de opiacee n aresturile poliiei este extrem de limitat. Doar recent Inspectoratul General al Poliiei Romne a permis continuarea tratamentului n cazul consumatorilor de droguri arestai, dar i aceasta numai n Bucureti.

Infeciile cu HIV prevenire, tratament i ngrijire


Reacia la nivel naional n privina HIV/SIDA s-a concretizat n principal prin iniiativele de tratament al infeciilor cu HIV i a dezvoltat servicii limitate de prevenire a infeciilor cu HIV pentru CDI i n cadrul penitenciarelor5.
1. Daan van der Gouwe, HIV/AIDS prevention and care among injecting drug users and in prison settings in Romania, evaluare final, Trimbos Institute, noiembrie 2011. 2. UNGASS Report, Romania, 2010. 3. ANA, 2011. 4. UNGASS Report, Romania, 2010. 5. Daan van der Gouwe, HIV/AIDS prevention and care among injecting drug users and in prison settings in Romania, evaluare final, Trimbos Institute, noiembrie 2011.

2. reducerea cererii de droguri, reducerea riscurilor...

25

n ceea ce privete prevenire infectrii cu HIV n rndul CDI prin intermediul schimbului de seringi, n 2003 doar 2,2% dintre CDI au fost deservii de serviciile de prevenire a infectrii cu HIV1. La sfritul anului 2011, deservirea CDI prin servicii de prevenire a infectrii cu HIV (schimb de seringi) a fost estimat la 50%2,3. Doar 18% dintre farmaciile din Bucureti vnd seringi consumatorilor de droguri4. Distribuirea seringilor acoperire i rat pe client al serviciilor de schimb de seringi
Anul Numrul Numrul Numrul Deservirea (CDI de seringi de CDI total de care au accedistribuite deservii CDI sat servicii de schimb de seringi din totalul populaiei CDI) 1.108.762 7.284 17.387 41% 1.730.776 9.417 17.767 53% 946.820 8.966 18.316 49% 895.160 9.000 18.000 30% Rata (numrul de seringi/client al serviciilor de schimb de seringi ntr-un an 152 183 105 100

2008* 2009** 2010*** 2011****


* **

UNGASS Report, Romania, 2010. ANA, Raportul naional privind situaia drogurilor, 2011. *** Idem. **** Country Progress Report on AIDS, January 2010 December 2011.

Dup cum se vede n tabelul de mai sus, cantitatea de seringi, numrul de CDI deservii i rata distribuiei seringilor s-au diminuat pe parcursul anului 2010. Aceasta este consecina direct a retragerii donatorilor internaionali n urma intrrii Romniei n UE i al noului loc al rii n clasificarea Bncii Mondiale (ar cu nivelul veniturilor
1.Progress report on the Global Response to the HIV/AIDS Epidemic, 2003, UNAIDS, septembrie 2003. 2. Daan van der Gouwe, HIV/AIDS prevention and care among injecting drug users and in prison settings in Romania, evaluare final, Trimbos Institute, noiembrie 2011. 3.Deservirea este definit prin cel puin un contact pe an pentru schimbul de seringi i serviciile conexe de prevenire a infectrii cu HIV i de ngrijire a seropozitivilor. 4. Operations Research i RHRN, Consumatorii de droguri. Accesul la echipamente sterile de injectare i medicaie de substituie, Alpha MDN, Bucureti, 2011.

26

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

n partea superioar a categoriei medii) schimbri ce au fcut ca Romnia s nu mai fie eligibil pentru finanri din partea GFATM. Actualmente, Romnia are un numr crescut de supravieuitori seropozitivi n grupa de vrst 19-24 de ani, care aparin cohortei 1987-1990 (> 6.000). Un mare numr de persoane seropozitive HIV beneficiaz de tratament ARV n raport cu numrul total de persoane infectate cu HIV (~ 8.000)1. Tratamentul i ngrijirea persoanelor infectate cu HIV sunt asigurate de spitalele de boli infecioase sau spitalele judeene cu secii de boli infecioase. Persoanele seropozitive sunt reprezentate de o organizaie naional: Uniunea Naional a Organizaiilor Persoanelor Afectate de HIV/SIDA (UNOPA). De la prima finanare din partea GFATM2, interveniile pentru prevenirea infectrii cu HIV/SIDA s-au ndreptat att asupra populaiei generale, ct i asupra grupurilor vulnerabile (CDI, LS, BSB, inclusiv adolescenii din grupurile cele mai supuse riscurilor, deinuii, copiii strzii i comunitile de romi). Interveniile preventive n cadrul populaiilor cele mai supuse riscurilor au fost dezvoltate exclusiv de ctre organizaiile societii civile cu asisten financiar din parte donatorilor internaionali3.

1. Dr. Mariana Mrdrescu, MD, PhD, coordonator al Compartimentului de Evaluare i Monitorizare a Infeciei cu HIV/SIDA n Romnia, ef al seciei Imunodepresie copii, Institutul Naional de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal. 2. Fondul Global de Lupt mpotriva HIV/SIDA, Tuberculozei i Malariei, runda a doua, 2004-2007. 3. UNGASS Report, Romania, 2010.

Capitolul 3 Costuri directe


Tratament, reducerea riscurilor, ncarcerare, decese legate de droguri
Cu excepia unui sprijin limitat oferit de Ministerul Muncii1, nici o instituie guvernamental sau autoritate local nu a oferit vreun ajutor financiar serviciilor ONG-urilor ndreptate spre populaiile cele mai supuse riscurilor (CDI, BSB, LS, copiii strzii i persoanele fr adpost). Donatorii internaionali n perioada 2004-2010, GFATM a sprijinit proiecte axate pe problema HIV/SIDA cu fonduri n valoare de 27.907.166 USD2. Din aceast sum, aproximativ 2.032.900 USD au fost alocai pentru intervenii de reducere a riscurilor n cadrul celei de-a asea runde FG3. n perioada 2006-2011, UNODC a implementat programul Prevenirea HIV/SIDA n rndul consumatorilor de droguri injectabile n comunitate i n penitenciare, oferind prin acesta aproximativ 3 milioane de USD pentru prevenirea specific a infectrii cu HIV. ntre 2008 i 2010, UNICEF a implementat programul Prevenirea infectrii cu HIV/SIDA n rndul adolescenilor cei mai expui riscului de infectare, sprijinind prin acesta investiii n valoare de aproximativ 800.000 de USD n domeniul prevenirii infectrii cu HIV.
1.Ajutorul social pentru persoanele seropozitive HIV este oferit de Ministerul Muncii i Solidaritii Sociale prin organismele sale locale, ca i prin instituiile locale responsabile cu asistena social i protecia copiilor la nivel judeean (UNGASS, 2010). 2. Surs: http://www.theglobalfund.org/en/ 3. Surs: Fundaia Romanian Angel Appeal.

28

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Date disponibile n ceea ce privete cheltuielile n domeniul drogurilor n Romnia estimri n USD
UNODC UNICEF FG MEC T ANA** MMSSF ANV MS TOTAL
*

2006

284.959

587.727 373.616 800.000* 258.898 753.096 811.239 252.975 18.426 + 982.744 110.557 (Fondul Social European) 4.859.640 7.113.401 6.763.295 10.308.541 10.775.337 23.896*** 17.853 439.304**** 5.144.599 8.161.258 8.373.414 11.818.064 12.864.151

2007

788.959

2008

857.023

2009

2010

607.716 -

2011

Contribuiile UNICEF nu sunt disponibile pe ani cifra reprezint o estimare i nu a fost adugat la suma final ** Bugetul ANA *** Estimare **** Suma reprezint bugetul total alocat pentru programe naionale axate pe sntate mintal, boli infecioase i educaie privitoare la sntate conform raportului naional al ANA privitor la situaia drogurilor pe anul 2011. Suma nu a fost inclus n totalul anual din acest tabel.

