Sunteți pe pagina 1din 2

SECIUNEA I

ANEXA NUMRUL 4

Numr de nregistrare..................
Facultatea de Litere
Nrdin// 2013

CERERE INDIVIDUAL
pentru ocuparea unui loc n cadrul Programului Tabere Studeneti 2013
organizat de Ministerul Tineretului i Sportului - Direcia Programe i Activiti pentru
Studeni prin Casele de Cultur ale Studenilor i Complexul Cultural Sportiv Studenesc
TEI, n perioada vacanei de var 2013
Date personale (v rugm s completai clar, lizibil, cu litere mari, informaii complete sau prescurtateunde este cazul)
B

Nume
J
I

Prenume
U R A

Tel.
Personal ...............0757614787............
........................................

E-mail
...bejinariu.laura_elena@yahoo.com...............
.........................

Localitatea: ...Viioara Mare..., str.


Principal, nr. 312 ......................

Judeul:
.....Botoani..................................................
............................

Seria si numar C.I./B.I./Pasaport ....XT


258035.............................

Cod Numeric
Personal ..2910520071361...........................
..............................

FACULTATEA DE LITERE
UNIVERSITATEA ALEXANDRU IOAN CUZA DIN IAI

Student (a)

Masterand (a)

Anul de studiu:
.............
III ..............

Caz social *

Orfani de ambii prini, cei provenii din casele de copii sau plasament familial *
Confirmare din partea
Se va completa cu X csua corespunztoare fiecarui solicitant.
Secretariatului
Media: ...................................................
Facultii de
Performanele n activitatea depus n cadru organizat la diverse manifestari culturale,
artistice, tiinifice sau sportive * (n cadrul Universitii)
.....................................................................................................................................
.................................................................
.....................................................................................................................................
................................................................
.....................................................................................................................................
................................................................
.....................................................................................................................................
...............................................................
.....................................................................................................................................
.................................................................
* Se anexeaza la prezenta fi documente doveditoare

SECIUNEA I
ANEXA NUMRUL 4

Numr de nregistrare..................
Facultatea de Litere
Nrdin// 2013

Semntur
solicitant.....
Data completrii
./
Not Informaiile completate sunt protejate conform Legii nr. 677/2001 privind protecia
persoanelor, cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date.