Sunteți pe pagina 1din 19

EXAMINAREA URINEI RECOLTAREA URINEI

Se realizeaz n funcie de analizele care se vor realiza pe baza ei. Recipientele n care se recolteaz proba de urin trebuie sa fie curate i uscate. Se pot folosi recipiente speciale din plastic sau din sticl de dimensiuni corespunztoare. Pentru probele recultate n vederea unor examene bacteriologice, recoltarea se face n vase sterile, respectnd condiiile speciale de recoltare. Recoltarea urinei pentru analizele cantitative. Se recolteaz urina din 24 de ore. Dac urina se pstreaz mai mult de 1 - 3 ore, se adaug substane conservante. Acestea pot fi: Formaldehid - pentru conservarea elementelor celulare i a cilindrilor Thymol 0,1 % la 100 ml de urin. n cantiti mai mari interfereaz cu determinarea proteinelor i a pigmenilor biliari. Acid boric 0, 8% interfereaz n determinarea glucozei i acetonei

Recoltarea urinei pentru analize de screening


Pentru examenul microscopic al sedimentului urinar i examenele fizico-chimice obinuite se recolteaz prima urin de diminea. La femei se recomand toaleta vulvo-vaginal nainte de prelevare Recoltarea trebuie s se fac n afara perioadelor menstruale, pentru a evita contaminarea probelor de urin cu snge menstrual.

EXAMENUL MACROSCOPIC AL URINEI


Analiza urinei const n: Examenul macroscopic Examenul microscopic Examenul chimic Examenul macroscopic const n a aprecia : A. ASPECTUL B. MIROSUL C. VOLUMUL

ASPECTUL URINEI NORMALE


Urina normala are o culoare galben roietic (galben de chihlimbar). Culoarea este dat, n mare parte, de urocromi (pigmeni) i de mici cantiti de urobilin i uroeritrin. Excreia de urocrom pare a fi proporional cu rata metabolic i crete n timpul strilor febrile n tireotoxicoze, i n nfometare. Pigmentul roz (uroeritrina poate fi depozitat n cristalele de acid uric i n urai (depozit de pulbere crmizie) i nu ar trebui confundat cu sngele din urin. Urina pal, la persoanele normale, apare n urma unui consum mare de lichide. Urinile nchise pot fi ntlnite cnd este un consum redus de lichide. Astfel. Culoarea poate indica gradul de concentraie (cu aproximaie) dar, n final, aceasta trebuie s fie verificat cu exactitate. De exemplu, urina slab colorat cu greutate specific mare poate fi ntlni n diabetul zaharat. Urina normal poate etala un depozit sedimentat prin rcirea de la temperatura corpului. Acest depozit este de obicei alb compact, este un precipitat compus n special din fosfai anorganici. n urinile acide depozitul poate fi colorat oranj prin precipitare urailor. Mucusul din tractul genital sau urinar poate apare n sedimentul urinilor normale ca pete mici alburii care plutesc n lichid.

ASPECTUL URINELOR IN STARI PATOLOGICE


ASPECTUL OPALESCENT Urinile opalescente (tulburi) sunt, cel mai adesea normale, datorit precipitrii fosfailor, i, ocazional, a carbonailor, n urinile alcaline. Fosfaii i carbonaii se redizolv cnd se adaug acidul acetic. Uraii dau un aspect tulbure cu nuan alburie sau glbuie, n urinile acide, aspect care dispare prin nclzirela 600 C. Leucocitele pot induce un aspect opalescent n urinile acide, similar cu cel indus de fosfai. Aspectul se menine dup nclzire la 600 C sau dup adugare de acid acetic. Prezena leucocitelor este confirmat de examinarea microscopic a sedimentului urinar. Dezvoltarea bacteriilor poate cauza o opalescen uniform, care nu este ndeprtat prin nclzire, acidifiere, sau prin filtrare cu hrtie de filtru. Mirosul acestor probe de urin este de obicei neplcut i, n general, amoniacal, datorit scindrii ureei de ctre bacterii. Cnd aceast urin tulbure este examinat la M.O., sunt vzute, cel mai adesea bacterii sub form de bastonae, cteodat mobile, (Echerichia coli, Proteus sp.). Totui, port fi ntlnii i coci, cum ar fi Enterococcus sp. Turbiditatea uor mai nchis, de aspectul fumului de igar, poate fi dat de prezena n urin a hematiilor care pot fi confirmate prin examenul microscopic. Spermatozoizii i lichidul prostatic, mucusul din tractul genital masculin pot cauza depozite pufoase, voluminoase. Cantitatea de mucus de origine genital sau urinar creste n strile inflamatorii ale acestor organe. Uneori turbiditatea poate fi dat de cheaguri de snge, de scurgeri menstruale, de alte materiale cum ar fi fragmente de esut, calculi mici, grmezi de puroi, sau materii fecale.

