Sunteți pe pagina 1din 5

Tipuri de insuline

Pentru tratamentul diabetului au fost create de-a lungul anilor diverse tipuri de insulin, fiecare avnd modaliti i profile diferite de aciune. Cele peste 100 de tipuri de insulin disponibile momentan pe pia pot fi grupate dup mai multe criterii: provenien, specia animal folosit n procesul de producie, profilul i durata de aciune.

n prezent majoritatea diabeticilor sunt tratai cu insulin uman, ns insulina porcin i cea bovin se mai gsesc nc n comer. Aciunea acestora corespunde cu aciunea insulinei umane, ns n cazul insulinei porcine i mai ales n cazul insulinei bovine, pot apare mai frecvent alergii la insulin i modificri ale depozitelor adipoase la nivelul locului de injectare. Terapia genic a fcut posibil producerea mai uoar a insulinei umane i modificarea moleculei de insulin n aa fel nct tratamentul pacienilor cu diabet s mimeze ct mai bine secreia fiziologic a acestui hormon. Marea majoritate a preparatelor de insulin folosite astzi sunt insuline umane sau analogi de insulin, insulinele animale reprezentnd un procent foarte mic.

Insulina normal (veche)


Insulina normal a fost prima insulin folosit n tratamentul diabetului i de aceea este numit i insulina veche. Spre deosebire de analogii de insulin, aceasta nu este modificat din punct de vedere chimic. Insulina normal produce n urma administrrii intravenoase o cretere rapid a insulinemiei. n urma administrrii subcutanate, aceasta intr n aciune dup circa 30 de minute de la injectare, efectul maxim obinndu-se dup 2 ore. Durata de aciune este n medie de 4-6 ore. Pentru dozele mai mari, se prelungete i durata de aciune. Ca i regul insulina se injecteaz subcutanat. n tratamentul comelor diabetice sau a hiperglicemiilor pronunate (cetoz, ceto-acidoz) insulina normal se poate ns injecta intravenos. n cazul injectrii subcutanate, insulina ar trebui administrat cu circa 30 de minute naintea mesei, pentru a putea aciona att n timpul mesei ct i dup aceasta (intervalul injecie mas).

Analogii de insulin cu aciune rapid


Preparatele Lispro (Humalog-Lilly), Insulin Aspart (Novorapid - Novo Nordisk) i Glulisin (Apidra - Sanofi Aventis) sunt analogi de insulin produi prin recombinare genetic (insuline modificate din punct de vedere chimic), prezint ca i particularitate un debut al aciunii foarte rapid (10 minute) i un efect de scurt durat. Astfel, spre deosebire de administrarea subcutanat a insulinei normale, intervalul injecie mas nu este necesar.

Aceste insuline au o modalitate de aciune mai apropiat de a insulinei proprii corpului dect insulina normal. De aceea analogii conduc la valori glicemice postprandiale mai sczute, la o scdere a valorii hemoglobinei glicate (HbA1c) i la o reducere a numrului hipoglicemiilor severe. Efectul maxim se instaleaz dup 1 or de la administrare. Durata de aciune este de asemenea mai scurt dect a insulinei normale, fiind de aproximativ 2-3 ore.

Insulinele retard (cu debut ntrziat al aciunii)


Debutul aciunii insulinei poate fi ntrziat prin legarea la aceasta a urmtoarelor substane: protamin, zinc, surfen sau prin utilizarea proinsulinei. Insulinele retard trebuie ntotdeauna administrate subcutanat. Ele se regsesc n schemele convenionale de terapie insulinic, n schemele de terapie intensificat ct i n terapia combinat a insulinei cu antidiabeticele orale.

Tipuri de insulin retard: 1. Insulina NPH ( Neutral Protamin Hagedorn)

Prin legarea protaminei de insulin rezult insulinele NPH ( numite dup descoperitorul lor - Hans Christian Hagedorn), care prezint un efect ntrziat i prelungit. Aceste insuline acoper necesarul bazal de insulin i sunt numite insuline intermediare. Intrarea n aciune a insulinelor NPH ncepe la aproximativ 2 ore dup injectare. Efectul maxim se obine dup 4-6 ore, iar durata total de aciune se ridic la 8-12 ore. Insulinele NPH pot fi regsite de asemenea n amestecuri cu insulin normal sau cu analogi de insulin cu aciune rapid (insuline premixate).

2.

Insulina retard Zinc

Prin legarea la molecula de insulin a ionilor de zinc rezult insuline cristaline (Ultratard), cu o durat de aciune de 12-36 ore. Pentru acoperirea necesarului bazal de insulin cu ajutorul acestor insuline, este cel mai adesea suficient doar o injecie pe zi. Se regsesc mai ales n schemele de insulinoterapie intensificate . Totui absorbia n organism a acestor suspensii cristaline este foarte variabil, astfel c folosirea lor n tratament nu este suficient de sigur. Durata lung de aciune este de asemenea dezavantajoas din punct de vedere al flexibilitii utilizatorului, astfel c n special noaptea i n timpul activitilor sportive apar frecvent hipoglicemii.

O insulin retard cu zinc este i insulina amorf semilent. Debutul aciunii este mai rapid i durata de aciune mai lung dect n cazul insulinei NPH. Ea poate fi introdus cnd sub tratament cu insulin NPH (administrat seara) apar hipoglicemii severe spre diminea.

5. Insulinele retard Surfen Acestea rezult prin legarea la molecula de insulin a derivatului sintetic de uree Surfen. Mai demult aceste insuline erau frecvent folosite. n prezent ele sunt folosite rar, n special datorit atrofiei i distrofiei esutului adipos care poate apare la locul de injectare.

6.