Cheltuielile naionale legate de SIDA (USD)


Programe de reducere a riscurilor pentru CDI Centrale/Naionale Subtotalul din banii publici Agenii ale Naiunilor Unite Fondul Global Fonduri nerambursabile de la bnci de dezvoltare Toate celelalte finanri internaionale Subtotalul fondurilor internaionale Total 2009 255.526 255.526 185.484 18.070 203.554 459.080 2010 42.674 42.676 239.117 298.667 453.539 991.333 1.034.007 2011 113.892 113.892 239.148 1.210.432 86.377 1.535.957 1.649.849

3. costuri directe

29

Tratamentul substitutiv al dependenei de opiacee estimarea costurilor


Ministerul Justiiei Administraia Naional a Penitenciarelor: 562 USD/pacient/an Agenia Naional Antidrog
Categorie de Unitate Cost (RON/USD*) Numrul Costul cost de total* pe pacieni an (USD) 2009 Tratament cu zi/lun 25/750/9.000 RON 187 525.937 metadon (30)/an 2.812.5 USD 2009 Tratament cu zi/lun/ 40/1200/14.400 88 396.000 buprenorfin- an RON naloxon 4.500 USD 2009 Tratament cu zi/lun/ 20/600/7.200 RON 149 335.250 naltrexon an 2.250 USD TOTAL 1.257.187
* Costul include preul medicaiei conform Catalogului naional al preurilor la medicamentele eliberate cu prescripie medical (aprilie 2011) i costul echipamentelor medicale (teste rapide pentru droguri, mnui i ochelari de unic folosin) Rata de schimb: 1 USD = 3,2 RON

An

Ministerul Sntii spitale psihiatrice cu secii specializate pe dependene (centre de detoxificare i de tratament substitutiv al dependenei de opiacee)
An 2011 Categorie de cost Tratament cu metadon Unitate Cost (RON/USD) 76,5/2.295/27.540 RON zi/lun (30)/an 8.606 USD

Rata de schimb: 1 USD = 3,2 RON

Practician privat (informaii oferite de o clinic privat)


Categoria de cost Unitate Cost (USD) Tratament substitutiv de tipul reducerii 2011 lun 140 riscurilor (prag minim) 2011 Tratament substitutiv cu prag nalt lun 187,5 Tratament substitutiv cu servicii 2011 lun 312,5 psihosociale complexe An

30

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Costurile tratamentului cu metadon variaz ntre 562 USD/pacient/an (sistemul ANP) i 2.812 USD/pacient/an (sistemul ANA). ncarcerarea consumatorilor de droguri Chiar dac consumul de droguri este incriminat, dar nu pedepsit, posesia pentru uzul personal poate conduce la ncarcerare pentru 2 ani pentru posesie de cannabis i 5 ani pentru restul drogurilor principale1. Populaia de consumatori de droguri din penitenciare a rmas stabil (n jur de 2.000 de persoane anual) ntre 2001 i 2010, dar proporia acesteia a crescut fa de restul populaiei din penitenciar de la 2,12% n 2001 la 7,64% n 2010. Nu exist date asupra consumatorilor de droguri ncarcerai pentru posesie de droguri. Dintr-un total de 30 de interviuri cu consumatori de droguri in cadrul unei cercetri 2, muli dintre cei intervievai au fost sancionai pentru infraciuni minore (furt, n majoritatea cazurilor) sau sub incidena articolului 2 al Legii nr. 143/2000 (vnzarea de droguri ilegale). n orice caz, n cadrul grupului menionat, majoritatea era compus din consumatori de heroin sau foti consumatori de heroin care au trecut la consum de SNPP acetia comind infraciuni pentru a obine banii necesari consumului propriu. Costul meninerii unui consumator de droguri n penitenciar este de 722 de USD/lun, mult mai scump dect n cazul serviciilor comunitare care implic doar salariul unui ofier de probaiune i costurile birocratice. Urgene i decese legate de droguri n urma exploziei SNPP, numrul cazurilor de urgene medicale legate de droguri a crescut de la 999 n 2009 la 2.941 n 20103.
1. Droguri de mare risc: ecstasy, LSD, amfetamine, cocain sau heroin. Pentru definiia drogurilor de mare risc, vezi seciunea dedicat legislaiei privitoare la droguri. 2.Consumatorii de droguri n arest preventiv o abordare din perspectiva drepturilor omului (RHRN, 2013). 3.Aceast cretere se explic i prin mbuntirea capacitii de colectare a datelor: n 2009, datele au fost colectate doar din 51 de uniti medicale, n timp ce n 2010 datele au venit de la 70 de uniti medicale.

3. costuri directe

31

n ceea ce privete decesele legate de droguri, cifrele acestora nu sunt concludente din cauza capacitii limitate de detectare a substanelor n laboratoarele de criminalistic1. n plus, datele asupra deceselor legate de droguri sunt furnizate n special de ctre Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici din Bucureti: din 34 de decese legate de droguri nregistrate n 2010, 31 s-au petrecut n Bucureti. ONG-urile au raportat cazuri de deces cauzat de SNPP, dar acestea nu au fost confirmate oficial dat fiind c laboratoarele de criminalistic nu pot ine pasul cu dinamica pieei de SNPP2. Naloxona este disponibil n unitile de urgene, dar este interzis consumului civil de exemplu, pentru CDI sau serviciile ONG-urilor. HIV/SIDA Tratament ARV i prevenire Dei toat lumea recunoate c e mai uor s previi dect s tratezi, politicile i cheltuielile la nivel naional demonstreaz exact contrariul. Costurile tratamentului ARV i infecii oportuniste, 2008-2010
An 2008 2009 2010 2011 2012
*

Buget (Euro/USD)

Numr de pacieni 7.434 37.263.289/50.072.544* ** 7.244 39.334.177/52.855.219 50.000.000/67.187.500 (estimare) 7.276 46.511.627/62.500.000 (estimare) 7.536 53.488.372 EURO (DATE NECONFIRMATE)

Rata per capita (USD) 6.735 7.296 9.234 8.293

**

UNGASS Report, Romania, 2010. Idem

1. 10 decese legate de droguri n 2001, 21 de astfel de cazuri n 2006; situaia s-a schimbat n 2007, cnd capacitatea de detectare a substanelor s-a schimbat datorit echipamentelor cu performane crescute: Institutul Naional de Criminalistic a raportat 32 de decese legate de droguri. 2.RHRN, ANA, UNICEF, Evaluarea riscurilor generate de abuzul noilor substane psihoactive comercializate sub denumirea de droguri legale, Bucureti, 2011.

32

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Costul tratamentului ARV i al infeciilor oportuniste pe pacient se ridic la aproximativ 8.062 USD/pacient/an1. Pentru comparaie, tratamentul cu metadon ntr-unul din spitalele Ministerului Sntii cost 5.315 USD/pacient/an2. Tratamentul ARV cost 623,5 USD/pacient/an n sistemul ANP. Costurile tratamentului ARV n instituiile Ministerului Sntii variaz ntre 650 i 1.125 USD/pacient/an (Ministerul Sntii/ Institutul Naional de Boli Infecioase Prof Dr. Matei Bal Bucureti). Ajutorul social pentru persoanele seropozitive este estimat la 338 de USD/persoan/lun (de la autoritilor locale) + 212 USD/ persoan/lun (de la Ministerul Muncii) = 537 de USD/persoan/ lun. Estimarea costului total al tratamentului i ajutorului social pentru o persoan seropozitiv este de 1.118 USD/persoan/lun.