Tabelul nr. 1. Aspectul opalescent al urinei


ASPECTUL CAUZA OBSERVAII

Pal (slab colorat) Opalescent

Urin foarte diluat Fosfai, carbonai Urai, acid uric Leucocite Eritrocite

Poliurie, diabet insipid Solubili n acid acetic diluat Se dizolv la 600 C Insolubile n acid acetic diluat; nu dispare la 600 C Ca fumul de igar; Liz n acid acetic diluat=>clarificarea urinei i virarea spre o culoare roz;

Bacterii, levuri Spermatozoizi, fluid prostatic, mucin Fire de mucus Microlitiaz (nisip) Puroi, esuturi, Contaminare fecal Mediu cu radiaii X Insolubile n acid acetic diluat. Pot forma flocoane Fosfai, oxalai Grupri Fistul recto-vezical (recoltare n oli?) n urinile acide

Lptos

Piurie (multe leucocite) Lipidurie Chilurie

Insolubil n acid acetic diluat Nefroz, leziuni prin zdrobire, Solubil n eter Obstrucie limfatic Solubil n eter

Turbiditatea dat de picturi de grsime (chiluria). Poate fi rezultatul unei obstrucii a vaselor limfatice intraabdominale. Spre exemplu, filarioza poate fi o cauz de obstrucie. Grsimea poate fi gasit plutind la suprafaa urinei n cazul embolismului grsos, sau otrvire cu fosfor. Turbiditatea dat de chilurie poate dispare dac se adaug eter n proba de urin. Contaminarea urinei cu pulberi sau cu antiseptice care devin opace n contat cu apa (spre exemplu fenolii) poate cauza turbiditatea urinei.

CULOAREA URINEI
URINA DE CULOARE ROSIE SAU ROSU BRUN (tabelul nr.2)
Cea mai frecvent anomalie a culorii urinei este culoarea roie sau rou - brun. La femei poate fi datorat contaminrii urinei cu snge menstrual. Urina, n hematurie, poate apare opalescent (ca norii sau ca fumul de igar), roz, roie sau brun. Urina, n hemoglobinurie, poate fi rou clar, rou brun, sau brun nchis Methemoglobinuria d o culoare brun nchis i se poate dezvolta n urina vezical la pH acid sau n urina acid prin pstrare. Sngele sau pigmenii sanguini sunt uor de detectat cu ajutorul benzilor -reactiv (strips-uri), sau a tabletelor ce conin orto-toluidin. Pentru a putea distinge hematuria de hemoglobinurie se poate examina sedimentul urinii proaspt emise pentru a evidenia prezena eritrocitelor. O urin marcat hipotonic poate cauza liza eritrocitelor, de aceea i greutatea specific a probei ar trebui determinat. Mioglobina prezent n urin determin coloraia rou - brun i poate pozitiva testele cu orto toluidin, sau cele cu benzidin n mioglobinurii pot fi gsii cilindri cu pigmeni bruni i eritrocite ocazionale. Dac mioglobina este prezent cu valori suficiente de concentraie poate fi determinat, pe baza proprietilor sale spectrale, la spectroscop. Hemoglobinuria urmeaz dup creterile brute i ale concentraiei hemoglobinei plasmatice care rezult de obicei din hemoliza intravascular. Apariia hemoglobinei n urin depinde de numrul de eritrocite distruse. n porfirii urina poate fi normal, roie sau purpurie. Urinile sunt, de obicei, roii n porfiriile eritropoietice congenitale, i n cele acute. n porfiria hepatic acut, porfirinele apar intermitent n urin i induc o culoare spre rou - brun. Culoarea roie a urinii poate fi asociat cu administrarea unor medicamente, sau a unor colorani pentru explorri funcionale. Spre exemplu administrarea de fenolsulfonftalein pentru testarea funciei renale, poate induce culoarea roie n urinile alcaline. Tabelul nr. 2. Urina de culoare roie sau rou brun Culoare Cauze Observaii Rou Hemoglobin Eritocite Mioglobin Orto-toluidin = pozitiv Orto-toluidin = pozitiv Orto-toluidin = pozitiv

Porfirin

Orto-toluidin =negativ sau slab colorat Anticoagulant Cheaguri, mucus n urinile alcaline Poate fi slab colorat

Phenindione Contaminare menstrual Rou - roz Fenolsulfonftalein Fenolftalein Rou purpuriu Porfirin Rou - brun Eritrocite Hemoglobin nvechit Methemoglobin Mioglobin Brun - negru Albastru verzui Methemoglobin Melanin Albastru de metilen Infecii cu Pseudomonas sp.

Prin nvechire Prin nvechire

Urina rou - oranj sau brun - oranj poate conine urobilin. Prin agitare se formeaz o spum care nu se coloreaz la fel. Urobilinogenul excretat n urin este slab colorat dar este transformat sub aciunea luminii a unui pH acid n urobilin care induce n urin o culoare galben - nchis sau portocaliu. Analgezicele urinare pot colora urina portocaliu, dar i spuma produs prin agitarea probei.

URINA GALBEN-BRUN INCHIS SAU NEAGRA


Urina acid care conine de hemoglobin se va nchide la culoare prin nvechire datorit formrii methemoglobinei. Ocazional, melanina este eliminat n urin, (spre exemplu pacienii cu boala Addison), iar urina capt culoarea brun - nchis. Urina galben (tabelul nr. 3). Culoarea galben intens a urinii poate fi determinat de unele medicamente cum ar fi nitrofurantoidul (antibiotic) sau riboflavina (vitamina B2). Urina galben - brun sau verde - brun este cel mai adesea asociat cu prezena n urin a pigmenilor biliari, n special a bilirubinei. Prin oxidare, bilirubina se transform n biliverdin, de culoare verde. Culoarea Galben Cauze Acrilflavina Riboflavina Nitrofurantoid Galben portocaliu Urina concentrat Urobilin n exces Observaii Fluorescen verde Vitamin Antibiotic Deshidratare, febr Fr spum galben

Bilirubun Galben - verzui Galben - brun Bilirubin/biliverdin Bilirubin/biliverdin

Cu spum galben Cu spum galben bere brun , spum galben, n urinile acide

Tabelul nr. 3. Urina galbena

MIROSUL URINEI
Mirosul urinii este slab aromatic, de surs nedeterminat. mirosul este important n special pentru recunoaterea probelor care datorit contaminrii bacteriene prin nvechire. Urinile vechi capt un miros amoniacal, fetid. Ele nu vor mai fi supuse analizelor de laborator, majoritatea componentelor ei fiind distruse. Unele boli congenitale (cum ar fi fenilcetonuria) urinile pot capata mirosuri speciale (de exemplu miros de oarece n fenilcetonurie). Mirosul de fructe sau de cloroform apare n acetoze.