Amestecuri de insulin normal cu insulin NPH

Acestea se potrivesc mai ales n cadrul unei scheme de insulinoterapie convenional cu 2-3 injecii pe zi. Astfel este posibil reducerea numrului de injecii zilnice i ajustarea cantitii de insulin potrivit necesarului metabolic. Prin amestecarea insulinei normale sau a unui analog rapid de insulin cu insulin NPH, fiecare pacient diabetic poate s obin un amestec potrivit propriului organism. Injectarea trebuie efectuat la fel ca i n cazul insulinei NPH pure, strict subcutanat.

7.

Analogii de insulin cu aciune ndelungat

Insulina Glargin (Lantus), cu durat lung de aciune, a fost produs numai n urm cu civa ani. Aciunea acesteia dureaz 16-30 ore, astfel c o singur injecie pe zi este necesar. Spre deosebire de insulina NPH, Glargin nu produce n snge o cretere puternic i de scurt durat a insulinemiei peak . De aceea pericolul de hipoglicemii nocturne n urma administrrii nainte de culcare este mai mic dect n cazul NPH. Introducerea insulinei Glargin este de preferat la pacienii care prezint sub tratament cu NPH glicemii ridicate jeun, sau hipoglicemii nocturne. Insulina Detemir (Levemir) este i ea un analog cu aciune ndelungat i prezint avantajul unei farmacocinetici constante. Indicaiile sunt asemntoare insulinei Glargin.

Scheme de insulinoterapie
Locul pe care insulinoterapia l ocup n tratamentul tipului 2 de diabet, schema i dozele de insulin ce ar trebui folosite, rmn subiecte ndelung comentate. Toate aceste variabile rmn la decizia medicului curant i a pacientului. Baza tratamentului diabetului zaharat tip de 2

rmne n continuare dieta corect i intensificarea activitii fizice. Aceste msuri trebuie aplicate timp de cel puin 3 luni nainte de nceperea farmacoterapiei. Terapia nemedicamentoas are un caracter multimodal i trebuie s aib n vedere nu numai corectarea glicemiei ci i a tensiunii arteriale, a lipidelor i a obezitii, alturi de renunarea la fumat. Abia cnd aceste msuri dau gre este momentul nceperii farmacoterapiei. Aceasta are n prim plan biguanidele (ex: Metformin) i preparatele sulfonil-ureice, alturi de inhibitori de alfa-glucozidaz i glitazone. Rmne ntrebarea dac dup eecul monoterapiei antidiabetice orale de 3 luni (Hb1C > 7% ) ar trebui deja indicat terapia cu insulin sau ar trebui indicat combinaia a 2 antidiabetice orale. Dac se opteaz pentru terapia cu insulin, noi decizii se impun a fi luate: substituie unic bazal cu insulin, administrarea preprandial de insulin, terapia convenional sau terapia intensificat cu insulin sau chiar terapia prin pompe de insulin. n cadrul substituiei unice bazale cu insulin, analogii de insulin cu aciune lung Glargin (Lantus) i Detemir (Levemir) resuesc, alturi de antidiabeticele orale, s asigure o terapia optimal pentru muli pacieni cu diabet tip 2, reducnd frecvenei hipoglicemiilor nocturne n comparaie cu insulina NPH. Terapia combinat antidiabetice orale + insulin bazal (BOT) mai prezint i avantajul unei creterii mai sczute n greutate. n afar de terapia oral combinat cu insulin bazal exist aa numita terapie suplimentar cu insulin (SIT), adic administrarea unei insuline rapide (normale sau analog cu aciune scurt - Lispro (Humalog), Aspart (Novorapid) sau Glulisin (Apidra)) la mesele principale, la pacienii care prezint valori normale jeun i hiperglicemii postprandiale. La ora actual n Germania, numai o treime din preparatele de insulin sunt insuline premixate, alctuite dintr-o insulin cu aciune scurt i una cu aciune ndelungat, folosirea acestora reprezentnd terapia convenional cu insulin (CT). Terapia convenional poate fi folosit n continuare cu succes n special la pacini mai n vrst, n timp ce terapia intensificat cu insulin (ICT) este preferat de cei mai muli tineri (terapia cu injecii multiple). Tendina actual n cadrul terapiei intensificate este de a combina o insulin cu aciune de ct mai lung, insulin bazal care acoper necesitile metabolice bazale, precum i utilizarea insulinelor foarte rapide (analogi de insulin), n msur s cupeze creterea postprandial a glicemiei. Pn acum civa ani, preparatele disponibile realizau controlul bazal doar prin injectarea de 2, 3 sau chiar 4 ori pe zi a unei insuline precum NPH, n condiiile n care nu era acceptat montarea unei pompe de insulin. Pe de alt parte, se impunea respectarea intervalului de 20 40 minute de la injectarea insulinei prandiale (rapide) pn la mas, pentru ca aceasta s se absoarb corespunztor. n prezent utilizarea analogilor cu aciune lung Glargin sau Detemir asigur la muli pacieni un control glicemic bazal satisfctor printr-o singur administrare zilnic, iar analogii cu aciune foarte rapid permit alimentarea imediat dup administrarea dozei preprandiale. Exist cteva situaii n care folosirea pompei de insulin se poate dovedi mai avantajoas. Un exemplu bun l reprezint pacientele diabetice care doresc s rmn nsrcinate i n consecin necesit un control glicemic foarte bun. Pompa de insulin elibereaz o rat bazal programabil, iar bolusurile preprandiale trebuie stabilite de utilizator n funcie de

aportul de glucide. Ea trebuie purtat pe corp, limitnd uor activitile fizice i crend deseori un disconfort mai mult psihic dect fizic. Pe de alt parte, aceasta scutete pacientul de stresul injeciilor multiple zilnice, motiv pentru care exist pacieni care prefer pompa celorlalte metode de tratament.