1. Casa Naional de Asigurri de Sntate, 2011. 2. http://www.cetttsfstelian.ro/costuri.htm, iunie 2012.

CAPITOLUL 4 COSTURI IMPLICITE


Apariia unei epidemii de infectri cu HIV
ara a suferit de una din cele dezastruoase epidemii de infectri cu HIV din lume la nceputul anilor '90: n 1990, Romnia a raportat 1.094 de cazuri de copiii bolnavi de SIDA, jumtate din totalul de cazuri din Europa! ntre 1987 i 1992, copiii au fost tratai cu seringi refolosite n materniti i n spitalele pediatrice, iar pentru transfuzii a fost folosit snge infectat cu HIV. n 1994, populaia seropozitiv din Romnia a fost estimat la 10.000 de persoane. Conform raportului naional al Compartimentului de Evaluare i Monitorizare a Infeciei cu HIV/SIDA n Romnia, la sfritul lunii septembrie 2011 erau nregistrate un numr cumulativ de 17.212 infectri cu HIV i cazuri de SIDA. 10.765 de persoane erau seropozitive, iar 7.352 dintre acestea beneficiau de tratament ARV. ntre ianuarie i septembrie 2011, au fost nregistrate 405 cazuri noi de infectare cu HIV, iar 117 persoane infectate au murit. Romnia s-a angajat prin strategiile sale s ofere acces universal la prevenire, tratament i ngrijire. Dac accesul la tratament i ajutorul social pot fi considerate a fi universale, accesul la prevenire mai ales pentru grupurile vulnerabile este nc limitat i a fost, n ultimii 10 ani, aproape exclusiv dependent de finanrile internaionale (UNGASS Report 2010). Chiar dac aceast politic a avut un succes de necontestat n meninerea unui nivel sczut de prevalen (sub 1%), n anii urmtori au aprut noi probleme: extinderea consumului de droguri injectabile i dezvoltarea sexului comercial, ambele meninute n sfera ilegalitii, n conjuncie cu lipsa unor campanii susinute de educaie sexual, s-au tradus n ameninri la adresa sntii publice. Pn n anul 2000, nu a existat nici o

34

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

aciune axat pe lucrtorii sexual, CDI i BSB. ONG-urile au acoperit acest gol prin programe flexibile bazate pe lucrul pe teren (outreach), distribuire de prezervative i campanii de informare i educare. Impactul a fost limitat n ceea ce privete acoperirea, dar eficient, conform statisticilor oficiale: nivelul infectrilor cu HIV a rmas redus n cadrul populaiilor cele mai expuse riscurilor n urmtoarea decad. n perioada 2000-2010, serviciile de reducere a riscurilor i aciunile de prevenire a infectrii cu HIV n cadrul populaiilor cele mai expuse riscului au fost finanate de donatori internaionali. Sprijinul financiar internaional a sczut odat cu intrarea Romniei n UE. Statutul de membru al UE i creterea economic rapid (8,6% n 2008) au creat noi ateptri din partea comunitii internaionale cu privire la capacitatea Romniei de a se ngriji de propriile probleme privitoare la starea de sntate a populaiei. USAID i-a ncheiat interveniile n 2007. n urma schimbrii criteriilor de eligibilitate pentru finanrile FG, Romnia nu a mai fost eligibil pentru nc o aplicaie de ar odat ce runda a 6-a a finanrilor FG pentru HIV s-a ncheiat n iunie 20101. UNICEF a sprijinit proiecte legate de reducerea riscurilor (estimri ale capacitii serviciilor, cursuri de formare, consultri, conferine, studii, sprijin pentru categoriile de adolesceni cele mai supuse riscurilor) ntre 2004 i 2011; UNICEF i va continua activitatea n Romnia pn n 2017, dar sprijinul financiar pentru programe axate pe HIV a sczut considerabil. UNODC2 a dezvoltat un program de reducere a riscurilor ntre 2007 i 2011, sprijinind programele de schimb de seringi i cele de tratament substitutiv al dependenei de opiacee implementate de Administraia Naional a Penitenciarelor, Agenia Naional Antidrog i ONG-uri. Ca urmare, ANP a dezvoltat servicii de schimb de seringi i de tratament substitutiv al dependenei de opiacee n penitenciare, ANA a inclus tratamentul substitutiv al dependenei de opiacee n bugetul su anual, iar ONG-urile au
1. Conform clasificrii Bncii Mondiale, Romnia se afl, ca nivel de venituri, n ealonul superior al clasei medii. 2. Daan van der Gouwe, HIV/AIDS prevention and care among injecting drug users and in prison settings in Romania, evaluare final, Trimbos Institute, noiembrie 2011.

4. costuri implicite

35

putut susine servicii de schimb de seringi n urma ncheierii rundei a 6-a a FG. Programul UNODC s-a terminat n 2011, fr posibilitate de prelungire. Drept rezultat al retragerii donatorilor internaionali, acoperirea serviciilor de schimb de seringi s-a redus la jumtate n 2011 fa de 2010, iar incidena cazurilor de infectare cu HIV n cazul CDI s-a multiplicat de 12 ori fa de anul 20091. n luna noiembrie 2011 a fost raportat ctre EMCDDA o cretere puternic a nivelului de noi infectri cu HIV n rndul CDI pe parcursul anului 2011 pe baza informaiilor generate de activitile de monitorizare obinuit i de raportare a cazurilor coordonate de Ministerul Sntii. Dac raportrile pentru perioada 2007-2009 precizau un numr cuprins ntre 3 i 5 noi cazuri anual, numrul de noi infectri cu HIV n rndul CDI a crescut la 12 n 2010 i la 62 n primele nou luni ale anului 2011. Activitile obinuite de monitorizare efectuate la nregistrarea pentru serviciile de tratament al problemelor legate de droguri au indicat o cretere a persoanelor seropozitive n rndul CDI testai: 1,1% (2/182) n 2008, 3,3% (11/329) n 2009 i 4,2% (12/288) n 2010). Cazurile raportate n 2011 au fost constituite n majoritate din rezideni n Bucureti i n zonele din apropiere (56/62), mai ales brbai (55/62) i sub 34 de ani (55/62). n 29 de cazuri s-a confirmat existena unei densiti mai mari de 500 de celule CD4/mm3, indicnd infectri recente. Nu a fost iniiat nici o companie de testare HIV direcionat pe grupul CDI, majoritatea cazurilor fiind detectate cnd persoanele respective doreau tratament sau ngrijire spitalizat pentru alte afeciuni. (Eurosurveillance, vol. 16, nr. 48, 1 decembrie 2011, Rapid Communications Human Immunodeficiency Virus in Injecting Drug Users in Europe Following a Reported Increase of Cases in Greece and Romania, 2011).

1. n 2009 au fost raportate 5 noi cazuri de infectare cu HIV n rndul CDI; la 30 septembrie 2011, Compartimentului de Evaluare i Monitorizare a Infeciei cu HIV/ SIDA n Romnia a raportat 62 de cazuri noi de infectare cu HIV n rndul CDI.

36

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

La 31 decembrie 2011, Compartimentul de Evaluare i Moni tori zare a Infeciei cu HIV/SIDA n Romnia avea nregistrate 114 noi cazuri de infectare cu HIV n rndul CDI cea mai mare creterea a numrului de infectri din Romnia n cazul populaiilor cele mai supuse riscurilor.
CALEA DE TRANSMITERE Vertical BSB CDI Heterosexual Nedeterminat Total 2007 9 (2,44%) 14 (3,8%) 3 (0,8%) 278 (75%) 64 (17%) 368 2008 12 (2,7%) 33 (7,5%) 3 (0,7%) 302 (69%) 86 (20%) 436 2009 22 (5%) 34 (8%) 5 (1,1%) 324 (75%) 43 (10%) 428 2010 21 (4,8%) 46 (10,5) 12 (2,7%) 329 (74,7%) 32 (7,3%) 440 2011 16 (2,6%) 86 (14%) 114 (18,4%) 382 (61,7%) 21 (3,3%) 619

Pe msur ce magazinele de droguri legale au nflorit n toat ara, SNPP au ctigat rapid interesul tinerilor. Conform EMCDDA (2009), Romnia era pe locul 4 n Europa ca numr de magazine online de legale. n urma rapidei intrri a SNPP (mai exact, a substanelor de tipul amfetaminelor) n rndul substanelor utilizate de CDI din Bucureti, rata injectrilor s-a triplat, ratele de refolosire a echipamentelor de injectare au crescut, ca i incidena cazurilor de persoane seropozitive n rndul acestei populaii: n 2009, 15% din totalul de noi cazuri de infectri cu HIV au fost gsite n rndul CDI, comparativ cu 0,8% n 2007 i 2,7% n 2009. Unul din factorii acestei creteri este i creterea numrului de CDI care i-au fcut testul HIV. n orice caz, numrul de cazuri noi de infectri cu HIV a crescut de la 3 n 2007 la 114 la 31 decembrie 2011!