VOLUMUL URINEI
Se consider volumul de urin emis n 24 de ore. Acesta variaz n raport cu cantitatea de u\lichide ingerate, precum i cu eliminarea de ap prin transpiraie, prin plmni sau pe cale digestiv. Volumul normal la adult este de 1200 - 1600 ml. Volumul de urin crete n scleroze renale, n diabet i este sczut n diaree, stri febrile, nefroz, nefrite. Msurarea volumului de urin se face, simplu, prin colectarea urinii din 24 de ore n vase gradate, sau prin transfearea urinei ntr-un vas gradat.

EXAMENUL MICROSCOPIC AL URINEI


Se face pe sedimentul urinei proaspete, la cel mult 6 ore de la emisie. Se recolteaz prima urin de diminea. Pregtirea sedimentului urinar: Urinile cu sediment bogat, se las n repaus n eprubete cu fund conic. Dupa 1-2 ore, sedimentul se depune. Cu o pipet Pasteur se ia o picatur de sediment i se pune pe o lam de microscop. Pentru examinarea cu mare atenie a sedimentului urinar, prepararea sedimentului urinar se face asfel: Se utilizeaz urina recoltat proaspt. Celulele i, mai ales, cilindrii ncep s se distrug dup 1-2 ore. Se agit bine, recipientul n care s-a recoltat urina i se transfer o cantitate de 10 ml din urina de cercetat ntr-o eprubet de centrifug Cilindrii urinari i elementele celulare, mai grele tind s se depun pe fundul recipientului. Se centrifugheaz urina 5 min la 2.000 de rotaii pe minut. Se transfer supernatantul ntr-o alt eprubet, pentru examenul fizico - chimic. Sedimentul rmas se resuspend n exact 1ml de urin Se adaug o pictur de colorant (albstru de metilen - soluie Loeffler) Se agit pentru omogenizarea amestecului Cu o pipet Pasteur se plaseaz o pictur din sedimentul resuspendat pe o lam de microscop Se acoper pictura cu o lamel, n aa fel nct s nu se formeze bule de aer n preparat. Prea mult lichid face ca lamela s pluteasc peste pictur.

Peste sedimentul rmas se adaug o pictur de colorant Sternheimer (colorant cristal violet- safranin) Se pune o alt pictur din noul amestec pe o lam de microscop i se acoper cu o lamel. Se examineaz ambele preparate la microscopul optic cu obiective mici i condensatorul cobort. Puterea de mrire a MO=x100. Se evalueaz lama n ansamblu, apoi se numr cilindrii din 10 cmpuri i se calculeaz media per cmp. Se manevreaz permanent microviza pentru a prinde n cmp elementele dispuse pe mai multe planuri Se examineaz cu obiective mai mari (puterea de mrire = x400) pentru a numra elementele celulare. Se numr eritrocitele i leucocitele din 10 cmpuri diferite i se calculeaz media per cmp pentru fiecare tip de celul. Se evalueaz dac celulele epiteliale sunt n numr mare, dac sunt prezente bacterii sau levuri, dac sunt cristale n numr mare sau/i dac sunt cristale anormale. n unele laboratoare se prefer sedimentul necolorat, examinarea la MO fcndu-se n contrast de faz.

COLORANTUL STERNHEIMER
Soluia I: Cristal violet .......3,0g Alcool etilic 95%.20,0ml Oxalat de amoniu... 0,8g Ap distilat 80,0ml Soluia II: Safranin O1,0g Alcool etilic 95 %40,0ml Ap distilat400,0ml Trei pri din soluia I i 97 pri din soluia II se amestec i se filtreaz. Amestecul trebuie s fie clarificat prin filtrare la fiecare 2 sptmni. se arunc dup 3 luni.Separat, soluia I i soluia II se pot pstra indefinit la temperatura camerei . Colorantul Sternheimer este utilizat pentru identificarea elementelor celulare

EXPRIMAREA REZULTATELOR
Se identific elementele celulare, cilindrii, cristalele i se apreciaz cantitatea lor. Aprecierea cantitii lor se realizeaz numrnd elementele de pe 10 cmpuri reprezentative, i calculnd media fiecrui tip de element. Rezultatele se exprim prin urmtoarele aprecieri: absent , rare , relativ frecvente , frecvente , foarte frecvente , abundente sau negativ , ocazionale , + , + + , + + + , ++++ ; Corespondena ntre aceste aprecieri i numrul de elemente numrate pe cmpuri este menionat n tabelul urmtor. Tabelul nr.4. Corespondenta intre numarul de elemente numarate pe camp si notiunile utilizate pentru apreciere

Sedimentul (concentratie 1/1)


