Pendekatan Gastropati NSAID

Dr.A.Nurman FK.Usakti

Harapan hidup meningkat, usia lanjut meningkat Pola penyakit berubah. Penyakit degeneratif akan semakin meningkat Berbagai penyakit rematologi baik sendi maupun mialgia dan neuropati akan semakin meningkat penggunaan OAINS

Pathogenesis of NSAID-induced ulcers

PROTECTIVE FACTORS
Prostaglandins

AGGRESSIVE FACTORS

NSAIDs

Acid + pepsin

H. pylori

Mucus layer
Bicarbonate

Surface epithelial cells

Mucosal blood supply

3

Seager & Hawkey, BMJ 2001; 323: 12369.

OAINS - toksik untuk gastrointestinal

Tukak peptik pada pengguna OAINS

Besar Multiple GU>DU Painless

7

Efek samping NSAID pd GI

Dispepsia Nausea dan muntah Nyeri perut Perdarahan saluran cerna atas Ulkus peptikum dan perforasi Kematian

Seager JM, Hawkey CJ. BMJ 2001;323:1236-39.

Efek ulserogenik penggunaan OAINS 3 sampai 10 kali lipat untuk terjadinya

ulkus peptikum, perawatan rumah sakit kematian akibat ulkus tersebut.

Syam AF et al, J Gastroenterol Hepatol 2004;19 S:A482

Pengguna aspirin 80 mg/hari > 3 bulan : 66,7 % pasien ditemukan lesi gastroduodenal Ulkus peptikum 28,9 % Ulkus gaster >> ulkus duodenum. Hampir 25 % kasus ulkus tanpa gejala sama sekali

10

Faktor resiko terjadinya komplikasi gastrointestinal pada penderita NSAID

Faktor yang berhubungan dengan pasien Umur > 60 tahun Riwayat penyakit ulkus sebelumnya

Faktor yang berhubungan dengan obat Menggunakan NSAID dosis tinggi Menggunakan NSAID yang relatif toksis Menggunakan NSAID bersamaan dengan antikoagulan atau kortikosteroid
11

Faktor resiko lain yang mungkin berhubungan dengan komplikasi NSAID

Jangka waktu pemberian NSAID Wanita Penyakit kardiovaskuler Infeksi Helicobacter pylori Merokok Konsumsi alkohol

12

Komplikasi Ulkus peptikum & kejadian H pylori (%) : NSAID user vs non NSAID
60 50 40 30 20 10 0 Ulkus Gaster UD Normal HP + Pengguna NSAID Tanpa riwayat NSAID

P<0.001

Syam et al. APDW2004-J Gastroenterol Hepatol 2004:19;A326

13

Hubungan Hp dengan pengguna OAINS

100 80 60 40 20 0 HP+, NSAID+ HP-, NSAID+ HP+, NSAIDHP-, NSAID14 Huang et al. Lancet 2002

Meta-analysis of 16 studies consisting of 1633 patients

OR 3.55 OR 3.53 OR 19.4 OR 18.1

HP+, NSAID+ HP-, NSAID+ HP+, NSAIDHP-, NSAID-

Resiko ulserogenik Kombinasi dengan steroid

Tennessee Medicaid Cohort: 103,954 individuals 65 years or older
No steroid 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 <2 doses >2 doses 7,4 5,7 <90 days >90 days

2,4

2,7

No steroid <2 doses >2 doses <90 days >90 days

15 Griffin. J Clin Gastro 1995

16

17

Penatalaksanaan Gastropati OAINS

Jika terdapat perdarahan -- penatalaksanaan sesuai dengan penanganan perdarahan saluran cerna atas

Obat-obatan yang dicurigai di stop

Resusitasi cairan Transfusi darah Obat anti asam yang kuat: omeprazole, pantoprazole atau esomeprazol intra vena.
18

 Endoskopi

dini merupakan pemeriksaan yang penting untuk mengevaluasi saluran cerna atas dengan Perdarahan,disamping kmk endoskopi terapeutik
19

Tukak lambung

20

21

Obat-obatan gastropati OAINS :

Obat

anti asam Mukoprotektor Eradikasi H pylori bila ada

22

Obat asam

Antagonis H2
Simetidine Ranitidine Roxatidine Famotidin Nizatidine

Penghambat pompa proton

Omeprazol Rabeprazol Lansoprazol Esomeprazol

Pantoprazol

23

EFEK LANZOPRAZOLE PADA KEJADIAN ULKUS Effect of Lansoprazole on recurrent symptomatic PEPTIKUM PADA PENGGUNA NSAID and complicated ulcer in NSAID users
Pengguna Naproxen 750 mg/day dengan riwayat ulkus gaster dan eradikasi Hp 8 mg th/

60

42.9%
40

20

*P=0.0025

4.5%
0 Lansoprazole + Naprox Placebo + Naprox

24 Lai KC et al. Aliment Pharmaco Ther 2003; 18 829-836

Clopidogrel Vs. ASA+PPI

Recurrent bleeding dalam 12 bulan %
10 8 6 4 2 0

8.6

0.7
Clopidogrel ASA+ PPI
25

Chan et al. N Engl J Med 2005

26

Amoksilin 2x1 gr, klaritromisin 2x500 mg, PPI 2x1 tab

27

28

The Acid Suppression Trial: Ranitidine versus Omeprazole for NSAID-Associated Ulcer Treatment (ASTRONAUT) Study Group, BMJ 1998;338:719-26.

Penyembuhan ulkus gaster, ulkus duodenum dan erosi pada 4 dan 8 minggu terapi omeprazole 20 mg, 40 mg/hari dan ranitidine 2x150 mg/hari

29

Penutup

Obat anti inflamasi non steroid (OAINS) merupakan obat yang sangat banyak diresepkan dan dikonsumsi oleh pasien untuk digunakan sebagai anti inflamasi atau sebagai analgetik. Penggunaan OAINS ini mempunyai efek samping yang cukup serius pada mukosa gastrointestinal. Gejala yang ditimbulkan cukup bervariasi dari yang ringan sampai yang berat dan menyebabkan kematian.
30

Penutup
Identifikasi

faktor resiko yang diprediksi dapat menyebabkan komplikasi, agar efek samping dari penggunaan OAINS ini dapat dicegah/dikurangi.

31