4. costuri implicite

37

Substanele noi i schimbarea pieei drogurilor


ncepnd cu 2007, drogurile legale sau substanele noi cu proprieti psihoactive (SNPP)1 au aprut pe piaa drogurilor din Romnia2. n trei ani, SNPP au devenit principalele droguri de pe pia. Reacia la nivel naional a fost o accentuare a incriminrii, cu sprijin limitat sau zero pentru creterea impactului serviciilor de reducere a riscurilor i de tratament. 44 de SNPP au fost interzise n 2010 prin dou decizii guvernamentale3. Consecina imediat a fost c disponibilitatea lor pe pia a sczut, dar au aprut substane noi, necunoscute i, potenial, mai nocive4. Date fiind disponibilitatea, preul i statutul legal al SNPP, CDI au trecut de la heroin la SNPP de tipul amfetaminelor. Consecina a fost triplarea ratei de injectare n rndul consumatorilor de substane stimulante injectabile de tipul amfetaminelor5, iar refolosirea instrumentarului de injectare a crescut de asemenea, ca i celelalte comportamente riscante n general. Conform furnizorilor de tratament substitutiv al dependenei de opiacee din Bucureti, cererea pentru astfel de tratamente a sczut. SNPP au ptruns n penitenciare, crescnd astfel riscul de transmitere a HIV/virusului hepatic C n rndul deinuilor CDI. Furnizorii de servicii n comunitate i n penitenciar au raportat dificulti de adaptare la schimbarea modelului de consum. Dat fiind c serviciile de reducere a riscurilor i de tratament au fost construite pe nevoile consumatorilor de opiacee, consumatorii de SNPP nu au putut fi abordai n mod adecvat. ONG-urile au raportat cazuri de decese legate de SNPP i care nu au putu fi confirmate prin analize de laborator, dat fiind c dinamica pieei de SNPP este mai mare dect capacitatea laboratoarelor de a-i actualiza bncile de reactivi. De
1. SNPP constau n dou tipuri de produse: canabinoizi sintetici n form vegetal care sunt fumai ori inhalai i stimulante de tipul amfetaminelor sub form de pudr ce poate fi inspirat ori injectat (dup dizolvare). 2.Pe lng plante precum amanita muscaria ori salvia divinorum, stimulantele de tipul amfetaminelor sau canabinoizii sintetici au fost pe pia de la nceputul afacerilor cu droguri legale. 3. Ordonana de Guvern nr. 6/2010 i Hotrrea de Guvern nr. 575/2010. 4. Mefedrona a fost incriminat n februarie 2010, prin OUG nr. 6. 5. HIV, HBV and HCV Behavioral Surveillance Survey among Injecting Drug Users in Bucharest, Romania, UNODC, 2010.

38

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

curnd, Guvernul Romniei a emis o nou Ordonan de Urgen ce amendeaz legislaia actual privitoare la droguri. Mai precis, noul document simplific procedura de modificare listelor cu substane controlate: de acum va fi mai uor de interzis o nou substan, odat ce aceasta a fost identificat. Cu trecerea timpului, pe lng declaraiile de bune intenii, autoritile nu au artat nici un interes n adaptarea sistemului de tratament n cazul problemelor legate de droguri.

Interzicerea nu este o soluie


n timp ce nivelul de infectri cu HIV crete i serviciile ONGurilor adresate CDI sunt sprijinite prin finanri internaionale, politicile guvernului sunt axate pe incriminare pentru a reduce consumul de droguri. 36 de SNPP au fost incriminate n februarie 2010 i alte 8 n iunie 2010. ncercarea de a reduce accesul pe termen lung al tinerilor la SNPP a euat, dac lum n considerare urgenele medicale legate de consumul de SNPP raportate n 2010: Cazuri nonfatale de urgene medicale legate de consumul de substane psihoactive pe lun n 2010

Sursa: ANA, 2011

Schimbarea n modelele de consum, mai precis trecerea CDI de la heroin la stimulante de tipul amfetaminelor (cathinone sau piperazine sintetice), a fost motivat de disponibilitatea, preul (care era mai mic pe doz, dar mai crescut dac se ia n considerare consumul

4. costuri implicite COSTURI IMPLICITE

39

compulsiv determinat de aceste stimulante) i, de asemenea, de statutul lor legal: folosind SNPP, consumatorii nu se mai supuneau riscului de a fi hruii sau arestai. n urma interzicerii, SNPP au fost absorbite de piaa neagr. Conform CDI, heroina este actualmente n majoritatea cazurilor amestecat cu SNPP de tipul amfetaminelor, astfel c riscurile legate droguri cresc din cauza policonsumului. Noua cretere a cazurilor de HIV n rndul CDI este i consecina diminurii accesului la seringi sterile, la tratament substitutiv i a evoluiilor de pe piaa drogurilor este costul direct al inaciunii guvernamentale cu privire la prevenire infectrilor cu HIV n rndul populaiei generale. Datele ANA de la ultimul studiu n populaia general1 au artat un nivel crescut de consum al SNPP, care au devenit principalele substane consumate. Consumul de SNPP arat i faptul c se vor gsi ntotdeauna modaliti de consum care s eludeze contactul cu forele de ordine. Disponibilitatea SNPP indic faptul c aplicarea legislaiei, inclusiv interzicerea unor substane, nu afecteaz n mod direct nici consumul, nici abuzul de substane psihotrope. Consumul de droguri este determinat mai degrab de factori sociali, economici i culturali dect de statutul legal. Statutul legal al unei substane are efecte directe asupra calitii i disponibilitii substanei respective i, prin urmare, asupra sntii consumatorului.

1. ANA, 2011.

Concluzii
Avnd n vedere actuala criz economic, instabilitatea politic, lipsa unor msuri consistente menite s asigure accesul la servicii de prevenire i tratament HIV pentru consumatorii de droguri i pentru celelalte grupuri la risc, exist un risc considerabil pentru apariia unui al doilea val de epidemie HIV n Romnia. Meninerea sistemului actual de control al drogurilor conduce la creterea numrului de consumatori de droguri arestai i condamnai pentru contravenii legate de droguri conform Legii nr. 143/2000.

Recomandri
Iniierea de consultri i dezbateri publice asupra actualei politici antidrog pentru a identifica alternative viabile. Informarea i educare publicului cu privire la efectele actualei abordri a problemei drogurilor i consecinelor consumului. Evaluarea eficienei actualei politici naionale antidrog i revizuirea obiectivelor acesteia n conformitate cu concluziile generate de evaluare. Aplicarea recomandrilor Comisiei Prezideniale pentru Analiza Riscurilor Sociale i Demografice referitoare la dezincriminarea posesiei pentru consumul personal.

anexE

41

Anexa 1. Instituii ctre care au fost trimise solicitri de informaii de interes public
N r. Instituii crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Primria Municipiului Constana Primria Municipiului Iai Primria Municipiului Bucureti, Sector 1 Primria Municipiului Bucureti, Sector 2 Primria Municipiului Bucureti, Sector 3 Primria Municipiului Bucureti, Sector 4 Primria Municipiului Bucureti, Sector 5 Primria Municipiului Bucureti, Sector 6 Serviciul de Ambulan Bucureti-Ilfov Agenia Naional Antidrog Administraia Naional a Penitenciarelor Casa de Asigurri de Sntate a Municipiului Bucureti Consiliul Suprem al Magistraturii Ministerul Public Direcia de Investigare a Infraciunilor de Criminalitate Organizat i Terorism Inspectoratul General al Poliiei Romne Inspectoratul General al Poliiei de Frontier Institutul Naional de Medicin Legal Institutul Naional de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal Cerere de informaii de interes public trimis X X X X X X X X X X X X X X X X X X Rspuns oficial X X X X X X X X X X X X X -

Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei Sociale X Direcia General de Asisten Social 20. Ministerul Sntii X Ministerul Educaiei, Cercetrii, Tineretului i 21. X Sportului

42

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

22. 23. 24. 25. 26. 27.

Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Al. Obregia, Bucureti Spitalul Clinic de Psihiatrie, Iai Spitalul Judeean de Urgene Cluj-Napoca Spitalul Clinic de Urgen Floreasca Spitalul de Urgene Sf. Ioan, Iai Spitalul Clinic Judeean de Urgene

X X X X X X

X X X X -

Informaiile solicitate Costuri medicale costul mediu lunar al deteniei, calculat pentru o persoan; costul CTV (HIV, hepatite B i C, Western Blot) pentru o persoan; costul mediu al unei edine CTV; costul mediu al medicamentelor non-ARV pentru o persoan seropozitiv; costul mediul al tratamentului ARV; costul mediu al tratamentului pentru hepatitele B i C; costul mediu al tratamentului substitutiv pe baz de opiacee (metadon, buprenorfin-naloxon, naltrexon); costul mediu al serviciilor de urgen pentru consumatorii de droguri n caz de supradoz; estimarea costurilor serviciilor de urgen pentru consumatorii n servraj; Costuri sociale costul mediu al tuturor formelor de sprijin financiar oferite unei persoane seropozitive, n funcie de fiecare nivel de afectare; costul lunar al ngijitorului persoanei seropozitive; cheltuielile totale ale respectivei instituii pe servicii de asisten social pentru personele seropozitive; numrul de persoane seropozitive care au apelat la serviciu n anul de referin;

anexE

43

Costurile sistemului judiciar penal i de aplicare a legii costul zilnic/lunar pentru ntreinerea unui deinut/lun n arestul poliiei sau penitenciar; costul mediu de transport la tribunal sau al transferului de deinui; costul mediu al examenului medical n detenia dinaintea procesului (arestul poliiei); costul mediu al sevrajului provocat de heroin n unitile de detenie ale poliiei (detenia dinaintea procesului); bugetul pentru 2009 i 2010 al Serviciului Antidrog, Direcia de Investigare a Infraciunilor de Criminalitate Organizat i Terorism; estimarea costurilor pentru implementarea Legii 143/2000, articolele 2 i 4; numrul total de cazuri rezolvate n cadrul Legii 143/2000, articolele 2 i 4; numrul total de suspeci investigai, clasificai conform Legii 143/2000, articolele 2 i 4; numrul de dosare/cazuri n care a fost folosit Legea 143/2000, articolul 16; cheltuielile Ministerului Public pentru activitile de reducere a ofertei; Costuri medico-legale numrul de examinri medico-legale ale deceselor legate de droguri; numrul deceselor legate de droguri; rata lunar a deceselor legate de droguri; distribuia pe vrst i sex a deceselor legate de droguri; zona n care se afl persoana decedat; calea de administrare a drogului; testarea pentru HIV i hepatite.

44

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Anexa 2. Structura Strategiei Naionale Antidrog 2005-2012 (prezentare sintetic)


A. Reducerea cererii
Obiectiv general: meninerea la un nivel sczut comparativ cu cel actual al prevalenei consumului ilicit de droguri i reducerea ntr-un mod corelat a prevalenei consumului de alcool i tutun n rndul populaiei generale prin consolidarea msurilor de prevenire i prin dezvoltarea sistemului public i privat de asisten medical, psihologic i social. Prevenirea consumului de droguri: contientizarea i implicarea ntregii populaii, n special a copiilor i tinerilor, n programe de prevenire a consumului de droguri, universale, selective i indicate, n scopul ntririi influenei factorilor de protecie i al reducerii influenelor factorilor de risc. Asisten medical, psihologic i social, reducerea riscurilor i reinseria social: implementarea unui sistem naional de asisten psiho-social. Sistemul este structura pe patru nivele integrate de asisten: Nivelul1 program drog 0 de intensitate mic PIT 1; Nivelul2 program drog 0 PIT 2; Nivelul3 program drog 0 cu stabilizare PIT 3; Nivelul 4 program de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri PIT 4, cu formele: (i) program substitutiv cu agoniti de opiacee; (ii) program de schimb de seringi i/sau alte msuri adresate reducerii riscurilor.

B. Reducerea ofertei
Obiectiv general: reducerea la un nivel ct mai sczut a infracionalitii n domeniul drogurilor i a celei conexe, prin eficientizarea activitilor instituiilor abilitate n combaterea criminalitii

anexE

45

organizate n legtur cu drogurile, ca rezultat al mbuntirii i extinderii cooperrii interinstituionale interne i internaionale, al consolidrii legislative i instituionale, specializrii personalului din domeniu i asigurrii resurselor necesare

C. Cooperare internaional
Obiectiv general: recunoaterea internaional a Romniei ca partener de ncredere n efortul global de reducere a cererii i ofertei de droguri, att n cadrul relaiilor cu statele membre ale Uniunii Europene i structurile europene specializate, ct i n cadrul mai larg al forurilor internaionale i relaiilor cu statele productoare de droguri, cu cele aflate pe rutele transnaionale ale drogurilor i cu cele avnd experiene relevante n combaterea acestui flagel.

D. Informare i evaluare
Obiectiv general: mbuntirea capacitii ORDT de colectare i procesare a datelor necesare ntocmirii Raportului naional anual privind situaia drogurilor n conformitate cu indicatorii recomandai de ctre Centrul European de Monitorizare a Drogurilor i a Dependenei de Droguri de la Lisabona i a formularelor ONU privind situaia anual i bienal a drogurilor. Baza de date centralizat cu consumatorii de droguri ce acceseaz sistemul terapeutic se afl n coordonarea ORDT, care colecteaz date de la Ministerul Sntii i celelalte instituii i organizaii ce ofer servicii medicale i sociale consumatorilor de droguri. Datele sunt colectate conform Codului Unic de nregistrare al consumatorilor de droguri.

E. Cooperare interinstituional
Obiectiv general: asigurarea unei concepii strategice unitare, coordonarea implementrii acesteia, monitorizarea i evaluarea activitilor de reducere a cererii i a ofertei de droguri i a celor de cooperare internaional, colectarea, procesarea i transmiterea datelor ctre organismele internaionale, de ctre Agenia Naional Antidrog.

46

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Anexa 3. List de costuri a serviciilor adresate consumatorilor de droguri n comunitate i n spaiile privative de libertate
Costuri
Administraia Naional a Penitenciarelor (ANP)
Tipul costului Costuri generale Cost mediu lunar ntreinere persoan privat de libertate (PPL) (hran, igien, medicamente pentru 2011 PPL, salariile personalului, lucrrile de investiii i dotri) 2011 Cost mediu transfer PPL ntre unitile penitenciare An Unitate Cost

lun/ pers km

2.312

6,32

An

Tipul costului

Unitate Cost /pers. buc. buc. lun 13,70 148,83 ian.: 1.953,44 feb.: 1.961,62 ian.: 53,93 feb.: 52,40 1,84 6,46 3,53 7,66 150

HIV 2011 Test de depistare HIV (ELISA) 2011 Test de depistare HIV (Western Blot) 2011 Tratament ARV 2011 Tratament medicamentos non-ARV VHB 2011 2011 VHC 2011 2011 OST 2011 Test rapid pentru hepatita B Test pentru depistarea hepatitei B Test rapid pentru hepatita C Test pentru depistarea hepatitei C Tratament substitutiv cu metadon

buc. buc. buc. buc. lun

anexE

47

Primria Municipiului Constana Direcia Administraie Public Local Serviciul Asisten i Protecie Social
An Tip cost 2011 Indemnizaia persoanei cu handicap grav Nr. pers./lun beneficiare de diverse prestaii (ajutor social, alocaii pentru susinerea familiei, mas la cantin, indemnizaii acordate persoanelor cu handicap grav, lapte praf, ajutoare de urgen, 2011 asisteni personali, persoane vrstnice) + Pe timp de iarn beneficiari de ajutoare pentru nclzirea locuinei TOTAL Unitate/ Cost pers. lun 510 3.545

+ 12.000 = 15.545

Casa Naional de Asigurri de Sntate Ministerul Sntii Serviciul Patrimoniu i Informatic Compartimentul Relaii Publice
An 2011 2011 Tip cost Tratament HIV (ARV + non-ARV) Tratament HIV (ARV + non-ARV) Unitate/pers. lun an Cost mediu 2.080,42 24.965

Casa Naional de Asigurri de Sntate a Municipiului Bucureti


An 2011 2011 Tip cost Cost mediu/bolnav HIV/SIDA tratat Tratament postexpunere Unitate/pers. an an Cost 24.965 800

Consiliul Superior al Magistraturii Cheltuielile judiciare se stabilesc potrivit dispoziiilor urmtoare: 1. Materie penal: art. 189 si urmtoarele Cod de procedur penal; 2. Materie civil: art. 274-277 Cod de procedura civil.