Eritrocite x400 Leucocite x400 Cilindri si cristale anormale x 100

Negativ Ocazional
0 0 0 <4 <5 <1

+ ++
4-8

+++

++++

8-30 >30 dar negrupate >30 dar grupate

5-20 20-50 >50 dar negrupate >50 dar grupate 1-5 5-10 10-30 >30

Microscopic, n sedimentul urinar se pot gsi: CELULE Hematii, Leucocite: Limfocite Polimorfonucleare Monocitomacrofage Celule epiteliale: Celule epiteliale renale tubulare Celule epiteliale vezicale Celule epiteliale scuamoase, CILINDI Hialini Granulari Grsoi Eritrocitari Leucocitari Epiteliali Micti Ceroi Bacterieni CRISTALE

ALTELE Bacterii Ciuperci Paraziti Elemente de contaminare Artefacte

Urini normale o Urini acide Urati amorfi Acid uric Oxalati de calciu o Urini alcaline Fosfati amorfi Fosfati tripli Fosfati de calciu Carbonati de calciu Urat de amoniu Urini anormale o Cistina o Tirozina o Leucina o Sulfodiazina

CELULELE DIN SEDIMENTUL URINAR Celulele gsite n sedimentul urinar au dou surse: descuamarea tapetului epitelial al tractului urinar (sau din structurile adiacente) i celulele din circulaia sanguin. Valorile normale ale celulelor din sedimentul urinar variaz de la laborator la laborator, datorit variaiei probelor de urin ntmpltoare i a diferitelor metode folosite pentru concentrarea sedimentului (1/10, 1/20, sedimentul complet), i a diferitelor viteze de centrifugare. CELULELE EPITELIALE (CE) Tractul urinar este tapetat cu o varietate de celule epiteliale. Celule cuboidale, scuamoase i cilindrice se gasesc n nefron; epiteliul tranziional este gsit n ureter i vezica urinar. Uretra la femei este limitat de celule columnar (cilindrice) i scuamoase stratificate, n timp ce la brbat uretra i glandele bulbouretrale sunt limitate de celule columnare Numrul de celule epiteliale vzute n urina normal este mic i aparent reprezint nprlirea real a celulelor mbtrnite. Celulele scuamoase ale epiteliului stratificat sunt mai frecvente n urina femeilor, n special n probele nerecoltate prin cateter, i care sunt, de obicei, provenite din vulv i vagin. Creterea numrului de CE la brbai poate fi dat de masaj prostatic anterior sau de cateterism uretral. De obicei nu se vd dect celule scuamoase i cteva celule tranziionale plate, celelalte celule ale rinichilor i ale tractului urinar nu se pot distinge una de cealalt. De obicei, CE ale tubilor i ale tractului urinar nu se disting bine de leucocite. Diferenierea uoar se poate face prin reacia peroxidazei leucocitelor polimorfonucleare

CELULELE TUBULARE RENALE

Sunt numite i celule renale sau celulele rotunde) Sunt celule ovale sau poligonale mici, au nucleu mare, rotund, veziculos, iar protoplasma este granular, uneori cu picturi de grsime. n urinile alcaline, leucocitele sufer modificri care le fac s aib un aspect aproape identic cu aceste celule. Pun n eviden o inflamaie cronic a bazinetului. Necolorate, au diametrul aproape ca i cel al leucocitelor (< ) i conin un nucleu mare15 i rotund. Pot fi usor confundate cu leucocitele degenerate. Pot conine corpi grai ovali care s ascund nucleul. Pentru a distinge ntre leucocite i celulele renale mici, nucleii pot fi evideniai prin adugarea unei picturi mici de acid acetic glacial care s se deplaseze pe sub lamel. ce au un nucleu unic, rotund, n timp ce nucleul leucocitelor PMN este segmentat (apare ca multinucleere) Colorate, n funcie de coloraia utilizat, se difereniaz uor nucleul i o ram mic de citoplasm n jurul lui.

CELULELE VEZICII URINARE


Necolorate sunt mai mari dect celulele renale, au nucleul rotund i variaz n diametru n funcie de adncimea din epiteliul tranziional din care provine:
=>celulele superficiale sunt mari, aplatizate, cu nucleu mic, =>celule tranziionale intermediare sunt mai mici i pot avea o coad (aspect de mormoloc de broasc)

=>celulele bazale sunt mici, rotunde, uor mai mari dect celulele renale Colorate - se evideniaz nucleul colorat i o cantitate variabil de citoplasm, uneori cu incluzii citoplasmatice. =>Celulele scuamoase superficiale Sunt celule mari cu aspect pavimentos. Nucleul este mic, citoplasma abundent.

CELULELE EPITELIALE IN BOLILE RENALE


Modificarile inflamatorii ale epiteliilor pot cauza descuamari ale CE renale. CE tubulare supuse degenerescenei grase, n special cnd este proteinurie marcat ca n sindromul nefrotic, i cnd sunt gsite n sedimentul urinar sunt numite corpi grai ovali. Probabil unii corpi grai ovali sunt macrofage. Sursa materiei grase din celulele tubulare poate fi reprezentat de lipoproteinele care trec prin glomeruli n sindromul nefrotic.

Picturile libere de grsime pot acompania corpii grai ovali i acestea, mpreun cu cilindrii granuloi sau celulari n sindromul nefrotic. Excreia unui numr mare de CE renale i de cilindri cu celule renale sugereaz o degenerare activ a tubilor i poate fi vzut n glomerulonefrit i n pielonefrite active. Ciorchini de CE pot fi vzui n necroze tubulare active

HEMATIILE
Sunt celule rotunde, perfect conturate, diametrul de aproximativ 7 microni Necolorate: =>discuri pale, fr structuri interioare Dac proba nu este proaspt, hematiile apar ca niste cercuri slab evideniate slab colorate sau fantome celulare, deoarece hemoglobina este dizolvat n afar. Hematiile pot apare crenelate, uneori cu crenelaiile de aspect granular Hematiile pot fi confundate cu picaturi de ulei sau cu levuri -> picturile de ulei etaleaz o mare varietate a diametrelor, sunt nalt refractile, i nu se rostogolesc atunci cnd lamele este atins cu un creion i lichidul este pus n micare. -> celulele de drojdii sunt de obicei nmugurite. Micnd viza micrometric hematiile apar cu dublu contur, cu un punct rou glbui n centru. Dac exist dubii se poate prepara o pictur de sediment cu una de acid acetic 10 %. Dac sunt hematii, acestea vor dispare n proba cu acid acetic (are loc liza hematiilor). Colorate - coloraia safranin-cristal violet Dup coloraie, hematiile pot apare necolorate sau uor purpurii n urinile acide sau purpuriu nchis n cele alcaline. n cele mai multe cazuri, nu sunt ntlnite hematii n sedimentul urinar. La femei sunt considerate normale cteva eritrocite pe cmp (x400). Exerciiile fizice, lordoza i altele pot crete rata de excreie a hematiilor. Cretera numrului de hematii poate avea originea n orice parte a tractului urinar. Cnd crete numrul de hematii i cilindrii eritrocitrari sunt prezeni, se poate afirma c hematuria este renal. Hematuria masiv este cel mai adesea asociat cu trumatismele rinichilor sau ale cilor urinare. n traumatismele rinichilor (ex. biopsie renal) hematuria i cilindrii eritrocitari sunt n mod obinuit observai. Prezena hematiilor cu sau fr cilindri eritrocitari i cu proteinurie mic sau absent, sugereaz c sngerarea este originar n tractul urinar inferior.

Cteva dintre cauzele de hematurie sunt urmtoarele:


Renale: glomerulonefrite, calculi, tumori, infecii acute, tuberculoz, traumatisme, hidronefroz, necroze tubulare, rinichi polichistic .a. Tract urinar inferior: infecii acute i cronice, calculi, tumori .a. Extrarenale: apendicit acut, malarie, salpingit, diverticulit, tumori ale colonului, rectului sau pelvisului. Hematuria este, de asemenea, ntlnit n: infecii febrile acute, malarie, endocardit bacterian, scorbut. Poate fi asociat cu reacii toxice la medicamente, ca: sulfonamine, salicilai, methenamina, i cu terapia anticoagulant.

Este important s se poat stabili dac hemoragia provine de la nivelul rinichilor al ureterelor sau de la nivelul prostatei i uretrei. Pentru aceasta se utilizeaz aa-numita prob a celor trei pahare.

Proba celor trei pahare.


1. Se pune bolnavul s urineze n trei pahare diferite. n primul pahar se colecteaz urina de la nceputul miciunii, n cel de-al doilea aceea de la mijlocul ei, iar n cel de-al treilea urina de .la sfritul miciunii. 2. Se presupune c este vorba de o hemoragie reno-uretral cnd hematuria este prezent n toate cele trei pahare (hematurie total). 3. Hematurie prezent numai n ultimul pahar (hematurie terminal) sugereaz o hemoragie vezical. 4. Hematurie prezent numai n primul pahar (hematurie iniial) presupune o hemoragie de origine prostatic sau uretral.

LEUCOCITELE NEUTROFILE
Necolorat: au aspect de sfere granulare, cu diametrul de aproximativ de 12 microni;deci sunt mai mari dect hematiile). Pot fi confundate cu celulele renale. Spre deosebire de acestea, neutrofilele au nucleul segmentat. Colorat: coloraia safranin-cristal violet Nucleii segmentai rou purpuriu i granulaii violete n citoplasma oranj-purpurie. Sedimentul urinar la cei mai muli brbai evideniaz la MO leucocite foarte rare (ocazionale). La femei numrul normal este mai crescut. Rata de excreie a leucocitelor crete cu efortul fizic i cu febra. Creterea numrului de leucocite, n principal neutrofile, este prezent n aproape toate bolile renale i ale cilor urinare. Cnd este acompaniat i de prezena cilindrilor leucocitari sau a cilindrilor micti (CE + leucocite) sursa creterii numrului de leucocite n urin este considerat a fi rinichiul.

Prezena multor leucocite (piurie) i a ciorchinilor leucocitari indic de obicei o infecie acut i necesit recoltarea pentru urocultur.. n astfel de cazuri, uroculturile repetate negative, pot indica TBC renal sau lupus nefritic. Ruptura abceselor renale sau ale tractului urinar, poate determina piurie masiv. Numr moderat de leucocite i cilindrii leucocitari sau mcti pot fi prezeni n urina pacienilor cu glomerulonefrit acut sau subacut i n lupus eritematos. Leucocitele i cilindrii leucocitari pot fi prezeni n sedimentul urinar din pielonefritele cronice, dar frecvent sunt absente. Calculii renali sau ureterali pot determina creterea numrului de leucocite. Cistitele acute sau cronice, tumorile vezicale, ca i prostatitele, uretritele i balanitele, pot crete numrul de leucocite n urin. Colectarea probei de urin n dou recipiente poate indica dac leucocitele sunt introduse n circuitul urinar de infecii uretrale sau de infecii vezicale sau renale. n uretrite leucocitele vor fi gsite predominant n primul container. Leucocitele sunt degradate relativ repede n urinile hipotone alcaline. Sunt cu aproximativ mai puine dup 2-3- ore, la temperatura camerei. De aceea este necesar exainarea prompt a sedimentului urinar. n urinile diluate sau hipotone leucocitele se umfl i citoplasma poate etala o miscare brownian. Cnd se coloreaz cu safranina -cristal violet, aceste celule umflate sunt colorate ntr-un albastru mai pal dect celelalte leucocite i sunt cunoscute ca celule sticloase acestea sunt gsite cnd densitatea urinii este sczut.