48

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Consiliul Local sector 1 Bucureti Direcia General de Asisten Social i Protecia Copilului Direcia Protecie Persoan i Familie Serviciul Evaluare Complex Persoane Adulte cu Handicap
An 2010 2010 2010 ian./iul.-dec. feb.-iun. media Tip cost Unitate Cost Indemnizaie pers. cu handicap lun 293 Alocaie de hran zi 9 Indemnizaie nsoitor pers. HIV+ lun 461 534 498,5 Nr. beneficiarilor 177 (med. lunar) 14.201 (total beneficiari servicii persoane cu handicap)

Inspectoratul General al Poliiei Romne Centrul de Informare i Relaii Publice Costuri Direcia General de Poliie a Municipiului Bucureti aresturi Serviciul Logistic Direcia General de Poliie a Municipiului Bucureti Centrul Medical de Diagnostic i Tratament Ambulatoriu Dr. Nicolae Kreulescu
An 2011 2011 2011 2011 2011 Tip cost Unitate Cost zi zi zi zi zi zi zi pers. pers. 0,13 8,46 6,77 3,74 2,80 3,23 26 84 15 (dureaz 150 10 zile max.) 723 8.6769.048 Materiale de igien Exploatarea auto Utiliti Norma de hran nr. 16 (3.645 calorii) Norma de hran nr. 17 (2.855 calorii) Norma de hran nr. 18 (gravide, 2011 bolnavi = 3.175 calorii) Examen de specialitate la 2011 introducerea n arest Examene de specialitate 2011 recomandate de med. examinator 2011 Tratament sevraj opiacee Cost lun 4 254 203 112 84 97 Cost an 48 3.048 2.436 1.344 1.008 1.164

zi

Total

anexE

49

Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici 2008 35 DRD decese direct prin supradoz, 1 ianuarie 31 decembrie 2008 INML Mina Minovici Bucureti 15-19 ani = 6 (1F) 20-24 ani = 6 (1F) 25-29 ani = 11 Total 15-29 ani = 23 din 35 (65%) 2009 = 32 (96% prin injectare) 15-19 ani = 1 20-24 ani = 8 25-29 ani = 12 (1F) 27 cazuri opiacee (81,25%) Total 15-29 ani = 21 din 32 (65%) 13 analiza imunologice n anul 2010 au fost efectuate 103.591 (119.309 n 2009, 123.404 n 2008) de constatri, expertize i noi expertize medico-legale (fie la solicitarea autoritilor judiciare, fie de ctre persoane fizice). Total absolut = 106.918 DIN CARE 1.662 analize toxicologice pentru determinarea drogurilor (RAPORT ASUPRA ACTIVITII REELEI DE MEDICINA LEGAL N ANUL 2010). 1.435 expertize toxicologice pe cadavre cu suspiciuni de mortalitate asociat consumului de droguri.
An Tip cost Masuri speciale de combatere a contaminrii biologice i conservare a cadavrelor n cazuri cu hazard biologic crescut, cadavre putrefiate, boli transmisibile (antrax, SIDA, TBC, hepatite etc.) Determinri imunologice de tip ELISA Ag. HBs Ag. anti HCV Ag. anti HIV Determinarea barbituremiei Unitate Cost

Examen 100 buc. test test test buc. 180 60 60 60 30

50

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Screening pentru prezen de droguri (kit imunoassay) buc. Determinri masspectrocromatice (inclusiv de stupefiante) Examen toxicologicgeneral (cautarea unui toxic necunoscut): a. Investigaii toxicologice orientative (coninut gastric, corpuri delicte) b. Investigaii toxicologieexhaustive Identificarea i determinarea toxicelor cu caracter acid altele dect barbituricele (acid salicilic i derivai, fenitoin, glutetimid, fenoli, sulfamide, acid oxalic etc.) 2009 Expertize toxicologice pentru droguri La cadavru = 1.435 La persoane = 1.085 Dintre care IML Cluj = 8/174 IML Iasi = 63/320 IML Timioara = 17/61 INML Bucureti = 72/59 Alba = 6/82 Vaslui = 1.130/110 Sibiu = 0/33

252 378 600 = 100 + 500 100

Alte informaii, n rapoartele de activitate INML i n anexele acestuia. Agenia Naional Antidrog
An 2011 2011 2011 Tip cost Tratament metadon Tratament buprenorfin-naloxon Tratament naltrexon Unitate zi/lun (30 de zile) zi/lun zi/lun Cost 25/750 40/1.200 20/600

2010 Expertize toxicologice pentru droguri La cadavru = 546 La persoane = 1.116 Dintre care IML Cluj = 15/329 IML Iasi = 161/247 IML Timioara = 12/62 INML Bucureti = 105/76 Alba = 4/53 Vaslui = 111/18 Sibiu = 0/101

Suma compus din: Costurile sunt conform Catalogului Naional al preurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe pia (aprilie 2011) + Costurile materialelor folosite (teste rapide de identificare a drogurilor n urin, urocultoare, manui de unic folosin, pahare de unic folosin)

anexE

51

Consiliul local al sectorului 3 Bucureti Direcia General de Asisten Social i Protecia Copilului Direcia Protecie Persoan i Familie Serviciul Evaluare Complex Persoane Adulte cu Handicap
Tip cost Unitate Cost A) Costul lunar al tuturor formelor de ajutor financiar oferit unei persoane seropozitive din bugetul primariei, pe toate gradele de handicap: Alocaia suplimentar de hran pentru perA soane adulte seropozitive (pentru persoanele zi 13 neinstituionalizate) Alocaie suplimentar de hran pentru copiii seroB zi 11 pozitivi (pentru copiii neinstituionalizai) Alocaie suplimentar de hran pentru copiii seroC pozitivi institutionalizai aflai n instituii publice de zi 16,5 asisten social Alocaie suplimentar de hran pentru aduli seroD pozitivi institutionalizai aflai n instituii publice de zi 8,3 asisten social Alocaia de stat pentru copii i n cuantumul prevzut de lege, majorat cu 100% E lun - pt. copii pn la 3 ani 200 - ntre 3 i 18 ani 84 Indemnizaie lunar pentru persoane adulte luna 179 F seropozitive neinstituionalizate Buget personal complementar pentru persoane G luna 80 adulte seropozitive neinstituionalizate B) Costul lunar al indemnizaiei de nsoitor al unei persoane seropozitive este similar cu indemnizaia de luna 525 nsoitor a unei persoane ncadrate ntr-o categorie de handicap grav C) Cheltuielile totale pentru servicii de asisten social adresate persoanelor seropozitive n anul 2010 2010 643.250,8 Centrul de ngrijire i Asisten Casa Soarelui 623.085,5 Plasament la asistent maternal profesionist 1 copil 20.165,3 2010 TOTAL / AN: 1.487 (copii, tineri, aduli) 2010 Numr prestaii sociale: 50.183

52

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei Sociale Direcia General de Asisten Social