CILINDRII URINARI
Sunt formai din geluri proteice precipitate n tubi i care umplu lumenul tubular. Fragmente din acetia sunt rupte, splate de urin i antrenate de fluxul urinar. Cilindrii sunt formaiuni rotunde, alungite sau cilindrice. Au dimensiuni variabile, dar mari n raport cu celealte componente ale sedimentului urinar. Cilindrii sunt astfel formai n dou feluri. nti sunt formai prin precipitarea i gelificarea proteinelor n fluidul tubular, procesul fiind accelerat de o concentraie mare de proteine, de un pH sczut i o concentraie relativ mare de substane dizolvate. Cilindrii se mai pot forma i gruparea celulelor din tubuli ntr-o matrice proteic. Astfel de celule pot fi leucocitele, eritrocitele sau celulele epiteliale tubulare. n condiii normale numrul acestora este prea mic pentru a forma cilindri celulari. La persoanele normale foarte puini cilindrii sunt ntlnii. Astfel, sunt ntlnii cilindrii hialini care, de obicei, nu conin celule ci putine granulaii foarte fine. n urinile foarte hipotone nu sunt vzui de loc cilindrii. Ei sunt, de asemenea, dizolvai n urinile foarte alcaline. Numrul de cilindri poate crete dup exerciii fizice, n febr i n proteinuria postural.

Creterea numrului de cilindri n urin este numit cilindrurie. Cilindruria este nsoit, de obicei, de proteinurie. Prezena unui numr crescut de cilindri stabilete existena bolii cu localizare renal, n raport cu tractul urinar inferior, deoarece ei sunt formai n nefron. Cilindrii se consider c sunt formai n partea inferioar a nefronului, i limea cilindrului este n funcie de locul su de formare, tubul distal sau canalul colector. Probabil c cilindrii mai largi sunt formai n canalul colector. Deoarece prezena lor n numr mare indic o staz general n nefron, ei au fost notai ca cilindrii insuficienei renale. Frecvent cilindrii mari au un aspect ceros omogen.

CLASIFICAREA CILINDRILOR
Cilindrii sunt de dou feluri: cilindri adevrai i pseudocilindri. Cilindrii adevrai sunt : Cilindrii hialini Cilindrii granuloi Cilindrii fibroi Cilindrii grsoi Cilindrii epiteliali Cilindrii hematici Cilindrii leucocitari Cilindrii comatoi Cilindrii ceroi Cilindrii micti

Cilindrii hialini. Sunt incolori, omogeni, adesea fiind necesar colorarea lor pentru a deveni vizibili. Uneori, pe suprafaa lor se pot depune sruri, simulnd cilindrii granuloi. Cilindrii hialini apar n proteinurie, indicnd, totodat, existena unui proces patologic. Se ntlnesc n diferite tipuri de nefrite. Cilindrii granuloi. Sunt scuri, friabili, formai din granulaii fine. Sunt cei mai importani, apar n procese patologice renale grave, prezena lor indicnd o nefrit. Cilindrii granuloi reprezint, de obicei, o leziune grav, de aceea, cnd gsim celule renale cutm cu atenie i asemenea cilindri. Cilindrii fibroi. Prezint, aspect de reticul special de fibrin, de coloraie glbuie. Sunt de origine sanguin, ei indicnd prezena unei congestii renale. Cilindrii grsoi. Conin picturi de grsime, de aceea aceea se coloreaz n rou cu Sudan III. Sunt insolubili n acid acetic. Sursa picturilor de grsime este, de obicei, decenerescena gras a celulelor epiteliale. Cilindrii epiteliali. Existena lor este foarte rar. Ei conin celule epiteliale din tubii renali. Adugarea de acid acetic 10% produce o clarificarea nucleilor. Cilindrii epiteliali pot indica eliminarea celulelor renale. De aceea, cnd gsim celule renale cutm cu atenie i asemenea cilindri. Cilindrii hematici. Sunt formai din globule roii conservate sau degenerate. Prezena lor dovedete c sngele provine chiar din rinichi. Se ntlnesc n nefrita hemoragic acut, ei indicnd o glomerulonefrit.

Cilindrii leucocitari.Sunt formai din celule rotunde, mici i granuloase. Cilindrii leucocitari puri se gsesc mai rar i prezena lor denot o pionefrit sau o pielonefrit. Mai des, leucocitele se depun pe cilindrii de mucus, pe cilindrii hialini sau pe ali cilindrii. Cilindrii comatoi. Sunt formai din granule mici refringente, cu poriuni hialine. Apar n coma diabetic sau naintea ei. Cilindrii ceroi. Sunt un semn al unei leziuni grave a parenchimului renal, mai frecvent n procesele cronice dect n cele acute. Sunt formaiuni omogene cu un luciu mat, care i deosebete de cilindrii hialini, sunt refringeni, cu marginile nete, cu incizuri.

PSEUDOCILINDRII
Pseudocilindrii sunt: Cilindroizii, Cilindrii de urai, Cilindrii de acid uric, Cilindrii bacterieni, Cilindrii hemoglobinici. Pseudocilindrii pot fi de origine organic sau anorganic. Cei formai din sruri se pot confunda uor cu cei granuloi. Prin nclzire se dizolv cei de urai iar prin adaugare de acid acetic, cei de fosfai. Pseudocilindrii formai din grmezi de microbi se pot recunoate prin colorarea de tip bacteriologic. Filamentele de mucus se prezint ca niste uvie lungi, semnnd cu cilindrii hialini, dar mai subiri, asemenea unor panglici ngustate spre capete. Cilindroizii nu trebuie s fie confundai cu cilindrii hialini. Cilindroizii au transparena cilindrilor hialini, dar au aspect de panglici sau de filamente, sunt mai aplatizai i striai longitudinal. Au diametrul inegal, fiind adesea ramificai; traverseaz, de obicei, mai multe cmpuri microscopice. Nu au semnificaie patologic, ei gsindu-se i n urinile normale.

ARTEFACTE
Cilindrii adevrai sau pseudocilindrii pot fi confundai cu firele de a, firele de ln sau cu peri. Firele de in i cnep sunt mult mai grosolane dect cilindrii adevrai. Ele prezint ngrori i noduri, iar lumenul lor este ngust i, uneori, dispare cu totul. Fibrele de bumbac au forma unor spirale ngroate sau forma unor panglici rsucite n jurul axei lor. Mtasea este alctuit din fire strlucitoare, duble, cilindrice i nestructurate. Firele de ln au la suprafa celule epidermice, cu form neregulat, caracteristic, de igle.

Firele de pr (pubian) sunt foarte lungi, au o culoare brun i sunt aproape omogene.

CRISTALURIE -SINTEZA
Tabelul nr 5. Srurile amorfe si cristale ntlnite n sedimentul urinar.

Substana

Descrierea acid

pH-ul urinar neutru bazic -

Solubilitate Caracteristici

Bilirubina

Brun-roietice; ace amorfe, placi rombice, sau cubice. Poate colora cristalele de acid uric. Rare; placute slab colorate, cu suprafa neted, cu coluri decupate Form de sfere (sau haltere) mici, slab colorate, rareori aciforme. Mici, slab colorate, forma de pliculee (octaedru comun,) mai rar form de haltere, sau de careu. Slab colorate, plate, hexagonale; sunt rapid distruse de bacterii; pot fi confundate cu cele de acid uric Grmezi de granule brunglbui

Solubile n alcali, acizi, aceton, cloroform Foarte solubile n eter, cloroform, alcool cald. Solubile n acid acetic cu efervescen HCl diluat

Colesterol

Carbonat de calciu Oxalat de calciu

+ (slab alc.) -

Cistin

Solubile n alcali, n special n amoniac, n HCl diluat; insolubile n ap fierbinte, acid acetic, alcool, eter Se coloreaz albastru cu albastru de Prusia Solubile n ap cald, alcali; insolubile n acid acetic

Hemosiderin

Acid hipuric

Rare, ace slab colorate, plcue rombice, sau prisme cu patru fee (asemntoare cu fosfaii)

Leucin

Sfere galbene cu striaii radiare se ntlnete mpreun cu tirozina Forme frecvente, prisme cu 4-6 fee (capac de cosciug)

Solubile n alcool cald , alcali, slab solubile n ap cald Solibile n acid acetic diluat

Fosfai amoniacomagnezieni (tripli) Tirozin

Slab colorate sau glbui, ace cu fee lucioase i dispuse n rozet sau n snopuri
De cele ma multe ori - grmezi de cristale amorfe (pulbere) usor glbui - uneori, uraii de potasiu >sfere mici, brune - uneori, uraii de sodiu ->ace slab colorate

Solubile n alcali insolubile n alcool, eter Solubili n alcali; se dizolv prin nclzire la 60 de grade Celsius

Urai de sodiu calciu, potasiu i magneziu

Urai de amoniu Acid uric

Ace brune dispuse ca puful de ppdie Forme diverse: rombice, placue cu 4 fee, rozete, ace; glbui, brun - roietice, sau slab colorate (cristalele mici)

Solubili la 60 0 C cu acid acetic. Solubile n alcali, insolubile n alcool, n acizi

NUMRAREA ELEMENTELOR PATOLOGICE DIN URIN

METODA ADDIS
Metoda pentru determinarea cantitativ a eritrocitelor, leucocitelor i a cilindrilor n urina din 12ore este cunoscut ca proba ADDIS (Addis, 1948). n general, numrarea Addis se folosete pentru a umri progresia unor boli renale cunoscute, cum ar fi glomerulonefrita acut. Pentru diagnosticul obinuit examinarea atent a sedimentului din proba de urin proaspt recoltat este, de obicei, suficient. Recoltare

Urina din 12 ore se recolteaz corect folosind aditivi pentru conservarea elementelor care vor fi numrate. Formolul este conservantul de elecie pentru celule i cilindri. Este suficient s fie introdus n recipient prin simpla splare a lui cu soluie apoas de formaldehid 10% i scurgerea excesului de soluie. Se admite pstrarea probei la temperatura camerei n timpul i dup colectare, avnd grij s nu precipite srurile dizolvate pentru a nu acoperi celulele i cilindrii n timpul numrrii. Proba ar trebui examinat ct mai devreme dup colectare. Pacientul va reduce 24 de ore cantitatea de lichide ingerate, regimul alimentar rmnnd aceleai. A doua zi recoltarea urinii se va face ntre orele 800 - 2000 i 2000 - 800. Se msoar volumul urinii de zi i de noapte, i se noteaz valorile obinute.