An Nr. benef. 1. Persoanele ncadrate n grad de handicap (n baza Legii nr. 448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare) Buget 2011 indemnizaie pentru adultul cu handicap grav lun 202 MMFPS indemnizaie pentru adultul cu handicap Buget 2011 lun 166 accentuat MMFPS buget complementar pentru persoanele cu Buget 2011 lun 91 handicap grav MMFPS buget complementar pentru persoanele cu Buget 2011 lun 68 handicap accentuat MMFPS Buget buget complementar pentru persoanele cu 2011 lun 33,5 handicap mediu MMFPS asistent personal sau indemnizaie lunar n cuantum egal cu salariul net al asistentului social debutant cu studii medii din unitile de Buget 2011 asisten social din sectorul bugetar, altele lun ? local dect cele cu paturi, acordat n cazul n care nu se poate asigura angajarea asistentului personal Persoanele care au n ngrijire, supraveghere i ntreinere un copil cu handicap, beneficiaz dup caz, de urmtoarele drepturi: concediu i indemnizaie pentru creterea copilului cu handicap sau, dup caz, stimulent lunar, acordate n condiiile prevzute de Ordonana de urgen a Guvernului nr.148/2005 privind susinerea familiei n 2011 vederea creterii copilului, cu modificrile i completrile ulterioare i de Ordonana de urgen a Guvernului nr. 111/2010 privind concediul i indemnizaia lunar pentru creterea copiilor concediu i indemnizaie pentru creterea 2011 copilului cu handicap pentru copilul cu lun 450 handicap cu vrst cuprins ntre 3 i 7 ani Tip cost Unitate Cost

anexE

53

Indemnizaie lunar pentru creterea copilului cu handicap acordat persoanei cu handicap care nu realizeaz alte venituri n afara celor 2011 lun 450 prevzute la art. 58 alin. (4) lit. a) din Legea nr.448/2006, pn la implinirea de ctre copil a vrstei de 3 ani indemnizaie lunar pentru creterea copilului cu handicap acordat persoanei cu handicap care nu realizeaz alte venituri n afara celor lun 300 2011 prevzute la art. 58 alin. (4) lit. a) din Legea nr.448/2006, pentru copilul cu vrsta cuprins ntre 3 i 7 ani indemnizaie lunar pentru creterea copilului cu handicap acordat persoanei care nu ndeplinete condiiile prevzute lun 300 2011 de OUGnr.148/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, pn la mplinirea de ctre copil a vrstei de 3 ani indemnizaie lunar pentru creterea copilului cu handicap acordat persoanei care nu ndeplinete condiiile prevzute lun 150 2011 de OUGnr.148/2006, cu modificrile i completrile ulterioare pentru copilul cu vrsta cuprins ntre 3 i 7 ani un ajutor lunar alocaie lunar de plasament, acordat n 2011 condiiile legii, n cuantum majorat cu 50% Persoana cu handicap care are n ngrijire, supraveghere i ntreinere un copil i care nu realizeaz alte venituri n afara celor prevzute la art. 58 alin. (4) lit.a) din Legea nr. 448/2006, beneficiaz de: indemnizaie pn la mplinirea vrstei de 2 ani Buget 2011 lun 450 a copilului MMFPS ajutor lunar pentru copilul cu vrsta cuprins Buget 2011 lun 150 ntre 2-7 ani MMFPS n baza Legii nr. 584/2002 privind msurile de prevenire a rspndirii maladiei SIDA n Romnia i de protecie a persoanelor infectate cu HIV sau bolnave de SIDA indemnizaie lunar de hran pentru persoana Buget 2011 zi 13 adult MMFPS Buget 2011 indemnizaie lunar de hran n cazul copiilor zi 11 MMFPS Persoanele care nu sunt ncadrate n grad de handicap beneficiaz doar de indemnizaia lunar de hran, n baza Legii nr. 584/2002

54

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Urgene nonfatale Raport ANA 2010 Urgente nonfatale2009 = 999 cazuri/opiacee 258 = intoxicaie 94/sevraj 38/OD 126/intoxicaie acut etnobotanice 86/intoxicaie acut cu metamfetamine 3 Urgene nonfatale primele 6 luni 2010 = 934 cazuri/opiacee 126/intoxicaie 75/sevraj 5/OD 46/intoxicaie acut etnobotanice 235/intoxicaie acut cu metamfetamine 13 Spitalul Clinic de Urgen Floreasca, Bucureti
An Tip cost Numr de urgene nonfatale Zi (durat = 5 zile) persoan Zi (durat = 10 zile) Unitate Cost Nr. beneficiarilor 700 gard 118 internai ian.-mar. = 24 pers. internate ian.-mar. = 200 gard

2011

2011 2011

Tratament sindrom de ntrerupere

700 33% din gard sau 700 x 5 = internai? 3.500 1.000 29% abuz opiacee

Tratament supradoz Internri cauzate de efectele consumului 2011 de droguri (colecii inghinale, jugulare etc.)

Zi (cazuri 600 normale) Zi (cazuri grave 900 pn la 20 zile)

An 2010 Abuz opiacee Sindrom de ntrerupere Etnobotanice 2011

Diagnostic urgen Vrst (%) Total (%) Gard Internai 118 internai 700 la camera de gard 29 34,22 ? 203 33 38 38,94 ? 231 44,84 ? 266 24 internai; 200 camera de gard

anexE

55

Vrste 15-20 21-30 31-40 41- Total

% 11 64 19 6 100

Sex 71

29

Spitalul Clinic Judeean de Urgen Cluj-Napoca


Unitate Cost UPU = 874,59 Clinic psihiatrie = 1.821 337

An Tip cost

Supradoz cauzat de intoxicarea cu Intervenie droguri Sevraj cauzat de dependena de droguri

UPU Numrul de urgene nonfatale cauzate de consumul de droguri Distribuia cazurilor de urgene nonfatale n funcie de diagnosticul de urgen Distribuia cazurilor de urgene nonfatale n funcie de vrst n anul 2010 : 81 n intervalul ianuarie-martie 2011: 17 n anul 2010: 100 % stare postconsum de substane etnobotanice; n intervalul ianuarie-martie 2011 : 100 % stare postconsum de substane etnobotanice. n anul 2010 : 98 % dintre pacieni au vrsta peste 18 ani, 2% au vrsta sub 18 ani; n intervalul ianuarie-martie 2011 : 100 % dintre pacieni au vrsta peste 18 ani. n anul 2010 : 82 % dintre pacieni sunt de sex masculin, 18 % sunt de sex feminin; n intervalul ianuarie-martie 2011: 83 % dintre pacieni sunt de sex masculin, 17% sunt de sex feminin.

Clinic Psihiatrie conform anexa

conform anexa

conform anexa

Distribuia cazurilor de urgene nonfatale n funcie de sex

conform anexa

56

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Programe de schimb de seringi ARAS Clieni n 2009 = 7.300 (aprox.) n 2009, aproximativ 7.300 de utilizatori de droguri injectabile (din numrul de 17.000 din Bucureti, conform estimrilor ANA) au participat la programele de schimb de seringi desfurate de organizaiile nonguvernamentale ALIAT, ARAS, Integration, Sastipen, Parada, Samusocial din Romnia. Fondurile necesare desfurrii programelor au fost asigurate de ctre: Fondul Global pentru SIDA, malarie i TB (implementat prin Fundaia Romanian Angel Appeal), UNODC, UNICEF i ntr-o mic msur, de MMSSF.
Numr de centre fixe i mobile Totalul costurilor lunare (RON cu TVA) Totalul costurilor lunare (Euro) Totalul costurilor anuale (RON cu TVA) Totalul costurilor anuale (Euro)

Tipul cheltuielilor

Cheltuieli administrative (comunicaii, transport, utiliti, consumabile birou, incinerare, ntreinere autoturisme echip mobil)

10.00

47.500,00

10.795,45 570.000,00

129.545,45

Tipul cheltuielilor

Tip de norm

Totalul costurilor lunare (RON cu TVA)

Totalul costurilor lunare (Euro)

Totalul costurilor anuale (RON cu TVA)

Totalul costurilor anuale (Euro)

Costuri personale (coordonatori, medici, consilieri, lucrtori de teren)

1,00

205.000,00 46.590,91 2.460.000,00 559.090,91

anexE

57

Tipul cheltuielilor

Totalul Nucosturilor mrul lunare benefi(RON cu ciarilor TVA)

Totalul costurilor lunare (Euro)