METODA ADDIS
TEHNICA DE LUCRU
Se agit proba bine i se msoar cu atenie volumul. Se poate face o examinare preliminar a sedimentului urinar, folosind 10 ml de urin care se concentreaz 10:1. Pentru rezultatele acestei analize volumul folosit pentru resuspendarea se introduce n calculul fiinal. n dou eprubete de centrifug se pipeteaz:

Urin din proba de diminea .10 ml Urin din proba de noapte...10 ml

Se centrifugheaz 10 mnute la 1500 turaii/min. La persoanele normale, sedimentul este de aproximativ 0,2 ml, la cei cu afeciuni renale, poate fi mai mare Se decanteaz supernatantul pstrnd n eprubet 1ml

Se omogenizeaz i cu o pipet Pasteur se scoate o pictur care este introdus n celula de numrat. Pentru sedimentele bogate se folosete camera de numrat Brker pentru cele srace lama Fucs Rosenthal. Dup 5 -10 minute, de repaus se face numrtoarea. Cilindrii se numr cu obiectivul x10 pe ntreaga suprafa a celulei (9 mm3) Eritrocitele se numr cu obiectivul x 40, sau x 60 pe o suprafa de 1 mm3 Leucocitele se numr cu obiectivul x 40, sau x 60 pe o suprafa de 1 mm3

Calcul: Se calculeaz numrul de elemente din 10 ml de urin Se calculeaz numrul de elemente din ntregul volum al urinei de 12 ore

numrul de elemente pe ptrat de 1 mm x 1/10 = nr. elemente /mm2 (1/10 = corecia pentru concentrarea sedimentului, concentrare 10:1) nr elemente/mm2 corectat x nlimea camerei de numrat = nr. elemente/mm3 nr de elemente /mm3 x 1000 = nr de elemente /ml nr. elemente/ml x volumul (ml) de urin colectat n 12ore = nr. elemente din urina din 12 ore

Se face media dintre numrul de elemente din urina de diminea i cea de noapte i se exprim rezultatul n raport cu urina din 12 ore, sau Se adun nr. de elemente din urina de diminea cu nr. de elemente din urina de noapte i se exprim rezultatul n raport cu urina din 24 de ore n cazul numrrii leucocitelor, deoarece nu se pot deosebi leucocitele de celulele renale, valoarea obinut prin numrare reprezint de fapt, numrul de leucocite i de celule rotunde! Valori normale (urina din 12 de ore):
Eritrocite = 0 - 500.000 elemente / 12 ore Leucocite + celule rotunde = 0 - 1.000.000 elemente/ 12 ore Cilindri = 0 - 5 000 cilindri hialini La copii nr. de eritrocite sau cel de leucocite poate fi mai sczut, iar cel al cilindrilor poate fi mai mare.

Glomerulonefrita Acut Cronic activ Cronic latent Cronic terminal

Cilindrii 690.000 1.850.000 48.000 398.000

Eritrocite 405.000.000 34.000.000 16.000.000 26.400.000

Celule albe 48.000.000 14.000.000 2.400.000 10.000.000

Tabelul nr. 7. Numrul mediu de elemente / 12 ore din sedimentul urinar n glomerulonfrite. (Addis, 1948)

METODA HAMBURGER
Este o metod mai rapid; rezultatele se exprim n numr de elemente pe minut; se efectueaz pe urina proaspt emis; valorile se exprim cu numere mai mici, deci sunt mai uor de utilizat.

Recoltare: Prima emisie de diminea se arunc. Pacientul st culcat la pat Se recolteaz urina emis n timp de trei ore. Mod de lucru: Se msoar volumul urinei emise n trei ore Se centrifugheaz 10 ml de urin la 2000 turaii pe minut, timp de 10 minute. Se decanteaz supernatantul iar sedimentul se resuspend ntr-un ml de urin. Se omogenizeaz sedimentul resuspendat Din sedimentul omogenizat se ia o pictur cu ajutorul unei pipete Pasteur i pune pe lama Brker Se las n repaus pentru ca elementele s se dispun n acelai plan. Se numr 4 cmpuri de 1 mm2 i se face media ntre ele.

METODA HAMBURGER

Calcul:
Se calculeaz debitul uinar pe minut. (Se mparte nr. de ml de urin recoltat la nr de minute din trei ore) Nr. mediu de elemente mm2 x nlimea camerei = nr. de elemente /mm3 Nr. elemente / mm3 x 1000 = nr. elemente / ml de urin Nr. elemente / ml de urin x debitul / minut = nr. elemente / ml / minut

METODA HAMBURGER

Valori normale:
Se exprim n numrul de elemente numrate pe ml i pe minut. Cilindri = 1-7 pe minut Eritrocite = 0 - 1000 pe minut; cifra crete n stri febrile i la femei n perioada menstruaiei. Leucocite + celule renale = 0 - 1000 pe minut. n general, pentru ca o numrtoarea s aib o valoare clinic real se cere: Repetarea examenului de urin la intervale regulate, iar determinarea cantitativ s fie ct mai exact. n aprecierea unui sindrom rennal s se in seama de existena att a hematiilo, ct i a eritocitelor i a cilindrilor. S se coroboreze datele de laborator cu cele clinice.