Totalul costurilor anuale (RON cu TVA)

Totalul costurilor anuale (Euro)

Costuri consumabile prevenire HIV (seringi, recipieni, tampon, filtru, teste rapide HIV, HVB, HVC, vacci8.000,00 1.082.273,33 245.971,21 12.987.280,00 2.951.654,55 nuri B, prezervative, mnui de unica folosin, dezinfectani, medicamente, containere de colectare) Total costuri programe schimb de seringi
8.000 1.334.773,33 303.357,58 16.017.280,00 3.640.290,91

Cost SEP client/an = 2.002,16 RON/465 EURO Date oficiale: 9.417 CDI n SEP 1.730.776 de seringi distribuite Studiu privind prevalena infeciilor HIV i/sau VHC n rndul consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti aflai n tratament i programele de schimb de seringi 343 de rspunsuri valide (72% M) Prevalena Hepatitei C: 88% la consumatori de droguri injectabile care au nceput injectarea cnd erau minori!!! Zi obinuit de consum: 45% = 100-200 lei zi de consum (163 de lei n medie)

58

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

Tratament substitutiv al dependenei de opiacee Clinica PsyMotion 1. Program substitutiv de tip harm reduction: 450 lei/lun/pacient = 5.400 lei/pacient/an 2. Program de substitutiv de tip tratament: 600 lei/lun/pacient = 7.200 lei/pacient/an 3. Program substitutiv cu servicii complexe psiho-sociale: 1.000 lei/ lun/pacient = 12.000 lei/pacient/an

anexE

59

Anexa 4. Proiecie n cazul unei poteniale creteri de 10% a noilor cazuri HIV n penitenciar i 1% n comunitate
Costul tratamentului HIV estimare n cazul unei poteniale creteri de 10% a cazurilor noi HIV n penitenciar i n comunitate Comunitate Administraia Naional a Penitenciarelor Persoane seropozitive (21.12.2007): 37 de pacieni Costul tratamentului pe an (estimare) = 55.138,56 RON x 37 pacieni = 661.662,72 RON (206.769 USD) Consumatori de droguri autodeclarai n 2008: 2.061 de persoane Estimare pentru creterea numrului de consumatori de droguri infectai cu HIV: 10% din = 200 de consumatori de droguri seropozitivi Cost estimativ pentru tratamentul ARV = 55.138,56 lei x 200 persoane = 11.027.712 lei (3.446.160 USD) Cretere de costuri: 11.027.712 lei (3.446.160 USD) Estimare pentru creterea cu 1% a noilor cazuri HIV n rndul consumatorilor de droguri injectabile: 177,67 (17.767 de consumatori de droguri injectabile n 2009 n Bucureti) Cost estimative pentru tratamentul ARV: 24.965 RON (cost anual) x 177 pers. = 4.418.805 lei (1.380.876 USD) Cretere de costuri: 4.418.805 lei (1.380.876 USD) Pacieni n tratament: 7.276 de pacieni Costul tratamentului ARV pe an: 24.965 RON (cost pe an) x 7.276 pacieni = 181.645.340 lei (56.764.168 USD)

Rata de schimb: 1 RON = 3,2 USD

60

ESTIMAREA COSTURILOR POLITICILOR ANTIDROG DIN ROMNIA

AnexA 5. Evoluia populaiei consumatorilor problematici de droguri n relaie cu accesul la programe de schimb de seringi ntre 2007-2011

anexE

61

Referine
Cercetri
Agenia Naional Antidrog, Prevalena consumului de droguri n Romnia Rezultatele studiului n populaia general 2010, 24 iunie 2010 Agenia Naional Antidrog UNDP i DGCCOA, Evaluarea rapid de situaie privind consumul de droguri injectabile, 2003 ITPC, Making Global Fund Country Coordinating Mechanism work through full engagement of civil society On-the-ground research in Argentina, Cambodia, Cameroon, India, Jamaica, Romania, and Uganda, octombrie 2008 Daan van der Gouwe, HIV/AIDS prevention and care among injecting drug users and in prison settings in Romania, noiembrie 2011 Operations Research, RHRN, Consumatorii de droguri. Accesul la echipamente sterile de injectare i medicaie de substituie, Editura ALPHA MDN, Bucureti, 2011 RHRN, Agenia Naional Antidrog, UNICEF, Evaluarea riscurilor asociate consumului de substane noi cu proprieti psihoactive n rndul copiilor i tinerilor din Romnia, 2011 UNODC, HIV, HBV and HCV Behavioral Surveillance Survey among Injecting Drug Users in Bucharest, Romania, 2010 Agenia Naional Antidrog, Anchet referitoare la prevalena infeciilor HIV i/sau VHC n rndul consumatorilor de droguri injectabile din Bucureti aflai n tratament i programele de schimb de seringi, 2007

Rapoarte oficiale
Administraia Naional a Penitenciarelor, Bilan, 2008 Direcia de Investigare a Infraciunilor de Criminalitate Organizat i Terorism, Raport de activitate 2009, 2010 Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici, Raport asupra activitii reelei de medicin legal n anii 2008, 2009, 2010

Referine

63

Reitox National Focal Point, Romania Drug situation 2002 UNGASS Country Progress Report Romania, 2010 Raport naional privind problematica drogurilor n Romnia 1998, Brigada de Combatere a Crimei Organizate i Corupiei, Poliia Romn, iunie 1999 Prevalena consumului de droguri n Romnia 2010, ANA, 2011 Progress report on the Global Response to the HIV/AIDS Epidemic, 2003, UNAIDS, septembrie 2003 Agenia Naional Antidrog, Raport naional privind situaia drogurilor, 2002-2011 Fenomenul consumului i traficului de substane interzise n mediul penitenciar, ANP, 2010 Final Report on the HIV/AIDS Round 6 Grant, Romanian Angel Appeal, Primary Recipient, 2011 Raport de evaluare privind stadiul realizrii activitilor prevzute pentru anul 2007 n Planul de aciune pentru implementarea Strategiei Naionale Antidrog, n perioada 2005-2008

Planuri i strategii
Strategia naional antidrog 2005-2012 Planul de aciune al strategiei naionale antidrog (2005-2008) Planul de aciune al strategiei naionale antidrog (2010-2012) Strategia naional anti-SIDA 2004-2007 Strategia naional anti-SIDA 2011-2015 Technical Rules for National Health Programs, 2011-2012 The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria Romania, Grant Portfolio (http://portfolio.theglobalfund.org/en/Country/Index/ROM)

Site-uri
Fondul Global n Romnia: http://www.fondulglobal.ro/ Agenia Naional Antidrog: http://www.ana.gov.ro/ Comisia Naional de Lupt Anti-Sida: http://cnlas.ro/ Direcia de Investigare a Infraciunilor de Criminalitate Organizat i Terorism: http://www.diicot.ro/ Reeaua Naional de Medicin Legal: http://www.legmed.ro/

Parte din campania global Count the Costs iniiat de TRANSFORM Drug Policy Foundation (informaii suplimentare sunt disponibile la adresa http://www.countthecosts.org), prezentul raport este realizat n cadrul proiectului Advocating Drug Policy Reform coordonat de Eurasian Harm Reduction Network i finanat de Open Society Foundations (OSF). Scopul su este de a documenta costurilor directe i indirecte ale politicilor naionale n domeniul drogurilor duse de statele menionate i de a le supune dezbaterii publice. Raportul regional poate fi accesat la adresa http://www.harm-reduction.org/ images/stories/library/costs_report_final_eng.pdf Romanian Harm Reduction Network (RHRN) reunete organizaii i persoane care susin dezvoltarea de programe orientate ctre reducerea riscurilor asociate consumului de droguri prin intermediul parteneriatului dintre instituiile publice i societatea civil, prin mbuntirea calitii serviciilor actuale i prin facilitarea implementrii unor politici eficiente legate de droguri.

Romanian Harm Reduction Network Tel./Fax: +4021 310 71 20 Email: office.rhrn@gmail.com Website: rhrn.ro Facebook: Asociatia Rhrn

Foto: Zsuzsanna Kilian, Money